PRUlink assurance account RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

RINGKASAN ILUSTRASI
Nama Tertanggung Utama APRIN AOMO
Usia Tahun Berikutnya 37 Jenis Kelamin Wanita/Bukan Perokok
A. Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki D. MANFAAT
Nasabah adalah 15 tahun* (Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan
pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
Premi Tahunan Pada Awal Tahun - PRUlink assurance account : Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total & Tetap selama
1 IDR 12,000,000 masa asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada.
2 IDR 12,000,000 (Apabila Tertanggung Utama masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, Penanggung akan IDR 135,000,000
3 IDR 12,000,000 membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.)
4 IDR 12,000,000
- Cacat Total & Tetap (Total & Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan,
5 IDR 12,000,000 IDR 27,000,000
Permanent Disability) PRUlink (poin di atas), sebesar:
6 IDR 12,000,000
assurance account (PAA) Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama),
7 IDR 12,000,000 IDR 108,000,000
sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar:
- PRUcrisis cover benefit plus 61 : Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 61
Kondisi Kritis atau meninggal dunia sampai dengan Tertanggung Utama berusia 70 tahun, diberikan IDR 75,000,000
15 IDR 12,000,000
tambahan Uang Pertanggungan PRUcrisis cover benefit plus 61 (yang tidak akan mengurangi UP PAA),
sebesar:
TOTAL PREMI IDR 180,000,000
- PRUearly stage crisis cover plus : Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari Kondisi
Total Top-Up Tunggal IDR 0 Kritis untuk setiap jenis stadium dan kriteria Kondisi Kritis pada manfaat tambahan, sampai dengan IDR 100,000,000
Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting. Tertanggung Utama berusia 70 tahun, diberikan Manfaat pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus
(yang tidak akan mengurangi UP PAA) sebesar:
B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang ** - PRUhospital & surgical cover plus (maksimum s.d. usia 75 tahun), B
Batas maksimum rawat inap per hari, sebesar: IDR 425,000
- PRUwaiver 33 s.d. usia Tertanggung Utama 55 tahun
Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 33 Kondisi Kritis IDR 8,400,000
Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000)
122,446 241,275 460,099 (setelah PRUwaiver 33 berlangsung 90 hari atau lebih) sebelum Tertanggung Utama berusia 55
Usia ke 55 IDR
tahun,
Usia ke 65 IDR 66,673 453,451 1,636,514
Penanggung membayarkan Premi Berkala s.d. usia Tertanggung Utama 55 tahun, sebesar:
Usia ke 75 IDR *** 914,614 6,267,841

Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang
dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada
perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)

C. Rangkuman Manfaat Meninggal

Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 70, Manfaat yang IDR 210,000,000
diterima adalah sejumlah:
Jika Tertanggung meninggal setelah melampaui usia 70, dan IDR 135,000,000
sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima adalah sejumlah:

Disajikan LUAR HADI PRAYITNO *Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi
maka Anda melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal agar polis tetap aktif.
Tanggal 16-Jun-2017 22:03:55 **Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI.
Kode Agen/FSC 02243905 ***Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh
karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut , maka Anda dapat melakukan pembayaran Premi Top-up
Tunggal.

17060305 SQS v1.6.7 [26-Apr-2017 Agency]

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Tertanggung Utama (sesuai Kartu ID) APRIN AOMO Jenis Kelamin Wanita/Bukan Perokok ALOKASI DANA INVESTASI
Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir) 37 (13-Apr-1981) Kelas Pekerjaan 2 100% dari PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund
Pekerjaan Wiraswasta (Pengusaha)

Frekuensi Pembayaran Bulanan Mata Uang IDR

Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah* 15 tahun
Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari) 63 tahun Nomor SPAJ/Polis
Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & Premi Top-up Berkala) 12,000,000
MANFAAT ASURANSI Sampai dengan usia Uang Premi Pertanggungan Biaya Asuransi Premi Berkala & Premi Top-up Berkala (U1CR PRUsaver)
tertanggung Pertanggungan Tahunan Bulanan** Premi Bulanan
Dasar U1ZR PRUlink assurance account 99 135,000,000 1,800,000 27,338
Premi Berkala 700,000
Tambahan C1WR PRUcrisis cover benefit plus 61 70 75,000,000 963,000 18,994 300,000
Premi Top-up Berkala (PRUsaver)
C106 PRUearly stage crisis cover plus 70 100,000,000 1,662,000 41,667 Total Premi (Bulanan) 1,000,000
H1TR PRUhospital & surgical cover plus (Plan B) 75 425,000 (harian) 3,424,900 173,458
W1MR PRUwaiver 33 55 8,400,000 (tahunan) 541,800 22,120
(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang
berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

RINGKASAN MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
- PRUlink assurance account (PAA) Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total dan Tetap dibayarkan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada.
Apabila Tertanggung Utama menderita Cacat Total dan Tetap akan dibayarkan Uang Pertanggungan PAA, maksimum sebesar Rp 2 miliar per jiwa. Apabila Manfaat Asuransi Cacat Total
dan Tetap telah dibayarkan maka akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA. Pembayaran Uang Pertanggungan Cacat Total dan Tetap akan dibagi 2 tahap sebagai berikut:
Pembayaran Pertama, 180 hari dari tanggal diagnosa Cacat Total dan Tetap sebesar 20% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA
Pembayaran Kedua (satu tahun setelah Pembayaran Pertama) sebesar 80% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA
Apabila Tertanggung Utama hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan maka akan dibayarkan Nilai Tunai, apabila ada.

