You are on page 1of 536

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kepala Sekolah / Madrasah adalah sebagai ujung tombak yang bertanggung


jawab dalam pengelolaan pendidikan dan melakukan berbagai upaya
untuk meningkatkan mutu pendidikan nasional. Hal tersebut
sesuai yang diamanatkan oleh UUD 195, UU Nomor
20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan, dan 8
Peraturan Menteri Pendidikan Nasional yang berisi tentang 8 Standar Nasional
Pendidikan.

Di dalam Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 13 Tahun 2007


dijelaskan bahwa, Kepala Sekolah / Madrasah harus memiliki lima standar
kompetensi yaitu kepribadian, manajerial, kewirausahaan, supervise, dan social.
Kepala Sekolah / Madrasah yang memilik lima standar kompetensi tersebut
akan mampu secara optimal merencanakan, merancang,
memprogramkan, melaksanakan, dan mengevaluasi, serta mengadakan
tindak lanjut untuk meningkatkan dan mengembangkan kualitas
pengelolaanpendidikan yang telah dilaksanakannya. Pengelolaan pendidikan
yang dilaksanakan oleh Kepala Sekolah / Madrasah harus
didukung oleh kelengkapan berbagai jenis dan macam administrasi pendidikan
yangtertib dan teratur untuk meningkatkan daya guna dan hasil guna
penyelenggaraan Sekolah / Madrasah.

Tetapi kenyataan di lapangan adalah sebaliknya dari yang diharapkan di


atas, beberapa tahun belakangan ini setelah diadakan penilaian akreditasi
sekolah dan penilaian kinerja Kepala Sekolah /Madrasah dan pemerintah
memperoleh hasil penilaian sangat memprihatinkan khususnya hasil
penilaian administrasi Kepala Sekolah / Madrasah. Lebih dari 50
%Kepala Sekolah / Madrasah memahami dan memiliki administrasi sekolah tetapi
tergolong kurang memahami dan kurang lengkap. Hal
tersebut bukan lagi merupakan rahasia umum dan terjadi di seluruh wilayah
Indonesia yang dapat dibuktikan secara langsung ke Sekolah-sekolah/
Madrasah.

Oleh karena itu semoga dengan telah disusun dan diterbitkannya buku
panduan atau pedoman pembuatan administrasi ini dapat membantu dan
menambah wawasan Kepala Sekolah / Madrasah untuk memahami dan
membuat administrasi Sekolah / Madrasah sesuai macam dan jenis yang dibutuhkan dalam
penyelenggaraan dan pengelolaan Sekolah / Madrasah.

1
B. Tujuan
Tujuan penyusunan buku pedoman ini adalah :
1. Untuk membantu Kepala Sekolah/Madrasah memahami dan menambah
wawasannya tentang macam dan jenis administrasi Kepala Sekolah /
Madrasah.
2. Agar Kepala Sekolah / Madrasah dapat membuat sendiri berbagai macam
dan jenis Administrasi sesuai bentuk format-format yang ada dalam buku
panduan atau pedoman ini.

C. Manfaat
Manfaat yang dapat diambil dari buku pedoman ini antara lain adalah :
1. Penyelenggaraan dan pengelolaan Sekolah / Madrasah akan berjalan terarah,
lancer, teratur, tertib dan dapat dipertanggung jawabkan.
2. Meningkatkan dan mengembangkan kualitas penyelenggaraan dan
pengelolaan Sekolah / Madrasah untuk mewujudkan tercapainya tujuan
pendidikan nasional.
3. Sebagai referensi atau bahan pustaka di sekolah untuk dipelajari dan
difahami oleh pegawai / guru sehingga memiliki
wawasan dan pengalaman untuk membantu Kepala Sekolah /
Madrasah di masa yang akan datang.

2
BAB II
RUANG LINGKUP ADMINISTRASI
PENILAIAN KINERJA
KEPALA SEKOLAH / MADRASAH

3
A. ADMINISTRASI KEPALA SEKOLAH YANG BERSIFAT UMUM

1. RKS (Rencana Kerja Sekolah)

Rencana Kerja Sekolah / Madrasah merupakan rencana kerja yang memiliki


jangka waktu empat tahun yang disusun dan dilaksanakan oleh Kepala Sekolah
/ Madrasah, Guru, Pegawai, beserta Komite Sekolah dalam upaya peningkatan
mutu pendidikan nasional.

Rencana Kerja Sekolah / Madrasah harus sesuai, sejalan, dan mendukung


tercapainya Visi, Misi dan Tujuan Sekolah yang telah disusun sebelumnya.

Sebelum Rencana Kerja Sekolah / Madrasah disusun terlebih dahulu kita


harus melakukan empat tahapan kegiatan yaitu :

1.1. Kegiatan Pemetaan dan Kondisi Harapan Sekolah.


1.2. Merumuskan Kesenjangan dan Alternatif Pemecahannya.
1.3. Menentukan Skala Prioritas
1.4. Membuat Jadwal Kegiatan, kemudian
1.5. Membuat RKS (Rencana Kerja Sekolah).

Cakupan ini program RKS sesuai dengan peraturan Menteri Pendidikan


Nasional No.19 Tahun 2007 tentang Standar Pengelolaan adalah minimal
meliputi bidang :

1. Kesiswaan
2. Kurikulum dan Kegiatan Pembelajaran
3. Pendidikan dan Tenaga Kependidikan serta Pengembangannya.
4. Sarana dan Prasarana
5. Keuangan dan Pembiayaan
6. Budaya dan Lingkungan Sekolah
7. Peran serta Masyarakat
8. Rencana-rencana kerja lain yang mengarah pada peningkatan dan
pengembangan mutu pendidikan.

Pada halaman 13 akan diberikan bentuk format masing-masing tahapan


kegiatan dan format pembuatan RKS.

4
2. Program Tahunan Kepala Sekolah

Program Tahunan Kepala Sekolah kadang disebut Rencana Kerja Tahunan


(RKT) yang disusun oleh Kepala Sekolah bersama Dewan Guru/Pegawai dan
Komite Sekolah.

Program-program pada Program Tahunan ini harus sama dengan program-


program yang terdapat di dalam RKS (Rencana Kerja Sekolah). Program
Tahunan / RKT merupakan realisasi atau pelaksanaan dari RKS. RKS
merupakan program jangka menengah sedangkan Program Tahunan atau
RKT merupakan program jangka pendek. Di dalam RKS tidak ada
istilah program jangka menengah (4 tahun) akan merupakan
pelaksanaan program jangka panjang yang tidak terbatas waktunya. Penentuan
program jangka menengah (4 tahun) dikaitkan dengan masa
penilaian kinerja Kepala Sekolah. Jika Kepala Sekolah tersebut
menduduki jabatannya selama dua kali 4 tahun atau 8 tahun maka akan dikenai
aturan turun dari jabatan Kepala Sekolah atau naik menjadi Pengawas
Sekolah jika nilai Standar Kompetensinya tinggi.

Bentuk format program Tahunan Kepala Sekolah / RKT dapat dilihan


pada halaman 63.

3. Buku Agenda Kegiatan Kepala Sekolah

Segala bentuk kegiatan Kepala Sekolah terkait erat dengan pelaksanaan tugas
pokoknya dicatat pada buku Agenda Kegiatan Kepala Sekolah. Kegiatan-
kegiatan yang dicatat antara lain seperti ;

3.1. Rapat-rapat dinas Kepala Sekolah di Instansi-instansi Pemerintah


3.2. Rapat-rapat dinas Kepala Sekolah di sekolah bersama guru- pegawai,
guru,
komite sekolah dan orang tua / wali siswa.
3.3. Rapat-rapat dinas Kepala Sekolah di PKG / wilayah gugusnya.
3.4. Kegiatan Kepala Sekolah mengikut Diklat, Workshop, seminar
pendidikan, studi banding, dll.
3.5. Kegiatan Kepala Sekolah mengikuti Upacara Bendera PHBN.

Untuk lebih jelas hal-hal lain juga yang perlu di catat lihat contoh
bentuk format halaman 67 !

5
4. Buku Agenda Rapat Kepala Sekolah / Notulen

Buku Agenda Rapat Sekolah / Notulen adalah catatan-catatan tentang


kegiatan-kegiatan rapat dinas di sekolah yang diikuti oleh dewan guru/pegawai
dan kadang juga di hadiri oleh komite sekolah beserta orang tua/wali siswa. Lihat
contoh bentuk format halaman 71 !

5. Buku Tamu Umum Sekolah

Setiap tamu umum yang datang ke sekolah terkait masalah pendidikan


diberikan Buku Tamu untuk mencatat nama, jabatan, dan tujuan
kedatangannya atau pesan dan kesan terhadap pendidikan di sekolah.
Tamu umu seperti Kepala Desa, Camat, dari Puskesmas, dll. Bentuk format
Buku Tamu Umum Sekolah ada di halaman 75 !

6. Buku Tamu Khusus Sekolah

Tamu-tamu khusus sekolah diberikan juga Buku Tamu Khusus untuk


mencatat perihal kedatangannya, nama, jabatan, tujuan kedatangannya serta
pesan dan kesan terhadap masalah yang terkait dengan pendidikan. Lihat
contoh bentuk format pada halaman 79 !

7. Buku Kunjungan Komite Sekolah

Setiap kehadiran Komite Sekolah pada jam dinas atau di luar jam dinas
sekolah mencatat juga perihal kehadirannya terkait dengan tugas atau fungsinya
sebagai Komite Sekolah. Perhatikan contoh bentuk format Buku Kunjungan
Komite Sekolah pada halaman 85 !

8. Buku Kunjungan Orang Tua / Wali Siswa

Kunjungan orang tua / wali siswa ke sekolah perlu juga mencatat /


dicatat perihal kehadirannya terkait dengan masalah
kelangsungan proses pendidikan peserta didik. Permasalahan
kehadirannya dicatatpada Buku Kunjungan Orang Tua
/ Wali Siswa. Lihat contoh bentuk format di halaman 87 !

6
9. Buku Agenda Surat Keluar Masuk

Berbagai macam dan jenis surat yang dikeluarkan Kepala Sekolah dan
surat- surat yang masuk dari instansi-instansi
pemerintah dan lembaga-lembaga social/humas tentang
permasalahan pendidikan dicatat pada BukuAgenda Surat
Keluar Masuk sesuai dengan format pada halaman 91.

10. Buku Kegiatan Sosial

Keikutsertaan warga sekolah dalam kegiatan-kegiatan yang bersifat


social/kemasyarakatan seperti gotong royong di lingkungan desa / kelurahan
membangun tempat ibadah, membersihkan selokan darisampah,
penyantunan terhadap anak yatim piatu dan orang tua jompodll.
Kegiatan-kegiatan social tersebut dicatat di Buku Kegiatan Sosial
sebagaimana contoh bentuk bukunya pada halaman 95.

11. Buku Inventarisasi Undangan Sosial Kemasyarakatan / Humas

Surat-surat undangan dari masyarakat sekitar untuk warga sekolah ikut


berpartisipasi memberikan sumbangan berupa dana, pikiran, dan tenaga dicatat
dan di dokumentasikan. Termasuk juga surat undangan kematian dan resepsi
pernikahan didokumentasikan sebagai bukti fortopolio Humas warga sekolah.
Contoh bentuk format lihat pada halaman 99.

12. Buku Program UKS/PKHS

Bentuk program UKS/PKHS serta pelaksaannya dapat dilihat pada halaman


103.

13. Buku Program 7K

Bentuk program 7K dan pelaksanaannya dapat dibuat sesuai contoh bentuk


format di halaman 107.

14. Buku Pelaksanaan Program Pesantren Kilat

Kegiatan pesantren Kilat biasa diadakan pada Bulan Suci Ramadhan setiap
tahunnya. Materi-materi kegiatan pesantren kilat adalah terkait dengan upaya
peningkatan keimanan dan ketakwaan peserta didik. Materi-materinya seperti :

a. Pembelajaran ilmu tajwid dan tadarrusan baca Al-Quran


7
b. Menghafal ayat-ayat pendek (Juzamma)
c. Pelaksanaan sholat berjamaah lima waktu dan sholat sunat Tarawih serta
witir.
d. Belajar berpidato / berdakwah, dan sebagainya.

Contoh bentuk Buku Pelaksanaan Pesantren Kilat dapat dilihat pada halaman
111.

15. Buku Kegiatan Apel Upacara Bendera

Pelaksanaan upacara bendera di sekolah setiap hari Senin dan PHBN perlu
juga direncanakan dan dilaksanakan dengan baik. Lihat contoh bentuk format
pelaksanaannya di halaman 115.

16. Buku Piket Sekolah

Kegiatan piket sekolah setiap hari yang dilaksanakan oleh guru-


guru/pegawai secara bergilir dan terjadwal perlu dicatat pelaksanaannya sesuai contoh
format di halaman 119.

17. Buku Evaluasi Program Sekolah

Pelaksanaan program sekolah yang telah disusun oleh Kepala Sekolah


bersama Dewan Guru/Pegawai atau bersama Komite Sekolah pada setiap akhir
tahun pelajaran perlu diadakan evaluasi. Hal-hal yang dievaluasi terkaitsetiap
butir program dengan kendala yang dihadapi dan tingkat keberhasilannya.
Contoh bentuk Buku Evaluasi Program Sekolah dapat dilihat di halaman 123.

18. Buku Tindak Lanjut Program Sekolah

Setelah diadakan evaluasi terhadap program sekolah yang sudah


dilaksanakan disimpulkan beberapa kendala atau
permasalahanyang menyebabkan program sekolah tidak dapat berjalan
denganbaik dan menghasilkan hasil pelaksanaan program yang
kurang maksimal. Kepala Sekolah bersama Dewan Guru / Pegawai dan Komite
Sekolah merencanakan langkah-langkah perbaikan dan pemrograman dan
pelaksanaannya dengan kata lain akan diadakan tindaklanjutterhadap
program sekolah. Contoh bentuk formatnya, lihat halaman 127.
19. Buku Inventarisasi Perpustakaan Sekolah

Buku-buku fiksi dn non fiksi yang ada di sekolah harus diinventarisasi


dalam Buku Perpustakaan Sekolah. Buku-buku fiksi dan non fiksi tersebut
adalah yang dibeli dari Dana BOS, DAK Mutu/Buku dari Pemerintah, dan
buku-buku yang didriping oleh Pemerintah.Contoh Buku Inventaris Perpustakaan
Sekolah dapat dilihat pada halaman 131.

20. Buku Pinjaman Perpustakaan Sekolah

Bentuk Buku Profil Sekolah yang sangat sederhana dapat dilihat contohnya
di halaman 139.
RENCANA KERJA SEKOLAH
( RKS )

DAN

RENCANA KEGIATAN DAN


ANGGARAN SEKOLAH
( RKAS )
BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pemerintah Republik Indonesia telah banyak melakukan berbagai upaya dalam


rangka meningkatkan mutu pendidikan nasional. Upaya pemerintah tersebut
tercermin dari kebijakan-kebijakan yang telah dikeluarkan dan dilaksanakan seperti
diberlakukannya UU Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional dan PP
Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan.
Kemudian Menteri Pendidikan Nasional mengeluarkan
Peraturan Menteri Pendidikan Nasional (Permen. Diknas) yang meliputi 8
Standar Nasional Pendidikan untuk sekolah dasar dan menengah yaitu Standar isi (SI),
Standar Kompetensi Lulusan (SKL), Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan, Standar
Prasarana dan Sarana, Standar Pengelolaan, Standar Pendilaian dan Standar Pembiayaan.

Di dalam Permen. Diknas Nomor 19 Tahun 2007 tentang Standar Pengeloalaan


dijelaskan bahwa, setiap sekolah/madrasah harus memiliki RKS (Rencana Kerja Sekolah)
dan RKAS (Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah). RKS dan RKAS dijadikan dasar
pengelolaan sekolah / madrasah yang ditunjukkan dengan kemandirian, kemitraan,
partisipasi, keterbukaan dan akuntabel. Menurut Permen. Diknas Nomor 19 Tahun 2007
setiap RKS dan RKAS minimal meliputi komponen : Kesiswaan, Kurikulum dan
Kegiatan Pembelajaran, Pendidik dan Tenaga Kependidikan, Sarana dan Prasarana,
Keuangan dan Pembiayaan. Budaya dan Lingkungan Sekolah, Peran Serta Masyarakat
(PSM), serta rencana-rencana kerja lain yang mengarah pada peningkatan dan
pengembangan mutu pendidikan nasional.

Dari sisi ketercakupan RKS dan RKAS harus mencakup tiga tema/pilar pembangunan
pendidikan nasional yaitu Pemerataan kesempatan memperoleh pendidikan, Peningkatan
mutu pendidikan, dan Peningkatan relevansi pendidikan dengan kebutuhan peserta didik,
kebutuhan keluarga dan kebutuhan di segala bidang.

B. Tujuan Penyusunan RKS

Program sekolah, baik jangka pendek, menengah maupun jangka panjang disusun dengan
tujuan :

1. Menjamin agar tujuan sekolah / madrasah yang telah dirumuskan dapat dicapai
dengan tingkat kepastian yang tinggi dan resiko yang kecil
2. Mendukung koordinasi antar stake holder
sekolah
3. Menjamin terciptanya integrasi, sinkronisasi, dan sinergi baik antar pelaku
sekolah, antar sekolah dan Pembina pendidikan, dan antar waktu
4. Menjamin keterkaitan dan konsistensi dan perencanaan, penganggaran,
pelaksanaan dan pengawasan
5. Mengoptimalkan partisipasi warga sekolah dan masyarakat
6. Menjamin tercapainya penggunaan sumber daya secara efisien, efektif,
berkeadilan dan berkesinambungan

C. Tujuan Penyusunan RKAS

RKAS disusun dengan tujuan :

1. Memberikan arah yang jelas program sekolah


2. Merencanakan kegiatan-kegiatan sekolah di masa yang akan datang
3. Menjamin tercapainya integrasi, sinkronisasi, dan sinergi pendanaan pada
kegiatan- kegiatan sekolah
4. Menjamin keterkaitan dan konsistensi antara perencanaan, penganggaran,
pelaksanaan dan pengawasan.
5. Mengoptimalkan partisipasi warga sekolah dan masyarakat dan hal
dukungan financial.
6. Menjamin tercapainya penggunaan sumber dana secara efisien, efektif,
berkeadilan, dan berkesinambungan.
BAB II
PENYUSUNAN RENCANA KERJA SEKOLAH (RKS) DAN
RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SEKOLAH
(RKAS)

Program sekolah baik jangka pendek, menengah, maupun jangka panjang


disusun dengan tujuan untuk :

1. Menjamin agar tujuan sekolah yang telah ditetapkan dapat dicapai dengan
tingkat kepastian yang tinggi dan resiko yang kecil
2. Mendukung koordinasi antar stake holder sekolah
3. Menjamin terciptanya integrasi, sinkronisasi, dan bersinergi baik antar pelaku
sekolah, antar sekolah dengan Pembina pendidikan, dan antar waktu
4. Menjamin keterkaitan dan konsistensi antara perencanaan, penganggaran,
pelaksanaan
dan penganggaran
5. Mengoptimalkan partisipasi warga sekolah dan masyarakat
6. Menjamin tercapainya penggunaan sumber daya secara efisien, efektif,
berkeadilan, dan berkesinambungan

Dari sisi ketercakupan RKS harus mencakup tiga tema / pilar pembangunan
pendidikan nasional, yaitu :

1. Pemerataan kesempatan : persamaan kesempatan, akses, keadilan dan kewajaran.


Contoh perencanaan pemerataan kesempatan :
a. Beasiswa untuk siswa miskin
b. Peningkatan angka melanjutkan
c. Pengurangan angka putus sekolah
d. Penarikan kembali anak putus sekolah

2. Peningkatan mutu. Mutu pendidikan sekolah meliputi : input, proses, dan


output.
Output sangat ditentukan oleh proses, dan proses sangat dipengaruhi oleh
tingkat kesiapan input. Contoh perencanaan mutu :
a. Pengembangan input siswa
b. Pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan (guru, kepala sekolah,
pustakawan, tenaga administrasi)
c. Pengembangan sarana dan fasilitas sekolah (pengembangan perpustakaan,
laboratorium, media pembelajaran, perkantoran, rasio siswa dengan guru,
rasio siswa dengan kelas, dan rasio siswa dengan sekolah)
d. Pengembangan bahan ajar
e. Pengembangan media pembelajaran PAIKEM, pembelajaran yang
kondusif f. Pengembangan Komite Sekolah
g. Peningkatan kualitas hasil UASBN, keterampilan, kesenian, olahraga,
karya ilmiah, keagamaan, kedisiplinan, karakter, dan pekerti siswa

3. Peningkatan relevansi : kesesuaian hasil pendidikan dengan kebutuhan (need), baik


kebutuhan peserta didik, kebutuhan keluarga, dan kebutuhan pembangunan yang
meliputi berbagai sector dan sub sector.
Contoh perencanaan relevansi adalah :
Program pendidikan kecakapan hidup yang meliputi kertakes, pendidikan
karakter, calistung, dan pendidikan teknologi dasar (PTD)

Rencana Kerja Sekolah (RKS) dan Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah


(RKAS) harus mencakup dan mendukung pelaksanaan terwujudnya prinsip-prinsip
maupun tujuan dari semua peraturan Menteri Pendidikan Nasional (Permen. Diknas)
di dalam 8 Standar Nasional Pendidikan.

8 Standar Nasional Pendidikan tersebut adalah :


1. Standar Isi (SI) : Permen Diknas No.22 Tahun 2006
2. Standar Kompetensi Lulusan (SKL) : Permen Diknas No.23 Tahun 2006
3. Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan :
a. Standar Pengawas : Permen Diknas No.12 Tahun 2007
b. Standar Kepala Sekolah : Permen Diknas No.13 Tahun 2007
c. Standar Kualifikasi Akademik guru : Permen Diknas No.16 Tahun 2007
4. Standar Pengelolaan : Permen Diknas No.19 Tahun 2007
5. Standar Penilaian : Permen Diknas No. 20 Tahun 2007
6. Standar Sarana dan Prasarana : Permen Diknas No. 24 Tahun 2007
7. Standar Proses : Permen Diknas No.41 Tahun 2007
8. Standar Pembiayaan

Penyusunan Rencana Kegiatan Sekolah harus besifat :

1. Partisipatif
2. Transparan
3. Akuntabel
4. Berwawasan ke depan sesuai visi dan misi sekolah
5. Spesifik, terjangkau dan realistis
A. PENYUSUNAN RENCANA KERJA SEKOLAH (RKS)

Rencana Kerja Sekolah / Madrasah merupakan rencana kerja yang memiliki janggaka
waktu 4 tahun yang disusun dan dilaksanakan oleh kepala sekolah, guru, pegawai berserta
komite sekolah dalam upaya peningkatan mutu pendidikan nasional.

Rencana Kerja Sekolah / Madrasah harus seuai, sejalan dan mendukung


tercapainya visi, misi dan tujuan sekolah yang telah disusun sebelumnya.

VISI

MISI TUJUAN
SEKOLA
H

RKS

PERMEN. DIKNAS NO. 19 TAHUN 2007


1. Cakupan Program RKS

Di dalam Permen Diknas No.19 Tahun 2007 tentang Standar Pengelolaan bahwa :
Setiap sekolah harus memiliki Rencana Kerja Sekolah yang minimal meliputi :

1. Kesiswaan
2. Kurikulum dan kegiatan pembelajaran
3. Pendidik dan tenaga kependidikan serta pengembangannya
4. Sarana dan prasarana
5. Keuangan dan pembiayaan
6. Budaya dan lingkungan sekolah
7. Peran serta masyarakat
8. Rencana-rencana kerja lain yang mengarah pada peningkatan dan pengembangan
mutu pendidikan

2. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penyusunan RKS

Dalam penyusunan RKS ada beberapa hal yang perlu diperhatikan adalah :

1. Rencana kerja menengah (4 tahun) yang menggambarkan tujuan yang ingin


dicapai termasuk peningkatan mutu lulusan
2. Rencana Kerja Tahunan (RKT) yang dikenal dengan nama Rencana Kegiatan dan
Anggaran Sekolah (RKAS)
3. RKS dan RKAS disusun bersama antara kepala sekolah, guru-guru, pegawai
dan komite sekolah
4. RKS dan RKAS dijadikan dasar pengelolaan sekolah yang ditunjukkan dengan :
kemandirian, kemitraan, partisipasi, keterbukaan dan akuntabel.

3. Langkah-langkah kegiatan penyusunan RKS

Sebelum RKS disusun terlebih dahulu kita harus melakukan berbagai tahapan
kegiatan adalah :

1. Kegiatan pemetaan dan kondisi harapan sekolah;


2. Merumuskan kesenjangan dan alternative pemecahannya;
3. Menentukan skala prioritas;
4. Membuat jadwal kegiatan; dan
5. Membuat RKS
Langkah kegiatan :

Merumuskan kesenjangan
Pemetaan kondisi dan
dan alternative
Harapan sekolah
pemecahannya

Membuat

RKS Membuat jadwal Menentukan skala


kegiatan prioritas
LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN
PENYUSUNAN RENCANA KERJA SEKOLAH (RKS)

1. PEMETAAN KONDISI DAN HARAPAN SEKOLAH

Contoh :

NO KOMPONEN KONDISI HARAPAN


SEKOLAH
1. Kesiswaan 1.1. Panitia PMB Sudah terbentuk Terbentuk melalui
musyawarah serta
melaksanakan tugas
masing-masing
dengan maksimal
1.2. Sosialisasi Belum terlaksana Disosialisasikan di
PMB masyarakat sekitar
1.3. PMB Masih ada pendaftar Siswa yang diterima
siswa baru yang baru minimal berumur 7
berumur di bawah 7 tahun
tahun
1.4. MOS Belum terprogram Terprogram dan
dan terlaksana terlaksana
1.5. Administrasi Tidak lengkap Dilengkapi sesuai
PMB jenisnya
1.6. Daftar hadir Ada tetapi Disempurnakan
dan daftar pengisiannya belum isinya sesuai aturan
nilai sempurna
1.7. Pendaftar Kekurangan ruang Tercukupinya sesuai
melebihi belajar dan sarana kebutuhan / daya
kapasitas lainnya tamping
1.8. Organisasi Terbentuk pada Melaksanakan
kelas setiap kelas tanggung jawabnya
sesuai tugasnya
1.9. Kelompok Di sebagian kelas Terbentuk dan
belajar belum terbentuk terkoordinir oleh
guru
1.10. Bimbingan Belum terprogram Terprogram dan
penyuluhan dan terlaksana terlaksana dengan
maksimal
1.11. SKJ Terlaksana tiap pagi Terlaksana mulai
pukul 07.00 WIB
1.12. Upacara Sudah terlaksana Terlaksana dan
Bendera terkoordinir dengan
maksimal
NO KOMPONEN KONDISI HARAPAN
SEKOLAH
1.13. Lomba / Selalu ikut lomba / Terprogram dan
pertandingan pertandingan di terkoordinir dengan
kecamatan maksimal
2. Kurikulum dan 2.1. KTSP Sudah ada Diprogramkan dan
kegiatan dilaksanakan
pembelajaran bersama pihak
terkait
2.2. Silabus Sudah ada 90 % Ada 100% disetiap
kelas
2.3. Program Sudah ada 90 % Ada 100% disetiap
semester / kelas
tahunan
2.4. RPP Sudah ada 50 %
2.5. PAIKEM Belum terlaksana Terlaksana sesuai
maksimal prinsip MIKR
(Mengalami,
Intraksi,
Komunikasi, dan
Refleksi)
2.6. Evaluasi / Belum terprogram Terprogram dan
penilaian dengan maksimal terlaksana dengan
hasil maksimal
2.7. Analisis hasil Belum Terlaksana minimal
evaluasi dilaksanakan setiap berakhir
ulangan formatif
2.8. Perbaikan dan Belum terprogram Terprogram dan
pengayaan terlaksana dengan
(remedial) hasil maksimal
2.9. Buku pelajaran Belum lengkap Lengkap sesuai
kebutuhan
3. Pendidik dan 3.1. Pendidik / guru Kekurangan guru Tercukupinya
tenaga kebutuhan guru
Kependidikan sesuai rombel
serta 3.2. Penjaga Tidak ada Ada penjaga sekolah
pengembangan- sekolah
nya

3.3. Tata usaha dan Tidak ada Ada tenaga tata


pengelola usaha dan pengelola
an perpustakaan
perpustakaan sekolah
3.4. Professional Masih perlu dibina Dibina melalui
guru diklat dan kegiatan
KKG dan studi
banding
4. Sarana dan 4.1. Gedung Sebagian fisik Diberikan bantuan
prasarana Sekolah sekolah rusak Dana DAK atau
ringan lainnya sehingga
layak untuk
digunakan
4.2. Gedung Tidak ada Diberikan bantuan
perpustakaan Dana pembangunan
gedung
perpustakaan dan
perlengkapannya
4.3. Lemari, meja, Keadaannya masih Tercukupi semua
dan bangku kurang dan sesuai kebutuhan
siswa sebagian rusak
4.4. WC Belum lengkap Lengkap sesuai
kebutuhan guru dan
siswa
4.5. Halaman Belum terawatt Terawat indah,
sekolah indah bersih, indah dan
nyaman
4.6. Sarana Belum cukup Tercukupi untuk
olahraga memadai pembinaan prestasi
4.7. Sumber air Belum ada Ada sesuai
bersih kebutuhan
5. Keuangan dan 5.1. BOS Sudah ada Terprogram dan
pembiayaan terarah
penggunaannya
5.2. DOS Sudah ada Terprogram dan
terarah
penggunaannya
5.3. Anggaran rutin Belum ada Diadministrasikan
/ gaji dengan tertib
5.4. Sumbangan Masih sangat Perlu dilibatkan
komite kurang sehingga tercukupi
kebutuhan financial
sekolah
5.5. DAK Sudah diberikan Diberikan juga
bantuan dalam bentuk lain
seperti DAK
perpustakaan / buku
6. Budaya dan 6.1. Muatan Pembelajaran Terprogram dan
lingkungan Lokal muatan local sudah terlaksana dengan
sekolah dilaksanakan maksimal dan
hasilnya sesuai
dengan harapan
6.2. 5K / 7K Belum terlaksana Terprogram dan
dan terprogram terlaksana dengan
dengan maksimal maksimal
7. PSM (Peran Serta 7.1. Komite Sudah dibentuk Diberdayakan
Masyarakat) Sekolah dengan maksimal
sesuai fungsinya
7.2. Humas Belum terprogram Terprogram dan
dan terlaksana terlaksana sesuai
dengan maksimal harapan
7.3. Lain-lain
8. Manajemen 8.1. MBS Belum memahami Diberikan Diklat
sekolah program dan agar terprogram dan
pelaksanaannya terlaksana sesuai
prinsip-prinsip /
pilar-pilar MBS

