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TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL

Dra. Neyda Ortuo Delgadillo


I. INTRODUCCIN
La mayora de las mujeres y sus familias esperan con ansiedad el momento del parto. En una mujer el
nacimiento de su beb conlleva una cantidad de emociones y sentimientos que tienen su origen en su
propia historia. Cada madre vive el nacimiento de cada uno de sus hijos de manera distinta, segn sus
experiencias previas y presentes, y el recuerdo de ese acontecimiento la acompaar por el resto de
su vida. En este momento tan particular y trascendente, la participacin del equipo de salud debe
aportar no slo solidez profesional sino tambin calidez humana.

Tener la capacidad de estar permanentemente atentos y listos para actuar ante la menor alteracin
del desarrollo normal del trabajo de parto o del nacimiento, comprendiendo que la prioridad es
acompaar serenamente el desarrollo de un proceso natural es, probablemente el aprendizaje ms
difcil. Quienes asistan a una embarazada durante su trabajo de parto y parto, deben estar preparados
para intervenir oportuna, efectiva y rpidamente pero tambin deben ser conscientes de que no
deben interferir en este transcurrir de un fenmeno humano cuando no es necesario, respetando la
dignidad y la intimidad de la mujer.

II. CONTROL PRENATAL

Conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la


finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso
normal del embarazo y la salud del recin nacido/a. Los componentes que abarca el control prenatal
son: promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud materna y neonatal con
enfoques de interculturalidad, gnero y generacional.

Se recomienda que los cuidados prenatales en las gestaciones sin complicaciones sean
proporcionados por profesionales capacitados, con la participacin del equipo de salud y el
apoyo del especialista gineco-obstetra para consultas o dudas que pudieran presentarse
La atencin prenatal debe ser de fcil acceso para todas las embarazadas, de manera
individualizada y en relacin a su entorno comunitario
La embarazada debe tener su propio carnet prenatal. Esto propicia un sentimiento de control
durante su embarazo y puede facilitar la comunicacin entre la embarazada y el personal de
salud involucrado en su atencin
Entre las prioridades de los controles prenatales se debe capacitar a las mujeres para que
puedan tomar decisiones informadas acerca de sus cuidados: en dnde ser atendida, quin
llevar a cabo sus cuidados, a qu exmenes ser sometida y en dnde se atender el parto?
La decisin de la embarazada debe ser reconocida y agregarse al proceso de toma de
decisiones
A la embarazada se le debe informar oportunamente sobre la participacin en sesiones de
educacin prenatal y gimnasia obsttrica, y otorgar la informacin por escrito acerca de los
cuidados prenatales, asesora de lactancia y planificacin familiar.
Desde el primer control prenatal se deber dar informacin acerca de los cuidados del
embarazo, servicios y opciones de parto disponibles, consideraciones al estilo de vida
incluyendo informacin sobre la dieta y, pruebas de laboratorio.(1)

III. TRABAJO DE PARTO NORMAL


1. DEFINICIN

El trabajo de parto es el proceso fisiolgico a travs del cual el feto es expulsado del tero hacia el
mundo extrauterino. Definido como el aumento de la actividad miometrial pasando de contracciones
irregulares a regulares, con el acortamiento y dilatacin del cuello uterino.(2)

2. FASES

El trabajo de parto se divide en: Fase 1 o latente: Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las
contracciones del trabajo de parto. Fase 2 o activa: Se compone de 3 perodos: Primer perodo: Se
inicia cuando comienza el trabajo de parto. Las contracciones uterinas tienen la intensidad, frecuencia
y duracin suficiente como para producir el borramiento y dilatacin del cuello uterino hasta su
dilatacin completa. Segundo perodo: Se inicia cuando el cuello uterino alcanz la dilatacin completa
y finaliza cuando el feto es expulsado. Tercer perodo: Comienza cuando se produce la expulsin fetal
hasta la salida de la placenta (alumbramiento)(3).

3. CONDICIONES DE ADMISIN EN REA DE TRABAJO DE PARTO

Contracciones 2-4 en 10 minutos con dolor abdominal y en hipogastrio (muchas veces precedida por
la prdida de tapn mucoso) acompaada por cambios cervicales (acortamiento, reblandecimiento
(70%-80% y dilatacin 3-4 cm)

Es recomendable que las mujeres con embarazo normal que no estn en la fase activa de trabajo de
parto, no sean admitidas en el rea de control de trabajo de parto para evitar intervenciones
innecesarias. Sin embargo, cuando hay dudas respecto a si la paciente est iniciando o no su trabajo
de parto, es conveniente que no sea enviada a su casa, sino que permanezca en un rea donde su
evolucin y el bienestar fetal puedan ser controlados. En este caso, la paciente debe ser reevaluada
(en lo posible por el mismo profesional) a las dos horas, para establecer si hubo modificaciones en el
borramiento y dilatacin del cuello uterino. En tanto, es conveniente que deambule e ingiera lquidos
y alimentos en forma moderada.

