ACTA DE RECEPCIN DE EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP -

POR LOS TRABAJADORES

OBRA: "ADECUACIN, MEJORAMIENTO Y SUSTITUCIN DE LA INFRAESTRUCTURA EDUCATIVA

Y EQUIPAMIENTO I.E. EMBLEMATICA "NUESTRA SEORA DE ALTA GRACIA", DISTRITO
AYAVIRI - MELGAR - PUNO"

En cumplimiento de la Ley N 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo por el que

se establecen las disposiciones mnimas de Seguridad y Salud en el Trabajo de las obras de
construccin, as como la RNE G. 050 Seguridad Durante la Construccin, relativas a la utilizacin
por los trabajadores de los equipos de Proteccin Personal, es obligatorio por parte de la obra
entregar a sus trabajadores los equipos de proteccin personal, para el correcto desempeo de
sus funciones, as como informar a los mismos de los trabajos concretos y zonas en la obra que
deber usar dichos equipos, a la vez se les obliga transmitir las instrucciones para su correcto
uso, los equipos de proteccin personal necesarios y adecuados que se describen en el plan de
seguridad, salud ocupacional de la obra.

En base a ello el trabajador que se referencia, manifiesta:

1. Que le ha sido entregado un EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL - EPP compuesto por:

Marcar con una x el equipo recibido.

OTROS (Mencionar)........
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
2. Que con la entrega de dichos equipos se le ha informado de las instrucciones para su correcto uso y
manipulacin y que conoce la obligatoriedad de su uso.
3. Que se compromete al cuidado de los equipos bajo su responsabilidad.
4. Que es conocedor de las responsabilidades que llevara el incumplimiento del uso de sus equipos de
seguridad EPP siendo est bajo su responsabilidad.

Nombre:.................................................................................................................

DNI:Cargo:.....

Para que conste lo expuesto, se firma la presente acta de recepcin de los equipos de
proteccin personal EPP por parte del trabajador.
AYAVIRI, . de ..de 2017.
FIRMADO: FIRMADO: