INTOXICACIONES

Acetaminofn o paracetamol

Se trata fundamentalmente de un txico heptico

En las primeras 24 horas el paciente puede estar asintomtico o presentar
anorexia, nauseas, vmitos.
A partir de las 24 horas pueden comenzar las alteraciones hepticas (que pueden
ir desde una elevacin de transaminasas a la encefalopata heptica).

Dosis teraputica 15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas (Mximo 1

g/dosis, 90 mg/kg/da o 4 g/da).
Dosis txica en nios 150 mg/kg y/o niveles plasmticos >200
mcg/ml a las 4 horas o >100 mcg/ml a las
12 horas.

Ingesta <150 mg/kg Se induce el vmito y se administra carbn

ingesta >150 mg/kg (o incierta)
Niveles de paracetamol en rango txico
en el normograma de Rumack-Mattew
activado.
No es necesario administrar antdoto.
Se induce el vmito (jarabe de
ipecacuana).
Se administrar N-acetilcistena
intravenosa.
(Dosis de carga: 150 mg/kg, diluido con
200 cc de suero glucosado 5%, a pasar
en una hora.
Posteriormente 50 mg/kg en 500 cc y
en 4 horas y despus 100 mg/kg en
1.000 cc y en 16 horas.
Si se confirma hepatotoxicidad la dosis
de mantenimiento es de 100-150 mg/kg
da cada 8 horas, a pasar en 60
minutos.
Existe la alternativa de la N-
acetilcistena oral o por sonda
nasogstrica (dosis de carga: 140
mg/kg, continuando mantenimiento de
17 dosis a 70 mg/kg/4h) pero se tolera
muy mal.
Hidrocarburos

Son la segunda causa de intoxicacin por productos domsticos.

Son disolventes orgnicos,
A temperatura ambiente se encuentran en estado lquido con la posibilidad de
desprender vapores.
La principal va de intoxicacin es la inhalatoria, sin descartar otras vas de
penetracin, como la digestiva y la cutnea.

Clasificacin

Hidrocarburos halogenados. Anilina, benceno, tetracloruro de carbono o cloruro de

metileno. Se encuentran en disolventes de pinturas, insecticidas y tintas de
imprenta. Provocan toxicidad sistmica, sobre todo heptica, y depresin del SNC.
Adems, las anilinas y el benceno dan lugar a metahemoglobinemia, con cianosis
resistente a la oxigenoterapia, taquipnea y acidosis metablica.
Derivados del petrleo. Se utilizan como combustibles (queroseno), disolventes de
grasas (aguarrs), aceites de motor o pulimento de muebles. Son de absorcin
intestinal pobre, pero su volatilidad les confiere una importante toxicidad
respiratoria, produciendo neumonitis aspirativa, incluso con inoculacin de
pequeas cantidades de txico. Los ms voltiles y, por lo tanto, peligrosos son
los disolventes y los combustibles. El tratamiento se inicia con el lavado del
paciente con agua y jabn, quitando las ropas contaminadas. Est contraindicado
inducir la emesis o realizar lavado gstrico por el riesgo de aspiracin, excepto si
se ingieren grandes cantidades de txico (ms de 5 ml/kg). En este caso, se debe
proteger la va area mediante intubacin.
El carbn activado no absorbe los derivados del petrleo. Hay que tratar la
insuficiencia respiratoria, si sta se produce, con oxgeno, broncodilatadores o
ventilacin mecnica en casos graves. El uso de antibiticos y corticoides es
controvertido. Si aparece metahemoglobinemia se administrar el antdoto Azul de
Metileno.
Plomo

Las fuentes de exposicin al plomo son el aire, el suelo, el agua y la comida; pero
la fuente principal capaz de provocar intoxicacin en nuestro medio proviene de
las pinturas con base de plomo. Los nios pueden exponerse al ingerir trozos de
pintura seca que contiene plomo, chupando objetos pintados con dichas pinturas o
por tragar polvo o tierra contaminada con plomo.
La intoxicacin puede producirse intratero ya que el metal atraviesa la placenta.
Se consideran niveles normales de plomo en sangre < 10 g/dl.

Clnica

Los principales efectos txicos del plomo ocurren en el sistema nervioso central, sistema
hematopoytico, aparato gastrointestinal y sistema renal.

