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SUPERVISIN EN HOSPITALIZACIN
AUTORIZACIN
RBRICA
ELABOR:
AUTORIZ: RBRICA
DOM-P122-HR8_001
Sello
CDIGO:
FECHA DE EMISIN: 11 NOVIEMBRE 2011
DOCUMENTO DE REFERENCIA
El Presente procedimiento Si cumple con lo establecido en
FECHA DE ACTUALIZACIN: 29 NOVIEMBRE 2011 la Gua Tcnica para Documentar Procedimientos.
Sello
FECHA DE AUTORIZACIN 29 NOVIEMBRE 2011
Este documento es vigente y est actualizado porque responde a las necesidades actuales de la unidad, y no
hay uno nuevo que lo sustituya.
Garantizar la eficiente ejecucin de las actividades de enfermera, para asegurar que el paciente y familiares reciben una atencin
Objetivo con calidad, respetando la integridad e individualidad del paciente, logrando el mejor aprovechamiento de recursos humanos,
tcnicos y materiales.
Lmites del procedimiento: Inicia cuando la enfermera jefe de servicio acude a cada uno de los servicios para verificar la
asistencia del personal de enfermera y concluye cuando se realiza el llenado de encuestas y la entrega de turno.
Alcance
reas que intervienen: Jefatura de Enfermera, Hospitalizacin de Ginecologa y Obstetricia, Medicina Interna, Ciruga,
Traumatologa y Ortopedia, Pediatra y Cuneros Patolgicos, Urgencias, Archivo, Lavandera, Mantenimiento
Polticas 1. Los procedimientos documentados debern sujetarse a las siguientes disposiciones y stas sern de observancia para todos
los Centros de Responsabilidad y Contralora Interna.
Un procedimiento actualizado es aquel que est vigente y responde a las necesidades actuales de la Institucin
Un procedimiento es vigente mientras no haya uno nuevo que lo supla o sustituya; por lo tanto se sigue aplicando aunque
las fechas de autorizacin no correspondan a los del mes y ao en curso, ni los nombres de los directivos a los que
ostentan el cargo en la actualidad.
Un procedimiento es obsoleto cuando su contenido ya no responde a las necesidades actuales de la Institucin y ste se
encuentra en desuso o existe uno nuevo.
2. La supervisora de enfermera del rea de hospital debe supervisar que el uniforme del personal de enfermera est de
acuerdo al reglamento.
3. El personal de enfermera debe de portar el uniforme de acuerdo al reglamento.
4. La supervisora de hospital debe llenar a diario el anecdotario del personal de manera objetiva.
5. Todas las supervisoras deben tratar con respeto al personal de enfermera, mdicos y usuarios.
SELLO
Definiciones:
RCP Reanimacin cardiopulmonar.
Stock Fondo fijo que debe de existir de medicamentos, material de curacin y consumo, equipo,
soluciones parenterales para 24 horas de un servicio.
Servicio rea del hospital donde se realizan diversas actividades para llevar a cabo la atencin mdica
del paciente.
RPBI Residuos peligrosos biolgicos infecciosos.
SELLO
No.
ACT
RESPONSABLE DESCRIPCIN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD
Acude a cada uno de los servicios para verificar la asistencia del personal de enfermera y determina si esta completo
Esta
Entonces
completo?
Verifica qu servicio puede apoyar para cubrir la falta de personal e informa al personal que est
Enfermera jefe de disponible que por necesidad del servicio apoyar otra rea. Aplica siguiente actividad.
1.
servicio
No Nota:
Si en el rea de hospitalizacin no se cuenta con personal disponible, solicitar apoyo al jefe de
servicio de urgencias.
Si Aplica siguiente actividad.
Determina accin a realizar
Nota:
En cada turno se recibe la dotacin de psicotrpicos de parte del jefe de servicio de urgencias para poder
disponer de ellos a cualquier hora y as optimizar tiempos con los pacientes del rea de hospitalizacin.
SELLO
No.
ACT
RESPONSABLE DESCRIPCIN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD
Enfermera jefe de
Realicen recorrido con cada uno de los pacientes y cotejen los datos del informe de supervisin de 24 hrs. en
servicio que entrega el
hospitalizacin (Anexo 2), verificando nombre del paciente, brazalete de identificacin, venoclisis permeable,
5. turno y Enfermera jefe
pendientes de manejo y tratamiento, mobiliario completo por cama, fecha de desinfeccin de humidificadores, y
de servicio que recibe
clasificacin de RPBI.
el turno
Determina si coinciden los datos
Datos
Entonces
correctos?
