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01/02/2016 MoreiraJrEditora|RBMRevistaBrasileiradeMedicina

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Medicina

Envelhecimentofacial:perdadevolumeereposiocomcidohialurnico
Facialaging:volumelossandhialuronicacidment

ricaMonteiro
DermatologistacolaboradoradosetordeCosmiatria,CirurgiaeOncologia(UNICCO)daUniversidadeFederaldeSoPaulo(UNIFESP).
Recebidoparapublicaoem07/2010.
Aceitoem08/2010.

CopyrightMoreiraJr.Editora.
Todososdireitosreservados.

RBMAgo/10V67N8

IndexadoLILACS:S003472642010005000007

Unitermos:envelhecimentofacial,cidohialurnico,preenchimentodrmico,preenchimentosubdrmico,cidohialurnicodealtaviscosidade.
Unterms:facialaging,hyaluronicacid,dermalfiller,subdermalfiller,highviscosityhyaluronicacid.

Sumrio
Oenvelhecimentofacialconsequnciademltiplosfatoresintrnsecoseextrnsecosqueinteragementresiequecontribuemde
formaimportanteparaasalteraesnapeleassociadasaoenvelhecimento,comoasrugas,asmanchascastanhas,aperdade
elasticidade,dentreoutras.Aperdadevolumequeresultadaperdaedoreposicionamentodagordurafacial,assimcomoo
remodelamentosseo,agoraconsideradacomponentefundamentalnoenvelhecimentofacial.Comessasalteraes,as
convexidadestpicasdeumaaparnciajovem,tendemasetornaremachatadasecncavas.

Orejuvenescimentofacialmudoudosimplesapagamentoderugaseestiramentocirrgicoparaumenfoquenoqualsefazo
relaxamentomuscularevolumerizaocomrestauraodocontornofacial.

Ospreenchedoressubdrmicossoumaferramentafundamentalparaaabordagemdorejuvenescimentofacialatual.

Esteartigodescrevetcnicasadaptadasparausodosgisdecidohialurnicodealtaviscosidadenoespaosubdrmicopara
obtenodemelhorrejuvenescimentofacial.

Sumary
Facialagingisaconsequenceofmultiple,interactingintrinsicandextrinsicfactorsthatcontributesimportantlytotheskinchanges
aswrinkles,brownspots,lossofelasticity,andothers.Volumedeficitsresultingfromthelossandrepositioningoffacialfat,as
wellasfromskeletalremodeling,arenowconsideredasafundamentalcomponentoffacialaging.Withthesechanges,the
convexitiestypicalofayouthfulappearancetendtoflattenanddroop.
Facialrejuvenationhasmovedbeyondwrinkleeffacementandsurgicalfaceliftstoanapproachthatrelaxesmusclesandvolumizes,
shapes,recontours,andretexturizes.
Thispaperreportsadaptedtechniquestoachievefacialrevolumizationrejuvenationusinghighviscosityhyaluronicacidgelin
subdermalplace.

Numeraodepginasnarevistaimpressa:299303

Resumo

Oenvelhecimentofacialconsequnciademltiplosfatoresintrnsecoseextrnsecosqueinteragementresiequecontribuemde
formaimportanteparaasalteraesnapeleassociadasaoenvelhecimento,comoasrugas,asmanchascastanhas,aperdade
elasticidade,dentreoutras.Aperdadevolumequeresultadaperdaedoreposicionamentodagordurafacial,assimcomoo
remodelamentosseo,agoraconsideradacomponentefundamentalnoenvelhecimentofacial.Comessasalteraes,as
convexidadestpicasdeumaaparnciajovem,tendemasetornaremachatadasecncavas.

Orejuvenescimentofacialmudoudosimplesapagamentoderugaseestiramentocirrgicoparaumenfoquenoqualsefazo
relaxamentomuscularevolumerizaocomrestauraodocontornofacial.

Ospreenchedoressubdrmicossoumaferramentafundamentalparaaabordagemdorejuvenescimentofacialatual.

Esteartigodescrevetcnicasadaptadasparausodosgisdecidohialurnicodealtaviscosidadenoespaosubdrmicopara
obtenodemelhorrejuvenescimentofacial.