Intoxicacin aguda. Es rara, siendo la forma de presentacin ms frecuente la

encefalopata aguda, manifestada por vmitos, ataxia, convulsiones, alteracin de
conciencia y coma, con una mortalidad del 25% y un elevado porcentaje de
secuelas neurolgicas (epilepsia, retraso mental, distonas, atrofia ptica y
sordera); puede producirse tambin una insuficiencia renal aguda o un shock
hipovolmico por afectacin gastrointestinal.
Intoxicacin crnica o saturnismo. Es la presentacin ms frecuente. Sus sntomas
son inespecficos, afectando principalmente al sistema nervioso (cociente
intelectual bajo, dficit de atencin, alteraciones del comportamiento, dificultad de
aprendizaje y alteraciones en el desarrollo motor), aparato gastrointestinal
(nuseas, dispepsia, anorexia, clicos y estreimiento), sistema hematolgico
(anemia) y sistema renal (Sd de Fanconi). Puede ocasionar otros sntomas
generales, como mialgias, astenia, adelgazamiento.

Actuacin en urgencia

La anamnesis es muy importante, deber realizarse una correcta historia ambiental

(vivienda antigua, alimentos ingeridos, pica, actividad laboral de los padres) y exploracin
fsica completa. La confirmacin diagnstica se realiza mediante anlisis de plomo en
sangre venosa, dividindose as la intoxicacin por plomo en 5 grupos: I niveles de 0-9
g/dl (normal), II de 10-19 g/dl, III de 20-44 g/dl, IV de 45-70 y grupo V > de 70 g/dl.

Tratamiento

El factor ms importante en el tratamiento es la reduccin de la exposicin al

plomo. El plomo, una vez ingerido o inhalado, es rpidamente incorporado en el
sistema seo, en el que es resistente a la eliminacin y se convierte en un
reservorio endgeno de la exposicin al plomo.
El uso de quelantes, como el DMSA, el EDTA-Ca y el BAL (dimercaprol) depende
del nivel de plomo en sangre y requiere un control estricto de la funcin heptica y
renal, manteniendo una diuresis adecuada (300-350 ml/m2da).
 La D-penicilamina (no aprobada por la FDA) es una opcin solo en el caso de que
no se toleren los agentes anteriores. La quelacin puede reducir la toxicidad aguda
por ingesta aguda, al aumentar la excrecin de plomo por orina, pero tiene
capacidad limitada para revertir los efectos neurotxicos de la exposicin crnica,
por lo que la prevencin primaria es lo fundamental.
Organofosforados

Muy utilizados en el hogar como insecticidas y acaricidas, tienen alto nivel de

toxicidad, contienen carbn y derivados del cido fosfrico.
Algunos de los ms usados: malatin, paratin (muy txico), fentin, diclorvs,
menvinfs, etc.
Producto en casa: Asuntol.
Se absorben por inhalacin, por ingestin o por va cutnea.
Su intoxicacin produce inactivacin de la acetilcolinesterasa, dando lugar a
manifestaciones colinrgicas, al principio en forma de miosis, diarrea, aumento de
secreciones, broncoespasmo y bradicardia (efecto muscarnico) para,
posteriormente, producir midriasis, debilidad, fasciculaciones, hipertensin y
convulsiones (efecto nicotnico).
Diagnstico: El diagnstico se basa en los sntomas que presenta el nio y en la
exploracin fsica. Se confirma con niveles bajos de acetilcolinesterasa en plasma
y en eritrocitos (este ltimo es el mejor marcador de gravedad y evolucin).
Tratamiento: se inicia con medidas de soporte vital, continuando con
descontaminacin (carbn activado) para evitar la absorcin, Atropina para
combatir los efectos muscarnicos y Pralidoxima (como coadyuvante de la
atropinizacin, a dosis de 25-50 mg/kg/dosis, intravenoso, a pasar en 30 minutos)
para los efectos nicotnicos y muscarnicos.

