ARTROCENTESIS O ASPIRACIN ARTICULAR

GENERALIDADES

Se define como la puncin de una articulacin con aguja estril con el objetivo de retirar lquido
sinovial para el diagnstico o el tratamiento de una enfermedad articular y en algunas ocasiones para
inyectar seguidamente un medicamento dentro del espacio articular. Realizada en condiciones de
asepsia rigurosa, es una tcnica sencilla con pocas complicaciones. El anlisis del lquido sinovial
obtenido mediante la artrocentesis es un procedimiento diagnstico importante y en algunas ocasiones
permite definir la causa de una enfermedad articular. El anlisis del lquido articular es especialmente
relevante en el paciente con monoartritis y puede ser uno de los exmenes ms tiles en la batera de
pruebas clnicas y de laboratorio para el diagnstico diferencial de las enfermedades reumticas. Es un
procedimiento que todo mdico debe aprender a realizar.

El estudio del lquido sinovial puede ser de utilidad para descartar o confirmar una infeccin o una
artritis por cristales sobrepuesta en pacientes con otras enfermedades definidas previamente. A pesar de
que se ha usado este procedimiento desde hace varios siglos, existen escasos consensos acerca de la
tcnica, los materiales, los medicamentos a utilizar y la preparacin del paciente.

INDICACIONES

Teraputicas

- Suprimir o aliviar el dolor y recuperar la capacidad funcional de la articulacin

- Extraer lquido inflamatorio para luego permitir la administracin intraarticular de medicacin
antiinflamatoria, por ejemplo de glucocorticoides.

Diagnsticas

- La principal indicacin de la artrocentesis es la obtencin del lquido sinovial para hacer el

diagnstico diferencial entre diferentes monoartritis, principalmente por causas inflamatorias e
infecciosas. En este sentido, la artrocentesis, junto a la historia clnica y la exploracin fsica,
constituyen una importante herramienta diagnstica.
- El anlisis del lquido sinovial puede ser de utilidad para hacer el diagnstico de una enfermedad
articular sistmica y el diagnstico diferencial entre las enfermedades reumticas, esencialmente
cuando se sospecha una causa infecciosa o una enfermedad por cristales.

CONTRAINDICACIONES

- Presencia de infecciones, heridas o quemaduras en el rea de puncin.

- Celulitis en la piel suprayacente al sitio de puncin.

Artrocentesis Pgina 1
- Trastornos de la coagulacin. Se pueden administrar los factores de coagulacin deficitarios o
plaquetas antes de realizar la artrocentesis en caso de una coagulopata severa.
- Anticoagulacin. Esta es una contraindicacin relativa, pudindose realizar el procedimiento
siempre y cuando se garantice que el nivel de anticoagulacin no exceda el rango teraputico.
- La presencia de una fractura alrededor del espacio articular, ya que al realizar el procedimiento
puede aumentar la posibilidad de infeccin
- Diabetes mellitus mal controlada.
- Bacteriemia, ya que se puede producir una infeccin de la articulacin.
- La presencia de prtesis en la articulacin afectada
- El desconocimiento de la tcnica para realizar el procedimiento.

MATERIALES Y PRODUCTOS UTILIZADOS

- Guantes estriles desechables.

- Jeringas de 1, 2, 5 y 10 ml dependiendo del tamao de la articulacin.
- Agujas desechables de tamao adecuado (generalmente, para uso intramuscular, de (8-22 G).
- Gasas estriles.
- Campo quirrgico (opcional).
- Antisptico como povidona yodada.
- Con el fin de realizar el adecuado anlisis del lquido sinovial se recomienda la recoleccin de
ste en un tubo con anticoagulante (lo que permitir realizar el anlisis citoqumico) y en un tubo
seco (para la bsqueda de cristales).
- Tubos estriles para recoger el cultivo para aerobios y anaerobios de lquido articular.
- Agar de hemocultivo para cultivos especiales de lquido articular.
- Tubo para micobacterias.
- Medicacin para realizar una infiltracin en caso de necesidad, incluyendo el anestsico local
como lidocana sin epinefrina (debe estar cargada en una jeringa con aguja diferente de la
empleada para la puncin).

