Formato 1

FICHA PSICOPEDAGGICA ADMISIN INNOVA SCHOOLS

INICIAL 1 GRADO

NOMBRES Y APELLIDOS DEL POSTULANTE:.

FECHA DE NACIMIENTO: SEXO: ......................................................

DOMICILIO ACTUAL:. TELF. CASA:...

GRADO AL QUE POSTULA: COLEGIO DE PROCEDENCIA: .............................................

LUGAR QUE OCUPA ENTRE LOS HERMANOS:.

PERSONA(S) QUE COMPLETA EL CUESTIONARIO:

DATOS DE LOS PADRES O APODERADO

PARENTESCO
GRADO DE
NOMBRE EDAD INSTRUCCION OCUPACION TELEF E-MAIL CON EL
POSTULANTE

VIVEN JUNTOS LOS PADRES? SI ( ) NO ( ) ESTADO CIVIL: ...

ANTECEDENTES:

I. PRE-NATAL

A.- Embarazo
- Duracin (semanas) ________
SI NO
- Planificado ______ ______
- Presin arterial elevada ______ ______
- Excesivo aumento de peso ______ ______
- Alguna enfermedad durante el embarazo ______ ______
Especifique en caso de ser afirmativa la respuesta: ..
- Buen nimo durante la gestacin ______ ______

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II. PARTO

Parto natural ( ) Cesrea ( ) Uso de Frceps ( )

Si fue cesrea, Por qu motivo?
Complicaciones durante el parto: .

III. NEO-NATAL
SI NO
A.- Llor inmediatamente al nacer _____ _____
B.- Fue necesario oxigeno _____ _____
C.- Present ictericia (coloracin amarillenta en la piel) _____ _____
D.- Convulsion _____ _____
E.- Le proporcion lactancia materna _____ _____
F.- Hasta qu edad lact?
G.- Tratando de recordar al mximo, conteste las siguientes preguntas:

Cuando logr: AOS MESES

- Sostener la cabeza estando apoyado sobre

su abdomen y pecho _______ _______
- Sonrer _______ _______
- Sentarse solo _______ _______
- Gatear _______ _______
- Caminar _______ _______
- Controlar esfnteres - Diurno _______ _______
- Nocturno _______ _______

Alguna otra informacin que Ud. considere que la institucin deba conocer respecto al desarrollo inicial de su
hijo:

IV. SALUD Y ENFERMEDAD:

SI NO Especifique
A.- Sufre alguna enfermedad _____ _____ ____________
B.- Sufre Alergias _____ _____ ____________
C.- Ha tenido alguna operacin _____ _____ ____________
D.- Ha sufrido algn accidente grave _____ _____ ____________
E.- Ha tenido fiebres altas (con prdida de conocimiento) _____ _____
F.- Sus vacunas estn completas _____ _____
G.- Tiene buena dentadura _____ _____
H.-Tiene buena visin _____ _____

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 I.- Tiene buena audicin _____ _____
J.- Alguno de los padres padece una enfermedad crnica? _____ _____ _____________
K.- Algn familiar ha tenido alguna enfermedad mental
o crisis nerviosa? _____ _____ _____________

V. DESARROLLO DEL LENGUAJE

A qu edad empez a decir sus primeras palabras?
A qu edad empez a comunicarse empleando frases de dos palabras?
A la fecha Cmo se comunica su hijo(a) con las personas que lo rodean? Describa

Presenta o ha presentado algn problema de lenguaje?

En caso la respuesta se afirmativa describa la dificultad e indique si recibi o recibe terapia.

Comprende y cumple indicaciones sencillas? De ejemplos

Cmo estimulan el lenguaje de su hijo(a) en casa?

VI. DESARROLLO DE HBITOS

Come sus alimentos sin ayuda de un adulto? Desde qu edad?

Emplea adecuadamente los cubiertos para comer? Desde qu edad?

Come alimentos variados?

Muestra rechazo a algn tipo de alimento? Especifique

Tienes horarios establecidos para ingerir sus alimentos? Especifique

Cuntas horas duerme al da?