Al ingreso se debe consignar cuidadosamente en la hoja de internacin los antecedentes personales,


obsttricos prenatales y datos de estudios ecogrficos y de laboratorio realizados, con la fecha de su
realizacin, as como el estado integral de la paciente en el momento de la internacin.

3.1. Examen fsico

Temperatura, pulso, presin sangunea, examen clnico general, palpacin abdominal, altura uterina,
situacin fetal, control de contracciones (frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones y tono
uterino entre las mismas) y FCF entre y despus de las contracciones.

3.2. Examen genital

Observar la presencia o no de lesiones herpticas, diagnosticar rotura de membranas, tacto vaginal


para determinar las caractersticas de posicin, reblandecimiento, acortamiento y dilatacin del cuello
uterino y altura y variedad de la presentacin fetal.

4. PARTOGRAMA

Partograma es el registro grfico de la evolucin del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatacin
cervical y la altura de la presentacin en funcin del tiempo. (4)

4.1 Objetivos del partograma


1. Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal mediante el diagnstico precoz de las
desviaciones en la evolucin del trabajo de parto y parto.

2. Proveer a parteras, personal mdico y paramdico de un instrumento econmico y asequible, de


uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.

3. Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervencin
mdica oportuna.

4. Reducir el ndice de operaciones cesreas y la asfixia, as como sus secuelas.

Los diferentes tipos de partogramas utilizan como modelo un papel cuadriculado para la construccin
de curvas del parto, lo cual puede realizarse fcilmente e incorporarse a la historia clnica. El patrn
incluye: una escala vertical a la izquierda, numerada del 1 al 10, que representa los centmetros de
dilatacin cervical; una horizontal, que indica las horas transcurridas en el trabajo de parto; y otra
vertical, pero a la derecha, que mide la altura de la presentacin y est numerada en orden
descendente, ya sea por encima o por debajo de las espinas citicas (planos de De Lee o Hodge, o
ambos). (5)

5. SALA DE DILATANTES

La sala de control de trabajo de parto deber ser confortable, ordenada y limpia, sin ruidos
altisonantes y con los elementos a utilizar accesibles al profesional que lo asiste, cada uno de ellos
colocados en el lugar que le corresponde.

5.1 Tricotoma

No se realizar tricotoma perineal a las mujeres en trabajo de parto. La enfermera realizar un corte
al ras del pelo pubiano con tijera limpia, no esterilizada. Hay insuficiente evidencia para recomendar
rasurado perineal para mujeres admitidas en trabajo de parto

5.2 Enema

No se realizar enema de rutina. No hay suficiente evidencia para evaluar el uso de enemas de rutina
durante el primer estadio del trabajo de parto, en relacin a la duracin del mismo, morbilidad
materna y neonatal.

Re realizo una revisin de un estudio clnico realizado en 1917 mujeres en los que se haban
comparado resultados de la administracin de enemas frente a ningn enema. Los autores de la
revisin juzgaron todos los estudios clnicos como de calidad moderada. No se hall diferencia entre
los dos grupos para las infecciones neonatales (infeccin umbilical, infecciones respiratorias,
meningitis o septicemia), el grado del desgarro perineal, las tasas de infeccin puerperal y la duracin
media del trabajo de parto. Hubo pocos episodios de incontinencia fecal en el grupo del enema. A
pesar de que no se observaron diferencias en el nivel de satisfaccin con el procedimiento en las
mujeres en trabajo de parto, los asistentes de parto, obstetras y cirujanos especialistas en
perineorrafia expresaron una mayor satisfaccin con el procedimiento. Las tasas de infeccin
intraparto fueron ms altas en las mujeres que recibieron un enema que en aquellas que no lo
recibieron.(6)

5.2 Posicin materna

Las mujeres deben ser animadas a adoptar la posicin que encuentren ms confortable durante el
trabajo de parto y parto, preferentemente vertical (sentada o deambulando) o en decbito lateral
izquierdo.
5.3 Evolucin del trabajo de parto

Contracciones uterinas: Se realizar el control de las contracciones uterinas por palpacin abdominal
registrando tono, intensidad, duracin y tiempo entre contracciones. El tono normal permite la
depresin con facilidad del tero y el reconocimiento de las partes fetales. La frecuencia de las
contracciones es de 2 a 5 desde el inicio hacia el final del trabajo de parto en 10 minutos, con una
duracin palmatoria que vara entre 20 y 50 segundos. Se registrar cada hora en el partograma hasta
el perodo expulsivo. El examen vaginal en la fase latente del trabajo de parto no proporciona mayores
datos e incrementa el riesgo de morbilidad infecciosa. Por lo tanto, cuando la mujer entra en la fase
activa del trabajo de parto, se realizar tacto vaginal cada 2 horas bajo estrictas condiciones de asepsia
(lavado de manos, asepsia vulvoperineal) para identificar el progreso del mismo. Si el progreso del
trabajo de parto no evoluciona normalmente (modificaciones cervicales en 2 horas), est indicado el
manejo activo del mismo con oxitcicos.

