4

Implementacin, Seguimiento
y Control
 50

En los captulos anteriores se ilustraron herramientas que coadyuvan a determinar los puntos
crticos dentro de las instituciones prestadoras de servicios de salud, y se identificaron alternativas
de P.M.L. Ahora, en la etapa de implementacin, se deben involucrar herramientas que faciliten la
consolidacin de la informacin para el posterior seguimiento y control.

Como herramientas de implementacin se utilizan fichas temticas, la Matriz MED y el clculo de

Costos de Ineficiencia. Cada herramienta brinda opciones para la interpretacin de la alternativa
seleccionada y facilita el proceso de implementacin.

4.1. Herramientas de implementacin

4.1.1. Fichas temticas

MANUAL DE PRODUCCIN MS LIMPIA PARA EL SECTOR SALUD

Las fichas temticas se constituyen como una herramienta dinmica y de fcil consulta, pues
ilustran, de manera detallada, las acciones a implementar para el cumplimiento de la alternativa
seleccionada. En ella se plasman las actividades a ejecutar en semanas o meses, de acuerdo con el
cronograma.

Se asigna, igualmente, un responsable quien, al momento de realizar el seguimiento presente la

garanta de cumplimiento de las actividades descritas y de la alternativa. El documento contiene
un modelo tipo formato de ficha temtica, a manera de gua, para que sea ajustado por cada
institucin dependiendo de la situacin.

Dentro de las consideraciones a tener en cuenta para la estructuracin de la ficha temtica, es

importante asignarles un nmero y un cdigo para su fcil consulta. Igualmente se debe realizar
la descripcin del objetivo general, el impacto a mitigar y el beneficio que trae la implementacin
de la alternativa para la institucin y el medio ambiente. La descripcin de las actividades debe
ser puntual y concisa, de tal forma que permita al responsable desarrollar el cronograma establecido.

Se sugiere igualmente insertar registro fotogrfico que contraste la situacin diagnosticada con la
situacin esperada, o anexar a la ficha Tcnica o Temtica diagramas, modelos, preformas, diseos
o formatos que permitan el desarrollo de las acciones descritas y que puedan ser complementadas
con esos elementos grficos.

Tambin se recomienda insertar el indicador que se ajuste a las acciones descritas y que permita
realizar su verificacin posterior, comprobacin y anlisis (ver Figura 7).

4.1.2. Plan de accin

Es un instrumento que contiene las acciones planteadas para cada una de las alternativas, ordenando
la previsin y ejecucin de los programas a seguir para llevar a cabo y en buen trmino los cambios,
compras e implementaciones necesarias para que se desarrolle la Produccin Ms Limpia. Para
elaborar dicho instrumento se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

Alternativa: es la opcin de cambio planteada por las herramientas para mejorar un aspecto
ambiental.
51

Figura 7
Modelo de Ficha temtica

ALTERNATIVAS DE PRODUCCIN MS LIMPIA PARA LA GESTIN AMBIENTAL DEL SECTOR SALUD

Servicio o rea
FICHA TEMTICA SERVICIO
a la que aplica Fotografa
de la
C
digo de ficha, puede
No.
Nmero de la
CODIGO asignarle siglas, lo importante
institucin
ficha temtica
es que sea de fcil identificacin

OBJETIVO: Objetivo general de la ficha

Descripcin del impacto a mitigar con la implementacin

IMPACTO A PREVENIR:
de la alternativa

BENEFICIO ESPERADO: Beneficio a obtener con la implementacin TIPO DE MEDIDA:

ACTIVIDADES A DESARROLLAR CONCEPTO COSTOS

BUENAS PRCTICAS Costos por la

implementacin de

SITUACIN AMBIENTAL EN EL SECTOR SALUD

la alternativa y total

TOTAL

DE MEJORAMIENTO DEL PROCESO

Fotografa que
ilustre la situacin
Lista de actividades numeradas actual o la situacin
para el desarrollo de la alternativa deseada

CRONOGRAMA (Sem.)

