Arq Bras Cardiol
Atualizao
2002; 79: 635-9.
Idoso. Doena Cardaca e Comorbidades
Cludio Zaslavsky, Iseu Gus
Porto Alegre, RS
Uma das caractersticas da sociedade atual o grande
nmero de pessoas que atinge idade avanada, o que torna
um problema novo a ser enfrentado por mdicos, socilo-
gos, psiclogos e assistentes sociais. Est relacionado ao
progresso mundial, ao aumento cada vez maior de pessoas
preparando-se para uma vida mais longa, com melhores
perspectivas de vida social e psicologicamente sadia.
O nmero de pessoas com idade de 60 anos ou mais
continua aumentando gradativamente. Os idosos, que em
1991 representavam 7,3% da populao, em 2025 iro re-
presentar 15% 1. Na realidade, a segunda metade do sculo
XX foi salientada pelo aumento absoluto de adultos. A ex-
pectativa de vida mdia est aumentando regularmente e
espera-se que a mdia de idade no ano de 2020 seja em tor-
no de 73 anos, tanto para homens como mulheres. A manu-
teno da sade dessa populao vem se tornando uma
tarefa importante para os mdicos, no que se refere aos
cuidados primrios.
Importante pensar nas condies fisiolgicas,
fisiopatolgicas e sociais, mesmo independentes da idade,
que os diferenciam das demais faixas etrias, constituindo-
se, desta forma, em uma camada da populao com caracte-
rsticas e necessidades prprias.
A velhice no doena. uma etapa da vida com ca-
ractersticas e valores prprios, em que ocorrem modifica-
es no indivduo, tanto na estrutura orgnica, como no
metabolismo, no equilbrio bioqumico, na imunidade, na
nutrio, nos mecanismos funcionais, nas caractersticas
intelectuais e emocionais 2.
So estas modificaes que dificultam a adaptao do
indivduo no seu meio, exatamente pela falta de condies
que favoream o envelhecimento bio-psico-social. A aparn-
cia do indivduo se transforma, possibilitando atribuir-lhe
uma idade quase sempre com pequena margem de erro. A
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/Fundao Universitria de
Cardiologia
Correspondncia: Cludio Zaslavsky - Unidade de Pesquisa do IC/FUC - Av. Princesa
Isabel, 395 - 90620-001 - Porto Alegre, RS - E-mail: pesquisa@cardnet.tche.br
Recebido para publicao em 4/6/01
Aceito em 12/9/01
Arq Bras Cardiol, volume 79 (n 6), 635-9, 2002
Zaslavsky & Gus
Idoso. Doena cardaca e comorbidades
pele se enruga em conseqncia da desidratao e perda de
elasticidade do tecido drmico subjacente. H perda de den-
tes, atrofia muscular e a esclerose das articulaes acarretam
distrbios de locomoo. O esqueleto padece de osteopo-
rose e sujeito a fraturas sseas. O corao tem seu funcio-
namento alterado, os rgos dos sentido so atacados.
O velho mais vulnervel a doenas degenerativas de
comeo insidioso, como as cardiovasculares e crebro-
vasculares, o cncer, os transtornos mentais, os estados pa-
tolgicos que afetam o sistema locomotor e os sentidos. Ine-
gavelmente, h uma reduo sistemtica do grau de interao
social como um dos sinais mais evidentes de velhice.
Concorrem para agravar essa situao vrios fatores
demogrficos, scio-culturais e epidemiolgicos, como
aposentadoria, perda de companheiros de trabalho, aumen-
to de tempo livre, mudanas nas normas sociais, impacto da
idade sobre o indivduo, impacto social da velhice, perda de
segurana econmica, rejeio pelo grupo, filhos que se
afastam, dificuldades citadas pela sociedade industrializa-
da, conduo difcil, trnsito congestionado, contaminao
do ar afetando a sua sade, aumento da freqncia de de-
terminadas enfermidades, dificuldades de aceitao de no-
vas idias que se chocam com os modelos tradicionais de
conduta, fazendo o velho duvidar do que vem at ento se-
guindo.
