ENAM PRE INTERNADO ESSALUD
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1.
Ciruga General
Hernias inguinales indirectas son las hernias de la ingle ms
comn en hombres y mujeres. La hernia se desarrolla en el anillo
interno-profundo, que es el sitio donde el cordn espermtico en
los varones (el ligamento redondo en la mujer) sale del abdomen
por el anillo externo-superficial hacia el escroto. El origen es
lateral a la arteria epigstrica inferior, a diferencia de las hernias
directas que surgen en sentido medial a los vasos epigstricos
inferiores.
La mayora de las hernias inguinales indirectas son congnitas,
aunque no son obvias sino hasta ms tarde en la vida.
La H. de spiegel se encuentra en el punto de reunin del borde
lateral del recto abdominal con la lnea semilunar de Douglas.
La H. femoral son las que tienen ms riesgo de encarcelacin,
depende para que puedan formarse de un defecto en la fascia
transversalis. No tiene relacin con el conducto inguinal.
RC: E
2. De modo general las peritonitis se clasifican de la siguiente
manera:
Peritonitis primaria: Es la infeccin de la cavidad peritoneal en
la que no existe solucin de continuidad. Es la menos frecuente,
y la invasin bacteriana es por va hematgena o linftica. Ejm:
cirrosis con ascitis infectadas, dilisis peritoneal.
Peritonitis secundaria: Es la peritonitis ms habitual, definida
como la infeccin peritoneal causada post operatoria, post
traumtica o por perforacin o la necrosis transmural de una
vscera digestiva o ginecolgica.
Peritonitis terciaria: Peritonitis secundaria sin foco aparente o
con pobre respuesta al tratamiento por lo que podra dar ma-
nifestaciones de sepsis por desarrollo progresivo de disfuncin
mltiple de rganos.
RC: D
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.com
3.
La trombosis hemorroidal es una complicacin de las hemo-
rroides, caracterizada por la presencia de una o varias masas
induradas no reducibles, de aspecto ms oscuro que la piel
circundante, y producen dolor agudo severo muy intenso.
Para dar el tratamiento definitivo, se necesita saber si es una he-
morroide interna o externa. El caso clnico nos refiere anteceden-
tes de sangrado escaso despus de la defecacin, aparentemente
no se encuentra revestido por mucosa adems la protuberancia
rodea el anillo anal, por lo que es una hemorroide externa.
La trombosis hemorroidal externa se trata con trombectomia
hemorroidal con anestesia local las primeras 72 horas;
hasta que se pueda hacer el tratamiento definitivo. En caso
de una trombosis hemorroidal interna (Grado IV) o prolapso
hemorroidal trombosado el tratamiento de eleccin es la
Hemorroidectoma de urgencia en quirfano, segn diversas
tcnicas.
RC: B
4. El vlvulo ms frecuente es el de sigma, seguido del ciego, y los
menos frecuente son del transverso y del ngulo esplnico.
La mayora de los pacientes con vlvulo sigmoideo se presen-
tan con dolor abdominal, distensin abdominal, nuseas y
estreimiento. La torsin se produce en sentido antihorario. En
la radiografa abdominal de pie se aprecia la imagen de asa
en omega o de grano de caf que nos muestra la importante
dilatacin colonica en el cuadrante superior derecho. (Opcin
A correcta). Se descarta la posibilidad de ser vlvulo de ciego en
este caso porque el paciente tpico es en este caso una paciente
mujer de edad media + dilatacin de intestino delgado en cua-
drante superior izquierdo.
La diverticulitis el dolor tipo contino en FII y empeora con la
defecacin. Puede haber diarrea inicial, fiebre y escalofros;
signos de irritacin peritoneal.
RC: A
5. La enfermedad vascular intestinal ms frecuente es la isquemia
mesentrica aguda. Y dentro de la IMA el origen embolico es el
ms frecuente, ocasionada habitualmente por F. auricular u
otras cardiopatas.
La Embolia de la A. mesentrica superior representa aproxima-
damente el 50% de los episodios de IMA.
1
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Los otros tipos de eventos fisiopatolgicos son: Isquemia (flujo
disminuido) por vasoespasmo o bajo gasto cardiaco ms ate-
roesclerosis. Tambin se describen eventos tromboticos arteriales
(ateroesclerosis) o venosos (por estasis venoso).
RC: A
6. Un absceso puede estar ubicado en diferentes espacios que
rodean el recto y pueden ser superficiales o profundos.
