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RESUMO
O objetivo deste artigo apresentar um relato de experincia sobre o atendimento
realizado em um CAPS por uma assistente social especialista em terapia familiar
famlia de um dependente qumico. Participaram do estudo o paciente identificado, sua
esposa e os pais dele. Realizaram-se 12 atendimentos, durante trs meses. Utilizaram-se
para a coleta de dados os relatos de entrevistas, visita hospitalar, visita domiciliar e
atendimentos familiares. Observou-se que a famlia tinha pouco conhecimento prvio
sobre a dependncia qumica. Os principais sentimentos relatados foram desvalia,
vergonha e culpa. A garantia de um espao reservado para conversar sobre a
dependncia qumica gerou mudanas considerveis, como apoio mtuo e coeso, o que
motivou a famlia a seguir enfrentando as adversidades da doena com esperana.
Espera-se que os resultados prticos deste estudo ampliem a discusso sobre a
importncia de envolver o grupo familiar nas intervenes em dependncia qumica.
Palavras-chave: dependncia qumica; famlia; servios de sade mental
ABSTRACT
The aim of this article was to present an experience report on the treatment provided by
a social family therapist to the family of a drug addict in a public mental health center
(CAPS). The identified patient, his wife and parents participated in the study. 12
sessions were held during three months Data were collected through family interviews,
hospital visits, and home visits. It was observed that the family had little knowledge on
chemical dependency. The main feelings reported were shame, guilty and
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worthlessness. The guarantee of a reserved space for talking about chemical dependency
produced considerable changes, generating coherence and mutual support, what has
motivated the family to keep facing the adversities of illness with hope. It is expected
that practical results of this study might broaden the discussion on the importance of
including the family on interventions for drug addiction.
Key words: addiction; family; mental health services.
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es presentar un relato de experiencia en el servicio
proporcionado por un asistente social especialista en terapia familiar para la familia de
un adicto que tuvo lugar en un CAPS. Los participantes del estudio fueron el paciente,
su esposa y sus padres. Se realizaron 12 atendimientos durante tres meses. Fueron
utilizados para recopilar los datos: entrevistas familiares, visitas hospitalares, y visitas
domiciliarias. Se observ que la familia tena poco conocimiento previo acerca de la
adiccin. Los principales sentimientos reportados fueron desvalorizacin, verguenza y
culpa. La garanta de un sitio para hablar de adiccin ha generado cambios
considerables, tales como el apoyo mutuo y la cohesin, lo que llev a la familia a
seguir enfrentando las adversidades de la enfermedad con esperanza. Se espera que los
resultados prcticos de este estudio amplen la discusin sobre la importancia de
involucrar el grupo familiar en las intervenciones en dependencia qumica.
Palabras clave: adiccin; familia; servicios de salud mental.
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MTODO
PARTICIPANTES
A famlia estudada composta por seis membros. O casal Daniel (35 anos) o
usurio de drogas e Denise (30 anos) e os filhos destes, Eduardo (11 anos) e Elisa (9
anos). Todos os nomes dos participantes so fictcios. A famlia mora nos fundos da
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casa dos pais de Daniel, Francisco (60 anos) e Ftima (55 anos). Alguns cmodos da
casa, cozinha e rea de servio, so conjugados entre as duas famlias, sendo algumas
atividades familiares compartilhadas, como as refeies. Daniel estudou at a 5 srie do
Ensino Fundamental e trabalha como auxiliar de servios gerais na prefeitura municipal
de uma cidade no interior do Rio Grande do Sul. Denise dedica seu tempo aos servios
domsticos e ao cuidado dos filhos. Os pais de Daniel so aposentados e ajudam nas
tarefas da casa. Daniel foi diagnosticado como dependente de substncias psicoativas, e
utiliza diferentes medicaes psicotrpicas.