5.4 Amniotoma precoz

No se realizar amniotoma precoz de rutina. La amniotoma precoz se reservar para mujeres con un
progreso anormal del trabajo de parto. La amniotoma precoz de rutina se asocia con riesgos y
beneficios. Los beneficios incluyen una reduccin en la duracin del trabajo de parto y una posible
reduccin en el score de Apegar anormal a los 5 minutos. No hay evidencia de que la amniotoma
temprana de rutina reduzca el nmero de cesreas; por el contrario, pareciera haber una tendencia a
aumentar el riesgo de intervencin cesrea a causa de un aumento del distres fetal cuando se realiza
la amniotoma precoz. Hay un aumento de la compresin de la cabeza fetal, un aumento de las
desaceleraciones variables y mayor riesgo de procidencia de cordn.

5.5 Analgesia

El dolor en el trabajo de parto repercute en el bienestar del binomio madre-feto. La analgesia peridural
puede prevenirlo, pero algunos especialistas prefieren no aplicarla hasta que haya avanzado el trabajo
de parto, para evitar que este pueda detenerse y deba realizarse una cesrea. Esto implica que la
madre experimenta dolor hasta que la labor de parto ha avanzado lo suficiente. La cesrea ocasiona
una mayor mortalidad materna; por ello, es importante evaluar la progresin del trabajo de parto
cuando se aplica analgesia en una fase temprana o avanzada del mismo. En un estudio revisado (7),
se evalu el efecto de la aplicacin temprana o tarda de analgesia sobre la progresin del trabajo de
parto. Se incluyeron pacientes primigestas que se encontraban en fase latente o activa del trabajo de
parto. Se aplic analgesia peridural con ropivacana. Todas las pacientes completaron el trabajo de
parto (fase latente: dilatacin final de 10 cm [10-10 cm]; fase activa: dilatacin final de 10 cm [10-10
cm]; p = 0.812). La proporcin de pacientes que requirieron cesrea no fue distinta entre los grupos
(cuatro en fase latente [7%] y ocho en fase activa [12%]; p = 0.545). Estos resultados sugieren que es
confiable aplicar analgesia temprana sin comprometer la progresin del trabajo de parto.

5.6 Dilatacin completa

Se da el Inicio del 2 estado del trabajo de parto. Si el trabajo de parto se ha desarrollado


normalmente, llegada a la dilatacin cervical completa, la paciente ser trasladada a la Sala de Partos.
En ese momento se colocar un catter endovenoso a fin de tener una va que permita actuar
rpidamente en caso de necesidad de drogas, fluidos, etc.

5.7 Pujo

Si el trabajo de parto se desenvuelve normalmente, no se har pujar a la parturienta si no lo desea.


En condiciones normales, se evitar el pujo involuntario durante el 2 estadio del trabajo de parto.
Evitar el pujo involuntario es beneficioso y resulta en una reduccin en los nacimientos difciles en
mujeres nulparas, y en un incremento de nacimientos espontneo.

5.8 Episitoma restrictiva

No se realizar episiotoma de rutina. Se realizar episiotoma previa evaluacin de cada caso en


particular

5.9 Proteccin manual del perin

Se pondr especial nfasis en la proteccin manual del perin durante la expulsin fetal

5.10 Ligadura del cordn umbilical

Se realizar el clampeo y ligadura del cordn umbilical cuando el mismo deje de pulsar (a excepcin
de que el RN est deprimido) tiempo durante el cual el RN estar al nivel de la placenta.

Manejo del 3er estadio del trabajo de parto Previa a la expulsin placentaria se administrarn
oxitcicos. Se realizar traccin controlada del cordn umbilical.

.Reparacin perineal Se realizar con sutura continua con material sinttico absorbible

5.11 Permanencia del neonato sano con su madre

El neonato sano debe permanecer con la madre cuando as lo permita el estado de ambos. Ningn
procedimiento de observacin del recin nacido justifica la separacin de la madre.

5.12 Amamantamiento

Debe fomentarse el inicio inmediato del amamantamiento, inclusive antes de que la madre salga de
la sala de partos.

