OBESIDAD

GUIAS CLINICAS
Dr. Helard Manrique
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Clnica Delgado
Universidad Peruana Cayetano Heredia
helardmanrique@gmail.com
Dr. Helard Manrique,
Personal/Profesional Relacin con la
Industria

T2D, type 2 diabetes 2

ANTES AHORA
SIGLO 17
ALMUERZO
DESAYUNO Carne, races,
Pan y leche pepinillos, vinagre,
queso

Azcar, mantequilla, El caf aumentaba su

chocolate y las popularidad y el t
bebidas alcohlicas era la bebida nacional
(excepto la cerveza) en Inglaterra pero era
eran lujos caro

La leche se sacaba
directamente de la
vaca Las ensaladas
eran de este
AO 1800 Cocinar ocupaba casi la
totalidad del da del ama de Comer fuera era muy raro
casa

Tenan dietas
estacionales En
primavera y verano
consuman ms
Las frutas y las verduras crecan en la
frutas y verduras y
granja de las familias.
en las temporadas
fras buscaban una
forma de
preservarlas

Las familias ocupan la

Las familias procesaban la mayora de su da
carne slo con sal preparando los
alimentos
AO 1900
Movimientos migratorios en el mundo (Comida italiana, alemana,
japonesa china)
Empieza la proliferacin de alimentos procesados as tambin de los
alimentos congelados
NACIERON LOS MERCADOS
AUTO-SERVICIO
AO 1950: LA INDUSTRIA
En EE.UU, despu:s de la segunda guerra mundial
Aumentaron los alimentos procesados y el
Crecimiento de la compaas de comida rpida
en las carreteras.
El rol de la mujer cambi dramticamente en 1950
Durante la II Guerra mundial, las mujeres tomaron el trabajo de
sus esposos mientras que estaban en la Guerra y al terminarse
muchas de ellas prefirieron seguir trabajando.
Aument las propagandas de distintos procesadores de
alimentos, microondas as como tambin de mens listos
para calentar y luego botar la vajilla sobrante . Evitando
as lavar los platos
SE HIZO POPULAR LA LICUADORA .GRAN PROBLEMA
SIGLO XXI-HOY
TENGO HAMBRE,
QU COMO ?
ALGO RPIDO Y QUE NO
CUESTE MUCHO
SE DIO UNA DISTORSIN EN
LAS PORCIONES
PER: BOOM GASTRONMICO,
 Obesidad en las Amricas
Mayores tasas mundiales en adultos (62% SP y 26% obesos)

0 5 aos: Latinoamrica 7% (3.8 millones)

6 11 aos: Entre 15 % (Per) y 34% (Mxico)

Duplicado en 7 pases del Caribe en ltimos 10 aos

Source: AHA
Source: Newsweek

Source: AFP/Getty
 OBESIDAD
UN GRAN PROBLEMA?
MIRADA OBJETIVA AL PROBLEMA
NO DISTRACCIN DEL VERDADERO
PROBLEMA
COMO BAJARLO DE PESO?
QUIEN ES EL MEDICO
TRATANTE DE LA OBESIDAD?
1. EL MEDICO INTERNISTA
2. EL CARDIOLOGO
3. EL CIRUJANO BARIATRA
4. EL GENERALISTA
5. EL ENDOCRINOLOGO
6.EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
 GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Directrices elaboradas
sitemticamente para asistir a
los clnicos y a los pacientes en
als tomas de decisiones sobre la
atencin sanitaria adecuada
para problemas clnicos
especficos
TIPOS DE GUIAS CLINICAS
Herramienta disponible para 1. BASADA EN OPINION DE EXPERTOS
organizar la mejor evidencia 2. BASADA EN UN CONSENSO
cientfica disponible para ser 3. BASADA EN EVIDENCIA CLINICA
utilizada en la toma de
decisiones clnicas
GUIAS CLINICAS
 GUIAS CLINICAS

1. PUB MED : 44 paises tienen Guias de Obesidad

GUIAS LOCALES
2. USA
-Instituto nacional de Salud (NIH), Colegio Americano de
Cardiologa (ACC-AHA) y la Sociedad de Obesidad (TOS)
- Endocrine Society (ES)
- Sociedad Americana de Cirujanos Baritricos(ASBP)
- Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos
(AACE)
3. Reino Unido
Instituto Nacional de Salud del Reino Unido (NICE)
 GUIAS CLINICAS
2013 2015 2016 2016 2014
AHA/ACC/SOT Endocrine ASBP AACE NICE
NIH Society
Farmacoterapia
METODOLOGIA: METODOLOGIA: METODOLOGIA: METODOLOGIA: METODOLOGI
Rigurosa Rigurosa Revisin Consenso de GRADE A: Rigurosa
Revisin sistemtica Obesidad y Consenso de Revisin
sistemtica expertos Obesidad y sistemtica
expertos
endocrinlogos
 GUIAS DEL AHA ,ACC,OS
1 Prdida de peso y reduccin de factores de riesgo de
enfermedades cardiovasculares (ECV), eventos y mortalidad;
2. Puntos actuales de corte para el ndice de masa corporal (IMC) y
la circunferencia de la cintura en relacin con el riesgo de ECV;
3. Diferentes dietas en relacin con la prdida de peso y
mantenimiento del peso;
4.Programas integrales de intervencin de estilo de vida para la
prdida de peso y el mantenimiento de la prdida de peso; y
5. La ciruga baritrica para la prdida de peso, y el
mantenimiento de la prdida de peso, y el impacto en los factores
de riesgo de ECV y la mortalidad a corto y largo plazo.
ENFOQUE CARDIOCENTRICO
 GUIAS CLINICAS
2013 2015 2016 2016 2014
AHA/ACC/SOT Endocrine ASBP AACE NICE
NIH Society
Farmacoterapia
METODOLOGIA: METODOLOGIA: METODOLOGIA: METODOLOGIA: METODOLOGI
Rigurosa Rigurosa Revisin Consenso de GRADE A: Rigurosa
Revisin sistemtica Obesidad y Consenso de Revisin
sistemtica expertos Obesidad y sistemtica
expertos
endocrinlogos
GUIAS DEL AACE
 GUIAS ENDOSOCIETY

