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Rev Med Hosp Gen Mx 2014;77(2):88-92

www.elsevier.es

ARTCULO DE REVISIN

El divertculo de Meckel

M. Ruz-Celorioa, F. Higuera-de la Tijerab y E. Prez-Torresc,*

a
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Anhuac Norte, Mxico D.F., Mxico
b
Servicio de Gastroenterologa, Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga, Mxico D.F., Mxico
c
Jefatura del Servicio de Gastroenterologa, Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga, Mxico D.F., Mxico

Recibido: 09 diciembre 2013; Aceptado: 21 abril 2014

PALABRAS CLAVE Resumen El divertculo de Meckel fue descrito originalmente por Guilhelmus Fabricius
Divertculo de Meckel; Hildanus. Es la anomala del tracto gastrointestinal ms frecuente, ocurre en 2% a 3% de la
Anomala de tracto poblacin. Es clnicamente evidente cuando surgen complicaciones como ulceracin y
gastrointestinal; hemorragia, diverticulitis, obstruccin intestinal, entre otras. El diagnstico suele hacerse
Mxico. en la infancia, entre 50% y 60% de los pacientes que desarrollan sntomas son menores de
2 aos de edad. El diagnstico debe ser considerado en cualquier paciente con malestar
abdominal sin otra explicacin, nusea y vmito o hemorragia gastrointestinal. El mtodo
diagnstico con mayor exactitud en la deteccin del divertculo de Meckel es el estudio
con tecnecio-99m pertecnetato. El tratamiento es quirrgico.

KEYWORDS Meckels diverticulum

Meckels
diverticulum; Abstract Meckels diverticulum (MD) was described originally by Guilhelmus Fabricius Hilda-
Gastrointestinal tract nus. It is the most frequent anomaly from gastrointestinal tract, occurs in 2% to 3% of the popu-
anomaly; Mexico. lation. It is clinically evident when complications arise, as ulceration and hemorrhage, diverti-
culitis, intestinal obstruction, among others. The diagnosis is usually made in children, 50% to
60% of patients which develop symptoms are under 2-year old. The diagnosis must be considered
in any patient with unexplained abdominal pain, nausea, vomiting or gastrointestinal bleeding.
The diagnostic method with the greatest exactitude for detection of MD is the study with perte-
chnectate technetium-99. The treatment is the surgery.

0185-1063 2014 Sociedad Mdica del Hospital General de Mxico. Publicado por Elsevier Mxico.
Todos los derechos reservados.

* Autor para correspondencia: Servicio de Gastroenterologa, Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga. Dr. Balmis N 148, Colonia
Doctores, Delegacin Cuauhtmoc, C.P. 06726, Mxico D.F., Mxico. Telfono: 2789 2000, ext. 1048. Correo electrnico: eduardoperez66@
hotmail.com (E. Prez-Torres).
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Divertculo de Meckel
Introduccin
El divertculo de Meckel es la anomala congnita del tracto
gastrointestinal ms frecuente, ocurre en 2% al 3% de la po-
blacin1. La sintomatologa es secundaria a complicaciones
del divertculo como ulceracin y hemorragia; diverticulitis;
obstruccin intestinal por inversin diverticular, intususcep-
cin, vlvulos, torsin o inclusin del divertculo en una her-
nia (hernia de Littr); formacin de enterolitos y desarrollo
de neoplasia2.
Comnmente se hace referencia al divertculo de Meckel
con la regla de los 23:
Ocurre en el 2% de la poblacin (1%-4%).
Relacin hombre/mujer 2:1.
Se localiza frecuentemente a 2 pies (60 cm) de la
vlvula ileocecal, en el borde antimesentrico.
Mide usualmente 2 cm de dimetro.
Mide constantemente 2 pulgadas (5 cm) de longitud.
Puede contener 2 tipos de tejido ectpico (comn-
mente gstrico y pancretico).
Es ms habitual antes de los 2 aos de edad.
Fue descrito originalmente por el padre de la ciruga ale-
mana, Guilhelmus Fabricius Hildanus (1560-1634) en 15984.
Sin embargo, fue hasta 1809 que el anatomista alemn Jo-
hann Friedrich Meckel (1781-1833) describi las bases em-
briolgicas del divertculo, demostrando que es resultado
de la atroia incompleta del conducto onfalomesentrico o tculos hasta 180 cm de la vlvula18,19.
vitelino. Asimismo, describi los siguientes criterios diagns-
ticos del divertculo de Meckel5:
a. El divertculo tiene la misma estructura que el in-
testino subyacente.
b. Siempre est situado en el borde antimesentrico.
c. Su irrigacin es independiente.
Fue casi 100 aos despus, que Salzer y Deetz permitieron
comprender la complicacin hemorrgica del divertculo de
Meckel con el descubrimiento de la mucosa ectpica gstri-
ca y la ulceracin asociada6.
Epidemiologa
La incidencia del divertculo de Meckel en la poblacin ge-
neral ha sido estimada en un 2%; reportes de autopsia y es-
tudios retrospectivos describen un rango entre 0.14% a
4.5%7,8.
El divertculo de Meckel causa complicaciones con mayor
frecuencia en hombres y por tanto, suele diagnosticarse con
mayor frecuencia en stos que en mujeres, aunque se es-
tima que la frecuencia real del divertculo de Meckel es si-
milar en hombres y mujeres9-12.
El diagnstico suele hacerse en la infancia, entre el 50% y
60% de los pacientes que desarrollan sntomas son menores
de 2 aos de edad12. Como las complicaciones asociadas con
el divertculo de Meckel tienden a disminuir conforme avan-
za la edad, el divertculo de Meckel es raramente diagnosti-
cado en adultos11.
Bases embriolgicas y anatoma del divertculo
de Meckel
La falta de involucin completa o parcial del conducto
onfalomesentrico puede dar origen a varias estructuras
89
residuales; entre ellas, fstula onfalomesentrica persis-
tente, quiste umbilical, remanente del conducto vitelino,
bandas fibrosas del ombligo al intestino delgado, bandas
mesodiverticulares y divertculo de Meckel13, siendo este l-
timo la ms comn (98%)14,15.
El conducto onfalomesentrico conecta el saco vitelino al
intestino durante el desarrollo del embrin y lo provee de
nutricin hasta que la placenta se termina de establecer.
Posteriormente, este conducto involuciona y se separa del
intestino entre la 5 y 9 semanas de gestacin16.
El divertculo resulta de la obliteracin ibrosa de la por-
cin umbilical del conducto onfalomesentrico, aunado a la
persistencia de la porcin ileal del conducto2. Ya que el saco
vitelino es continuo con el embrin y contiene todas las
capas de la pared intestinal, el divertculo que est forma-
do por el conducto vitelino tambin abarca todas estas
capas, por tanto, es un divertculo real4.
Adems de las capas normales de la pared intestinal,
aproximadamente el 50% de los divertculos contienen teji-
do ectpico 17, de stos, del 60% al 85% corresponden a
tejido gstrico y del 5% al 16% a tejido pancretico7,10,11. Al-
gunos reportes han citado tejidos ectpicos colnicos, duo-
denales, yeyunales, hepticos y endometriales; sin em-
bargo, estas presentaciones son infrecuentes8,9.
El 90% de los divertculos se localizan a 90 cm de la vlvu-
la ileocecal, aunque algunos reportes han descrito diver-
Cuadro clnico y complicaciones
El 33% de los pacientes presentan sintomatologa, mientras
que un 16% de los pacientes permanecen asintomticos,
siendo el divertculo de Meckel un hallazgo incidental du-
rante un procedimiento quirrgico indicado por una patolo-
ga distinta18.
Cuando el divertculo de Meckel presenta manifestaciones
clnicas, stas suelen ser inespecicas y por tanto se diicul-
ta el diagnstico. La presencia de sntomas generalmente
obedece al desarrollo de complicaciones13. El riesgo de de-
sarrollar complicaciones es de 4.2%. La incidencia de com-
plicaciones disminuye conforme aumenta la edad de los
pacientes20. La complicacin ms frecuente en nios es la
hemorragia, usualmente se presenta como hematoquezia21.
La hemorragia es causada por la secrecin cida del
tejido ectpico gstrico, o bien, por la secrecin alcalina
del tejido ectpico pancretico. Estos pacientes presentan
hematoquezia, fatiga, irritabilidad y dolor abdominal. La
exploracin fsica no suele aportar datos relevantes 13.
La hemorragia puede ocurrir de manera intermitente, dii-
cultando el diagnstico22.
Las complicaciones ms frecuentes en adultos son la obs-
truccin, seguida por diverticulitis (30%)7. La obstruccin
suele ser causada por adherencias o bridas 8,19. Estos pa-
cientes presentan un cuadro obstructivo con sntomas que
incluyen dolor abdominal, distensin, nusea y vmito. Al
examen fsico suele encontrarse distensin, abdomen sensi-
ble a la palpacin, ruidos peristlticos disminuidos, o inclu-
sive datos de peritonitis.
La obstruccin suele ser secundaria a intususcepcin del
divertculo de Meckel hacia el leon; sin embargo, algunos di-
vertculos estn adheridos al ombligo por una banda de
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90 M. Ruz-Celorio et al

