Professional Documents
Culture Documents
Introduction
Sakit kepala adalah salah satu keluhan paling umum yang dihadapi oleh
praktisi kesehatan dan di antara tiga alasan utama yang diberikan oleh
orang dewasa berusia 18 tahun ke atas untuk mengunjungi kantor darurat di
Amerika Serikat.
Sakit kepala adalah keluhan medis umum dengan sekitar 47% populasi orang
dewasa mengalami setidaknya satu sakit kepala per tahun.
Sakit kepala bisa simtomatik dari proses patologis yang berbeda atau bisa
terjadi tanpa penyebab yang mendasarinya.
Epidemiologi
Migrain
Migrain adalah gangguan kepala primer dengan perkiraan tingkat prevalensi 3
bulan di Amerika Serikat sebesar 16,6% sampai 22,7
Prevalensi migrain bergantung pada usia, jenis kelamin, dan pendapatan.
Pada anak-anak dan onset remaja biasanya dimulai pada usia 7,9 tahun untuk
pria dan 10,9 tahun untuk wanita.
Pada orang dewasa, prevalensi jauh lebih tinggi pada wanita (17,1%)
dibandingkan pria (6,1%), dan paling sering terjadi antara usia 30 dan 49
tahun.
Migrain adalah gangguan sakit kepala primer dengan tingkat prevalensi 3
bulan di Amerika Serikat dari 16,6% menjadi 22,7.
Prevalensi migrain tergantung pada usia, jenis kelamin, dan pendapatan.
Pada anak-anak dan remaja onset biasanya dimulai pada usia 7,9 tahun untuk
laki-laki dan 10,9 tahun untuk wanita.
Pada orang dewasa, prevalensi lebih tinggi pada wanita (17,1%)
membandingkan laki-laki (6,1%), dan paling sering terjadi antara 30 dan 49
tahun.
Cluster Headache
Kelainan pada kepala klang adalah sindroma sakit kepala yang jarang dan
parah.
Dalam studi terbaru prevalensi seumur hidup diperkirakan 124 per 100.000.
Sakit kepala cluster lebih sering ditemukan pada pria. Onset paling sering
terjadi antara 20 dan 40 tahun.
Predisposisi genetik tampak jelas, walaupun individu yang terkena sering
memberikan riwayat penggunaan tembakau tambahan, asupan kafein, dan
penyalahgunaan alkohol.
Ketebab-Type Headache (TTH) dapat dibagi lagi menjadi episodik atau kronis.
Prevalensi luas dari TTH adalah sekitar 86%, dan kejadian lebih sering
terjadi pada wanita bandingkan pria.
Episodik TTH adalah jenis yang paling umum diikuti oleh sering episodik
TTH, dan TTH akhirnya kronis.
Kejadian TTH meningkat sampai sekitar usia 40 tahun, maka kejadian mulai
perlahan-lahan menurun.
Faktor-faktor lingkungan, sebagai lawan kecenderungan genetik, memainkan
peran sentral dalam pengembangan TTH
Frekuensi rata-rata serangan adalah 3 hari per bulan dalam gangguan
episodik; TTH kronik seperti 15 atau lebih serangan dalam waktu 1 bulan
Migrain
Mekanisme yang tepat dimana migran menghasilkan sakit kepala tetap tidak
jelas, namun keyakinan bahwa hanya perubahan vaskular yang bertanggung
jawab atas rasa sakit yang tidak lagi diterima.
Menurut teori sebelumnya, aura migrain disebabkan oleh vasokonstriksi
arteri intraserebral yang diikuti oleh vasodilatasi ekstrakranial reaktif
dan sakit kepala terkait.
Sakit kepala mungkin terjadi karena overaktivitas kompensasi pada sistem
trigeminovaskular otak.
Mekanisme yang tepat dimana migrain menghasilkan sakit kepala tetap jelas, tetapi keyakinan
bahwa hanya perubahan vaskular bertanggung jawab atas rasa sakit tidak lagi diterima.Menurut
teori-teori sebelumnya, aura migrain disebabkan oleh vasokonstriksi arteri intraserebral diikuti oleh
vasodilatasi ekstrakranial reaktif dan sakit kepala terkait sakit kepala mungkin karena aktivitas yang
berlebihan kompensasi dalam sistem trigeminovaskular otak.