..20

Komite Sekolah Kepala Sekolah

.
NIP.
2. KESENJANGAN DAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

Contoh :
NO KESENJANGAN PENYEBAB ALTERNATIF
PEMECAHAN
1. Belum terlaksana sosialisasi PMB Kurang komunikasi Membina kerjasama
di masyarakat atau kerjasama dengan Komite
dengan Komite Sekolah dan Kepala
Sekolah atau Kepala Dusun setempat
Dusun
2. Masih ada calon siswa baru yang Kurangnya anak yang Penerimaan calon
berumur kurang dari 7 tahun berumur 7 tahun siswa kurang dari 7
tahun
3. MOS tidak terprogram dan terlaksana Tidak terkoordinir Akan diprogramkan
semestinya dan dilaksanakan
4. Administrasi PMB yang tidak lengkap Tidak disiapkan Disiapkan
selengkapnya sesuai
keperluan
5. Calon siswa baru melebihi kapasitas Banyaknya anak usia Akan diatur menjadi
sekolah kelas parallel sesuai
kondisi sekolah
6. Bimbingan penyuluhan belum Belum ada program Menyusun program
terlaksana BP BP dan
melaksanakannya
7. Program semester / tahunan belum ada Guru kurang proaktif Akan dibuat
di sebagian kelas selengkapnya melalui
KKG dan KKGS
8. PAKEM belum terlaksana secara Guru belum Pelaksanaan Diklat di
maksimal memenuhi PKG dan studi
sepenuhnya banding
9. RPP 50% di setiap kelas Guru kurang proaktif Dibuat bersama
melalui KKG dan
KKGS
10. PAKEM belum terlaksana maksimal di Guru belum Diberikan Diklat
sekolah memahami proses melalui di PKG dan
pelaksanaannya studi banding
11. Evaluasi belum terprogram di setiap Program semester / Diprogramkan dan
kelas tahunan tidak dibuat Bank soal dan
terlaksana maksimal kisi-kisi pada setiap
kelas
12. Analisis hasil evaluasi belum Guru belum Diskusi guru melalui
sepenuhnya dilaksanakan memenuhi KKGS
sepenuhnya

13. Perbaikan dan pengayaan tidak Guru tidak proaktif Diprogramkan dan
terlaksana sepenuhnya di setiap melaksanakannya dilaksanakan setiap
kelas akhir proses
pembelajaran
14. Di setiap kelas kekurangan buku Alokasi dana yang Akan diadakan
pelajaran tidak melalui dana BOS
memprioritaskan secara bertahap
pengadaannya
15. Masih kekurangan guru Belum diberikan Mengangkat guru
tambahan guru honor (GTT)
16. Tidak ada penjaga sekolah Belum ada Mengangkat penjaga
pengangkatan oleh honorer
pemerintah
17. Tata usaha dan pengelola perpustakaan Ketentuan Mengangkat tenaga
belum ada pemerintah untuk SD honorer
belum ada
18. Professional guru masih perlu dibina Belum ada Dibina melalui Diklat
pembinaan secara di PKG dan KKGS
maksimal
19. Sebagian fisik gedung sekolah rusak Belum ada bantuan Mengajukan
ringan dari pemerintah permohonan dana
bantuan dari
pemerintah
20. Belum ada gedung perpustakaan Belum ada bantuan Mengajukan
sekolah dari pemerintah permohonan dana
bantuan dari
pemerintah
21 Keadaan lemari, meja dan bangku Pengadaan sudah Diberikan bantuan
siswa masih kurang dan sebagian besar lama dan sekolah meubeler sesuai
rusak tidak mampu untuk kebutuhan oleh
mengadakannya pemerintah dan
semua diperlukan perawatan
oleh sekolah
22. WC masih kurang dan keadaannya Sudah terlalu lama Berikan bantuan oleh
rusak dibuat pemerintah dan
diperlukan perawatan
oleh sekolah
23. Halaman sekolah belum tertata rapi Membutuhkan dana Dirawat dan ditata
dan terawat indah cukup besar untuk indah secara bertahap
penataan dan melalui dana sekolah
perawatannya
24. Sarana dan peralatan olahraga belum Pengadaannya oleh Diadakan secara
memadai sekolah masih kurang bertahap dengan
menggunakan dana
sekolah

25. Sumber air bersih belum ada Lingkungan sekolah Dibuatkan sumur
yang tidak atau diberikan satuan
mendukung saluran sumber air
bersih
26. Penggunaan dana BOS kurang Tidak mendaftarkan Guru bersama Kepala
memperhatikan skala prioritas kebutuhan sesuai Sekolah
skala prioritas mendaftarkan
kebutuhan dan
pengadaannya sesuai
skala prioritas
27. Penggunaan dana BOS tidak Tidak direncanakan Direncanakan dan
sepenuhnya untuk kebutuhan bersama dengan baik dilaksanak
rombel atau kelas penggunaannya penggunaannya
sesuai kebutuhan
rombel atau kelas
28. Pengadministrasian anggaran rutin Kurang mendapatkan Membuat daftar
seperti gaji kurang sempurna perhatian dari Kepala penerimaan gaji dan
Sekolah atau rekapitulasi keadaan
Bendahara gaji di gaji setiap tahunnya
sekolah
29. Sumbangan komite sekolah dan orang Kesadaran kurang Membina
tua wali murid dalam bentuk material untuk membantu komunikasi,
dan financial masih sangat dan sekolah kerjasama, dan
bahkan tidak ada keterbukaan dengan
komite sekolah dan
orangtua wali murid
30. Bentuk bantuan dana DAK masih Pemerintah tidak Diberikan bantuan
kurang mengalokasikan dana dana DAK oleh
DAK sesuai pemerintah baik
kebutuhan sekolah secara financial atau
beberapa barang
seperti meubeler,
buku perpustakaan,
dll
31. Pembelajaran muatan local Kurikulum muatan Pemerintah
belum diprogramkan local dari pemerintah secepatnya menerbit
belum ada kurikulum muatan
local sesuai budaya
dan lingkungan
daerah setempat

32. 5K/7K di sekolah belum Kepala sekolah Diprogramkan secara


terprogramkan dan terlaksana belum menyusun rinci dan jelas sesuai
dengan sempurna secara rinci dan jelas komponen program
program 5K/7K 5K / 7K serta
dilaksanakan sesuai
program
33. Komite sekolah belum diberdayakan Terbentuknya komite Membina komunikasi
sesuai fungsinya sekolah hanya terbuka dan
formalitas dan kurang menyusun program
komunikasi dengan komite skolah serta
sekolah melaksanakannya
sesuai asas
kebersamaan,
kekeluargaan, dan
kegotongroyongan
34. Bidang Humas belum terprogram Kurang komunikasi Membina komunikasi
dan terlaksana sesuai harapan dengan Toga dan dan kerjasama
Toma disekitar melalui program
sekolah yang disusun
bersama untuk
kepentingan sekolah
dan masyarakat
sekitarnya
35 MBS belum terprogram dan terlaksana Belum memahami Diberikan sosialisasi
dengan maksimal program MBS dan tentang prinsip-
pelaksanaannya prinsip MBS

..20

Komite Sekolah Kepala Sekolah

.
NIP.
3. SKALA PRIORITAS PROGRAM KEGIATAN

Contoh :
NO PROGRAM KEGIATAN SKALA PRIORITAS
JANGKA JANGKA
PENDEK MENENGAH
(1 THN) (4 THN)
1. Kesiswaan 1.1. Pembentukan panitia V
PMB
1.2. Sosialisasi PMB V

1.3. Penerimaan calon V


siswa baru
1.4. MOS V

1.5. Pembuatan dan V


pengisian berbagai
jenis administrasi
PMB
1.6. Pengadaan dan V
pengisian daftar hadir
(absensi) siswa dan
daftar nilai kelas
1.7. Kekurangan sarana V
dan prasarana belajar
karena kelebihan
siswa baru
1.8. Pembentukan OSIS V
dan organisasi kelas
1.9. Pembentukan V
kelompok belajar di
rumah
1.10. Penyusunan dan V
pelaksanaan program
BP
1.11. Pelaksanaan dan V
pembinaan SKJ
1.12. Pembinaan dan V
pelaksanaan upacara
bendera
1.13. Pembinaan dan V
pengembangan lomba
/ pertandingan
olahraga
2. Kurikulum dan 2.1. Penyusunan KTSP V
kegiatan
pembelajaran 2.2. Sosialisasi pelaksanaan V
KTSP pada Komite sekolah
dan orang tua / wali murid
2.3. Pembinaan pelaksanaan V
KTSP di setiap kelas
2.4. Penyusunan silabus V
pembelajaran
2.5. Penyusunan Program V
Tahunan / Semester I dan II
2.6. Pembuatan RPP setiap V
mata pelajaran pada setiap
kelas
2.7. Pembinaan pelaksanaan V
PAIKEM melalui KKGS dan
KKG
2.8. Pembinaan pelaksanaan V
sesuai standar evaluasi /
penilaian
2.9. Pelaksanaan analisa V
hasil evaluasi
2.10. Pelaksanaan perbaikan V
dan pengayaan
2.11. Pelaksanaan Remedial V
dan ekstra kurikuler
2.12. Pengadaan buku V
pelajaran
3. Pendidikan dan 3.1. Usul pengadaan guru V
tenaga kependidikan kelas / guru mata
serta pelajaran
pengembangannya 3.2. Pengangkatan guru V
honorer / GTT
3.3. Pengangkatan tata V
usaha dan pengelola
perpustakaan sekolah
3.4. Pembinaan dan V
pengembangan
professional guru
4. Sarana dan Prasarana 4.1. Usul rehabilitasi V
gedung sekolah
4.2. Usul pengadaan gedung V
sekolah
4.3. Usul pengadaan lemari, V
meja, bangku siswa
4.4. Pembuatan dan V
perehaban WC sekolah
4.5. Penataan dan V
penghijauan taman sekolah
4.6. Pengadaan sarana dan V
prasarana sekolah
4.7. Pengadaan sarana dan V
sumber air bersih
5. Keuangan 5.1. Penyusunan RPU BOS V
dan DOS
5.2. Penyusunan dan V
pemanfaatan BOS dan
DOS
5.3. Penerimaan dan V
pengadministrasian
anggaran rutin serta
gaji dll
5.4. Sosialisasi V
permohonan dan
penerimaan
sumbangan komite dan
orang tua / wali murid
5.5. Pengajuan proposal V
DAK

6. Budaya dan 6.1. Pembinaan dan V


lingkungan sekolah pelaksanaan
pembelajaran muatan
local
6.2. Pembinaan dan V
pelaksanaan program
5K/7K

7. PSM (Peran Serta 7.1. Pembentukan pengurus V


Masyarakat) dan anggota komite sekolah
7.2. Penyusunan program V
kerja komite sekolah
7.3. Pelaksanaan program V
komite sekolah
7.4. Penyusunan dan V
pelaksanaan program Humas
lainnya
8. MBS (Manajemen 8.1. Pembinaan dan V
Berbasis Sekolah) pemahaman MBS
melalui studi banding
dan Diklat
8.2. Penyusunan program V
MBS
8.3. Pelaksanaan program V
MBS

..20

Komite Sekolah Kepala Sekolah

.
NIP.
4. JADWAL KEGIATAN SEKOLAH
TAHUN I TAHUN II TAHUN III TAHUN IV
NO PROGRAM KEGIATAN BULAN BULAN BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1
1 Kesiswaan 1.1 Pembentukan 2 2 2 2
panitia PMB
1.2 Sosialisasi PMB
1.3 Penerimaan calon
siswa baru
1.4 MOS
1.5 Pembuatan dan
pengisian berbagai
jenis administrasi
PMB
1.6 Pengadaan dan
pengisian daftar
hadir (absensi)
siswa dan daftar
nilai kelas
1.7 Kekurangan sarana
dan prasarana
belajar karena
kelebihan siswa
baru
1.8 Pembentukan OSIS
dan organisasi kelas
1.9 Pembentukan
kelompok belajar
di rumah
1.10 Penyusunan dan
pelaksanaan
program BP
1.11 Pembinaan dan
pelaksanaan SKJ
1.12 Pembinaan dan
pelaksanaan
upacara bendera
30
TAHUN I TAHUN II TAHUN III TAHUN IV
NO PROGRAM KEGIATAN BULAN BULAN BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2
1.13 Pembinaan dan
pengembangan
lomba / pertandingan
olahraga
2 Kurikulum 2.1 Penyusunan KTSP
dan 2.2 Sosialisasi
kegiatan
pembelajar- pelaksanaan KTSP
an pada Komite Sekolah
dan orang tua/wali
murid
2.3 Pembinaan
pelaksanaan KTSP
di setiap kelas
2.4 Penyusunan silabus
pembelajaran
2.5 Penyusunan program
Tahunan/Semester I
dan II
2.6 Pembuatan RPP
untuk setiap mata
pelajaran pada
setiap kelas
2.7 Pembinaan
pelaksanaan PAIKEM
melalui KKGS dan
KKG
2.8 Pembinaan pelak-
sanaan evaluasi /
penilaian sesuai
standar evaluasi /
penilaian

31
TAHUN I TAHUN II TAHUN III TAHUN IV
NO PROGRAM KEGIATAN BULAN BULAN BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2
2.9 Pelaksanaan analisa
hasil evaluasi
2.10 Pelaksanaan
perbaikan dan
pengayaan
2.11 Pelaksanaan
Remedial dan
ekstrakurikuler
2.12 Pengadaan buku
pelajaran
3 Pendidikan 3.1 Usul pengadaan
dan tenaga guru kelas / guru
kependi-
dikan serta mata pelajaran dan
pengem- penjaga sekolah
bangannya 3.2 Pengangkatan guru
honorer / GTT
3.3 Pengangkatan tata
usaha dan pengelola
perpustakaan
sekolah
3.4 Pembinaan dan
pengembangan
profesional guru
4 Sarana 4.1 Usul rehabilitasi
dan gedung sekolah
Prasarana
4.2 Usul pengadaan
gedung perpustakaan
sekolah dan
perangkatnya
4.3 Usul pengadaan
lemari, meja, bangku
siswa

32
TAHUN I TAHUN II TAHUN III TAHUN IV
NO PROGRAM KEGIATAN BULAN BULAN BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2
4.4 Pembuatan dan
perehaban WC
sekolah
4.5 Penataan dan
penghijauan
taman sekolah
4.6 Pengadaan sarana
dan Prasarana
olahraga
4.7 Pengadaan sarana
sumber air bersih
5 Keuangan 5.1 Penyusunan RPU
BOS dan DOS
5.2 Pengelolaan dan
pemanfaatan dana
BOS dan DOS
5.3 Penerimaan dan
pengadministrasian
anggaran rutin
seperti gaji dan
lain-lain
5.4 Sosialisasi
permohonan dan
penerimaan
sumbangan komite
dan orang tua/wali
murid
5.5 Pengajuan proposal
DAK

33
TAHUN I TAHUN II TAHUN III TAHUN IV
NO PROGRAM KEGIATAN BULAN BULAN BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2
6 Budaya dan 6.1 Pembinaan dan
Lingkungan pelaksanaan
sekolah
pembelajaran
muatan lokal
6.2 Pembinaan dan
pelaksanaan
program 5K/7K
7 PSM 7.1 Pembentukan
(Peran Serta pengurus dan
Masyarakat)
anggota
komite sekolah
7.2 Penyusunan
program kerja
komite sekolah
7.3 Pelaksanaan
program komite
sekolah
7.4 Penyusunan dan
pelaksanaan
program Humas
lainnya
8 MBS 8.1 Pembinaan
(Manajemen pemahaman MBS
Berbasis
Sekolah) melalui studi
banding dan Diklat
8.2 Penyusunan
program MBS
8.3 Pelaksanaan
program MBS

34
Komite Sek .
Kepa .
la
Seko
lah
(..........................
.............)

(
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
35
5. RENCANA KERJA SEKOLAH (RKS)
SEKOLAH DASAR NEGERI ...................................... KECAMATAN .................................. KABUPATEN / KOTA
...................................... TAHUN 2009 S.D 2013
SKALA PRIORITAS SUMBER DANA
NO PROGRAM KEGIATAN JANGKA PENDEK JANGKA MENENGAH APBD APBD KOMITE LAIN- KET
APBN
(1 TAHUN) (4 TAHUN) I II SEKOLAH LAIN
1 Kesiswaan 1.1 Pembentukan
panitia PMB
1.2 Sosialisasi PMB
1.3 Penerimaan calon
siswa baru
1.4 MOS
1.5 Pembuatan dan
pengisian berbagai
jenis administrasi
PMB
1.6 Pengadaan dan
pengisian daftar
hadir (absensi)
siswa dan daftar
nilai kelas
1.7 Kekurangan sarana
dan prasarana
belajar karena
kelebihan siswa baru
1.8 Pembentukan OSIS
dan organisasi kelas
1.9 Pembentukan
kelompok belajar
di rumah
1.10 Penyusunan dan
pelaksanaan
program BP
1.11 Pembinaan dan
pelaksanaan SKJ
1.12 Pembinaan dan
pelaksanaan
upacara bendera
35
SKALA PRIORITAS SUMBER DANA
NO PROGRAM KEGIATAN JANGKA PENDEK JANGKA MENENGAH APBD APBD KOMITE LAIN- KET
APBN
(1 TAHUN) (4 TAHUN) I II SEKOLAH LAIN
1.13 Pembinaan dan
pengembangan
lomba / pertandingan
olahraga
2 Kurikulum 2.1 Penyusunan KTSP
dan 2.2 Sosialisasi
kegiatan
pembelajar- pelaksanaan KTSP
an pada Komite Sekolah
dan orang tua/wali
murid
2.3 Pembinaan
pelaksanaan KTSP
di setiap kelas
2.4 Penyusunan silabus
pembelajaran
2.5 Penyusunan program
Tahunan/Semester I
dan II
2.6 Pembuatan RPP
untuk setiap mata
pelajaran pada
setiap kelas
2.7 Pembinaan
pelaksanaan PAIKEM
melalui KKGS dan
KKG
2.8 Pembinaan pelak-
sanaan evaluasi /
penilaian sesuai
standar evaluasi /
penilaian

36
SKALA PRIORITAS SUMBER DANA
NO PROGRAM KEGIATAN JANGKA PENDEK JANGKA MENENGAH APBD APBD KOMITE LAIN- KET
APBN
(1 TAHUN) (4 TAHUN) I II SEKOLAH LAIN
2.9 Pelaksanaan analisa
hasil evaluasi
2.10 Pelaksanaan
perbaikan dan
pengayaan
2.11 Pelaksanaan
Remedial dan
ekstrakurikuler
2.12 Pengadaan buku
pelajaran
3 Pendidikan 3.1 Usul pengadaan
dan tenaga guru kelas / guru
kependi-
dikan serta mata pelajaran dan
pengem- penjaga sekolah
bangannya 3.2 Pengangkatan guru
honorer / GTT
3.3 Pengangkatan tata
usaha dan pengelola
perpustakaan
sekolah
3.4 Pembinaan dan
pengembangan
profesional guru
4 Sarana 4.1 Usul rehabilitasi
dan gedung sekolah
Prasarana
4.2 Usul pengadaan
gedung perpustakaan
sekolah dan
perangkatnya
4.3 Usul pengadaan
lemari, meja, bangku
siswa

37
SKALA PRIORITAS SUMBER DANA
NO PROGRAM KEGIATAN JANGKA PENDEK JANGKA MENENGAH APBD APBD KOMITE LAIN- KET
APBN
(1 TAHUN) (4 TAHUN) I II SEKOLAH LAIN
4.4 Pembuatan dan
perehaban WC
sekolah
4.5 Penataan dan
penghijauan
taman sekolah
4.6 Pengadaan sarana
dan Prasarana
olahraga
4.7 Pengadaan sarana
sumber air bersih
5 Keuangan 5.1 Penyusunan RPU
BOS dan DOS
5.2 Pengelolaan dan
pemanfaatan dana
BOS dan DOS
5.3 Penerimaan dan
pengadministrasian
anggaran rutin
seperti gaji dan
lain-lain
5.4 Sosialisasi
permohonan dan
penerimaan
sumbangan komite
dan orang tua/wali
murid
5.5 Pengajuan proposal
DAK

38
SKALA PRIORITAS SUMBER DANA
NO PROGRAM KEGIATAN JANGKA PENDEK JANGKA MENENGAH APBD APBD KOMITE LAIN- KET
APBN
(1 TAHUN) (4 TAHUN) I II SEKOLAH LAIN
6 Budaya dan 6.1 Pembinaan dan
Lingkungan pelaksanaan
sekolah
pembelajaran
muatan lokal
6.2 Pembinaan dan
pelaksanaan
PSM program 5K/7K
7 (Peran Serta 7.1 Pembentukan
Masyarakat) pengurus dan
anggota
komite sekolah
7.2 Penyusunan
program kerja
komite sekolah
7.3 Pelaksanaan
program komite
sekolah
7.4 Penyusunan dan
pelaksanaan
program Humas
MBS lainnya
8 (Manajemen 8.1 Pembinaan
Berbasis pemahaman MBS
Sekolah)
melalui studi
banding dan Diklat
8.2 Penyusunan
program MBS
8.3 Pelaksanaan
program MBS

39
Komite Sek Kepa
la
Seko
lah
(..........................
.............)

(
.

40
B. PENYUSUNAN RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SEKOLAH
(RKAS)

Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) menjadi salah satu bagian dari
Rencana Kerja Sekolah (RKS) yang cukup penting dan strategis dalam pengembangan
sekolah pada umumnya. RKAS menjadi salah satu indicator utama pengembangan
sekolah dimasa yang akan datang. Besar kecilnya RKAS sangat ditentukan oleh
kemampuan kepala sekolah dalam mengelola sekolah dan menggali dana sekolah dari
pemerintah.

RKAS disusun dengan tujuan untuk :.


1. Memberikan arah yang jelas program sekolah
2. Merencanakan kegiatan-kegiatan sekolah dimasa yang akan datang
3. Menjamin terciptanya integrasi, singkronisasi, dan sinergi pendanaan pada
kegiatan sekolah
4. Menjamin keterkaitan dan konsistensi antara perencanaan, penganggaran,
pelaksanaan dan pengawasan
5. Mengoptimalkan partisipasi warga sekolah dan masyarakat dalam hal dukungan
financial (keuangan)
6. Menjamin tercapainya penggunaan sumber dana secara efisien, efektif,
berkeadilan dan berkelanjutan.

Sebelum penyusunan RKAS perlu juga dimusyawarahkan kepala sekolah bersama-


sama dengan dewan guru, pegawai, dan komite sekolah kemudian dibuat surat
keputusannya sehingga RKAS yang akan dan telah disusun dapat terlaksana dengan
tertib, lancar dan sukses mencapai tujuan.

40
PEMERINTAH KABUPATEN .
DINAS DIKPORA
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN .
SEKOLAH DASAR
Jln. .. No. Telp. .. Kode Pos .

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH .
KECAMATAN KABUPATEN / KOTA
PROVINSI .
Nomor : ..././/20..

TENTANG
RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SEKOLAH (RKAS)
TAHUN ANGGARAN

Menimbang :

1. Bahwa dalam rangka memperlancar dan terwujudnya Visi, Misi, dan Tujuan
sekolah
.. perlu menyusun dan menetapkan RKAS
2. Bahwa sekolah diberikan otonomi sesuai dengan prinsip-prinsip MBS yang
satu diantaranya untuk menyusun RKAS
3. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana hal diatas maka perlu menetapkan
Keputusan Kepala Sekolah tentang RKAS

Mengingat :

1. UU Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional


2. PP Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
3. Permen. Diknas Nomor 22 Tahun 2006 tentang Standar Isi
4. Permen. Diknas Nomor 23 Tahun 2006 tentang SKL
5. Permen. Diknas Nomor 24 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan Permen. Diknas
Nomor 22 dan 23
6. Permen. Diknas Nomor 19 Tahun 2007 tentang Standar Pengelolaan
7. Permen. Diknas Nomor 24 Tahun 2007 tentang Standar Sarana dan Prasarana
8. Permen. Diknas Tentang Standar Pendidik dan Kependidikan (Nomor 12
Tahun
2007, Nomor 13 Tahun 2007, dan Nomor 16 Tahun 2007)
9. Permen. Diknas Nomor 20 Tahun 2007 tentang Standar Penilaian

41
10. Permen. Diknas Nomor 41 Tahun 2007 tentang Standar Proses
11. Permen. Diknas tentang Standar Pembiayaan
12. UU Nomor 33 Tahun 2004 tentang Pertimbangan Keuangan Pemerintah Pusat dan
Daerah
13. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 044/U/2002 tentang Dewan
Pendidikan dan Komite Sekolah

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala Sekolah . Tentang


Penetapan Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah
(RKAS) Tahun Anggaran 20 ..

42
RKAS
( RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SEKOLAH )

Tahun Anggaran : .

Nama Sekolah : .

Kecamatan : .

Kabupaten : .

Provinsi : .

SUMBER DANA PENGGUNAAN


URAIAN JUMLAH PENGELOLAAN JUMLAH
( RP ) OPERASIONAL ( RP )
1. Dana Rutin 1. Dana Rutin
1.1. Gaji .. 1.1. Gaji guru / pegawai

1.2. Tunjangan .. 1.2. Tunjangan professional
profesi guru
1.3. Kesra .. 1.3. Kesra guru / pegawai

..
2. Dana Bantuan
2.1. Dana .. 2.1. Dana BOS
BOS
2.1.1. Pembiayaan
Penerimaan Siswa
Baru (PSB)
2.1.2. Pembelian buku
perpustakaan
2.1.3. Pembelian buku
pelajaran
2.1.4. Pembiayaan
Remedial
(ekstrakurikuler)

43
SUMBER DANA PENGGUNAAN
URAIAN JUMLAH PENGELOLAAN JUMLAH
( RP ) OPERASIONAL ( RP )
2.1.5. Pembiayaan
ulangan, semester,
dan UAS/UASBN
2.1.6. Pembelian bahan
habis pakai (ATK)

2.1.7. Pembiayaan
langganan daya
dan jasa
2.1.8. Pembiayaan
perawatan
2.1.9. Pembiayaan
Honorarium GTT

2.1.10. Pengembangan
Profesi Guru
2.1.11. Bantuan
Transportasi siswa
miskin
2.1.12. Pembiayaan
pengelolaan dana
BOS
2.1.13. Pembelian
computer
2.1.14. Pembelian ABP dll

2.1.15. Pengeluaran pajak

2.2. Dana DOS 2.2. Dana DOS


2.2.1. Pelaksanaan
pelajaran
2.2.2. TU Sekolah

2.2.3. Belanja Barang

2.2.4. Pendapatan /
pelaporan sekolah
2.2.5. Honor guru /
pegawai
2.2.6. Transport

2.2.7. Lain-lain

44
2.2.8. Pajak


3. Dana Komite 3. Dana Komite
3.1. Pembiayaan perawatan


3.2. Honorarium GTT

3.3. Penembokan batas
halaman sekolah
3.4. Pembangunan Mushalla
sekolah
3.5. Honorarium GTT


4. Dana Hibah 4. Dana Hibah
4.1.

4.2.

5. Dana DAK 6. Dana DAK


5.1. Pembelian bahan bangunan

5.2. Ongkos Tukang
5.3. Pembiayaan Pelaporan
5.4. Pajak

..20

Komite Sekolah Kepala Sekolah

.
NIP.

45
DAFTAR PUSTAKA

Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah Bagian Proyek Penilaian Hasil Belajar
Tahap Akhir Nasional, Jakarta. 2003. Undang-Undang Republik Indonesia Nom or 20 Tahun
2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.

Departemen Pendidikan Nasional. 2007. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nom or 19


Tahun 2007 tentang Standar Pengelolaan.

Departemen Pendidikan Nasional, 2007. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nom or 24


Tahun 2007 tentang Standar Prasarana dan Sarana.

Departemen Pendidikan Nasional. 2008. Panduan Penyelenggaraan Sekolah


Standar Nasional untuk Sekolah Dasar dan Panduan Penyelenggaraan Rintisan Sekolah
Bertaraf Internasional untuk Sekolah Dasar.

46
NOMOR STATISTIK SEKOLAH

RKS
( RENCANA KERJA SEKOLAH )
TAHUN ANGGARAN : 20

NAMA SEKOLAH :

STATUS SEKOLAH :

DESA :

KECAMATAN :

KABUPATEN :

PROVINSI :

47
LANGKAH-LANGKAH
KEGIATAN PENYUSUNAN RKS

48
FORMAT 1 : FORMAT 2 :
2. Pemetaan kondisi dan harapan 1. Merumuskan kesenjangan dan
sekolah / madrasah alternatif pemecahannya

FORMAT 3 : FORMAT 4 : FORMAT 3 :


5. Membuat RKS 3. Membuat jadwal kegiatan 4. Menentukan skala prioritas

Peraturan Menteri Pendidikan Nasional


Nomor 19 Tahun 2007 Tentang Standar Pengelolaan

49
Format 1

PEMETAAN KONDISI DAN HARAPAN SEKOLAH

NO KOMPONEN KONDISI SEKOLAH HARAPAN

1. Kesiswaan

2. Kurikulum dan kegiatan pembelajaran

3. Pendidik dan tenaga kependidikan serta pengembangannya

4. Sarana dan prasarana

5. Keuangan dan pembiayaan

6. Budaya dan lingkungan sekolah

7. PSM (Peran Serta Masyarakat)

8. Manajemen Berbasis Sekolah (MBS)


Format 2

KESENJANGAN DAN ALTERNATIF PEMECAHANNYA

NO KESENJANGAN PENYEBAB ALTERNATIF PEMECAHAN


Format 3

SKALA PRIORITAS PROGRAM KEGIATAN

NO PROGRAM KEGIATAN SKALA PRIORITAS

JANGKA PENDEK JANGKA PANJANG


(1 TAHUN) (4 TAHUN)

1. Kesiswaan

2. Kurikulum dan kegiatan pembelajaran

3. Pendidik dan tenaga kependidikan serta pengembangannya

4. Sarana dan prasarana

5. Keuangan dan pembiayaan

6. Budaya dan lingkungan sekolah

7. PSM (Peran Serta Masyarakat)

8. Manajemen Berbasis Sekolah (MBS)


Format 4

JADWAL KEGIATAN SEKOLAH


TAHUN I TAHUN II TAHUN III TAHUN IV
NO PROGRAM KEGIATAN BULAN BULAN BULAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111 2
1 Kesiswaan
2 Kurikulum dan kegiatan
pembelajaran
3 Pendidik dan tenaga
kependidikan serta
pengembangannya
4 Sarana dan prasarana
5 Keuangan dan
pembiayaan
6 Budaya dan lingkungan
sekolah
7 PSM (Peran Serta
Masyarakat)
8 Manajemen Sekolah
(MBS)
Format 5

RENCANA KERJA SEKOLAH (RKS)


Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Tahun Pelajaran : ................................... s.d .............................. (Masa 4 tahun)

SKALA PRIORITAS PROGRAM KEGIATAN


SKALA PRIORITAS SUMBER DANA
NO PROGRAM KEGIATAN JANGKA PENDEK JANGKA MENENGAH APBD APBD KOMITE LAIN- KET
APBN
(1 TAHUN) (4 TAHUN) I II SEKOLAH LAIN
1 Kesiswaan
2 Kurikulum dan kegiatan
pembelajaran
3 Pendidik dan tenaga
kependidikan serta
pengembangannya
4 Sarana dan prasarana
5 Keuangan dan
pembiayaan
6 Budaya dan lingkungan
sekolah
7 PSM (Peran Serta
Masyarakat)
8 Manajemen Sekolah
(MBS)
PROGRAM TAHUNAN KEPALA
SEKOLAH TAHUN PELAJARAN 20 /
20
Nama Sekolah : Kabupaten :
Kecamatan : Provinsi :

TUJUAN/TARGET WAKTU PENANGGUNG SUMBER


NO PROGRAM KEGIATAN KET.
PELAKSANAAN PELAKSANAAN JAWAB DANA

1. Kesiswaan

2. Kurikulum dan kegiatan

pembelajaran

3. Pendidik dan tenaga kependidikan

serta pengembangannya

4. Sarana dan prasarana

5. Keuangan dan pembiayaan

6. Budaya dan lingkungan sekolah

7. PSM (Peran Serta Masyarakat)

8. Manajemen Berbasis Sekolah (MBS)


AGENDA KEGIATAN KEPALA SEKOLAH

NIP 55
.
Pelaksanaan Kegiatan : ..............................................
Hari, Tanggal : ..............................................
Waktu : ..............................................
Tempat : ..............................................
Tahun Pelajaran : ..............................................

NO AGENDA KEGIATAN KESIMPULAN ISI KEGIATAN KET


1 2 3 4

............................................................
Kepala Sekolah,

NIP 56
.
AGENDA RAPAT SEKOLAH
Nama Sekolah : ..............................................
Hari, Tanggal : ..............................................
Waktu : ..............................................
Tahun Pelajaran : ..............................................

NO AGENDA KEGIATAN KESIMPULAN ISI RAPAT KESIMPULAN ISI RAPAT KET


1 2 3 4 5 6 7

............................................................
Kepala Sekolah,
BUKU TAMU UMUM

57
Nama Sekolah : ..............................................
Alamat Sekolah : ..............................................
Tahun Pelajaran : ..............................................

HARI, TGL IDENTITAS TAMU UMUM PERMASALAHAN SARAN DAN


NO KETERANGAN
KUNJUNGAN KUNJUNGAN HARAPAN
NAMA DAN NIP JABATAN TTD

1 2 3 4 5 6 7 8

58
BUKU TAMU KHUSUS
Nama Sekolah : ..............................................
Alamat Sekolah : ..............................................
Tahun Pelajaran : ..............................................

HARI, TGL IDENTITAS TAMU KHUSUS PERMASALAHAN SARAN DAN


NO KETERANGAN
KUNJUNGAN KUNJUNGAN HARAPAN
NAMA DAN NIP JABATAN TTD

1 2 3 4 5 6 7 8
BUKU KUNJUNGAN KOMITE SEKOLAH
Nama Sekolah : ..............................................
Alamat Sekolah : ..............................................
Tahun Pelajaran : ..............................................

HARI, TGL IDENTITAS KOMITE SEKOLAH PERMASALAHAN SARAN DAN


NO KETERANGAN
KUNJUNGAN KUNJUNGAN HARAPAN
NAMA DAN NIP JABATAN TTD

1 2 3 4 5 6 7 8
BUKU KUNJUNGAN ORANG TUA / WALI MURID
Nama Sekolah : ..............................................
Alamat Sekolah : ..............................................
Tahun Pelajaran : ..............................................

HARI, TGL IDENTITAS ORANG TUA / WALI MURID PERMASALAHAN SARAN DAN
NO KETERANGAN
KUNJUNGAN KUNJUNGAN HARAPAN
NAMA DAN NIP JABATAN TTD

1 2 3 4 5 6 7 8
PENGAGENDAAN SURAT-SURAT

A. SURAT-SURAT MASUK B. SURAT-SURAT KELUAR


Nomor Alamat Nomor Nomor Nomor Alamat Nomor Nomor
Tanggal Perihal Petunjuk Paket Tanggal Perihal Petunjuk Paket
Urt Berkas Pengirim Surat Urt Berkas Penerima Surat
PELAKSANAAN PROGRAM PKHS
(PENDIDIKAN KETERAMPILAN HIDUP
SEHAT)
Nama Sekolah :
Desa / Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten :
Tahun Pelajaran :

SASARAN
TANGGAL KELAS ALAT DAN
NO PROGRAM YANG INGIN EVALUASI KET.
PELAKSANAAN KEGIATAN SUMBER
DICAPAI

Budaya Sadar Gizi

Lingkungan Sehat

Hidup Bersih dan Sehat

Hidup Aktif dan Kreatif


Dll.
PELAKSANAAN PROGRAM 7 K
TAHUN PELAJARAN : 20.........../ 20..........

JENIS URAIAN TANGGAL PEMBINA /


NO KELAS SUMBER DANA HASIL
PROGRAM 7 K KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA

............................................................
Kepala Sekolah,

NIP
. 63
PELAKSANAAN PROGRAM PESANTREN KILAT
TAHUN PELAJARAN : 20........../ 20............

JENIS PROGRAM URAIAN TANGGAL PEMBINA /


NO KELAS SUMBER DANA HASIL
PESANTREN KILAT KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA

............................................................
Kepala Sekolah,

NIP
. 64
KEGIATAN UPACARA
BENDERA
TAHUN PELAJARAN : 20......./20......

JENIS UPACARA PEMBINA PESERTA KESIMPULAN ISI PESAN


NO TANGGAL KETERANGAN
BENDERA UPACARA UPACARA DAN KESAN PEMBINA

............................................................
Kepala Sekolah,

NIP
. 65
PELAKSANAAN PIKET SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN :
20........../20.........

Waktu
NO Hari/Tanggal Petugas Piket Uraian Kegiatan Piket Catatan Kejadian Tanda Tugas
(pukul)

66
EVALUASI PROGRAM SEKOLAH
Tahun Pelajaran

KETERANGAN
HARI, TANGGAL
NO PROGRAM SEKOLAH YANG DIEVALUASI PELAKSANA EVALUASI HASIL EVALUASI RENCANA TINDAK
EVALUASI
LANJUT

1 1. RKS dan RKAS, bidang :


2 1.1. Kesiswaan
3 1.2. Kurikulum dan kegiatan pembelajaran
4 1.3. Pendidikan tenaga kependidikan serta
pengembangannya
5 1.4. Sarana dan prasarana
6 1.5. Keuangan dan pembiayaan
7 1.6. Budaya dan lingkungan sekolah
8 1.7. PSM (Peran Serta Masyarakat)
9 1.8. MBS (Manajemen Berbasis Sekolah)
2. Program lain-lain :
10 2.1. ............................................................
11 2.2. ............................................................
12 2.3. ............................................................

............................................................
Kepala Sekolah,

67
TINDAK LANJUT PROGRAM SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN : 20......../20.........

PELAKSANAAN TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB


NO JENIS PROGRAM PELAKSANAAN HASIL TINDAK LANJUT
TANGGAL URAIAN KEGIATAN

............................................................
Kepala Sekolah,

68
INVENTARISASI PERPUSTAKAAN SEKOLAH

Tanggal
NO Tahun Jenis Buku Banyak Sumber Dana
Judul buku Penyusun/Pengarang Penerbit dibeli/
Urt Agenda Terbit Fisik NonFiksi Buku BOS DOS DAK Buku Lain-lain Diterima

69
DAFTAR PEMINJAM PERPUSTAKAAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN : 20......../20........

NOMOR JUDUL BANYAK TANDA TANGAN


TANGGAL TANGGAL
NO NAMA PEMINJAM KARTU BUKU YANG BUKU YANG
PEMINJAMAN PENGEMBALIAN
ANGGOTA DIPINJAM DIPINJAM PEMINJAM PENGEMBALIAN

............................................................
Kepala Sekolah,

70
PROFIL SEKOLAH

A. KEBERADAAN

1. Nama Sekolah :
2. Alamat :
3. Kecamatan :
4. Kabupaten :
5. Provinsi :
6. Di Buka Tahun :
7. NSS :
8. NIS :
9. Nomor Sertifikat :
10. Lingkungan Sekolah :
11. Status Sekolah :
12. Jenis Sekolah :
13. Luas Pekarangan Sekolah :

B. SARANA DAN PRASARANA SEKOLAH

1. Unit Sekolah : Unit


2. Ruang Kelas / Belajar : Ruang
3. Ruang Guru / Pegawai : Ruang
4. Ruang Perkantoran : Ruang
5. Perpustakaan Sekolah : Ruang
6. Rumah Dinas Guru : Ruang
7. WC Sekolah : Ruang
8. Ruang UKS / PKHS : Ruang
9. Ruang Koperasi Sekolah : Ruang

C. KEBERADAAN GURU / PEGAWAI

1. Kepala Sekolah : Orang


2. Guru PNS / Guru Tetap : Orang
a. Guru Kelas : Orang
b. Guru Kelas : Orang
c. Guru Agama Islam : Orang
3. Guru Honorer / GTT : Orang
a. Guru Kelas II : Orang
b. Guru Penjaskes : Orang
c. Guru Bahasa Arab : Orang

71
d. Guru Bahasa Inggris : Orang
e. Guru Pengelola Perpustakaan Sekolah :
Orang
f. Guru Pengelola Koperasi Sekolah :
Orang
g. Guru Pembina Pramuka :
Orang
4. Penjaga Sekolah : Orang

D. KEBERADAAN PESERTA DIDIK TAHUN PELAJARAN 20 / 20

Jumlah Peserta Didik Seluruhnya : orang dengan rincian


* Laki-laki : orang
* Perempuan : orang

..................................., 20

Komite Sekolah Kepala Sekolah

.............................. ................................
NIP.

72
PROFIL SEKOLAH

NSS =
NAMA SEKOLAH =
PROPINSI =
KABUPATEN =
KECAMATAN =
JUMLAH RUANG = Ruang
KELAS

A. Jumlah Siswa
I II III IV* V* VI*
Tahun
L P L P L P L P L P L P

L = Laki-laki ; P = Perempuan
* Berlaku untuk SD/MI

B. Angka Pemdaftaran Siswa Baru & Penerimaan Siswa Baru


Angka Pendaftar Jumlah Diterima
Tahun
L P L P

C. Prestasi Siswa
C. 1. Hasil UAS/UAN
Mata Pelajaran
Tahun
Matematika Bhs. Indonesia IPA IPS PPKn

* Kalau ada mata pelajaran tersebut

C.2. Nilai rata-rata per kelas (tahun terakhir)


Mata Pelajaran
Kelas
Matematika Bhs. Indonesia IPA IPS PPKn
I
II
III
IV*
V*
VI*

D. Angka Mengulang Kelas


I II III IV* V* VI*
Tahun

73
B. Administrasi Kepala Sekolah/Madrasah yang Bersifat Khusus
Administrasi Kepala Sekolah/Madrasah yang bersifat khusus merupakan administrasi
yang harus dibuat oleh Kepala Sekolah/Madrasah. Administrasi Kepala Sekolah/Madrasah
dapat dikelompokan menjadi lima kelompok sesuai dengan pedoman administrasi Kepala
Sekolah yang diterbitkan oleh Departemen Pendidikan Nasional Direktorat Pendidikan Dasar
dan Menengah dan Departemen Dalam Negeri Direktorat Jenderal Pemerintah Umum dan
Otonomi Daerah, Jakarta Tahun 2000. Pengelompokan administrasi Kepala
Sekolah/Madrasah adalah sebagai berikut :
1.Administrasi Program Pembelajaran
2.Administrasi Kesiswaan
3.Administrasi Kepegawaian/Pendidik dan Tenaga Kependidikan
4.Administrasi Keuangan
5.Administrasi Perlengkapan/Barang
Masing-masing kelompok administrasi tersebut di atas terdiri atas beberapa macam
administrasi. Macam-macam administrasi sesuai kelompok masing-masing dapat dilihat dan
dibaca pada halaman berikut, dilengkapi dengan bentuk format masing-masing!

74
B. ADMINISTRASI
KEPALA SEKOLAH
YANG BERSIFAT
KHUSUS

1. ADMINISTRASI PROGRAM
PEMBELAJARAN

75
PEMERINTAH KABUPATEN / KOTA ......................
UNIT PELAKSANA TEKHNIS DINAS DIKPORA KEC. ...................
SEKOLAH DASAR NEGERI ...................
Alamat : Jln. ...................... No. Telp. ..................... Kode Pos ...............

SURAT KEPUTUSAN
Nomor : 896/......../SD......./Dns Dikpora/......../20....

KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI ........................ KECAMATAN ...........................

TENTANG
PEMBAGIAN TUGAS GURU DALAM PROSES BELAJAR MENGAJAR
DAN MEMBIMBING
Tahun Pelajaran 20... / 20....
Semester ......

Menimbang : Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan proses belajar mengajar di


SDN ................... Kecamatan ...................., perlu menetapkan pembagian
Tugas Guru.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003
2. Peraturan pemerintah Nomor 28 Tahun 1990
3. Keputusan Menteri Negara pendayagunaan aparatur Negara nomor 48
tahun 1993
4. Surat keputusan bersama Mendinas dan Kepala Badan administrasi
kepegawaian Negara nomor 0433/P/1993 No.25 Tahun 1993
5. Surat Keputusan Menteri Pendidikan Nasional RI No.25/O/1995
tanggal 8 Maret 1995
6. Rapat Dewan Guru SDN ...................... Tanggal ...................

76
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Pembagian Tugas Guru dalam Kegiatan Proses Belajar Mengajar pada Tahun
Pelajaran 20..../20.... seperti tersebut pada lampiran 1 keputusan ini
Kedua : Menugaskan Guru untuk melaksanakan tugas Bimbingan seperti tersebut pada
Lampiran II Keputusan ini.
Ketiga : Masing-masing Guru melaporkan pelaksanaan Tugasnya secara tertulis dan
Berkala kepada Kepala Sekolah
Keempat : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan pada
anggaran yang sesuai
Kelima : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan dibetulkan sebagaimana
mestinya
Keenam : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : .......................
Pada Tanggal : .......................
Kepala Sekolah

NIP.

Tembusan Yth :
1. Kepala Unit Pelaksana Tekhnis Dinas Dikpora Kecamatan ....................
2. Arsip

77
Lampiran 1. Keputusan Kepala SDN ..........................
Nomor : 896/......./SDN ..../Dus Dikpora/......../20....
Tanggal ............................... 20 ....

PEMBAGIAN TUGAS GURU DALAM PROSES BELAJAR MENGAJAR


Tahun Pelajaran 20.... / 20....
Semester

NO NAMA / NIP GOL/ JABATAN JENIS TUGAS JML


GURU GURU GURU MENGAJAR JAM KET

10

11

12

13

......................, ..................... 20....


Kepala Sekolah

NIP. ..........................
Lampiran 1. Keputusan Kepala SDN ..........................
Nomor : 896/......./SDN ..../Dus Dikpora/......../20....
Tanggal ............................... 20 ....

PEMBAGIAN TUGAS GURU DALAM MEMBIMBING EKSTRAKULIKULER


Tahun Pelajaran 20.... / 20....
Semester ...

GOL/ PENUGASAN DALAM SASARAN


NO NAMA / NIP JABATAN
GURU MEMBIMBING

......................, ..................... 20....


Kepala Sekolah

NIP. ..........................
DAFTAR PEMERIKSAAN PERSIAPAN MENGAJAR
TAHUN PELAJARAN : 20.... /20....

Keterangan
No Hari/Tanggal Nama Guru / NIP Mata Pelajaran Semester Kelas Hasil (Tanda Tangan)
1 2 3 4 5 6 7 8

79
DAFTAR NILAI RAPORT SEMESTER ........ KELAS ........
SEKOLAH ..................... TAHUN PELAJARAN : 20 .... / 20....

NOMOR NAMA MATA PELAJARAN


B. JLH R2
Urt Induk SISWA PAI PKN BI MAT IPA IPS PJK SBK MLK ARAB B.
NG
I

80
.............., ....
M ....................
tahui ..20...
Ke
Sek G
u
r
u
.....
..... K
..... e
.....
l
...
NIP
a
s

.
.
.
.

......
......
......
......
......
.....
NI
P

81
PENCAPAIAN TARGET KURIKULUM DAN DAYA
SERAF SEMESTER I DAN II KELAS ......
SEKOLAH TAHUN PELAJARAN : 20.... / 20....

1. SEMESTER I

PENCAPAIAN MATA PELAJARAN


B. B. JLH R2
TARGET PAI PKN B.I MAT IPA IPS PJK SBK MLK ARB ING

KURIKULUM

TARAP SERAF

RATA-
RATA
KELAS

2. SEMESTER II

PENCAPAIAN MATA PELAJARAN


B. B. JLH R2
TARGET PAI PKN B.I MAT IPA IPS PJK SBK MLK ARB ING

KURIKULUM

TARAP SERAF

RATA-
RATA
KELAS

82
.............., ..... F
M ..................... NOMO
tahui 20... R
Kep STATIS
Sek G TIK
u SEKOL
r AH
u
.....
..... K
..... e
..... l
... a
NIP s

.
.
.
.

.......
.......
.......
.......
.......
NIP

83
NAMA SEKOLAH : ...................................................
STATUS SEKOLAH : ...................................................
ALAMAT SEKOLAH : ...................................................
- Desa/Kelurahan : ...................................................
- Kecamatan : ...................................................
- Kabupaten/Kota : ...................................................
- Provinsi : ...................................................

DAFTAR CALON PESERTA


UASBN/UAS TAHUN PELAJARAN : 20....
/ 20....
Nomor Kelamin
Nama Calon Tempat/Tanggal Nama Ayah
Urut Induk UASBN/ Peserta L P
UAS Lahir Kandung
1 2 3 4 5 6 7 8

..................., ............................ 20......


Kepala Sekolah

...................................
NIP
82
FORMAT PK-6

REKAPITULASI KENAIKAN KELAS/KELULUSAN


TAHUN PELAJARAN 20.... / 20....

BANYAK SISWA BANYAK SISWA YANG


NO KELAS BANYAK SISWA YANG TIDAK NAIK/TIDAK LULUS
L P JLH L NAIK/LULUS
P JLH % L P JLH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

..................., ........................................ 20......


KEPALA SEKOLAH

....................................................
NIP
83
FORMAT PK-5
DAFTAR NILAI HASIL UASBN/UAS
TAHUN PELAJARAN 20.... / 20....

NOMOR NAMA ORANG MATA PELAJARAN NILAI RATA-


NAMA SISWA L/P TUA/WALI JLH RATA
URT INDUK UASBN/UAS AGAMA PKn BI MAT IPA IPS PJK SBK ML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

..................., ............................. 20......


KEPALA SEKOLAH

...................................................
NIP

84
FORMAT PK-7

DAFTAR PENYERAHAN IJAZAH/STTB KEPADA LULUSAN UASBN/UAS


TAHUN PELAJARAN 20.... /20....

NOMOR NOMOR TANGGAL TANDA


NAMA SISWA L/P IJAZAH PENYERAHAN
URT INDUK TANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Mengetahui Kepala ..................., ........................... 20......
UPTD Dikpora Kec. Kepala Sekolah
..........................

NIP. NIP.

85
PROGRAM SUPERVISI
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Tahun Pelajaran :

BULAN.... BULAN.... BULAN.... BULAN....


GURU MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE
NO NAMA GURU/NIP HAL-HAL YANG DISUPERVISI KETR
KELAS
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1. Semua jenis administrasi kelas

2. Perencanaan program
pembelajaran dan keterampilan
melaksanakan pembelajaran

Keterangan : Pelaksanaan supervise guru/kelas pada .....................................................


setiap Tahun Pelajaran minimal Kepala Sekolah,
sebanyak empat kali (2 kali pada
semester 1 dan 2 kali pada semester II)

NIP.

86
SUPERVISI PROSES PEMBELAJARAN
Mata Pelajaran : Nama Guru :
Kompetensi Dasar : NIP :
Kelas/Semester : Pangkat
Gol/Ruang :

A. RENCANA PROGRAM PEMBELAJARAN

SKALA PENILAIAN
NO ASPEK PENILAIAN PENSKORAN
5 4 3 2 1
1 Pengorganisasian materi pembelajaran
2 Perumusan indikator pembelajaran
3 Perumusan tujuan pembelajaran
4 Langkah/sistematika pembelajaran
5 Penggunaan metode pembelajaran
6 Penggunaan ABP/alat peraga
7 Penentuan alat dan sumber baban
8 Penyusunan alat evaluasi pembelajaran
9 Penggunaan LKS
Total Jumlah Nilai

B. KETERAMPILAN PEMBELAJARAN

SKALA PENILAIAN
NO ASPEK PENILAIAN PENSKORAN
5 4 3 2 1
1 Pengorganisasian materi pembelajaran
2 Perumusan indikator pembelajaran
3 Perumusan tujuan pembelajaran
4 Langkah/sistematika pembelajaran
5 Penggunaan metode pembelajaran
6 Penggunaan ABP/alat peraga
7 Penentuan alat dan sumber baban
8 Penyusunan alat evaluasi pembelajaran
9 Penggunaan LKS
Total Jumlah Nilai

......................................................
Kepala Sekolah

NIP.

87
BUKU SUPERVISI PEMBELAJARAN

Nama Sekolah :
Kelas/semester :
Tahun Pelajaran :
Nama Guru yang disupervisi dan Nip :

HARI, MATA KOMPETENSI SUPERVISOR TUJUAN/HAL TANDA


NO HASIL KESAN/PESAN
TANGGAL PELAJARAN DASAR NAMA, NIP JABATAN SUPERVISI TANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

88
KURIKULUM TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN
(KTSP)

DOKUMEN I

SEKOLAH DASAR ............................................


Jl. ............................................................
Kab. Kota .....................................
Provinsi .............................

89
LEMBAR PENGESAHAN

KURIKULUM TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN


SEKOLAH DASAR .....................................

90
..............................., ..........................
Ketua Komite Sekolah, Kepala Sekolah

............................................... ............................................
NIP.

Mengetahui, Kepala Dinas


Dikpora Kab/Kota
.............................

....................................................
NIP.

91
KATA PENGANTAR

.........................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..............................................................................................

.........................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..............................................................................................

.........................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..............................................................................................

..............................., ..........................
Kepala SD,

NIP
DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN................................................................................................

KATA PENGANTAR..........................................................................................................

DAFTAR ISI........................................................................................................................
BP . ................................................. A. Latar

AE . belakang.............................................................................................

BN . B. Visi, Misi dan Tujuan

D . Sekolah.................................................................... STRUKTUR

I A . DAN MUATAN KURIKULUM................................................ A.

BH . Struktur

AU . Kurikulum.................................................................................... B.

. Muatan
BL

U . Kurikulum......................................................................................

. KALENDER
I A
. PENDIDIKAN............................................................................
I N
. Semester 1
B.
. . ..........................................................................................................
A
. . Semester 2
B
. . ..........................................................................................................

. .
1
. .
1
. .
1
. .

. .

. .

. .

. .

. .

. .

. .

. .

. .
KURIKULUM TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN
(KTSP)

DOKUMEN II

SEKOLAH DASAR ............................................


Jl. ............................................................
Kab. Kota .....................................
Provinsi .............................
DAFTAR ISI

LAMPIRAN-LAMPIRAN :
1S I ARAN TEMATIK KELAS II SILABUS
.
I K PEMBELAJARAN TEMATIK KELAS III
2
.L SILABUS PEMBELAJARAN KELAS IV

3A K SILABUS PEMBELAJARAN
.
B E KELAS V SILABUS
4
.U L PEMBELAJARAN KELAS VI RPP
5 A TEMATIK KELAS I
S
.
S RPP TEMATIK
6
.P
KELAS II RPP
7 I
E TEMATIK KELAS III
.

8M RPP KELAS IV
. S
B RPP
9 I
.E KELAS V
L
1L RPP
0 A
.A KELAS VI
B
1J
1 U
.A
S
1R
2
.A
P
N
E

M
T
B
E
E
M
L
A
A
T
J
TABEL 1
WAKTU, JENIS KEGIATAN, DAN FORMAT YANG DIPERLUKAN
DALAM PENGELOLAAN ADMINISTRASI SISWA SEKOLAH
DASAR

TAHAPAN WAKTU KEGIATAN FORMAT YANG

DIPERLUKAN NO NAMA TAHAPAN NO NAMA KEGIATAN

NO NAMA FORMAT
S-1 SURAT PENDAFTARAN

AWAL PENERIMAAN S-2 DAFTAR CALON SISWA BARU


III TAHUN 1
SISWA BARU
PELAJARAN
S-3 KELAS I DAFTAR SISWA BARU

KELAS I

S-4 BUKU INDUK SISWA


PENYUSUNAN
2 DATA PRIBADI
SISWA S-5 BUKU KLAPPER

S-6 JUMLAH SISWA MENURUT KELAS, ASAL DAN JENIS KELAMIN


KEADAAN SISWA
3 AWAL TAHUN S-7 JUMLAH SISWA MENURUT KELAS, JENIS KELAMIN DAN USIA

S-8 PAPAN ABSENSI HARIAN SISWA

S-9 BUKU REKAPITULASI ABSENSI HARIAN


SELAMA 4 ABSENSI
III TAHUN SISWA S-10 SISWA BUKU ABSENSI HARIAN SISWA
PELAJARAN
BUKU REKAPITULASI ABSENSI BULANAN SISWA
S-11

S-12 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

5 MUTASI SISWA S-13 SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

S-14 MUTASI SISWA SELAMA CATUR WULAN

S-15 DAFTAR CALON PESERTA EBTA

S-16 TANDA PESERTA EBTA


6 PELAKSANAAN
EBTA S-17 DAFTAR PESERTA EBTA DAN

AKHIR S-18 PRESTASINYA PENDAFTARAN MASUK


TAHUN
SLTP/MTS
PELAJARAN

S-19 DAFTAR KENAIKAN KELAS


7 KENAIKAN
S-20 REKAPITULASI SISWA BAIK KELAS DAN BERHASIL EBTA
KELAS
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU
Tahun Pelajaran : .............../................
A. B. t I
KE O i b
TE R u
RA A n
21. Nama wali
NG N g siswa
AN G
g 22. Pendidikan
SIS T
WA U i tertinggi
1. Nama A a 23. Hubungan
Lengkap W terhadap anak
A .
2. Nama 24. Pekerjaan
LI A
Panggilan :
y
3. Jenis 18. Nama ayah
Kelamin a
kandung
4. Tempta dan h
N
Tanggal Lahir a b
m .
a
5. Agama I
6. i b
Kewarganegara b u
an u 20.
k P
7. Anak ke a e
8. Jumlah n
d k
saudara
kandung u e
n r
9. Jumlah g
saudara tiri j
19.
10. Jumlah a
saudara angkat P
a
11. Bahasa e
n
sehari-hari n
12. Berat badan d
a
13. Tinggi i
badan .
d
14. Golongan i
darah A
k
15. Penyakit y
berat yang a
a
pernah diderita n
h
16. Alamat
tempat tinggal,
t
nomor telepon b
e
17. Bertempat .
tinggal pada r
: .................................... C. ma
................................ AS
: Se
: AL
: MU kol
: .................................... LA
: ................................. ah
................................ AN
...................................
AK asa
: ....................................
: ................................. :
................................ l b.
...................................
: 25. Masuk Ta
....................... sekolah ini
....................... : sebagai ng
....................... PNS/ABRI/Peg.Swast
26. a. Asal gal
a/Pensiunan
: ................................. anak
Wir c. Dari kelas
....................................
aswa b. Nama 28.
: Taman
sta/P
WNI/WNA/Keturun Kanak- Dit
etani
an *) kanak eri
/Nel
................................. ayan c. ma
................................. *)
.. Nomor/tah dis
: ....................................
: ................................. ................................ un surat eko
................................... keterangan lah
: ....................................
: ................................. ................................ d. Lana ini
...................................
: .................................... belajar a.
: ................................. ................................
................................... (lanjutan Ta
: ....................................
: ................................. ................................ No. 28) ngg
................................... 2 al
:
: ................................. PNS/ABRI/Peg.Swast 7 b. Di kelas
................................... a/Pensiunan .
: .................................. Wir P
........... kg aswa n
: .................................. sta/P d
........... cm etani a
/Nel h
: ................................. ayan
................................... a
*) n
: .................................
................................... d
: ................................. a
................................... r
i
: Orang
tua/menumpang/asra a
ma *) .

: ................................. N
...................................
a
.......
: Siswa Baru :
kelas I / Pindahan : ..................................
: Rumah .................................
tangga/TK : ..................................
(Teruskan No. 28) .................................
: ............................. : ..................................
............................... .................................
.......
:
: .............................
............................... : ..................................
....... .................................
: ............................. : ..................................
............................... .................................
......................................................
Orang Tua/Wali
Diterima/ditolak *) *) Nama Lengkap
Alasan ............................................
............................................

......................................................

Kepala Sekolah

NIP.

CATATAN :
*) Coret yang tidak sesuai
DAFTAR CALON SISWA BARU KELAS I
TAHUN PELAJARAN : .............../................

No. Tgl. Nama Kelamin Tempat Alamat Tmpt Asal Keputusan


Urut Pendaftaran Calon Siswa L P Tgl Lahir Tinggal TK RT Trm Tdk
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

Jumlah
Catatan : Coret yang tidak perlu

........................., ......../......../.........
Kepala Sekolah

( ........................................ )
NIP.
DAFTAR SISWA BARU KELAS I
TAHUN PELAJAWAN : 20...... /20.....

NOMOR KELAMIN TEMPAT, TANGGAL, ALAMAT TEMPAT DITEMPATKAN DI


NAMA SISWA BARU
URUT INDUK L P LAHIR TINGGAL KELAS
1 2 3 4 5 6 7 8

........................., ................................20.....
Kepala Sekolah

NIP.

99
BUKU KLAPPER
(BUKU DAFTAR NAMA SISWA MENURUT ABJAD)

KELAMIN MASUK TAHUN ABJAD


NOMOR
NO NAMA SISWA KELUAR/ KELAS ASAL SISWA AWAL
L P INDUK TAHUN KELAS
TAMAT NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

100
PROGRAM KEGIATAN MOS (MASA ORIENTASI
SISWA) KELAS I TAHUN PELAJARAN
: ......................................

WAKTU PENANGGUNG SUMB ER DANA


NO HARI, TANGGAL PROGRAM KEGIATAN KETERANGAN
PUKUL JAWAB PELAKSANAAN
1. Rapat Pembentukan Panitia MOS dan
Penyusunan Program
2. Pelaksanaan Program Mos :
2.1. .................................................................
2.2. .................................................................
2.3. .................................................................
2.4. .................................................................
2.5. .................................................................
3. Evaluasi Pelaksanaan Program MOS :
3.1. .................................................................
3.2. .................................................................
3.3. .................................................................
3.4. .................................................................
3.5. .................................................................
................................................................
Kepala Sekolah,

NIP.
101
FORMAT S-6

KEADAAN SISWA MENURUT KELAS, ASAL, DAN JENIS


KELAMIN TAHUN PELAJARAN 20.... /20....

SISWA
SISWA BARU SISWA PINDAHAN JUMLAH SISWA
NO KELAS MENGULANG
L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

.....................,......................................20.....
Kepala Sekolah

NIP.

102
FORMAT S-7

KEADAAN SISWA MENURUT USIA, KELAS, DAN JENIS KELAMIN


TAHUN PELAJARAN 20.... /20....

KELAS I KELAS II KELAS III KELAS IV KELAS V KELAS VI JUMLAH


NO USIA
L P L P L P L P L P L P L P JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 < = 5 TAHUN
2 6 TAHUN
3 7 TAHUN
4 8 TAHUN
5 9 TAHUN
6 10 TAHUN
7 11 TAHUN
8 12 TAHUN
9 13 TAHUN
10 > = 14 TAHUN

JUMLAH

................, ............................ 20....


Kepala Sekolah

NIP.

103
Format : S-12

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala Sekolah Dasar


di ........................................

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ................................................
Pekerjaan : ................................................
Alamat : ................................................