From: Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline

J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):342-362. doi:10.1210/jc.2014-3415
J Clin Endocrinol Metab | Copyright 2015 by the Endocrine SocietyThis article is published under the terms of the Creative Commons
Attribution-Non Commercial-No Derivatives License (CC-BY-NC-ND; http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
 GUIAS ENDOSOCIETY

From: Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline

J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):342-362. doi:10.1210/jc.2014-3415
J Clin Endocrinol Metab | Copyright 2015 by the Endocrine SocietyThis article is published under the terms of the Creative Commons
Attribution-Non Commercial-No Derivatives License (CC-BY-NC-ND; http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
GUIAS NICE
GUIAS NICE
 GUIAS NICE
CIRUGIA BARIATRICA

Ciruga baritrica para personas con diabetes tipo 2 de reciente aparicin

1 Ofrecer una evaluacin acelerada de la ciruga baritrica a las personas con un IMC de 35 o
ms que tienen diabetes tipo 2 de reciente aparicin siempre y cuando tambin estn
recibiendo o recibirn una evaluacin en un servicio de nivel 3 (o equivalente) . [2014]

2. Considerar una evaluacin de la ciruga baritrica para las personas con un IMC de 30-34.9
que tienen diabetes tipo 2 de reciente aparicin [12] siempre y cuando tambin estn
recibiendo o recibirn una evaluacin en un servicio de nivel 3 (o equivalente). [ 2014]

3. Considerar una evaluacin de la ciruga baritrica para las personas de origen familiar
asitico que tienen diabetes tipo 2 de reciente aparicin [12] con un IMC ms bajo que otras
poblaciones), siempre y cuando reciban o recibirn En un servicio de nivel 3 (o equivalente).
[ 2014]
2013 2015 2016 2014 2014
AHA/ACC/SOT Endocrine ASBP AACE NICE
NIH Society
Farmacoterapia
METODOLOGIA: METODOLOGIA: METODOLOGIA: METODOLOGIA: METODOLOGI
Rigurosa Rigurosa Revisin Consenso de GRADE A: Rigurosa
Revisin sistemtica Obesidad y Consenso de Revisin
sistemtica expertos Obesidad y sistemtica
expertos
endocrinlogos

Beneficios de la Medicamentos Etiologia , Evaluacin Enfocado en el

prdida del peso aprobados para fisopatologa de Antropomtrica y Estilo de vida,
Riesgos del perder peso la obesidad ysus su relacin con la Farmacoterapi
exceso de peso Y su eficacia en la comorbilidades etnia a y cirugia
Mejor dieta para prdida de peso Manejo Holstico complicaciones baritrica para
perder pesoy la toma de Diabetes
eficacia del estilo decisiones en el (IMC>30)
de vida tratamiento Considera el
Eficacia y Manejo Intensivo Costo y la
seguridad de la del peso con Eficacia
ciruga baritrica frmacos Promueve la
dieta de muy
bajas calorias
2013 2015 2016 2014 2014
AHA/ACC/SOT Endocrine ASBP AACE NICE
NIH Society
Farmacoterapia
CONTROVERSIA CONTROVERSIA CONTROVERSIA CONTROVERSIA CONTROVERSIA

No Incluye Raza No indica cuanto No hay nivel de Enfoque Ciruga

en relacin a IMC tiempo se puede evidencia de las especializado, no baritrica en
utilizar en el recomendaciones hay presencia de
Por encima de manejo crnico recomendacin Diabetes
IMC 30 Iniciar de la Obesidad y para el cribado y IMC>30
tratamiento a todas las la intervencin
independiente medicaciones las temprana en el
del estado des considera de contexto de la
salud? primera linea atencin a lo
largo de la vida
Causa confusin
Estadio O el
Obeso no
saludable (IMC30
sin comorbilidad)
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO

Ciruga

Salud mental
Atencin primaria
Sicologa

Asist Social Paciente RH

Entorno familiar y
Cir. Plstica
social

Endocrino y nutricin.
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GRACIAS