REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACION Y ESTADO CIVIL. : ACTA DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO oo0000301 Lit Beet ii lilt 1 BS so iii “TTULAR Li Pie ie i pb peias beets naw Te i ee ey ‘seo tose fit i 1 PU tPe Itt pi bt t ibid tit Documenta da identidad: |_| "eweuwenssneom nel | if tf | | 1 Nacionalidac: J Sea liriteg pe Fc ti FPO OPPO EP Orroroo TTP hal thd sf 1 oi Jot eS ee ee ee a ‘Documento de identidad: |_| NOMztuNia3:G5 40m Ay iy [ij Navionalidad: |. 2Eraeee DIRECCION SILL E Litt TITTiTiTTTriisp ijt {1th L 1 eee JL Jp ppty biti t ‘ Tidal & ra aa! bib HLL bi LW elabeltilabeded LAL FECHADEREGISTRO | | | (| i | | ji jj OFICINA REGISTRAL = - Te a ) Lith eit Eat DECLARANTE (S): vincuto:\_[ LL pocuneré neinenmoas Tle TTT SE tt arpa tlt sees DECLARANTE (8): viNcuto:\ | | | LLL 1 | joocumenro pe wennoam }wi lt Lt bt bd Liltiiiiit Lili iii errr pitttigiiis it Eee Lt CTS 1 Tt Te be Fe Ee De Pe fiery pra a ResISTRADOR GML |i {i itil fat it Litt ow LitLi titi om in sata OBSERVACIONES: Sey Fa a hepsder res “a tris