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COLABORADORES:
AGENTES QUMICOS
Las sustancias que pueden causar problemas al sistema respiratorio se
presentan en diversos estados fsicos:
Polvos y fibras (partculas slidas suspendidas en el aire): de madera,
algodn, carbn, asbestos, slice, talco, de granos del cereal, caf, pesticidas,
enzimas o drogas, metales y fibras de asbestos o de vidrio pueden causar
dao en vas respiratorias y pulmones.
Humos: De combustin y de sublimacin tales como los de metales que se
calientan y enfran rpidamente. Este proceso causa la formacin de pequea
partculas slidas flotando en el aire. Ejemplos de trabajos en donde el
trabajador es expuesto a sustancias que se calientan y enfran rpidamente,
incluyen soldadura, fundicin, trabajos en hornos, produccin de cermica,
fabricacin de plsticos.
Gases y vapores: Como los del formol, amonaco, cloro, dixido de azufre,
ozono y xidos de nitrgeno. Se pueden encontrar en industria qumica y en
trabajos con operaciones de altas temperaturas, soldadura, fundicin, trabajos
de hornos y secado en horno. Vapores de solventes o de otros agentes
qumicos se encuentran tanto en industria como en agricultura y en casi todas
las actividades econmicas.
b. Impacto por inercia: Cuando una partcula es acarreada por una corriente de
aire y sta cambia de direccin, la partcula tiende a mantener la direccin inicial.;
los cambios de la direccin y la turbulencia de flujo areo en el rbol bronquial
obligan a las partculas a impactar por inercia contra las paredes de la va area
donde quedan capturadas por la capa mucosa. Este mecanismo es muy efectivo
desde las fosas nasales hasta los bronquiolos y su eficiencia es proporcional al
dimetro de la va, a la velocidad del flujo y a los cambios de direccin en las
bifurcaciones bronquiales, que le imparten mayor turbulencia al flujo areo. Como
consecuencia las partculas tienden a impactar en las bifurcaciones. En tales
circunstancias, como la inercia est determinada por el momentum, es decir por el
producto del peso por la velocidad, las partculas de mayor tamao son depositadas
en gran proporcin en las grandes vas donde la turbulencia es alta. El mecanismo
es eficiente en partculas mayores de 1 .
Cuadro 1
Mecanismos Fsicos de Deposicin de polvo en el Aparato Respiratorio
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
REGIONES
Naso-Farngea Traqueo-Bronquial Bronc.-alveolar
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Impacto por Inercia >5 (9%) >2 * ----
Una vez que la partcula se deposita en el saco alveolar, los MA son atrados
posiblemente por liberacin de un factor quimiotctico de monocitos o por
replicacin de fragmentos activados del complemento.
NEUMOCONIOSIS
Neumoconiosis Colgenas Slice libre, asbesto, bauxita
(complicadas)
Neumoconiosis No Colge- Carbn, talco, oxido de hierro, estao, carbonato de bario, otras
nas (simples) (aluminio, caoln, bentonita, mica).
INFILTRACIONES
PULMONARES
INMUNOLGICAS
Neumonitis inmunolgica Productos vegetales contaminados: heno mohoso, bagazo caa,
corcho mohoso, malta contaminada, acondicionadores,
humidificadores.
Productos animales de palomas, pericos, pollos, pavos, patos, etc.
Haptenos, isocianatos, compuestos inorgnicos: Be aleaciones
ENFERMEDADES DE LAS
VAS AREAS
Asma Bronquial Sales de platino, TDI, cedro rojo, enzimas proteolticas.
Bronquitis Industrial Polvos y vapores irritantes
Bisinosis Algodn, lino, agaves (Cabuya)
ENFERMEDADES POR
ACCION QUMICA
DIRECTA
Irritacin vas respiratorias Nieblas cidas, lcalis, halgenos
Edema pulmonar no Fosgeno, xidos de nitrgeno.
cardiognico
CNCER Cromo y cromatos, Nquel, Asbestos
DEFINICIN
El nombre de neumoconiosis derivado del griego, (pneumonos: pulmn; konios:
Polvo y osis: estado de), inicialmente neumonoconiosis y abreviado al trmino
actual por el patlogo alemn Zenker en el siglo pasado, es aplicado a un grupo
de enfermedades pulmonares resultantes de la inhalacin de polvos minerales. Un
comit de expertos convocados conjuntamente por OIT-OMS en 1954, defini a
las neumoconiosis como aquellas enfermedades causadas por la acumulacin de
polvo en el pulmn y la alteracin tisular consecutiva. Posteriormente Parkes las
describe como la reaccin pulmonar no neoplsica y las alteraciones estructurales
resultantes de la inhalacin de polvos. Excluye asma, bronquitis (no pulmonares) y
enfisema.
