You are on page 1of 13

Sakit kepala

Introduction
Sakit kepala adalah salah satu keluhan paling umum yang dihadapi oleh
praktisi kesehatan dan di antara tiga alasan utama yang diberikan oleh
orang dewasa berusia 18 tahun ke atas untuk mengunjungi kantor darurat di
Amerika Serikat.
Sakit kepala adalah keluhan medis umum dengan sekitar 47% populasi orang
dewasa mengalami setidaknya satu sakit kepala per tahun.
Sakit kepala bisa simtomatik dari proses patologis yang berbeda atau bisa
terjadi tanpa penyebab yang mendasarinya.

Epidemiologi
Migrain
Migrain adalah gangguan kepala primer dengan perkiraan tingkat prevalensi 3
bulan di Amerika Serikat sebesar 16,6% sampai 22,7
Prevalensi migrain bergantung pada usia, jenis kelamin, dan pendapatan.
Pada anak-anak dan onset remaja biasanya dimulai pada usia 7,9 tahun untuk
pria dan 10,9 tahun untuk wanita.
Pada orang dewasa, prevalensi jauh lebih tinggi pada wanita (17,1%)
dibandingkan pria (6,1%), dan paling sering terjadi antara usia 30 dan 49
tahun.
Migrain adalah gangguan sakit kepala primer dengan tingkat prevalensi 3
bulan di Amerika Serikat dari 16,6% menjadi 22,7.
Prevalensi migrain tergantung pada usia, jenis kelamin, dan pendapatan.
Pada anak-anak dan remaja onset biasanya dimulai pada usia 7,9 tahun untuk
laki-laki dan 10,9 tahun untuk wanita.
Pada orang dewasa, prevalensi lebih tinggi pada wanita (17,1%)
membandingkan laki-laki (6,1%), dan paling sering terjadi antara 30 dan 49
tahun.

Sakit Kepala Ketegangan (TTH)


Tension-Type Headache (TTH) dapat dibagi lagi menjadi episodik atau kronis.
Prevalensi keseluruhan TTH sekitar 86%, dan kejadian lebih sering terjadi
pada wanita dibandingkan pria.
Episodic TTH adalah tipe yang paling umum diikuti TTH episodik yang sering
terjadi, dan akhirnya TTH kronis.
Kejadian TTH meningkat sampai kira-kira usia 40, maka kejadian mulai
perlahan menurun.
Faktor lingkungan, yang bertentangan dengan predisposisi genetik, memainkan
peran sentral dalam pengembangan TTH
Rata-rata frekuensi serangan adalah 3 hari per bulan pada gangguan
episodik; TTH kronis didefinisikan sebagai 15 atau lebih serangan dalam
periode 1 bulan.
Ketebab-Type Headache (TTH) dapat dibagi lagi menjadi episodik atau kronis.
Prevalensi luas dari TTH adalah sekitar 86%, dan kejadian lebih sering
terjadi pada wanita bandingkan pria.
Episodik TTH adalah jenis yang paling umum diikuti oleh sering episodik
TTH, dan TTH akhirnya kronis.
Kejadian TTH meningkat sampai sekitar usia 40 tahun, maka kejadian mulai
perlahan-lahan menurun.
Faktor-faktor lingkungan, sebagai lawan kecenderungan genetik, memainkan
peran sentral dalam pengembangan TTH
Frekuensi rata-rata serangan adalah 3 hari per bulan dalam gangguan
episodik; TTH kronik sebagai 15 atau lebih serangan dalam waktu 1 bulan.

Cluster Headache
Kelainan pada kepala klang adalah sindroma sakit kepala yang jarang dan
parah.
Dalam studi terbaru prevalensi seumur hidup diperkirakan 124 per 100.000.
Sakit kepala cluster lebih sering ditemukan pada pria. Onset paling sering
terjadi antara 20 dan 40 tahun.
Predisposisi genetik tampak jelas, walaupun individu yang terkena sering
memberikan riwayat penggunaan tembakau tambahan, asupan kafein, dan
penyalahgunaan alkohol.
Ketebab-Type Headache (TTH) dapat dibagi lagi menjadi episodik atau kronis.