Cronograma de implementacin para

cada una de las actividades listadas,
puede ser en semanas o meses
A 1 2 3 4 5

Responsable de la Indicadores para el 3

implementacin de seguimiento y
la alternativa control
Nombre de la persona

4
quien elabor la ficha

INDICADORES DE GESTIN:

RESPONSABLE: ELABOR:
 52

Programacin de los trabajos: son las acciones o actividades consecutivas para desarrollar la
alternativa.

Tiempo de ejecucin: es el tiempo necesario para la implementacin de la alternativa.

Responsable: es la persona o dependencia encargada de realizar la gestin para la

implementacin.

Igualmente se debe tener en cuenta la estimacin o planeacin del presupuesto, y el trmite de

todos los permisos a los que hubiere lugar ante la autoridad pertinente para la implementacin de
las alternativas.

El plan de accin estar condensado en cada una de las alternativas expuestas en las fichas temticas.
Para realizar el plan de accin es necesario tener en cuenta la estimacin de presupuestos y la
capacitacin.
MANUAL DE PRODUCCIN MS LIMPIA PARA EL SECTOR SALUD

Como parte complementaria de las fichas temticas las instituciones pueden realizar cuadros
consolidados de los planes de accin, con el fin de garantizar la ejecucin efectiva de las medidas
planteadas (ver Tabla 20).

Programa/ Acciones a Indicador de Cronograma Responsable

Alternativa desarrollar Gestin Implementacin

Corresponde al Acciones a Conjunto o Tiempo de Departamento o

nombre de la desarrollar en la seleccin de ejecucin en el que persona a cargo de
alternativa o implementacin indicadores de se desarrollara la gestin
programa, si ha de manera desempeo cada accin en la
sido denominado detallada implementacin
de la alternativa

Fuente: Carmenza Robayo A.

Tabla 20. Consolidado del plan de accin

4.2. Herramientas de seguimiento y control

Para verificar los resultados de la implementacin de alternativas de P.M.L., previamente

identificadas y formuladas en cada I.P.S., es necesario realizar monitoreos, evaluaciones de
seguimiento y controles peridicos a cada uno de los aspectos ambientales sobre los que se
realizaron acciones de P.M.L.

El seguimiento y control se realiza mediante la aplicacin de herramientas que permiten

determinar la eficiencia de las prcticas en P.M.L., comprobar si las metas de ahorro se cumplen
e identificar mecanismos para mejorarlas y/o replantear las alternativas con resultados
desfavorables.
53

Los resultados obtenidos al realizar evaluaciones de seguimiento y control se utilizan principal-

mente para:

1. Formular mejoras en el desempeo ambiental de la Institucin.

2. Registrar datos referentes a consumo de recursos, insumos, generacin de residuos, ahorros de

la institucin y costos de ineficiencia.

3. Determinar si las alternativas propuestas hasta el momento de evaluacin cumplen con las
metas propuestas.

4. Identificar oportunidades de mejora a partir de resultados, mediante la optimizacin de

alternativas anteriores.

Existen diversas herramientas con las que se puede realizar seguimiento y control en P.M.L. Sin
embargo, es necesario seleccionar nicamente aquellas que permitan evaluar, de manera sencilla
y rpida, los resultados obtenidos en la implementacin de alternativas en cada I.P.S., teniendo en
cuenta la informacin que queremos captar y su utilidad para evaluacin.

SITUACIN AMBIENTAL EN EL SECTOR SALUD

A continuacin se describen las herramientas de seguimiento y control de mayor aplicacin en el
sector salud.

4.2.1. Listas de chequeo

Una de las principales herramientas de seguimiento son las listas de chequeo, que corresponden
a una serie de preguntas generales sobre acciones o actividades que deben realizarse en la institucin
y que conducen generalmente de verificar el grado de compromiso y cumplimiento de metas
sencillas o requisitos legales.

Las listas de chequeo contienen preguntas cerradas, que permiten hacer una revisin gil a la
situacin ambiental de cada I.P.S. Generalmente estas listas se disean de manera especfica para
cada uno de los componentes o aspectos ambientales (agua, residuos, energa, etc.) con el propsito
de interpretar y consolidar los resultados parciales de cada componente y evaluar los resultados
obtenidos en cada uno.