Corrige el informe de supervisin de 24 hrs. en hospitalizacin (Anexo 2) y registro diario
Enfermera jefe de del movimiento de pacientes en hospitalizacin (Anexo 3) e identificacin del paciente de
No
6. servicio que recibe el cama e informa a la Jefa de Enfermera de la correccin hecha para seguimiento en los
turno documentos anteriores. Aplica siguiente actividad.
Si Aplica siguiente actividad
Nota:
Una vez que se termina el recorrido con los pacientes la enfermera del turno anterior que hizo el enlace se retira.
Llena el informe de supervisin de 24 hrs. en hospitalizacin (Anexo 2) con los datos correspondientes
relacionados con el registro de cantidad de pacientes por servicio, movimientos de pacientes, presencia de cambio,
ausentismo y recorrido de servicio, en la parte posterior de la hoja registrar nombre del personal de enfermera por
servicio, verifica que la cantidad de pacientes del informe de supervisin de 24 hrs. en hospitalizacin coincida con el
registro diario del movimiento de pacientes en hospitalizacin, asigna camas disponibles a la supervisora de
urgencias para pasar pacientes, determina si coincide los datos del informe de supervisin de 24 hrs. en
hospitalizacin (Anexo 2) con el registro diario del movimiento de pacientes en hospitalizacin (Anexo 3),
SELLO
No.
ACT
RESPONSABLE DESCRIPCIN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD
Verifica la asistencia del personal de enfermera en el kardex de asistencia (Anexo 11).y realiza la evaluacin en el
anecdotario de personal (Anexo 12) del personal de enfermera que asisti a laborar.
Enfermera jefe de
8. Nota:
servicio
Se debe de evaluar la presentacin personal de las enfermeras (zapatos limpios, pelo recogido, ropa limpia,
maquillaje discreto, no traer uas pintadas y largas, sin aretes).
Acude al rea de ropera y cuenta la ropa en existencia, llena la solicitud de ropa para 24 horas (Anexo 4) y
distribuye la ropa a los servicios de hospitalizacin II, ginecologa, pediatra y cuneros, entrega la solicitud de ropa al
rea de lavandera para que se surta lo faltante.
Enfermera jefe de
9.
servicio
Nota:
Todos los das a las 12:00 hrs. el rea de lavandera surte lo faltante que se le solicit.
SELLO
No.
ACT
RESPONSABLE DESCRIPCIN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD
Revisa el rol de supervisin de jefes de piso (Anexo 13) y verifica qu servicio se va a supervisar segn el da
correspondiente, determina servicio a supervisar.
Servicio Entonces
Verifica integracin de equipos electro mdicos, verifica stock, caducidad y registro de
medicamentos, material de curacin y soluciones parenterales en bitcora de carro de RCP,
Central II verifica stock de equipos electro mdicos (bombas infusin, ventiladores volumtricos,
hospitalizacin oximetros, monitores y desfibriladores) y funcionabilidad de los mismos, verifica stock de
ciruga, medicina equipo y material (baumanmetros, estetoscopios, termmetros, palanganas, bsculas,
interna y glucmetros, sillas de ruedas, bitcoras). Verifica notas y registros de enfermera, verifica
traumatologa carro de curaciones, stock (gasas, isodine, jabn, guantes, jeringas, agujas y lidocanas),
limpieza y fecha de caducidad, informa a personal de enfermera anomalas detectadas para
corregir de lo anterior. Aplica siguiente actividad.
Verifica stock de medicamentos, material de curacin y soluciones parenterales, fecha de
caducidad de insumos del carro de reanimacin y registro de la bitcora, registros en las
Pediatra y
bitcoras de equipos y material, desinfeccin de incubadoras, cunas trmicas,
cuneros
humidificadores, estetoscopios, brazalete, identificacin, venoclisis del paciente, notas y
patolgicos
Enfermera jefe de registros de enfermera, integracin de equipos electro mdico (bombas infusin,
10. ventiladores volumtricos, oximetros, monitores). Aplica siguiente actividad.
servicio
Verifica stock de medicamentos, caducidad y registro en bitcora de caja de preclampsia,
Hospitalizacin de notas y registros de enfermera, registros de plticas en bitcoras, integracin de equipos
ginecologa electro mdicos ( bombas infusin) e informa a personal de enfermera anomalas detectadas
para corregir de lo anterior,. Aplica siguiente actividad.