Prevalensi luas dari TTH adalah sekitar 86%, dan kejadian lebih sering
terjadi pada wanita bandingkan pria.

Episodik TTH adalah jenis yang paling umum diikuti oleh sering episodik
TTH, dan TTH akhirnya kronis.
Kejadian TTH meningkat sampai sekitar usia 40 tahun, maka kejadian mulai
perlahan-lahan menurun.
Faktor-faktor lingkungan, sebagai lawan kecenderungan genetik, memainkan
peran sentral dalam pengembangan TTH
Frekuensi rata-rata serangan adalah 3 hari per bulan dalam gangguan
episodik; TTH kronik seperti 15 atau lebih serangan dalam waktu 1 bulan

Etiologi dan patofisiologi

Migrain

Mekanisme yang tepat dimana migran menghasilkan sakit kepala tetap tidak
jelas, namun keyakinan bahwa hanya perubahan vaskular yang bertanggung
jawab atas rasa sakit yang tidak lagi diterima.
Menurut teori sebelumnya, aura migrain disebabkan oleh vasokonstriksi
arteri intraserebral yang diikuti oleh vasodilatasi ekstrakranial reaktif
dan sakit kepala terkait.
Sakit kepala mungkin terjadi karena overaktivitas kompensasi pada sistem
trigeminovaskular otak.
Mekanisme yang tepat dimana migrain menghasilkan sakit kepala tetap jelas, tetapi keyakinan
bahwa hanya perubahan vaskular bertanggung jawab atas rasa sakit tidak lagi diterima.Menurut
teori-teori sebelumnya, aura migrain disebabkan oleh vasokonstriksi arteri intraserebral diikuti oleh
vasodilatasi ekstrakranial reaktif dan sakit kepala terkait sakit kepala mungkin karena aktivitas yang
berlebihan kompensasi dalam sistem trigeminovaskular otak.

Aktivasi saraf trigeminal menyebabkan pelepasan senyawa peptida seperti P-


substence, prostaglandine dan neurokinin A.
Senyawa tersebut menyebabkan dilatasi dan inflamasi pada vaskular
intrakranial dan mentransmit implus ke otak
trigeminovaskular dan vasodilatasi yang diaktifkan pada pembuluh darah
intrakranial.Migrain disebabkan oleh ketidakseimbangan serotoninergik (5-
HT) dan adrenergik saraf
Aktivasi penyebab Penyakit seperti peptida trigeminal seperti P-substence,
prostaglandin dan neurokinin A
Mereka senyawa penyebab dilatasi dan inflamasi di vaskular intrakranial dan mengirimkan implus ke
otak. Migrain disebabkan oleh ketidakseimbangan serotoninergic (5-HT) dan trigeminovaskular saraf
diaktifkan adrenergik dan vasodilatasi pada pembuluh darah intrakranial.

PRESENTASI KLINIS & DIAGNOSIS - MIGRAIN


Prodromal
Sequance sebelum serangan seperti mood swing, perubahan perasaan atau
sensasi, lelah
Aura

Gangguan penglihatan

Sakit kepala (headache)

Biasanya unilateral, berdenyut disertai mual atau muntah, senstive dengan


cahaya atau suara

Berhentinya sakit kepala


Penghentian sakit kepala meski tidak minum obat, rasa sakit hilang dengan
tidur

Postdormal

Kehilangan nafsu makan, sulit berkonsentrasi, kelelahan


Prodormal
Sequance sebelum serangan seperti mood swing, perubahan perasaan atau
sensasi, lelah
Pancaran
Gangguan visual
Sakit kepala
Biasa unilateral, berdenyut disertai dengan mual atau muntah, senstive
dengan cahaya atau suara
Penghentian sakit kepala
Penghentian sakit kepala tidak minum obat, rasa sakit hilang dengan tidur
Postdormal
Kehilangan nafsu makan, sulit berkonsentrasi, pri