Cuadro 2
Clasificacin de Neumoconiosis
TIPO ENFERMEDAD AGENTE
Colgenas Silicosis Slice libre
Asbestosis Asbestos
Neum del metal duro Carburos metlicos
No colgenas Neum. del carbn Carbn Antractico, bituminoso.
(simples) Talcosis Talco (silicato de Mg)
Silicosis Oxido de Hierro
Estaosis Estao
Baritosis Carbonato de Ba
Otras Caoln, mica, Bentonita, aluminio
Neumoconiosis Colgenas
Las neumoconiosis colgenas son enfermedades crnicas que cursan con fibrosis
pulmonar generalmente progresivas, irreversibles y altamente incapacitante en sus
etapas avanzadas. Las neumoconiosis colgenas ms caracterizadas y
reconocidas en el medio nacional son la silicosis y la asbestosis. La silicosis es la
ms severa de las neumoconiosis y la ms incapacitante del grupo. Es una
enfermedad tpicamente profesional de evolucin lenta e irreversible con fibrosis
de tipo nodular en las etapas incipientes y posterior insuficiencia de ventrculo
derecho como forma final de la enfermedad. Con frecuencia se asocia a
tuberculosis pulmonar complicacin que recibe el nombre de silico-tuberculosis.
Historia Natural
Radiologa
a) Neumoconiosis simple
Cuadro 3
DIAGNSTICO CLNICO
Los trabajadores en esta fase pueden quejarse de tos seca o productiva y alguna
dificultad respiratoria, sntomas frecuentemente asociados a enfermedades
intercurrentes de vas respiratorias o a bronquitis crnica relacionada con el hbito
de fumar. En general durante la fase nodular, la enfermedad es asintomtica y con
nulo o mnimo compromiso funcional.
SILICOSIS ACELERADA
Una forma muy poco frecuente, de evolucin rpida, en individuos expuestos a altas
concentraciones, en la fabricacin de jabones abrasivos, fue descrita por primera
vez en 1929 por Middleton y posteriormente por otros autores en trabajadores de
sand-blasting, cermicas, molineros de slice cristalina, abrasivos y fundidores de
slice amorfa. El curso clnico se inicia con disnea, tos, fiebre y prdida de peso
despus de exposiciones masivas de duracin variable entre pocos meses y 1 a 4
aos; la evolucin es ms rpida que en las formas anteriores y puede llevar a la
incapacidad por insuficiencia cardiopulmonar en 2-3 aos.
Silico-tuberculosis
Parece posible que exposiciones a ciertos tipos de slice pueden aumentar el riesgo
de ocurrencia de cncer pulmonar ms probable a travs de un sinergismo con
tabaco o con otros carcingenos. El efecto sera ciertamente dbil y no corresponde
a la capacidad carcingena del asbesto.
De los minerales que pueden cristalizarse en un tipo asbestiforme, slo 6 tienen uso
industrial y son considerados como asbesto. Se dividen en dos grandes grupos:
Serpentinas (Crisotilo, de mayor uso comercial) y anfboles (Crocidolita, amosita,
actinolita, antofilita y tremolita). El crisotilo constituye el 95% de la produccin
mundial de asbesto.
Asbestosis
Con los niveles actuales de exposicin es probable que la persona muera por otras
causas antes de desarrollar una fibrosis causante de invalidez, excepto si la funcin
pulmonar est afectada por otras causas tales como la obstruccin pulmonar crnica
secundaria al humo del tabaco. La mayor mortalidad se atribuye a cncer pulmonar
e infeccin pulmonar sobre agregada y menos a falla respiratoria.
ASBESTOSIS - RADIOLOGA
Principalmente deben tenerse en cuenta las caractersticas radiolgicas descritas por
la OIT en la Clasificacin Internacional para neumoconiosis. Algunas caractersticas
adicionales se describen a continuacin.
Patologa Maligna
Bsicamente el diagnstico est basado en anatoma patolgica y no existen
hallazgos especficos o patognomnicos de cncer asociado a exposicin a asbesto
.
NEUMONITIS INMUNOLGICA
DEFINICIN
TABLA 1.
AGENTES ETIOLGICOS DE LA ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA.
