ARTCULOS
CIENTFICOS
Estudio de sensibilidad al contraste
con Polatest E (I)
Juan Ignacio Navarrete Delg - O.D. 2.440
1. INTRODUCCIN
La medida de la sensibilidad al contraste de
los pacientes es una posibilidad que aade
informacin valiosa y complementaria a
cualquier examen optomtrico. El presente
estudio se ha realizado sobre una base de
1.936 sujetos, de los cuales se obtuvo su
A.V. convencional y la A.V. con reduccin de
contraste, tanto para su Rx antigua de O.D.
y O.I. (1.024/1.018 registros) como para
su Rx nueva de O.D. y O.I. (1.774/1.748
registros).
Se ha buscado, como una primera
aproximacin, obtener las distintas
conexiones que se presentan entre la A.V.
tomada con optotipos convencionales y los
test de letras con optotipos de contraste
decreciente.
Se estudiaron aquellos ojos que obtenan
A.V. con valores de 1.0 y 0.8. Para estos
dos valores tomamos las sensibilidades
tanto con su frmula habitual como con la
obtenida tras el examen (#7 O.E.P.)
Desestimamos la posibilidad de estudiar
otros valores de A.V. dado que las muestras
eran sensiblemente inferiores.
PALABRAS CLAVE
Agudeza Visual (A.V.), sensibilidad al
contraste.
Con el paso del tiempo hemos ido apar-
cando los tests de sensibilidad al contraste
en los exmenes optomtricos. Se han ido
relegando al rea de la investigacin, pero
sin calar en nuestra prctica diaria. Si bien
se han publicado interesantes trabajos de
investigacin pura, no hemos encontrado
estudios que acerquen su desarrollo para la
implantacin cotidiana en la prctica de los
pticos-optometristas clnicos.
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La explicacin de este hecho es bien senci-
lla. No hemos dispuesto en ningn momen-
to de optotipos de sensibilidad al contraste
que se incorporen a nuestra consulta de
forma que se integren en la batera de tests
que realizamos. Resulta muy incmodo uti-
lizarlo con un forptero y, aunque su utiliza-
cin con gafa de prueba es perfectamente
asumible, se sale de nuestro estndar de
anlisis visual. Esto nos lleva a su infrauti-
lizacin o, incluso, la casi desaparicin de
nuestras consultas. Durante aos hemos
comentado lo interesante que sera dispo-
ner de esta batera de tests en nuestros pro-
yectores de optotipos, pero nunca hemos
encontrado una alternativa definitiva.
Slo cuando empezamos a trabajar con
el Polatest E volvimos a retomar de forma
generalizada esta prueba en nuestra prc-
tica. ste tiene dos bateras de tests de
sensibilidad al contraste, con nmeros y
letras.
Nuestra experiencia anterior en sensibili-
dad al contraste la habamos tenido con
los dos optotipos de Vistech, y el estudio
que hicimos fue con el VCTS 6000. Ahora
volvamos a encontrar un test de apariencia
similar, pero tal y como lo queramos tener
desde haca bastantes aos. Demasiados,
porque en la actualidad disponemos de los
dos tests, pero hacemos un uso muy redu-
cido de la sensibilidad al contraste y slo
empleamos el segundo (Vector Visin CSV
1.000) y en contadas ocasiones.
Lo primero que nos preguntamos es cmo
trabajar con este test, ya que nuestra
experiencia de trabajo anterior se realizaba
estableciendo una grfica con las distintas
frecuencias y comparando con el rea de
normalidad prefijada por el fabricante. En
cada grfica registrbamos los valores de
cada uno de los ojos con su Rx. habitual
y nueva, obteniendo 4 curvas. De esta
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 A.V. A B C D E
0,1 2,5 2,17 1 0,33 0
Frec. 0,2 3,82 3,55 2,27 1,36 0,73
A 1,5 0,3 4,3 4,5 2,8 1,45 0,55
B 3 0,4 4,08 4,44 2,92 1,24 0,56
C 6 0,5 4,58 5,13 3,85 2,68 1,37
D 12 0,6 4,71 5,29 4,27 3,25 1,85
E 18 0,8 4,86 5,45 4,73 3,99 2,84
1,0 5,09 5,75 5,43 5,21 4,25

Tabla 1.