- PRUsaver (Top-up Premi Berkala) Bagian dari Premi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi.
- PRUcrisis cover benefit plus 61 Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 61 Kondisi Kritis (setelah PRUcrisis cover benefit plus 61 telah berlaku selama 90 hari atau lebih) atau meninggal dunia, dan usia
Tertanggung Utama tidak melebihi 70 tahun, dibayarkan Uang Pertanggungan PRUcrisis cover benefit plus 61 yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi Dasar PAA. Khusus
untuk manfaat Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk pembuluh darah jantung, manfaat yang dibayarkan adalah 10% Uang Pertanggungan
PRUcrisis cover benefit plus 61 hingga maksimal Rp 200 juta/USD 20,000.
- PRUearly stage crisis cover plus Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari Kondisi Kritis untuk tiap jenis stadium dan kriteria Kondisi Kritis, pada saat PRUearly stage crisis cover plus telah berlaku selama
90 hari dan usia Tertanggung Utama tidak melebihi 70 tahun, dibayarkan Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi
Dasar PAA
Beberapa ketentuan dalam PRUearly stage crisis cover plus:
1. Kondisi Kritis dikelompokkan dalam 3 jenis stadium yaitu stadium awal (38 jenis kondisi), stadium menengah (26 jenis kondisi) dan stadium akhir (48 jenis kondisi).
2. Tertanggung Utama tetap hidup dalam kurun waktu 14 hari sejak kriteria klaim atas Kondisi Kritis terpenuhi.
3. Klaim pada stadium awal dapat dibayarkan maksimum sebanyak 2 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 50% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus
untuk setiap pengajuan klaim.
4. Klaim pada stadium menengah atau stadium akhir hanya dibayarkan 1 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 100% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover
plus. Kecuali manfaat pada poin 3 di atas sudah dibayarkan maka pembayaran klaim adalah 50% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus.
5. Klaim Angioplasty dan Penatalaksanaan Invasif Lainnya untuk Penyakit Pembuluh Darah Jantung dan Komplikasi Diabetes hanya dapat dibayarkan 1 kali selama masa pertanggungan.
Pembayaran klaim adalah 10% dari Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus atau maksimal Rp 75 juta/ USD 9.375 untuk Angioplasty dan Penatalaksanaan Invasif Lainnya untuk
Penyakit Pembuluh Darah Jantung dan 20% dari Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus atau maksimal Rp 200 juta / USD 25.000 untuk Komplikasi Diabetes. Pembayaran atas
kedua kondisi kritis tersebut tidak akan mengurangi jumlah Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus.
6. Klaim untuk manfaat tambahan 5 jenis Penyakit Kritis Catastrophic hanya dapat dibayarkan 1 kali selama masa Pertanggungan. Pembayaran klaim adalah 20% dari Uang Pertanggungan
PRUearly stage crisis cover plus untuk Penyakit Kritis Catastrophic selama masa Pertanggungan, dan tidak akan mengurangi jumlah Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus.

- PRUhospital & surgical cover plus Memberikan manfaat harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan untuk Tertanggung Utama setelah PRUhospital & surgical cover plus berlaku selama 30 hari atau lebih dengan minimum 1x6jam,
maksimum rawat inap 150 hari dalam satu tahun termasuk perawatan di ICU maksimum selama 45 hari, sampai dengan Tertanggung Utama 75 tahun, sesuai dengan biaya rawat inap harian
di Rumah Sakit dengan maksimal Uang Pertanggungan harian PRUhospital & surgical cover plus.
Disajikan LUAR HADI PRAYITNO * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak
mencukupi maka Anda melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal agar polis tetap aktif.
Tanggal 16-Jun-2017 22:03:55 **Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada
Kode Agen/FSC 02243905 saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok
saat masuk.

17030901 SQS v1.6.7 [26-Apr-2017 Agency] 4V90y9Bo Hal 1/ 12

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Tertanggung Utama (sesuai Kartu ID) APRIN AOMO Jenis Kelamin Wanita/Bukan Perokok ALOKASI DANA INVESTASI
Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir) 37 (13-Apr-1981) Kelas Pekerjaan 2 100% dari PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund
Pekerjaan Wiraswasta (Pengusaha)

Frekuensi Pembayaran Bulanan Mata Uang IDR

Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah* 15 tahun
Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari) 63 tahun Nomor SPAJ/Polis
Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & Premi Top-up Berkala) 12,000,000
MANFAAT ASURANSI Sampai dengan usia Uang Premi Pertanggungan Biaya Asuransi Premi Berkala & Premi Top-up Berkala (U1CR PRUsaver)
tertanggung Pertanggungan Tahunan Bulanan** Premi Bulanan
Dasar U1ZR PRUlink assurance account 99 135,000,000 1,800,000 27,338
Premi Berkala 700,000
Tambahan C1WR PRUcrisis cover benefit plus 61 70 75,000,000 963,000 18,994 300,000
Premi Top-up Berkala (PRUsaver)
C106 PRUearly stage crisis cover plus 70 100,000,000 1,662,000 41,667 Total Premi (Bulanan) 1,000,000
H1TR PRUhospital & surgical cover plus (Plan B) 75 425,000 (harian) 3,424,900 173,458
W1MR PRUwaiver 33 55 8,400,000 (tahunan) 541,800 22,120
(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang
berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

RINGKASAN MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
- PRUwaiver 33 Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 33 Kondisi Kritis (setelah PRUwaiver 33 berlaku selama 90 hari atau lebih), sebelum Tertanggung Utama berusia 55 tahun,
Penanggung akan membayarkan Premi Berkala s.d. usia Tertanggung Utama 55 tahun.

Disajikan LUAR HADI PRAYITNO * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak
mencukupi maka Anda melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal agar polis tetap aktif.
Tanggal 16-Jun-2017 22:03:55 **Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada
Kode Agen/FSC 02243905 saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok
saat masuk.

17030901 SQS v1.6.7 [26-Apr-2017 Agency] Hal 2/ 12

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

MANFAAT PRUhospital & surgical cover plus

Manfaat 12. Perawatan dan pembedahan perubahan jenis kelamin;
No Deskripsi Dalam ribuan Rupiah 13. Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan
Rawat Inap yang berhubungan dengan gigi, kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan;
1 Biaya kamar & akomodasinya Per orang/hari-max 150 hari/tahun 425 14. Pemasangan gigi palsu karena sebab apapun;
Biaya Unit Perawatan Intensif/ 15. Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam waktu 90 (sembilan puluh) hari kalender sejak Tanggal
2 Per orang/hari-max 45 hari/tahun 850
Intensive Care Unit (ICU) Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover plus, atau tanggal Pemulihan Polis terakhir, tergantung tanggal mana yang paling akhir;

Max. 2 kunjungan per hari dan tidak 16. Perawatan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi/MOP dan
3 Biaya Kunjungan Dokter Umum 150 tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya;
melebihi 150 hari per tahun
17. Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan kecelakaan atau penyakit yang diderita oleh Tertanggung;
Max. 2 kunjungan per hari dan tidak
4 Biaya Kunjungan Dokter Spesialis 175 18. Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh kelainan bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui ataupun
melebihi 150 hari per tahun tidak diketahui;
5 Biaya Tindakan Bedah (Ahli Bedah, 19. Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung tanpa ada Cedera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative), pembedahan
Kamar Operasi, Ahli Anastesi) untuk tujuan kosmetik, atau pembedahan plastik, kecuali disebabkan oleh Cedera atau Penyakit;
20. Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan Rawat Inap, biaya
Tipe 4 50,000 rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif atau pencegahan Penyakit, termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya
Tipe 3 30,000 telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan
Maksimal per 1 kali Tindakan Bedah medis;
Tipe 2 18,500
21. Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum;
Tipe 1 10,000
22. Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, perawatan di spa/sauna/salon;
6 Biaya Aneka Perawatan Rumah SakitMax. per 1 kali ketidakmampuan 7,500
23. Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan yang berhubungan dengan proses penuaan(geriatrik) dan keadaan mental yang berhubungan dengan proses
Per hari, maksimal 120 hari per tahun dan penuaan(psiko-geriatrik);
Biaya Perawatan oleh Juru Rawat
7 tidak melebihi 180 hari selama berlakunya 200 24. Pengobatan Tertanggung berhubungan dengan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di rumah sakit
setelah Rawat Inap jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater;
masa pertanggungan
25. Penyakit, Cedera atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan-bahan
8 Biaya Ambulan Lokal Max. per 1 kali ketidakmampuan 300 sejenis atau obat selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter;

Max. per 1 kali ketidakmampuan, maksimal 26. Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan, perang baik
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap 1,250 yang diumumkan atau tidak diumumkan, perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huru-hara, perkelahian, pemogokan dan keributan
30 hari sebelum rawat inap massa, tindakan tentara atau militer, perampasan kekuasaan, atau tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian;
Max. per 1 kali ketidakmampuan, 90 hari 27. Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya;
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap 1,250
setelah rawat inap 28. Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual;
Biaya Pendamping untuk Tertanggung Per hari, maksimal 14 (empat belas) hari 29. Tertanggung berpartisipasi dalam kegiatan berbahaya atau olahraga termasuk namun tidak terbatas pada jenis balap atau adu kecepatan (selain berjalan kaki atau
11 100 berenang), potholing, panjat tebing, gunung, mendaki membutuhkan penggunaan tali atau panduan, menyelam ke kedalaman lebih dari 30 meter, kegiatan bawah air
berusia dibawah 15 tahun per tahun yang melibatkan penggunaan peralatan bawah air pernapasan, sky diving, cliff diving, bungee jumping, BASE jumping (Building Antena Span Earth), paralayang,
gantole dan terjun payung;
Per hari, maksimal 90 hari per tahun Polis, terjadi
12 Biaya Fisioterapi 30 hari sebelum rawat inap, selama rawat inap, dan 350 30. Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya, kecuali sebagai penumpang yang terdaftar manifes dengan membayar tarif
90 hari setelah rawat inap pada maskapai penerbangan sipil komersial, atau perusahaan sewa yang mempunyai ijin dan beroperasi dalam penerbangan rutin;
31. Cedera yang disebabkan oleh tindak pidana kejahatan atau percobaan tindak pidana kejahatan yang dilakukan oleh Tertanggung, kecuali dibuktikan sebaliknya
Rawat Jalan dengan putusan pengadilan;
Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya 32. Cedera yang disebabkan oleh tindak pidana pelanggaran atau tindak pidana percobaan pelanggaran oleh Tertanggung, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan
1 Max. per tahun Polis 3,500 putusan pengadilan;
untuk kecelakaan) 33. Cedera yang disebabkan oleh pelanggaran peraturan perundang-undangan oleh Tertanggung, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
2 Biaya Perawatan Kanker Max. per tahun Polis 37,800 34. Cedera yang disebabkan oleh perlawanan oleh Tertanggung dalam hal terjadi penahanan Tertanggung atau orang lain oleh pihak yang berwenang;
3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisis) Max. per tahun Polis 10,500
35. Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS); Infeksi karena Human Immuno-deficiency Virus
Total Maksimal Manfaat per tahun 200,000 (HIV); atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari Penyakit AIDS dan HIV;
Manfaat Tambahan 36. Perawatan dan pengobatan eksperimental, tradisional dan/atau alternatif, termasuk dan tidak terbatas pada sinshe, ahli patah tulang, paranormal, chiropractor,
naturopati, holistik, akupuntur dan sejenisnya;
Manfaat Meninggal Dunia akibat Maksimal 90 hari setelah terjadinya
1 15,000 37. Apabila Tertanggung meninggal dunia karena Kecelakaan oleh salah satu dari hal-hal sebagaimana dibawah ini, Penanggung tidak berkewajiban untuk melakukan
Kecelakaan kecelakaan pembayaran apa pun;
a. perang, invasi, tindakan bermusuhan dari militer atau tentara asing baik dinyatakan maupun tidak dinyatakan, perang saudara, pemberontakan, revolusi,
Pengecualian perlawanan terhadap pemerintah, perebutan kekuasaan oleh militer atau tentara, ikut serta dalam huru hara, pemogokan atau kerusuhan sipil;
Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover plus tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruh, b. tindak pidana kejahatan atau percobaan tindak pidana kejahatan oleh pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan
sebagaimana tercantum dibawah ini : pengadilan;
c. tindak pidana pelanggaran atau percobaan tindak pidana pelanggaran oleh atau pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan
1. Kondisi Yang Telah Ada Sebelumnya; putusan pengadilan;
d. perlawanan oleh Tertanggung dalam hal terjadi penahanan Tertanggung atau orang lain oleh pihak yang berwenang;
2. Rawat Inap atau Tindakan Bedah apa pun untuk Penyakit yang terjadi dalam 12 (dua belas) bulan pertama sejak Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan
e. tindakan bunuh diri, percobaan bunuh diri atau pencederaan diri oleh Tertanggung, baik yang dilakukan dalam keadaan waras atau sadar, atau dalam keadaaan
PRUhospital & surgical cover plus, atau tanggal Pemulihan Polis dan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover plus yang turut dipulihkan, tergantung tanggal tidak waras atau tidak sadar, dengan ketentuan bahwa tindakan tersebut dapat Penanggung simpulkan dari dokumen yang disampaikan dan diterima oleh Kami
mana yang paling akhir, baik Tertanggung telah mengetahui atau tidak mengetahui, yaitu: atas diri oleh Tertanggung;
Semua jenis hernia; Semua jenis tumor jinak/benjolan/kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit pada tonsil atau adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung f. keterlibatan dalam suatu perkelahian bukan untuk membela diri;
atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa salpingo - sooforektomi); Penyakit tekanan darah g. hukuman mati berdasarkan putusan pengadilan;
tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih; h. cedera yang diakibatkan oleh atau akibat dari kelainan jiwa;
Katarak; Tukak pada lambung atau usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk endometriosis, fibroid, atau miom di rahim; Diskus i. penggunaan mesin penggergajian kayu jenis apa pun, kecuali peralatan portabel yang digunakan dengan tangan dan hanya untuk keperluan pribadi serta tidak
Intervertebrata yang menonjol; Penyakit Kencing Manis; mendapatkan imbalan;
3. Semua perawatan yang diperoleh di Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau j. Tertanggung berada dalam suatu penerbangan bukan sebagai penumpang yang terdaftar dalam manifes dan/atau sebagai awak pesawat maskapai penerbangan
4. Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan; sipil komersial yang berlisensi dan beroperasi dalam penerbangan;
k. Tertanggung berpartisipasi dalam kegiatan berbahaya atau olahraga termasuk namun tidak terbatas pada jenis balap atau adu kecepatan (selain berjalan kaki atau
5. Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cedera atau Ketidakmampuan,
berenang), potholing, panjat tebing, gunung, mendaki membutuhkan penggunaan tali atau panduan, menyelam ke kedalaman lebih dari 30 meter, kegiatan bawah
atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis;
air yang melibatkan penggunaan peralatan bawah air pernapasan, sky diving, menyelam tebing, bungee jumping, BASE (Building Antena Span Earth) melompat,
6. Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh; paralayang, gantole dan terjun payung;
7. Rawat jalan atas Cedera, Penyakit, atau Ketidakmampuan yang tidak berhubungan dengan Cedera, Penyakit, atau Ketidakmampuan yang memerlukan Rawat Inap, l. Tertanggung berada dalam penugasan pada dinas militer atau tentara atau kepolisian; atau
kecuali rawat jalan yang disebabkan karena Kecelakaan atau rawat jalan yang merupakan bagian dari suatu Tindakan Bedah Rawat Jalan; m.Tertanggung di bawah pengaruh atau terlibat dalam penyalahgunaan narkotika, psikotropika, alkohol, racun, gas, bahan sejenis, atau obat, kecuali apabila zat
8. Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap dan Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap, karena Tindakan Bedah Rawat Jalan; atau bahan tersebut digunakan sebagai obat dalam resep Dokter.

9. Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun
tidak waras;
10. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa;
11. Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu pendengaran;

Disajikan LUAR HADI PRAYITNO Kode Agen/FSC 02243905

Tanggal 16-Jun-2017 22:03:55

17030901 SQS v1.6.7 [26-Apr-2017 Agency] Hal 3/ 12

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

Tabel Kondisi Kritis PRUcrisis cover benefit plus 61

Kondisi Kritis Pengecualian PRUcrisis cover benefit plus 61
1 Kanker 32 Poliomyelitis
2 Penyakit Hati Kronis 33 Lupus Eritematosus Sistemik Ketentuan dalam Asuransi Tambahan PRUcrisis cover benefit plus 61 tidak berlaku untuk:
3 Penyakit Paru Kronik 34 Hilangnya Kemampuan Hidup Mandiri a. Kondisi Kritis yang dialami Tertanggung Utama dalam Masa Tunggu;
4 Koma 35 Pankreatitis (Pembengkakan Pankreas) Kambuhan Kronis
5 Disabling Primary Pulmonary Hypertension 36 Rheumatoid Arthritis Kronis b. Kondisi Kritis yang telah dialami oleh Tertanggung Utama sebelum Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan
6 Kehilangan Pendengaran secara Total 37 Penyakit Kista Meduler PRUcrisis cover benefit plus 61, atau tanggal Pemulihan Polis yang terakhir, tergantung pada tanggal yang paling akhir;
7 Serangan Jantung 38 Skeleroderma Progresif
Penyakit Tangan, Kaki, dan Mulut dengan Komplikasi Kronis c. Kondisi Kritis yang dialami oleh Tertanggung Utama disebabkan hal di bawah ini:
8 Kardiomiopati Parah 39
(mengancam jiwa)
9 Stroke 40 Penyakit Kawasaki (Proteksi akan berhenti pada usia 18)
1. Tindak pidana kejahatan atau percobaan tindak pidana kejahatan oleh pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi,
kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
10 Penyakit Alzheimer 41 Penyakit Wilson (Proteksi akan berhenti pada usia 18)
2. Tindak pidana pelanggaran atau percobaan tindak pidana pelanggaran oleh pihak yang berhak atas Manfaat
Necrotising Fasciitis (Jaringan tubuh yang mati disebabkan Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
11 Pembedahan terbuka pada Pembuluh Darah Aorta 42
oleh Infeksi Bakteri)
3. Perlawanan oleh Tertanggung Utama dalam hal terjadi penahanan Tertanggung Utama atau orang lain oleh pihak
12 Anemia Aplastik Yang Tidak Dapat Dipulihkan 43 Elephantiasis (Penyakit Kaki Gajah) yang berwenang;
Chronic Adrenal Insufficiency (Insufisiensi Adrenal Akut) 4. Pelanggaran peraturan perundang-undangan (pelanggaran atau percobaan pelanggaran yang mana tidak perlu
13 Meningitis Bakteri Berat 44
(Penyakit Addisions) dibuktikan dengan adanya suatu putusan pengadilan) oleh Tertanggung Utama;
14 Tumor Jinak di Otak 45 Putusnya Akar-Akar Saraf Plexus Brakhialis 5. Cacat bawaan dan/atau kelainan bawaan, baik yang diketahui atau tidak diketahui oleh Pemegang Polis atau
Tindakan Bedah Bypass Pembuluh Darah Jantung Tertanggung Utama;
15 46 HIV yang disebabkan oleh pekerjaan
(Coronary Artery Bypass Grafting) 6. Percobaan bunuh diri, dugaan bunuh diri atau pencederaan diri oleh Tertanggung Utama, baik yang dilakukan
Severe Creutzfeld-Jacob Disease (Gangguan Saraf dalam keadaan waras atau sadar, atau dalam keadaaan tidak waras atau tidak sadar, dengan ketentuan bahwa
16 Penyakit Crohn 47
tindakan tersebut dapat Penanggung simpulkan dari dokumen medis atas diri Tertanggung Utama;
Degenatif)
17 Ensefalitis 48 Severance of Limbs (Kehilangan Anggota Tubuh) 7. Tertanggung Utama berada dalam suatu penerbangan bukan sebagai penumpang yang terdaftar dalam manifes
18 Hepatitis Virus Fulminan 49 Terminal Illness dan/atau sebagai awak pesawat maskapai penerbangan sipil komersial yang berlisensi dan beroperasi dalam
penerbangan rutin;
Myasthenia Gravis (Penyakit Autoimun yang menyebabkan
19 Pembedahan Katup Jantung secara Terbuka 50 8. Tertanggung Utama mengikuti suatu kegiatan dan/atau cabang olahraga berbahaya antara lain bungee jumping,
kelemahan pada otot)
menyelam, semua jenis balapan, olahraga udara termasuk gantole, balon udara, terjun payung, dan sky diving, dan
20 HIV karena Transfusi Darah 51 Meningeal Tuberculosis (Meningitis Tuberkulosa)
kegiatan atau olahraga berbahaya lainnya, kecuali telah disetujui secara tertulis oleh Penanggung sebelum
21 Gagal Ginjal 52 Progressive Supranuclear Palsy
kegiatan dan/atau cabang olahraga tersebut dilakukan;
Cerebral Aneurysm Requiring Brain Surgery (Kelainan 9. Perang, invasi, tindakan bermusuhan dari militer atau tentara asing baik dinyatakan maupun tidak, perang saudara,
22 Kehilangan Kemampuan Bicara 53 Pembuluh Darah Otak yang membutuhkan pembedahan pemberontakan, revolusi, perlawanan terhadap pemerintah, perebutan kekuasaan oleh tentara atau militer, ikut
otak) serta dalam huru hara, pemogokan atau kerusuhan sipil;
Angioplasty and Other Invasive Treatment for Coronary 10 Tertanggung Utama berada di bawah pengaruh atau terlibat dalam penyalahgunaan narkotika, psikotropika,
23 Luka Bakar 54 Artery (Angioplasti dan penatalaksanaan invasif pada . alkohol, racun, gas, bahan sejenis, atau obat, kecuali apabila zat atau bahan tersebut digunakan sebagai obat
pembuluh darah jantung) dalam resep Dokter;
Hepatitis Autoimun Kronis (Pembedahan untuk Skoliosis 11 Kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis atau psikosis; atau
24 Trauma Kepala Berat 55
Idiopatik)
12 Tertanggung Utama mengidap Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) atau Human Immuno-deficiency
25 Transplantasi Organ Penting 56 Surgery for Idiopathic Scoliosis
. Virus (HIV), kecuali infeksi HIV tersebut dibuktikan berasal dari transfusi darah kepada Tertanggung Utama oleh
26 Penyakit Motor Neuron 57 Dissecting Aortic Aneurysm (pembedahan Aneurisma Aorta) lembaga transfusi darah yang telah membuktikan sumber darah terinfeksi HIV tersebut.
Stroke Requiring Carotid Endarterectomy Surgery (Stroke d. Tertanggung Utama meninggal dunia yang disebabkan oleh hal-hal di bawah ini:
27 Sklerosis Multipel 58
yang membutuhkan pembedahan Endarterektomi karotis)
28 Muscular Dystrophy 59 Hilangnya Penglihatan Total 1. Tindakan bunuh diri, percobaan bunuh diri, dugaan bunuh diri atau pencederaan diri oleh Tertanggung Utama baik
Penyakit Serius Lainnya pada Pembuluh Darah yang dilakukan dalam keadaan waras atau sadar, atau dalam keadaaan tidak waras atau tidak sadar, dengan
29 60 Ulcerative colitis Berat ketentuan bahwa tindakan tersebut dapat Penanggung simpulkan dari dokumen medis atas diri Tertanggung
Koroner Jantung
30 Kelumpuhan 61 Infective Endocarditis (Endokarditis Infektif) Utama;
31 Penyakit Parkinson
2. Tindak pidana kejahatan atau percobaan tindak pidana kejahatan oleh pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi,
kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
3. Tindak pidana pelanggaran atau percobaan tindak pidana pelanggaran oleh pihak yang berhak atas Manfaat
Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
4. Perlawanan oleh Tertanggung Utama dalam hal terjadi penahanan Tertanggung Utama atau orang lain oleh pihak
yang berwenang;
5. Pelanggaran peraturan perundang-undangan (pelanggaran atau percobaan pelanggaran yang mana tidak perlu
dibuktikan dengan adanya suatu putusan pengadilan) oleh Tertanggung Utama; atau
6. Hukuman mati berdasarkan putusan pengadilan.

