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sistemtica
How life style has been evaluated: a systematic review
ARTIGO DE REVISO
Elias Ferreira Prto1, Claudia Kmpel1, Antnio Adolfo Mattos de Castro2, Isis Modesto de
Oliveira3, Fbio Marcon Alfieri4
RESUMO
O estilo de vida corresponde ao conjunto de hbitos e costumes que so influenciados e modi-
ficados que podem contribuir para a promoo da sade. Objetivo: Realizar uma reviso sobre
os mtodos que tm sido utilizados para a avaliao do estilo de vida, assim como identificar o
que tem sido considerado como estilo de vida saudvel. Mtodo: Este estudo consistiu em uma
reviso sistemtica sobre os possveis mtodos de avaliao do estilo de vida e hbitos que so
considerados estilo de vida saudvel. A pesquisa foi realizada nas bases de dados nacionais e
internacionais: LILACS, MEDLINE, PubMed e SciELO, e busca livre no Google acadmico, como os
seguintes descritores: estilo de vida estilo de vida saudvel. Resultados: foram encontrados
142 artigos, sobre estilo de vida saudvel, 105 no preencheram os critrios estabelecidos, 28
foram considerados elegveis e foram includos no estudo, 10 tinham amostra randomizados, e
um pseudo-randomizada, 17 no havia aleatorizao no processo. Entre os artigos selecionados
havia quatro propostas para validar instrumentos de avaliao de estilo de vida, e uma reviso
sistemtica. Os instrumentos utilizados nestes estudos no eram muito confiveis para avaliar es-
tilo de vida, os mtodos destes apresentaram baixa responsividade. Concluso: Podemos concluir
que o estilo de vida saudvel deve ser iniciado precocemente e continuar durante toda a vida, e
as principais aes relacionadas a um estilo de vida saudvel, controle de parmetros metablico,
realizar atividades fsica, e alimentao saudvel, entretanto os instrumentos de avaliao do esti-
lo de vida ainda so pobre na capacidade de resposta.
ABSTRACT
The term lifestyle corresponds to the set of habits and customs that can be influenced and modi-
1
Docente, Curso de Fisioterapia e Mestrado fied and which can contribute to promoting health. Objective: This study was to make a system-
Profissional em Promoo da Sade do Centro atic review on the subject of lifestyle, what methods have been used to evaluate lifestyle, and
Universitrio Adventista de So Paulo - UNASP. what is considered a healthy lifestyle. Method: This study consisted of a systematic review on
2
Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade the possible methods of evaluating the lifestyle and habits of what is considered healthy lifestyle.
Federal dos Pampas - UNIPAMPA.
The survey was conducted in electronic databases, national and international, LILACS, MEDLINE,
3
Fisioterapeuta, Centro Universitrio Adventista de
So Paulo - UNASP. PubMed, and SciELO, and free search on Google Brazil, by consulting the following descriptors:
4
Docente, Curso de Fisioterapia e Mestrado life style associated with healthy. Results: We found 142 articles published between 1990 and
Profissional em Promoo da Sade do Centro 2012, 105 of which did not meet the established criteria, 28 were considered eligible and were
Universitrio Adventista de So Paulo - UNASP; included in the study, 10 used randomized and pseudo-randomized samples, and 17 were not ran-
Pesquisador do Centro de Pesquisa - IMREA HC domized. Among the articles selected, there were four proposals to validate lifestyle-assessment
FMUSP. instruments, and one systematic review. The instruments used were not very reliable for assess-
ing lifestyle, and their methods were not responsive. Conclusion: These studies demonstrate the
Endereo para correspondncia:
importance of a healthy lifestyle and that it be started early and continued throughout life; they
Centro Universitrio Adventista de So Paulo -
UNASP define the main actions related to a healthy lifestyle as well as control of metabolic parameters,
Fabio Marcon Alfieri physical activities, and healthy eating, but the lifestyle-evaluation instruments are still poor in
Estrada de Itapecerica, 5859 responsiveness.