INSTRUMENTOS
PROCEDIMENTO
Por ser um municpio com menos de 30 mil habitantes, o CAPS no qual a famlia
de Daniel e sua famlia foram acompanhados no lcool e Drogas (AD). Em cidades
com nmero de habitantes baixo no h CAPS especfico para o tratamento de lcool e
drogas, portanto, pacientes com essa demanda so todos tratados no mesmo local. O
CAPS conta com uma equipe interdisciplinar composta por mdicos, enfermeiros,
psiclogos, assistente social e terapeuta ocupacional. Alm do acompanhamento
realizado com a assistente social, Daniel recebeu orientaes da enfermagem sobre uso
das medicaes e realizou alguns atendimentos com a psicloga do CAPS. Aps avaliar
o caso de Daniel e de constituir um vnculo com ele e sua famlia, a assistente social
convidou-os para participar deste estudo. Uma vez demonstrado o interesse de Daniel e
de sua famlia em participar, a assistente social explicou que relataria o atendimento da
famlia durante um perodo de trs meses. Todos os membros da famlia leram a
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Com o objetivo de
dar seguimento ao tratamento e conhecer melhor a dinmica familiar, a assistente social
realizou uma visita hospitalar e uma visita domiciliar. Posteriormente, agendou
atendimentos semanais no prprio CAPS, com durao de uma hora. Definiu-se o
perodo de trs meses para a realizao do atendimento familiar para fins de realizao
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deste estudo. No entanto, a assistente social informou famlia que o mesmo poderia ser
aumentado se houvesse necessidade. Realizaram-se 12 atendimentos familiares ao todo.
Diante de todas as informaes coletadas sobre o caso, realizou-se uma anlise,
cujos objetivos foram: (a) organizar as informaes em uma sequncia temporal e (d)
encontrar similaridades e diferenas entre os relatos dos membros da famlia. O
resultado desta anlise so as categorias descritas a seguir.
RESULTADOS E DISCUSSO
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preocupaes e sonhos que fizeram parte da sua histria e que fazem parte de seu
presente. Para tal, oportunizou-se um espao em que todos os membros da famlia
teriam voz e vez para falar e serem ouvidos pelos demais.
A ABORDAGEM FAMILIAR
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mesmo sendo um tema difcil e sofrido para a famlia, os quatro membros da famlia
compareceram a todos os atendimentos agendados.
Ftima, a me de Daniel, mostrou-se bastante ansiosa: gesticulava muito, seu
tom de voz era autoritrio e ela ostentava um olhar firme em direo ao marido e nora.
Relatou que se sentia perdida pelo fato do filho sair noite e voltar de madrugada
chapado. Francisco, visivelmente emocionado, relatou que tinha vontade de ajudar o
filho, embora achasse muito difcil. Tanto Ftima como Francisco relataram que j no
suportavam mais o sofrimento causado pelas loucuras que Daniel cometia. Denise
permaneceu calada e precisou ser estimulada para expressar seus sentimentos. Ela
contou, com tristeza, que quando iniciaram o relacionamento ele j era assim. Disse
que amava o marido e que dependia dele para o sustento dos filhos. Mencionou que
estava evitando sair de casa para no escutar fofocas e intrigas de vizinhos. Depois de
um pequeno silncio, murmurou: eu tambm tenho vergonha dele, s vezes penso em
abandon-lo, mas aonde eu vou?. De forma invasiva, Ftima verbalizou: Este o
maior problema: Denise no faz nada pra mudar, ela cuida somente dos filhos e deixa
o resto por conta. Denise, alterada, disse que a sogra transfere todas as culpas para ela
e que protege o filho dos seus atos. Daniel interviu, pedindo que mantivessem a calma.
Ele disse que sabia de sua responsabilidade enquanto pai de famlia, mas que no
conseguia controlar a fissura que o levava at a boca de fumo. Ftima resumiu o
sentimento de todos: precisamos de ajuda e de uma resoluo imediata.
Este fragmento do primeiro atendimento familiar ilustra que a dependncia
qumica de Daniel trouxe prejuzos para toda sua famlia, a qual tem sofrido uma serie
de frustraes e desgastes emocionais ao longo dos anos, e que falta dilogo e apoio
mtuo entre os membros da famlia. Essa relao entre a doena de Daniel e a influncia
que a mesma causou em toda sua famlia elucida os princpios da abordagem familiar
sistmica, segundo os quais a doena de um familiar afeta os demais membros da
famlia (Minuchin, 1990: Andolfi & Angelo, 1988).