A maioria dos estudos que avalia servios preventi-
vos usa a reduo da doena como um resultado de mortali-
dade especfica. No idoso h resultados de sade claramen-
te adicionais e mais pertinentes a serem considerados.
A sade no velho consiste em trs fatores relaciona-
dos 3: a ausncia de doena, a manuteno de tima fun-
o, a presena de um apoio adequado.
Doena cardaca no idoso
Com o avano dos anos, o sistema cardiovascular
passa por uma srie de alteraes, tais como arterioes-
clerose, diminuio da distensibilidade da aorta e das gran-
des artrias, comprometimento da conduo cardaca e re-
duo na funo barorreceptora.
As estatsticas mostram que a maior causa de mortali-
dade e morbidade a doena cardiovascular. A doena
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Idoso. Doena cardaca e comorbidades
coronariana a causa de 70 a 80% de mortes, tanto em ho-
mens como em mulheres 4 e a insuficincia cardaca conges-
tiva, mais comum de internao hospitalar, de morbidade e
mortalidade na populao idosa 5. Ao contrrio da doena
coronariana, a insuficincia cardaca congestiva continua
aumentando. Assim, a preocupao maior com as doenas
cardacas, abandonando outras doenas ou medidas pre-
ventivas to importantes, que talvez contribuam para evitar
os problemas no corao (quadro I) 6.
Ao se avaliar o idoso, quanto ao predomnio das do-
enas, as crnico-degenerativas se destacam e entre elas a
doena coronariana. A incidncia de cardiopatia isqumica,
na idade de 70 anos, de 15% nos homens e 9% nas mulhe-
res. Com diagnstico clnico, a doena coronariana aumen-
ta para 20% tanto no homem quanto na mulher. Estudos de
autpsia em clnicas de pacientes com idade de 90 anos ou
mais revelaram que 70% desses tiveram uma ou mais
ocluses de vasos coronarianos. A idade tem sido mostra-
da como um fator independente para a doena coronariana.
Alm da idade, outros fatores de risco 7 podem ser adici-
onados, como hipertenso, diabetes mellitus, fumo, dislipi-
demias, sedentarismo e obesidade. A avaliao e o tratamen-
to dos fatores de risco coronarianos so muito discutidos e
s vezes controversos. Isto se deve a alta prevalncia desses
fatores nessa faixa etria, como hipertenso ou dislipidemias.
Por outro lado, questiona-se por que esses pacientes chega-
ram a essa idade avanada, se os fatores de risco foram me-
nos importantes ou por alguma causa ainda no definida.
No Brasil, em estudo apresentado em 1997, de idosos
entre 65 a 95 anos, foi observado uma prevalncia geral de
fatores de risco de 93%, sendo os principais: sedentarismo,
sobretudo em mulheres e com a caracterstica de aumento
com a idade, 74%; hipertenso arterial sistmica, 53%; disli-
pidemias, 33%; obesidade, 30%; diabetes mellitus, 13%; ta-
bagismo, 6%; prevalncia de trs ou mais fatores de risco,
mais freqente na mulher do que no homem.
Comorbidades no paciente idoso
Atualmente, o que preocupa no idoso a sua sade
global, tornando as comorbidades importantes, (quadro II) 8.
As caractersticas fisiolgicas, fisiopatolgicas prprias e
as necessidades diferenciadas, principalmente pelo aspecto
scio-econmico, exigem uma preparao adequada e um
atendimento integrado de sade. Por essas razes, a preo-
cupao com as comorbidades no idoso so to importan-
Quadro I - Doenas cardacas mais comuns no idoso 6
1. Insuficincia cardaca congestiva
2. Doena coronariana
3. Cardiomiopatia hipertrfica
4. Doena valvar:
- estenose artica
- valvopatia mitral
5. Arritmias supraventriculares e ventriculares
6. Hipertenso arterial sistmica
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Quadro II - Comorbidades no idoso 8
Diabetes melitus
Doena pulmonar
Doena vascular perifrica
Doenas msculo-esquelticas
Doenas renais
Doenas hepticas
Doenas valvares degenerativas
Doenas neoplsicas
Depresso
Rejeio
Dificuldades de locomoo
Doenas neurolgicas
tes e, quando cuidadas com maior carinho e dedicao, po-
dero abreviar e prevenir melhor as doenas do corao, e
oferecer uma melhor qualidade de vida. (quadro II). Em vir-
tude desses dados, fica evidente que cuidados com as co-
morbidades e um programa direcionado em preveno pri-
mria no idoso far com que no futuro as doenas degene-
rativas e, fundamentalmente, as cardiovasculares podero
ser bem atenuadas.