Agentes microbianos
Bacterias
Thermophilic actinomyces, Bacillus subtilis, Klebsiella, Epicoccum nigrum,
micobacterias no tuberculosas
Hongos
Aspergillus, Penicillium, Cladosporium, Tricosporon, Alternaria,
Aureobasidium, Especies de Cephalosporium
Amebas
Protenas animales
Aves, comida de pez, orina de rata, concha de molusco, germen de trigo,
larva de gusano de seda
Qumicos sensibilizantes
Isocianatos, cidos anhdridos, piretro, sulfato de diazobenzeno
Fuente: In John F. Murray, Jay A. Nadel. Textbook of Respiratory Medicine. Third Edition. Vol. Two, 2000.
W.B. Saunders Company, pgs. 1867- 1884.
Los agentes microbianos del tipo bacteriano, mictico y amebiano, son los ms
relacionados con la neumonitis por hipersensibilidad. Dentro del tipo bacteriano
estn los Thermophilic actinomyces, que son bacterias con morfologa de hongos
de menos de 1 mm, y son las ms comnmente encontradas en el suelo, granos,
abonos, agua fresca, sistemas de calefaccin y fros, y sistemas de aire
acondicionados. Las especies mas comnmente implicadas incluyen la
Saccharopolyspora rectivirgula, Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces
saccharis, Thermoactinomyces viridis y el Thermoactinomyces candidus las cuales
estn asociados con el prototipo de la neumonitis de hipersensibilidad, como es la
enfermedad pulmonar del granjero, que fue descrita por primera vez por Campbell
en 1932
Tanto la IL-1 y el TNF- produce fiebre e inflamacin y son los mediadores mas
importantes de la destruccin tisular y la remodelacin.
En la forma crnica progresiva siempre hace falta una historia clnica del episodio
agudo y usualmente el comienzo es insidioso de tos, disnea, fatiga y perdida de
peso. Al examen fsico hay hipocratismo digital en el 51% de los casos, falla
cardiaca derecha que puede ser vista en la enfermedad avanzada y puede ayudar
a predecir el deterioro clnico.
DIAGNSTICO PARACLNICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
Precipitinas
Son anticuerpos IgG dirigidos contra muchos de los potenciales antgenos, como
el moho, hongos, polvillo del grano, sangre u otras secreciones de origen animal.
A las precipitinas que inicialmente fueron consideradas como el mecanismo
inmunolgico principal, no se les concede hoy ese importante papel en la
patognesis de la enfermedad. El hallazgo relativamente frecuente de precipitinas
positivas no conduce necesariamente al diagnstico definitivo, pero sirve como
marcador de exposicin al antgeno; an si son encontradas en individuos sin
enfermedad clnicamente evidente. Las precipitinas se han encontrado positivas
en el 3 a 30% de granjeros asintomtico y en mas del 50% en criadores de
palomas. La prevalencia de los test positivos en individuos asintomticos tiene
fluctuaciones en el tiempo, un trabajador puede ser positivo o negativo en
diferentes momentos. Los falsos negativos pueden ocurrir por mala
estandarizacin de los antgenos, control de calidad inadecuada, tcnicas
insensibles, mala seleccin del antgeno. Los test cutneos no son de ayuda en el
diagnstico de la neumonitis de hipersensibilidad, por lo tanto no deben ser
utilizados de rutina aunque se encuentren fcilmente en el mercado.
Otros laboratorios
BAL
f. Biopsia Pulmonar
La biopsia pulmonar abierta esta indicada en pacientes sin suficientes criterios
clnicos de diagnstico definitivo o para descartar otras enfermedades que
necesitan un tratamiento diferente o cuando estamos enfrentados a los casos de
enfermedad avanzada. La biopsia transbronquial es suficiente, y cuando se toman
de 6 a 10 muestras, con el fin de evidenciar los mltiples cambios que
caracterizan la enfermedad como inflamacin linfocitica intersticial, granulomas y
compromiso bronquiolar.
A todos los pacientes con sospecha de la enfermedad se les debe realizar los test
de funcin pulmonar en lo posible, donde incluye curva flujo volumen, volmenes
pulmonares, y capacidad de difusin. Las alteraciones de la funcin pulmonar en
la neumonitis de hipersensibilidad aguda es de tipo restrictivo con una CVF,
capacidad pulmonar total y capacidad de difusin disminuida. La hipoxemia puede
estar presente, y una PaO2 con el ejercicio puede estar disminuido como un signo
temprano de alteracin funcional. De 4 a 6 semanas pueden estar resueltas de
forma completa estas alteraciones agudas, y las pruebas de funcin pulmonar
pueden ser normal despus de la resolucin completa del episodio agudo, pero
antes de comenzar la fibrosis intersticial crnica.