Ao longo dos atendimentos subsequentes, percebeu-se claramente que Ftima
mantinha o controle sobre os demais membros da famlia. Ela era a pessoa que mais
falava e demonstrava ser muito exigente com todos. Queixava-se constantemente do
marido, responsabilizando-o por todos os problemas da famlia. Em uma ocasio,
chegou a referir-se a ele como esse vagabundo.
Em vrios momentos, a assistente social precisou intervir e retomar o contrato
inicial estabelecido com a famlia para garantir um clima que propiciasse o dilogo e
no a agresso. Um dos benefcios dos atendimentos familiares foi a oportunidade que
os quatro membros da famlia tiveram de expressar suas opinies e aprenderem por
modelagem novas possibilidades de relacionamento. A interao e a garantia de um
espao para falar dos anseios motivou a famlia a pensar em perspectivas diante dos
problemas apresentados e, com isso, a famlia comeou a se comunicar de forma
diferente.
Em um dos atendimentos, Francisco, de forma envergonhada, falou que se sentia
culpado, pois quando Daniel era pequeno, ele costumava beber muito. Nessa poca,
Francisco foi expulso de casa por Ftima e ficou em situao de rua por dois anos.
Somente aps ser incentivado por uma conhecida que frequentava a igreja, Francisco
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passou a fazer um tratamento. Ele foi internado numa clnica especializada e, desde
ento, se mantm em abstinncia. Francisco relatou que tem frequentado a igreja desde
aquele tempo e que, por meio da f, tem se sentido fortalecido e motivado a no beber
mais. Apenas muitos anos depois, Ftima aceitou-o novamente em casa.
Em funo da situao de Daniel, Francisco relatou que tem sido constantemente
acusado por Ftima: O que adianta eu morar nesta casa se ela me joga toda essa
histria podre na cara?. Percebeu-se que, embora todos soubessem que Francisco
tinha tido histrico de uso de lcool no passado, este era um assunto no qual no se
tocava, como um segredo familiar. Aps diversas reflexes e depoimentos, Ftima
percebeu o quanto suas acusaes afetavam seu marido. Diante de tantas mgoas e
ressentimentos parecia no haver mais afeto entre o casal. Em funo disso, a assistente
social incentivou-os a resgatar momentos positivos de sua histria. A partir de ento, o
casal comeou a estabelecer um dilogo com o propsito de ajudar o filho a enfrentar a
doena. O casal entendeu que se recebesse o apoio da famlia, Daniel seria fortalecido e
teria mais condies de superar as dificuldades e ter uma vida com mais qualidade.
Pode-se pensar que o fato de Francisco ter tido um histrico de alcoolismo tenha
servido como modelo para Daniel, o qual, por sua vez, repetiu a histria do pai. Assim,
observou-se que a convivncia e as interaes no sistema familiar estavam influenciadas
por uma repetio de comportamentos aprendidos na matriz familiar. Considerando-se
que Daniel e Denise tm dois filhos, o trabalho realizado com a famlia fundamental
para que essa histria transgeracional seja rompida. Conforme assinala Schenker (2008),
o rompimento desse ciclo fundamental para promover a mudana desejada.
A abordagem psicoeducativa foi utilizada em diferentes momentos com o
objetivo de propiciar famlia o entendimento a respeito dos processos que vinham
enfrentando. Da mesma forma, incentivou o dilogo entre os membros da famlia e uma
maior compreenso em relao aos sentimentos uns dos outros. Ao longo do processo,
Denise foi percebendo que falar sobre o assunto a aliviava e fortalecia. Assim, as
barreiras de comunicao aos poucos foram sendo rompidas e Denise conseguiu
expressar verbalmente as angstias e os medos que a rondavam durante todos esses anos
A partir dos depoimentos de Denise, foi possvel perceber que ela estava
condicionada a sentir-se culpada, caso se negasse a satisfazer as demandas de seu
marido e as imposies de sua sogra. Denise relatou que no trabalhava, pois o marido
exigia sua presena em casa para cuidar dos filhos. Seus projetos pessoais eram
considerados secundrios, uma vez que ela ocupava uma posio familiar frgil e tinha
dificuldade de lutar por uma vida mais digna.
Para que os demais membros da famlia pudessem entender o significado do
sofrimento de Denise, discutiu-se sobre as condutas que se perpetuavam no contexto
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concordou que a filha frequentasse a pr-escola em turno integral e que o filho mais
velho ficasse com a av no turno que no estivesse na escola. Como resultado, depois
de um ms, Denise foi trabalhar num restaurante e comeou a contribuir com as
despesas da casa. Ela relatou que se sentia mais til e mais autnoma e que entendia que
assim estava ajudando o marido a dar continuidade ao seu tratamento.
Por fim, quando o perodo pr-estabelecido de trs meses acabou, a assistente
social fez um processo de reflexo sobre a importncia da famlia continuar
frequentando outros grupos de apoio a familiares de dependentes qumicos e
referenciou-os para grupos de mtua-ajuda, prximos a seu domiclio. A seguir,
apresentamos uma avaliao do trabalho realizado pela assistente social famlia de
Daniel.
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satisfao em relao a si prpria: hoje estamos bem, eu sempre quis que o Daniel se
tratasse, mas eu no tinha foras... hoje ganho meu dinheiro, ajudo o Daniel, tomamos
chimarro, estamos felizes. Daniel ressaltou que est pensando em seus projetos de
vida, um dos aspectos mais importantes para o tratamento da dependncia qumica:
hoje atravs do fortalecimento recebido, minha famlia outra, hoje eu fao planos. O
tratamento importante, eu quero manter minha famlia, adoro meus filhos. Ele
referiu que se sentia bem e disse que estava nascendo de novo.
necessrio assinalar que o fato de sofrer com a dependncia por tantos anos
comprometeu as condies fsicas, psicolgicas e sociais de Daniel. Entretanto, os
atendimentos familiares proporcionaram uma oportunidade e uma nova chance de
resgatar vnculos familiares perdidos e de refazer sua vida. Quando entendeu que a
dependncia um processo que deve ser enfrentado diariamente, aceitou se internar por
um perodo mais longo. Isso indica que Daniel se sentiu mais fortalecido e consciente
da necessidade da preveno de recadas.
Pode-se considerar que a avaliao de Daniel e de sua famlia sobre o
acompanhamento familiar foi positiva, indicando que houve mudanas importantes com
benefcios visveis. O apoio familiar ao usurio de drogas fundamental para enfrentar
o problema e a complexidade que o envolve (Coelho, 2006). Deve-se considerar
tambm que os benefcios de qualquer interveno familiar devem ser vistos: (a) no
contexto da vida do paciente e de sua famlia e (b) analisados como parte de um
processo (Pay, 2011). Em outras palavras, as mudanas no so imediatas, mas
construdas de acordo com a realidade de cada famlia (Pay, 2011).
Por fim, aps o trmino dos atendimentos familiares, Daniel continuou o
tratamento por mais alguns meses em uma Comunidade Teraputica, em outra cidade.
Em um contato telefnico de acompanhamento feito pela assistente social, Daniel
relatou que estava: (a) se sentindo confiante, (b) colaborando com todas as atividades
propostas na clnica e (c) compartilhando seus sentimentos com os demais pacientes
internados. Disse que sua famlia o visitava nos finais de semana e que, quando voltasse
para casa, pensava em retornar ao trabalho e ter uma vida digna ao lado da esposa e dos
filhos. Percebeu-se que Daniel permanecia consciente da sua situao. Ele referiu que
sabia o quanto seu tratamento dependia de sua fora de vontade: as drogas esto em
todo lugar, mas eu tenho que ficar longe delas, mas com o apoio da minha famlia, eu
t mais forte, eu quero ter outra vida. Algumas semanas depois, Ftima e Francisco
retornaram ao CAPS para agradecer todo apoio e o estmulo recebidos. Nesta ocasio,
Denise no os acompanhou, pois estava trabalhando.
