MARCAPASOS CARDIACO

HISTORIA
1928 Booth, ideo estimulacin cardiaca directa (por cables), sin embargo no se defini bien el material
correcto
1938 Estimulacin cardiaca continua a frecuencia establecida. Idealizacin de estimulacin de corriente a
travs de un magneto.
1932 Senning, ideo mtodo de colocacin de cables de entrada y salida en miocardio, conectados a un
aparato.
1958 Creacin de aparato con pilas
William Greatbatch, crea un aparato con transistores. A partir de ac comienza la historia de los
marcapasos.
Son creados con la intencin de mejorar la FC baja, por estimulacin de una frecuencia artificial
determinada. Se denominaban antibradicardicos. Sin embargo, muchos fallecieron debido a que la
frecuencia del marcapaso competa con la frecuencia del corazn. Por lo tanto se ideo regular la frecuencia
del marcapasos. Cmo?
- Apertura de herida.
- Con aguja transcutnea (caracterizaba por un extremo triangular que coincida con el marcapaso)
- Con magneto.
Posteriormente se busc regular la salida de corriente elctrica (una corriente elctrica suficiente), tambin
con un magneto. A partir de ah se habla de marcapasos programable
La elaboracin de marcapasos continuo evolucionando en lo que respecta a la estructura, tamao, apariencia
y peso.
Posteriormente se idearon marcapasos para taquicardias
1980: Mirowski presenta al desfibrilador interno llamado cardioversin implantable automtica
Posteriormente se busc tratar la insuficiencia cardiaca refractaria al tratamiento y se ideo el
resincronizador biventricular. Cuyo tratamiento se denomina terapia de resincronizacin biventricular

MARCAPASOS
Es un dispositivo electrnico que emana energa elctrica para activar el ventrculo artificialmente a una
frecuencia establecida, y suficiente para satisfacer las necesidades metablicas del organismo.
CARDIOVERSOR
Funciona para revertir la taquicardia, y tambin se utiliza en paro circulatorio en caso de fibrilacin cardiaca.

COMPONENTES BASICOS
Sus componentes bsicos son dos:
a) GENERADOR DE ESTIMULO (es la parte mas importante)
Compuesto a su vez por 2 elementos:
Fuente de energa (usadas de acuerdo a cronologa)
- Mercurio (duracin 2 a 3 aos)
- Zinc y Mercurio (3 a 4 aos)
- Cadmio (3 a 4 aos)
- Plutonio (80 aos). 1 mm2 reciba carga; presentaba inconvenientes por ser una carga atmica, no
viable (por que se esperaba que px viva mximo hasta los 50 aos)
- Litio (6 aos)
- Yoduro de Litio (8 a 10 aos), actualmente es lo que se usa
Circuito electrnico. Constituye el cerebro (computadora) del marcapasos. Contiene la memoria y
parmetros del marcapasos. La importancia radica en la capacidad de adaptar el marcapasos a las
necesidades del paciente, lo cual se denomina TELEMETRIA BIDIRECCIONAL Los parmetros
elctricos (el marcapaso cuenta con 6 como mnimo) son:
- Amplitud del pulso
- Ancho del pulso
 - Intensidad del pulso
- Frecuencia adaptativa
- Polaridad del generador (unipolar, bipolar)
- Histresis
b) CABLES ELCTRICOS (CATTERES ELECTRODOS)
Se clasifican:
De acuerdo a la ubicacin
- Electrodos endocardicos
- Electrodos intracardiacos (intracavitario o transvenoso)
- Electrodos epimiocardicos
Segn funcin o polaridad
- Electrodos unipolares (tiene un solo polo activo)
- Electrodo bipolares

FUNCION
Se clasificacin en:
- MARCAPASOS ASINCRNICOS
Los primeros marcapasos (marcapasos para bradicardicos). Se caracterizan por NO tener relacin con el
funcionamiento del corazn y ser competitivos
- MARCAPASOS SINCRNICOS
Son NO competitivos. Se llaman as ya que funcionan sincronizados con la corriente elctrica del corazn.
Tambin se llaman marcapasos a demanda o marcapasos centinela (se asocian a la onda R. Si existe
onda R el marcapasos no enva estimulo. Por esta razn se denomina marcapasos a demanda o centinela,
porque solo enva estimulo en caso requerirlo)
MECANISMO DE SINCRONIZACION
El marcapaso se sincroniza con la onda P y la onda R. Por lo tanto, el marcapaso enva su estimulo solo
cuando no detecta estas ondas
Si el corazn tiene una actividad extrnseca (se contrae antes de tiempo), el marcapaso se inhibe, de aca se
origina el marcapaso I (marcapaso inhibitorio)
La estimulacin cardiaca elctrica artificial posterior a la contraccin cardiaca se denota por la espicula,
aca hablamos de marcapaso T (marcapasos de disparo o marcapaso Triger)
De estos marcapasos (I y T), surgen las modalidades
MODOS DE FUNCIONAMIENTO
Son adaptadas por la sociedad norteamerica de marcapasiologia y electrofisiologa
Se basa en el Cdigo de estimulacin o Cdigo de identificacin de modo de funcionamiento, los cuales
surgen por la necesidad de conocer y reconocer el requerimiento del paciente

