You are on page 1of 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami


Nama : .............................................................................................................
Alamat : .............................................................................................................
No. KTP : .............................................................................................................
Selanjutnya disebut Pihak I (kesatu) ......................................
Nama : .............................................................................................................
Alamat : .............................................................................................................
No. KTP : .............................................................................................................
Selanjutnya disebut Pihak II (kedua) ......................................

1. Pihak I adalah pemili sebidang tanah yang terletak di :


Jalan / No. : .............................................................................................................
RT/RW : ..............................................................................................................
Kelurahan : .............................................................................................................
Kecamatan : .............................................................................................................
Status Tanah : .............................................................................................................

2. Pihak I dengan ini memberikan kuasa kepada Pihak II untuk mengurus permohonan
pengukuran hak atas tanah tersebut pada Kantor Pertanahan Kota Palembang,
kuasa ini termasuk menanda tangani permohonan pengukurannya serta
menunjukkan batas tanah tersebut dan bertanggung jawab apabila terdapat
kekeliruan dikemudian hari.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenarnya.

Palembang, 2017
Pihak II Pihak I

___________________________ ___________________________

You might also like