Monitorizacin Registro continuo de ECG.

cardiopulmonar
Oxigenar al 100% antes de administrar atropina para
Medidas de soporte vital minimizar el riesgo de fibrilacin ventricular. Ventilacin
mecnica, si es preciso.
Retirada de la ropa, lavado de piel y cabello con agua y
Descontaminacin jabn y lavado de ojos con agua. El personal se debe
cutnea y ocular proteger de la ropa y del vmito con guantes de goma, no de
vinilo ni de ltex.

a. Lavado gstrico. Debe usarse solo cuando se cumplen

dos criterios:
Descontaminacin 1) El paciente se presenta dentro de una hora de la ingestin
gastrointestinal, en el de veneno
caso de ingesta y
2) La cantidad de toxina es importante.
En general, el lavado gstrico no se recomienda.
b. Carbn activado. Dosis: 1 g/kg en la primera hora tras la
ingesta.
Atropina: Dosis: 0,05 mg/kg. Doblar la dosis cada 3-5
minutos hasta que cesen los sntomas y signos
muscarnicos pulmonares (secreciones respiratorias y
broncoconstriccin).
Antdotos Mantener la atropinizacin con dosis repetidas durante un
 perodo de 2-12 horas o mayor, dependiendo de la
severidad del caso. En ocasiones puede requerirse una
perfusin continua: 0,02-0,08 mg/kg/h.
La dosis puede ser disminuida cuando los sntomas se
mantengan estables durante al menos 6 horas.
Pralidoxima: Administrar en casos graves en los que la
depresin respiratoria, la debilidad y los espasmos
musculares sean severos. Iniciar su administracin siempre
tras la atropina. Va iv o im profunda. Dosis: 25-50 mg/kg
(segn la gravedad) diluida en 50 ml de solucin neutra a
pasar en 30 minutos. Velocidad mxima de infusin: 10
mg/kg/min.
La infusin rpida se ha asociado con parada cardiaca.
Puede repetirse la dosis despus de 1-2 horas y luego cada
6-12 horas segn gravedad del caso. Lo ms cmodo es
poner una perfusin continua tras la primera dosis, a una
dosis mxima de 10-20 mg/kg/hora.
Si crisis hipertensiva y/o depresin respiratoria, pasar ms
lento o interrumpir.
Difenhidramina (benadryl): El uso de difenhidramina a
dosis de 1mg/Kg, se ha recomendado como coadyuvante en
el tratamiento de la intoxicacin aguda por
organofosforados.
Benzodiazepinas Las convulsiones se tratarn con diazepam. No hay
evidencia del efecto de la fenitona, por lo que no se
recomienda.
Contraindicaciones Morfina, succinilcolina, teofilina, fenotiazinas, reserpina y
fisostigmina. Las aminas adrenrgicas solo deben
administrarse si existe indicacin especfica, por ejemplo,
hipotensin marcada.
Destino Ingreso. En UVI si precisa tratamiento con atropina y
pralidoxima.
Observacin durante al menos 72 horas (24 horas para los
carbamatos) para asegurarse de que los sntomas no
reaparecen cuando se retira la atropinizacin. Si reaparecen,
la atropinizacin debe restablecerse de inmediato.
Alcohol etlico

El alcohol etlico o etanol es la droga ms consumida en todos los tramos de edad,

en los dos sexos y en casi todos los grupos sociales.
La definicin legal de intoxicacin etlica se basa en un nivel de etanol en sangre
superior a 100 mg/dl.
El alcohol est presente en un gran nmero de productos farmacuticos
Descongestionantes
Cosmticos (colonias, lociones para despus del afeitado, perfumes
Detergentes limpiacristales
Bebidas
Siendo frecuente la ingestin accidental de estos productos por los nios.
Debe sospecharse una intoxicacin por etanol en todo coma en la poblacin
peditrica, y sobre todo si va asociado a hipoglucemia.
El sistema nervioso central es el rgano ms afectado por el alcohol, siendo
depresor primario y continuo del SNC, adems produce hipoglucemia, hepatitis
aguda, trastornos cardacos, etc.
La ingestin de 1 gramo/kg de etanol produce una concentracin srica de etanol
de aproximadamente 100 mg/dl.