Gangguan penglihatan
Postdormal
Mekanisme obat
NSAID
Ergot alkaloids
Ergotamin dan turunan ergot lainnya (misalnya, DHE) memiliki banyak efek
farmakologis
Obat-obatan ini adalah agonis pada banyak subtipe reseptor 5-HT1 (reseptor
5-HT1A, 5-HT1B, 5-HT1D, 5-HT1F), 5-HT2, adrenergik, dan dopaminergik.
Ergotamin memiliki efek vasokonstriksi vena dan arterial
Ergotamin dan DHE menghambat peradangan sistem neurovaskular trigeminal
yang diduga dengan menghambat pelepasan neuropeptida.
Ergotamine dan ergot lainnya turunan (misalnya, DHE) memiliki banyak efek farmakologis
Obat ini agonis di berbagai subtipe reseptor 5-HT1 (5-HT1A, 5-HT1B, 5-HT1D, 5-HT1F), reseptor 5-
HT2, adrenergik, dan dopaminergik.
Ergotamine dan DHE blok peradangan dari sistem neurovaskular trigeminal mungkin dengan
menghambat pelepasan neuropeptida
Serotonin agonist
Lega sakit kepala migrain adalah hasil dari tiga tindakan utama:
NSAID
Analgesik sederhana dan NSAID adalah obat yang efektif untuk penanganan
banyak serangan migrain
Pilihan lini pertama untuk pengobatan ringan sampai sedang
NSAID tampaknya mencegah inflamasi neurogenically mediated pada sistem
trigeminovaskular melalui penghambatan sintesis prostaglandin.
Terapi NSAID akut dikaitkan dengan gastrointestinal (mis., Dispepsia, mual,
muntah, dan diare) dan efek samping SSP (mis., Mengantuk, pusing).
analgesik sederhana dan NSAID adalah obat-obat yang efektif untuk pengelolaan banyak serangan
migrain
Terapi akut NSAID dikaitkan dengan gastrointestinal (misalnya, dispepsia, mual, muntah, dan diare)
dan efek samping SSP (mis, mengantuk, pusing).
Signifikan klinis diuntungkan dalam double-blind, uji coba terkontrol plasebo telah ditunjukkan untuk
aspirin, ibuprofen, naproxen sodium, dan analgesik kombinasi yang mengandung acetaminophen,
aspirin, dan kafein.
ERGOT ALKALOID
Ergotamine harus diberikan pada tanda pertama dari serangan migrain dalam dosis yang efektif dan
diterima pasien. Jika administrasi tertunda sampai sakit kepala yang dengan tegas didirikan,
ergotamine jarang efektif dan terapi lain
Metoclopramideis yang antiemetik pilihan pada migrain. Dosis yang dianjurkan adalah 10 mg secara
oral sesegera mungkin mengurangi gejala mual dan muntah sekaligus meningkatkan penyerapan
lisan
Mual dan muntah (akibat stimulasi zona pemicu kemoreseptor) adalah salah
satu efek samping ergotamin yang paling umum terjadi.
Pretreatment dengan agen antiemetik harus dipertimbangkan dengan ergotamin
dan terapi dihydroergotamine intravena.
Turunan ergotamin dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal ginjal atau
hati; Penyakit vaskular koroner, serebral, atau perifer; Hipertensi yang
tidak terkontrol; Sepsis; Dan pada wanita yang sedang hamil atau menyusui.
Anggota pertama dari kelas ini, sumatriptan, dan agen generasi kedua zolmitriptan, Naratriptan,
rizatriptan, almotriptan, frovatriptan, dan eletriptan adalah agonis selektif dari 5-HT1B & reseptor 5-
HT1D.
Sumatriptan, terapi akut yang paling ekstensif dipelajari sumatriptan subkutan secara konsisten
unggul dengan plasebo dalam mengurangi migrain dan gejala yang berhubungan, withrelief
dilaporkan pada 69% pasien pada 1 jam (48% -49% bebas rasa sakit) dalam meta-analisis dari
plasebo studi yang dikendalikan.