Mekanisme obat

NSAID

Ergot alkaloids

Ergotamin dan turunan ergot lainnya (misalnya, DHE) memiliki banyak efek
farmakologis
Obat-obatan ini adalah agonis pada banyak subtipe reseptor 5-HT1 (reseptor
5-HT1A, 5-HT1B, 5-HT1D, 5-HT1F), 5-HT2, adrenergik, dan dopaminergik.
Ergotamin memiliki efek vasokonstriksi vena dan arterial
Ergotamin dan DHE menghambat peradangan sistem neurovaskular trigeminal
yang diduga dengan menghambat pelepasan neuropeptida.
Ergotamine dan ergot lainnya turunan (misalnya, DHE) memiliki banyak efek farmakologis

Obat ini agonis di berbagai subtipe reseptor 5-HT1 (5-HT1A, 5-HT1B, 5-HT1D, 5-HT1F), reseptor 5-
HT2, adrenergik, dan dopaminergik.

Ergotamine memiliki kedua efek vasokonstriksi vena dan arteri

Ergotamine dan DHE blok peradangan dari sistem neurovaskular trigeminal mungkin dengan
menghambat pelepasan neuropeptida

Serotonin agonist

Triptan memiliki aktivitas agonis selektif pada reseptor subtipe 5-HT1B /


1D.
Relief sakit kepala migrain adalah hasil dari tiga tindakan utama:
Normalisasi arteri intrakranial yang melebar melalui vasokonstriksi yang
disempurnakan,
Penghambatan neuron perifer
Penghambatan transmisi melalui neuron orde kedua kompleks trigeminoserviks
triptans memiliki aktivitas agonis selektif pada reseptor subtipe 5-HT1B / 1D.

Lega sakit kepala migrain adalah hasil dari tiga tindakan utama:

normalisasi arteri intrakranial melebar melalui vasokonstriksi ditingkatkan,

penghambatan saraf perifer

penghambatan transmisi melalui neuron orde kedua kompleks trigeminocervical

FARMAKOTERAPI DAN MANAGEMEN MIGRAIN

NSAID

Analgesik sederhana dan NSAID adalah obat yang efektif untuk penanganan
banyak serangan migrain
Pilihan lini pertama untuk pengobatan ringan sampai sedang
NSAID tampaknya mencegah inflamasi neurogenically mediated pada sistem
trigeminovaskular melalui penghambatan sintesis prostaglandin.
Terapi NSAID akut dikaitkan dengan gastrointestinal (mis., Dispepsia, mual,
muntah, dan diare) dan efek samping SSP (mis., Mengantuk, pusing).
analgesik sederhana dan NSAID adalah obat-obat yang efektif untuk pengelolaan banyak serangan
migrain

pilihan lini pertama untuk pengobatan ringan sampai sedang

NSAID muncul untuk mencegah peradangan neurogenically dimediasi dalam sistem


trigeminovaskular melalui penghambatan sintesis prostaglandin

Terapi akut NSAID dikaitkan dengan gastrointestinal (misalnya, dispepsia, mual, muntah, dan diare)
dan efek samping SSP (mis, mengantuk, pusing).

Banyak NSAID dan kombinasi analgesik yang mengandung kafein terbukti


efektif untuk pengobatan akut sakit kepala migrain.
Manfaat klinis yang signifikan dalam uji coba double-blind, placebo-
controlled telah ditunjukkan untuk aspirin, ibuprofen, naproxen sodium, dan
analgesik kombinasi yang mengandung asetaminofen, aspirin, dan kafein.
Banyak NSAID dan analgesik kombinasi yang mengandung kafein telah terbukti efektif untuk
pengobatan akut migrain.

Signifikan klinis diuntungkan dalam double-blind, uji coba terkontrol plasebo telah ditunjukkan untuk
aspirin, ibuprofen, naproxen sodium, dan analgesik kombinasi yang mengandung acetaminophen,
aspirin, dan kafein.