Radiologa
MTODOS DIAGNSTICOS
A. Reexposicin al medioambiente.
ASMA OCUPACIONAL
DEFINICIN ASMA
Para la clasificacin del asma se encuentran diferentes formas segn los factores
o condiciones que inducen el asma, el agente o factor desencadenante y el cuadro
clnico de la enfermedad. El siguiente cuadro muestra las diferentes clasificaciones
del asma en general.
CUADRO No. 4
RESUMEN DE LA CLASIFICACIN DEL ASMA
Los agentes causantes de asma son clasificados en tres grandes grupos segn el
tipo de sustancia que interviene en el mecanismo de accin para generar la
respuesta broncoconstrictora y as el episodio de asma. Tales sustancias o
compuestos son los siguientes y se definen de la siguiente manera:
Compuestos de alto peso molecular: son protenas biolgicas con peso mayor
de 1.000 daltons y su respuesta puede ser mediada por mecanismos
inmunolgicos (anticuerpos especficos de inmunoglobulina E).
Altos niveles de irritantes: son por lo general gases o vapores que producen la
excitacin de los receptores nerviosos en la conjuntiva y en las mucosas del
aparato respiratorio y una serie de reflejos motores, secretores y vasculares.
Muchas sustancias txicas producen efectos en la salud inmediatamente despus
de la exposicin (efectos agudos); otras producen efectos que pueden
manifestarse meses o aos despus de la exposicin. En el caso del asma las
manifestaciones secundarias a la exposicin a un sensibilizante se puede
presentar inmediatamente despus de iniciada la exposicin o en otros casos
meses o aos despus de la primera exposicin. Esto dificulta poder obtener cual
tipo de exposicin (instantnea o continua, nica o mltiple e intermitente) est
ms relacionada con la presencia del asma.
DIAGNSTICO CLNICO
El diagnstico del asma ocupacional debe ser considerado en cada caso de asma
en adulto o empeoramiento de asma en la vida adulta.
Para los compuestos de alto peso molecular (asma inmunolgica), los sntomas
caractersticos se disminuyen los fines de semana o en vacaciones. La mejora
puede tomar varios das y el paciente se siente mejor en la segunda semana de
vacaciones o el lunes despus del descanso del fin de semana. En estos
pacientes expuestos a este tipo de agente causal puede presentar cuadros de
asma nocturna o de aparicin temprana en la maana siguiente despus del turno
de trabajo. Los episodios de asma estn relacionados con rinitis, conjuntivitis o
urticaria. Despus de un periodo de semanas o meses, los sntomas llegan a ser
ms severos y un episodio agudo puede ser desencadenado an a bajas
concentraciones del agente.
DIAGNSTICO PARACLNICO Y DE LABORATORIO
PRUEBAS DE LABORATORIO
1. Eosinofilia en esputo, moco nasal y sangre perifrica
2. Inmunoglobulina E srica total y especfica
3. Precipitinas (Ig G, Ig M)
4. Pruebas cutneas inmediatas y semiretardadas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Asma
Historia clnica de Asma
Historia de exposicin ambiental
Formulario de control funcional
Hoja de control clnico y terapetico
Tarjeta de control de citas
Tarjeta de control de crisis
- Paciente en crisis:
Debe ser llevado directamente a la sala de atencin de crisis en el servicio de
Urgencias. All ser manejado segn el protocolo.
Asma Ocupacional
Requerimientos de su Historia Clnica y Evolucin
Relacin temporal entre exposicin al agente y la sintomatologa
Aumento de los sntomas durante la semana con la exposicin laboral.
Presentacin de los sntomas: antes, durante o despus del trabajo
Necesidad de medicacin adicional durante el trabajo
Variacin de la severidad de los sntomas cuando el paciente esta en fin de
semana o vacaciones.
Evaluacin del porcentaje de prdida de la capacidad funcional respiratoria
(VEF1).
Clasificacin de probabilidad de enfermedad: alta, incierta, baja o ausente.