5.13Control puerperio inmediato

Despus del parto y durante un perodo de 2 horas, la paciente ser controlada cada 15 minutos en el
rea de centro obsttrico por personal de enfermera en sus signos vitales (TA, pulso), retraccin
uterina, prdidas postparto a fin de detectar una atona uterina o hemorragia postparto. Se debe
inspeccionar el perineo a fin de descartar formacin de hematomas perineales. Es conveniente que la
paciente orine espontneamente a fin de evitar que la distensin vesical impida la normal retraccin
uterina. Transcurrida la hora desde el parto, si los controles fueran normales, se retirar la va
endovenosa para favorecer el inicio de la lactancia especfica. Luego de la evaluacin inicial por el
neonatlogo, el recin nacido normal ser colocado para ser amamantado por su madre lo ms
precozmente posible. Transcurridas las primeras dos horas en forma satisfactoria, la paciente pasar
a sala de internacin donde se controlar cada 4 horas. Podr recibir alimentos y lquidos en cuanto
lo solicite. El fondo uterino inicialmente se palpar por debajo del ombligo y a medida que pasan las
horas y la madre amamante a su hijo, ir descendiendo progresivamente. A la semana, se palpar a
mitad de camino entre la snfisis pubiana y el ombligo. A las dos semanas postparto, el tero podra
no ser palpado. Los primeros tres-cuatro das los loquios sern sanguinolentos y luego amarronados
(serosohemticos), durante 10-12 das. Posteriormente tomarn un color blanco-amarillento (loquios
alba) persistiendo algunas semanas. El volumen de los loquios es de aproximadamente 250 cc, sin mal
olor y para absorberlos es conveniente que la purpera utilice toallas higinicas y no tampones para
evitar el riesgo de infeccin. Se realizar higiene perineal con antispticos cada 4 horas. Las primeras
48 horas post-parto. Durante la internacin se informar a la paciente de las caractersticas normales
de los loquios, de la recuperacin gradual a las actividades previas al embarazo, se reforzar la
informacin dada en el curso de preparacin de la maternidad del cuidado de las mamas, de la
importancia de la alimentacin a pecho. En pacientes nulparas con parto normal y sin factores de
riesgo para hemorragia postparto no se indicarn retractores uterinos dado que no se ha evidenciado
que los mismos disminuyan el volumen de loquios, la necesidad de analgsicos, la incidencia de
infeccin y de hemorragia postparto y el tiempo de permanencia en el hospital.

BIBLIOGRAFIA

1. Dr. Wilfrido Len, gineco-obstetra, docente Universidad Central del Ecuador Dr. Eduardo
Ypez, gineco-obstetra, docente Universidad Central del Ecuador Dra. Martha Gordn, mdica
DMM. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Control Prenatal Gua de Prctica Clnica Quito:
Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP; 2015 ----44 p:tabs:gra:
18x25 cm. ISBN-XXXXXXXX 1. Salud Pblica.
2. Norwitz E, Robinson JJ, adaptacin T, Lpez F. Actualizacin CONTROL DEL TRABAJO DE PARTO.
Hosp Mat Inf Ramn Sard New Engl J Med. 2001;
3. Andina DE. Andina, Elsa Trabajo de parto y parto normal. Guias de practicas y procedimientos
Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard, vol. 21, nm. 2, 2002, pp. 63-74 Hospital
Materno Infantil Ramn Sard Buenos Aires, Argentina Disponible.
4. Mndez DN, Pez AEB, Crdova M del ST, Nez DC. El Partograma Y Las Desviaciones Del
Trabajo De Parto. Medisan. 2004;8(4):6472.
5. Dr. Danilo Npoles Mndez, 1 Dra. Amelia Emilia Bajuelo Pez 2 Dra. Mara del Socorro Tllez
Crdova 2 y Dra. Dayana Couto Nez 2, RE. Hospital Clinicoquirrgico Docente Juan Bruno
Zayas EL PARTOGRAMA Y LAS DESVIACIONES DEL TRABAJO DE PARTO Dr. Danilo Npoles
Mndez, 1 Dra. Amelia Emilia Bajuelo Pez, 2 Dra. Mara del Socorro Tllez Crdova 2 y Dra.
Dayana Couto Nez 2.
6. Organizacin Mundial de la Salud. OMS | Enemas en el trabajo de parto. Who. 2015;
7. Amparo Osuna-Zazueta M, Javier Jaime-Alejo F, Prez-Neri I. La aplicacin temprana de
analgesia no detiene el trabajo de parto en mujeres primigestas ARTCULO ORIGINAL. Gac Med
Mex. 2013;

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