Dosis txica 0,4 ml/kg de etanol al 100% (50 mg/dl)

Dosis letal Capaz de producir coma profundo con
depresin respiratoria rondara los 4 ml/kg
de etanol al 100% (500 mg/dl).
hipoglucemia fatal en lactantes y nios Niveles sricos inferiores a 100 mg/dl.
menores de 6 aos

Clnica

Intoxicacin legal (50-100 mg/dl) Euforia, verborrea, desinhibicin e

Intoxicacin leve (100-200 mg/dl)
Intoxicacin moderada (200-300 mg/dl)
Intoxicacin grave (300-400 mg/dl)
Intoxicacin potencialmente letal (>400
mg/dl)
incoordinacin.
Farfullar de palabras, labilidad emocional,
torpeza motora, ataxia, alteracin de
reflejos, somnolencia y nuseas.
Lenguaje incoherente, agresividad, letargia,
estupor y vmitos.
Depresin del SNC, coma, hipotermia,
midriasis bilateral poco reactiva, hipotona,
abolicin de los reflejos osteotendinosos,
bradicardia e hipotensin
Depresin respiratoria, convulsiones, shock
y muerte. La muerte puede sobrevenir
tambin por aspiracin de un vmito, por
coma cetoacidtico, por hipoglucemia y por
 enfriamiento.
Otras caractersticas clnicas Convulsiones causadas por la
hipoglucemia, especialmente en
lactantes y nios pequeos
signos de deshidratacin hipovolmica
debidos a los vmitos y a la poliuria

Complicaciones: Alteraciones metablicas: hipoglucemia, hiponatremia,

hipocalcemia, hipomagnesemia, hipokaliemia, hipofosfatemia, acidosis metablica,
hipotensin, hipotermia, Neumona por aspiracin de contenido gstrico, crisis
convulsivas, traumatismo craneoenceflico, gastritis aguda, sndrome de Mallory-
Weiss, hepatitis alcohlica aguda, coma, depresin respiratoria, muerte.

Diagnstico

Considerarse despus de descartar otras causas, como traumatismo craneal,

hipoxia, encefalopata heptica
Determinar rpidamente si el alcohol ingerido es etanol o alguno de los alcoholes
txicos
Los nios pequeos que han ingerido suficiente etanol para producir un nivel
srico mayor de 50 mg/dl estn en riesgo de desarrollar una hipoglucemia
profunda y requieren una evaluacin urgente.
En cualquier adolescente que parezca desorientado, letrgico o comatoso hay que
sospechar un sndrome de sobredosis alcohlica.
considerarse despus de descartar otras causas, como traumatismo craneal,
hipoxia, encefalopata heptica
determinar rpidamente si el alcohol ingerido es etanol o alguno de los alcoholes
txicos
Los nios pequeos que han ingerido suficiente etanol para producir un nivel
srico mayor de 50 mg/dl estn en riesgo de desarrollar una hipoglucemia
profunda y requieren una evaluacin urgente.
En cualquier adolescente que parezca desorientado, letrgico o comatoso hay
que sospechar un sndrome de sobredosis alcohlica.

Tratamiento

Principalmente de soporte.
Las claves para obtener una buena evolucin son el manejo correcto de la
depresin respiratoria, la hipoglucemia, la hipovolemia y de la hipotermia.
Como norma general, a todo paciente intoxicado se le debe practicar una glucemia
capilar a la cabecera de la cama y pautarle una perfusin de glucosa si presentara
hipoglucemia.
Realizar un exhaustivo examen fsico para descartar un traumatismo
craneoenceflico o la ingestin de otras drogas.
 Metadoxina: Acta acelerando el aclaramiento de etanol de la sangre, aumentando la
eliminacin urinaria de etanol y acetaldehdo.

Alcohol metlico

El metanol causa docenas de intoxicaciones fatales por lo que el diagnstico y el

tratamiento precoz de estas intoxicaciones son cruciales.
Se encuentra frecuentemente en altas concentraciones en limpiaparabrisas,
disolventes, quitamanchas, combustibles y otros productos industriales.
Causa principalmente sedacin del sistema nervioso central.
Por ser hidrosoluble perfunde en todos los rganos ricos en agua como: cerebro,
rin, humor acuoso.

Dosis toxica 10 30 ml
Dosis letal 60 - 200 ml
Clnica

Nuseas, vmitos y dolor abdominal

12-24 horas: acidosis metablica, alteraciones neurolgicas (cefalea, letargia,
convulsiones, delirio, disminucin de conciencia, coma), visuales (fotofobia,
escotomas, visin borrosa) pudiendo llegar hasta la ceguera irreversible.
La muerte por insuficiencia respiratoria ocurre en el 25% de los pacientes
intoxicados por este compuesto.