A assistente social realizou algumas visitas domiciliares famlia aps a
finalizao do atendimento familiar. Durante as visitas, Daniel estava com boa
aparncia e permanecia trabalhando informalmente em seu bairro fazendo bicos. Ele
continua indo ao CAPS para dar continuidade ao tratamento psiquitrico. Alm disso,
Daniel comeou a frequentar uma igreja evanglica com a famlia e relatou que l tem
recebido muita fora para continuar sua luta contra as drogas. No por acaso, quando
seu pai iniciou tratamento, a religio e a f foram a forma que encontrou para ficar
distante das drogas. Esse dado relevante, pois indica que, se por um lado, Daniel
seguiu o modelo negativo do pai ao entrar para o mundo das drogas, por outro, est
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podendo seguir agora um modelo positivo, ao sair do mundo das drogas seguindo o
exemplo do pai.
importante ressaltar o papel da assistente social no processo de mudana da
famlia. As mudanas ocorridas na famlia no teriam sido possveis se o vnculo
construdo entre a assistente social e a famlia no tivesse sido bom. Conforme assinala
Pay (2011), o bom desfecho da abordagem oferecida depende, e muito, da relao
teraputica (p. 326). Assim, relao teraputica aliada fundamentao terica e
postura do terapeuta so fundamentais para compreender como a famlia funciona. Pay
(2011) chama ateno ainda para a importncia de se estabelecer uma boa relao com
cada um dos membros da famlia: deve ficar claro que o terapeuta considera as
necessidades da famlia com equilbrio e que seu papel ajudar toda a famlia,
considerando as necessidades de cada um de seus membros.
CONSIDERAES FINAIS
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os profissionais da rea buscarem cada vez mais capacitao para o atendimento das
mesmas.
As demandas advindas do universo da dependncia qumica so revestidas de
complexidades e contrariedades e o fator tempo deve ser considerado na avaliao de
resultados mais efetivos. fundamental, portanto, que os profissionais que trabalham
com famlias nas quais algum membro dependente qumico acreditem na possibilidade
de mudana e tenham claro que recomear faz parte de um processo contnuo pela busca
de transformao e do resgate da autonomia. preciso ter em mente que o tratamento
para a dependncia qumica um processo longo, lento e permeado por altos e baixos.
A principal contribuio deste estudo apresentar o atendimento oferecido por
um CAPS para o tratamento da dependncia qumica, considerando-a como uma doena
que acomete toda a famlia. No entanto, nosso estudo apresenta algumas limitaes. Por
ter sido o primeiro caso em que a famlia foi includa no atendimento no CAPS em
questo, houve algumas falhas na interveno. Portanto, consideramos que o caso
aprestando foi um estudo piloto que serviu como um ponto de partida para o
planejamento e execuo de aes futuras que incluam a famlia no CAPS. Alm disso,
o trabalho realizado por outros profissionais do CAPS poderia ter sido includo no relato
do caso, a fim de que uma viso global pudesse ser apresentada.
Levando-se em conta estas limitaes, sugere-se que, em estudos futuros, sejam
apresentados relatos de experincias: (a) com um maior nmero de famlias, (b) com
famlias nas quais o trabalho j est estabelecido e feito multidisciplinarmente e (c)
que discutam o papel de outros profissionais da sade que atuam no CAPS. Alm disso,
sugere-se que estudos longitudinais sejam realizados para que seja possvel observar a
influencia da interveno familiar a longo prazo, bem como, conhecer a forma como a
famlia, aps a interveno, manejar possveis situaes de recada. Considerando-se
que a dependncia qumica uma doena devastadora, que se alastra de forma rpida e
violenta na sociedade contempornea, estudos sobre essa temtica devem ser
estimulados.
REFERNCIAS
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Sobre as autoras:
Recebido: 17/06/2014
Revisado: 04/09/2014
Aprovado: 06/10/2014
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