ERGOT ALKALOID

Ergotamine tartrat dan dihydroergotamine berguna dan dapat dipertimbangkan


untuk pengobatan serangan migrain sedang sampai berat
Tartrat ergotamin tersedia untuk pemberian oral, sublingual, dan rektal.
Sediaan oral dan rektum mengandung kafein untuk meningkatkan penyerapan dan
potensi analgesia.
Ergotamine harus diberikan pada tanda pertama serangan migrain dalam dosis
yang efektif dan dapat diterima oleh pasien. Jika administrasi tertunda
sampai sakit kepala terjalin, ergotamin jarang efektif dan terapi lainnya
Ergotamine tartrate tersedia untuk oral, sublingual, dan administrasi dubur. sediaan oral dan dubur
mengandung kafein untuk meningkatkan penyerapan dan mempotensiasi analgesia.

Ergotamine harus diberikan pada tanda pertama dari serangan migrain dalam dosis yang efektif dan
diterima pasien. Jika administrasi tertunda sampai sakit kepala yang dengan tegas didirikan,
ergotamine jarang efektif dan terapi lain

Metoclopramideis yang antiemetik pilihan pada migrain. Dosis yang dianjurkan adalah 10 mg secara
oral sesegera mungkin mengurangi gejala mual dan muntah sekaligus meningkatkan penyerapan
lisan

Mual dan muntah (akibat stimulasi zona pemicu kemoreseptor) adalah salah
satu efek samping ergotamin yang paling umum terjadi.
Pretreatment dengan agen antiemetik harus dipertimbangkan dengan ergotamin
dan terapi dihydroergotamine intravena.
Turunan ergotamin dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal ginjal atau
hati; Penyakit vaskular koroner, serebral, atau perifer; Hipertensi yang
tidak terkontrol; Sepsis; Dan pada wanita yang sedang hamil atau menyusui.

SEROTONIN AGONIST - TRIPTANS

Anggota pertama dari kelas ini, sumatriptan, dan agen generasi kedua zolmitriptan, Naratriptan,
rizatriptan, almotriptan, frovatriptan, dan eletriptan adalah agonis selektif dari 5-HT1B & reseptor 5-
HT1D.

Sumatriptan, terapi akut yang paling ekstensif dipelajari sumatriptan subkutan secara konsisten
unggul dengan plasebo dalam mengurangi migrain dan gejala yang berhubungan, withrelief
dilaporkan pada 69% pasien pada 1 jam (48% -49% bebas rasa sakit) dalam meta-analisis dari
plasebo studi yang dikendalikan.

lebih onset cepat tindakan bila dibandingkan dengan formulasi oral.

The triptans generasi kedua muncul untuk menawarkan farmakokinetik ditingkatkan dan profil
farmakodinamik Secara umum, agen ini memiliki bioavailabilitas oral yang lebih tinggi dan lebih lama
setengah-hidup

Efek samping ke triptans yang umum tetapi biasanya ringan sampai sedang di alam dan durasi
pendek.

Efek samping yang konsisten di antara kelas dan termasuk parestesia, kelelahan, pusing, muka
merah, sensasi hangat, dan mengantuk.

Lokal efek samping subkutan (di bawah umur injeksi-situs) reaksi intranasal (rasa penyimpangan,
ketidaknyamanan hidung)

Namun, semua triptans adalah agonis parsial dari 5-HT reseptor arteri koroner manusia in vitro,
menghasilkan respon vasokonstriktor kecil tapi signifikan
Triptans kontraindikasi pada pasien dengan riwayat penyakit jantung iskemik (misalnya, angina
pectoris, angina varian, atau infark miokard sebelumnya), hipertensi yang tidak terkontrol, dan
penyakit serebrovaskular, Tingkat kejadian kardiovaskular serius dengan sumatriptanhas
diperkirakan lebih rendah dari 1 acara per 4 juta kegunaan.

MIGRAIN PROPHYLACTIC
The American Academy of Neurology dan Eropa Federasi pedoman Neurologis Ilmu untuk memulai
pengobatan profilaksis untuk migrain:

sakit kepala yang berdampak pada kehidupan pasien meskipun penggunaan perawatan gagal

sakit kepala terjadi dua kali setiap bulan atau lebih

menonaktifkan sakit kepala yang tidak responsif terhadap abortif perawatan

sering, lama, atau aura mengganggu

PROPH-adrenergik antagonis antara obat yang paling banyak digunakan untuk profilaksis migrain.