Diagnstico

Determinacin de electrolitos (Na, Cl, K) y anin gap.

Calcio srico.
BUN y creatinina.
Gasometra arterial o venosa.
Niveles sricos de metanol y etilenglicol.
Dextrostix.
Niveles de paracetamol y salicilatos.
ECG.

Tratamiento

Medidas de soporte: asegurar apertura de la va area, la ventilacin y la

estabilidad hemodinmica.
Correccin de las alteraciones metablicas y control de las convulsiones.
Si existe acidosis metablica (pH < 7,3): aportar bicarbonato sdico 1-2 mEq/kg de
bicarbonato sdico iv en bolus.
Inhibicin de la alcohol deshidrogenasa: Fomepizol o metilpirazol, dosis: 15 mg/kg
iv en 30 minutos, seguidos de 10 mg/kg/12 horas iv. Despus de 48 horas
aumentar a 15 mg/kg/12 horas
Diuresis forzada
Hemodilisis.
ASA

DOSIS TERAPEUTICA: 10 - 15 MG/KG (MAX 4G/DIA)

DOSIS TOXICA: MAS DE 150 MG/KG/DIA

DOSIS LETAL: 300 -500 MG/KG/DOSIS

TRATAMIENTO:

1. MEDIDAS DE ESTABILIZACION: ABC

1. En lo posible evitar entubar, solo se usa si el paciente est en falla
respiratoria.
2. reponer lquidos en bolo: 20 ml/Kg/h durante 1-2 horas (cristaloide)
2. DESCONTAMINACION GASTROINTESTINAL
1. Carbon activado: - Dosis unica: 1g/Kg (paciente debe estar alerta) - Dosis
mltiples: 0.5 - 1 g/Kg cada 3 horas (4 dosis) (siempre debe haber ruidos
intestinales para usarlo)
2. Lavado gastrico: NO, a menos que la vida del paciente corra peligro y se
llegue a realizar en los primeros 60 mins tras la ingestin.
3. Lavado intestinal total: Sin polietilxnglicol + carbon activado (usar cuando el
paciente ya lleve mas de 2 horas de ingestin hasta 16 horas despus)
3. ALCALINIZACION URINARIA (Debe continuarse hasta alcanzar q el salicilato sea
inferior a 30-40mg/dl y los sntomas desaparezcan).
1. Bicarbonato - dextrosa - potasio: Dx 5% + 50 - 100 mEq/Litro bicarbonato
sodico (hasta 100 - 150) + 20 - 40 mEq/Litro cloruro de potasio (max. 80)
....... Esta solucin se aplica 1,5 - 2 veces las necesidades basales, para
conseguir una diuresis de 2 ml/Kg/hora y un Ph urinario de 7,5 - 8,5
manteniendo el potasio serio entre 4 y 4,5mEq/L.
2. Depuracion extrarrenal: Hemodilisis: indicaciones:
1. Nivel serico de salicilato por encima de 70 mg/dl tras ingestin
aguda
2. Nivel serico de salicilato por encima de 60 mg/dl en salicilismo
crnico
3. Acidosis metabolica severa refractaria u otros trastornos
hidroelectroliticos severos
4. fallo renal
5. disfuncin neurolgica persistente (coma, convulsiones
incontrolables)
6. deterioro clinico progresivo. a pesar del tto estndar (fallo cardiaco,
hipotensin refractaria, edema pulmonar no cardiogenico, edema
cerebral, fallo heptico con coagulopatia, rabdomiolisis)
7. CONSIDERAR EN PACIENTES QUE REQUIEREN INTUBACION
ENDOTRAQUEAL.
 4. TRATAMIENTO DE SOPORTE
1. VIT K: 2 - 5 mg (max 10)
2. Diazepam (convulsiones). Si no hay respuesta, pasar a difenilhidantoina o
fenobarbital.

CRITERIOS DE INGRESO:

1. Intoxicacin moderada severa (salicilemia superior a 45 - 50 mg/dl)

2. Salicilismo cronico e ingestione de productos de liberacin sostenida sin tener en
cuenta los niveles de salicilato.