Introduo

Oenvelhecimentofacialconsequnciademltiplosfatoresintrnsecoseextrnsecosqueinteragementresi(1).Aexposiosolar
oufotoenvelhecimentocontribuideformaimportanteparaasalteraesnapeleassociadasaoenvelhecimento,comoasrugas,as

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manchashipercrmicas(eflides,melanosessolares),aperdadeelasticidade,dentreoutras.Outrofatorquecontribuiparao
aspectodoenvelhecimentofacialaatividadecinticadosmsculosdamnicaaolongodavidaqueproduzemasrugas
dinmicas(2).

Aperdadevolumequeresultadaperdaedoreposicionamentodagordurafacial,assimcomooremodelamentosseo,agoraso
consideradoscomponentesfundamentaisnoenvelhecimentofacial(1,3)(Figura1).

Comessasalteraes,asconvexidadestpicasdeumaaparnciajovemtendemasetornaremachatadasecncavas(Figura2).

Oreconhecimentodopapelimportantedaperdadevolumenoenvelhecimentofacialresultouemumamudanadoparadigmano
rejuvenescimentofacial,influenciandoomodopeloqualosprocedimentosminimamenteinvasivossoempregados(4).

Orejuvenescimentofacialmudoudosimplesapagamentoderugaseestiramentocirrgicoparaumenfoqueemquesefazo
relaxamentomuscularevolumizaocomrestauraodocontornofacial(5).

Ospreenchedoressubdrmicossoumaferramentafundamentalparaaabordagemdorejuvenescimentofacialatual.

Osdermatologistasestofamiliarizadoscomospreenchedoresintradrmicos(6),masaindanosoexperientesnousodasnovas
apresentaes(subdrmicas).Esteartigorelataumatcnicaadaptadaparausodosgisdecidohialurnicodealtaviscosidadeno
espaosubdrmicoparaobtenodemelhorrejuvenescimentofacial.

Quandoatcnicadepreenchimentocutneocomeou,usvamosospreenchedoresdrmicosapenasparatratamentodelinhas,
rugasesulcosdeexpresso.Obtinhasegrandemelhorabidimensionaldorostoenvelhecidocomopreenchimentoderugase
sulcos,masaindanoserestauravaovolumeeocontornofacial.Comoavanodatecnologia,atualmentedispomosdeprodutos
comcapacidadedepreenchergrandesperdasdevolume.Comisso,somamosobenefciodotratamentodelinhas,rugasesulcos
aodarestauraovolumtricaedoscontornosfaciais,propiciandoorejuvenescimentotridimensionalface.

Aoprocurarumprodutoparapreenchimentofacial,procuramosasseguintescaractersticas(7):

Noalergnico
Aprovadopelasautoridadessanitrias
Nocarcinognico/noteratognico
Semmigrao
Inflamaomnima
Semalteraescutneasvisveis(indetectvel)
Reprodutvel
Durvel
Estvel
Bomcusto/benefcio
Fcildeaplicar
Fcilarmazenamento
Tempomnimoderecuperao.

Noexistepreenchedorideal.Ocidohialurnicooimplantequetemaspropriedadesquemaisseaproximamdascaractersticas
deumpreenchedorideal(7).

Figura1Crnionoadultojovem(esquerda)enoidoso(direita).Fonte:Vanrell.

Figura2AutorretratodeRembrandt.Aspinturasmostramimagensdoartistaemvriasfasesdavida.Norostojovemse
destacamasconvexidadesmalaresqueunidasentresiformamabasedeumtringulo,cujovrticeseencontranomento.
medidaqueocorreoenvelhecimento,aparecemlinhas,sulcoserugas,flacidezdapeleeperdadoscontornosfaciais.Afigura
triangularseperdeepodeidentificarseoquadrilterodasenescncia.

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Najuventude,consideramosqueorostoformaumtringuloinvertido,emqueabaseformadapelauniodasbochechaseo
vrticeficanoqueixo(Figura2).Orostojovemmarcadoporreasconvexasquerefletemaluz,norostoenvelhecido
observamosreascncavasquecriamreasdesombras.