Con los resultados obtenidos mediante la aplicacin de listas de chequeo, adems de determinar el
grado de implementacin y cumplimiento de acciones de P.M.L., es posible identificar oportunidades
de mejora, con las que la institucin puede incrementar la gestin en cada uno de los componentes.

Para realizar un seguimiento a las alternativas de P.M.L. implementadas en una I.P.S. es necesario
tener en cuenta el propsito fundamental de la alternativa y el beneficio esperado con su aplicacin.

4.2.2. Evaluacin de mejoras

La evaluacin de mejoras consiste en la revisin peridica de cada una de las reas, y su frecuencia
de evaluacin depende del rea evaluada. As, en aquellas reas que son crticas el control debe
 54

ser mucho ms estricto y frecuente que en aquellas que no lo son, pero debe tener la frecuencia
necesaria para permitir la introduccin de correctivos en caso de que los resultados se aparten
mucho de lo proyectado.

El consumo de agua y energa debe supervisarse al menos semanalmente y, en general, no debe

significar ms de diez minutos semanales del tiempo laboral de un empleado. Este tipo de
herramientas son de gran utilidad pues permiten visualizar rpidamente si hay algunas fallas en
el sistema. A continuacin se presentan algunos formatos de control permanente para cada uno
de los componentes.

4.2.2.1. Componente Energtico

Formato de Control Permanente

MANUAL DE PRODUCCIN MS LIMPIA PARA EL SECTOR SALUD

Componente Energtico
Electricidad Unidades: Kw Costo por unidad

Fecha Lectura Consumo Meta consumo % Variacin Comentarios/

medidores actual Acciones
Correctivas

Consumo total perodo

Gasto total

Consumo anterior perodo

Gasto total

Ahorro

Preparado por: Fecha de registro: Prximo control:

Tabla 21. Registros componente energtico

55

4.2.2.2. Componente Hdrico

Formato de Control Permanente

Componente Hdrico
Electricidad Unidades: m3 Costo por unidad

Fecha Lectura Consumo Meta consumo % Variacin Comentarios/

medidores actual Acciones
Correctivas

SITUACIN AMBIENTAL EN EL SECTOR SALUD

Consumo total perodo

Gasto total

Consumo anterior perodo

Gasto total

Ahorro

Preparado por: Fecha de registro: Prximo control:

Tabla 21. Registros componente hdrico

4.2.2.3. Componente Residuos

Para aplicar este formato de control se hace necesario contar con un equipo de pesaje concordante
con la produccin (puede ser una gramera, balanza o bscula). El propsito es cuantificar la
generacin de residuos slidos en cada una de las reas y obtener una clasificacin de los mismos.

En el momento en el que se inician los programas de reciclaje, esta evaluacin permite determinar si en
las diferentes reas o servicios de la institucin se est realizado la segregacin en la fuente de generacin.
 56

Formato de Control Permanente

Componente Residuos
Centro Hospitalario

Tipo de Pesaje: Peso del contenedor (Kg):

Punto de Peso neto por tipo de residuo (Kg) Total

Generacin 1 2 3 4 5 6
MANUAL DE PRODUCCIN MS LIMPIA PARA EL SECTOR SALUD

Observaciones de la segregacin en el rea y/o servicio:

Preparado por: Fecha de registro: Prximo control:

Nota: 1- Plstico, 2- Vidrio, 3- Papel, 4- Cartn, 5- Residuos Cocina (orgnicos), 6- Orgnicos de mantenimiento csped o reas verdes.

Tabla 23. Registro componente residuos

4.2.3. Indicadores

Los indicadores son herramientas fundamentales para el monitoreo y seguimiento en la

implementacin de P.M.L. en las I.P.S., ya que corresponden a medidas cuantitativas u observaciones
cualitativas que permiten identificar las tendencias o cambios en las variables ambientales de la
institucin.