CEP 05890-020
So Paulo - SP Keywords: Lifestyle, Questionnaires, Evaluation
E-mail: fabio.alfieri@ucb.org.br
DOI: 10.5935/0104-7795.20150038
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Acta Fisiatr. 2015;22(4):199-205 Prto EF, Kmpel C, Castro AAM, Oliveira IM, Alfieri FM
Como o estilo de vida tem sido avaliado: reviso sistemtica
INTRODUO inatividade fsica so elevados e as doenas artigos descritivos, estudos de caso, artigos de
crnicas degenerativas constituem ainda a opinio de especialista.
Segundo a Organizao Mundial da Sa- principal causa de morte.5,10,11 Os artigos identificados pela estratgia de
de,1 estilo de vida o conjunto de hbitos e A atividade fsica e os hbitos alimenta- busca foram avaliados de forma independente
costumes que so influenciados, modificados, res so dois elementos do estilo de vida que e cega, por quatro pesquisadores (autores),
encorajados ou inibidos pelo prolongado pro- desempenham um papel significativo na pro- obedecendo rigorosamente aos critrios de
cesso de socializao. Esses hbitos e costu- moo da sade e na preveno de doenas.6 incluso e excluso, mtodos de avaliao do
mes incluem o uso de substncias tais como Alm disso, outros elementos do estilo de estilo de vida, estudos com interveno e ava-
o lcool, fumo, ch ou caf, hbitos dietticos vida, tais como restrio ou no uso de fumo liao do estilo de vida, estudos que caracteri-
e de exerccio. e lcool, bom relacionamento familiar e en- zavam a populao alvo (criana, adolescente
O estilo de vida desta forma, correspon- tre amigos, prtica de sexo seguro, controle e adulto), tipo de estudo referido pelo autor,
de ao conjunto de aes habituais que refle- do estresse, alm de viso otimista da vida, e idioma (portugus ingls e espanhol). Tais
tem as atitudes, valores e oportunidades das tambm so importantes para a sade e o estratgias foram tomadas com o intuito de
pessoas. Estas aes tm grande influncia bem-estar. Portanto parece j estabelecido garantir o rastreamento do maior nmero de
na sade geral e sobre qualidade de vida dos que existe relao entre estilo de vida e boa estudos e melhor seleo dos trabalhos que
indivduos.2 qualidade de sade, entretanto ainda no est envolvessem a temtica em estudo.
Alguns estudos tm demonstrado que a bem estabelecido quais so os instrumentos Com o intuito de preservar a relevncia
aplicao de mudanas de estilo de vida sem mais adequados para avaliao do estilo de do estudo em questo, aplicou-se a escala
a farmacoterapia pode diminuir os fatores de vida.12-16 PEDro17 para cada artigo selecionado. A esca-
risco para doenas cardiovasculares.3,4 Outros la PEDro foi desenvolvida para ser empregada
tm demonstrado que 10 dias de interveno em ensaios clnicos. Esta escala, atualmente
como mudanas de hbitos de vida tais como: OBJETIVO considerada uma das mais utilizadas mun-
baixo consumo de energia, dieta com baixo dialmente, pois permite uma avaliao da va-
teor de gordura, ambiente livre de estresse O objetivo deste estudo foi realizar uma lidade dos estudos. A escala PEDro17 permite
e pequena quantidade de treinamento fsico reviso sistemtica sobre o tema estilo de uma pontuao total de dez pontos. Para cada
podem reduzir significativamente o colesterol vida, abordando quais os mtodos tm sido critrio apresentado na escala, pode ser atri-
srico, glicemia e presso arterial em indiv- utilizado para avaliao do estilo de vida e o buda uma pontuao de um ou zero ponto. A