O valor de executar e estar atento em uma avaliao ge-
ritrica completa parece ser algo sem discusso. Deve ser
multidisciplinar, intensiva no sentido de identificar os riscos
iminentes de morbidez e mortalidade. A efetividade dos cui-
dados na preveno primria emite como meta, o desejo de se
ter pacientes saudveis e funcionais. As ferramentas devem
ser simples e prticas a fim de identificar os problemas de
modo rpido para poder prevenir e, mais adiante, trat-los.
As intervenes so mais comuns em outras faixas
etrias, mas em pacientes velhos existem cuidados mais es-
peciais no que se refere as imunizaes, dieta, exerccios e
sexualidade. Tambm deveriam ser avaliados a habilidade
cognitiva e a sade mental dentro do contexto social, sendo
individualizado para cada idoso, devendo-se observar e
estar alerta para cada mudana de comportamento. As metas
so no sentido de encorajar uma avaliao sistemtica de
vrias reas de risco em potencial no idoso 9.
As mudanas de idade alteram o controle postural, a
acuidade visual, assim como a presena de doenas agudas
e crnicas que afetam o sensrio, o sistema nervoso central,
as estruturas msculo-esquelticas e a coordenao.
Preveno de quedas
Os riscos com as quedas freqentes incluem os peri-
gos ambientais, perigos com o modo de andar, perturbaes
de equilbrio e uso de drogas hipnticas, sedativa e muitas
outras constituindo a polifarmcia (quadro III) que aumen-
tam os riscos de queda 10.
A incidncia anual de quedas em pacientes com idade
acima de 65 anos, auto-independentes, de 25%, mas eleva-
es a 50% podero ocorrer com idade que atinge os 80 anos 11.
As quedas so responsveis por um nmero signifi-
cante de mortes acidentais e de danos traumticos com con-
tuses srias e na sua grande maioria, no se lembrando do
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2002; 79: 635-9. Idoso. Doena cardaca e comorbidades

Quadro III - Medicamentos associados com o risco de queda no idoso Quadro V - Condies que mantm a sade do paciente geritrico

Antiarrtmicos Preveno de queda Sexualidade e incontinncia

Antihistamnicos Uso de cintos de segurana Reviso das condies
Antihipertensicos Cuidados com o fumo Medicamentos
Antipsicticos Barras de conteno Falar sobre incontinncia
Antidepressicos Cuidados com os mveis e tapetes Exame fsico focalizado
Benzodiazepnicos Pisos escorregadios (pelvis, prstata, reto)
Digoxina Medicamentos
Diurticos Percepo sensorial Estado mental
Laxativos Exame oftalmolgico freqente Testes clnicos
Relaxantes musculares Audiometria Declnio cognitivo
Vasodilatadores Escala de depresso
Cuidados com suicdio
Nutrio e atividade fsica Situao
Cuidados com alimentao Mudanas de atividades,
fato ocorrido. Muitas vezes ocasionadas pelo uso inade- Visitas ao dentista finanas ou moradia
quado de cintos de segurana, quedas ao andar de bicicle- Exerccios orientados (caminhadas) Terapia ocupacional

ta, diferenas de temperatura e, em algumas situaes, Imunizaes

como exemplo, o fato de fumar na cama, com o movimento
para colocar as cinzas no cinzeiro poder precipitar quedas.