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :


Nama : ................................................
Nomor Induk : ................................................
Jenis Kelamin : ................................................
Siswa Kelas : ................................................

mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke Sekolah


Dasar : ......................................... di Desa/Kelurahan ......................................
Kecamatan ............................................... Kab/Kota ..................................................
Propinsi : .................................................. dengan alasan ..........................................

atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

...............................................
Hormat kami

Nama Lengkap

*) Coret yang tidak perlu.

104
Format : S-13 NOMOR STATISTIK SEKOLAH

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH


Nomor : .................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah :


Sekolah Dasar : ...........................................
Alamat : ...........................................
Menerangkan bahwa siswa tersebut dibawah ini :
Nama : ...........................................
Nomor induk : ...........................................
Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua/Wali siswa *)
tersebut di bawah ini :
Nama : ...........................................
Pekerjaan : ...........................................
Alamat : ...........................................
Untuk pindah sekolah ke salah satu Sekolah Dasar di ........................................................
Dengan alasan ..................................................................................................................
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang
bersangkutan dan surat permohonan pindahorang tua/wali siswa.

.................., ..................................
Kepala Sekolah

( ........................................ )
NIP.

Setelah siswa tersebut diterima di sekolah yang bersangkutan, mohon isian dibawah ini diisi
dan lembar ke dua segera dikirim pada kami.

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA BARU PINDAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Sekolah/Pangkat *)


Nama : .............................................
NSS : .............................................
Alamat : .............................................
Menerangkan telah menerima pindahan siswa tersebut dibawah ini :
Nama : .............................................
Nomor Induk : .............................................
Jenis Kelamin : Laki / Perempuan *)

Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bpak/Ibu kirimkan kepada
kami
Kemudian harap lembar bahasan ini dapat digunakan sesuai dengan keperluan
administrasi sekolah.

Kepala Sekolah
( ................ F
................... R
..... ) NIP. 10 MM
5 AU
ST
14A
S
I

S
I
S
W
A

D
A
L
A
M

S
E
T
I
A
P

S
E
M
E
S
T
E
R

S
E
M
E
S
T
E
R

.
.
.
.
.
.
.
.
. ...... (...................) TAHUN
. PELAJARAN : 20.... /20....
MUTASI SELAMA SATU SEMESTER
SISWA PADA SISWA PADA
MENINGGALKAN SEKOLAH
AWAL PINDAH AKHIR
KELAS SEMESTER PUTUS
MASUK PINDAH MENINGGAL SEMESTER
SEKOLAH
L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

.................., .................................20.....
Kepala Sekolah

NIP. 106
PROGRAM KEGIATAN EKSTRAKURIKULER
SEMESTER : ......................... (........................)
TAHUN PELAJARAN 20.... /20....

TANGGAL PROGRAM PEMBINA/PELAKSANA


NO KELAS TUJUAN KEGIATAN SUMBER DANA
PELAKSANAAN EKSTRAKULIKULER KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

...................., ...........................20....
Kepala Sekolah,

NIP.

107
REKAPITULASI SISWA KELAS VI TAHUN PELAJARAN 20.... /
20....
YANG MELANJUTKAN KE JENJANG SLTP UNTUK TAHUN PELAJARAN 20.... /20....
SEKOLAH................................................ KEC. ..................................... KAB.....................................PROV

KEADAAN SISWA LULUS UASBN/UAS MELANJUTKAN PENDIDIKAN KE SLTP YANG TIDAK TIDAK
SMP MTS PONPES MELANJUTKAN MELANJUTKAN KET.
L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH

......................., ................................ 20....


Kepala Sekolah,

NIP.
108
BIMBINGAN SISWA BERMASALAH

Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Tahun Pelajaran :

HARI, JENIS KESULITAN URAIAN BIMBINGAN/SOLUSI


NO NAMA SISWA L/P KELAS KETR.
TANGGAL BELAJAR SOSIAL PERMASALAHAN YANG DIBERIKAN
1 2 3 5 6 7 9 10

............................................................
Kepala Sekolah,

NIP.

109
DINAS DIKPORA KABUPATEN/KOTA .........................
UPTD DIKPORA KECAMATAN ..........................
SEKOLAH .........................

DAFTAR RAMING/PERKIRAAN MURID


PADA AWAL TAHUN PELAJARAN 20.... /
20....

KEBERADAAN I II III IV V VI
MURID L P L P L P L P L P L P

AKHIR TP :
20..../20....

KELUARAN/NAIK/
TAMAT

MASUK/TAMBAHAN
MURID BARU KES. I

PADA AWAL TP
:
20..../20....
KELAS BAGIAN

KEBUTUHAN GURU

110
Mengetahui ...................., .............................. 20....
Pengawas Kepala Sekolah,

NIP. NIP.

111
Nomor Statistik Sekolah

Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Alamat Sekolah :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :

REKAPITULASI MURID NAIK TINGKAT/TINGGAL KELAS


DAN BERHASIL DALAM UAS/UASBN
TAHUN PELAJARAN : 20.... /20....

NAIK TINGKAT/ TINGGAL KELAS/TIDAK


BANYAKNYA MURID
KELAS BERHASIL UAS/UASBN BERHASIL
L P JLH L P JLH L P JLH %

II

III

IV

VI

JUMLAH
Mengetahui ........................., .............................20....
Pengawas TK/SD Kec .............. Kepala Sekolah

NIP. NIP.
3. ADMINISTRASI
KEPEGAWAIAN
RENCANA KEBUTUHAN PEGAWAI / GURU
Perkiraan Jumlah Anak
Usia 7-12 tahun Jml. Pegawai/Guru yang dibutuhkan
Perkiraan
Thn Perkiraan
Perkiraan Jumlah Guru Penjaga
Pelajaran Jumlah Ket
Di Desa yg dpt Ruang Kepala Guru Sekolah
Kelas Guru Guru Jml
Kelurahan diterima di belajar Sekolah Penjas
Umum Agama Guru
SD Kes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

..................., ...............................20....
Kepala Sekolah

NIP.
USULAN PENGADAAN PEGAWAI GURU
TAHUN PELAJARAN : 20.... /20....

Keadaan
No Jenis Komponen Kebutuhan Tambahan Keterangan
Sekarang
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
I Data Penunjang ................. anak .............. ..............
a. Jumlah Murid ................. kelas .............. ..............
b. Jumlah kelas/
rombongan
belajar

II Data Kepegawaian
Guru
a. Kepala Sekolah ................... ................... ...................
b. Guru Kelas ................... ................... ...................
c. Guru Agama ................... ................... ...................
d. Guru Penjaskes ................... ................... ...................
e. Penjaga Sekolah ................... ................... ...................

....................., ...........................20....
Kepala Sekolah

NIP.
USUL PENGANGKATAN CALON PEGAWAI NEGERI
SIPIL MENJADI PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nomor :
Lampiran : Yth. 1. Kepada UPTD Dikpora
Hal : Usul pengungkapan calon Kecamatan ......................
Pegawai Negeri Sipil a.n 2. Kepala Dinas Dikpora
Sdr. ................ menjadi Kab./Kota .....................
Pegawai Negeri Sipil 3. Bupati ............................

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengusulkan pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil :

Nama : ..............................
NIP : ..............................
Tempat dan tanggal lahir : ..............................
Golongan / ruang : ..............................

Menjadi Pegawai Negeri Sipil, dengan pertimbangan yang bersangkutan telah


menjalankan tugasnya sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil selama .......... (.................)
tahun dan telah memenuhi syarat-syarat yang diperlukan untuk pengangkatan
pegawai negeri sipil.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami


lampirkan :
1. Daftar Riwayat
Hidup
2. Foto copy/salinan sah surat keputusan pengangkatan sebagai Calon
Pegawai
Negeri sipil
3. Surat keterangan kesehatan dari Tim Penguji
Kesehatan
4. Foto copy/salinan sah Daftar Nilai Pelaksanaan Pekerjaan dalam tahun
terakhir
5. Foto copy/salinan sah
STTPL

Atas perhatian Bapak/Saudara kami sampaikan terima kasih.

.................................... 20....
Kepala Sekolah

NIP.
REKAPITULASI DP3 PNS
MASA PENILAIAN : 1 Januari s/d Desember 20....
SEKOLAH ..................... KEC. ...................... KAB./KOTA ....................... PROV .......................

PANGKAT UNSUR YANG DINILAI


NO NAMA PNS NIP JML RT-RW
GPL./RUANG KESETIAAN PRESTASI T. JAWAB KETAATAN KEJUJURAN KERJASAMA PRAKARSA KEPEMIMPINAN

116
............................................ 20....
ATASAN PENJABAT PENILAI PENJABAT PENILAI
KEPALA SEKOLAH

NIP. NIP.

117
DAFTAR URUT KEPANGKATAN PEGAWAI NEGERI
SIPIL TAHUN PELAJARAN 20.... /20....

Latihan Umur,
Pangkat Jabatan Masa Kerja Pendidikan Tertinggi Catatan
No. Jabatan Tingkat Tgl,
Nama NIP Mutasi Ket
Urut Gol. Terhitung Terhitung Bln & Lulusan Ijazah Bln,
Nama Thn Bln Nama Jml Nama Kepegawaian
Ruang Tgl Mulai Tgl Thn Tahun Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

.................................................... 20....
Kepala Sekolah

NIP.
Tahun ..................

BUKU CUTI PEGAWAI / GURU

Cuti yang telah diambil


dalam tahun Kalender Cuti yang diambil tahun
yang lampau ini
Nama dan Dari Dari
No Pegawai Ket
NIP Tgl Tgl
Jenis Berapa Jenis Berapa
.......... ..........
Cuti Hari Cuti Hari
s/d tgl s/d tgl
.......... ..........
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

..................................... 20....
Kepala Sekolah

NIP.

118
Perihal : Permohonan berhenti dengan hormat
Sebagai PNS dengan hak pensiun

Kepada
Yth. Bupati Lombok Timur
Cq. Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat
di-
Selong

1. Yang bertanda tangan dibawah ini


a. Nama :
b. NIP. :
c. Tempat Tanggal Lahir :
d. No. Seri Karpeg :
e. Pangkat/Gol. Ruang :
f. Tempat Kerja :
g. Alamat :
Dengan ini mengajukan permohonan berhenti sebagai berikut :
a. Mohon berhenti dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan hak pensiun
terhitung mulai tanggal ............................................................
b. Mohon diberikan cuti besar selama 3 (tiga) bulan terhitung mulai tanggal
.............................. sampai dengan ...............................
c. Mohon diberikan Bebas Tugas selama 12 bulan terhitung mulai tanggal
............................... sampai dengan ................................
d. Mohon diberikan kenaikan pangkat pengabdian.

2. Sebagai bahan administrasi bersama ini saya lampirkan :


a. Foto copy sah SK. Calon Pegawai/Pegawai bulanan dan SK.PN;
b. Foto copy sah SK. Pangkat terakhir:
c. Foto copy sah KARPEG;
d. Foto copy gaji berkala terakhir/SK. Infasing;
e. Foto copy sah akte nikah;
f. Daftar susunan keluarga;
g. Akte kelahiran anak yang belum mencapaoai usia 25 tahun, belum bekerja dan
belum pernah kawin;
h. Surat pernyataan telah menyerahkan barang-barang/surat-surat milik Negara;
I. Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan
berat;
j. Daftar riwayat pekerjaan;
k. DPCP;
l. Foto copy sah DP-3 tahun terakhir;
m. Pas photo hitam putih ukuran 4x6 cm. 8 (delapan) lembar.
Masing-masing rangkap 4 (empat)
Demikian surat permohonan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

NIP.

119
SURAT PERNYATAAN TELAH MENYERAHKAN BARANG
MILIK NEGARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


1. Nama :
2. NIP. :
3. Tempat/Tanggal Lahir :
4. Pangkat/Gol. Ruang :
5. Unit Kerja :
6. Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa barang inventaris milik Negara yang
ada pada saya telah saya serahkan kembali kepada Negara.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

............................................... 20......

Yang membuat pernyataan,

120
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
TINGKAT SEDANG DAN BERAT

121
NOMOR :

Yang bertanda tangan dibawah ini :


a. Nama :
b. NIP. :
c. Pangkat/Gol. Ruang :
d. Jabatan :
e. Instansi :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :


a. Nama :
b. NIP. :
c. Pangkat/Gol. Ruang :
d. Jabatan :
e. Instansi :
Dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang
dan berat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat
sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak
benar yang mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka saya bersedia menanggung
kerugian tersebut.

................., .............................20.....

KEPALA DINAS/INSTANSI

122
DAFTAR SUSUNAN KELUARGA

1. Nama :
2. NIP. :
3. Tempat/Tgl. Lahir :
4. Pangkat/Gol. Ruang :
5. Nomor Seri Karpeg :
6. Jabatan :
7. Tempat Tugas :
8. Alamat :

I. Istri/Suami
Hubungan Tgl.
No Nama Tgl. Lahir Pekerjaan Ket.
Keluarga Kawin

II. Anak Kandung


Hubungan Tgl.
No Nama Tgl. Lahir Pekerjaan Ket.
Keluarga Kawin

Demikian Daftar Susunan Keluarga ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui :
Lurah/Kepala Desa PNS yang bersangkutan

NIP.
123
INSTANSI INDUK : PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
PROPINSI : NUSA TENGGARA BARAT
UNIT KERJA :
PEMBAYARAN : PT. TASPEN (Persero) MATARAM

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS PENSIUN (BUP)

1. KETERANGAN B. NAMA ANAK-ANAK

NAMA NO. NAMA TGL. LAHIR AK AT AA NAMA AYAH


NIP 1
TEMPAT/TGL. LAHIR 2
PANGKAT/GOL. RUANG 3
GAJI POKOK TERAKHIR 4
MASA KERJA GOLONGAN 5
MASA KERJA PENSIUN
MASA KERJA SEBELUM DI- 3. ALAMAT
ANGKAT SEBAGAI PNS A ALAMAT SEKARANG :
PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR
PENGANGKATAN PERTAMA B ALAMAT SESUDAH PENSIUN :
MULAI MASUK PNS
DIUSULKAN KP PENGABDIAN 4 DENGAN INI SAYA NYATAKAN AKAN MENGAMBIL SELURUH BARANG
INVENTARIS NEGARA DAN APABILA SAYA TIDAK MEMATUHINYA
2. KETERANGAN KELUARGA SAYA BERSEDIA DIAMBIL TINDAKAN SESUAI PERATURAN YANG
BERLAKU
NAMA TGL LAHIR TGL KAWIN ISTRI KE
5 DEMIKIAN DATA INI DIBUAT DENGAN SEBENARNYA

Mengetahui, ......................., ...............................20....


PNS YANG BERSANGKUTAN

NIP. NIP.

124
DAFTAR KEHADIRAN GURU /
PEGAWAI TAHUN PELAJARAN : 20.... /
20....

BULAN ABSENSI
NAMA GURU / GOL/
NO
PEGAWAI NIP RUANG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 S I A JLH

Jumlah Hari Masuk Sekolah : ...................... Hari ..............................., .................................20.....


Kepala Sekolah

NIP.
DATA
KEPEGAWAIAN

DIANGKAT SK SEBELUM KENAIKAN STATUS PERKA


MASA KERJA SERTIFIKASI
L TEMPAT, SEBAGAI PANGKAT JABATAN NYA BERIKUTNYA WINAN
NO NAMA/NIP / TANGGAL, GOL/RUANG (KS,GK, DI SK SELU BER PANG BER PANG NUPTK
P LAHIR CPNS PNS TMT GMP,PJG) K/B/K/J NIKAH SUDAH
TERA RUH KALA KAT KALA KAT BELUM
TMT TMT ND/DD TGL LULUS TGL
KHIR NYA TMT TMT TMT TMT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

....................., .................................20.....
Kepala Sekolah,

NIP.
DAFTAR GAJI GURU / PEGAWAI
Bulan Tahun
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :

GOL. KEADAAN DI SPJ GAJI


NO NAMA DAN NIP DITERIMA TANGGAL TANDA TANGAN KETR.
RUANG SEBESAR (Rp) DITERIMA BERSIH (Rp)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
JUMLAH (Rp)

....................., .................................20.....
Kepala Sekolah,

NIP.
REKAPITULASI GAJI TAHUN ANGGARAN

Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :

NAMA GURU
GOL.
NO PEGAWAI DAN BESARAN JUMLAH GAJI SESUAI SPJ GAJI PADA BULAN JUMLAH
RUANG
NIP
1 2 3 JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOV DES
BUKU PERMISI KEPALA SEKOLAH, GURU DAN PEGAWAI

Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Tahun Pelajaran :

IDENTITAS PERSONALIA
HARI, MENINGGALKAN ALASAN MENINGGALKAN TANDA
NO NAMA DAN KETR
TANGGAL JABATAN SEKOLAH PUKUL SEKOLAH TANGAN
NIP
1 2 3 4 5 6 7 8
BUKU BIMBINGAN GURU/PEGAWAI

Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Tahun Pelajaran :

IDENTITAS PERSONALIA
HARI, MATERI TANDA TANGAN
NO NAMA DAN SARAN DAN HARAPAN KETR
TANGGAL JABATAN BIMBINGAN PEMBIMBING
NIP
1 2 3 4 5 6 7 8
3. ADMINISTRASI
KEUANGAN

130
PEMERINTAH KABUPATEN ................................
DINAS DIKPORA
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN ............................
SEKOLAH DASAR .............................................................
Jln. ............................................ .No. Telp. .............................. Kode Pos .............

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH .................................... KECAMATAN
............................ KABUPATEN ...................... PROVINSI
.................................... Nomor :
900/............/........20....

TENTANG
RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SEKOLAH
(RKAS) TAHUN ANGGARAN
Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka memperlancar dan terwujudnya Visi, Misi
dan Tujuan sekolah ....................... Perlu menyusun dan
menetapkan RKAS
2. Bahwa sekolah diberikan otonomi sesuai dengan prinsip-prinsip
MBS yang satu diantaranya untuk menyusun RKAS
3. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana hal diatas maka
perlu menetapkan Keputusan Kepala Sekolah
................................... Tentang RKAS
Mengingat : 1. UU Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
2. PP Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standara Nasional
Pendidikan
3. Permen. Dikdas Nomor 22 Tahun 2006 tentang Standar Isi
4. Permen. Dikdas Nomor 23 Tahun 2006 tentang SKL
5. Permen. Dikdas Nomor 24 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Permen. Dikdas Nomor 22 dan 23
6. Permen. Dikdas Nomor 19 Tahun 2007 tentang Standar Pengolahan
7. Permen. Dikdas Nomor 24 Tahun 2007 tentang Standar Sarana dan
Prasarana
8. Permen. Dikdas tentang Standar Pendidik dan Kependidikan
(Nomor 12 Tahun 2007 Nomor 13 Tahun 2007 dan Nomor 16 Tahun
2007)
9. Permen. Dikdas Nomor 20 Tahun 2007 tentang Standar Penilaian
10. Permen. Dikdas Nomor 41 Tahun 2007 tentang Standar Proses
11. Permen. Dikdas tentang Standar Pembiayaan
12. UU Nomor 33 Tahun 2004 tentang Pertimbangan Keuangan
Pemerintah Pusat dan Daerah
13. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 044/U/2002 tentang
Dewan Pendidikan dan Komite Sekolah
14. Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Timur Nomor 11 Tahun 2000
tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah
Kabupaten Lombok Timur

MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Kepala Sekolah .......................................... Tentang
Penetapan
Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) Tahun Anggaran
20 ....

Pasal 1
Jumlah RKAS sekolah .................................. Tahun Anggaran 20.... Adalah
Rp. ................ yang bersumber dari dana rutin, BOS, DOPSN, KESRA, BSM, DAK,
Dana Hibah dan lain-lain.

131
Pasal 2
Jumlah pengeluaran Belanja Rutin dan Bantuan Subsidi Tahun Anggaran
......................... seperti tersebut pada Pasal 1 diatas adalah Rp. .........................
Pasal 3
Jumlah pengeluaran Belanja yang dibiayai dari Dana, BOS, DOSPSN, KESRA, BSM,
DAK dan lain-lain adalah Rp. ........................

Pasal 4
Uraian Sumber Dana, jumlah penerimaan dan penggunaannya dijelaskan pada lampiran
RAKS
Pasal 5
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

132
Ditetapkan di : ....................................
Pada tanggal : ....................................
Komite Sekolah Kepala Sekolah

....................................... .......................................
Disyahkan oleh
Kepala UPTD Dikpora

.......................................

133
RKAS
(RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SEKOLAH)
Tahun Anggaran : ..................................................
Nama Sekolah : ..................................................
Kecamatan : ..................................................
Kabupaten : ..................................................
Provinsi : ..................................................

SUMBER DANA PENGGUNAAN


JUMLAH JUMLAH
URAIAN (Rp) PENGOLAHAN OPERASIONAL (Rp)
1. Dana Rutin 1. Dana Rutin
1.1 Gaji ...................... 1.1 Gaji Guru/Pegawai ......................
1.2 Tunjangan ...................... 1.2 Tunjangan Profesional Guru ......................
Profesi
1.3 Kesra ...................... 1.3 Kesra Guru / Pegawai ......................
2. Dana Bantuan
2.1 Dana BOS ...................... 2.1 Dana BOS
2.1.1 Pembiayaan Penerimaan
Siswa Baru
2.1.2 Pembelian Buku
Perpustakaan
2.1.3 Pembelian Buku
Pelajaran
2.1.4 Pembiayaan Remidial
(Ekstrakurikuler)
2.1.5 Pembiayaan Ulangan
Semester dan UAS/
UASBN
2.1.6 Pembelian bahan habis
pakai (ATK)
2.1.7 Pembiayaan langganan
daya & jasa
2.1.8 Pembiayaan perawatan
2.1.9 Pembiayaan Honorarium
GTT
2.1.10 Pengembangan Profesi
Guru
2.1.11 Bantuan transportasi
siswa miskin
2.1.12 Pembiayaan pengolahan
dan BOS
2.1.13 Pembelian komputer
2.1.14 Pembelian ABP dll
2.1.15 Pengeluaran Pajak
2.2 Dana DOS ...................... 2.2 Dana DOS
2.2.1 Pelaksanaan Pelajaran ......................
2.2.2 TU Sekolah ......................
2.2.3 Belajar barang ......................
2.2.4 Pendataan/pelaporan sekolah ......................
2.2.5 Honor Guru/Pegawai ......................
2.2.6 Transport ......................
2.2.6 Lain-lain ......................
2.2.6 Pajak ......................
SUMBER DANA PENGGUNAAN
JUMLAH JUMLAH
URAIAN (Rp) PENGOLAHAN OPERASIONAL (Rp)
3. Dana Komite ...................... 3. Dana Komite
3.1 Pembiayaan perawatan ......................
3.2 Honorarium GTT ......................
3.3 Penembokan batas halaman ......................
sekolah
3.4 Pembangunan mushollah sekolah ......................
3.5 Lain-lain ......................
4. Dana Hibah ...................... 4. Dana Hibah
4.1 ................................ ......................
4.2 ................................ ......................
......................
5. Dana DAK ...................... 5. Dana DAK
5.1 Pembelian bahan bangunan ......................
5.2 Ongkos Tukang ......................
5.3 Pembiayaan Laporan ......................
5.4 Pajak ......................
. Se
Komite . kol
Sekolah . ah
.
.
.
.
.
( .... . (
...... .
...... . .
...... . .
...... . .
...... . .
...... . .
. ) , .
.
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
2 .
0 .
. .
. .
.
. )
Ko
mite
CONTOH RPU :

RENCANA PENGGUNAAN UANG (RPU)


DANA BOS TRIWULAN II (APRIL, MEI, JUNI) TAHUN 2010
SDN .......................... KECAMATAN ........................... KABUPATEN .........................

UNIT JUMLAH
NO URAIAN KEGIATAN PENGGUNAAN VOLUME ALOKASI KOS (Rp)
1 2 3 4 (Rp)
5 6
1 PENERIMAAN SISWA BARU
2 PEMBELIAN BUKU PERPUSTAKAAN
3 PEMBELIAN BUKU TEKS PELAJARAN (BSE)
3.1 Pendidikan Agama Islam Kelas 1 15 buah 1 Kali 22.800 342.000
3.2 Pendidikan Agama Islam Kelas 2 15 buah 1 Kali 21.600 324.000
3.3 Pendidikan Agama Islam Kelas 3 15 buah 1 Kali 21.600 324.000
3.4 Pendidikan Agama Islam Kelas 4 10 buah 1 Kali 21.600 216.000
3.5 Pendidikan Agama Islam Kelas 5 10 buah 1 Kali 22.000 220.000
3.6 Pendidikan Agama Islam Kelas 6 10 buah 1 Kali 21.500 215.000
3.7 Buku SBK Kelas 1 10 buah 1 Kali 29.000 290.000
3.8 Buku SBK Kelas 2 10 buah 1 Kali 28.000 280.000
3.9 Buku SBK Kelas 3 10 buah 1 Kali 27.000 270.000
3.10 Buku SBK Kelas 4 10 buah 1 Kali 28.600 280.000
3.11 Buku SBK Kelas 5 10 buah 1 Kali 25.000 250.000
3.12 Buku SBK Kelas 6 10 buah 1 Kali 27.000 270.000
JUMLAH 3.281.000
4 PEMBIAYAAN PEMBELAJARAN REMIDIAL
4.1 Les Kelas 6 6 orang 10 kali 20.000 1.200.000
4.2 Semester II
4.2.1 Biaya Naskah Soal Kelas 3 5 74 1 kali 6.000 444.000
4.2.2 Biaya Naskah Soal Kelas 1 2 51 1 kali 3.000 153.000
4.2.3 Pengawas 14 orang 6 hari 10.000 840.000
4.2.4 Korektor 7 orang 45 amplop 5.000 225.000
4.2.5 Pengisian Raport 6 orang 153 buah 1.500 229.500
JUMLAH 3.091.500
5 PEMBIAYAAN OLIMPIADE MIPA 025N, DAN
UASBN/UAS 2009/2010
5.1 Biaya Tes Olimpiade MIPA dan
Kepanitiaan 153 orang 1 kali 1.300 198.900
Kecamatan
5.2 Biaya Seleksi Olimpiade 025N di Gugus
dan Kecamatan 153 orang 1 kali 1.500 229.500
5.3 Biaya UASBN/UAS 2009/2010 4.413.250
JUMLAH 4.841.650
6 PEMBIAYAAN BAHAN-BAHAN HABIS PAKAI
6.1 Pembelian Raport Kelas 1 25 orang 1 kali 6.000 156.000
6.2 Kapur tulis 1 dus 1 kali 135.000 135.000
6.3 Tipe X 4 buah 1 kali 5.000 20.000
6.4 Penghapus 1 pak 1 kali 10.850 10.850
6.5 Kertas F4 1 rim 1 kali 35.000 35.000
6.6 Senoman 2 buah 1 kali 5.000 10.000
JUMLAH 366.850
7 PEMBIAYAAN LANGGANAN DAYA DAN JASA
7.1 Rekening Listrik 3 buah 1 kali 50.000 150.000
7.2 Koran Radar Lombok 3 buah 1 kali 50.000 150.000
JUMLAH 300.000
8 PEMBIAYAAN PERAWATAN SEKOLAH
9 PEMBIAYAAN HONORARIUM GTT
9.1 Guru Kelas 2 1 orang 3 buah 200.000 600.000
9.2 Guru Penjaskes 1 orang 3 buah 200.000 600.000
9.3 Guru Bahasa Arab 1 orang 3 buah 150.000 450.000
9.4 Guru Bahasa Inggris 1 orang 3 buah 150.000 450.000
9.5 Petugas Tata Usaha 1 orang 3 buah 75.000 225.000
JUMLAH 2.325.000
UNIT KOS JUMLAH
NO URAIAN KEGIATAN PENGGUNAAN VOLUME ALOKASI (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6
10 PENGEMBANGAN POTENSI GURU
10.1 Biaya Snack dan Minum 14 orang 10 kali 5.000 700.000
JUMLAH 700.000
11 BANTUAN TRANSPORTASI SISWA MISKIN
12 PEMBIAYAAN PENGELOLAAN DANA BOS
12.1 Insentif Pengelolaan Dana BOS 2 orang 1 bulan 200.000 400.000
12.2 Pengetikan dan Pelaporan Dana BOS 3 jilid 1 kali 25.000 75.000
12.3 Pembelian Materai :
12.3.1 Materai 3,000 18 buah 1 kali 3.000 54.000
12.3.2 Materai 6,000 8 buah 1 kali 6.000 48.000
JUMLAH 577.000
13 PEMBELIAN KOMPUTER
14 PEMBELIAN ABP
TOTAL JUMLAH 15.483.000
Mei 2010
Kepala SDN Bendahara,

NIP. NIP.

Mengetahui
Tim Manajemen BOS
Kabupaten ..........................

..............................................
NIP.
TRANSPARANSI PENGGUNAAN BOS PERIODE
TAHUN ANGGARAN 20....
Jumlah Siswa : ................... Orang
Jumlah Dana BOS : Rp. .............................

A. Dana BOS boleh digunakan untuk :


1. Pembiayaan seluruh kegiatan dalam rangka Penerimaan Siswa Baru
2. Pembelian buku referensi unutk dikoleksi di Perpustakaan Sekolah
3. Pembelian buku teks pelajaran siswa
4. Kegiatan pembelajaran remedial/ekstrakurikuler
5. Pembiayaan UH, MS, UN, UASBN/UAS, honor penulisan Raport, honor pengawas
dan korektor ujian, biaya pelaporannya
6. Pembelian bahan-bahan habis pakai (Kapur tulis, sepidol, buku induk siswa, buku
inventaris, koran/majalah, makanan dan minuman sehari-hari di sekolah)
7. Pembiayaan langganan daya dan listrik (listrik telepon, air, mesin genset)
8. Pembuatan perawatan ringan sekolah
9. Pembiayaan honorarium bulanan guru honorer maksimal 3 orang
10. Pengembangan profesi guru (KKG/MGMP, KKKS/MKKS, DIKLAT)
11. Pemberian bantuan biaya transportasi bagi siswa miskin
12. Pembiayaan pengolahan dana BOS (ATK, Insentif Bendahara BOS setiap
pelaporan dan biaya transportasi pengambilan dana BOS)
13. Pembelian komputer dan laptop
14. Pembelian ABP, mesin ketik, meubeler sekolah

B. Dana BOS tidak boleh digunakan untuk :


1. Disimpan lama dan dibungakan
2. Dipinjamkan kepada pihak lain
3. Membiayai kegiatan studi banding, studi tour, karya wisata.
4. Membayar bonus dan transportasi rutin guru
5. Membeli pakaian seragam bagi guru/siswa untuk pribadi.
6. Digunakan untuk rehabilitasi sedang dan berat
7. Membangun gedung dan ruangan baru
8. Membeli peralatan yang tidak mendukung proses pembelajaran
9. Menanamkan saham
10. Membiayai kegiatan yang telah dibiayai pemerintah (Guru kontrak/guru bantu)

C. Rencana Penggunaan Dana BOS di Sekolah


JUMLAH DANA
NO KOMPONEN (Rp)
1 Biaya Penerimaan Siswa Baru
2 Pembelian buku perpustakaan
3 Pembelian buku pelajaran siswa
4 Biaya kegiatan remedial/ekstrakurikuler
5 Pembiayaan Ulangan, UASBN/UAS
6 Pembelian bahan-bahan habis pakai
7 Biaya langganan daya dan jasa
8 Biaya perawatan ringan sekolah
9 Honorium bulanan guru honor
10 Pengembangan profesional guru
11 Bantuan biaya transportasi siswa miskin
12 Biaya pengolahan dan pelaporan Dana BOS
13 Pembelian Komputer/Laptop sekolah
14 Pembelian ABP, mesin ketik dan meubeler
JADWAL KEGIATAN PELAKSANAAN ADMINITRASI
KEUANGAN

SEKOLAH ........................... KEC .......................... KAB ............................... PROV


................................