The triptans generasi kedua muncul untuk menawarkan farmakokinetik ditingkatkan dan profil
farmakodinamik Secara umum, agen ini memiliki bioavailabilitas oral yang lebih tinggi dan lebih lama
setengah-hidup
Efek samping ke triptans yang umum tetapi biasanya ringan sampai sedang di alam dan durasi
pendek.
Efek samping yang konsisten di antara kelas dan termasuk parestesia, kelelahan, pusing, muka
merah, sensasi hangat, dan mengantuk.
Lokal efek samping subkutan (di bawah umur injeksi-situs) reaksi intranasal (rasa penyimpangan,
ketidaknyamanan hidung)
Namun, semua triptans adalah agonis parsial dari 5-HT reseptor arteri koroner manusia in vitro,
menghasilkan respon vasokonstriktor kecil tapi signifikan
Triptans kontraindikasi pada pasien dengan riwayat penyakit jantung iskemik (misalnya, angina
pectoris, angina varian, atau infark miokard sebelumnya), hipertensi yang tidak terkontrol, dan
penyakit serebrovaskular, Tingkat kejadian kardiovaskular serius dengan sumatriptanhas
diperkirakan lebih rendah dari 1 acara per 4 juta kegunaan.
MIGRAIN PROPHYLACTIC
The American Academy of Neurology dan Eropa Federasi pedoman Neurologis Ilmu untuk memulai
pengobatan profilaksis untuk migrain:
sakit kepala yang berdampak pada kehidupan pasien meskipun penggunaan perawatan gagal
PROPH-adrenergik antagonis antara obat yang paling banyak digunakan untuk profilaksis migrain.
-adrenergik antagonis telah membuktikan khasiat dalam uji klinis terkontrol, mengurangi frekuensi
serangan oleh 50% di 60% sampai 80% dari pasien
pemilihan -blocker dapat didasarkan pada -selektivitas, kenyamanan formulasi, dan tolerabilitas.
-blocker dengan aktivitas simpatomimetik intrinsik tidak efektif untuk profilaksis migrain.YLACTIC
MIGRAINE - -Adrenergic Antagonists
Meskipun mekanisme yang tepat mereka tindakan antimigren tidak diketahui, -blocker dapat
meningkatkan ambang migrain dengan memodulasi neurotransmisi adrenergik atau serotonergik di
jalur kortikal atau subkortikal dan -reseptor blokade dicegah fase vasodilatasi migrain
Efek samping bisa termasuk mengantuk, kelelahan, gangguan tidur, mimpi hidup, gangguan memori,
depresi, impotensi, bradikardia, dan hipotensi.
-blocker harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gagal jantung kongestif, penyakit
pembuluh darah perifer, gangguan konduksi atrioventrikular, asma, depresi, dan diabetes
efek antidepresan pada migrain adalah independen dari aktivitas antidepresan mereka dan mungkin
terkait dengan downregulation reseptor pusat 5-HT, peningkatan kadar norepinefrin sinaptik, dan
ditingkatkan reseptor tindakan endogen opiod.
Amitriptyline, antidepresan yang paling banyak dipelajari untuk profilaksis migrain, telah
menunjukkan keberhasilan dalam studi plasebo-terkontrol dan komparatif.
antidepresan trisiklik lain (TCA) yang telah berhasil digunakan untuk profilaksis migrain termasuk
doksepin, nortriptyline, dan protriptyline.
Semakin menguntungkan profil efek samping dari nortriptyline dan protriptyline bisa membuktikan
menguntungkan pada pasien yang sangat toleran terhadap efek samping antikolinergik dan sedative
amitriptyline.
SSRI belum dipelajari secara ekstensif atau terbukti secara konsisten efektif untuk pengobatan
pencegahan sakit kepala migrain.
MAOIs, seperti phenelzine, telah digunakan dalam pengelolaan sakit kepala tahan api, tapi kompleks
profil efek samping mereka membatasi penggunaannya
obat antikonvulsan telah muncul sebagai pilihan terapi yang penting untuk migrain profilaksis
dengan valproate, divalproex, topiramate, dan gabapentin semua khasiat menunjukkan
efek dari agen ini kemungkinan disebabkan oleh beberapa mekanisme aksi, termasuk peningkatan
asam (GABA) penghambatan -dimediasi -aminobutyric, modulasi neurotransmitter glutamat
rangsang, dan inhibisi natrium dan saluran ion kalsium aktivitas.