A osteoporose (quadro IV) um fator intrnseco not-
vel que conduz s quedas. Pode ocasionar fraturas patol-
gicas e nesta situao o mdico dever interferir. Os fatores
extrnsecos incluem controle prosttico, iluminao defici-
ente, moblias e tapetes interferindo no caminhar, assoalhos
escorregadios, banheiros e outras dependncias sem corri-
mos ou barras de proteo 12 (quadro V).
Percepo sensorial
As mudanas na percepo sensorial do paciente ge-
ritrico faz parte do envelhecimento. A audio e a viso
devem ser constantemente revisadas para que haja um im-
pacto em seu bem estar. Um estudo feito nos Estados Uni-
dos da Amrica mostrou que 72% de pacientes com idade
>64 anos tinham a viso prejudicada em um simples exame
oftalmolgico. A prevalncia quanto a problemas de viso
bastante alta. As causas mais comuns incluem presbiopsia,
cataratas, glaucoma, retinopatia diabtica e degenerao
macular relacionada idade 13.
A prevalncia quanto perda da audio varia, habitual-
mente, entre 14% a 16%, mas s 20% dos mdicos cuidam des-
te problema num exame de rotina. No entanto, somente 32%
dos pacientes, mesmo com problemas psicolgicos ou finan-
Quadro IV - Fatores de risco que interferem na osteoporose
Aumento da idade
Sexo feminino
Menopausa precoce
Baixo peso
Estatura pequena
Raa branca ou asitica
Histria familiar
Uso de drogas (heparina, esterides e outras)
Ingesta excessiva de lcool
Fumo
Inatividade fsica
Condies que prejudicam a absoro de clcio
Ingesta de cafena
Ttano e difteria
Influenza
Penumococo
ceiros, procuram auxlio para os problemas de surdez. A
presbiacusia (diminuio da capacidade auditiva ligada ao en-
velhecimento) a causa mais comum encontrada. A lenta per-
da da audio diminui a habilidade de comunicao e o subse-
qente aumento do risco de isolamento social de depresso
afetando o condicionamento fsico e a parte cognitiva 14.
Dieta e atividade fsica
A dieta e a atividade fsica so dois fatores principais
no estilo de vida. Fazem um papel na preveno e no manu-
seio das debilitaes que afetam a populao idosa. Ambos,
dieta e exerccios fsicos, tanto em excesso como em escas-
sez provocam problemas e interferem na modificao do
estilo de vida, na preveno de doenas e inaptido.
A baixa de sdio e a ingesto alta de potssio, bem
como o consumo de frutas e legumes, associado a uma re-
duo de hipertenso e das doenas que surgem da hiper-
tenso, como o acidente vascular cerebral e a demncia. Os
padres dietticos, como, consumo de quantidades e tipos
de gorduras, colesterol, leos vegetais e peixes so impor-
tantes na doena cardaca coronariana. A ingesto ou no
de clcio ou vitamina D so importantes no desenvolvi-
mento de osteoporose e alguns fatores alimentares esto
ligados ao desenvolvimento de neoplasias.
A atividade fsica importante na preveno do declnio
funcional e no aumento da sobrevivncia, uma vez que a inci-
dncia de queda e fraturas diminuir, trazendo maiores bene-
fcios sade cardiovascular. Alm de prevenir doenas, o
exerccio tem tambm um papel preponderante, melhorando a
funo em algumas doenas crnicas, como insuficincia
cardaca congestiva e doena pulmonar crnica 15.
Imunizaes
Os levantamentos feitos indicam que menos que 30%
dos idosos tinham feito imunizaes quanto ao ttano, difteria,

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Idoso. Doena cardaca e comorbidades
influenza e pneumococo. Nos dias de hoje fundamental que
se faa vacinaes anuais para influenza, pneumococo e tta-
no/difteria a cada 10 anos na populao idosa 16.