TAHUN ANGGARAN 20....


NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOV DES

1 Penyusunan RPU Untuk dana BOS


dan BOS

2 Pelaksanaan Pengelolaan Keuangan Untuk dana BOS


dan DOS dicairkan

3 Pelaporan Setiap akhir


Triwulan

4 Pertanggungjawaban Sesuai jadwal


pemeriksaan

138
M B

139
PENERIMAAN PENGELUARAN
No. Jumlah
Tanggal Uraian (Rp) Tanggal Uraian No. Bukti Jenis Biaya Jumlah (Rp)
Bukti
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Jumlah Penerimaan Jumlah Pengeluaran


Saldo akhir bulan ......................
Jumlah Penutupan Jumlah Penutupan

140
Pada hari ini .................................. tanggal ............................................ Buku Kas Umum ditutup dengan keadaan/posisi buku sebagai berikut :
Saldo Buku Kas Umum Rp .......................
Terdiri dari :
- Saldo Bank Rp .......................
- Saldo kas Tunia Rp ....................... Rp ....................... Disebabkan oleh ......................
Jumlah Perbedaan Rp .......................

Mengetahui, ...................., .........................20....


Kepala Sekolah Bendahara/Guru

NIP. NIP.
BUKU PEMBANTU BANK
Bulan : ....................................

Nama Sekolah :
Desa/Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :

PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


NO TANGGAL URAIAN (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6
S ....
a ....
l ...
M
d ad
o al
r ah
eR
kp .
NIP e ....
. n ....
i ....
n ....
g ....
b ....
a ..
n
k
p
e
r
t
a
n
g
g
a
l
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Pada hari ini ..................... tanggal .................. bulan ......................... tahun ............... Buku
Kas Sekolah ............................................. ini dibuat terdiri dari ........................ halaman.
Halaman depan dan halaman terakhir ditandatangani oleh Bendaharawan dan Kepala
Sekolah atasan langsung.
Halaman selebihnya diberi nomor 1 sampai dengan nomor ................... dan diparaf oleh
Bendaharawan.
Mengetahui/Menyetujui Bendahara,
Kepala Sekolah,

NIP. NIP.

142
BUKU PEMBANTU KAS TUNAI
Bulan : ....................................

Nama Sekolah :
Desa/Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :

PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


NO TANGGAL URAIAN (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6

143
M .
.
.
.
.
.
.
NIP
.
.
.
.
2
0
.
.
.
.

d
r

N
I
P
.

144
BUKU PEMBANTU PAJAK

DAFTAR : PENERIMAAN DAN PENYETROAN PAJAK PADA


...................................................................................
REALISASI SEJAK BULAN .............................................................. S/D .....................................................

Penerimaan
No/Tgl Pokok Jumlah
No Bulan Rekanan PPh 21% PPh 21% PPh 21% Ket
Kwitansi Pajak PPn PPh 22% {5%} PPh 23 Jumlah Setoran
{7,5%} {15%}
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

145
Penerimaan
No/Tgl Pokok Jumlah
No Bulan Rekanan PPh 21% PPh 21% PPh 21% Ket
Kwitansi Pajak PPn PPh 22% {5%} PPh 23 Jumlah Setoran
{7,5%} {15%}
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

146
Mengetahui .
Kepala SDN Ben
........................ daha
.. ra

N
NIP.

147
BUKU KAS BOS
Bulan :

Nama Sekolah :
Desa/Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :

PENERIMAAN PENGELUARAN
No. Jumlah
Tanggal Uraian Tanggal Uraian No. Bukti Jenis Biaya Jumlah (Rp)
Bukti (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Jumlah Penerimaan Jumlah Pengeluaran


Saldo akhir bulan .......................
Jumlah Penutupan Jumlah Penutupan

148
Pada hari ini ................................... tanggal ............................................. Buku Kas Umum ditutup dengan keadaan/posisi buku sebagai berikut :

149
Saldo Buku Kas Umum Rp. .......................
Terdiri dari :
- Saldo Bank Rp. .......................
- Saldo Kas Tunai Rp. ...................... Rp. ...................... Disebabkan oleh .........................
Jumlah Perbedaan Rp. ......................

Mengetahui ................., .........................20....


Kepala Sekolah Bendahara

NIP. NIP.

150
BUKU KAS DOS
Bulan :

Nama Sekolah :
Desa/Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :

PENERIMAAN
No. Jumlah
Tanggal Uraian Tanggal Uraian No. Bukti Jenis Biaya Jumlah (Rp.)
Bukti (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
No. Jumlah
Tanggal Uraian Tanggal Uraian No. Bukti Jenis Biaya Jumlah (Rp.)
Bukti (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
No. Jumlah
Tanggal Uraian Tanggal Uraian No. Bukti Jenis Biaya Jumlah (Rp.)
Bukti (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Jumlah Penerimaan Jumlah Pengeluaran

Saldo akhir bulan ....................

Jumlah Penutupan Jumlah Penutupan


Pada hari ini ................................... tanggal ............................................. Buku Kas Umum ditutup dengan keadaan/posisi buku sebagai berikut :
Saldo Buku Kas Umum Rp. .......................
Terdiri dari :
- Saldo Bank Rp. .......................
- Saldo Kas Tunai Rp. ...................... Rp. ...................... Disebabkan oleh .........................
Jumlah Perbedaan Rp. ......................

Mengetahui ................., .........................20....


Kepala Sekolah Bendahara Guru

NIP. NIP.
LAPORAN KEUANGAN SEKOLAH TAHUN ANGGARAN ................
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :

SUMBER DANA
DEBET KREDIT SALDO KETR.
NO JENIS KEUANGAN NEGARA (Rp) (Rp) (Rp)
APBN APBD I APBD II MASYARAKAT
DONOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 BOS
2 DOS
3 DAK :
a. DAK Fisik Sekolah
b. DAK Fisik Perpustakaan
c. DAK Baku
d. Lain-lain
4 Dana Hibah
5 Dana Komite
6 Lain-Lain
JUMLAH JUMLAH TOTAL

.....................................................
Kepala Sekolah, .............

NIP.
5. ADMINISTRASI
PERLENGKAPAN/BARANG

153
DAFTAR PENERIMAAN BARANG TAHUN ..........................

SERAH TERIMA BARANG


NO HARI, TANGGAL BARANG YANG SUMBER DANA NOMOR AGENDA
NAMA DAN TANDA NAMA DAN TANDA
DITERIMA PENGADAAN BARANG
TANGAN PENYERAH TANGAN PENERIMA

154
DAFTAR PENGELUARAN BARANG TAHUN ..........................

DIKELUARKAN SERAH TERIMA BARANG


NO HARI, TANGGAL BARANG YANG UNTUK KETERANGAN
NAMA DAN TANDA NAMA DAN TANDA
DIKELUARKAN KEPERLUAN TANGAN PENYERAH TANGAN PENERIMA

155
BUKU PEMERIKSAAN PERLENGKAPAN / BARANG

No Instansi Tanggal Tanda


Nama Pemeriksa Saran
Urut Pemerintahan Pemeriksaan Tangan
1 2 3 4 5 6

Berdasarkan hasil pemeriksaan maka Kepala Sekolah yang bersangkutan wajib


melakukan tindakan-tindakan ke arah usaha perbaikan dan penyelesaian semua
permasalahan sebagaimana mestinya.
Dalam hal yang bersifat khusus dan menyangkut wewenang instansi lain supaya ia
segera melaporkan kepada atasannya dan meneruskannya kepada Instansi yang
berwenang.

156
KARTU INVENTARIS RUANGAN

Tahun Keadaan Barang


No Merk/ No. Seri No. Kode Jml.
Jenis/Nama Barang Ukuran Bahan Pembuatan/ Kurang Rusak Ket.
Urut Model Pabrik Barang Barang Baik
Pembelian Baik Berat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Mengetahui, ...................., ...............................
Kepala Sekolah Penanggung Jawab

NIP. NIP.

157
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PERL. 2

1. Nomor Statistik Sekolah : Isikan nomor statistik sekolah (NSS) kedalam kotak
kotak yang telah disediakan
2. Nama Sekolah : Isilah dengan nama sekolah
3. Status Sekolah : Isilah dengan status sekolah, negeri/subsidi/swasta
4. Alamat : Isilah dengan nama jalan dan nomornya
5. Desa/Kelurahan : Isilah dengan nama desa/kelurahan (pemerintah dibawah
kecamatan)
6. Kecamatan : Isilah dengan nama kecamatan
7. Kab/Kota : Isilah dengan nama kabupaten/kota
8. Propinsi : Isilah dengan nama propinsi
9 Kolom (1) : Isilah dengan nomor urut pencatatan barang
Contoh : No. 1,2,2, ... dan seterusnya
10. Kolom (2) : Isilah dengan jenis nama barang
Contoh : - Mesin Tik dan sebagainya
11. Kolom (3) : Isilah dengan nama merk atau model barang
Contoh : Oliveti
12. Kolom (4) : Isilah dengan nomor seri pabrik yang biasanya sudah
tercantum pada barang yang berbeda
Contoh : No. 7471475
13. Kolom (5) : Isilah dengan ukuran yang tentunya berlainan untuk
setiap jenis barang yang berbeda
Contoh : 18, 160x150x30, 100 cm dan seterusnya
14. Kolom (6) : Isilah dengan bahan dari jenis yang bersangkutan
Contoh : Kursi kayu ditulis kayu
Kursi besi ditulis Besi
Barang-barang yang tertentu yang dipandang tidak perlu
menyebutkan nama bahannya, atau mungkin sulit
menyebutkan bahannya maka dalam kolom ini dapat
dikosongkan
15. Kolom (7) : Isilah dengan tahun pembuatan atau pembelian. Apabila
tidak diketahui tahun pembuatan atau pembeliannya
dapat dipikirkan
16. Kolom (8) : Isilah dengan nomor kode barang (lihat tabel kode lokasi
dan kode barang)
17. Kolom (9) :Isilah dengan jumlah b a r a
ng y a n g m e m p u n y a i karakteristik sama jenis,
merk/model, ukuran, bahan dan tahun pembuatan
18. Kolom (10), (11) dan (12) : Isilah dengan keadaan barang pada waktu pencatatan
19. Kolom (13) : Isilah dengan keterangan barang misalnya : dihapuskan

158
KARTU INVENTARIS BARANG
A. LAHAN TANAH
Status Tanah
Jenis Barang/ Nama Luas Lokasi Asal Harga
2 Sertifikat Penggunaan Keterangan
Barang / Lahan M Alamat Hak Usul (Rp)
Tgl Tgl
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

159
M

N
I
P
.

160
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PERL. 3-1

1. Nomor Statistik Sekolah : Isikan nomor statistik sekolah (NSS) kedalam kotak
kotak yang telah disediakan
2. Nama Sekolah : Isilah dengan nama sekolah
3. Status Sekolah : Isilah dengan status sekolah, negeri/subsidi/swasta
4. Alamat : Isilah dengan nama jalan dan nomornya
5. Desa/Kelurahan : Isilah dengan nama desa/kelurahan (pemerintah dibawah
kecamatan)
6. Kecamatan : Isilah dengan nama kecamatan
7. Kab/Kota : Isilah dengan nama kabupaten/kotamadya
8. Propinsi : Isilah dengan nama propinsi
9 Kolom (1) : Isilah dengan jenis lahan tanah yang merupakan
barang inventaris, contoh
- Lahan perkebunan
- Lahan tegalan
- Lahan hutan
- Lahan taman
10. Kolom (2) : Isilah dengan luas dari lahan tanah yang tercantum
2
pada kolom I, dalam M dengan bulat
11. Kolom (3) : Isilah dengan nama lengkap lokasi lahan tersebut
Contoh : Jalan Kayu Jati II
Rawamangun atau nama kelurahan
Kecamatan/nama kota dan sebagainya
12. Kolom (4) : Isilah dengan hak pakai atau hak pengelolaan. Yang
dimaksud dengan hak pakai adalah apabila lahan
tersebut dipergunakan untuk keper
luan yanglangsung berhubungan
dengan p e n y e l e n g g a r a an
tugas-tugas pemerintahan. Hak pengolahan adalah
h a k y a n g d i b e r i k a nk e p a d a d a e r a h u n t u k
keperluan penyelenggaraan pemerintahan
Contoh :
Tanah Rawa Tembaga di Bekasi diberikan dengan
hak pengelolaan k e p a d aP e m e r i n t a h a
n DaerahBekasi untuk penyelenggar
a a n p e m e r i n t a h Perun tukan atas tanah
tersebut di tetapkan oleh K e p a l a
Daerah Kabupaten Bekasi. Untuk
lahan/tanah yang belum jelas status haknya supaya
diberikan tanda strip (-) dan diberikan penjelasan
pada kolom keterangan, misalnya :
a. Ada Surat Keterangan Pendaftaran Tanah
(SKKPT)
b. Dan lain-lain
13. Kolom (5) : Isilah d engan tan ggal dik eluarkannya sertifik
asi lahan tersebut
161
14. Kolom (6) : I s i l a h d e n g a n n o mo r s e r t i f i k a s i l a h a n t e r
sebut

162
15. Kolom (7) : Isilah dengan jelas status penggunaan lahan tersebut
dalam kolom (1), misalnya :
- Sekolah
- Sawah
- Dam sebagainya
16. Kolom (8) : Isilah dengan asal - usul / perolehan barang tersebut,
misalnya :
- Dibeli
- Hibah
- Dan lain-lain
17. Kolom (9) : Isilah dengan nilai pembelian/harga lahan tersebut atau
perkiraan nilai lahan tersebut apabila berasal dari
sumbangan/hibah, pembukaan hutan dan sebagainya
18. Kolom (10) : Isilah dengan keterangan yang dianggap perlu dan
yang berhubungan dengan lahan tersebut

163
KARTU INVENTARIS BARANG
B. GEDUNG

Jml Ukuran Dokumen Gedung Tanah Bangunan


Barang/ Kondisi Letak/ Luas Harga
Tingkat/ Beton/ Lokasi 2 Status No. Kode Asal-Usul (Rp) Ket
Nama Bangunan Lantai M Tgl Nomor Luas M
2

Barang Tidak Tidak Alamat Tanah Tanah


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
Mengetahui .........................................20.....
Kepala Sekolah Penanggung Jawab

NIP/. NIP/.

162
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PERL. 3-2

1. Nomor Statistik Sekolah : Isikan nomor statistik sekolah (NSS) kedalam kotak
kotak yang telah disediakan
2. Nama Sekolah : Isilah dengan nama sekolah
3. Status Sekolah : Isilah dengan status sekolah, negeri/subsidi/swasta
4. Alamat : Isilah dengan nama jalan dan nomornya
5. Desa/Kelurahan : Isilah dengan nama desa/kelurahan (pemerintah dibawah
kecamatan)
6. Kecamatan : Isilah dengan nama kecamatan
7. Kab/Kota : Isilah dengan nama kabupaten/kotamadya
8. Propinsi : Isilah dengan nama propinsi
9 Kolom (1) : Isilah dengan jenis gedung diartikan sebagai bangunan
yang berdiri sendiri atau dapat pula merupakan suatu
kesatuan bangunan yang tidak dapat dipisahkan
Misalnya : Gedung kantor gubernur, kabupaten,
kecamatan, kelurahan, sekolah, P U S
K E S M A S , olahraga dan sebagainya
10. Kolom (2) : Isilah dengan kondisi dari pada gedung/bangunan pada
saat pelaksanaan pencatatan Kondisi bangunan bisa
dalam keadaan baik, rusak, sedang, rusak ringan dan
rusak berat
11. Kolom (3) : Isilah dengan tingkat apabila bangunan tersebut
bertingkat dan tidak apabila bangunan tersebut
tidak bertingkat
12. Kolom (4) : Isilah dengan beton apabila bangunan tersebut
seluruhnya berkontruksi beton, sebaiknya apabila
tidak berkontruksi beton isilah tidak
13. Kolom (5) ; Isilah dengan letak/alamat lengkap lokasi bangunan
tersebut, misalnya : - Jalan Merdeka Selatan No. 8-9
- Jalan Kepatihan No. 9 - Jalan Pemuda No. 9
- Jalan Pahlawan No. 8 dan sebagainya
14. Kolom (6) : Isilah dengan luas bangunan dengan bilangan bulat
dalam satuan (M) perhitungkan luas lantai tersebut
termasuk hias teras dan untuk gedung bertingkat
dihitung dari luas lantai satu dan dijumlah dengan luas
lantai bertingkat berikutnya
15. Kolom (7) dan (8) : Isilah dengan dokumen gedung, Yang dimaksud dengan
dokumen gedung dapat berupa surat-surat pemilikan,
seperti : Sertifikat atas bangunan gedung, Surat Izin
Bangunan dan sebagainya
Pada kolom ke (7 ) diisi tanggal dikeluarkannya
dokumen tersebut diatas, sedangkan pada kolom (8)
diisi nomor dokumen

163
16. Kolom (9) dan (10) : Isilah dengan luas lahan tanah dan (11) bangunan
2
dengan ukuran M dengan bilangan bulat kalau
memang ada batas, maka bisa digunakan sebagai dasar
perhitungan luas lahan/tanah bangunan. Pada kolom
(10) isikan status tanah dari bangunan tersebut berupa :
a. Tanah Negara (Tanah yang dikuasai langsung
oleh negara)
b. Tanah Hak Ulayat (Tanah masyarakat hukum adat)
c. Tanah Hak (Tanah kepunyaan perorangan atau
badan hukum) Hak Guna Bangunan (HGB), hak
pakai atau hak pengelolaan
17. Kolom (12) : Isilah dengan asal-usul perolehan barang tersebut,
misalnya :
a. Dibeli
b. Hibah
c. Dan lain-lain
Dalam hal bangunan/barang yang dibiayai dari
beberapa sumber anggaran, dicatatt sebagai milik
komponen kepemilikan pokok, misalnya bangunan
PEMDA, dibantu dari anggaran pusat maka statusnya
tetap dicatat sebagai milik PEMDA dan sebaliknya.
Sedangkan untuk bangunan INPRES DATI II sebelum
ada serah terima tetap dicatat sebagai milik pusat
18. Kolom (13) : Isilah dengan harga yang sebenarnya untuk bangunan
gedung tersebut. Apabila nilai gedung tersebut tidak
dapat diketahui berdasarkan dokumen yang ada maka
perkirakanlah nilai gedung berdasarkan harga yang
berlaku dilingkungan tersebut pada waktu pencatatan
19. Kolom (14) : Isilah dengan keterangan yang dianggap perlu dan ada
hubungannya dengan bangunan tersebut

164
BUKU INVENTARIS PERLENGKAPAN BARANG

Perincian Spesifikasi No. Sertifikat, Asal/Cara


Kode Kode No. Pabrik/ Thn Beli Harga Perubahan
No. Urut Register Jenis Merk/ Bahan Perolehan Ket
Lokasi Barang No. Chasis/ Perolehan (Rp) / Mutasi
Barang Type Barang
No. Mesin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Mengetahui .........................................20.....
Kepala Sekolah Penanggung Jawab

NIP/. NIP/.

165
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PERL. 4

1. Nomor Statistik Sekolah : Isikan nomor statistik sekolah (NSS) kedalam kotak
kotak yang telah disediakan
2. Nama Sekolah : Isilah dengan nama sekolah
3. Status Sekolah : Isilah dengan status sekolah, negeri/subsidi/swasta
4. Alamat : Isilah dengan nama jalan dan nomornya
5. Desa/Kelurahan : Isilah dengan nama desa/kelurahan (pemerintah dibawah
kecamatan)
6. Kecamatan : Isilah dengan nama kecamatan
7. Kab/Kota : Isilah dengan nama kabupaten/kotamadya
8. Propinsi : Isilah dengan nama propinsi
9 Kolom (1) : Isilah dengan nomor urut pencatatan setiap jenis
barang, kecuali jika barang tersebut sama jenisnya,
sama harganya dan sama lokasinya, maka kelompok
barang tersebut diberi nomor urut (bukan perbarang)
10. Kolom (2) : Isilah dengan nomor kode lokasi sesuai dengan tata
cara pemberian nomor kode lokasi masing-masing
sesuai dengan tabel kode lokasi
11. Kolom (3) : Isilah dengan nomor kode barang yang telah ditetapkan
sesuai dengan masing-masing barang seperti tercantum
dalam tabel kode barang
12. Kolom (4) : Isilah dengan nomor urut pencatatan dari setiap
barang yang sejenis, kecuali jika barang tersebut sama
jenisnya, sama harga dan sama lokasinya. Maka nomor
register tersebut ditulis dengan nomor 001 sampai
dengan sejumlah barang sejenis tersebut. Dari nomor
register ini dapat diketahui berapa jumlah barang dari
setiap kelompok barang yang sejenis misalnya : Kursi I
sampai 999 dan sebagainya. Bilamana ada satu jenis
barang yang lebih dari 999, maka dipergunakan huruf A
untuk jumlah 1000 jadi dituliskan A00, bila lebih dari
1099 ditulis BOO dan seterusnya
13. Kolom (5) : Isilah dengan nama barang yang dimaksud
14. Kolom (6) : Isilah dengan Merk/Type barang yang bersangkutan
sepanjang barang-barang tersebut mempunyai Merk
serta Type barang maka data tersebut ditulis di kolom ini.
Bagi barang-barang yang tidak mempunyai merk dan
type, kolom ini dikosongkan atau tidak diisi
15. Kolom (7) : Isilah dengan identitas barang yang bersangkutan
misalnya nomor sertifikat, nomor pabrik, nomor chasis,
nomor pendaftaran kapal, n o m o r
mesin dansebag
a i n y a y a n g b e r h u b u n g a n d e n g a nb a r a n
g d i m a k s u d . Te t a p i j i k a b a r a n g t e r s e b u
t t i d a k mempunyai data seperti
di atas, maka kolom ini dikosongkan atau tidak diisi
166
16. Kolom (8) : Isilah dengan barang dari jenis barang bersangkutan
misalnya dari kayu, besi, rotan, plastik dan lain-lain.
Untuk barang-barang yang bahannya tidak dapat
ditentukan secara pasti maka kolom ini dikosongkan
atau tidak diisi
17. Kolom (9) : Isilah dengan asal/cara perolehan barang, misalnya
dari pembelian melalui proyek, hibah, sumbangan clan
lain-lain
18. Kolom (10) : Isilah dengan tahun saat barang itu dibeli atau saat
diperoleh
19. Kolom (11) : Isilah dengan harga barang yang bersangkutan pada
saat dibeli/diperoleh dan jika tidak diketahui dapat
dibuat taksiran. Untuk barang yang sama jenisnya dan
lokasinya maka diisi jumlah harga barang sedangkan
harga satuannya ditulis pada kolom keterangan
20. Kolom (12) : Kolom ini tidak perlu diisi pada saat pencatatan barang
karena barang yang dicatat sesuai dengan keadaan
barang pada saat itu
21. Kolom (13) : Isilah dengan ketentuan yang dipandang perlu

167
DAFTAR USUL PENGADAAN BARANG

Jumlah yang diperlukan Keterangan/


No Nama Barang
Angka Huruf Alasan
(01) (02) (03) (04) (05)

..................., ..................................
Kepala Sekolah

NIP.

168
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PERL - 5

1. Nomor Statistik Sekolah :Isilah kode nomor statistik sekolah (NSS) kedalam kotak
kotak yang telah disediakan

2. Nama Sekolah :Isilah dengan nama sekolah


3. Status Sekolah :Isilah dengan status sekolah, Negeri / Subsidi / Swasta
4. Alamat :Isilah dengan nama jalan dan nomornya
5. Desa/Kelurahan *) :Isilah dengan nama desa / kelurahan (pemerintah
dibawah kecamatan)
6. Kecamatan :Isilah dengan nama kecamatan
7. Kab. / Kodia :Isilah dengan nama Kabupaten / Kotamadia
8. Propinsi :Isilah dengan nama propinsi
9. Kolom (1) :Isilah dengan nomor urut (angka arab)
10. Kolom (2) :Isilah dengan nama barang yang dibutuhkan
11. Kolom (3) :Isilah dengan jumlah / banyaknya barang menggunakan
angka arab
12. Kolom (4) :Isilah dengan jumlah / banyaknya barang
Menggunakan huruf
13 Kolom (5) :Isilah dengan informasi mengapa barang tersebut diperlukan,
jika dapat digunakan data/informasi Penunjang Isilah dengan
informasi mengapa barang tersebut diperlukan, jika dapat
digunakan data/informasi Penunjang

169
ADMINISTRASI KEPALA SEKOLAH

SUPERVISI KELAS
TAHUN PELAJARAN: ........... / ............

170
NA PRO : ................
MA ..................
SE VINS .........
KO I
: ................
LA
H ..................
.........
K
: ................
E ..................
C .........

A : ................
..................
M .........
A
T
A
N

K
A
B
.

K
O
T
A
171
PENGANTAR

Bahwa Kepala Sekolah adalah merupakan motor dari suatu


Sekolah, baik / kurang baik profil sekolah adalah gambaran dari
kinerja Kepala Sekolah, selaku manager (pengelola) sekolah.

Banyak persyaratan seorang Kepala Sekolah yang harus


dipenuhi untuk dapat melaksanakan tugasnya dengan baik di
lembaga pendidikan yaitu sekolah, antara lain :

- Penguasaan administrasi, kepemimpinan, keterampilan,


mengelola tenaga, keuangan
- Sarana / prasarana, lingkungan, kondisi dan sebagainya.

Disini ingin kami sajikan salah satu kemampuan dari prinsip


managerial yaitu prinsip Supervisi (control). Karena Kepala Sekolah,
maka supervisinya / penilaiannya adalah para guru (kelas), sehingga
diharapkan kesulitan / hambatan seorang guru dapat diminimalkan
dengan adanya supervisi oleh Kepala Sekolah.

Harapan kami pada akhirnya dapat meningkatkan hasil daya


serap siswa / sekolah terhadap tujuan KBM / Kurikulum

Selamat Bekerja

KPPS

172
TUGAS POKOK SEORANG KEPALA SEKOLAH
1. EDUKATOR
1. MAMPU MEMBIMBING GURU
2. MAMPU MEMBIMBING KARYAWAN
3. MAMPU MEMBIMBING SISWA
4. MAMPU MENGEMBANGKAN STAFF
5. MAMPU BELAJAR MENGIKUTI PERKEMBANGAN IPTEK
6. MAMPU MEMBERIKAN CONTOH MENGHAJAR YANG BAIK

2. MANAGER
1. KEMAMPUAN MENYUSUN PROGRAM SEKOLAH
2. KEMAMPUAN MENYUSUN ORGANISASI KEPEGAWAIAN DI SEKOLAH
3. KEMAMPUAN MENGGERAKKAN STAF (GURU + KARYAWAN)
4. KEMAMPUAN MENGOPTIMALKAN SUMBER DAYA MANUSIA

3. ADMINISTRATOR
1. KEMAMPUAN MENGELOLA ADMINISTRASI SEKOLAH (KMB / BK)
2. KEMAMPUAN MENGELOLA ADMINISTRASI KESISWAAN
3. KEMAMPUAN MENGELOLA ADMINISTRASI KETENAGAAN
4. KEMAMPUAN MENGELOLA ADMINISTRASI KEUANGAN
5. KEMAMPUAN MENGELOLA ADMINISTRASI SARANA / PRASARANA
6. KEMAMPUAN MENGELOLA ADMINISTRASI PERSURATAN

4. SUPERVISOR
1. KEMAMPUAN MENYUSUN PROGRAM SUPERVISI PENDIDIKAN
2. KEMAMPUAN MELAKSANAKAN SUPERVISI PENDIDIKAN
3. KEMAMPUAN MEMANFAATKAN HASIL SUPERVISI

5. LEADER (PEMIMPIN)
1. MEMILIKI KEPRIBADIAN YANG KUAT
2. MEMAHAMI KONDISI GURU, KARYAWAN, SISWA
3. MEMILIKI VISI DAN MEMAHAMI MISI SEKOLAH
4. MAMPU MENGAMBIL KEPUTUSAN
5. KEMAMPUAN BERKOMUNIKASI

6. INOVATOR
1. KEMAMPUAN MENCARI / MENEMUKAN GAGASAN BARU UNTUK
PEMBAHARUAN SEKOLAH (PENDIDIKAN)
2. KEMAMPUAN MELAKUKAN PEMBAHARUAN DI SEKOLAH

7. MOTIVATOR
1. KEMAMPUAN MENGATUR LINGKUNGAN KERJA (FISIK)
2. KEMAMPUAN MENGATUR LINGKUNGAN KERJA NON FISIK
3. KEMAMPUAN MENETAPKAN PRINSIP PANGHARGAAN / HUKUMAN

UNTUK LEBIH MENGINGAT DAN MELAKSANAKANNYA DAPAT DISINGKAT


EMASLIM

173
PROGRAM SUPERVISI GURU KELAS / MATA PELAJARAN
OLEH KEPALA SEKOLAH / PENGAWAS

174
NAMA SEKOLAH : ..................................................................................
WILAYAH BINAAN : ..................................................................................
KECAMATAN : ..................................................................................
KABUPATEN / KOTA : ..................................................................................
PROVINSI : ..................................................................................
TAHUN PELAJARAN : 20........... / 20 ................ SMT ..................................

NAMA GURU GURU KLS / PNKT / PADA BULAN DAN TGL


No.
NIP / NRK MT. PEL GOL 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 KETERANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

Catatan :
yang disupervisi : ...................... , ...............................
1. Administrasi Kelas ( ....... s/d ....... ) Ka. Sekolah / Pengawas Sekolah
2. Kegiatan Belajar / Mengajar
3. Penilaian / Analisa & Tindak Lanjut
4. Instrumen Terlampir

Tembusan : ( )
Semua Guru Kelas / M. Pel.
NIP.

175
LEMBAR SUPERVISI ADMINISTRASI GURU

Nama Sekolah : ............................................... Pelaksana : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Tanggal : .............................................................

Mata Pelajaran : ............................................... Bulan : .............................................................

Mengajar Kelas : ............................................... Tahun : .............................................................

Kecamatan : ...............................................

Kab. Kota : ...............................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Buku Supervisi
2. Daftar Kelas A = 81 - 100
3. Daftar Hadir Siswa B = 61 - 80
4. Grafik Absen C = 41 - 60
5. Papan Absen Harian D = 21 - 40
6. Buku Penilaian E = 1 - 20
7. Buku Mutasi Siswa
8. Buku Keuangan
9. Buku Tamu
10. Buku Penerimaan Dan Pengambilan
Rapor
11. Daftar Inventaris Kelas
12. Jadwal Pelajaran
13. Kalender Pendidikan
14. Denah Kelas
15. Buku Notulen Rapat
16. Buku Bimbingan Dan Penyuluhan
17. Buku Program Pengajaran Semester
18. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
19. Buku Perbaikan dan Pengayaan
20. Program Uji Kompetensi
21. Analisa Hasil Uji Kompetisi
22. Buku Bank Soal

Jumlah

Hambatan :

Saran - Saran :

Kesimpulan :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 174
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 175
NIP
.
SUPERVISI KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Nama Sekolah : ............................................... Wilayah : .............................................................