Figura 1.
forma, la comparacin entre los
diferentes valores era inmediata,
pudiendo comprobar las mejoras
obtenidas entre ambas prescrip-
ciones.
Cuando empezamos a recopilar
informacin, lo primero que com-
prendimos es que no es posible
establecer correlaciones o equiva-
lencias entre los anteriores tests
y este nuevo. Estamos hablando
en ambos casos de sensibilidad
al contraste, pero los conceptos
son diferentes. Ya no trabajamos
con curvas de frecuencia variable.
Ahora manejamos A.V. y tomamos
2 o 3 valores para cada caso.
Con los tests Vistech conseguimos
grficas en funcin de la frecuen-
cia, las cuales se van acercando
conforme sta aumenta al rea
que podramos llamar de agudeza
visual. El inicio de las curvas, en
las que se miden las bajas fre-
cuencias, hace referencia a las
zonas ms profundas del proceso
cerebral de la visin, y sus resul-
tados se desligan, en parte, de la
A.V. convencional. En cambio, en
las altas frecuencias empiezan a
correlacionarse de forma ms acu-
sada con la A.V. de los optotipos
convencionales.
Por ejemplo, en la Figura 1 y la
Tabla 1 vemos lo que nos encon-
tramos en el ao 90 al cruzar los
valores obtenidos con el anterior
test de sensibilidad al contraste
(Vistech) en relacin a la A.V.
Conforme disminuye la A.V. es en
las frecuencias ms altas donde la
cada es sensiblemente superior.
Ahora, con el Polatest E, pues-
to que trabajamos con agudezas
visuales y diferentes contrastes
para cada una de ellas, no pode-
mos conexionar unos resultados
con otros, debido a que la frecuen-
cia no tiene objeto en este test.
Esto fue una decepcin en primer
lugar, pero como veremos ms
adelante tampoco es algo que lo
invalide. Es, quiz, justo lo contra-
rio, ya que ahora trabajamos con
reduccin del contraste en A.V.
Lo primero que debimos compren-
der es que estbamos hablando,
quiz equivocadamente, con las
mismas palabras sensibilidad al
contraste, de dos tests que, si
bien miden contrastes, son total-
mente diferentes y, lo que es ms
importante, nos dan informaciones
de distinta ndole. Cul es el
mejor? sta es una pregunta que
no nos hacemos ni ahora ni en el
futuro. Son distintos y, por tanto,
podran incluso complementarse.
Hemos tenido que cambiar nues-
tro enfoque inicial. Si bien las cur-
vas de los primeros se modifican
en funcin de las refracciones
obtenidas, al igual que en el Pola-
test E, tambin ah terminan sus
similitudes. Ahora trabajamos con
un test que nos acerca un poco
ms a la comprensin de la forma
de ver de nuestros pacientes.
Empezamos a poder calibrar la
visin con una herramienta que va
ms lejos que la agudeza visual
convencional. Nos da una mayor
resolucin de la capacidad visual.
De hecho, hemos encontrado dife-
rencias muy significativas en los
resultados de las mismas agude-
zas visuales convencionales de
unos sujetos a otros en cuanto a
su sensibilidad al contraste con el
Polatest E.
Pensemos en dos personas que tie-
nen agudezas iguales de 0.6 pero,
mientras una tolera una reduccin
del contraste del 95% para A.V.
0.6, la otra, para alcanzar la reduc-
cin equivalente, lo conseguir con
A.V. 0.4. Este ltimo tendr una
diferencia significativa en su forma
de defenderse a la hora de condu-
cir, realizar actividades nocturnas...
Esto nos lleva a poder conocer
con mayor precisin el resultado
y las expectativas que podemos
crear en nuestros pacientes con
las prescripciones que obtene-
mos despus de cada examen.
Podemos, por tanto, comprender
mejor cmo estn viendo y hasta
qu punto podremos cubrir sus
expectativas de visin y sus nece-
sidades.