-adrenergik antagonis telah membuktikan khasiat dalam uji klinis terkontrol, mengurangi frekuensi
serangan oleh 50% di 60% sampai 80% dari pasien

pemilihan -blocker dapat didasarkan pada -selektivitas, kenyamanan formulasi, dan tolerabilitas.

-blocker dengan aktivitas simpatomimetik intrinsik tidak efektif untuk profilaksis migrain.YLACTIC
MIGRAINE - -Adrenergic Antagonists

Meskipun mekanisme yang tepat mereka tindakan antimigren tidak diketahui, -blocker dapat
meningkatkan ambang migrain dengan memodulasi neurotransmisi adrenergik atau serotonergik di
jalur kortikal atau subkortikal dan -reseptor blokade dicegah fase vasodilatasi migrain

Efek samping bisa termasuk mengantuk, kelelahan, gangguan tidur, mimpi hidup, gangguan memori,
depresi, impotensi, bradikardia, dan hipotensi.

-blocker harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gagal jantung kongestif, penyakit
pembuluh darah perifer, gangguan konduksi atrioventrikular, asma, depresi, dan diabetes

PROPHYLACTIC MIGRAINE - Antidepressants

efek antidepresan pada migrain adalah independen dari aktivitas antidepresan mereka dan mungkin
terkait dengan downregulation reseptor pusat 5-HT, peningkatan kadar norepinefrin sinaptik, dan
ditingkatkan reseptor tindakan endogen opiod.

Amitriptyline, antidepresan yang paling banyak dipelajari untuk profilaksis migrain, telah
menunjukkan keberhasilan dalam studi plasebo-terkontrol dan komparatif.

antidepresan trisiklik lain (TCA) yang telah berhasil digunakan untuk profilaksis migrain termasuk
doksepin, nortriptyline, dan protriptyline.

Efek samping antikolinergik yang umum digunakan dan batas


Evening dosis lebih disukai karena sedasi terkait. Peningkatan nafsu makan dan berat badan dapat
terjadi.

hipotensi ortostatik dan toksisitas jantung juga dilaporkan

Semakin menguntungkan profil efek samping dari nortriptyline dan protriptyline bisa membuktikan
menguntungkan pada pasien yang sangat toleran terhadap efek samping antikolinergik dan sedative
amitriptyline.

SSRI belum dipelajari secara ekstensif atau terbukti secara konsisten efektif untuk pengobatan
pencegahan sakit kepala migrain.

MAOIs, seperti phenelzine, telah digunakan dalam pengelolaan sakit kepala tahan api, tapi kompleks
profil efek samping mereka membatasi penggunaannya

PROPHYLACTIC MIGRAINE - Anticonvulsants

obat antikonvulsan telah muncul sebagai pilihan terapi yang penting untuk migrain profilaksis
dengan valproate, divalproex, topiramate, dan gabapentin semua khasiat menunjukkan

efek dari agen ini kemungkinan disebabkan oleh beberapa mekanisme aksi, termasuk peningkatan
asam (GABA) penghambatan -dimediasi -aminobutyric, modulasi neurotransmitter glutamat
rangsang, dan inhibisi natrium dan saluran ion kalsium aktivitas.

Khasiat asam valproik dan divalproex natrium telah dibuktikan dalam beberapa studi plasebo-
terkontrol

Mual dan muntah, efek samping awal Alopecia, tremor, asthenia, mengantuk, dan berat badan yang
paling umum juga keluhan umum.

valproate harus digunakan dengan hati-hati di womenof usia subur karena efek merugikan obat
dapat memiliki pada bayi baru lahir dan pada perkembangan kognitif selanjutnya anak-anak yang
lahir dari ibu yang mengambil obat ini selama kehamilan

Topiramate adalah obat yang paling ekstensif dipelajari untuk saat ini untuk profilaksis migrain.

Khasiat dan perbaikan dalam kualitas hidup terkait kesehatan termasuk pekerjaan sehari-hari,
rumah, dan kegiatan sosial telah dibuktikan dalam beberapa penelitian plasebo-terkontrol.