Alamat Sekolah : ............................................... Kecamatan : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Kab. / Kota : .............................................................

Tanggal : .............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Penyusunan Program Semester
2. Menyusun RPP A = 81 - 100
2.1 Merumuskan TPK B = 61 - 80
2.2 Menyusun KBM C = 41 - 60
2.3 Mengalokasikan Waktu
D = 21 - 40
2.4 Menentukan Bahan Pengajaran
E = 1 - 20
2.5 Menentukan Media/alat bantu
Pengajaran / Peraga
2.6 Menentukan Metode Pengajaran

3. Pelaksanaan KBM
3.1 Membuka Pelajaran
3.2 Menjelaskan
3.3 Menerapkan Metode
3.4 Mengajukan Pertanyaan
3.5 Menggunakan Media
3.6 Mengadakan Variasi
3.7 Memberi Penguatan
3.8 Membimbing Diskusi Kecil
3.9 Memberi Layanan Individual
3.10 Mengelola Kelas
3.11 Melaksanakan Penilaian Proses
3.12 Melaksanakan Penilaian Akhir

4. Pengelolaan Penilaian
4.1 Perumusan Soal
4.2 Kumpulan Soal Harian
4.3 Daftar Nilai
4.4 Nilai Rata-Rata Ulangan Harian
4.5 Melaksanakan Analisis Hasil
Penilaian
4.6 Menyusun Program Perbaikan
dan Pengayaan
4.7 Melaksanakan Program Perbaikan
dan Pengayaan
Jumlah Nilai
Nilai Akhir : Jumlah Nilai
Jumlah Komponen
Kesimpulan :

Saran - Saran :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 176
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 177
NIP
.
INSTRUMEN PENGOLAHAN HASIL PENILAIAN
KEMAMPUAN GURU
Nama Guru : ............................................... Mengajar Kelas : ..............................................................

Pangkat/Golongan : ...............................................

Masa Kerja : ............................................... Mata Pelajaran : ..............................................................

Pendidikan : ............................................... SMT/Th. Pelajaran : ..............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pelaksanaan Administrasi Pengajaran
1.1 Program SMT / Semester A = 81 - 100
1.2 Program Harian B = 61 - 80
1.3 Program Evaluasi C = 41 - 60
D = 21 - 40
2. Pelaksanaan KBM E = 1 - 20

3. Analisa Hasil Uji Kompetensi

Perbaikan dan Pengayaan


4.
Bimbingan dan Penyuluhan
5.
Pencapaian Daya Serap Ulangan Harian

6.

Jumlah Nilai

Masalah :

Kesimpulan :

Saran - Saran :
...................... , ...............................
Yang di Supervisi Ka. Sekolah

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP. NIP.

( )
NIP.

176
LEMBAR SUPERVISI ADMINISTRASI GURU

Nama Sekolah : ............................................... Pelaksana : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Tanggal : .............................................................

Mata Pelajaran : ............................................... Bulan : .............................................................

Mengajar Kelas : ............................................... Tahun : .............................................................

Kecamatan : ...............................................

Kab. Kota : ...............................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Buku Supervisi
2. Daftar Kelas A = 81 - 100
3. Daftar Hadir Siswa B = 61 - 80
4. Grafik Absen C = 41 - 60
5. Papan Absen Harian D = 21 - 40
6. Buku Penilaian E = 1 - 20
7. Buku Mutasi Siswa
8. Buku Keuangan
9. Buku Tamu
10. Buku Penerimaan Dan Pengambilan
Rapor
11. Daftar Inventaris Kelas
12. Jadwal Pelajaran
13. Kalender Pendidikan
14. Denah Kelas
15. Buku Notulen Rapat
16. Buku Bimbingan Dan Penyuluhan
17. Buku Program Pengajaran Semester
18. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
19. Buku Perbaikan dan Pengayaan
20. Program Uji Kompetensi
21. Analisa Hasil Uji Kompetisi
22. Buku Bank Soal

Jumlah

Hambatan :

Saran - Saran :

Kesimpulan :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 177
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 178
NIP
.
SUPERVISI KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Nama Sekolah : ............................................... Wilayah : .............................................................

Alamat Sekolah : ............................................... Kecamatan : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Kab. / Kota : .............................................................

Tanggal : .............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Penyusunan Program Semester
2. Menyusun RPP A = 81 - 100
2.1 Merumuskan TPK B = 61 - 80
2.2 Menyusun KBM C = 41 - 60
2.3 Mengalokasikan Waktu
D = 21 - 40
2.4 Menentukan Bahan Pengajaran
E = 1 - 20
2.5 Menentukan Media/alat bantu
Pengajaran / Peraga
2.6 Menentukan Metode Pengajaran

3. Pelaksanaan KBM
3.1 Membuka Pelajaran
3.2 Menjelaskan
3.3 Menerapkan Metode
3.4 Mengajukan Pertanyaan
3.5 Menggunakan Media
3.6 Mengadakan Variasi
3.7 Memberi Penguatan
3.8 Membimbing Diskusi Kecil
3.9 Memberi Layanan Individual
3.10 Mengelola Kelas
3.11 Melaksanakan Penilaian Proses
3.12 Melaksanakan Penilaian Akhir

4. Pengelolaan Penilaian
4.1 Perumusan Soal
4.2 Kumpulan Soal Harian
4.3 Daftar Nilai
4.4 Nilai Rata-Rata Ulangan Harian
4.5 Melaksanakan Analisis Hasil
Penilaian
4.6 Menyusun Program Perbaikan
dan Pengayaan
4.7 Melaksanakan Program Perbaikan
dan Pengayaan
Jumlah Nilai
Nilai Akhir : Jumlah Nilai
Jumlah Komponen
Kesimpulan :

Saran - Saran :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 179
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 180
NIP
.
INSTRUMEN PENGOLAHAN HASIL PENILAIAN
KEMAMPUAN GURU
Nama Guru : ............................................... Mengajar Kelas : ..............................................................

Pangkat/Golongan : ...............................................

Masa Kerja : ............................................... Mata Pelajaran : ..............................................................

Pendidikan : ............................................... SMT/Th. Pelajaran : ..............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pelaksanaan Administrasi Pengajaran
1.1 Program SMT / Semester A = 81 - 100
1.2 Program Harian B = 61 - 80
1.3 Program Evaluasi C = 41 - 60
D = 21 - 40
2. Pelaksanaan KBM E = 1 - 20

3. Analisa Hasil Uji Kompetensi

Perbaikan dan Pengayaan


4.
Bimbingan dan Penyuluhan
5.
Pencapaian Daya Serap Ulangan Harian

6.

Jumlah Nilai

Masalah :

Kesimpulan :

Saran - Saran :
...................... , ...............................
Yang di Supervisi Ka. Sekolah

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP. NIP.

( )
NIP.

179
LEMBAR SUPERVISI ADMINISTRASI GURU

Nama Sekolah : ............................................... Pelaksana : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Tanggal : .............................................................

Mata Pelajaran : ............................................... Bulan : .............................................................

Mengajar Kelas : ............................................... Tahun : .............................................................

Kecamatan : ...............................................

Kab. Kota : ...............................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Buku Supervisi
2. Daftar Kelas A = 81 - 100
3. Daftar Hadir Siswa B = 61 - 80
4. Grafik Absen C = 41 - 60
5. Papan Absen Harian D = 21 - 40
6. Buku Penilaian E = 1 - 20
7. Buku Mutasi Siswa
8. Buku Keuangan
9. Buku Tamu
10. Buku Penerimaan Dan Pengambilan
Rapor
11. Daftar Inventaris Kelas
12. Jadwal Pelajaran
13. Kalender Pendidikan
14. Denah Kelas
15. Buku Notulen Rapat
16. Buku Bimbingan Dan Penyuluhan
17. Buku Program Pengajaran Semester
18. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
19. Buku Perbaikan dan Pengayaan
20. Program Uji Kompetensi
21. Analisa Hasil Uji Kompetisi
22. Buku Bank Soal

Jumlah

Hambatan :

Saran - Saran :

Kesimpulan :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 180
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 181
NIP
.
SUPERVISI KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Nama Sekolah : ............................................... Wilayah : .............................................................

Alamat Sekolah : ............................................... Kecamatan : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Kab. / Kota : .............................................................

Tanggal : .............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Penyusunan Program Semester
2. Menyusun RPP A = 81 - 100
2.1 Merumuskan TPK B = 61 - 80
2.2 Menyusun KBM C = 41 - 60
2.3 Mengalokasikan Waktu
D = 21 - 40
2.4 Menentukan Bahan Pengajaran
E = 1 - 20
2.5 Menentukan Media/alat bantu
Pengajaran / Peraga
2.6 Menentukan Metode Pengajaran

3. Pelaksanaan KBM
3.1 Membuka Pelajaran
3.2 Menjelaskan
3.3 Menerapkan Metode
3.4 Mengajukan Pertanyaan
3.5 Menggunakan Media
3.6 Mengadakan Variasi
3.7 Memberi Penguatan
3.8 Membimbing Diskusi Kecil
3.9 Memberi Layanan Individual
3.10 Mengelola Kelas
3.11 Melaksanakan Penilaian Proses
3.12 Melaksanakan Penilaian Akhir

4. Pengelolaan Penilaian
4.1 Perumusan Soal
4.2 Kumpulan Soal Harian
4.3 Daftar Nilai
4.4 Nilai Rata-Rata Ulangan Harian
4.5 Melaksanakan Analisis Hasil
Penilaian
4.6 Menyusun Program Perbaikan
dan Pengayaan
4.7 Melaksanakan Program Perbaikan
dan Pengayaan
Jumlah Nilai
Nilai Akhir : Jumlah Nilai
Jumlah Komponen
Kesimpulan :

Saran - Saran :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 182
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 183
NIP
.
INSTRUMEN PENGOLAHAN HASIL PENILAIAN
KEMAMPUAN GURU
Nama Guru : ............................................... Mengajar Kelas : ..............................................................

Pangkat/Golongan : ...............................................

Masa Kerja : ............................................... Mata Pelajaran : ..............................................................

Pendidikan : ............................................... SMT/Th. Pelajaran : ..............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pelaksanaan Administrasi Pengajaran
1.1 Program SMT / Semester A = 81 - 100
1.2 Program Harian B = 61 - 80
1.3 Program Evaluasi C = 41 - 60
D = 21 - 40
2. Pelaksanaan KBM E = 1 - 20

3. Analisa Hasil Uji Kompetensi

Perbaikan dan Pengayaan


4.
Bimbingan dan Penyuluhan
5.
Pencapaian Daya Serap Ulangan Harian

6.

Jumlah Nilai

Masalah :

Kesimpulan :

Saran - Saran :
...................... , ...............................
Yang di Supervisi Ka. Sekolah

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP. NIP.

( )
NIP.

182
LEMBAR SUPERVISI ADMINISTRASI GURU

Nama Sekolah : ............................................... Pelaksana : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Tanggal : .............................................................

Mata Pelajaran : ............................................... Bulan : .............................................................

Mengajar Kelas : ............................................... Tahun : .............................................................

Kecamatan : ...............................................

Kab. Kota : ...............................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Buku Supervisi
2. Daftar Kelas A = 81 - 100
3. Daftar Hadir Siswa B = 61 - 80
4. Grafik Absen C = 41 - 60
5. Papan Absen Harian D = 21 - 40
6. Buku Penilaian E = 1 - 20
7. Buku Mutasi Siswa
8. Buku Keuangan
9. Buku Tamu
10. Buku Penerimaan Dan Pengambilan
Rapor
11. Daftar Inventaris Kelas
12. Jadwal Pelajaran
13. Kalender Pendidikan
14. Denah Kelas
15. Buku Notulen Rapat
16. Buku Bimbingan Dan Penyuluhan
17. Buku Program Pengajaran Semester
18. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
19. Buku Perbaikan dan Pengayaan
20. Program Uji Kompetensi
21. Analisa Hasil Uji Kompetisi
22. Buku Bank Soal

Jumlah

Hambatan :

Saran - Saran :

Kesimpulan :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 183
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 184
NIP
.
SUPERVISI KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Nama Sekolah : ............................................... Wilayah : .............................................................

Alamat Sekolah : ............................................... Kecamatan : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Kab. / Kota : .............................................................

Tanggal : .............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Penyusunan Program Semester
2. Menyusun RPP A = 81 - 100
2.1 Merumuskan TPK B = 61 - 80
2.2 Menyusun KBM C = 41 - 60
2.3 Mengalokasikan Waktu
D = 21 - 40
2.4 Menentukan Bahan Pengajaran
E = 1 - 20
2.5 Menentukan Media/alat bantu
Pengajaran / Peraga
2.6 Menentukan Metode Pengajaran

3. Pelaksanaan KBM
3.1 Membuka Pelajaran
3.2 Menjelaskan
3.3 Menerapkan Metode
3.4 Mengajukan Pertanyaan
3.5 Menggunakan Media
3.6 Mengadakan Variasi
3.7 Memberi Penguatan
3.8 Membimbing Diskusi Kecil
3.9 Memberi Layanan Individual
3.10 Mengelola Kelas
3.11 Melaksanakan Penilaian Proses
3.12 Melaksanakan Penilaian Akhir

4. Pengelolaan Penilaian
4.1 Perumusan Soal
4.2 Kumpulan Soal Harian
4.3 Daftar Nilai
4.4 Nilai Rata-Rata Ulangan Harian
4.5 Melaksanakan Analisis Hasil
Penilaian
4.6 Menyusun Program Perbaikan
dan Pengayaan
4.7 Melaksanakan Program Perbaikan
dan Pengayaan
Jumlah Nilai
Nilai Akhir : Jumlah Nilai
Jumlah Komponen
Kesimpulan :

Saran - Saran :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 185
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 186
NIP
.
INSTRUMEN PENGOLAHAN HASIL PENILAIAN
KEMAMPUAN GURU
Nama Guru : ............................................... Mengajar Kelas : ..............................................................

Pangkat/Golongan : ...............................................

Masa Kerja : ............................................... Mata Pelajaran : ..............................................................

Pendidikan : ............................................... SMT/Th. Pelajaran : ..............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pelaksanaan Administrasi Pengajaran
1.1 Program SMT / Semester A = 81 - 100
1.2 Program Harian B = 61 - 80
1.3 Program Evaluasi C = 41 - 60
D = 21 - 40
2. Pelaksanaan KBM E = 1 - 20

3. Analisa Hasil Uji Kompetensi

Perbaikan dan Pengayaan


4.
Bimbingan dan Penyuluhan
5.
Pencapaian Daya Serap Ulangan Harian

6.

Jumlah Nilai

Masalah :

Kesimpulan :

Saran - Saran :
...................... , ...............................
Yang di Supervisi Ka. Sekolah

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP. NIP.

( )
NIP.

185
LEMBAR SUPERVISI ADMINISTRASI GURU

Nama Sekolah : ............................................... Pelaksana : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Tanggal : .............................................................

Mata Pelajaran : ............................................... Bulan : .............................................................

Mengajar Kelas : ............................................... Tahun : .............................................................

Kecamatan : ...............................................

Kab. Kota : ...............................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Buku Supervisi
2. Daftar Kelas A = 81 - 100
3. Daftar Hadir Siswa B = 61 - 80
4. Grafik Absen C = 41 - 60
5. Papan Absen Harian D = 21 - 40
6. Buku Penilaian E = 1 - 20
7. Buku Mutasi Siswa
8. Buku Keuangan
9. Buku Tamu
10. Buku Penerimaan Dan Pengambilan
Rapor
11. Daftar Inventaris Kelas
12. Jadwal Pelajaran
13. Kalender Pendidikan
14. Denah Kelas
15. Buku Notulen Rapat
16. Buku Bimbingan Dan Penyuluhan
17. Buku Program Pengajaran Semester
18. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
19. Buku Perbaikan dan Pengayaan
20. Program Uji Kompetensi
21. Analisa Hasil Uji Kompetisi
22. Buku Bank Soal

Jumlah

Hambatan :

Saran - Saran :

Kesimpulan :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 186
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 187
NIP
.
SUPERVISI KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Nama Sekolah : ............................................... Wilayah : .............................................................

Alamat Sekolah : ............................................... Kecamatan : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Kab. / Kota : .............................................................

Tanggal : .............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Penyusunan Program Semester
2. Menyusun RPP A = 81 - 100
2.1 Merumuskan TPK B = 61 - 80
2.2 Menyusun KBM C = 41 - 60
2.3 Mengalokasikan Waktu
D = 21 - 40
2.4 Menentukan Bahan Pengajaran
E = 1 - 20
2.5 Menentukan Media/alat bantu
Pengajaran / Peraga
2.6 Menentukan Metode Pengajaran

3. Pelaksanaan KBM
3.1 Membuka Pelajaran
3.2 Menjelaskan
3.3 Menerapkan Metode
3.4 Mengajukan Pertanyaan
3.5 Menggunakan Media
3.6 Mengadakan Variasi
3.7 Memberi Penguatan
3.8 Membimbing Diskusi Kecil
3.9 Memberi Layanan Individual
3.10 Mengelola Kelas
3.11 Melaksanakan Penilaian Proses
3.12 Melaksanakan Penilaian Akhir

4. Pengelolaan Penilaian
4.1 Perumusan Soal
4.2 Kumpulan Soal Harian
4.3 Daftar Nilai
4.4 Nilai Rata-Rata Ulangan Harian
4.5 Melaksanakan Analisis Hasil
Penilaian
4.6 Menyusun Program Perbaikan
dan Pengayaan
4.7 Melaksanakan Program Perbaikan
dan Pengayaan
Jumlah Nilai
Nilai Akhir : Jumlah Nilai
Jumlah Komponen
Kesimpulan :

Saran - Saran :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 188
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 189
NIP
.
INSTRUMEN PENGOLAHAN HASIL PENILAIAN
KEMAMPUAN GURU
Nama Guru : ............................................... Mengajar Kelas : ..............................................................

Pangkat/Golongan : ...............................................

Masa Kerja : ............................................... Mata Pelajaran : ..............................................................

Pendidikan : ............................................... SMT/Th. Pelajaran : ..............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pelaksanaan Administrasi Pengajaran
1.1 Program SMT / Semester A = 81 - 100
1.2 Program Harian B = 61 - 80
1.3 Program Evaluasi C = 41 - 60
D = 21 - 40
2. Pelaksanaan KBM E = 1 - 20

3. Analisa Hasil Uji Kompetensi

Perbaikan dan Pengayaan


4.
Bimbingan dan Penyuluhan
5.
Pencapaian Daya Serap Ulangan Harian

6.

Jumlah Nilai

Masalah :

Kesimpulan :

Saran - Saran :
...................... , ...............................
Yang di Supervisi Ka. Sekolah

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP. NIP.

( )
NIP.

188
LEMBAR SUPERVISI ADMINISTRASI GURU

Nama Sekolah : ............................................... Pelaksana : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Tanggal : .............................................................

Mata Pelajaran : ............................................... Bulan : .............................................................

Mengajar Kelas : ............................................... Tahun : .............................................................

Kecamatan : ...............................................

Kab. Kota : ...............................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Buku Supervisi
2. Daftar Kelas A = 81 - 100
3. Daftar Hadir Siswa B = 61 - 80
4. Grafik Absen C = 41 - 60
5. Papan Absen Harian D = 21 - 40
6. Buku Penilaian E = 1 - 20
7. Buku Mutasi Siswa
8. Buku Keuangan
9. Buku Tamu
10. Buku Penerimaan Dan Pengambilan
Rapor
11. Daftar Inventaris Kelas
12. Jadwal Pelajaran
13. Kalender Pendidikan
14. Denah Kelas
15. Buku Notulen Rapat
16. Buku Bimbingan Dan Penyuluhan
17. Buku Program Pengajaran Semester
18. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
19. Buku Perbaikan dan Pengayaan
20. Program Uji Kompetensi
21. Analisa Hasil Uji Kompetisi
22. Buku Bank Soal

Jumlah

Hambatan :

Saran - Saran :

Kesimpulan :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 189
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 190
NIP
.
SUPERVISI KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Nama Sekolah : ............................................... Wilayah : .............................................................

Alamat Sekolah : ............................................... Kecamatan : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Kab. / Kota : .............................................................

Tanggal : .............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Penyusunan Program Semester
2. Menyusun RPP A = 81 - 100
2.1 Merumuskan TPK B = 61 - 80
2.2 Menyusun KBM C = 41 - 60
2.3 Mengalokasikan Waktu
D = 21 - 40
2.4 Menentukan Bahan Pengajaran
E = 1 - 20
2.5 Menentukan Media/alat bantu
Pengajaran / Peraga
2.6 Menentukan Metode Pengajaran

3. Pelaksanaan KBM
3.1 Membuka Pelajaran
3.2 Menjelaskan
3.3 Menerapkan Metode
3.4 Mengajukan Pertanyaan
3.5 Menggunakan Media
3.6 Mengadakan Variasi
3.7 Memberi Penguatan
3.8 Membimbing Diskusi Kecil
3.9 Memberi Layanan Individual
3.10 Mengelola Kelas
3.11 Melaksanakan Penilaian Proses
3.12 Melaksanakan Penilaian Akhir

4. Pengelolaan Penilaian
4.1 Perumusan Soal
4.2 Kumpulan Soal Harian
4.3 Daftar Nilai
4.4 Nilai Rata-Rata Ulangan Harian
4.5 Melaksanakan Analisis Hasil
Penilaian
4.6 Menyusun Program Perbaikan
dan Pengayaan
4.7 Melaksanakan Program Perbaikan
dan Pengayaan
Jumlah Nilai
Nilai Akhir : Jumlah Nilai
Jumlah Komponen
Kesimpulan :

Saran - Saran :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 191
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 192
NIP
.
INSTRUMEN PENGOLAHAN HASIL PENILAIAN
KEMAMPUAN GURU
Nama Guru : ............................................... Mengajar Kelas : ..............................................................

Pangkat/Golongan : ...............................................

Masa Kerja : ............................................... Mata Pelajaran : ..............................................................

Pendidikan : ............................................... SMT/Th. Pelajaran : ..............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pelaksanaan Administrasi Pengajaran
1.1 Program SMT / Semester A = 81 - 100
1.2 Program Harian B = 61 - 80
1.3 Program Evaluasi C = 41 - 60
D = 21 - 40
2. Pelaksanaan KBM E = 1 - 20

3. Analisa Hasil Uji Kompetensi

Perbaikan dan Pengayaan


4.
Bimbingan dan Penyuluhan
5.
Pencapaian Daya Serap Ulangan Harian

6.

Jumlah Nilai

Masalah :

Kesimpulan :

Saran - Saran :
...................... , ...............................
Yang di Supervisi Ka. Sekolah

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP. NIP.

( )
NIP.

191
LEMBAR SUPERVISI ADMINISTRASI GURU

Nama Sekolah : ............................................... Pelaksana : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Tanggal : .............................................................

Mata Pelajaran : ............................................... Bulan : .............................................................

Mengajar Kelas : ............................................... Tahun : .............................................................

Kecamatan : ...............................................

Kab. Kota : ...............................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Buku Supervisi
2. Daftar Kelas A = 81 - 100
3. Daftar Hadir Siswa B = 61 - 80
4. Grafik Absen C = 41 - 60
5. Papan Absen Harian D = 21 - 40
6. Buku Penilaian E = 1 - 20
7. Buku Mutasi Siswa
8. Buku Keuangan
9. Buku Tamu
10. Buku Penerimaan Dan Pengambilan
Rapor
11. Daftar Inventaris Kelas
12. Jadwal Pelajaran
13. Kalender Pendidikan
14. Denah Kelas
15. Buku Notulen Rapat
16. Buku Bimbingan Dan Penyuluhan
17. Buku Program Pengajaran Semester
18. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
19. Buku Perbaikan dan Pengayaan
20. Program Uji Kompetensi
21. Analisa Hasil Uji Kompetisi
22. Buku Bank Soal

Jumlah

Hambatan :

Saran - Saran :

Kesimpulan :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 192
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 193
NIP
.
SUPERVISI KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Nama Sekolah : ............................................... Wilayah : .............................................................

Alamat Sekolah : ............................................... Kecamatan : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Kab. / Kota : .............................................................

Tanggal : .............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Penyusunan Program Semester
2. Menyusun RPP A = 81 - 100
2.1 Merumuskan TPK B = 61 - 80
2.2 Menyusun KBM C = 41 - 60
2.3 Mengalokasikan Waktu
D = 21 - 40
2.4 Menentukan Bahan Pengajaran
E = 1 - 20
2.5 Menentukan Media/alat bantu
Pengajaran / Peraga
2.6 Menentukan Metode Pengajaran

3. Pelaksanaan KBM
3.1 Membuka Pelajaran
3.2 Menjelaskan
3.3 Menerapkan Metode
3.4 Mengajukan Pertanyaan
3.5 Menggunakan Media
3.6 Mengadakan Variasi
3.7 Memberi Penguatan
3.8 Membimbing Diskusi Kecil
3.9 Memberi Layanan Individual
3.10 Mengelola Kelas
3.11 Melaksanakan Penilaian Proses
3.12 Melaksanakan Penilaian Akhir

4. Pengelolaan Penilaian
4.1 Perumusan Soal
4.2 Kumpulan Soal Harian
4.3 Daftar Nilai
4.4 Nilai Rata-Rata Ulangan Harian
4.5 Melaksanakan Analisis Hasil
Penilaian
4.6 Menyusun Program Perbaikan
dan Pengayaan
4.7 Melaksanakan Program Perbaikan
dan Pengayaan
Jumlah Nilai
Nilai Akhir : Jumlah Nilai
Jumlah Komponen
Kesimpulan :

Saran - Saran :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 194
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 195
NIP
.
INSTRUMEN PENGOLAHAN HASIL PENILAIAN
KEMAMPUAN GURU
Nama Guru : ............................................... Mengajar Kelas : ..............................................................

Pangkat/Golongan : ...............................................

Masa Kerja : ............................................... Mata Pelajaran : ..............................................................

Pendidikan : ............................................... SMT/Th. Pelajaran : ..............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pelaksanaan Administrasi Pengajaran
1.1 Program SMT / Semester A = 81 - 100
1.2 Program Harian B = 61 - 80
1.3 Program Evaluasi C = 41 - 60
D = 21 - 40
2. Pelaksanaan KBM E = 1 - 20

3. Analisa Hasil Uji Kompetensi

Perbaikan dan Pengayaan


4.
Bimbingan dan Penyuluhan
5.
Pencapaian Daya Serap Ulangan Harian

6.

Jumlah Nilai

Masalah :

Kesimpulan :

Saran - Saran :
...................... , ...............................
Yang di Supervisi Ka. Sekolah

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP. NIP.

( )
NIP.

194
LEMBAR SUPERVISI ADMINISTRASI GURU

Nama Sekolah : ............................................... Pelaksana : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Tanggal : .............................................................

Mata Pelajaran : ............................................... Bulan : .............................................................

Mengajar Kelas : ............................................... Tahun : .............................................................

Kecamatan : ...............................................

Kab. Kota : ...............................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Buku Supervisi
2. Daftar Kelas A = 81 - 100
3. Daftar Hadir Siswa B = 61 - 80
4. Grafik Absen C = 41 - 60
5. Papan Absen Harian D = 21 - 40
6. Buku Penilaian E = 1 - 20
7. Buku Mutasi Siswa
8. Buku Keuangan
9. Buku Tamu
10. Buku Penerimaan Dan Pengambilan
Rapor
11. Daftar Inventaris Kelas
12. Jadwal Pelajaran
13. Kalender Pendidikan
14. Denah Kelas
15. Buku Notulen Rapat
16. Buku Bimbingan Dan Penyuluhan
17. Buku Program Pengajaran Semester
18. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
19. Buku Perbaikan dan Pengayaan
20. Program Uji Kompetensi
21. Analisa Hasil Uji Kompetisi
22. Buku Bank Soal

Jumlah

Hambatan :

Saran - Saran :

Kesimpulan :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 195
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 196
NIP
.
SUPERVISI KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Nama Sekolah : ............................................... Wilayah : .............................................................

Alamat Sekolah : ............................................... Kecamatan : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Kab. / Kota : .............................................................

Tanggal : .............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Penyusunan Program Semester
2. Menyusun RPP A = 81 - 100
2.1 Merumuskan TPK B = 61 - 80
2.2 Menyusun KBM C = 41 - 60
2.3 Mengalokasikan Waktu
D = 21 - 40
2.4 Menentukan Bahan Pengajaran
E = 1 - 20
2.5 Menentukan Media/alat bantu
Pengajaran / Peraga
2.6 Menentukan Metode Pengajaran

3. Pelaksanaan KBM
3.1 Membuka Pelajaran
3.2 Menjelaskan
3.3 Menerapkan Metode
3.4 Mengajukan Pertanyaan
3.5 Menggunakan Media
3.6 Mengadakan Variasi
3.7 Memberi Penguatan
3.8 Membimbing Diskusi Kecil
3.9 Memberi Layanan Individual
3.10 Mengelola Kelas
3.11 Melaksanakan Penilaian Proses
3.12 Melaksanakan Penilaian Akhir

4. Pengelolaan Penilaian
4.1 Perumusan Soal
4.2 Kumpulan Soal Harian
4.3 Daftar Nilai
4.4 Nilai Rata-Rata Ulangan Harian
4.5 Melaksanakan Analisis Hasil
Penilaian
4.6 Menyusun Program Perbaikan
dan Pengayaan
4.7 Melaksanakan Program Perbaikan
dan Pengayaan
Jumlah Nilai
Nilai Akhir : Jumlah Nilai
Jumlah Komponen
Kesimpulan :

Saran - Saran :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 197
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 198
NIP
.
INSTRUMEN PENGOLAHAN HASIL PENILAIAN
KEMAMPUAN GURU
Nama Guru : ............................................... Mengajar Kelas : ..............................................................

Pangkat/Golongan : ...............................................

Masa Kerja : ............................................... Mata Pelajaran : ..............................................................

Pendidikan : ............................................... SMT/Th. Pelajaran : ..............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pelaksanaan Administrasi Pengajaran
1.1 Program SMT / Semester A = 81 - 100
1.2 Program Harian B = 61 - 80
1.3 Program Evaluasi C = 41 - 60
D = 21 - 40
2. Pelaksanaan KBM E = 1 - 20

3. Analisa Hasil Uji Kompetensi

Perbaikan dan Pengayaan


4.
Bimbingan dan Penyuluhan
5.
Pencapaian Daya Serap Ulangan Harian

6.

Jumlah Nilai

Masalah :

Kesimpulan :

Saran - Saran :
...................... , ...............................
Yang di Supervisi Ka. Sekolah

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP. NIP.

( )
NIP.

197
LEMBAR SUPERVISI ADMINISTRASI GURU

Nama Sekolah : ............................................... Pelaksana : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Tanggal : .............................................................

Mata Pelajaran : ............................................... Bulan : .............................................................

Mengajar Kelas : ............................................... Tahun : .............................................................

Kecamatan : ...............................................

Kab. Kota : ...............................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Buku Supervisi
2. Daftar Kelas A = 81 - 100
3. Daftar Hadir Siswa B = 61 - 80
4. Grafik Absen C = 41 - 60
5. Papan Absen Harian D = 21 - 40
6. Buku Penilaian E = 1 - 20
7. Buku Mutasi Siswa
8. Buku Keuangan
9. Buku Tamu
10. Buku Penerimaan Dan Pengambilan
Rapor
11. Daftar Inventaris Kelas
12. Jadwal Pelajaran
13. Kalender Pendidikan
14. Denah Kelas
15. Buku Notulen Rapat
16. Buku Bimbingan Dan Penyuluhan
17. Buku Program Pengajaran Semester
18. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
19. Buku Perbaikan dan Pengayaan
20. Program Uji Kompetensi
21. Analisa Hasil Uji Kompetisi
22. Buku Bank Soal

Jumlah

Hambatan :

Saran - Saran :

Kesimpulan :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 198
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 199
NIP
.
SUPERVISI KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Nama Sekolah : ............................................... Wilayah : .............................................................