Nota:
Para el turno matutino se supervisa el lunes central II, martes pediatra, mircoles cuneros patolgicos, jueves
hospitalizacin de ginecologa, viernes central II,
Para el turno vespertino se supervisa el lunes pediatra, martes cuneros patolgicos, mircoles central I, jueves
hospital II, viernes cuneros patolgicos.
Para el turno nocturno se supervisa el lunes hospital, martes hospital, mircoles pediatra y jueves pediatra.
En la Jornada acumulada se supervisa el sbado pediatra y cuneros patolgicos y domingo hospital II.
Si ingresa el paciente al rea de hospitalizacin, registra en el informe de supervisin de 24 hrs. en
hospitalizacin y censo que corresponda a la especialidad indicada por ejemplo: pediatra, medicina interna,
ciruga, traumatologa, cuneros patolgicos y ginecologa.
Si se encuentra un desperfecto de mantenimiento en alguno de los equipos, realiza la solicitud de servicio
(Anexo 14) y entregarlo al rea de mantenimiento para su atencin.
SELLO
No.
ACT
RESPONSABLE DESCRIPCIN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD
Solicita expediente a la enfermera a cargo de los pacientes para sacar cuidados especiales. Saca cuidados
especiales y registra en el informe de supervisin de 24 hrs. en hospitalizacin (Anexo 2), por servicio de cada
uno de los pacientes. Verifica con la enfermera o en la nota de enfermera si los estudios de gabinete se realizaron,
Enfermera jefe de circula el estudio realizado en el informe de supervisin de 24 hrs. en hospitalizacin.
11.
servicio
Nota:
Cuando se detecta que no se hicieron los estudios de gabinete, la supervisora pide a la enfermera la razn del
por que no se han realizado para que se de seguimiento al respecto.
Registra ingresos y egresos de pacientes en el registro diario del movimiento de pacientes en hospitalizacin
Enfermera jefe de (Anexo 3) por servicio. Circular el numero de cama y registra hora de egreso, adems cerrar el movimiento de
12.
servicio pacientes en el informe de supervisin de 24 hrs. en hospitalizacin (Anexo 2). Entrega expedientes de
pacientes egresados durante el turno a personal de archivo.
Actualiza pizarrn de pendientes de manejo y tratamiento de los pacientes, del rea de hospitalizacin, registra en el
informe de supervisin de 24 hrs. en hospitalizacin (Anexo 2) ingresos y egresos de pacientes, determina
accin a realizar
Accin a realizar Entonces
Realiza encuestas de indicadores de calidad en enfermera de indicador de vigilancia y
Enfermera jefe de control de venoclisis instalada (Anexo 5), indicador de ministracin de medicamentos
13. Elaborar va oral (Anexo 6), trato digno por enfermera, formato de recoleccin de datos (Anexo
servicio
encuestas 7), indicador de prevencin de lceras por presin a pacientes hospitalizados (Anexo
8), prevencin de infecciones de vas urinarias (Anexo 9), prevencin de cadas a
pacientes hospitalizados (Anexo 10) de acuerdo a la poltica del hospital.
Enlace del turno Aplica actividad 2.
Fin de procedimiento.
Lic. Enf. Teresa de Jess Rodrguez Garca C. Teresita de Jess Rodrguez Castaeda
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Documentos de Referencia
Cdigo Documento
NOM-168-SSA1-1998 Norma Oficial Mexicana del expediente clnico
NO-045-SSA2-2005 Norma Oficial Mexicana para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales.
Norma Oficial Mexicana para la Proteccin ambiental, clasificacin y especificacin de manejo de residuos
NOM-087-ECOL-SSA1-2002
peligrosos biolgicos infecciosos
NOM-017-SSA2-1993 Norma Oficial Mexicana de Vigilancia Epidemiolgica
Proyecto de norma que instituye las condiciones para la administracin de la terapia de infusin en los Estados
NOM-022-SSA3-2007
Unidos Mexicanos
Metas internacionales para la seguridad del paciente
Evaluacin de los servicios de enfermera(indicadores de calidad)
Instructivo para registros de enfermera
Instructivo para el llenado del registro diario del movimiento de pacientes en hospitalizacin
Manuales de equipos electro mdicos
Criterios de evaluacin para estmulos y recompensas a travs de anecdotarios
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ANEXOS
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