Caso clnico #1 Motociclista de 22 aos.

El diagnstico ms probable del paciente es Hiponatremia hipotnica, lo

ms probable es que sea secundaria a un SIADH.
A simple vista en el caso clnico se denota un paciente que se encuentra con
un claro SIADH secundario al trauma encefalocraneano que sufri luego del
traumatismo y al edema cerebral difuso que pudo comprometer la hiposifis.
El paciente quedo en coma debido a la sobre hidratacin neuronal ,porque
tengo mucha agua por que la ADH est actuando en el tbulo colector
aumentando la reabsorcin del agua, pero a la vez est inhibiendo la
reabsorcin de sodio por lo que yo meto agua y estoy excretando sodio en
grandes cantidades por la orina.
Los datos claves son el sodio por debajo de 135 (en el paciente es de 117)
que se observa en este paciente, la hiponatremia en este caso tiene una
connotacin de ser progresiva por lo cual se denota que el paciente cada
vez mas est haciendo natriuresis lo que se objetiva con la osmolaridad
inadecuadamente alta de la orina, Si calculas la osmolaridad plasmtica del
paciente la encontraras disminuida a nivel plasmtico.
Y mi amor te preguntaras cual es el tratamiento?
Tiene 3 objetivos uno corregir la natremia poco a poco, administracin de
suero salino hipertnico en casos en que la natremia sea grave como en
este caso y tratar la causa de la hiponatremia.
Ademas de esto, si mi problema es que estoy reteniendo mucha agua por
que es el efecto de la ADH yo debo restringir la ingesta o infusin de liquido
al paciente.
Entonces en primer lugar, que el objetivo prioritario no es normalizar la
natremia, sino conseguir valores de sodio dentro de unos lmites
razonablemente seguros mas o menos superiores a 120). En segundo lugar,
para dar suero salino hipertnico tengo que estar ante hiponatremias
graves como la del paciente o con sintomatologa grave, ya el paciente esta
en coma . Y finalmente, que es fundamental tratar la causa de la
hiponatremia. Y te insisto mi amor en que no debes corregir el sodio rpido
porque puede provocar una desmielinizacin osmtica preferentemente de
la protuberancia Mielinosis pontina sea que las neuronas del tronco
enceflico pierdan su mielina.
Caso # 2 de hiponatremia.
El paciente de 82 aos.
Si calculas la osmolaridad plasmtica te da 337 lo que te dice que el
paciente esta en un estado hiperosmolar y vez que el sodio esta aumentado
lo que hace que el volumen extracelular aumente y someta al sistema
nervioso central a un grado notable de deshidratacin que sea la causa de
los sntomas.
Entonces el diagnostico ser: el paciente tiene un sndrome hiperosmolar
por hipernatremia y el VEC aumentado lo que hace suponer algn grado de
deshidratacin del SNC.