Alamat Sekolah : ............................................... Kecamatan : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Kab. / Kota : .............................................................

Tanggal : .............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Penyusunan Program Semester
2. Menyusun RPP A = 81 - 100
2.1 Merumuskan TPK B = 61 - 80
2.2 Menyusun KBM C = 41 - 60
2.3 Mengalokasikan Waktu
D = 21 - 40
2.4 Menentukan Bahan Pengajaran
E = 1 - 20
2.5 Menentukan Media/alat bantu
Pengajaran / Peraga
2.6 Menentukan Metode Pengajaran

3. Pelaksanaan KBM
3.1 Membuka Pelajaran
3.2 Menjelaskan
3.3 Menerapkan Metode
3.4 Mengajukan Pertanyaan
3.5 Menggunakan Media
3.6 Mengadakan Variasi
3.7 Memberi Penguatan
3.8 Membimbing Diskusi Kecil
3.9 Memberi Layanan Individual
3.10 Mengelola Kelas
3.11 Melaksanakan Penilaian Proses
3.12 Melaksanakan Penilaian Akhir

4. Pengelolaan Penilaian
4.1 Perumusan Soal
4.2 Kumpulan Soal Harian
4.3 Daftar Nilai
4.4 Nilai Rata-Rata Ulangan Harian
4.5 Melaksanakan Analisis Hasil
Penilaian
4.6 Menyusun Program Perbaikan
dan Pengayaan
4.7 Melaksanakan Program Perbaikan
dan Pengayaan
Jumlah Nilai
Nilai Akhir : Jumlah Nilai
Jumlah Komponen
Kesimpulan :

Saran - Saran :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 200
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 201
NIP
.
INSTRUMEN PENGOLAHAN HASIL PENILAIAN
KEMAMPUAN GURU
Nama Guru : ............................................... Mengajar Kelas : ..............................................................

Pangkat/Golongan : ...............................................

Masa Kerja : ............................................... Mata Pelajaran : ..............................................................

Pendidikan : ............................................... SMT/Th. Pelajaran : ..............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pelaksanaan Administrasi Pengajaran
1.1 Program SMT / Semester A = 81 - 100
1.2 Program Harian B = 61 - 80
1.3 Program Evaluasi C = 41 - 60
D = 21 - 40
2. Pelaksanaan KBM E = 1 - 20

3. Analisa Hasil Uji Kompetensi

Perbaikan dan Pengayaan


4.
Bimbingan dan Penyuluhan
5.
Pencapaian Daya Serap Ulangan Harian

6.

Jumlah Nilai

Masalah :

Kesimpulan :

Saran - Saran :
...................... , ...............................
Yang di Supervisi Ka. Sekolah

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP. NIP.

( )
NIP.

200
LEMBAR SUPERVISI ADMINISTRASI GURU

Nama Sekolah : ............................................... Pelaksana : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Tanggal : .............................................................

Mata Pelajaran : ............................................... Bulan : .............................................................

Mengajar Kelas : ............................................... Tahun : .............................................................

Kecamatan : ...............................................

Kab. Kota : ...............................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Buku Supervisi
2. Daftar Kelas A = 81 - 100
3. Daftar Hadir Siswa B = 61 - 80
4. Grafik Absen C = 41 - 60
5. Papan Absen Harian D = 21 - 40
6. Buku Penilaian E = 1 - 20
7. Buku Mutasi Siswa
8. Buku Keuangan
9. Buku Tamu
10. Buku Penerimaan Dan Pengambilan
Rapor
11. Daftar Inventaris Kelas
12. Jadwal Pelajaran
13. Kalender Pendidikan
14. Denah Kelas
15. Buku Notulen Rapat
16. Buku Bimbingan Dan Penyuluhan
17. Buku Program Pengajaran Semester
18. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
19. Buku Perbaikan dan Pengayaan
20. Program Uji Kompetensi
21. Analisa Hasil Uji Kompetisi
22. Buku Bank Soal

Jumlah

Hambatan :

Saran - Saran :

Kesimpulan :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 201
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 202
NIP
.
SUPERVISI KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Nama Sekolah : ............................................... Wilayah : .............................................................

Alamat Sekolah : ............................................... Kecamatan : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Kab. / Kota : .............................................................

Tanggal : .............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Penyusunan Program Semester
2. Menyusun RPP A = 81 - 100
2.1 Merumuskan TPK B = 61 - 80
2.2 Menyusun KBM C = 41 - 60
2.3 Mengalokasikan Waktu
D = 21 - 40
2.4 Menentukan Bahan Pengajaran
E = 1 - 20
2.5 Menentukan Media/alat bantu
Pengajaran / Peraga
2.6 Menentukan Metode Pengajaran

3. Pelaksanaan KBM
3.1 Membuka Pelajaran
3.2 Menjelaskan
3.3 Menerapkan Metode
3.4 Mengajukan Pertanyaan
3.5 Menggunakan Media
3.6 Mengadakan Variasi
3.7 Memberi Penguatan
3.8 Membimbing Diskusi Kecil
3.9 Memberi Layanan Individual
3.10 Mengelola Kelas
3.11 Melaksanakan Penilaian Proses
3.12 Melaksanakan Penilaian Akhir

4. Pengelolaan Penilaian
4.1 Perumusan Soal
4.2 Kumpulan Soal Harian
4.3 Daftar Nilai
4.4 Nilai Rata-Rata Ulangan Harian
4.5 Melaksanakan Analisis Hasil
Penilaian
4.6 Menyusun Program Perbaikan
dan Pengayaan
4.7 Melaksanakan Program Perbaikan
dan Pengayaan
Jumlah Nilai
Nilai Akhir : Jumlah Nilai
Jumlah Komponen
Kesimpulan :

Saran - Saran :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 203
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 204
NIP
.
INSTRUMEN PENGOLAHAN HASIL PENILAIAN
KEMAMPUAN GURU
Nama Guru : ............................................... Mengajar Kelas : ..............................................................

Pangkat/Golongan : ...............................................

Masa Kerja : ............................................... Mata Pelajaran : ..............................................................

Pendidikan : ............................................... SMT/Th. Pelajaran : ..............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pelaksanaan Administrasi Pengajaran
1.1 Program SMT / Semester A = 81 - 100
1.2 Program Harian B = 61 - 80
1.3 Program Evaluasi C = 41 - 60
D = 21 - 40
2. Pelaksanaan KBM E = 1 - 20

3. Analisa Hasil Uji Kompetensi

Perbaikan dan Pengayaan


4.
Bimbingan dan Penyuluhan
5.
Pencapaian Daya Serap Ulangan Harian

6.

Jumlah Nilai

Masalah :

Kesimpulan :

Saran - Saran :
...................... , ...............................
Yang di Supervisi Ka. Sekolah

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP. NIP.

( )
NIP.

203
LEMBAR SUPERVISI ADMINISTRASI GURU

Nama Sekolah : ............................................... Pelaksana : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Tanggal : .............................................................

Mata Pelajaran : ............................................... Bulan : .............................................................

Mengajar Kelas : ............................................... Tahun : .............................................................

Kecamatan : ...............................................

Kab. Kota : ...............................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Buku Supervisi
2. Daftar Kelas A = 81 - 100
3. Daftar Hadir Siswa B = 61 - 80
4. Grafik Absen C = 41 - 60
5. Papan Absen Harian D = 21 - 40
6. Buku Penilaian E = 1 - 20
7. Buku Mutasi Siswa
8. Buku Keuangan
9. Buku Tamu
10. Buku Penerimaan Dan Pengambilan
Rapor
11. Daftar Inventaris Kelas
12. Jadwal Pelajaran
13. Kalender Pendidikan
14. Denah Kelas
15. Buku Notulen Rapat
16. Buku Bimbingan Dan Penyuluhan
17. Buku Program Pengajaran Semester
18. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
19. Buku Perbaikan dan Pengayaan
20. Program Uji Kompetensi
21. Analisa Hasil Uji Kompetisi
22. Buku Bank Soal

Jumlah

Hambatan :

Saran - Saran :

Kesimpulan :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 204
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 205
NIP
.
SUPERVISI KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Nama Sekolah : ............................................... Wilayah : .............................................................

Alamat Sekolah : ............................................... Kecamatan : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Kab. / Kota : .............................................................

Tanggal : .............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Penyusunan Program Semester
2. Menyusun RPP A = 81 - 100
2.1 Merumuskan TPK B = 61 - 80
2.2 Menyusun KBM C = 41 - 60
2.3 Mengalokasikan Waktu
D = 21 - 40
2.4 Menentukan Bahan Pengajaran
E = 1 - 20
2.5 Menentukan Media/alat bantu
Pengajaran / Peraga
2.6 Menentukan Metode Pengajaran

3. Pelaksanaan KBM
3.1 Membuka Pelajaran
3.2 Menjelaskan
3.3 Menerapkan Metode
3.4 Mengajukan Pertanyaan
3.5 Menggunakan Media
3.6 Mengadakan Variasi
3.7 Memberi Penguatan
3.8 Membimbing Diskusi Kecil
3.9 Memberi Layanan Individual
3.10 Mengelola Kelas
3.11 Melaksanakan Penilaian Proses
3.12 Melaksanakan Penilaian Akhir

4. Pengelolaan Penilaian
4.1 Perumusan Soal
4.2 Kumpulan Soal Harian
4.3 Daftar Nilai
4.4 Nilai Rata-Rata Ulangan Harian
4.5 Melaksanakan Analisis Hasil
Penilaian
4.6 Menyusun Program Perbaikan
dan Pengayaan
4.7 Melaksanakan Program Perbaikan
dan Pengayaan
Jumlah Nilai
Nilai Akhir : Jumlah Nilai
Jumlah Komponen
Kesimpulan :

Saran - Saran :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 206
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 207
NIP
.
INSTRUMEN PENGOLAHAN HASIL PENILAIAN
KEMAMPUAN GURU
Nama Guru : ............................................... Mengajar Kelas : ..............................................................

Pangkat/Golongan : ...............................................

Masa Kerja : ............................................... Mata Pelajaran : ..............................................................

Pendidikan : ............................................... SMT/Th. Pelajaran : ..............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pelaksanaan Administrasi Pengajaran
1.1 Program SMT / Semester A = 81 - 100
1.2 Program Harian B = 61 - 80
1.3 Program Evaluasi C = 41 - 60
D = 21 - 40
2. Pelaksanaan KBM E = 1 - 20

3. Analisa Hasil Uji Kompetensi

Perbaikan dan Pengayaan


4.
Bimbingan dan Penyuluhan
5.
Pencapaian Daya Serap Ulangan Harian

6.

Jumlah Nilai

Masalah :

Kesimpulan :

Saran - Saran :
...................... , ...............................
Yang di Supervisi Ka. Sekolah

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP. NIP.

( )
NIP.

206
LEMBAR SUPERVISI ADMINISTRASI GURU

Nama Sekolah : ............................................... Pelaksana : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Tanggal : .............................................................

Mata Pelajaran : ............................................... Bulan : .............................................................

Mengajar Kelas : ............................................... Tahun : .............................................................

Kecamatan : ...............................................

Kab. Kota : ...............................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Buku Supervisi
2. Daftar Kelas A = 81 - 100
3. Daftar Hadir Siswa B = 61 - 80
4. Grafik Absen C = 41 - 60
5. Papan Absen Harian D = 21 - 40
6. Buku Penilaian E = 1 - 20
7. Buku Mutasi Siswa
8. Buku Keuangan
9. Buku Tamu
10. Buku Penerimaan Dan Pengambilan
Rapor
11. Daftar Inventaris Kelas
12. Jadwal Pelajaran
13. Kalender Pendidikan
14. Denah Kelas
15. Buku Notulen Rapat
16. Buku Bimbingan Dan Penyuluhan
17. Buku Program Pengajaran Semester
18. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
19. Buku Perbaikan dan Pengayaan
20. Program Uji Kompetensi
21. Analisa Hasil Uji Kompetisi
22. Buku Bank Soal

Jumlah

Hambatan :

Saran - Saran :

Kesimpulan :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 207
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 208
NIP
.
SUPERVISI KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Nama Sekolah : ............................................... Wilayah : .............................................................

Alamat Sekolah : ............................................... Kecamatan : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Kab. / Kota : .............................................................

Tanggal : .............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Penyusunan Program Semester
2. Menyusun RPP A = 81 - 100
2.1 Merumuskan TPK B = 61 - 80
2.2 Menyusun KBM C = 41 - 60
2.3 Mengalokasikan Waktu
D = 21 - 40
2.4 Menentukan Bahan Pengajaran
E = 1 - 20
2.5 Menentukan Media/alat bantu
Pengajaran / Peraga
2.6 Menentukan Metode Pengajaran

3. Pelaksanaan KBM
3.1 Membuka Pelajaran
3.2 Menjelaskan
3.3 Menerapkan Metode
3.4 Mengajukan Pertanyaan
3.5 Menggunakan Media
3.6 Mengadakan Variasi
3.7 Memberi Penguatan
3.8 Membimbing Diskusi Kecil
3.9 Memberi Layanan Individual
3.10 Mengelola Kelas
3.11 Melaksanakan Penilaian Proses
3.12 Melaksanakan Penilaian Akhir

4. Pengelolaan Penilaian
4.1 Perumusan Soal
4.2 Kumpulan Soal Harian
4.3 Daftar Nilai
4.4 Nilai Rata-Rata Ulangan Harian
4.5 Melaksanakan Analisis Hasil
Penilaian
4.6 Menyusun Program Perbaikan
dan Pengayaan
4.7 Melaksanakan Program Perbaikan
dan Pengayaan
Jumlah Nilai
Nilai Akhir : Jumlah Nilai
Jumlah Komponen
Kesimpulan :

Saran - Saran :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 209
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 210
NIP
.
INSTRUMEN PENGOLAHAN HASIL PENILAIAN
KEMAMPUAN GURU
Nama Guru : ............................................... Mengajar Kelas : ..............................................................

Pangkat/Golongan : ...............................................

Masa Kerja : ............................................... Mata Pelajaran : ..............................................................

Pendidikan : ............................................... SMT/Th. Pelajaran : ..............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pelaksanaan Administrasi Pengajaran
1.1 Program SMT / Semester A = 81 - 100
1.2 Program Harian B = 61 - 80
1.3 Program Evaluasi C = 41 - 60
D = 21 - 40
2. Pelaksanaan KBM E = 1 - 20

3. Analisa Hasil Uji Kompetensi

Perbaikan dan Pengayaan


4.
Bimbingan dan Penyuluhan
5.
Pencapaian Daya Serap Ulangan Harian

6.

Jumlah Nilai

Masalah :

Kesimpulan :

Saran - Saran :
...................... , ...............................
Yang di Supervisi Ka. Sekolah

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP. NIP.

( )
NIP.

209
LEMBAR SUPERVISI ADMINISTRASI GURU

Nama Sekolah : ............................................... Pelaksana : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Tanggal : .............................................................

Mata Pelajaran : ............................................... Bulan : .............................................................

Mengajar Kelas : ............................................... Tahun : .............................................................

Kecamatan : ...............................................

Kab. Kota : ...............................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Buku Supervisi
2. Daftar Kelas A = 81 - 100
3. Daftar Hadir Siswa B = 61 - 80
4. Grafik Absen C = 41 - 60
5. Papan Absen Harian D = 21 - 40
6. Buku Penilaian E = 1 - 20
7. Buku Mutasi Siswa
8. Buku Keuangan
9. Buku Tamu
10. Buku Penerimaan Dan Pengambilan
Rapor
11. Daftar Inventaris Kelas
12. Jadwal Pelajaran
13. Kalender Pendidikan
14. Denah Kelas
15. Buku Notulen Rapat
16. Buku Bimbingan Dan Penyuluhan
17. Buku Program Pengajaran Semester
18. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
19. Buku Perbaikan dan Pengayaan
20. Program Uji Kompetensi
21. Analisa Hasil Uji Kompetisi
22. Buku Bank Soal

Jumlah

Hambatan :

Saran - Saran :

Kesimpulan :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 210
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 211
NIP
.
SUPERVISI KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Nama Sekolah : ............................................... Wilayah : .............................................................

Alamat Sekolah : ............................................... Kecamatan : .............................................................

Nama Guru : ............................................... Kab. / Kota : .............................................................

Tanggal : .............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Penyusunan Program Semester
2. Menyusun RPP A = 81 - 100
2.1 Merumuskan TPK B = 61 - 80
2.2 Menyusun KBM C = 41 - 60
2.3 Mengalokasikan Waktu
D = 21 - 40
2.4 Menentukan Bahan Pengajaran
E = 1 - 20
2.5 Menentukan Media/alat bantu
Pengajaran / Peraga
2.6 Menentukan Metode Pengajaran

3. Pelaksanaan KBM
3.1 Membuka Pelajaran
3.2 Menjelaskan
3.3 Menerapkan Metode
3.4 Mengajukan Pertanyaan
3.5 Menggunakan Media
3.6 Mengadakan Variasi
3.7 Memberi Penguatan
3.8 Membimbing Diskusi Kecil
3.9 Memberi Layanan Individual
3.10 Mengelola Kelas
3.11 Melaksanakan Penilaian Proses
3.12 Melaksanakan Penilaian Akhir

4. Pengelolaan Penilaian
4.1 Perumusan Soal
4.2 Kumpulan Soal Harian
4.3 Daftar Nilai
4.4 Nilai Rata-Rata Ulangan Harian
4.5 Melaksanakan Analisis Hasil
Penilaian
4.6 Menyusun Program Perbaikan
dan Pengayaan
4.7 Melaksanakan Program Perbaikan
dan Pengayaan
Jumlah Nilai
Nilai Akhir : Jumlah Nilai
Jumlah Komponen
Kesimpulan :

Saran - Saran :

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 212
NIP
.
.
Y .K
a a

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP NIP
. .

( ) 213
NIP
.
INSTRUMEN PENGOLAHAN HASIL PENILAIAN
KEMAMPUAN GURU
Nama Guru : ............................................... Mengajar Kelas : ..............................................................

Pangkat/Golongan : ...............................................

Masa Kerja : ............................................... Mata Pelajaran : ..............................................................

Pendidikan : ............................................... SMT/Th. Pelajaran : ..............................................................

Jawaban Nilai
No. Jenis Administrasi Guru / Wali Kelas Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pelaksanaan Administrasi Pengajaran
1.1 Program SMT / Semester A = 81 - 100
1.2 Program Harian B = 61 - 80
1.3 Program Evaluasi C = 41 - 60
D = 21 - 40
2. Pelaksanaan KBM E = 1 - 20

3. Analisa Hasil Uji Kompetensi

Perbaikan dan Pengayaan


4.
Bimbingan dan Penyuluhan
5.
Pencapaian Daya Serap Ulangan Harian

6.

Jumlah Nilai

Masalah :

Kesimpulan :

Saran - Saran :

212
...................... , ...............................
Yang di Supervisi Ka. Sekolah

( ) Pengawas Sekolah ( )
NIP. NIP.

( )
NIP.

213
ADMINISTRASI KEPALA SEKOLAH

BIDANG KEPEGAWAIAN
TAHUN PELAJARAN: ........... / ............
NA PRO : ................
MA ..................
SE VINS .........
KO I
: ................
LA
H ..................
.........
K
: ................
E ..................
C .........

A : ................
..................
M .........
A
T
A
N

K
A
B
.

K
O
T
A
DAFTAR ISI

1. Rencana Kebutuhan Pegawai / Guru ............................................

2. Usulan Pengadaan Pegawai / Guru ..............................................


.
3. Daftar Urut Kepangkatan Pegawai / Guru .....................................

4. Rangkuman Absensi Pegawai / Guru ...........................................

5. Catatan Penilaian Pegawai / Guru .................................................

6. Daftar Cuti Pegawai / Guru ............................................................

7. Daftar Mutasi Pegawai / Guru ........................................................


.
8. Daftar Penjagaan Kenaikan Pangkat dan Pensiun .......................

9. Daftar Hukuman Disiplin Pegawai Negeri Sipil ............................


RENCANA KEBUTUHAN PEGAWAI / GURU
TAHUN PELAJARAN : 20....... / 20........

PERKIRAAN G U R U
JUMLAH PERKIRAAN JUMLAH
ANAK USIA JUMLAH RUANG
KEPALA PENJAGA
7-12 TAHUN ROMBONGAN BELAJAR KETERANGAN
SEKOLAH GURU SEKOLAH
YANG DAPAT SEMUA YANG GURU GURU GURU GURU JUMLAH
BAHASA LAIN-LAIN
DITERIMA KELAS TERSEDIA KELAS AGAMA PJOK SBK GURU
DI KELAS I INGGRIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP
215
TAHUN PELAJARAN : 20....... / 20.......
No. Jenis Komponen Keadaan Sekarang Kebutuhan Tambahan Keterangan
Urut
1 2 3 4 5 6

1. Data Penunjang

a. Jumlah Siswa

b. Jumlah Kelas

c. Jumlah Rombongan

Data Kepegawaian / Guru

2. a. Kepala Sekolah

b. Guru Agama

c. Guru Bahasa Inggris

d. Guru Seni Budaya

e. Guru PJOK

f. Guru TIK

g. Lain - lain

h. Penjaga Sekolah

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP

216
DAFTAR URUT KEPANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

TAHUN :

PANGKAT JABATAN MASA KERJA MASA KERJA LATIHAN PENDIDIKAN


GOLONGAN SELURUHNYA JABATAN TERTINGGI UMUR/ CATATAN
NO. NAMA NIP/NRK BULAN TGL MUTASI KETERANGAN
GOL/ LAHIR KEPEGAWAIAN
TMT NAMA TMT TAHUN BULAN TAHUN BULAN NAMA DAN NAMA TAHUN
RUANG
TAHUN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

..................... , ....................................................
Kepala Sekolah
NIP 2
1
7
RANGKUMAN ABSENSI PEGAWAI / GURU
BULAN :

TAHUN :

No. Nama Pangkat Guru Jumlah Absen


NIP Keterangan
Urut Pegawai / Guru Golongan Kelas Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Jumlah

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP

218
RANGKUMAN ABSENSI PEGAWAI / GURU
BULAN :

TAHUN :

No. Nama Pangkat Guru Jumlah Absen


NIP Keterangan
Urut Pegawai / Guru Golongan Kelas Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Jumlah

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP

219
RANGKUMAN ABSENSI PEGAWAI / GURU
BULAN :

TAHUN :

No. Nama Pangkat Guru Jumlah Absen


NIP Keterangan
Urut Pegawai / Guru Golongan Kelas Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Jumlah

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP

220
RANGKUMAN ABSENSI PEGAWAI / GURU
BULAN :

TAHUN :

No. Nama Pangkat Guru Jumlah Absen


NIP Keterangan
Urut Pegawai / Guru Golongan Kelas Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Jumlah

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP

221
RANGKUMAN ABSENSI PEGAWAI / GURU
BULAN :

TAHUN :

No. Nama Pangkat Guru Jumlah Absen


NIP Keterangan
Urut Pegawai / Guru Golongan Kelas Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Jumlah

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP

222
RANGKUMAN ABSENSI PEGAWAI / GURU
BULAN :

TAHUN :

No. Nama Pangkat Guru Jumlah Absen


NIP Keterangan
Urut Pegawai / Guru Golongan Kelas Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Jumlah

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP

223
RANGKUMAN ABSENSI PEGAWAI / GURU
BULAN :

TAHUN :

No. Nama Pangkat Guru Jumlah Absen


NIP Keterangan
Urut Pegawai / Guru Golongan Kelas Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Jumlah

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP

224
RANGKUMAN ABSENSI PEGAWAI / GURU
BULAN :

TAHUN :

No. Nama Pangkat Guru Jumlah Absen


NIP Keterangan
Urut Pegawai / Guru Golongan Kelas Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Jumlah

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP

225
RANGKUMAN ABSENSI PEGAWAI / GURU
BULAN :

TAHUN :

No. Nama Pangkat Guru Jumlah Absen


NIP Keterangan
Urut Pegawai / Guru Golongan Kelas Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Jumlah

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP

226
RANGKUMAN ABSENSI PEGAWAI / GURU
BULAN :

TAHUN :

No. Nama Pangkat Guru Jumlah Absen


NIP Keterangan
Urut Pegawai / Guru Golongan Kelas Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Jumlah

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP

227
RANGKUMAN ABSENSI PEGAWAI / GURU
BULAN :

TAHUN :

No. Nama Pangkat Guru Jumlah Absen


NIP Keterangan
Urut Pegawai / Guru Golongan Kelas Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Jumlah

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP

228
RANGKUMAN ABSENSI PEGAWAI / GURU
BULAN :

TAHUN :

No. Nama Pangkat Guru Jumlah Absen


NIP Keterangan
Urut Pegawai / Guru Golongan Kelas Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Jumlah

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP

229
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

230
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA

231
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
RAHASIA
CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : ......................................................... Pangkat : ................................................

NIP : ........................................................ Golongan : ................................................

Tanggal Bulan Nama dan Paraf


No. Uraian
dan Tahun Pejabat Penilai

RAHASIA
DAFTAR CUTI PEGAWAI / GURU
TAHUN : ......... / ..........

Cuti yang diambil dalam Cuti yang diambil


No. Status tahun kalender lalu tahun :
Nama Keterangan
Urut Pegawai Jenis Dari tgl ..... Jumlah Jenis Dari tgl ..... Jumlah
cuti s.d tgl ..... hari cuti s.d tgl ..... hari
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP
DAFTAR MUTASI PEGAWAI / GURU
TAHUN :

LAMA SURAT KEPUTUSAN MUTASI BARU


KETERANGAN
NO. NAMA NIP/NRK Pangkat Tempat Pangkat Tempat JENIS MUTASI
Gaji Tanggal Nomor TMT Gaji
Gol/Ruang Jabatan Pokok Tugas Gol Jabatan
Pokok Tugas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP
248
DAFTAR PENJAGAAN KENAIKAN PANGKAT DAN PENSIUN
TAHUN :

PANGKAT
NO. NAMA NIP/NRK KETERANGAN
GOL/RUANG TGL. LAHIR PADA 56 TH YAD 60 TH YAD
JABATAN GAJI POKOK TMT
SK PERTAMA PADA (TMT) PADA (TMT)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP
249
DAFTAR HUKUMAN DISIPLIN PEGAWAI NEGERI SIPIL
TAHUN :

JABATAN YANG
PANGKAT
NO. NAMA NIP/NRK JABATAN BERWENANG KETERANGAN
GOL/RUANG NOMOR TANGGAL JENIS HUKUMAN MULAI
MENGHUKUM
SK SK DISIPLIN BERLAKU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP
250
ADMINISTRASI KEPALA SEKOLAH

BIDANG KESISWAAN
TAHUN PELAJARAN: ........... / ............

251
NA PRO : ................
MA ..................
SE VINS .........
KO I
: ................
LA
H ..................
.........
K
: ................
E ..................
C .........

A : ................
..................
M .........
A
T
A
N

K
A
B
.