PROCEDIMIENTO

Las principales vas de abordaje para cada articulacin con el fin de realizar una aspiracin articular,
son diferentes para cada una de ellas..

Aunque la tcnica se puede desarrollar en cualquier articulacin en la que se necesite realizar la

artrocentesis, se va a hacer referencia a la rodilla por ser una de las ms frecuentemente puncionadas.

- Colocar al paciente en la posicin adecuada, en decbito supino con las piernas en extensin y
la rodilla a puncionar en semiflexin.
- Se recomienda palpar el sito de la puncin e identificarlo usando un marcador.
- Lavado adecuado de las manos.

Artrocentesis Pgina 2
 - Realizacin del procedimiento mediante una tcnica asptica y antisptica uti- lizando guantes
estriles y limpiando con una solucin antisptica que puede contener compuestos yodados.
- Limpiar la zona con alcohol para retirar la povidona yodada y evitar la entrada de yodo en el
espacio articular.
- Insertar una aguja en la piel y luego en la articulacin, en el sitio marcado y aplicar anestsico
local en la piel.

- Se ha descrito la va de puncin lateral, medial o anterior de la rodilla. La va ms empleada es la

lateral, aunque depende de la preferencia de cada mdico. Para la va lateral se traza una lnea
imaginaria entre los bordes lateral y proximal de la rtula. La aguja se inserta en los tejidos
blandos entre la patela y el fmur cerca de la interseccin de las lneas y dirigida a 45 grados
hacia la parte media de la articulacin. Con el pulgar y el ndice de ambas manos se puede
movilizar lateralmente la rtula palpando el espacio entre la rtula y el fmur, con lo que el
espacio articular se abre para introducir la aguja de manera suave pero firme; no se deben
realizar movimientos bruscos multidireccionales o tratar de vencer una resistencia inesperada
por debajo de la rtula. Puncionar hasta entrar en el espacio articular, con una ligera inclinacin
proximal de la aguja y justo por debajo de la rtula. Se aspira lentamente el lquido sinovial para
comprobar su localizacin en el sitio deseado y para obtener suficiente cantidad con el fin de
enviar tres tubos al laboratorio.
- Para la va medial o interna, la aguja entra bajo la parte media de la patela (polo medio) y se
dirige hacia el medio polo patelar opuesto.
- Para la va anterior, la rodilla es flexionada entre 60 y 90 grados, y se inserta la aguja medial o
lateral al tendn rotuliano y paralela a la meseta tibial. Esta va es la preferida por algunos
mdicos por el acceso fcil a la articulacin en los casos avanzados de osteoartrosis. Sin
embargo la va anterior puede producir un mayor riesgo de dao meniscal por la aguja.
- Se puede mover con cuidado la aguja dentro de la articulacin para aspirar el mximo posible
de lquido.
- Si se va a realizar una infiltracin, se administra la medicacin sin cambiar de aguja.
- Se extrae la aguja, se limpia el orificio y se cubre con un apsito o autoadhesivo estril.
- Si con la puncin no se logra la extraccin deseada de lquido articular se puede intentar el
abordaje por la cara interna de la rodilla o se puede recurrir al empleo de la ecografa para guiar
la artrocentesis.

Artrocentesis Pgina 3
 - Se aconseja al paciente tener reposo relativo de la articulacin o inmovilizar la articulacin de
forma pasiva o activa por un da, aunque no siempre se recomiende esto ltimo en forma
rutinaria.
- Uso de analgsico por uno o dos das para un dolor posterior a la aspiracin.

COMPLICACIONES

- Artritis sptica
- Hemartrosis
- Aumento del dolor y ruptura de un tendn o dao del cartlago articular

FRECUENCIA

Se puede realizar la artrocentesis mximo entre tres y cinco veces al ao, dependiendo del criterio
mdico y del resultado alcanzado con procedimientos previos.

Artrocentesis Pgina 4