Los abscesos anorrectales profundos se originan en la infeccin
de una cripta anal (cripta de Morgagni). Por el contrario un abs-
ceso perianal es superficial y podra originarse en la infeccin
de folculos pilosos perianales. (Opcin A correcta).
La diabetes mellitus, enfermedad de Crohn, el tratamiento cr-
nico de esteroides, y otros son situaciones que incrementan el
riesgo de Abscesos y no causas. (Opcin C y D incorrectas). Los
pacientes con enfermedad pilonidal pueden presentarse con un
absceso agudo como complicacin. Los abscesos pilonidales
se observan generalmente en la lnea media (son interglteos).
(Opcin B incorrecta).
RC: A
7. La Operacin de Whipple o duodenopancreatectoma ceflica
est indicada en:
Cncer de cabeza de pncreas resecable,
Tumores periampulares
Otros (insulinomas, cistoadenomas, etc.)
La reseccin quirrgica es el nico tratamiento potencialmente
curativo, aunque el pronstico es pobre. Desafortunadamente,
debido a la presentacin tarda de la enfermedad, slo el 15 al
20 por ciento de los pacientes son candidatos para la pancrea-
tectoma.
Se consideraba resecable a todo tumor periampular en el que las
imgenes no mostraran compromiso local avanzado (compro-
miso de tronco celiaco, arteria heptica o mesentrica superior,
compromiso de vena porta de ms de 2 cm, compromiso de la
vena mesentrica superior de cualquier magnitud), o enfermedad
metastsica a cualquier rgano.
No olvidar que los tumores periampulares incluyen, por orden de
frecuencia: tumor de la cabeza de pncreas (Adenocarcinoma
de cabeza de pncreas 25-30% a los 5 aos sin ganglio +), am-
puloma (Carcinoma ampular: 64-80% a los 5 aos sin ganglios
+), coldoco distal (Colangiocarcinoma distal: supervivencia
25-62% a los 5 aos sin ganglios +) y duodeno periampular
(Adenocarcinoma duodenal: 52% a los 5 aos sin ganglios +).
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RC: D
8. Existe un sistema de colaterales conocido como arco de Riolano
que une la arteria mesentrica superior y la arteria mesentrica
inferior, mediante una conexin entre la arteria clica media y
la clica izquierda. Este sistema garantiza el aporte de flujo en
condiciones de isquemia al ngulo esplnico del colon.
Sin embargo hasta en un 30% de la poblacin, el soporte vascu-
lar proporcionado por el arco de Riolano y la arteria marginal
de Drummond es pobre, esto aadido a empeoramiento de la
irrigacin (debido a vasoconstriccin o bajo flujo) o inexistencia
de la irrigacin (trombos o mbolos); hacen del ngulo esplni-
co (punto de Griffith) un punto especialmente vulnerable a la
isquemia. Especialmente (Opcin A correcta).
Existe un tercer punto de riesgo, en la unin rectosigmoidea, en
que ramas de la arteria sigmoidea se unen con la arteria rectal
superior (punto de Sudek). La circulacin a este nivel tambin
es pobre, hacindola especialmente sensible a los efectos de la
hipoxia. (Opcin B incorrecta).
RC: A
9. Se trata de una fasceitis necrotizante producida por Estrep-
tococo grupo A (Estreptococos pigenos). Aunque es cierto
que este tipo de infeccin ocurre con mayor frecuencia de
forma precoz tras la ciruga (24-48h), hay dos datos que apo-
yan claramente el diagnstico: las vesculas cutneas sobre
base eritematosa, y la caracterstica extensin por el espacio
interfascial (respuesta C correcta). Por su parte, la gangrena
gaseosa, producida por Clostridium perfringens s respeta los
planos fasciales (respuesta A incorrecta). La respuesta D es
incorrecta, ya que en el caso de una celulitis (S. pigenos, S.
aureus, Clostridium) no existira invasin fascial y hablaran de
piel caliente y edematosa como piel de naranja en miembros
inferiores.
RC: C
10. Los tumores de Klatskin o Colangiocarcinoma hilar aparecen el
heptico cerca de la bifurcacin del conducto heptico. Tiene
el peor pronstico de los colangiocarcinomas extra hepticos.
Aparece con frecuencia junto a la colitis ulcerosa.
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El pronstico de estos tumores es generalmente desfavorable
y tan slo la ciruga radical puede prolongar la vida de estos
pacientes. La clnica es similar a los otros colangiocarcinomas
con ictericia y sntomas constitucionales. El diagnostico se hace
con biopsia y el tratamiento depende del estadiaje.
RC: D

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