Untuk meminimalkan efek samping, topiramate harus dimulai dengan dosis rendah, 25 mg, dan
dititrasi perlahan hingga dosis harian maksimum 200 mg.

Berdasarkan studi, dosis optimal adalah 100 mg / hari, yang kurang dari dosis yang biasa digunakan
untuk mengobati epilepsi.

Berat badan juga dapat terjadi selama penggunaan topiramate. Ahistory batu ginjal adalah
kontraindikasi relatif terhadap penggunaan topiramate.

Sebuah studi terbaru menunjukkan bahwa gabapentin juga dapat menjadi agen efektif untuk
pencegahan migrain pada pasien mencapai dosis harian 2400 mg.
Mengantuk dan pusing adalah efek samping yang paling sering dilaporkan.

Studi awal menunjukkan peran yang mungkin untuk antikonvulsan lainnya, termasuk tiagabine,
levetiracetam, dan zonisamide; Namun, studi klinis lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi
kegunaannya dalam profilaksis migrain

PROPHYLACTIC MIGRAINE - NSAID

NSAID sederhana yang efektif untuk mengurangi frekuensi, keparahan, dan durasi serangan migrain,
namun potensi gastrointestinal dan toksisitas ginjal membatasi penggunaan sehari-hari atau
berkepanjangan dari agen ini.

NSAID telah digunakan sebentar-sebentar untuk mencegah sakit kepala yang berulang dalam pola
diprediksi, seperti migrain menstruasi.

NSAID harus dimulai 1 sampai 2 hari sebelum timbulnya diharapkan dari sakit kepala dan berlanjut
selama periode kerentanan.

Jika jangka panjang terapi NSAID dimulai, pemantauan fungsi ginjal dan kehilangan darah okultisme
diperlukan

PROPHYLACTIC MIGRAINE - Calcium Channel Blockers

Calcium channel blockers umumnya dianggap kedua atau ketiga-line pilihan untuk
pengobatan pencegahan ketika obat lain dengan manfaat klinis didirikan tidak efektif atau
kontraindikasi

Verapamil adalah yang paling banyak digunakan calcium channel blocker untuk perawatan
pencegahan, tapi itu memberikan manfaat hanya sederhana dalam mengurangi frekuensi
serangan dalam dua studi plasebo-terkontrol.

Efek terapi dari verapamil mungkin tidak dicatat sampai 8 minggu setelah mulai terapi.

Efek samping dari verapamil dapat termasuk sembelit, hipotensi, bradikardia, blok
atrioventrikular, dan eksaserbasi gagal jantung kongestif

nifedipine, nimodipin, diltiazem, nisoldipin, nicardipine, dan amlodipine menghasilkan hasil


yang tidak konsisten, dan agen ini tidak dianjurkan untuk profilaksis migrain.

ETIOLOGI & PATOFISIOLOGI - TENSION HEADACHE

Mekanisme nyeri pada sakit kepala tipe tension kronis diperkirakan berasal
dari faktor myofascial dan sensitisasi perifer nociceptors. Mekanisme
sentral juga terlibat.
Stres mental, stres motor nonfisiologis, pelepasan iritasi myofascial lokal
atau kombinasi dari ini mungkin merupakan stimulus awal.

CLINICAL PRESENTATION & DIAGNOSIS TENSION HEADACHE

Klasifikasi
1) EPISODIC

umlah hari sakit kepala kurang dari 15 hari / bulan


Terjadi 30 menit sampai 7 hari
Rasa sakit ditandai dengan rasa menekan, intensitas kusam ringan
sedang
2)kronik
Durasi lebih dari 15 hari dalam 6 bulan