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 artculos
cientficos
Figura 2.
2. MATERIALES Y MTODOS
Lo primero que tuvimos que hacer para
incorporarlo a nuestra consulta fue modificar
nuestra fichas de optometra y lentes de
contacto para dar cabida de forma organizada
y cmoda a los nuevos resultados (Figura 2).
La distribucin que hemos adoptado consiste
en poner en una misma lnea y para cada ojo
la formula ptica, la agudeza visual y el valor
obtenido para cada una de las posibilidades
de agudeza en sensibilidad, es decir, 1.0,
0.8, 0.6, 0.5... La notacin que acordamos
fue escribir el nmero de letras ledas para
esa agudeza. Este valor va de 1 a 5, dado
que siempre hemos empleado la batera
de sensibilidad de cinco escalas cuando
realizbamos las medidas a completar.
Hemos registrado estos valores para cada
ojo y para los valores de Rx antigua y Rx
nueva, con lo cual la comparacin se realiza
de forma automtica entre el inicio y el fin.
As, disponemos de 4 lneas consecutivas
que nos permiten evaluar las diferencias entre
ojos y refracciones. Adems, nos resulta muy
gil para comparar en posteriores exmenes
los rangos en los que se ha desenvuelto el
paciente en el anterior y nuevo examen.
Esto es de mucha utilidad para la evaluacin
de los usuarios de lentes de contacto, ya
que disponemos de una medida mucho
ms sensible que la A.V. para determinar
cundo disminuye la calidad visual y que
Figura 3.
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ser complementaria a las habituales.
De hecho, si la topografa corneal,
en su momento, nos aport una
informacin definitiva para prevenir
las deformaciones corneales y sus
consiguientes problemas, ahora podemos
avanzar un paso ms en la comprensin de
la calidad visual de los pacientes de lentes
de contacto.
Tal y como comentamos anteriormente, dis-
ponemos de dos bateras de tests para la
medida de la sensibilidad al contraste:
1. Nmeros
sta inicia en A.V. 0.5 y tiene la particula-
ridad de presentar una lnea superior de 5
nmeros de optotipos convencionales y, en
la parte inferior, 3 nmeros (Figura 3) en
disminucin de sensibilidad al contraste y
con la misma A.V., siendo la reduccin de
contraste en el mismo escalado que en la
siguiente batera, pero sin emplear los dos
valores inferiores de reduccin.
La batera resulta muy gil al disponer de
ambos tests, ya que nos permite efectuar
nuestra refraccin estndar disponiendo de
la zona inferior para verificar el efecto que los
cambios que estamos realizando producen
en la sensibilidad al contraste del paciente.
Esto resulta de gran utilidad y, dado que es un
valor ms fino que el de los optotipos conven-
cionales, nos permite decidir con ms conoci-
miento las prescripciones que sern ms ade-
cuadas a nuestros pacientes. Evidentemente,
mantenemos los criterios que siempre hemos
utilizado marcados por la optometra clsica o
behavioral segn los diferentes casos.
2. Letras
La batera de tests de sensibilidad al con-
traste con letras se distribuye en 5 escalas
(Figura 4) decrecientes, disminuyendo a los
valores a 60%, 40%, 20%, 10% y 5%. Es
decir, el primer test tendr su disminucin de
contraste en un valor del 60% en relacin al
100% de los optotipos normales, y as suce-
sivamente. Por tanto, cuando el paciente slo
consiga en una determinada A.V. de sensibili-
dad leer la primera letra, anotaremos el valor 1
y significar que para ese valor de A.V. tolera
un valor mximo de reduccin de contraste
del 40% (la inversa del valor 60%). Para el
caso en que se consiga leer la batera com-
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Figura 4.
pleta (5 letras), este paciente tolerar
una reduccin de contraste de 95%
(la inversa del valor 5%). Quiz quede
mejor explicado en la Tabla 2.
ste ha sido el test que hemos
empleado para las medidas recogi-
das en nuestro estudio y tiene algu-
nas particularidades que merecen ser
comentadas.