duos maiores de 50 anos.5,6 que considerado estilo de vida saudvel. pontuao somente foi atribuda quando um
Nos grandes centros urbanos e nas reas critrio ficou claramente satisfeito. Se existis-
mais industrializadas, observam-se significati- se a possibilidade de um critrio no ter sido
vas mudanas nas condies e no estilo de vida MTODO satisfeito, esse critrio no recebeu pontua-
da populao com impactos negativos para a o. O escore PEDro utiliza os seguintes crit-
sade. Essas mudanas tm ocorrido devido Este estudo consistiu em uma reviso sis- rio de avaliao: 1) critrios de elegibilidades
aos novos padres produtivos e de consumo, temtica da literatura, sem metanlise, sobre especficos; 2) randomizao entre os grupos;
ao avano tecnolgico, s insuficientes polti- os possveis mtodos de avaliao do estilo de 3) alocao cega; 4) os grupos possuem indi-
cas pblicas e ao modelo de desenvolvimento vida, e o que considerado hbitos de estilo cadores prognsticos semelhantes; 5) grupo
ligado a lgica de mercado caracterizado pela de vida saudvel, na populao com ou sem cego; 6) terapeutas cegos; 7) assessores ce-
competitividade e pela concentrao de ren- doenas diagnosticadas. gos; 8) perdas inferiores a 15%; 9) tratamento
da. Isto faz com que haja crescimento da desi- A pesquisa foi realizada nas bases de da- ou pelo menos inteno de tratar; 10) compa-
gualdade e do desamparo social, desemprego, dos eletrnicas, nacionais e internacionais: rao estatstica entre os dois grupos estuda-
pobreza, desestruturao familiar e violncia.7 Literatura Latino-Americana e do Caribe em dos; 11) o estudo fornece medidas de ponto
Dentro deste contexto, este cenrio deve Cincias da Sade, (LILACS), Medical Literatu- e variabilidade para ao menos um resultado
ser observado o estilo de vida, j que devido re Analysis and Retrieval System Online (ME- chave. Cada critrio considerado como um
s questes culturais e sociais, este pode ser DLINE), PubMed e Scientific Electronic Library ponto, com exceo do primeiro critrio.
prejudicial sade, contribuindo para a mor- Online (SciELO) e pesquisa livre no Google Inicialmente foi realizado um treinamen-
bidade e mortalidade. Especialmente o estilo Acadmico. A busca foi realizada por meio da to com os pesquisadores para padronizao
de vida que promove dieta excessivamente consulta dos seguintes descritores: Life Style da aplicao metodolgica, que consistiu em
calrica, sedentarismo e consumo de lcool associado a healthy na lngua inglesa, e na discusso sobre os itens da escala PEDro, e
e de fumo, condies inadequadas de tra- portuguesa, estilo de vida e estilo de vida fichamento dos artigos; dois pesquisadores
balho podem desencadear potenciais riscos saudvel e para o espanhol foi usado, estilo (autores) aplicaram a escala de forma inde-
sade devido s constantes sobrecargas e de vida saludable. A pesquisa foi feita sem li- pendente e as discordncias entre eles foram
desgaste.7-9 mite de data. resolvidas mediante discusso e consenso. Os
Nas ltimas dcadas, os efeitos do com- Foram includos neste estudo aqueles arti- artigos que apresentaram pontuao igual ou
portamento individual sobre a sade tm sido gos que deixaram claro o mtodo de avaliao maior que cinco na escala, foram considera-
estabelecidos. Embora existam evidncias do estilo de vida em indivduos saudveis ou dos de alta expressividade metodolgica.
positivas para a sade com relao ao estilo indivduos com doenas crnicas; estudos que O checklist COSMIN18 foi utilizado para
de vida e atividade fsica, observa-se que alcanaram pontuao maior que cinco da qualificar os mtodos utilizados para avalia-
uma grande parcela da populao no segue escala de PEDro17 e artigos cujo desfecho pri- o do estilo de vida. Este um instrumento
um estilo de vida adequado. Os ndices de mrio fossem estilo de vida. Foram excludos recomendado para utilizao em revises
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Como o estilo de vida tem sido avaliado: reviso sistemtica
sistemticas, pois consiste em propriedades foram considerados como aptos e foram includos dois utilizaram o Perfil Estilo de Vida Indivi-
de medida. possvel realizar clculos globais para leitura do texto completo, destes, 10 apre- dual (PEVI) de Nahas, Barros e Francalacci,2 e
como ndices de qualidades metodolgicas sentaram amostra randomizada, e um pseudo os demais apenas uma vez. Embora os instru-
por estudo com uma propriedade de medio. randomizada e 17 no tinham amostra rando- mentos sejam validados, no h em nenhum
O COSMIN contm nove caixas e pode obter mizada. Oito artigos tinham pontuao superior destes instrumentos evidncias A , B ou C que
um escore de qualidade metodolgica por a cinco pontos pela escala PEDro, sendo estes in- os qualifica seguramente como padro ouro
caixa, a classificao mais baixa de qualquer cludos para anlise final, entre estes, trs eram para avaliar o estilo de vida, os resultado da
item em uma caixa considerada para anli- prospectivos, trs longitudinais, dois eram trans- qualidade dos instrumentos avaliados via COS-
se. Por exemplo, se para um item de um estu- versais conforme visualizado (Tabela 1). MIM mostram que os instrumentos utilizados
do de confiabilidade em confiabilidade caixa Outros 12 artigos foram para uma anli- so pobres qualitativamente, principalmente
marcado pobre, a qualidade metodolgica se secundria por pontuao menor igual do referente a responsividade e qualidade meto-
de estudo de confiabilidade que classificado que cinco pontos na avaliao na escala de PE- dolgica conforme visualizado na Tabela 3.
como pobre. A caixa de interpretabilidade e a Dro.17 Entre os artigos selecionados, trs pro- A Tabela 4 mostra os principais conceitos
caixa de generalizao so usadas principal- puseram validar instrumentos de avaliao de de estio de vida saudvel manifestado pelos
mente como formas de extrao de dados. H estilo de vida, e uma reviso sistemtica sobre autores, sendo o mais utilizado o conceito da
recomendaes de usar a caixa de interpre- o tema. Uma era resumo, e nove tinham pon- Organizao Mundial da Sade (OMS).
tabilidade para extrair todas as informaes tuao nfima na escala PEDro.
sobre as questes interpretabilidade descritos A Tabela 2 mostra a qualificao dos artigos
nesta caixa, (por exemplo, pontuao normal, encontrados sobre validao de instrumentos DISCUSSO
efeito-teto, mudana mnima importante) dos para avaliar o estilo de vida, os trs instrumentos
instrumentos em estudo a partir dos artigos apresentados. H formas diferentes de avaliar o Entre os principais resultados desse estu-
includos. A Figura 1 mostra o fluxograma da estilo de vida, Both et al.22 avalia o estilo de vida do podemos destacar alguns tpicos impor-
seleo dos artigos. percebido, Hernandez et al.10 avaliam o perfil tantes. O primeiro sobre a questo mos-
estilo de vida individual, e Rodriguez Aez et al.5 trado pelos autores no consenso de que so
avaliam e classificam o estilo de vida do indivduo. necessrias algumas atitudes para a manu-
RESULTADOS Mas quando testado o valor de sua aplicabilidade teno de um estilo de vida saudvel como:
todos mostraram ser falhos em seu propsito. alimentao balanceada, prtica de exerc-
Foram encontrados 142 artigos publicados Foi analisado a frequncia de uso dos ins- cios fsicos regulares, evitar o uso de lcool e
entre com as dadas de 1990 e 2012 que reporta- trumentos utilizados para avaliar o estilo de fumo, manter controle do peso, do colesterol,
vam o tema estilo de vida saudvel. Destes, 114 vida, entre os 12 artigos que compuseram este da presso arterial, ter repouso adequado e
no correspondiam os critrios estabelecidos, 28 estudo, trs utilizaram o auto construtivo, um equilbrio psicolgico. O segundo de que
existem instrumentos para avaliar o estilo de
vida, embora muitos autores prefiram avaliar
com questionrios auto construtivos. Por fim
a confiabilidade dos instrumentos existentes
ainda questionada.
Para alcanar o objetivo desse estudo foi
realizada uma busca cuidadosa nos principais
indexadores da literatura cientfica da rea da
sade, o que possibilitou o rastreamento dos
estudos sobre o estilo de vida saudvel. Poste-
riormente foi realizada uma anlise criteriosa
da relevncia destes artigos, por avaliadores
cegados aplicando uma escala de qualidade
metodolgica, e verificando o desfecho pri-
mrio do artigo.
Os instrumentos desenvolvidos para con-
trole do estilo de vida so baseados em ques-
tionrios e formulrios, nos quais os indivduos
preenchem e so avaliados por meio de pon-
tuao. Os questionrios mais utilizados so:
Estilo de vida Fantstico desenvolvido por
Rodriguez Aez et al.5 Perfil do Estilo de Vida
Individual (PEVI) de Nahas, Barros & Franca-
lacci2 e os auto construtivos.10 No entanto, a
maioria dos instrumentos empregados procu-
ra abordar mais os aspectos relacionados aos
parmetros individuais relacionados ao estilo
Figura 1. Organograma da amostra de artigos selecionados para reviso sistemtica
de vida do que os parmetros socioambientais
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Como o estilo de vida tem sido avaliado: reviso sistemtica
Tabela 1. Descrio dos artigos que receberam nota superior a cinco na escala de PEDro
Autor e ano de
PEDro Localidade Tipo de estudo Descritores Seguimento Amostra (N) Mtodo de avaliao
publicao
prospectivo
docentes, educao superior, dieta vegetariana atividade fsica, no
Ornish et al.20 1998 9 Califrnia randomizado 1 ano 210
estilo de vida tabagismo, estresse.
controlado
Tabela 2. Descrio dos artigos de validao Brasileira de questionrio sobre estilo de vida
Objetivo Localidade Protocolo Amostra Desfecho Concluso
Canadian Physical Activity Fitness & Lifestyle Appraisal (Plano Canadense de Avaliao
Rodriguez Aez et al. 2008
5
Pobre No se aplica No se aplica
da Atividade Fsica, Aptido e Estilo de Vida)
Both et al.22 2008 Razovel Boa Boa Questionrio Perfil do Estilo de Vida Individual de Nahas, Barros e Francalacci
Mohebbi et al.13 2009 Razovel Boa No se aplica Questionrio Breslows life style index
Formulrio baseado nos inquritos Utilizados pelo Instituto Nacional de Cncer e Programa
Feitosa et al.11 2011 Pobre Pobre Pobre
de Preveno e Vigilncia
Both et al.22 2008 Pobre Pobre Pobre Escala de avaliao da qualidade de vida no trabalho
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Como o estilo de vida tem sido avaliado: reviso sistemtica
Tabela 4. Conceito de estilo de vida segundo os autores que alcanaram pontuao superior a seis pontos na escala PEDro
Pontuao na
Autores Tipo de estudo Conceito sobre estilo de vida
escala PEDro
relacionados ao trabalho, ambiente, moradia, nesta reviso sistemtica. A contribuio des- Tuomilehto et al.9 avaliaram que o estilo
lazer e educao, caracterizando a falta de ta reviso est na reunio dos artigos relacio- de vida entre os obesos e sedentrios podem
um mtodo padro-ouro mais completo e nados ao estilo de vida, destacando os pontos propiciar um desenvolvimento de diabetes
objetivo. mais significativos de como manter uma vida mellitus tipo 2, portanto, os pacientes que
A sade deve ser vista como objeto de saudvel, levando em conta que estes cuida- praticam atividades fsicas regularmente e
interveno que torna possvel a melhora do dos devem ser iniciados mais precoces poss- fazem uma alimentao balanceada tem re-
estilo de vida do indivduo. Um estilo de vida veis e mantidos por toda vida. duo do risco de desenvolver diabetes. Com
adequado contribui para manter o corpo sau- Mohebbi et al.13 consideram os seguintes isso concluram que um estilo de vida saudvel
dvel e a mente ativa, para isso so necess- aspectos como estilo de vida saudvel: ali- obrigatoriamente compe a prtica de ativida-
rias orientaes preventivas e aes como: mentao equilibrada, uso de carboidratos, de fsica e uma alimentao saudvel e reduz
evitar substncias nocivas ao organismo, boa protenas, fibras, legumes e verduras, controle o risco de diabetes tipo II.
