Surat kuasa ini memberikan wewenang kepada dr. Imam Tongku Padesma Ritonga untuk mewakili dr. Ade Ilyas Mukmin dalam mengambil Surat Tanda Registrasi Dokter dari Konsil Kedokteran Indonesia.
Surat kuasa ini memberikan wewenang kepada dr. Imam Tongku Padesma Ritonga untuk mewakili dr. Ade Ilyas Mukmin dalam mengambil Surat Tanda Registrasi Dokter dari Konsil Kedokteran Indonesia.
Surat kuasa ini memberikan wewenang kepada dr. Imam Tongku Padesma Ritonga untuk mewakili dr. Ade Ilyas Mukmin dalam mengambil Surat Tanda Registrasi Dokter dari Konsil Kedokteran Indonesia.
nama : dr. Ade Ilyas Mukmin no. KTP : 3278091409910003 alamat : jalan Bantarsari, kp. Bantarsari RT 01/RW 06, desa Bantarsari, kec. Bungursari, kota Tasikmalaya, Jawa Barat, 46151, yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa,
memberi kuasa kepada :
nama : dr. Imam Tongku Padesma Ritonga no. KTP : 3275021204920015 alamat : Jl Kenanga IV No. 04 Jaka Permai RT 08/06 Jaka Sampurna, Bekasi Barat, Jawa Barat, yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa mewakili:
mengambil Surat Tanda Registrasi Dokter dari Konsil Kedokteran Indonesia.