Disajikan LUAR HADI PRAYITNO Kode Agen/FSC 02243905

Tanggal 16-Jun-2017 22:03:55

17030901 SQS v1.6.7 [26-Apr-2017 Agency] Hal 4/ 12

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund
RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (15 tahun) Usia SAMPAI USIA 76 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis sesuai Masa Pembayaran # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis jika Premi dibayar sampai usia
tahun Tunggal Premi yang dikehendaki (15 tahun) tahun Tunggal 76 tahun
(000) (000) (000) (000) (000) (000)
Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
1 37 12,000 3,591 3,762 3,933 1 37 12,000 3,591 3,762 3,933
2 38 12,000 7,362 7,900 8,456 2 38 12,000 7,362 7,900 8,456
3 39 12,000 10,338 11,470 12,675 3 39 12,000 10,338 11,470 12,675
4 40 12,000 17,686 19,773 22,058 4 40 12,000 17,686 19,773 22,058
5 41 12,000 25,026 28,513 32,437 5 41 12,000 25,026 28,513 32,437
6 42 12,000 33,900 39,350 45,651 6 42 12,000 33,900 39,350 45,651
7 43 12,000 43,044 51,089 60,657 7 43 12,000 43,044 51,089 60,657
8 44 12,000 52,467 63,815 77,719 8 44 12,000 52,467 63,815 77,719
9 45 12,000 62,179 77,623 97,141 9 45 12,000 62,179 77,623 97,141
10 46 12,000 71,918 92,331 118,973 10 46 12,000 71,918 92,331 118,973
11 47 12,000 81,974 108,331 143,894 11 47 12,000 81,974 108,331 143,894
12 48 12,000 92,405 125,799 172,414 12 48 12,000 92,405 125,799 172,414
13 49 12,000 103,275 144,926 205,121 13 49 12,000 103,275 144,926 205,121
14 50 12,000 114,615 165,889 242,653 14 50 12,000 114,615 165,889 242,653
15 51 12,000 126,075 188,480 285,327 15 51 12,000 126,075 188,480 285,327
16 52 125,539 200,163 320,634 16 52 12,000 137,950 213,165 334,227
17 53 124,785 212,812 361,028 17 53 12,000 150,227 240,117 390,253
18 54 123,803 226,529 407,274 18 54 12,000 162,929 269,566 454,476
19 55 122,446 241,275 460,099 19 55 12,000 175,939 301,617 527,974
20 56 120,275 256,714 520,030 20 56 12,000 188,853 336,093 611,680
21 57 117,616 273,300 588,537 21 57 12,000 202,035 373,619 707,527
22 58 114,407 291,108 666,862 22 58 12,000 215,458 414,460 817,293
23 59 110,551 310,186 756,403 23 59 12,000 229,065 458,876 942,992
24 60 106,019 330,666 858,846 24 60 12,000 242,870 507,226 1,087,016
25 61 99,966 351,839 975,238 25 61 12,000 256,071 559,057 1,251,226
26 62 93,125 374,619 1,108,556 26 62 12,000 269,446 615,561 1,439,536
27 63 85,398 399,107 1,261,276 27 63 12,000 282,945 677,146 1,655,496
28 64 76,617 425,347 1,436,175 28 64 12,000 296,453 744,191 1,903,121
29 65 66,673 453,451 1,636,514 29 65 12,000 309,912 817,181 2,187,095
30 66 53,980 482,005 1,864,438 30 66 12,000 321,792 895,111 2,511,199
35 71 *** 666,576 3,623,066 35 71 12,000 384,799 1,411,266 5,015,581
40 76 *** 999,805 7,201,462 40 76 12,000 496,584 2,278,514 10,093,957
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan
Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund 5% 10 % 15 % dapat melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal.