K
O
T
A
252
DAFTAR ISI

1. Jumlah Siswa Menurut Kelas, Asal dan Jenis Kelamin ..................

2. Jumlah Siswa Menurut Usia, Kelas dan Jenis Kelamin ..................

3. Rekapitulasi Bulanan Absensi Siswa ...............................................

4. Rekapitulasi Kenaikan Kelas dan Kelulusan ...................................

253
JUMLAH SISWA MENURUT USIA, KELAS DAN JENIS KELAMIN
TAHUN PELAJARAN : /

Kelas Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV Kelas V Kelas VI Jumlah


No.
Urut
Usia L P L P L P L P L P L P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 < 5 th

2 6 th

3 7 th

4 8 th

5 9 th

6 10 th

7 11 th

8 12 th

9 13 th

10 14 th

11 15 th

12 > 16 th

JUMLAH

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

NIP

254
JUMLAH SISWA MENURUT USIA, ASAL DAN JENIS KELAMIN
TAHUN PELAJARAN : /
Siswa Baru Siswa Mengulang Siswa Pindahan Jumlah
No.
Kelas
Urut
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

JUMLAH

..................... , .........................................
Kepala Sekolah

255
REKAPITULASI ABSENSI SISWA
BULAN :
TAHUN PELAJARAN : /
Jumlah Absen
No. Jumlah Prosen
Kelas Keterangan
Urut Siswa (%)
Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IA
IB
IC
ID
IE
1 Jumlah Kelas I
II A
II B
II C
II D
II E
2 Jumlah Kelas II
III A
III B
III C
III D
III E
3 Jumlah Kelas III
IV A
IV B
IV C
IV D
IV E
4 Jumlah Kelas IV
VA
VB
VC
VD
VE
5 Jumlah Kelas V
VI A
VI B
VI C
VI D
VI E
6 Jumlah Kelas VI
7 Jumlah Semua

NIP 255
. l
Jumlah a
.
hari
efektif = .
. S
hari
. e
. k
. o
. l
. a
. h
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

K
e
p
a
NIP 256
REKAPITULASI ABSENSI SISWA
BULAN :
TAHUN PELAJARAN : /
Jumlah Absen
No. Jumlah Prosen
Kelas Keterangan
Urut Siswa (%)
Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IA
IB
IC
ID
IE
1 Jumlah Kelas I
II A
II B
II C
II D
II E
2 Jumlah Kelas II
III A
III B
III C
III D
III E
3 Jumlah Kelas III
IV A
IV B
IV C
IV D
IV E
4 Jumlah Kelas IV
VA
VB
VC
VD
VE
5 Jumlah Kelas V
VI A
VI B
VI C
VI D
VI E
6 Jumlah Kelas VI
7 Jumlah Semua

NIP 257
. l
Jumlah a
.
hari
efektif = .
. S
hari
. e
. k
. o
. l
. a
. h
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

K
e
p
a
NIP 258
REKAPITULASI ABSENSI SISWA
BULAN :
TAHUN PELAJARAN : /
Jumlah Absen
No. Jumlah Prosen
Kelas Keterangan
Urut Siswa (%)
Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IA
IB
IC
ID
IE
1 Jumlah Kelas I
II A
II B
II C
II D
II E
2 Jumlah Kelas II
III A
III B
III C
III D
III E
3 Jumlah Kelas III
IV A
IV B
IV C
IV D
IV E
4 Jumlah Kelas IV
VA
VB
VC
VD
VE
5 Jumlah Kelas V
VI A
VI B
VI C
VI D
VI E
6 Jumlah Kelas VI
7 Jumlah Semua

NIP 259
. l
Jumlah a
.
hari
efektif = .
. S
hari
. e
. k
. o
. l
. a
. h
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

K
e
p
a
NIP 260
REKAPITULASI ABSENSI SISWA
BULAN :
TAHUN PELAJARAN : /
Jumlah Absen
No. Jumlah Prosen
Kelas Keterangan
Urut Siswa (%)
Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IA
IB
IC
ID
IE
1 Jumlah Kelas I
II A
II B
II C
II D
II E
2 Jumlah Kelas II
III A
III B
III C
III D
III E
3 Jumlah Kelas III
IV A
IV B
IV C
IV D
IV E
4 Jumlah Kelas IV
VA
VB
VC
VD
VE
5 Jumlah Kelas V
VI A
VI B
VI C
VI D
VI E
6 Jumlah Kelas VI
7 Jumlah Semua

NIP 261
. l
Jumlah a
.
hari
efektif = .
. S
hari
. e
. k
. o
. l
. a
. h
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

K
e
p
a
NIP 262
REKAPITULASI ABSENSI SISWA
BULAN :
TAHUN PELAJARAN : /
Jumlah Absen
No. Jumlah Prosen
Kelas Keterangan
Urut Siswa (%)
Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IA
IB
IC
ID
IE
1 Jumlah Kelas I
II A
II B
II C
II D
II E
2 Jumlah Kelas II
III A
III B
III C
III D
III E
3 Jumlah Kelas III
IV A
IV B
IV C
IV D
IV E
4 Jumlah Kelas IV
VA
VB
VC
VD
VE
5 Jumlah Kelas V
VI A
VI B
VI C
VI D
VI E
6 Jumlah Kelas VI
7 Jumlah Semua

NIP 263
. l
Jumlah a
.
hari
efektif = .
. S
hari
. e
. k
. o
. l
. a
. h
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

K
e
p
a
NIP 264
REKAPITULASI ABSENSI SISWA
BULAN :
TAHUN PELAJARAN : /
Jumlah Absen
No. Jumlah Prosen
Kelas Keterangan
Urut Siswa (%)
Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IA
IB
IC
ID
IE
1 Jumlah Kelas I
II A
II B
II C
II D
II E
2 Jumlah Kelas II
III A
III B
III C
III D
III E
3 Jumlah Kelas III
IV A
IV B
IV C
IV D
IV E
4 Jumlah Kelas IV
VA
VB
VC
VD
VE
5 Jumlah Kelas V
VI A
VI B
VI C
VI D
VI E
6 Jumlah Kelas VI
7 Jumlah Semua

NIP 265
. l
Jumlah a
.
hari
efektif = .
. S
hari
. e
. k
. o
. l
. a
. h
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

K
e
p
a
NIP 266
REKAPITULASI ABSENSI SISWA
BULAN :
TAHUN PELAJARAN : /
Jumlah Absen
No. Jumlah Prosen
Kelas Keterangan
Urut Siswa (%)
Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IA
IB
IC
ID
IE
1 Jumlah Kelas I
II A
II B
II C
II D
II E
2 Jumlah Kelas II
III A
III B
III C
III D
III E
3 Jumlah Kelas III
IV A
IV B
IV C
IV D
IV E
4 Jumlah Kelas IV
VA
VB
VC
VD
VE
5 Jumlah Kelas V
VI A
VI B
VI C
VI D
VI E
6 Jumlah Kelas VI
7 Jumlah Semua

NIP 267
. l
Jumlah a
.
hari
efektif = .
. S
hari
. e
. k
. o
. l
. a
. h
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

K
e
p
a
NIP 268
REKAPITULASI ABSENSI SISWA
BULAN :
TAHUN PELAJARAN : /
Jumlah Absen
No. Jumlah Prosen
Kelas Keterangan
Urut Siswa (%)
Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IA
IB
IC
ID
IE
1 Jumlah Kelas I
II A
II B
II C
II D
II E
2 Jumlah Kelas II
III A
III B
III C
III D
III E
3 Jumlah Kelas III
IV A
IV B
IV C
IV D
IV E
4 Jumlah Kelas IV
VA
VB
VC
VD
VE
5 Jumlah Kelas V
VI A
VI B
VI C
VI D
VI E
6 Jumlah Kelas VI
7 Jumlah Semua

NIP 269
. l
Jumlah a
.
hari
efektif = .
. S
hari
. e
. k
. o
. l
. a
. h
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

K
e
p
a
NIP 270
REKAPITULASI ABSENSI SISWA
BULAN :
TAHUN PELAJARAN : /
Jumlah Absen
No. Jumlah Prosen
Kelas Keterangan
Urut Siswa (%)
Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IA
IB
IC
ID
IE
1 Jumlah Kelas I
II A
II B
II C
II D
II E
2 Jumlah Kelas II
III A
III B
III C
III D
III E
3 Jumlah Kelas III
IV A
IV B
IV C
IV D
IV E
4 Jumlah Kelas IV
VA
VB
VC
VD
VE
5 Jumlah Kelas V
VI A
VI B
VI C
VI D
VI E
6 Jumlah Kelas VI
7 Jumlah Semua

NIP 271
. l
Jumlah a
.
hari
efektif = .
. S
hari
. e
. k
. o
. l
. a
. h
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

K
e
p
a
NIP 272
REKAPITULASI ABSENSI SISWA
BULAN :
TAHUN PELAJARAN : /
Jumlah Absen
No. Jumlah Prosen
Kelas Keterangan
Urut Siswa (%)
Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IA
IB
IC
ID
IE
1 Jumlah Kelas I
II A
II B
II C
II D
II E
2 Jumlah Kelas II
III A
III B
III C
III D
III E
3 Jumlah Kelas III
IV A
IV B
IV C
IV D
IV E
4 Jumlah Kelas IV
VA
VB
VC
VD
VE
5 Jumlah Kelas V
VI A
VI B
VI C
VI D
VI E
6 Jumlah Kelas VI
7 Jumlah Semua

NIP 273
. l
Jumlah a
.
hari
efektif = .
. S
hari
. e
. k
. o
. l
. a
. h
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

K
e
p
a
NIP 274
REKAPITULASI ABSENSI SISWA
BULAN :
TAHUN PELAJARAN : /
Jumlah Absen
No. Jumlah Prosen
Kelas Keterangan
Urut Siswa (%)
Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IA
IB
IC
ID
IE
1 Jumlah Kelas I
II A
II B
II C
II D
II E
2 Jumlah Kelas II
III A
III B
III C
III D
III E
3 Jumlah Kelas III
IV A
IV B
IV C
IV D
IV E
4 Jumlah Kelas IV
VA
VB
VC
VD
VE
5 Jumlah Kelas V
VI A
VI B
VI C
VI D
VI E
6 Jumlah Kelas VI
7 Jumlah Semua

NIP 275
. l
Jumlah a
.
hari
efektif = .
. S
hari
. e
. k
. o
. l
. a
. h
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

K
e
p
a
NIP 276
REKAPITULASI ABSENSI SISWA
BULAN :
TAHUN PELAJARAN : /
Jumlah Absen
No. Jumlah Prosen
Kelas Keterangan
Urut Siswa (%)
Sakit Ijin Alpa Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IA
IB
IC
ID
IE
1 Jumlah Kelas I
II A
II B
II C
II D
II E
2 Jumlah Kelas II
III A
III B
III C
III D
III E
3 Jumlah Kelas III
IV A
IV B
IV C
IV D
IV E
4 Jumlah Kelas IV
VA
VB
VC
VD
VE
5 Jumlah Kelas V
VI A
VI B
VI C
VI D
VI E
6 Jumlah Kelas VI
7 Jumlah Semua

NIP 277
. l
Jumlah a
.
hari
efektif = .
. S
hari
. e
. k
. o
. l
. a
. h
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

K
e
p
a
NIP 278
REKAPITULASI KENAIKAN KELAS DAN KELULUSAN
TAHUN PELAJARAN : /
Jumlah Naik Kelas / Lulus Tinggal Kelas / Tidak Lulus
No.
Kelas
Urut
L P J L P J % L P J %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
IA
IB
IC
ID
IE
1 Jumlah Kelas I
II A
II B
II C
II D
II E
2 Jumlah Kelas II
III A
III B
III C
III D
III E
3 Jumlah Kelas III
IV A
IV B
IV C
IV D
IV E
4 Jumlah Kelas IV
VA
VB
VC
VD
VE
5 Jumlah Kelas V
VI A
VI B
VI C
VI D
VI E
6 Jumlah Kelas VI
7 Jumlah Semua

NIP
11
. l
Jumlah a
.
hari
efektif = .
. S
hari
. e
. k
. o
. l
. a
. h
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

K
e
p
a
NIP
12
REKAPITULASI KENAIKAN KELAS DAN KELULUSAN
TAHUN PELAJARAN : /
Jumlah Naik Kelas / Lulus Tinggal Kelas / Tidak Lulus
No.
Kelas
Urut
L P J L P J % L P J %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
IA
IB
IC
ID
IE
1 Jumlah Kelas I
II A
II B
II C
II D
II E
2 Jumlah Kelas II
III A
III B
III C
III D
III E
3 Jumlah Kelas III
IV A
IV B
IV C
IV D
IV E
4 Jumlah Kelas IV
VA
VB
VC
VD
VE
5 Jumlah Kelas V
VI A
VI B
VI C
VI D
VI E
6 Jumlah Kelas VI
7 Jumlah Semua

NIP
13
. l
Jumlah a
.
hari
efektif = .
. S
hari
. e
. k
. o
. l
. a
. h
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

K
e
p
a
NIP
14
ADMINISTRASI KEPALA SEKOLAH

BIDANG PENGAJARAN
TAHUN PELAJARAN: ........... / ............

13
NA PRO : ................
MA ..................
SE VINS .........
KO I
: ................
LA
H ..................
.........
K
: ................
E ..................
C .........

A : ................
..................
M .........
A
T
A
N

K
A
B
.

K
O
T
A
14
DAFTAR ISI

1. Jadwal Pelajaran .......................................................................

2. Kalender Pendidikan ..................................................................


.
3. Daftar Pembagian Tugas Mengajar ............................................

4. Daftar Pemeriksaan Persiapan Mengajar ....................................

5. Daftar Penyelesaian Kasus Siswa ..............................................

6. Daftar Penyelesaian Kasus Guru / Karyawan ..........................

7. Daftar Hasil Ujian Sekolah ..........................................................


.
8. Daftar Siswa Lulus Ujian Sekolah .............................................

9. Rekapitulasi Pelaksanaan Supervisi Kelas ............................

10. Hubungan Kemasyarakatan .................................................

15
TAHUN PELAJARAN : ............... / .................
KELAS

Waktu / Hari / Mata Pelajaran


No Ket
Jam Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

KELAS

Waktu / Hari / Mata Pelajaran


No Ket
Jam Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

KELAS

Waktu / Hari / Mata Pelajaran


No Ket
Jam Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

..............................................., 20............
Kepala Sekolah

NIP.
15
TAHUN PELAJARAN : ............... / .................
KELAS

Waktu / Hari / Mata Pelajaran


No Ket
Jam Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

KELAS

Waktu / Hari / Mata Pelajaran


No Ket
Jam Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

KELAS

Waktu / Hari / Mata Pelajaran


No Ket
Jam Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

..............................................., 20............
Kepala Sekolah

NIP.
16
KALENDER PENDIDIKAN
TAHUN PELAJARAN : ................... / .....................

Tanggal 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
No. Ket
Bulan 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34)

1 Juli

2 Agustus

3 September

4 Oktober

5 Nopember

6 Desember

7 Januari

8 Februari

9 Maret

10 April

11 Mei

12 Juni

KETERANGAN : ..................... , .........................................


X = Hari Minggu Kepala Sekolah
HP = Hari Pertama
++ = Hari Libur Semester
U = Hari Libur Umum
& = Hari Libur Khusus
< = Pembagian Raport NIP

17
KALENDER PENDIDIKAN
TAHUN PELAJARAN : ................... / .....................

Tanggal 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
No. Ket
Bulan 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34)

1 Juli

2 Agustus

3 September

4 Oktober

5 Nopember

6 Desember

7 Januari

8 Februari

9 Maret

10 April

11 Mei

12 Juni

KETERANGAN : ..................... , .........................................


X = Hari Minggu Kepala Sekolah
HP = Hari Pertama
++ = Hari Libur Semester
U = Hari Libur Umum
& = Hari Libur Khusus
< = Pembagian Raport NIP

18
DAFTAR PEMBAGIAN TUGAS MENGAJAR
SEMESTER : .................................

Nomor Nama Pangkat / Mengajar Jumlah Jam


Jabatan Keterangan
Urut NIP Golongan di Kelas Mengajar
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

19
DAFTAR PEMBAGIAN TUGAS MENGAJAR
SEMESTER : .................................

Nomor Nama Pangkat / Mengajar Jumlah Jam


Jabatan Keterangan
Urut NIP Golongan di Kelas Mengajar
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

20
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
BULAN :

TANGGAL JUMLAH
MENGAJAR
No. NAMA JABATAN HASIL
KELAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ADA TIDAK ADA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38)

NIP/NRK.

21
C .
A .K
e

NIP/NRK.

22
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
BULAN :

TANGGAL JUMLAH
MENGAJAR
No. NAMA JABATAN HASIL
KELAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ADA TIDAK ADA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38)

NIP/NRK.

23
C .
A .K
e

NIP/NRK.

24
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
BULAN :

TANGGAL JUMLAH
MENGAJAR
No. NAMA JABATAN HASIL
KELAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ADA TIDAK ADA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38)

NIP/NRK.

25
C .
A .K
e

NIP/NRK.

26
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
BULAN :

TANGGAL JUMLAH
MENGAJAR
No. NAMA JABATAN HASIL
KELAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ADA TIDAK ADA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38)

NIP/NRK.

27
C .
A .K
e

NIP/NRK.

28
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
BULAN :

TANGGAL JUMLAH
MENGAJAR
No. NAMA JABATAN HASIL
KELAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ADA TIDAK ADA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38)

NIP/NRK.

29
C .
A .K
e

NIP/NRK.

30
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
BULAN :

TANGGAL JUMLAH
MENGAJAR
No. NAMA JABATAN HASIL
KELAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ADA TIDAK ADA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38)

NIP/NRK.

31
C .
A .K
e

NIP/NRK.

32
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
BULAN :

TANGGAL JUMLAH
MENGAJAR
No. NAMA JABATAN HASIL
KELAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ADA TIDAK ADA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38)

NIP/NRK.

33
C .
A .K
e

NIP/NRK.

34
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
BULAN :

TANGGAL JUMLAH
MENGAJAR
No. NAMA JABATAN HASIL
KELAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ADA TIDAK ADA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38)

NIP/NRK.

35
C .
A .K
e

NIP/NRK.

36
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
BULAN :

TANGGAL JUMLAH
MENGAJAR
No. NAMA JABATAN HASIL
KELAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ADA TIDAK ADA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38)

NIP/NRK.

37
C .
A .K
e

NIP/NRK.

38
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
BULAN :

TANGGAL JUMLAH
MENGAJAR
No. NAMA JABATAN HASIL
KELAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ADA TIDAK ADA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38)

NIP/NRK.

39
C .
A .K
e

NIP/NRK.

40
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
BULAN :

TANGGAL JUMLAH
MENGAJAR
No. NAMA JABATAN HASIL
KELAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ADA TIDAK ADA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38)

NIP/NRK.

41
C .
A .K
e

NIP/NRK.

42
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
BULAN :

TANGGAL JUMLAH
MENGAJAR
No. NAMA JABATAN HASIL
KELAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ADA TIDAK ADA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38)

NIP/NRK.

43
C .
A .K
e

NIP/NRK.

44
DAFTAR PENYELESAIAN KASUS SISWA
SEMESTER : .................................

Tanggal Cara Tindak


Nomor Nama Siswa Uraian Kasus Keterangan
Kejadian Penyelesaian Lanjut
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

33
DAFTAR PENYELESAIAN KASUS SISWA
SEMESTER : .................................

Tanggal Cara Tindak


Nomor Nama Siswa Uraian Kasus Keterangan
Kejadian Penyelesaian Lanjut
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

34
DAFTAR PENYELESAIAN KASUS GURU/KARYAWAN
SEMESTER : .................................

Nama Guru/ Tanggal Cara Tindak


Nomor Uraian Kasus Keterangan
Karyawan Kejadian Penyelesaian Lanjut
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

35
DAFTAR PENYELESAIAN KASUS GURU/KARYAWAN
SEMESTER : .................................

Nama Guru/ Tanggal Cara Tindak


Nomor Uraian Kasus Keterangan
Karyawan Kejadian Penyelesaian Lanjut
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

36
DAFTAR HASIL UJIAN SEKOLAH DASAR TENGAH SEMESTER

No.
k
Indu
No.
Nama Siswa
Pendidikan Agama

Pendidikan Kewarganegaraan

Bahasa Indonesia

Matematika

Ilmu Pengetahuan Alam

Ilmu Pengetahuan Sosial

Seni Budaya & Keterampilan

PJOK

Muatan Lokal

b. .......................................

c. .......................................

RATA - RATA

JUMLAH

NILAI RATA - RATA

PERINGKAT

293
DAFTAR HASIL UJIAN SEKOLAH DASAR TENGAH SEMESTER

No.
k
Indu
No.
Nama Siswa
Pendidikan Agama

Pendidikan Kewarganegaraan

Bahasa Indonesia

Matematika

Ilmu Pengetahuan Alam

Ilmu Pengetahuan Sosial

Seni Budaya & Keterampilan

PJOK

Muatan Lokal

b. .......................................

c. .......................................

RATA - RATA

JUMLAH

NILAI RATA - RATA

PERINGKAT

294
DAFTAR HASIL UJIAN SEKOLAH DASAR TENGAH SEMESTER

No.
k
Indu
No.
Nama Siswa
Pendidikan Agama

Pendidikan Kewarganegaraan

Bahasa Indonesia

Matematika

Ilmu Pengetahuan Alam

Ilmu Pengetahuan Sosial

Seni Budaya & Keterampilan

PJOK

Muatan Lokal

b. .......................................

c. .......................................

RATA - RATA

JUMLAH

NILAI RATA - RATA

PERINGKAT

295
DAFTAR HASIL UJIAN SEKOLAH DASAR TENGAH SEMESTER

No.
k
Indu
No.
Nama Siswa
Pendidikan Agama

Pendidikan Kewarganegaraan

Bahasa Indonesia

Matematika

Ilmu Pengetahuan Alam

Ilmu Pengetahuan Sosial

Seni Budaya & Keterampilan

PJOK

Muatan Lokal

b. .......................................

c. .......................................

RATA - RATA

JUMLAH

NILAI RATA - RATA

PERINGKAT

296
No.
k
Indu
No.
Nama Siswa
Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai Pendidikan Agama
Penerapan

DAFTAR HASIL US / UN
Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai Pendidikan Kewarganegaraan
Penerapan
Mendengarkan Bahasa Indonesia
Berbicara
Membaca
Menulis
Pemahaman Konsep Matematika

MATA PELAJARAN
Penalaran dan Komunikasi
Pemecahan Masalah
Pemahaman dan Penerapan Konsep Ilmu Pengetahuan Alam
Kinerja Ilmiah
Penguasaan Konsep Ilmu Pengetahuan Sosial
Penerapan
Apresiasi Seni Budaya & Keterampilan
Kreasi
Permainan dan Olahraga PJOK
Aktivitas Pengembangan
Uji Diri / Senam
Aktifitas Ritmik
Pilihan : Akuatik/Pendidikan Luar Sekolah
MUATAN LOKAL

RATA-RATA
JUMLAH
NILAI RATA - RATA
PERINGKAT
297
No.
k
Indu
No.
Nama Siswa
Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai Pendidikan Agama
Penerapan

DAFTAR HASIL US / UN
Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai Pendidikan Kewarganegaraan
Penerapan
Mendengarkan Bahasa Indonesia
Berbicara
Membaca
Menulis
Pemahaman Konsep Matematika

MATA PELAJARAN
Penalaran dan Komunikasi
Pemecahan Masalah
Pemahaman dan Penerapan Konsep Ilmu Pengetahuan Alam
Kinerja Ilmiah
Penguasaan Konsep Ilmu Pengetahuan Sosial
Penerapan
Apresiasi Seni Budaya & Keterampilan
Kreasi
Permainan dan Olahraga PJOK
Aktivitas Pengembangan
Uji Diri / Senam
Aktifitas Ritmik
Pilihan : Akuatik/Pendidikan Luar Sekolah
MUATAN LOKAL

RATA-RATA
JUMLAH
NILAI RATA - RATA
PERINGKAT
298
DAFTAR SISWA LULUS UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN : /

Nomor Lulus / Nomor / Melanjutkan


Nama L/P
Urut Induk Tidak Lulus Tanggal Ijazah Ke
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Nama :
NIP : NIP/NRK.

43
C
a .
.K
e

Nama :
NIP : NIP/NRK.

44
DAFTAR SISWA LULUS UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN : /

Nomor Lulus / Nomor / Melanjutkan


Nama L/P
Urut Induk Tidak Lulus Tanggal Ijazah Ke
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Nama :
NIP : NIP/NRK.

45
C
a .
.K
e

Nama :
NIP : NIP/NRK.

46
REKAPITULASI PELAKSANAAN SUPERVISI KELAS
SEMESTER : .................................

Bulan : Bulan : Bulan : Bulan : Bulan : Bulan :


No. NAMA GURU Minggu Ke Minggu Ke Minggu Ke Minggu Ke Minggu Ke Minggu Ke
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (17) (28) (29) (30) (31) (32)

NIP/NRK.

45
C
A .
.K
e

NIP/NRK.

46
REKAPITULASI PELAKSANAAN SUPERVISI KELAS
SEMESTER : .................................

Bulan : Bulan : Bulan : Bulan : Bulan : Bulan :


No. NAMA GURU Minggu Ke Minggu Ke Minggu Ke Minggu Ke Minggu Ke Minggu Ke
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (17) (28) (29) (30) (31) (32)

NIP/NRK.

47
C
A .
.K
e

NIP/NRK.

48
HUBUNGAN KEMASYARAKATAN
SEMESTER : .................................

No. Jenis Kegiatan Yang Dilakukan Dengan


Tanggal
Urut Komite Sekolah Media Massa Instansi Lain
(1) (2) (3) (4) (5)

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

47
HUBUNGAN KEMASYARAKATAN
SEMESTER : .................................

No. Jenis Kegiatan Yang Dilakukan Dengan


Tanggal
Urut Komite Sekolah Media Massa Instansi Lain
(1) (2) (3) (4) (5)

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

48
ADMINISTRASI KEPALA SEKOLAH

BUKU MUTASI SISWA


TAHUN PELAJARAN: ........... / ............

49
N KAB. / : ...................
A .....................
M KOTA .....................
A PROVI .....................
S ....
E NSI
: ...................
K
O .....................
L .....................
A .....................
H ....

K : ...................
.....................
E .....................
C .....................
....
A
: ...................
M .....................
A .....................
.....................
T ....
A
N
50
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

50
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

51
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

52
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

53
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

54
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

55
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

56
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

57
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

58
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

59
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

60
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

61
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

62
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

63
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

64
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

65
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

66
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

67
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

68
Siswa Masuk Bulan : .................................................... Siswa Keluar Bulan : ....................................................

Nomor Nomor
Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Nama Siswa L / P Kelas Tanggal Asal Sekolah Keterangan
Urut Induk Urut Induk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

..................... , .....................................................
Kepala Sekolah

NIP/NRK.

69
ADMINISTRASI KEPALA SEKOLAH

BIDANG INVENTARIS
TAHUN PELAJARAN: ........... / ............

70
N KAB. / : ...................
A .....................
M KOTA .....................
A PROVI .....................
S ....
E NSI
: ...................
K
O .....................
L .....................
A .....................
H ....

K : ...................
.....................
E .....................
C .....................
....
A
: ...................
M .....................
A .....................
.....................
T ....
A
N
71
DAFTAR ISI

1. Petunjuk Pengisian Administrasi Kepala Sekolah Bidang Inventaris

2. Inventaris Tanah dan Gedung


.
3. Inventaris Mebeler

4. Inventaris Alat Peraga / Laboratorium

5. Inventaris Pendidikan Jasmani Olah Raga dan Kesehatan

6. Inventaris Seni Budaya dan Keterampilan

7. Inventaris Koperasi
.
8. Inventaris Alat Kebersihan

9. Inventaris Buku Pelajaran

10. Inventaris Perpustakaan

11. Inventaris Barang Lainnya

72
PETUNJUK PENGISIAN ADMINISTRASI KEPALA SEKOLAH
BIDANG INVENTARIS

I. Inventaris Tanah Gedung


1. Kolom 1 : cukup Jelas
2. Kolom 2 : diisi dengan nama kode barang (lihat Buku Pedoman Administrasi)
3. Kolom 3 : diisi dengan nama lahan, gedung / bangunan
Contoh : lahan tanah sekolah
: lahan tanah penghijauan
: bangunan mushola, dll
4. Kolom 4 : diisi dengan status tanah (tanah Negara, hak milik, hak pakai hibah, pinjam hak pengelolaan, sewa kontrak)
5. Kolom 5 : diisi dengan jumlah gedung atau bangunan
6. Kolom 6 : diisi dengan luas lahan atau luas bangunan dengan satuan ukuran m2
7. Kolom 7 : diisi dengan tanggal dan tahun menerima gedung/bangunan yaitu tahun berdiri atau mulai digunakan bangunan tersebut
8. Kolom 8 : diisi asal perolehan (hibah, beli atau lain-lain)
9. Kolom 9 : diisi kondisi bangunan (baik, rusak berat, rusak ringan) ketika menerima bangunan tersebut
10. Kolom 10 : diisi dengan nomor / tanggal sertifikat atau surat dokumen yang sah, merupakan data yang bisa dipertanggungjawabkan
11. Kolom 11 : diisi penggunaan lahan/ruangan/gedung (mushola, ruang belajar, kantin, koperasi, taman lalu lintas, apotik hidup, dll)

II. Inventaris Mebeler


1. Kolom 1 : cukup jelas
2. Kolom 2 : diisi dengan nama kode barang (lihat Buku Pedoman Administrasi)
3. Kolom 3 : diisi dengan perabot perlengkapan mebeler (meja, kursi siswa, dll)
4. Kolom 4 : diisi dengan bahan mebeler (kayu, besi, plastik atau campuran, dll)
5. Kolom 5 : diisi dengan merek barang yang diterima, kalau tidak ada cukup ditulis (-)
6. Kolom 6 : diisi dengan tanggal ketika menerima barang
7. Kolom 7 : diisi dengan asal perolehan (Dinas P dan K, Walikota, Depdiknas, dll)
8. Kolom 8 : cukup jelas
9. Kolom 9 : diisi dengan perkiraan harga yang mendekati
10. Kolom 10 : diisi dengan nomor / tanggal berita acara yang menerima
11. Kolom 11 : diisi dengan tanggal penyerahan dari Kepala Sekolah kepada guru / petugas
12. Kolom 12 : diisi dengan nama guru / petugas yang menerima barang tersebut
13. Kolom 13 : cukup jelas
14. Kolom 14 : diisi kondisi barang yang diterima
15. Kolom 15 : cukup jelas
73
III. Inventaris Alat Peraga / Laboratorium
Pengisian format inventaris alat peraga / laboratorium sama dengan pengisian format inventaris mebeler

IV. Inventaris Pendidikan Jasmani Olahraga dan Kesehatan


Pengisian format inventaris jasmani olahraga dan kesehatan sama dengan pengisian format inventaris mebeler

V. Inventaris Seni budaya dan Keterampilan


Pengisian format inventaris seni budaya dan keterampilan sama dengan pengisian format inventaris mebeler

VI. Inventaris Koperasi


Pengisin format koperasi sama dengan pengisian format inventaris mebeler

VII. Inventaris Alat Kebersihan


Pengisian format inventaris alat kebersihan sama dengan pengisian format inventaris mebeler

VIII. Inventaris Buku Pelajaran


1. Kolom 1 s/d 6 : cukup jelas
2. Kolom 7 : diisi dengan perkiraan harga yang mendekati
3. Kolom 8 : cukup jelas
4. Kolom 9 : diisi dengan nomor / tanggal berita acara yang diterima
5. Kolom 10 : diisi dengan tanggal penyerahan dari Kepala Sekolah kepada guru / petugas
6. Kolom 11 : diisi dengan nama guru / petugas yang menerima barang tersebut
7. Kolom 12 : cukup jelas
8. Kolom 13 : diisi dengan kondisi barang yang diterima (baik, rusak, dll)
9. Kolom 14 : cukup jelas

IX. Inventaris Buku Perpustakaan


Pengisian format inventaris buku perpustakaan sama dengan pengisian format buku pelajaran

X. Inventaris Barang Lainnya


Pengisian format inventaris barang lainnya sama dengan pengisian format inventaris mebeler
74
INVENTARIS TANAH DAN GEDUNG
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal No. Tgl


No. Tanah / Gedung Status Tanggal Luas (m2) Kondisi Penggunaan Harga
Barang Perolehan Perolehan Dokumen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

74
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

75
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS TANAH DAN GEDUNG
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal No. Tgl


No. Tanah / Gedung Status Tanggal Luas (m2) Kondisi Penggunaan Harga
Barang Perolehan Perolehan Dokumen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

76
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

77
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS TANAH DAN GEDUNG
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal No. Tgl


No. Tanah / Gedung Status Tanggal Luas (m2) Kondisi Penggunaan Harga
Barang Perolehan Perolehan Dokumen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

78
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

79
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS MEBELER
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

80
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

81
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS MEBELER
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

82
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

83
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS MEBELER
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

84
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

85
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS ALAT PERAGA / LABORATORIUM
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

86
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

87
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS ALAT PERAGA / LABORATORIUM
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

88
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

89
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS ALAT PERAGA / LABORATORIUM
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

90
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

91
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS PJOK
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

92
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

93
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS PJOK
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

94
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

95
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS PJOK
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

96
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

97
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS SENI BUDAYA
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

98
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

99
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS SENI BUDAYA
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

100
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

101
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS SENI BUDAYA
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

102
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

103
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS KOPERASI
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

104
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

105
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS KOPERASI
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

106
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

107
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS KOPERASI
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

108
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

109
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS ALAT KEBERSIHAN
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

110
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

111
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS ALAT KEBERSIHAN
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

112
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

113
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS ALAT KEBERSIHAN
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

114
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

115
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS BUKU PELAJARAN
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Pengarang / Berita Acara Tanggal Tanda


No. Judul Buku Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan Penerbit No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

116
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

117
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS BUKU PELAJARAN
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Pengarang / Berita Acara Tanggal Tanda


No. Judul Buku Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan Penerbit No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

118
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

119
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS BUKU PELAJARAN
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Pengarang / Berita Acara Tanggal Tanda


No. Judul Buku Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan Penerbit No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

120
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

121
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS BUKU PELAJARAN
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Pengarang / Berita Acara Tanggal Tanda


No. Judul Buku Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan Penerbit No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

122
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

123
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS BUKU PERPUSTAKAAN
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Pengarang / Berita Acara Tanggal Tanda


No. Judul Buku Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan Penerbit No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

124
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

125
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS BUKU PERPUSTAKAAN
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Pengarang / Berita Acara Tanggal Tanda


No. Judul Buku Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan Penerbit No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

126
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

127
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS BUKU PERPUSTAKAAN
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Pengarang / Berita Acara Tanggal Tanda


No. Judul Buku Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan Penerbit No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

128
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

129
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS BARANG LAINNYA
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

130
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

131
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS BARANG LAINNYA
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

132
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

133
NIP/NRK. NIP/NRK.
INVENTARIS BARANG LAINNYA
Penerimaan Pengeluaran

Kode Tanggal Asal Harga Berita Acara Tanggal Tanda


No. Nama Barang Bahan Merek Jumlah (Rp) Kepada Jumlah Kondisi Tangan
Barang Perolehan Perolehan No. / Tgl Penyerahan
Penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

134
NIP/NRK. NIP/NRK.
Men .
g .P
e

135
NIP/NRK. NIP/NRK.

You might also like