Khasiat asam valproik dan divalproex natrium telah dibuktikan dalam beberapa studi plasebo-
terkontrol
Mual dan muntah, efek samping awal Alopecia, tremor, asthenia, mengantuk, dan berat badan yang
paling umum juga keluhan umum.
valproate harus digunakan dengan hati-hati di womenof usia subur karena efek merugikan obat
dapat memiliki pada bayi baru lahir dan pada perkembangan kognitif selanjutnya anak-anak yang
lahir dari ibu yang mengambil obat ini selama kehamilan
Topiramate adalah obat yang paling ekstensif dipelajari untuk saat ini untuk profilaksis migrain.
Khasiat dan perbaikan dalam kualitas hidup terkait kesehatan termasuk pekerjaan sehari-hari,
rumah, dan kegiatan sosial telah dibuktikan dalam beberapa penelitian plasebo-terkontrol.
Untuk meminimalkan efek samping, topiramate harus dimulai dengan dosis rendah, 25 mg, dan
dititrasi perlahan hingga dosis harian maksimum 200 mg.
Berdasarkan studi, dosis optimal adalah 100 mg / hari, yang kurang dari dosis yang biasa digunakan
untuk mengobati epilepsi.
Berat badan juga dapat terjadi selama penggunaan topiramate. Ahistory batu ginjal adalah
kontraindikasi relatif terhadap penggunaan topiramate.
Sebuah studi terbaru menunjukkan bahwa gabapentin juga dapat menjadi agen efektif untuk
pencegahan migrain pada pasien mencapai dosis harian 2400 mg.
Mengantuk dan pusing adalah efek samping yang paling sering dilaporkan.
Studi awal menunjukkan peran yang mungkin untuk antikonvulsan lainnya, termasuk tiagabine,
levetiracetam, dan zonisamide; Namun, studi klinis lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi
kegunaannya dalam profilaksis migrain
NSAID sederhana yang efektif untuk mengurangi frekuensi, keparahan, dan durasi serangan migrain,
namun potensi gastrointestinal dan toksisitas ginjal membatasi penggunaan sehari-hari atau
berkepanjangan dari agen ini.
NSAID telah digunakan sebentar-sebentar untuk mencegah sakit kepala yang berulang dalam pola
diprediksi, seperti migrain menstruasi.
NSAID harus dimulai 1 sampai 2 hari sebelum timbulnya diharapkan dari sakit kepala dan berlanjut
selama periode kerentanan.
Jika jangka panjang terapi NSAID dimulai, pemantauan fungsi ginjal dan kehilangan darah okultisme
diperlukan
Calcium channel blockers umumnya dianggap kedua atau ketiga-line pilihan untuk
pengobatan pencegahan ketika obat lain dengan manfaat klinis didirikan tidak efektif atau
kontraindikasi
Verapamil adalah yang paling banyak digunakan calcium channel blocker untuk perawatan
pencegahan, tapi itu memberikan manfaat hanya sederhana dalam mengurangi frekuensi
serangan dalam dua studi plasebo-terkontrol.
Efek terapi dari verapamil mungkin tidak dicatat sampai 8 minggu setelah mulai terapi.
Efek samping dari verapamil dapat termasuk sembelit, hipotensi, bradikardia, blok
atrioventrikular, dan eksaserbasi gagal jantung kongestif
Mekanisme nyeri pada sakit kepala tipe tension kronis diperkirakan berasal
dari faktor myofascial dan sensitisasi perifer nociceptors. Mekanisme
sentral juga terlibat.
Stres mental, stres motor nonfisiologis, pelepasan iritasi myofascial lokal
atau kombinasi dari ini mungkin merupakan stimulus awal.
Klasifikasi
1) EPISODIC
ANTIDEPRESANT
Antidepresan adalah kelompok yang paling berguna dari agen di profilaksis ketegangan-jenis
dan tipe campuran sakit kepala.
Amitriptyline dianggap sebagai obat pilihan karena merupakan yang paling efektif 65% dari
pasien ditingkatkan dengan lebih dari 50%, dan 25% menjadi sakit kepala bebas dalam
laporan awal.