A qu hora suele ir a dormir?
A qu hora se levanta en las maanas?
Toma siesta durante el da? Especifique su horario y duracin
Tiene una rutina establecida al momento de dormir en las noches? Describa

Se viste solo? Desde qu edad?

Elige solo la ropa a usar a diario?

Colabora con algunas tareas en casa? Describa

Tiene responsabilidades establecidas en casa? Describa

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 Realiza solo sus actividades cotidianas? Cules?

VII. HISTORIA FAMILIAR

Quines viven en casa con el postulante?
GRADO DE
NOMBRE EDAD PARENTESCO OCUPACIN
INSTRUCCIN

Con qu personas pasa mayor tiempo su hijo(a)?

Cmo es la relacin de su hijo(a) con esas personas? Describa

Cmo manejan los conflictos los adultos que viven en casa?

Qu personas intervienen en la crianza del nio/a? De qu modo?

Est de acuerdo con la manera en la que intervienen esas personas? Por qu?

VIII. ESCOLARIDAD
A. Su hijo/a ha asistido a programas de Estimulacin Temprana? SI _____ NO _____
En caso su respuesta sea afirmativa:
- Cunto tiempo?
- Qu comentarios recibi de parte de las personas a cargo?

B. A qu edad inicio su escolaridad?

C. En qu institucin inicio su escolaridad?

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 D. Ha tenido cambios frecuentes de escuela? Por qu?

E. Qu comentarios ha recibido del colegio anterior respecto al comportamiento y rendimiento de su

hijo(a)?

F. Qu lo motiv a presentar a su hijo/a a Innova Schools?

G. Por qu considera que las caractersticas de su hijo/a se ajustarn a la propuesta de Innova Schools?

H. Qu sabe acerca de la metodologa de trabajo en Innova Schools?

I. Su hijo presenta algn tipo de necesidad educativa especial? SI ___ NO___

De ser afirmativa la respuesta por favor especifique:
a. Cul es el diagnstico de su hijo?

b. A qu edad fue diagnosticado?

c. A qu institucin educativa asiste a la fecha?

d. Qu tipo de apoyo adicional recibe?

e. Cunto tiempo viene recibiendo el apoyo?

f. Qu recomendaciones han recibido en cuanto al tipo de educacin que requiere?

IX. EDUCACIN SEXUAL

SI NO
A. Ha tenido conversacin con su hijo (a) sobre
sexualidad? _____ _____
B.- Ha sido fcil comunicarse con su hijo (a) sobre ese aspecto? _____ _____
Por qu?
C.- Su hijo (a) le hace preguntas al respecto? _____ _____
Qu preguntas ha hecho?
D.- Ha recibido charlas sobre cmo abordar el tema de
sexualidad con su hijo? _____ _____

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X. NORMAS EN CASA
SI NO

A.- Existen horarios establecidos para cada actividad. _____ _____

B.- Su hijo(a) cumple con los horarios establecidos. _____ _____
C.- Existen normas establecidas en casa. _____ _____
D.- Su hijo cumple con esas normas. _____ _____

XI. DESENVOLVIMIENTO SOCIAL

A. Su hijo/a tiene oportunidad de interactuar con otros nios o nias de su edad? SI ____ NO____
B. Con que frecuencia? _____________________________________________
C. Describa el comportamiento de su hijo(a) cuando est con otros nios(as)

D. Su hijo sigue las reglas de los juegos y comparte sus juguetes cuando est con otros nios?
SI____ NO____
Describa

E. Cmo considera el desenvolvimiento social de su hijo/a? Describa

__________________________________________________________________________________________

Yo . identificado con DNI .,

padre/madre/apoderado de . postulante a Innova Schools,
declaro bajo juramento que toda la informacin brindada en el presente documento es verdad, as mismo
afirmo no estar omitiendo informacin sobre las caractersticas del menor que influiran directamente en su
adaptacin al colegio y a su metodologa.
De demostrarse que falt a la verdad u omit informacin acepto las medidas que sean tomadas por la
institucin, las cuales podran llegar hasta la separacin o no renovacin de matrcula para el siguiente ao.

Firma:
DNI:
Fecha: