1.

Nama Penyakit /Diagnosis : HEMATEMESIS MELENA

2. Batasan dan Uraian : Hematemesis adalah muntah darah berwarna hitam ter
yang berasal dari saluran cerna bagian atas. Melena yaitu
buang air besar berwarna hitam ter yang berasal dari
saluran cerna bagian atas yang dimaksud dengan saluran
cerna bagian atas adalah saluran cerna diatas (proksimal)
ligamentum trettz mulai dari jejunum proksimal,
duodenum, gaster dan oesophagus.

3. Kriteria Diagnosis : Muntah dan BAB darah warna hitam ter, syndrome
dyspepsia, bila ada riwayat makan obat NSAID, jamu
pegal linu, alkohol yang menimbulkan erosi/ulkus
peptikum riwayat sakit kuning/hepatitis.
Keadaan umum pasien sakit ringan sampai berat, dapat
disertai gangguan kesadaran (prekoma/koma hepatikum)
dapat terjadi syok hipovolemik.

4. Diagnosis Deferensial : Hemoptoe

Hematoshezia

5. Pemeriksaan Penunjang : Darah perifer lengkap hemostosis lengkap atau masa

perdarahan , masa pembekuan, masa protrombin, elektrolit
(Natrium, Kalium, Clorida). Pemeriksaan fungsi hati
(Cholinesterase, Albumin, Globulin, SGOT/SGPT)
petanda hepatitis B dan C, endoskopi, SCBH diagnostik
atau foto rontgen, OMD, USG hati.

6. Tata Laksana : Non farmakologis : tirah baring, puasa diet hati /lambung,
pasang NGT untuk dikompresi, pantau perdarahan.
Farmalogis :
- Transfusi darah PRC/ sesuai perdarahan yang terjadi
dan Hemoglobin pada kasus varises transfuse sampai
dengan Hb 10 gr % . Pada kasus non varises transfusi
sampai dengan Hb 12 gr %.
- Sementara menunggu darah dapat diberikan penganti
plasma ( misalnya dekstran (huma cel) atau NaCl 0,9 %
atau Rh

Untuk penyebab non varises :

1. Infeksi antagonis reseptor H2 atau penghambat
pompa protein ( losec)
2. Sitoprotektor : sukralfat 3-4 x 1 gram atau Trepenon
3 x 1 tab
3. Antasida
4. Injeksi vit K untuk pasien dengan penyakit hati
kronis atau sirosis hati

Untuk penyebab varises :

1.Somastostatin bolus 250 mg + drip 250 mikro
gram/jam IV atau ocreotik ( Sandostatin) 0,1 mg/2 jam.
Pemberian diberikan sampai perdarahan berhenti atau
bila mampu diteruskan 3 hari setelah sklero tata laksana
/ ligasi varises.
2.Propanolol dimulai dosis 2 x 10 mg dosis dapat
ditingkatkan sampai tekanan diastolik turun 20 mmHg
atau denyut nadi turun 20 % ( setelah keadaan stabil
hematemesis melena (-)
3.Isosorbid dinitrat/mononitrat 2 x 1 tab/hari Keadaan
 umum stabil
4.Metoklorpramid 3 x 10 mg/hari
Bila ada gangguan hemostasis obat sesuai kelainan
Pada pasien dengan pecah varises/penyakit hati
kronik/sirosis Hepatis diberikan :
1. Laktulosa 4 x 1 sdm
2. Neomisin 4 x 500 mg
Obat ini diberikan sampai tinja normal

Prosedur bedah dilakukan sebagai tindakan emergensi

atau elektif bedah emergensi di indikasikan bila pasien
7. Komplikasi : masuk dalam keadaan gawat

Syok hipovolemik, aspirasi pneumonia, gagal ginjal

akut, sindrom hepatorenal, koma hepatikum, anemia
karena perdarahan