Estimativo general de la magnitud de la exposicin
Evaluacin del sistema de ventilacin y de extraccin
Uso de respiradores o medidas protectoras
Resultado de la reubicacin laboral
LISTA ALFABTICA DE OCUPACIONES Y DE INMUNOGENOS E IRRITANTES QUE PUEDEN
SER ENCONTRADOS
DEFINICIN
En Estados Unidos, Mak GK, Gould MK, Kuschner W.G., evaluaron 517
trabajadores no fumadores a los cuales les haban hecho evaluaciones peridicas
entre 1986 y 1999. Encontraron, al comparar expuestos ocupacionalmente y no
expuestos, un RR 1.59 (95% intervalo de confianza de 1.2 a 2.12) para desarrollar
bronquitis crnica; un RR de 2.09 para infecciones recurrentes (95% de intervalo
de confianza, 1.14-3.82) y RR de 1.61 para uso de broncodilatador (95% de
intervalo de confianza, 1.26-2.06). Se encontr tambin una asociacin
estadsticamente significativa entre la exposicin ocupacional a inhalantes y
alteraciones en las pruebas de funcin respiratoria (RR, 1.79; 95% CI, 1.12-2.85).
El riesgo atribuible a la poblacin fue de: 23.6% para bronquitis, 36.3% para
infeccin pulmonar recurrente, 24.3% para uso de broncodilatador y 29.6% para
enfermedad pulmonar obstructiva.
DIAGNOSTICO CLINICO
DIAGNSTICO PARACLNICO
C. Restrictiva : CV Disminuido
VEF 1 Disminuido
VEF 1/CV > 75%
En la restriccin severa los flujos espiratorios pueden disminuir sin que esto
indique obstruccin.
D. Mixta: CV Disminuido
VEF 1 Disminuido
VEF 1/CV > 75%
En la obstruccin severa puede disminuir la CV sin que esto indique restriccin por
aumento del volumen residual. La medicin de CPT y VR aclara este diagnstico.
E. Hipodinamica: CV Disminuido
VEF 1 Disminuido
VEF 1/CV normal
VVM disminuido con VEF 1 normal
FEM y FIM disminuido
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DEFINICIN
Cada fibra de algodn es una clula simple, tiene forma cilndrica aplanada, las
zonas laterales son gruesas y presenta algn grado de torsin natural.
Qumicamente la fibra est compuesta por celulosa (94%), siendo el resto
protenas, pectinas, cera, azucares y minerales.
La presencia de contaminantes como tierra, sustancias qumicas ajenas a las
plantas y hongos, se explica por los procedimientos de cultivo, recoleccin y
cosecha (generalmente mecanizadas), y transporte del algodn hasta las fbricas
de textiles.
Con el tiempo el trabajador puede verse afectado todos los das de trabajo con
intolerancia al esfuerzo permanente y no mejora sensiblemente al abandonar su
trabajo polvoriento. En las ultimas fases la enfermedad no se distingue de las
bronquitis crnica, el enfisema y el asma bronquial causada por causas no
laborales, excepto en el sntoma primero de opresin en el trax, caracterstica del
comienzo de semana. Se asocian tos crnica productiva, disminucin anual
acelerada de la funcin pulmonar y una alta prevalencia de inestabilidad
respiratoria.
Los tejedores sufren de una sbita enfermedad respiratoria caracterizada por tos
seca, aunque la exposicin al polvo sea relativamente baja. Puede resultar por
material de relleno o por hongos que se encuentra en ambientes de alta humedad.
DIAGNSTICO CLINICO
CUADRO 5
CATEGORIZACIN CLNICA DE LA BISINOSIS
DIAGNSTICO PARACLNICO
Debido a que la variacin diurna altera la funcin pulmonar en el curso del da, se
esperara un aumento de la medicin del VEF1 desde la maana hasta la tarde,
seguida de una disminucin a la maana siguiente. Hay que tener esto en cuenta
cuando los trabajadores hacen turnos durante la noche.
Solo del 5 al 25% de los pacientes con bisinosis tendrn cambios significativos a
travs del turno del VEF1 y solo del 5 al 15% de aquellos con cambios a travs
del turno reportarn sntomas completos de bisinosis.
En lo que se refiere a la funcin pulmonar, personas que tuvieron cadas
consistentes en el VEF1 a travs del turno que excedan el 5%, tuvieron una gran
prdida de la funcin pulmonar en cinco aos. A travs del da la espirometra
puede estar influenciada por el hbito de fumar, la edad, el nivel del VEF1 y la
variacin diurna. Estudios han demostrado que la duracin de la exposicin est
asociada con disminucin aguda del VEF1.
RADIOGRAFA DE TRAX
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Los taninos son considerados como la causa de una enfermedad como bisinosis
entre trabajadores de t herbal quienes experimentan sntomas en el primer da de
la semana de trabajo similar a los trabajadores de algodn.
El enfisema pulmonar es otra entidad que hay que tener en cuenta al realizar el
diagnstico de bisinosis en fases avanzadas de la enfermedad.
Sin embargo hay efectos comunes por exposicin a sustancias que permiten
sospechar la exposicin a familias de agentes agresores y clasificarlos segn su
mecanismo toxicolgico en agentes irritantes. Los aerosoles, gases y vapores
actan sobre la conjuntiva ocular y las mucosas respiratorias como resultado de la
inhalacin de aire contaminado.
Irritantes Simples Muy solubles en agua: cido clorhdrico, cido sulfrico, amoniaco, nieblas
alcalina.
Relativamente solubles: Halgenos, haluros, fsforo, ozono, sulfato de etilo
y de metilo.
Poco solubles: Cloruro de Arsnico
Las manifestaciones clnicas estn determinadas por las propiedades fsicas del
agente agresor (pH, reactividad qumica y solubilidad en agua) y de la cantidad del
gas o aerosol inhalado. Los problemas agudos incluyen: inflamacin e irritacin de
las vas areas superiores, laringoespasmo, broncoespasmo, atelectasias focales,
edema pulmonar y muerte. La lesin celular es mediada a travs de la deposicin
o formacin de un cido ( clorhdrico, cloruro de hidrgeno, xidos de nitrgeno,
fosgeno y dixido de sulfuro), alcalis (amonio) o radicales libres (cloruro, xidos de
nitrgeno y ozono). Las quemaduras cidas coagulan el tejido subcutneo, las
quemaduras alcalinas resultan en licuefaccin de la envoltura mucosa y causan
lesiones penetrantes profundas.
CUADRO CLNICO
Los sntomas ms frecuentes incluyen: epistaxis, obstruccin nasal unilateral,
dolor e inflamacin de la cara, proptosis, en algunos casos los pacientes
presentan sntomas derivados de la expansin del tumor hacia el interior de la
cavidad craneal.
CUADRO CLINICO
Manifestaciones Locales: el sntoma ms comn es la ronquera (>90%),
dolor de garganta (10%), disfagia (10%) y disnea (10%), la obstruccin
respiratoria se presenta cuando hay compromiso de la cuerdas vocales o en
caso de tumores de gran tamao. Cuando se presenta otalgia indica
compromiso de nervio glosofaringeo o del vago. Se pueden presentar como
sntomas tardos masas en cuello, tos persistente, halitosis y hemoptisis.
CUADRO CLNICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CUADRO CLNICO
Manifestaciones locales: el sntoma inicial es la disnea y disconfort en la
pared torcica (derrame pleural), tos no productiva, anorexia, perdida de peso,
disfagia, sndrome de horner, sndrome de vena cava superior, taponamiento
cardiaco (por derrame pericardico), dolor severo de la pared torcica, distensin
abdominal (compromiso peritoneal).
Manifestaciones sistmicas: aunque son poco frecuentes incluyen ndulos
pulmonares, masa hepticas, dolor seo.
Sndromes paraneoplsicos: osteoartropata pulmonar hipertrfica,
hipolicemia y fiebre.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: con infecciones crnicas (empiema crnico),
patologas inflamatorias (pleuritis reumatoidea e idioptica), tumores fibrosos
solitarios, mesoteliomas benignos, carcinoma broncgeno, adenocarcinoma
metastsico, y sarcomas primarios de la pared torcica.
ASBESTOSIS
SILICOSIS
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GLOSARIO
A.O: Asma ocupacional
Ag: antgeno
ASMA INTERMITENTE: Presenta sntomas menso de una vez por semana, las
crisis son breves, los sntomas nocturnos son menos de 2 veces por mes.
CV: Capacidad vital es el mximo volumen exhalado de forma lenta desde una
inspiracin mxima. Se denomina tambin CV lenta o relajada.
FEF mximo: FEFmax, FEM, PEFR o pico flujo. Corresponde al pico espiratorio
ms alto de la curva flujo volumen, depende principalmente de la fuerza de los
msculos respiratorios, de la permeabilidad de las vas areas y del esfuerzo del
paciente.
FET: tiempo en segundos requerido para alcanzar el CVF (nos indica lo que dura
el esfuerzo espiratorio).
FMP: Fibrosis masiva progresiva