Sexualidade e incontinncia urinria
A sexualidade faz parte do bem estar e da vida do paci-
ente idoso. Embora o tempo e a intensidade da atividade
sexual possam mudar com os anos, no deveria ser consi-
derada como parte do processo de envelhecimento normal.
Estudos mostram que 74% de homens casados e 56% de
mulheres casadas com mais de 60 anos permanecem ativos.
Os problemas que mais afetam o funcionamento sexual in-
cluem artrite, diabetes, fadiga, lcool, problemas cardacos e
drogas 17.
A incontinncia urinria estimada em 11 a 14% de
homens e 17 a 55% de mulheres idosas. Embora seja comum,
uma situao perfeitamente reversvel e tem significao
social com conseqncias emocionais. Poucos so os paci-
entes que se referem a este problema ou reivindicam trata-
mento. A pergunta se h ou no incontinncia se impe. A
avaliao deveria incluir a funo cognitiva, ingesto de l-
quidos, mobilidade, efeitos colaterais de medicamentos e
cirurgias urolgicas prvias. Na mulher, deveria se dar nfa-
se rea genito-urinria e no homem aos problemas relativo
prstata 18.
Estado mental
O estado mental pode ter um impacto profundo no pa-
ciente ou em sua famlia. As duas mudanas mais comuns
so o declnio cognitivo e a depresso. Talvez sejam dos
maiores problemas que afligem esse tipo de populao.
Muitas vezes so sintomas ou queixas que passam por ns
completamente desapercebidos. No nos damos conta, por
falta de experincia na rea psiquitrica ou talvez por estar-
mos muito mais voltados aos problemas clnicos que afli-
gem os pacientes com suas respectivas medicaes e doen-
as associadas, e tambm, pela ansiedade em querer fazer
um diagnstico clnico rpido, pois o paciente idoso um
mundo bem diferente do que o paciente adulto comum. De-
vemos estar sempre atento ao que se refere demncia e
depresso (quadro VI).
A demncia crnica e progressiva. O comeo a per-
da gradual da memria e perda de duas ou mais reas de
cognio, tais como apraxia e agnosia. A depresso, ao
contrrio da demncia, de incio relativamente rpido e
aumenta os estados de morbidade e mortalidade. Os riscos
de suicdio no idoso so muito altos 19.
Tem sido relatada a importncia do controle da hiper-
tenso arterial sistmica, pois a inadequada teraputica e a
dificuldade de tratamento esto associadas ao declnio da
habilidade cognitiva ao longo do tempo. Nos indivduos
idosos, a maioria dos estudos tem demonstrado desempe-
nho mais baixo em diferentes testes de capacidade cogniti-
va com hipertenso do que naqueles com presso arterial
normal. As alteraes mais importantes da funo cognitiva
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so diminuio do desempenho em testes de memria visu-
al, verbal, atividade psicomotora e alguns testes de inteli-
gncia 19 (quadro VI).
Aspectos sociais
Aspectos mltiplos podem influenciar na situao
social do idoso, principalmente no seu dia a dia. importan-
te perguntar ao idoso e a seus familiares se tm ocorrido re-
centes mudanas em sua vida, nas finanas ou nas ativida-
des dirias, para poder providenciar o apoio oportuno, que
no desagregue da rotina. Os estudos de hoje recomendam
que os familiares fiquem atentos em qualquer mudana e esti-
mulem treinamentos at em ressuscitao cardiopulmonar 20.
Os fatores psicossociais, depresso e situao social,
podem ser definidos como uma medida que potencialmente
relaciona fenmenos psicolgicos ao ambiente social e
mudanas fisiopatolgicas. Sabe-se que esses fatores no
atuam diretamente na doena cardaca coronariana, agem
fundamentalmente na sade, no comportamento, como fu-
mar, consumo de lcool, alterao nas atividades fsicas que
podero afetar o corao.
A terapia ocupacional no idoso tem papel vigoroso,
dever contribuir para fomentar a vida e permitir ao homem
desenvolver sua potencialidade. Tudo que paralise sua
atuao e seu desenvolvimento deve ser considerado mau.