Hojedispomosdevriasapresentaescomcidohialurnicodediferentesviscosidadesquepodempreencherdesdelinhasfinas,
rugassuperficiaisatgrandesvolumes(Quadro1).Asapresentaescombaixaviscosidadesoparaaplicaesintradrmicae
corrigemlinhassuperficiais,rugasesulcosmoderados,mdioseprofundos.Asapresentaescomaltaviscosidadesopara
implanteprofundosupraperiostalousubdrmicoeconseguemreporasperdasdevolumedecorrentesdasalteraesdas
estruturasprofundas(osso,msculoegordura)quantoslinhas,rugasesulcossuperficiais.

Figura3Pararestauraroaspectojovial,nobastasesticarcomcirurgiafacialliftingcirrgiconecessriotambm
restaurarovolumeperdidoecorrigirreasdesombraqueaparecemnasregiesquesetornamcncavascomoenvelhecimento.

Figura4Antes(A)eaps(B)aaplicaosubdrmicadoUltimatesubdrmicopararestauraomalaresquerda.Observarefeito
liftingdoteromdiodorosto.

Casoclnico1readeaplicaofacial

Pacientefeminina,49anos,fototipoIII.Queixaenvelhecimentoglobaldorosto.Tratamentodaregiodoteromdiodaface,
seguindosugestodotringulodeM.Landau(8)pararestauraodaregiomalardescritacomtratamentocomcidohialurnico
intradrmico,adaptadaparausodepreenchedorsubdrmico(Figura3).

Tcnicadeaplicao
Aplicadocidohialurnicodealtaviscosidadedesenvolvidoparaaplicaosubdrmicaousupraperiostal,umaampolacom3ml.
Aplicado1,5mlnaregiomalaremcadahemifacecomagulha27G,noespaosubdrmico,apsanestesiatpicacommedicana
(Figura4).

Casoclnico2readeaplicaoextrafacial

Pacientefeminina,73anos,fototipoIII.Queixaenvelhecimentocomperdadegorduranasmos.

Tcnicadeaplicao
Realizadopreenchimentocomcidohialurnicodealtaviscosidadedesenvolvidoparaaplicaosubdrmicaousupraperiostal(uma
seringacom3ml),aplicado1,5mlemcadamocomcnuladepontarombacalibre18Gnoespaosubcutneo(Figuras5,6,7e
8).

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Figura5Antesdaaplicao.
Figura6Introduodacnula18Gpeloorifciofeitocomaagulha40G,apsbotoanestsicocom0,5mldelidocana2%com
vasoconstritor.

Figura7Seringade1mlDBacopladacomagulha40G,utilizadaparafazeraaberturaparaintroduodacnuladepontaromba
acopladaseringadeTeosyalUltimate3ml.

Figura8A)modireitaantesdotratamento.B)modireitaapsotratamentocom1,5mldeTeosyalUltimate.Moesquerda
combotoanestsicofeitocomlidocana2%0,5ml,comvasoconstritor.Moesquerdaestsemtratamentoparaevidenciaras
diferenas.

Discusso

Oprocedimentodevolumizaorequertreinamentoeexperinciadoaplicador,especialmenteparaasaplicaessubdrmicase
supraperisteo.Naaplicaodorostoparavolumizararegiomalar,lembrardeevitaronervofacial.Aaplicaodos
preenchedoresdealtaviscosidadepodeserfeitacomagulhaoucomcnula,dependendodaprefernciadomdico.Todasas
tcnicastmvantagensedesvantagens,assimcomolimitaes.Ousodaagulhamaissimplesemaisprecisoqueousoda
cnula,masexisteoriscomaiordesangramentoeformaodehematomaspelotraumadobiselcortante(9).Ousodacnulaem
locaismuitovascularizados,comoodorsodasmos,protegerosvasosdaregio.

Concluso

Ogeldecidohialurnicodealtaviscosidadedesenvolvidoparaaplicaosubdrmicaousupraperiostalvolumizou
satisfatoriamenteospacientesdoscasosdescritos.Atcnicadeaplicaoexigeprofundoconhecimentodaanatomiadasregiesa
seremtratadasenodeveseraplicadopormdicossemtreinamentoprvio.

Bibliografia
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CosmetLaserTher.200810:134142.
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4.CarruthersJDA,GlogauRG,BlitzerA.FacialAestheticsConsensusGroupFaculty.Advancesinfacialrejuvenation:botulinumtoxin
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8.LandauM.CursoprticodoMeetingdaAcademiaAmericanadeDermatologia,AAD2010.Miami,FlEUA.
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