Cmara Cmara Respuesta Programabilidad

Estimulada Detectada de la
Deteccin
V V I
A A I
V O O
V D I
D D D
S S i -R
 - Cmara Estimulada: Aurcula (A) o Ventrculo (V)
- Cmara Detectada: onda P (A) u onda R (V)
- Respuesta de la Deteccin: inhibicin (I) o Disparo (D)
- O, refiere marcapaso asincrnico (ni detecta, ni estimula)
- D, doble
- S, simple no se modifica (mas barato, mas sencillo)
- R, con frecuencia adaptativa (se adapta a las necesidades del paciente
mediante un acelermetro), tambin se puede reprogramar

INTERPRETACION
- VVI: marcapaso inhibitorio que estimula al ventrculo, y detecta la onda R
- VOO: marcapaso asincrnico en ventrculo
- DDD: marcapaso que estimula aurcula y ventrculo, detecta ambas ondas, y con doble respuesta
- SSI-R: marcapaso simple con frecuencia adaptativa
En nuestro medio, los ms utilizados son: VVI, VOO, DDD
DDD, es el ms semejante fisiolgicamente, y es el ms til en situaciones hemodinmicas

DIAGNOSTICO DE UN PACIENTE QUE NECESITA UN MARCAPASO

Se realiza mediante:
- ECG, buscar arritmias cardiacas, trastornos de conduccin.
- Test de Holter, control ECG dinmico. Este permite detectar la correlacin de los sntomas del Px con el ECG.
- Ergometria, prueba de esfuerzo, que evala el cronotropismo, es decir detecta incompetencia cronotropica.
- Ecocardiografia, valora la contractilidad del miocardio.
- Estudio electrofisiolgico, verifica los tiempos de estimulacin, la contraccin/actividad (detecta conduccin
retrograda)

TCNICAS DE INSERCIN.
Son 2:
a) INSERCIN A TRAVS DE LA TORACOTOMIA
Para implantar los electrodos directamente al miocardio
b) ELECTRODOS ENDOCARDICOS
A travs de una vena perifrica (ceflica, yugulares, subclavia) introduccin de un catter o un mandril

COMPLICACIONES.
Secundaria a toracotoma:
1. Hemorragias
2. Atelectasia
3. Arritmias
Por procedimiento endocardico:
1. Perforacin del ventrculo
2. Deslizamiento o desplazamiento
3. Arritmias cardiacas

Los marcapasos pueden ser interferidos por corrientes externas

- Cobaltoterapia
- Litotricia (en caso de necesidad, solo se indica previa regulacin del marcapaso)
- Resonancia magntica (en caso de que fuera necesaria, previamente debe invertirse la funcionalidad del
marcapaso (invertir a MP asincrnico)
- Electrocauterio (Bistur elctrico)
- Ambientes con corrientes electromagnticas
- Pacientes sensibles electromiogenicos
- Telefona inalmbrica (se debe usar en lado opuesto al marcapaso con una distancia mnima de 25 cm,
para as evitar la inhibicin del marcapaso)
 - Microondas, motociclismo (generan inhibicin del marcapaso)
- Desfibrilador externo (en caso de necesidad, realizarse en el dorso del paciente)
- La Rx de trax simple NO interfiere

INDICACIONES
a) GENERALES
En general los MP son indicados en
- Pacientes con bradicardia sintomtica mas alteraciones o trastornos de conduccin
- Pacientes con necesidad de comunicacin A-V (para beneficio hemodinmica)
- Pacientes jvenes no sedentarios.
b) ESPECFICAS
- Marcapaso con frecuencia adaptativa, indicado en paciente con incompetencia cronotropica
- Marcapaso T (DDD), indicado en caso de conduccin retrograda.
- DDD, indicado tambin en pacientes con sndrome del MP (paciente con marcapaso (VVI), sin embargo el
tratamiento es refractario)
- VOO, indicado en pacientes sometidos a campos magnticos.
- VVI, indicado en bloqueo de II-III grado, no intermitente. Tambin indicado en fibrilacin auricular,
bradicardia sinusal.

CONTRAINDICACIONES
Alteracin auricular (aumentado de tamao, fibrilacin auricular crnica)

SEGUIMIENTO y CONTROL
- 1er control: a los 3 meses
- 2do control: a los 6 meses
- 3er control: al ao
Los controles se realizan solicitando:
- Rx simple de trax (para observar posicin de los cables elctricos, y para evidenciar estado de
cardiomegalia, no debera aumentar el grado de cardiomegalia)
- Electrocardiograma (para verificar espigas (inhibicin o captura), aparicin de arritmias cardiacas)
- Telemetra (para verificar parmetros, necesidad de acondicionamiento del marcapaso)
En caso de paciente con marcapaso que continua con sntomas, se recomienda:
a) Caso de paciente con VVI:
- Verificar codificacin de MP, para correlacionar con historial clnico
- Farmacoterapia (primero tranquilizantes, luego antiarrtmicos)
b) Caso de paciente con VVO:
- Dar Xilocaina en bolo
c) Caso de paciente con DDD:
- Verificar desplazamiento. Tras confirmar desplazamiento dar estimulantes (atropina o isopronalina a
goteo lento hasta que llegue el especialista)