AKSES TERHADAP REKAM

MEDIS

No.Dokumen :
No. Revisi :
TanggalTerbit :
Halaman : DitetapkanOleh
Kepala UPT
SOP
DinasKesehatan PuskesmasTajur
Kota
Tangerang dr. H. Tetep Dian Budiana
NIP.196703062007011012

Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan

1. Pengertian pasien,pengobatan,rencana tindakan dan terapi pasien yang
harus terjamin kerahasiannya
Askes rekam medis adalah mulai pencatatan selama pasien
mendapatan pelayanan medic,dilanjutan dengan penanganan
berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat
penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman pasien
atau untuk keperluan lainnya
Sebagai acuan tata cara/prosedur pengaksesan rekam
2. Tujuan medis baik dari pihak internal puskesmas maupun pihak
luar puskesmas
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No..tentang
4. Referensi PERMENKES no 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis
5. Alat dan Bahan 1. Alat tulis kantor
2. Buku peminjaman Rekam Medis
6. Prosedur/Langkah- 1. Pihak internal
langkah a. Pihak internal puskesmas adalah petugas layanan
klinis yaitu dokter,dokter gigi,perawat,bidan,ahli gizi
dan sanitarian
b. Peminjam menghubungi petugas rekam medis
untuk meminjam status rekam medis
c. Petugas rekam medis menulis pada buku
peminjaman rekam medis
d. Petugas meletakkan tracker/tanda pada tempat
rekam medis yang diambil/dipinjam
e. Waktu peminjaman 1x24 jam
f. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar
dari Puskesmas
2. Pihak Eksternal
a. Pihak eksternal membawa surat resmi
 permohonan akses rekam medis
b. Kepala puskesmas memberikan izin akses
rekam medis kepada pihak ekternal
c. Pihak ekternal hanya boleh mengakses rekam
medis dalam hal :
1) Untuk kepentingan kesehatan pasien
2) Memenuhi permintaan aparatur penegak
hukum dalam rangka penegakan hukum
atas perintah pengadilan
3) Permintaan dan/atau persetujuan pasien
sendiri
4) Permintaan institusi/lembaga berdasarkan
ketentuan perundang-undangan
5) Untuk kepentingan penelitian,pendidikan
dan audit medis sepanjang tidak
menyebutkan identitas pasien
d. Petugas rekam medis menulis pada buku
peminjaman rekam medis
e. Petugas meletakkan tracker/tanda pada tempat
rekam medis yang diambil/dipinjam
f. Peminjaman hanya pada lingkungan
Puskesmas tidak boleh dibawa keluar
Puskesmas
g. Peminjaman dilakukan selama jam kerja
h. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar
dari Puskesmas
7. Unit terkait 1. Petugas pendaftaran dan Rekam Medis
2. Petugas pemberi layanan klinis
8. DokumenTerkait Rekam Medis
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR Tanggal terbit :
UPT TILIK Halaman : 1/1
PUSKESMAS
TAJUR

N Tidak
Kegiatan Ya Tidak
o Berlaku
Pihak Internal
1. Apakah Peminjam menghubungi petugas rekam medis
untuk meminjam status rekam medis
2. Apakah Petugas rekam medis menulis pada buku
peminjaman rekam medis
3. Apakah Petugas meletakkan tracker/tanda pada tempat
rekam medis yang diambil/dipinjam
4. Apakah Waktu peminjaman 1x24 jam
5. Apakah Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar
dari Puskesmas
Pihak Eksternal
6. Apakah Pihak eksternal membawa surat resmi
permohonan akses rekam medis
7. Apakah Kepala puskesmas memberikan izin akses
rekam medis kepada pihak ekternal
8. Apakah Petugas rekam medis menulis pada buku
peminjaman rekam medis
9. Apakah Petugas meletakkan tracker/tanda pada tempat
rekam medis yang diambil/dipinjam
10. Apakah Peminjaman hanya pada lingkungan Puskesmas
tidak boleh dibawa keluar Puskesmas
11. Apakah Peminjaman dilakukan selama jam kerja
12. Apakah Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar
dari Puskesmas
CR : %.
Tangerang,..
Pelaksana / Auditor

(..)
 PANDUAN AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
I. DEFINISI
Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien,pengobatan,rencana
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiannya
Askes rekam medis adalah mulai pencatatan selama pasien mendapatan
pelayanan medic,dilanjutan dengan penanganan berkas rekam medis yang
meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari
tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman pasien atau
untuk keperluan lainnya
II. RUANG LINGKUP
1. Petugas pendaftaran dan Rekam Medis
2. Petugas pemberi layanan klinis
III. TATALAKSANA
1. Pihak internal
a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status
rekam medis
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis
c. Petugas meletakkan tracker/tanda pada tempat rekam medis yang
diambil/dipinjam
d. Waktu peminjaman 1x24 jam
e. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas
2. Pihak Eksternal
a. Pihak eksternal membawa surat resmi permohonan akses rekam medis
b. Kepala puskesmas memberikan izin akses rekam medis kepada pihak
ekternal
c. Pihak ekternal hanya boleh mengakses rekam medis dalam hal :
1) Untuk kepentingan kesehatan pasien
2) Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atas perintah pengadilan
3) Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
4) Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan
5) Untuk kepentingan penelitian,pendidikan dan audit medis sepanjang
tidak menyebutkan identitas pasien
d. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis
e. Petugas meletakkan tracker/tanda pada tempat rekam medis yang
diambil/dipinjam
f. Peminjaman hanya pada lingkungan Puskesmas tidak boleh dibawa keluar
Puskesmas
g. Peminjaman dilakukan selama jam kerja
h. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas
IV. DOKUMENTASI : Rekam medis