Dosis harian yang efektif dari amitriptyline untuk sebagian besar pasien adalah 30 sampai 75
mg
Mirtazapine dan venlafaxine wajar agen profilaksis alternatif untuk pasien yang gagal atau
tidak toleran terhadap amitriptyline.
The efficacy dari kedua agen telah dibuktikan dalam acak, percobaan dikontrol.
The etiologi dan mekanisme patofisiologis sakit kepala cluster tidak sepenuhnya dipahami.
OXIGEN (PENGOBATAN)
Pengobatan akut standar sakit kepala cluster menghirup 100% oksigen dengan masker
wajah nonbreather pada tingkat 7 sampai 10 L / min selama 15 sampai 30 menit.
Tidak ada efek samping telah dilaporkan dengan penggunaan oksigen, tapi hati-hati harus
digunakan bagi mereka yang merokok atau memiliki penyakit paru obstruktif kronik
SEROTONIN AGONIST
Timbulnya cepat triptans subkutan dan intranasal membuat mereka aman dan efektif agen
yang gagal untuk sakit kepala cluster.
semprotan hidung kurang efektif tapi mungkin lebih baik ditoleransi pada beberapa pasien
Oral triptans telah digunakan dalam serangan kelompok terbatas karena onset relatif lambat
aksi mereka
PROPOLACTIC VERAPAMIL
Verapamil, blocker saluran kalsium yang disukai untuk pencegahan sakit kepala cluster,
efektif pada sekitar 70% pasien.
Efek menguntungkan dari verapamil sering muncul setelah 1 minggu terapi. Sebuah
menyarankan kisaran dosis khas adalah 360-720 mg / hari, dengan beberapa pasien yang
membutuhkan sampai 1.200 mg / hari.
LITHIUM CARBONAT
Lithium karbonat efektif dalam mencegah episodik dan kronis sakit kepala cluster, tetapi
kadang-kadang dianggap sebagai lini kedua
Sebuah respon positif terlihat pada sampai dengan 78% dari pasien dengan sakit kepala
klaster kronis, dan pada sampai dengan 63% dari pasien dengan sakit kepala klaster
episodik.
Dosis umum adalah 600 sampai 1.200 mg / hari, dengan dosis awal yang disarankan dari 300
mg dua kali sehari.
agen karena efek samping yang pro fi le, efek samping awal yang ringan dan termasuk
tremor, letargi, mual, diare, dan perut tidak nyaman
ERGOTAMIN
Ergotamine, sekali umum digunakan, dapat berkhasiat untuk profilaksis serta terapi abortif
sakit kepala cluster.
2-mg dosis tidur sering bermanfaat untuk pencegahan serangan sakit kepala nokturnal
KORTIKOSTEROID
Terapi dimulai dengan 40 sampai 60 mg / hari prednison dan meruncing selama sekitar 3
minggu
Delapan puluh lima persen pasien memiliki relief serangan sakit kepala dalam waktu 72 jam
dari injeksi
Pengobatan menyajikan tantangan lain karena obat yang digunakan untuk manajemen sakit
kepala pada orang dewasa belum dievaluasi sepenuhnya untuk efikasi dan keamanan pada
anak-anak.
Terapi antiemetik dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan analgesik
Untuk remaja yang lebih tua dari 12, triptans efektif dan bermanfaat untuk terapi migrain
gagal
Opioid adalah agen lini kedua dan tidak boleh digunakan kronis karena mereka dapat
menyebabkan ketergantungan pada ibu dan penarikan akut pada bayi setelah lahir.
Pada wanita hamil dengan migrain, agen vasokonstriksi seperti triptans relatif kontraindikasi,
meskipun data registri ibu mengungkapkan sedikit teratogenicity
pengobatan akut migrain, sumatriptan, Naratriptan, dan rizatriptan memiliki bukti terbesar
dari penggunaan yang aman selama kehamilan.
senyawa ergot secara ketat dihindari karena dapat memicu kontraksi rahim dan iskemia
plasenta menyebabkan hipoksemia pada janin.
Migrain profilaksis dianggap hati-hati karena -blocker dan antagonis saluran kalsium dapat
menyebabkan hipotensi maternal dan aliran darah plasenta berkurang atau bradikardi janin.
penggunaan narkoba antiepilepsi dalam pengaturan ini belum cukup dipelajari untuk
memungkinkan rekomendasi definitif.
evaluasi