Biaya Pengelolaan Dana Investasi : 2.0% atau jumlah lain sampai dengan 2% sebagaimana diatur dalam polis asuransi
Anda (jika pengajuan Anda disetujui).
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung Utama mencapai usia 99 tahun.

** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.

Disajikan LUAR HADI PRAYITNO Kode Agen/FSC 02243905

Tanggal 16-Jun-2017 22:03:55

17030901 SQS v1.6.7 [26-Apr-2017 Agency] Hal 5/ 12

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (15 tahun) Usia SAMPAI USIA 76 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis sesuai Masa Pembayaran # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis jika Premi dibayar sampai usia
tahun Tunggal Premi yang dikehendaki (15 tahun) tahun Tunggal 76 tahun
(000) (000) (000) (000) (000) (000)
Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
1 37 12,000 3,591 3,762 3,933 1 37 12,000 3,591 3,762 3,933
2 38 12,000 7,362 7,900 8,456 2 38 12,000 7,362 7,900 8,456
3 39 12,000 10,338 11,470 12,675 3 39 12,000 10,338 11,470 12,675
4 40 12,000 17,686 19,773 22,058 4 40 12,000 17,686 19,773 22,058
5 41 12,000 25,026 28,513 32,437 5 41 12,000 25,026 28,513 32,437
6 42 12,000 33,900 39,350 45,651 6 42 12,000 33,900 39,350 45,651
7 43 12,000 43,044 51,089 60,657 7 43 12,000 43,044 51,089 60,657
8 44 12,000 52,467 63,815 77,719 8 44 12,000 52,467 63,815 77,719
9 45 12,000 62,179 77,623 97,141 9 45 12,000 62,179 77,623 97,141
10 46 12,000 71,918 92,331 118,973 10 46 12,000 71,918 92,331 118,973
11 47 12,000 81,974 108,331 143,894 11 47 12,000 81,974 108,331 143,894
12 48 12,000 92,405 125,799 172,414 12 48 12,000 92,405 125,799 172,414
13 49 12,000 103,275 144,926 205,121 13 49 12,000 103,275 144,926 205,121
14 50 12,000 114,615 165,889 242,653 14 50 12,000 114,615 165,889 242,653
15 51 12,000 126,075 188,480 285,327 15 51 12,000 126,075 188,480 285,327
16 52 125,539 200,163 320,634 16 52 12,000 137,950 213,165 334,227
17 53 124,785 212,812 361,028 17 53 12,000 150,227 240,117 390,253
18 54 123,803 226,529 407,274 18 54 12,000 162,929 269,566 454,476
19 55 122,446 241,275 460,099 19 55 12,000 175,939 301,617 527,974
20 56 120,275 256,714 520,030 20 56 12,000 188,853 336,093 611,680
21 57 117,616 273,300 588,537 21 57 12,000 202,035 373,619 707,527
22 58 114,407 291,108 666,862 22 58 12,000 215,458 414,460 817,293
23 59 110,551 310,186 756,403 23 59 12,000 229,065 458,876 942,992
24 60 106,019 330,666 858,846 24 60 12,000 242,870 507,226 1,087,016
25 61 99,966 351,839 975,238 25 61 12,000 256,071 559,057 1,251,226
26 62 93,125 374,619 1,108,556 26 62 12,000 269,446 615,561 1,439,536
27 63 85,398 399,107 1,261,276 27 63 12,000 282,945 677,146 1,655,496
28 64 76,617 425,347 1,436,175 28 64 12,000 296,453 744,191 1,903,121
29 65 66,673 453,451 1,636,514 29 65 12,000 309,912 817,181 2,187,095
30 66 53,980 482,005 1,864,438 30 66 12,000 321,792 895,111 2,511,199
35 71 *** 666,576 3,623,066 35 71 12,000 384,799 1,411,266 5,015,581
40 76 *** 999,805 7,201,462 40 76 12,000 496,584 2,278,514 10,093,957
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: # Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung Utama mencapai usia 99 tahun.
Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund 5% 10 % 15 % untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan
Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
dapat melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal.