El propsito fundamental de los indicadores es evaluar cambios en un componente o aspecto

ambiental de la I.P.S. respecto al tiempo, alertando sobre la existencia de problemas y permitiendo
tomar medidas para solucionarlo. Adems, brindan informacin especfica sobre el desempeo
ambiental de la institucin y miden el mejoramiento logrado con la aplicacin de estrategias de
P.M.L.

Los indicadores ambientales pueden ser clasificados en tres grupos:

57

De operacin o de desempeo: Miden el desempeo ambiental de las operaciones o procesos

dentro de la I.P.S.

De gestin: Miden esfuerzos gerenciales para influenciar el desempeo ambiental de la

organizacin. Se refiere a polticas, personal, planeacin, prcticas, procedimientos, etc.

De condicin ambiental: Proporcionan informacin acerca de las condiciones del ambiente en

el mbito local, regional o global.

4.2.3.1. Seleccin de indicadores

Para establecer indicadores ambientales en cada I.P.S. es necesario identificar cules son los puntos
o aspectos que requieren ser medidos. Los indicadores deben desarrollarse segn el aspecto que
se desea evaluar (consumos de materiales, energa y agua, cantidad de residuos generados, costos
de operacin, etc.).

Los indicadores propuestos en el presente documento responden a las necesidades ambientales

de las I.P.S. e involucran los aspectos que se han venido evaluando a lo largo del mismo.

SITUACIN AMBIENTAL EN EL SECTOR SALUD

Componente hdrico

En el componente hdrico se asocian indicadores absolutos de consumo, costos por consumo y

ahorros.

Aspecto a Indicador Descripcin

evaluar o medir
Consumo de m3 de agua consumidos/mes Se determina observando el consumo
agua registrado en las facturas. Es importante llevar
el registro de consumo soportado en el formato
de control permanente.
Consumo de m3 de agua consumidos por servicio / mes Para determinar este indicador es importante
agua por la medicin del consumo por rea y/o servicio.
servicio Tambin se puede soportar en el formato de
control permanente.
Costo del Costo en $ / mes Se determina mediante la observacin del
consumo costo total por consumo de agua facturado.
Ahorro de agua m3 consumidos perodo anterior Cuando se han implementado alternativas
m3 consumidos en el perodo actual para la minimizacin de consumos, el clculo
de este indicador determina la cantidad de
agua ahorrada por la implementacin.
Volumen de agua m3 de agua recirculados en el rea o Cuando se implementan este tipo de acciones
recirculadas servicio / mes para el ahorro en el consumo del recurso, se
debe medir las cantidades de agua ahorradas
Reductores de (No. de reductores de caudal instalados/
por la alternativa, para realizar el seguimiento
caudal No. de ahorradores a instalar) * 100%
y control en la implementacin.
Ahorradores de (No. de ahorradores de agua instalados en
agua sanitarios/ No. de ahorradores a instalar) * 100%
 58

Aspecto a Indicador Descripcin

evaluar o medir
Ahorro en (Costo promedio del consumo de agua sin Para determinar este indicador es necesario
costos del implementacin de P.M.L. Costo llevar el registro del costo del consumo de los
consumo con promedio del consumo con tres ltimos periodos previos a la implemen-
implementacin implementacin de P.M.L.) * 100% tacin de P.M.L. y confrontarlo con el periodo
de P.M.L. evaluado despus de la implementacin.
Cumplimiento (Valor permisible del contaminante X El clculo de este indicador determina el grado
criterio de Valor contaminante X caracterizacin) * de cumplimiento de los criterios de calidad
calidad agua 100 establecidos en la normatividad ambiental.
residual

Fuente: Carmenza Robayo

Tabla 24. Indicadores componente hdrico

MANUAL DE PRODUCCIN MS LIMPIA PARA EL SECTOR SALUD

Al momento de evidenciar cambios en el clculo de los indicadores que muestren problemas en la

implementacin, deben programarse evaluaciones de seguimiento ms frecuentes y establecer,
dentro del plan de accin, nuevas actividades para corregir inconsistencias.