Os objetivos da terapia ocupacional, em geriatria, baseiam-
se nas necessidades fsicas, psquicas e sociais associadas
a uma educao continuada, ou seja, uma vida saudvel 21
(quadro V).
Concluindo, o cuidado preventivo apropriado para as
pessoas idosas um desafio aos mdicos. Entre as faixas
etrias, esses pacientes tm o mais alto risco de morte, de in-
capacidade e muito natural a preocupao com medidas
preventivas (quadro V). Porm, os clnicos astutos reconhe-
cem que a verdadeira meta de preveno deveria ser manter
tima funo dentro do possvel, adiando a inaptido, apoi-
ando o paciente e a famlia pelas fases terminais inevitveis
antes da morte.
Pouco so os estudos nas prevenes, nas causas de
morte ou de inaptido na populao idosa. So estudos ca-
Quadro VI - Diferenas entre depresso e demncia
Depresso Demncia
Incio abrupto Incio insidioso
Durao curta Durao longa
Histria psiquitrica prvia Nenhuma histria psiquitrica
(no inclui depresso prvia)
Queixa de perda da memria No percebe a perda de memria
"Eu no sei" responde Falha nas respostas
Perda cognitiva flutua Perda cognitiva estvel
(embora a perda progressiva)
Perda da memria igual para Perda da memria menor para
eventos recentes ou remotos recentes eventos
Humor deprimido ocorre primeiro Perda da memria ocorre primeiro
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2002; 79: 635-9.
ros, de difcil realizao e muitas vezes com resultados con-
fusos, pois o seguimento dever ser feito a longo prazo. J
foram criados vrios protocolos e planilhas tentando uma
rotina na avaliao e nos cuidados com a preveno, mas
so conhecidas suas dificuldades 22.
As doenas cardacas, conforme estatsticas citadas,
comprovam que so as maiores causas de mortalidade e
morbidade e, entre elas, com maior destaque s cardiopatias
isqumicas, aos cuidados aos fatores de riscos coronaria-
nos, e na insuficincia cardaca congestiva, com seu grande
ndice de internaes hospitalares.
No entanto, h o esquecimento de que existe as co-
morbidades e que se no forem cuidadas com medidas pre-
ventivas necessrias podero agravar a qualidade de vida e
acelerar o quadro clnico cardaco do paciente geritrico.
Assim, torna-se evidente que medidas preventivas
simples e efetivas so de alto valor em pacientes idosos as-
sintomticos. Algumas so importantes, como a obteno
da histria quanto ao hbito do fumo, monitoramento da
presso arterial, cuidados com as quedas (osteoporose),
audio, viso e problemas sociais, entre tantas outras.
Na atualidade, sabe-se que as maiores causas de morte
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Zaslavsky & Gus
Idoso. Doena cardaca e comorbidades
em pacientes geritricos so as doenas cardiovasculares,
cncer, acidentes vasculares cerebrais, doenas do pulmo
e pneumonia. As causas de maior morbidade so artrites,
perda de audio, perda da viso, diabetes mellitus, doena
de Alzheimer, osteoporose, incontinncia, distrbios
cognitivos e quedas 23.
A populao idosa heterognea. O idoso jovem
est mentalmente alerta, desfrutando da vida e suas ne-
cessidades preventivas mais se assemelham s pessoas
de meia-idade. Esto atentos a qualquer mudana nas
suas funes vitais e informaro ao seu mdico ou mes-
mo familiares de fatos ocorridos para um cuidado prim-
rio apropriado. Em contraste, o paciente idoso, que pro-
vavelmente vive s, comea a ter dificuldades na vida
diria. Os problemas sociais, psicolgicos (depresso,
risco de suicido) e iatrogenias devem ser avaliados no dia
a dia pelas pessoas mais prximas. Pelos fatos menciona-
dos, necessitamos de ter apropriados protocolos preven-
tivos, um grupo multidisciplinar e estratgias individua-
lizadas para determinadas especificidades, idade biolgi-
ca e probabilidade de vida, como tambm preferncias
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