Disajikan LUAR HADI PRAYITNO Kode Agen/FSC 02243905

Tanggal 16-Jun-2017 22:03:55

17030901 SQS v1.6.7 [26-Apr-2017 Agency] Hal 6/ 12

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT* JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT*
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (15 tahun) Usia SAMPAI USIA 76 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Total Manfaat Meninggal (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Total Manfaat Meninggal (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis sesuai Masa Pembayaran # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis jika Premi dibayar sampai usia
tahun Tunggal Premi yang dikehendaki (15 tahun) tahun Tunggal 76 tahun
(000) (000) (000) (000) (000) (000)
Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
1 37 12,000 213,591 213,762 213,933 1 37 12,000 213,591 213,762 213,933
2 38 12,000 217,362 217,900 218,456 2 38 12,000 217,362 217,900 218,456
3 39 12,000 220,338 221,470 222,675 3 39 12,000 220,338 221,470 222,675
4 40 12,000 227,686 229,773 232,058 4 40 12,000 227,686 229,773 232,058
5 41 12,000 235,026 238,513 242,437 5 41 12,000 235,026 238,513 242,437
6 42 12,000 243,900 249,350 255,651 6 42 12,000 243,900 249,350 255,651
7 43 12,000 253,044 261,089 270,657 7 43 12,000 253,044 261,089 270,657
8 44 12,000 262,467 273,815 287,719 8 44 12,000 262,467 273,815 287,719
9 45 12,000 272,179 287,623 307,141 9 45 12,000 272,179 287,623 307,141
10 46 12,000 281,918 302,331 328,973 10 46 12,000 281,918 302,331 328,973
11 47 12,000 291,974 318,331 353,894 11 47 12,000 291,974 318,331 353,894
12 48 12,000 302,405 335,799 382,414 12 48 12,000 302,405 335,799 382,414
13 49 12,000 313,275 354,926 415,121 13 49 12,000 313,275 354,926 415,121
14 50 12,000 324,615 375,889 452,653 14 50 12,000 324,615 375,889 452,653
15 51 12,000 336,075 398,480 495,327 15 51 12,000 336,075 398,480 495,327
16 52 335,539 410,163 530,634 16 52 12,000 347,950 423,165 544,227
17 53 334,785 422,812 571,028 17 53 12,000 360,227 450,117 600,253
18 54 333,803 436,529 617,274 18 54 12,000 372,929 479,566 664,476
19 55 332,446 451,275 670,099 19 55 12,000 385,939 511,617 737,974
20 56 330,275 466,714 730,030 20 56 12,000 398,853 546,093 821,680
21 57 327,616 483,300 798,537 21 57 12,000 412,035 583,619 917,527
22 58 324,407 501,108 876,862 22 58 12,000 425,458 624,460 1,027,293
23 59 320,551 520,186 966,403 23 59 12,000 439,065 668,876 1,152,992
24 60 316,019 540,666 1,068,846 24 60 12,000 452,870 717,226 1,297,016
25 61 309,966 561,839 1,185,238 25 61 12,000 466,071 769,057 1,461,226
26 62 303,125 584,619 1,318,556 26 62 12,000 479,446 825,561 1,649,536
27 63 295,398 609,107 1,471,276 27 63 12,000 492,945 887,146 1,865,496
28 64 286,617 635,347 1,646,175 28 64 12,000 506,453 954,191 2,113,121
29 65 276,673 663,451 1,846,514 29 65 12,000 519,912 1,027,181 2,397,095
30 66 263,980 692,005 2,074,438 30 66 12,000 531,792 1,105,111 2,721,199
35 71 *** 801,576 3,758,066 35 71 12,000 519,799 1,546,266 5,150,581
40 76 *** 1,134,805 7,336,462 40 76 12,000 631,584 2,413,514 10,228,957
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung Utama mencapai usia 99 tahun. Apabila Tertanggung Utama meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Uang
* Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term dan PRUcrisis cover benefit plus 61 (jika ada). Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada
tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 kali
Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover 34 atau Premi Berkala PAA Tahunan, mana yang lebih besar:
PRUcrisis cover benefit plus 61 (jika ada). Usia ulang tahun berikut 1 2 3 4 >=5
% dari Uang Pertanggungan 20% 40% 60% 80% 100%
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi,
dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk
melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

Disajikan LUAR HADI PRAYITNO Kode Agen/FSC 02243905

Tanggal 16-Jun-2017 22:03:55

17030901 SQS v1.6.7 [26-Apr-2017 Agency] Hal 7/ 12

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)
sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (15 tahun) jika Premi dibayar sampai usia 76 tahun
Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Catatan:
Dana Investasi Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun * Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah
Sejak
diluncurkan** 2012 2013 2014 2015 2016
Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang
PRUlink Rupiah Managed Fund 12,52 8.82 -8.22 14.51 -4.37 9,39
PRUlink Rupiah Equity Fund 17,00 10.39 -2.54 26.97 -19.4 8,10 Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi
PRUlink Rupiah Fixed Income Fund 10,02 10.25 -13.51 10.43 0.98 11,11
PRUlink Rupiah Cash Fund 7,73 4.43 5.09 7.36 6.82 6,12
PRUlink Rupiah Managed Fund Plus 12,18 9.26 -4.28 19.42 -10.05 8,79
PRUlink US Dollar Fixed Income Fund 6,46 12.00 -10.74 12.74 -2.07 10,15
PRUlink Rupiah Indonesia Greater China Equity Fund 4,35 - - 24.81 -12.05 6,70
PRUlink US Dollar Indonesia Greater China Equity Fund -4,20 - - 22.29 -20.69 9,56
PRUlink Rupiah Equity Fund Plus 3,36 - - - -13.3 8,66
PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund 2,59 - - - - 10,52
PRUlink Rupiah Value Discovery Equity Fund - - - - - -

* Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.
Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 15 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir.

** Berdasarkan kinerja investasi pada Desember 2016

Disajikan LUAR HADI PRAYITNO Kode Agen/FSC 02243905

Tanggal 16-Jun-2017 22:03:55

17030901 SQS v1.6.7 [26-Apr-2017 Agency] Hal 8/ 12

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING
1. Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit:
Tahun 1 Tahun 2 Tahun 3 Tahun 4 Tahun 5 Tahun 6 >
Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi
Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp
Premi Berkala 0% 100% 40% 60% 85% 15% 85% 15% 85% 15% 100% 0%
Premi PRUsaver dan Premi Top-Up Tunggal 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5%

2. Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan:

a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,-/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi.
b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi.
c. Biaya Pengelolaan Dana Investasi per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih.

3. Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Premi Berkala Tahun I dan unit yang terbentuk dari Premi Tahun II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biaya
terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Premi Berkala, PRUsaver (Premi Top-Up Berkala) dan Premi Top-Up Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.
4. Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu.

5. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.

6. Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana
investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan pilihan dana investasi Pemegang Polis.

7. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink. Hasil investasi Pemegang Polis tidak dijamin oleh PT Prudential Life
Assurance. Semua risiko, kerugian dan manfaat yang dihasilkan dari investasi dalam program asuransi PRUlink assurance account ini akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemegang Polis.

8. Jumlah minimum Premi Top-Up Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250.

9. Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250.

10. Biaya Pengalihan Unit (Switching) sebesar Rp. 100.000,-/USD 15 per transaksi. Prudential membebaskan biaya pengalihan Unit sebanyak 5 (lima) kali dalam setiap tahun Polis.

11. Jumlah minimum pengalihan Unit adalah sebesar Rp. 2.000.000,-/USD 500. Sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit tersebut sebesar minimum Rp.2.000.000,-/USD 500. Jika sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit kurang dari
Rp.2.000.000,-/USD 500 maka Pemegang Polis harus mengalihkan seluruh Nilai Tunai pada jenis dana investasi tersebut.

12. Pajak yang dikenakan atas penarikan atau penebusan polis adalah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan pajak yang berlaku, dan/atau setiap perubahannya sebagaimana dapat ditentukan oleh Pemerintah Republik
Indonesia dari waktu ke waktu.

13. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih.

14. Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana.

15. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di
atas.

16. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak.

17. Harga Unit yang digunakan pada Premi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah Tanggal
Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.