tejido ibroso, esto puede favorecer el desarrollo de una reciente, premedicacin con atropina, que el divertculo
hernia interna o vlvulos23,24. sea pequeo o hemorragia activa que impida que el isto-
En algunos pacientes que presentan diverticulitis (causan- po se ije a la mucosa ectpica8.
te del 20% de las complicaciones)25, los sntomas que llevan La precisin del estudio puede ser mejorada con el uso de
al diagnstico del divertculo de Meckel son similares a los pentagastrina, que incrementa la absorcin del tecnecio en
sntomas de apendicitis, pueden incluir iebre, dolor, nusea la mucosa gstrica8.
y vmito. A la exploracin fsica se encuentra sensibilidad a La cimetidina puede mejorar la exactitud diagnstica al
la palpacin, rigidez y signo de rebote. Se piensa que el inhibir la liberacin intraluminal del tecnecio, el glucagn
mecanismo isiopatolgico es similar al de la diverticulitis co- puede favorecer la captacin de este por la mucosa al inhi-
lnica, con obstruccin del lumen que lleva a inlamacin y bir la peristalsis8. Una combinacin de pentagastrina y glu-
eventualmente, puede condicionar perforacin intestinal13. cagn puede ser usada para incrementar la absorcin del
Ha habido reportes de desarrollo de neoplasias malignas istopo y cesar la peristalsis simultneamente31.
en pacientes con divertculo de Meckel en el 0.5% al 4.9% de La ultrasonografa es quiz el mtodo no invasivo ms til
los pacientes. La neoplasia ms comn es el sarcoma, segui- para llegar a un diagnstico en pacientes sin manifestacin
do por las neoplasias carcinoides y adenocarcinomas8,26. hemorrgica32.
Grobeli et al. report una exactitud diagnstica del 44%
con el estudio baritado de intestino delgado, del 75% con la
Diagnstico gammagrafa con tecnecio-99m, del 33% con la angiografa y
del 7% con la tomografa computarizada33. Por lo tanto, la
El diagnstico debe ser considerado en cualquier paciente
ciruga abdominal exploratoria se justiica ante la sospecha
con malestar abdominal, nusea y vmito o hemorragia in-
clnica del divertculo de Meckel6.
testinal27.
El cuadro clnico que acompaa al divertculo de Meckel
puede ser indistinguible del que se presenta en otras pa- Diagnstico diferencial
tologas gastrointestinales. El diagnstico diferencial ms
comn es apendicitis9; no obstante, la sintomatologa pue- Cuadro clnico hemorrgico
de confundirse con otras enfermedades comunes como l- El diagnstico diferencial incluye causas infecciosas (Clos-
cera pptica, gastroenteritis, clico biliar, diverticulitis e in- tridium dificile, Escherichia coli), angiodisplasias, neopla-
cluso intolerancia a la lactosa15. sias malignas o hemorragia del tracto gastrointestinal13.
El mtodo diagnstico ms preciso en la deteccin del di-
vertculo de Meckel es el estudio con tecnecio-99m pertec- Cuadro clnico obstructivo
netato (ig. 1). Sin embargo, depende de la captacin por la El diagnstico diferencial incluye intususcepcin, obstruc-
mucosa gstrica heterotpica 15,10,28; siendo til entonces cin secundaria a adherencias, leo, gastroenteritis o tu-
para el diagnstico en pacientes sintomticos, por ejemplo, mor13.
con hemorragia intestinal. En nios, el estudio tiene una
sensibilidad de 85% y una especiicidad de 95%. En adultos, Cuadro clnico de diverticulitis
