Professional Documents
Culture Documents
Oleh:
Pembimbing:
dr. Prima Maya Sari, SpM
STATUS PASIEN
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. B
Umur : 60 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sumatera Selatan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dusun 1 Belatung, Lubuk Batang, OKU
Status : Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 1 November 2016
2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Mata kanan merah sejak 1 minggu yang lalu
b. Riwayat Perjalanan Penyakit
1 tahun yang lalu penderita mengalami kelilipan saat sedang bekerja di
kebun. Mata merah (-), timbul bintik putih, pasien berobat ke RSUD
setempat. Kemudian dilakukan amniongraft, setelah dioperasi pasien
mengaku mata tidak merah lagi tetapi tidak bisa melihat lagi.
2 minggu yang lalu, penderita mengaku matanya merah kembali, kotoran
mata (+) banyak, lengket, warna kuning, kemudian pasien berobat ke
RSUD setempat lalu dilakukan Blepharoraphy dan dirujuk ke RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang.
3. PemeriksaanFisik
a. Status Generalis
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Tekanan darah : 110/70 mmHg
4. Nadi : 80 kali/menit
5. Pernapasan : 18 kali/menit
6. Suhu : 36,6oC
7. Status Gizi : Baik
b. Status Oftalmologi
Tekanan
Tidak dilakukan N+0
intraokular
4
Kedudukan
Ortoforia
bola mata
Gerakan bola
mata
Bilik Mata
Dangkal Sedang
Depan
fundus
Retina
Tidak dilakukan Kontur pembuluh darah baik
4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Slitlamp
5. Diagnosis banding
Ulkus kornea bakteri sentral perforasi OD
Ulkus kornea virus sentral perforasi OD
Ulkus kornea jamur sentral perforasi OD
6. Diagnosis Kerja
Ulkus kornea bakteri sentral perforasi OD
7. Tatalaksana
1. Informed consent
2. Pro: Periosteal Graft OD
3. Farmakologi
Vigamox 1 tetes/jam OD
Natacen 1 tetes/jam OD
C. Tropin 1% 3x1 tetes OD
C. Lyteens 1 tetes/jam OD
Vitrolenta OD
6
8. Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad malam
7
LAMPIRAN