PHARMACOTHERAPY & MANAGEMENT TENSION HEADACHE


NSAID
analgesik sederhana (sendiri atau dalam kombinasi dengan kafein) dan
NSAID efektif untuk pengobatan akut yang paling ringan sampai sedang
tipe tegang sakit kepala.
Acetaminophen, aspirin, ibuprofen, naproxen, ketoprofen, dan
ketorolac telah menunjukkan keberhasilan dalam studi plasebo-
terkontrol dan komparatif.
Kegagalan agen overthe-counter dapat menjamin terapi dengan obat
resep. NSAID dosis tinggi dan kombinasi aspirin atau acetaminophen
dengan butalbital atau, jarang, codeine pilihan yang efektif
Asetaminofen 1.000 mg memberikan bantuan yang sama dari nyeri kepala
tipe tegang cukup parah jika dibandingkan dengan 650 mg aspirin;
keduanya unggul dengan plasebo
Ibuprofen seefektif aspirin untuk bantuan dari nyeri kepala tipe
tegang ketidaknyamanan, dan efek samping dengan kedua 400 dan 800 mg
ibuprofen kurang umum daripada dengan aspirin.
Ibuprofen 400 mg lebih unggul asetaminofen 1.000 mg untuk
menghilangkan ketegangan-jenis sakit kepala.
Naproxen sodium 550 mg lebih efektif daripada plasebo dan
asetaminofen 650 mg untuk menghilangkan rasa sakit kepala tipe
tegang.

ANTIDEPRESANT
Antidepresan adalah kelompok yang paling berguna dari agen di profilaksis ketegangan-jenis
dan tipe campuran sakit kepala.

Amitriptyline dianggap sebagai obat pilihan karena merupakan yang paling efektif 65% dari
pasien ditingkatkan dengan lebih dari 50%, dan 25% menjadi sakit kepala bebas dalam
laporan awal.

Dosis harian yang efektif dari amitriptyline untuk sebagian besar pasien adalah 30 sampai 75
mg

Mirtazapine dan venlafaxine wajar agen profilaksis alternatif untuk pasien yang gagal atau
tidak toleran terhadap amitriptyline.

The efficacy dari kedua agen telah dibuktikan dalam acak, percobaan dikontrol.

ETIOLOGY & PATHOPHYSIOLOGY CLUSTER HEADACHE

The etiologi dan mekanisme patofisiologis sakit kepala cluster tidak sepenuhnya dipahami.

Sifat siklik dari serangan berimplikasi patogenesis disfungsi hipotalamus dengan


menghasilkan perubahan dalam ritme sirkadian.
perubahan hipotalamus-diatur dalam kortisol, prolaktin, hormon testosteron, hormon
pertumbuhan, leuteinizing hormon, endorphin, dan melatonin telah ditemukan selama
periode serangan sakit kepala cluster.

OXIGEN (PENGOBATAN)

Pengobatan akut standar sakit kepala cluster menghirup 100% oksigen dengan masker
wajah nonbreather pada tingkat 7 sampai 10 L / min selama 15 sampai 30 menit.

Tidak ada efek samping telah dilaporkan dengan penggunaan oksigen, tapi hati-hati harus
digunakan bagi mereka yang merokok atau memiliki penyakit paru obstruktif kronik

SEROTONIN AGONIST

Timbulnya cepat triptans subkutan dan intranasal membuat mereka aman dan efektif agen
yang gagal untuk sakit kepala cluster.

sumatriptan subkutan (6 mg) adalah agen yang paling efektif.

semprotan hidung kurang efektif tapi mungkin lebih baik ditoleransi pada beberapa pasien

Oral triptans telah digunakan dalam serangan kelompok terbatas karena onset relatif lambat
aksi mereka

PROPOLACTIC VERAPAMIL

Verapamil, blocker saluran kalsium yang disukai untuk pencegahan sakit kepala cluster,
efektif pada sekitar 70% pasien.

Efek menguntungkan dari verapamil sering muncul setelah 1 minggu terapi. Sebuah
menyarankan kisaran dosis khas adalah 360-720 mg / hari, dengan beberapa pasien yang
membutuhkan sampai 1.200 mg / hari.

LITHIUM CARBONAT

Lithium karbonat efektif dalam mencegah episodik dan kronis sakit kepala cluster, tetapi
kadang-kadang dianggap sebagai lini kedua

Sebuah respon positif terlihat pada sampai dengan 78% dari pasien dengan sakit kepala
klaster kronis, dan pada sampai dengan 63% dari pasien dengan sakit kepala klaster
episodik.