la sensibilidad se reporta alrededor de 62.5% 29, mientras El diagnstico diferencial incluye apendicitis, gastroenteri-
que la especiicidad es de slo 9%30. Hay muchas condicio- tis, adenitis mesentrica y patologas ginecolgicas (torsin
nes que pueden causar un diagnstico falso positivo en los ovrica, enfermedad inlamatoria plvica)13.
adultos: hiperemia de la mucosa por cualquier causa, angio-
mas, obstruccin del tracto urinario, rin ectpico o colec- Pronstico, tratamiento y manejo de
cin hemtica uterina8. complicaciones
Los resultados falsos negativos son menos frecuentes,
pueden ser resultado de condiciones en las que hay un apor- El abordaje quirrgico del divertculo de Meckel depende
te vascular deiciente, estudio gastrointestinal con bario del diagnstico del mismo, si fue un hallazgo o si el paciente
present sintomatologa. La reseccin ileal permite remover
todo el tejido afectado y el tejido ectpico9 (ig. 2). Existe
gran controversia sobre remover el divertculo cuando se ha
hallado incidentalmente.
El cirujano puede escoger dejar el divertculo o llevar a cabo
ya sea una diverticulectoma simple o una reseccin ileal9.
Las complicaciones posquirrgicas son infrecuentes pero
suelen poner en peligro la vida, por lo tanto, no se reco-
mienda la remocin quirrgica de divertculos hallados inci-
dentalmente (aquellos que no desarrollaron sintomatologa),
especialmente en mujeres6.
Una vez que el divertculo ha causado complicaciones y,
por tanto, es removido quirrgicamente, la mortalidad, la
morbilidad y el riesgo postoperatorio de complicaciones a
largo plazo son de 2%, 12% y 7%, respectivamente10. Las ci-
Figura 1 Gammagrafa con tecnecio-99m, la lecha indica la fras para pacientes con hallazgo incidental del divertculo
mucosa gstrica ectpica propia del divertculo de Meckel. son de 1%, 2% y 2%, respectivamente10.
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Divertculo de Meckel
Figura 2 Pieza quirrgica que muestra segmento de intestino
delgado resecado con divertculo de Meckel.
La laparoscopa puede ser til en el diagnstico y trata-
miento del divertculo de Meckel, adems puede ser utili-
zada para remover un divertculo que ha sido descubierto
incidentalmente34. El engrapar el divertculo previo a su re-
mocin permite llevar a cabo la diverticulectoma sin abrir
el lumen intestinal, esto disminuye las probabilidades de
contaminacin.
Conclusin
El divertculo de Meckel es una anomala congnita derivada
de la obliteracin incompleta del conducto onfalomesent-
rico. Ocurre en el 2% de la poblacin, se diagnostica con
ms frecuencia en hombres y las complicaciones se presen-
tan con mayor frecuencia en nios menores de 2 aos. Se
localiza frecuentemente a 60 cm de la vlvula ileocecal, en
el borde antimesentrico. Cincuenta por ciento de los diver-
tculos contienen tejido ectpico, de stos, el 60% al 85%
corresponden a tejido gstrico, por tanto, el mtodo diag-
nstico de mayor utilidad es el estudio con tecnecio-99m.
Las complicaciones ms importantes del divertculo de Mec-
kel son hemorragia y obstruccin. El tratamiento es quirr-
gico, la diverticulectoma ha demostrado ser efectiva.
Conlicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conlicto de intereses.
Financiamiento
No se recibi ningn patrocinio para llevar a cabo este ar-
tculo.
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