Componente energtico

Aspecto a Indicador Descripcin

evaluar o medir
Consumo de Kw/h consumidos/mes Se determina observando el consumo
energa registrado en las facturas. Es importante llevar
el registro de consumo soportado en el formato
de control permanente.
Consumo de Kw/h consumidos por servicio / mes Para determinar este indicador es importante
energa por la medicin del consumo por rea y/o servicio.
servicio Tambin se puede soportar en el formato de
control permanente.
Costo del Costo en $ / mes Se determina mediante la observacin del costo
consumo total por consumo de agua facturado.
Ahorro de Kw/h consumidos periodo anterior Cuando se han implementado alternativas para
energa Kw/h consumidos en el periodo actual la minimizacin de consumos, el clculo de este
indicador determina la cantidad de energa
ahorrada por la implementacin.
Ahorradores de (No. de bombillos ahorradores instala- Cuando se implementan este tipo de acciones
energa dos/ No. de bombillos a instalar) * 100% para el ahorro en el consumo del recurso, se
debe medir las cantidades de agua ahorradas
Temporizadores (No. de temporizadores instalados/
por la alternativa, para realizar el seguimiento
No. de temporizadores a instalar) * 100%
y control en la implementacin.
Ahorro en costos (Costo promedio del consumo de Para determinar este indicador es necesario
del consumo con energa sin implementacin de P.M.L. llevar el registro del costo del consumo de los
implementacin Costo promedio del consumo con tres ltimos periodos previos a la implemen-
de P.M.L. implementacin de P.M.L.) * 100% tacin de P.M.L. y confrontarlo con el periodo
evaluado despus de la implementacin.

Fuente: Carmenza Robayo A.

Tabla 25. Indicadores componente energtico

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Componente Residuos

Aspecto a Indicador Descripcin

evaluar o medir

Residuos Comunes
Generacin de Kg o Ton. de residuos comunes generados Se determina con mediciones de los residuos
residuos al mes comunes generados en la institucin. Es
importante llevar el registro en el formato de
Generacin por Kg o Ton del tipo de residuo al mes
control permanente.
tipo de residuo
Tipo de residuo Kg o Ton del tipo de residuos generados Se determina con mediciones por tipo de
por rea o en el rea o servicio residuos en el rea o servicio evaluado. Sirve
servicio para determinar el desarrollo de las prcticas
de segregacin.
Reciclaje Kg o Ton de residuos reciclados al mes/ Se determina mediante el seguimiento de los
Kg o Ton residuos comunes generados residuos destinados al reciclaje.
Beneficios Ganancias por la venta de residuos Ingresos obtenidos por la venta de material
econmicos reciclado

SITUACIN AMBIENTAL EN EL SECTOR SALUD

Residuos Peligrosos
Generacin de Kg o Ton. de residuos hospitalarios Se determina con mediciones de los residuos
residuos generados al mes comunes generados en la institucin. Es
hospitalarios importante llevar el registro en el formato de
control permanente.
Generacin de Lts o Gal. de residuos qumicos generados
residuos al mes
qumicos
Generacin por Kg o Ton del tipo de residuo hospitalario
tipo de residuo al mes
Segregacin y No. de bolsas no rotuladas o mal Evala la eficiencia de separacin en la fuente
rotulado rotuladas/No. bolsas totales por cada tipo de residuo y el correcto rotulado.

Tipo de residuo Kg o Ton del tipo de residuos generados Se determina con mediciones por tipo de
por rea o en el rea o servicio residuos en el rea o servicio evaluado. Sirve
servicio para determinar el desarrollo de las prcticas
de segregacin.

Desactivacin de Kg o Ton al mes sometidos a desactivacin Evala la cantidad de residuos sometidos a

alta eficiencia de alta / Kg o Ton residuos hospitalarios desactivacin, tanto de baja como de alta
eficiencia.
Desactivacin de Kg o Ton al mes sometidos a desactivacin
baja eficiencia de baja / Kg o Ton residuos hospitalarios

Fuente: Carmenza Robayo A.

Tabla 26. Indicadores componente residuos