Disajikan LUAR HADI PRAYITNO Kode Agen/FSC 02243905

Tanggal 16-Jun-2017 22:03:55

17030901 SQS v1.6.7 [26-Apr-2017 Agency] Hal 9/ 12

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING

18. Kami menjamin Polis Anda akan tetap berlaku dalam 10 tahun sejak Tanggal Mulai Berlakunya Polis walaupun Nilai Tunai pada Tanggal Perhitungan terdekat sebelum tanggal pembebanan Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi tidak
cukup untuk melunasi Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, selama:
a. Premi Berkala dan Premi Top-Up Berkala selalu dibayar lunas paling lambat dalam masa leluasa pembayaran Premi;

b. Fasilitas Cuti Premi atau Premium Holiday tidak pernah dimanfaatkan oleh Pemegang Polis;
c. Pemegang Polis tidak pernah melakukan Penarikan (Withdrawal);
d. Polis tidak pernah berakhir karena lewat waktu atau lapsed; dan
e. Pemegang Polis tidak melakukan Perubahan Mayor.
f. Pemegang Polis menyetujui untuk menaikan Premi Berkala dan Premi Top-up Berkala (jika diadakan) sebagaimana diminta oleh Penanggung dalam hal terjadi kenaikan terhadap Biaya Asuransi. Detail ketentuan mengacu pada Polis.
19. Selisih negatif Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi dikurangi dengan Nilai Tunai yang terbentuk pada Tanggal Perhitungan yang bersangkutan merupakan kewajiban yang tertunggak terhadap Penanggung dan Manfaat Asuransi akan
dibayarkan setelah dikurangi dengan kewajiban yang tertunggak dari Pemegang Polis kepada Penanggung, kecuali apabila ditentukan lain berdasarkan Polis.
20. Dalam hal terdapat kewajiban yang tertunggak, dan Pemegang Polis melakukan hal-hal yang menyebabkan tidak terpenuhinya salah satu ketentuan yang tertera dalam no 18 di atas, maka Polis akan berakhir karena lewat waktu atau
lapsed.
21. Penanggung dapat menurunkan atau menaikkan Biaya Asuransi setiap saat dengan memberitahukan kepada Pemegang Polis paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum penurunan atau kenaikan Biaya Asuransi diberlakukan.

22. Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis atau selambat-lambatnya 45 (empat puluh lima hari) kalendar sejak Tanggal Mulai
berlakunya Polis mana yang lebih cepat. Apabila Pemegang Polis tidak setuju dengan ketentuan Polis, maka Pemegang Polis dapat segera memberitahukan hal tersebut kepada Penanggung dengan mengembalikan dokumen Polis atau
dalam hal Polis dibuat dalam bentuk Polis elektronik, maka Pemegang Polis wajib menyerahkan Ringkasan Polis asli (apabila diterbitkan secara cetak oleh Penanggung), dan Penanggung akan mengembalikan Premi yang telah
dibayarkan oleh Pemegang Polis setelah dikurangi biaya-biaya yang timbul sehubungan dengan penerbitan Polis termasuk biaya pemeriksaan kesehatan yang ditetapkan oleh Penanggung, jika ada (ketentuan ini ini tidak berlaku dalam hal
Pemegang Polis telah mengajukan/melakukan Transaksi Keuangan, Perubahan Mayor, Perubahan Minor; dan/atau mengajukan klaim Manfaat Asuransi).
23. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk
melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.

24. PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

Disajikan LUAR HADI PRAYITNO Kode Agen/FSC 02243905

Tanggal 16-Jun-2017 22:03:55

17030901 SQS v1.6.7 [26-Apr-2017 Agency] Hal 10/ 12

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Calon Pemegang Polis APRIN AOMO Nomor SPAJ / Polis

(sesuai Kartu ID)
Pekerjaan** ENTR Wiraswasta (Pengusaha)

Instansi/Departemen TIDAK ADA

Bidang Usaha N Pertanian, Peternakan dan Perikanan

Jabatan/Pangkat/Golongan NST Non Staff

Nama Calon Pembayar Premi (sesuai Kartu ID) APRIN AOMO

Pekerjaan** ENTR Wiraswasta (Pengusaha)

Instansi/Departemen TIDAK ADA

Bidang Usaha N Pertanian, Peternakan dan Perikanan

Jabatan/Pangkat/Golongan NST Non Staff

Total Penghasilan Rutin Calon Pembayar Premi per Bulan ** C Rp. 5 Juta s/d < Rp. 7,5 Juta

Nama Calon Tertanggung Utama APRIN AOMO

(sesuai Kartu ID/Akta lahir)
Usia Tahun Berikutnya 37 (13-Apr-1981)
Jenis Kelamin Wanita / Bukan Perokok
Pekerjaan** ENTR Wiraswasta (Pengusaha)

Kelas Pekerjaan** 2
Instansi/Departemen TIDAK ADA
Bidang Usaha N Pertanian, Peternakan dan Perikanan

Jabatan/Pangkat/Golongan NST Non Staff

Total Penghasilan Rutin Calon Tertanggung Utama per Bulan ** C Rp. 5 Juta s/d < Rp. 7,5 Juta
ALOKASI DANA INVESTASI
PRIE 100% dari PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund
Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Life 1 (Rp)
Meninggal 210,000,000
Additional CC 100,000,000
Besarnya UP 210,000,000

Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* NM

Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak:

Meninggal 210,000,000
Additional CC 0
Crisis Income 0
ACC-CC 75,000,000
Total CC 75,000,000
TPD 135,000,000
ADD/AD 0
Fakultatif untuk manfaat* Tidak Fakultatif

Disajikan LUAR HADI PRAYITNO Kode Agen/FSC 02243905

Tanggal 16-Jun-2017 22:03:55
Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami isi ilustrasi ini
17030901 SQS v1.6.7 [26-Apr-2017 Agency] Hal 11/ 12
PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

* Ketentuan jenis pemeriksaan dan Fakultatif di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka underwriter berhak mengubah
ketentuan tersebut.
**Merupakan bagian dari dasar penilaian underwriter dalam menerbitkan kontrak asuransi. Perbedaan informasi pada penghasilan di ilustrasi dengan SPAJ atau risk profile jika ada, akan menggunakan data yang tertinggi.

DESKRIPSI PEKERJAAN
Wiraswasta (Pengusaha) Pengusaha adalah orang yang mengatur dan menjalankan usaha, serta mengambil resiko yang mungkin dihadapi.

Disajikan LUAR HADI PRAYITNO Kode Agen/FSC 02243905

Tanggal 16-Jun-2017 22:03:55
Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami isi ilustrasi ini
17030901 SQS v1.6.7 [26-Apr-2017 Agency] Hal 12/ 12