Dosis umum adalah 600 sampai 1.200 mg / hari, dengan dosis awal yang disarankan dari 300
mg dua kali sehari.

agen karena efek samping yang pro fi le, efek samping awal yang ringan dan termasuk
tremor, letargi, mual, diare, dan perut tidak nyaman

ERGOTAMIN
Ergotamine, sekali umum digunakan, dapat berkhasiat untuk profilaksis serta terapi abortif
sakit kepala cluster.

2-mg dosis tidur sering bermanfaat untuk pencegahan serangan sakit kepala nokturnal

penggunaan sehari-hari dari 1 sampai 2 mg ergotamine sendiri atau dalam kombinasi


dengan verapamil atau lithium dapat memberikan sakit kepala yang efektif profilaksis pada
pasien refrakter terhadap agen lain dengan sedikit risiko ergotism atau rebound sakit kepala

KORTIKOSTEROID

Kortikosteroid berguna untuk menginduksi remisi

Terapi dimulai dengan 40 sampai 60 mg / hari prednison dan meruncing selama sekitar 3
minggu

Untuk menghindari komplikasi steroid-induced, penggunaan jangka panjang tidak


dianjurkan.

Sakit kepala bisa kambuh ketika terapi tapered atau dihentikan

Satu-acak berkualitas tinggi, percobaan terkontrol menunjukkan fi cacy ef dari suboksipital


injeksi steroid untuk profilaksis yang

Suntikan termasuk 12,46 mg betametason dipropionat dan 5,26 mg betametason disodium


phosphate dicampur dengan 0,5 ml 2% lidocaine

Delapan puluh lima persen pasien memiliki relief serangan sakit kepala dalam waktu 72 jam
dari injeksi

nyeri sementara di tempat suntikan dapat terjadi

SPESIAL POPULATION CHILDREN & ALDOCENTS

Pengobatan menyajikan tantangan lain karena obat yang digunakan untuk manajemen sakit
kepala pada orang dewasa belum dievaluasi sepenuhnya untuk efikasi dan keamanan pada
anak-anak.

rekomendasi panel konsensus mengidentifikasi ibuprofen efektif dan acetaminophen


sebagai mungkin efektif dalam pengobatan akut sakit kepala pada pasien yang lebih tua dari
6 tahun.

Terapi antiemetik dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan analgesik

Untuk remaja yang lebih tua dari 12, triptans efektif dan bermanfaat untuk terapi migrain
gagal

POPULASI SPESIAL PRENANCY


Sakit kepala lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria.
Fluktuasi kadar estrogen diyakini untuk memperhitungkan perbedaan
jenis kelamin ini.
TTHs mendominasi serangan migrain dapat meningkatkan frekuensi,
tetapi lebih biasanya frekuensi menurun selama kehamilan.
Acetaminophen aman untuk wanita hamil dan janinnya.
NSAID dihindari di akhir trimester ketiga untuk mencegah perubahan
prostaglandin merugikan mengarah ke prematur penutupan ductus
arteriosus.

Opioid adalah agen lini kedua dan tidak boleh digunakan kronis karena mereka dapat
menyebabkan ketergantungan pada ibu dan penarikan akut pada bayi setelah lahir.

Pada wanita hamil dengan migrain, agen vasokonstriksi seperti triptans relatif kontraindikasi,
meskipun data registri ibu mengungkapkan sedikit teratogenicity

pengobatan akut migrain, sumatriptan, Naratriptan, dan rizatriptan memiliki bukti terbesar
dari penggunaan yang aman selama kehamilan.

senyawa ergot secara ketat dihindari karena dapat memicu kontraksi rahim dan iskemia
plasenta menyebabkan hipoksemia pada janin.

Migrain profilaksis dianggap hati-hati karena -blocker dan antagonis saluran kalsium dapat
menyebabkan hipotensi maternal dan aliran darah plasenta berkurang atau bradikardi janin.

penggunaan narkoba antiepilepsi dalam pengaturan ini belum cukup dipelajari untuk
memungkinkan rekomendasi definitif.

evaluasi

You might also like