nutrio, controle do peso, recreao e exer- do peso, da presso arterial, do colesterol, do Ferreira et al.19 avaliaram o estilo de vida en-
ccios regulares. Estas aes devem ser de- triglicrides e da glicemia. E nveis plasmticos tre Adventistas do Stimo Dia que pregam em
senvolvidas precocemente e devem durar por ideias e adiponectina, associados atividade suas doutrinas absteno ao lcool, do fumo e
toda a vida.26-28 fsica. Concluiu que h associao entre hipoa- estimulam a alimentao vegetariana, a prti-
A sade dos indivduos vem piorando ao diponectinemia e sndrome metablica entre ca de exerccios fsicos, a ingesto de gua e o
longo das dcadas7 e isto est associado ao es- pessoas de meia idade com estilo de vida no repouso do corpo por perodo suficiente. Estes
tilo de vida globalizado e a aquisio de costu- saudvel, o mesmo sugere que intervenes autores concluram que os indivduos semive-
mes que incluem: a m alimentao, como os que, melhore o estilo de vida de indivduos getarianos apresentaram um estilo de vida mais
fast-foods, o sedentarismo e a rotina desregra- principalmente aumentando o nvel de ativi- saudvel em relao aos no vegetarianos, re-
da com estresse e decadncia da sade, fazen- dades fsicas, o consumo de fibras, a reduo forando a ideia de que a dieta vegetariana con-
do com que os indivduos estejam mais propen- de calorias e evitar o fumo pode efetivamen- tribui para a preservao da sade, diminuindo o
sos a desenvolverem problemas cardiovascula- te melhorar hipoadiponectinemia e sndrome risco de doenas cardiovasculares e obesidade.
res, pulmonares dentre outros. E doenas que metablica. Onish et al.20 avaliaram em um estudo pros-
so cerca de 50% das mortes em todo o mundo Fernandes et al.8 demonstram que que pectivo, randomizado, controlado se as mudan-
como cncer, AVC, doenas pulmonares podem a maioria dos indivduos tem uma vida es- as de estilo de vida aps um ano podem de-
ser evitadas ou ao menos terem sua incidncias tvel emocionalmente e profissionalmente. terminar melhora da aterosclerose coronria e
diminudas por mudanas do estilo de vida.29-31 Os professores universitrios participantes concluiram que mudanas no estilo de vida pode
Contudo ainda so necessrios melhores ins- do estudo apresentaram uma boa avaliao ser capaz de provocar a regresso da aterosclero-
trumentos para avaliar estas condies relacio- do estilo de vida, o qual estava associada ao se coronria grave.para os autores estilo de vida
nadas ao estilo de vida.19,29,32-35 sexo feminino e unio civil estvel. Segundo saudvel inclui habitos alimentares , atividades
H necessidade, de um estudo que deter- os autores, para ter um estilo de vida sau- fsicas, no uso de taboco e alcool.
mine o que estilo de vida saudvel e quais dvel necessrio que haja um equilbrio Kromhout et al.6 fizeram um programa
os mtodos utilizados para avaliar e quantifi- entre os fatores psicolgicos e profissionais educacional baseado em princpios de estilo
car as possibilidades de preveno de algumas uma vez que isso reflete na sade do indivi- de vida saudvel no qual os participantes fo-
doenas. Esse o fator que procuramos reunir duo como um todo. ram incentivados a se exercitarem durante 30
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