En primer lugar, el uso de la letra K
en las presentaciones dificulta la valo-
racin de las medidas. Habramos
preferido que estos tests estuviesen
disponibles en nmeros, ya que es
nuestra costumbre de trabajo en con-
sulta. Cuando estamos trabajando
con reducciones de contraste sera
interesante acotar los criterios de las
letras a usar, ya que hemos encontra-
do diferencias entre unas y otras.
En segundo lugar, disponemos de
una herramienta interesantsima de
cara a minimizar el problema anterior:
podemos cambiar todas las letras del
optotipo con una pulsacin. Esto es
lo que nos ha llevado a verificar que
cuando cambibamos una letra dif-
cil por otra ms fcil conseguamos
valores superiores.
Otra particularidad muy interesante es porque lo ven mal y, probablemente,
que siempre se pasa de una A.V. de piensen que vienen para ver bien y
5 4 3 2 1 OPTOTIPO CONVENCIONAL ra estar ms
CONTRASTE 60% 40% 20% 10% 5% 0%
REDUCCIN CONTRASTE 40% 60% 80% 90%
Tabla 2.
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sensibilidad al contraste a su corres-
pondiente A.V. de optotipos conven-
cionales, y viceversa. Esto nos per-
mite ser muy giles cuando tomamos
los diferentes valores y consideramos
que tiene gran importancia, ya que
nos proporciona una menor fatiga
del paciente y hace que resulte muy
cmodo mantener esta metodologa
de trabajo de forma sistemtica.
2.1. MANEJO DE LOS PACIENTES
Como ya hemos explicado, los valo-
res que hemos medido han sido los
de sensibilidad al contraste en los
pacientes con su Rx habitual y su #
7 (subjetivo bruto), y lo llamamos a lo
largo de todo el estudio Rx antigua y
Rx nueva, respectivamente.
Con la prctica nos hemos mentali-
zado de la importancia de instruir a
los pacientes, sobre todo al principio
del examen. Aparte de explicarles
que realizaremos una medida de la
calidad de su visin, deberemos sibilidad al contraste (valor 5) y el
animarles para que intenten llegar
al limite de su capacidad en sen-
sibilidad al contraste. Nos hemos
encontrado que los valores obteni-
dos en la primera medida, al inicio
de la refraccin, y con su Rx habitual,
pueden ser inferiores a los obteni-
dos al final del examen, aun con la
misma frmula, si no hemos tenido
la precaucin de explicarles lo que
esperamos de l.
Adems, inicialmente y dado que
son tests que se van difuminando,
la tendencia es a no intentarlo. Tam-
bin se produce una sorpresa en los
pacientes porque no esperan que les
presentemos letras borrosas es el Los parmetros de brillo y contraste
comentario ms habitual cuando del monitor pueden ser modificados,
vamos a examinarlos. Directamente
asumen que no deben intentarlo
que eso debe-
claro.
95% 100% Deberemos
ser especial-
mente cuida-
dosos a la hora de conseguir los
valores finales de la forma ms
directa y rpida para minimizar el
cansancio, dado que mediremos los
valores de sensibilidad al contraste
4 veces por paciente. Para ello, lo
que hemos venido realizando es
hallar primero la A.V. convencional
para luego bajar una unidad en la
escala de agudezas y pasar a la
medida de la sensibilidad al con-
traste. Esto es para la primera vez
que efectuamos la medida.
En cambio, cuando estamos al final
del examen y ya hemos hallado la
A.V., saltaremos en sensibilidad al
contraste a la misma A.V. y pregun-
taremos cuntas letras puede leer
de estas cinco.
Los valores de registro que bus-
camos sern siempre para 2 agu-
dezas; intentaremos conseguir la
primera agudeza visual en la que
consigue el mximo valor de sen-
valor obtenido en la A.V. inmediata-
mente superior.
2.2. ILUMINACIN
Todos los tests se realizan con luz
ambiente normal y en ningn caso
se disminuye la intensidad en la sala
de consulta. Deberemos tener en
cuenta que otra particularidad de
este proyector es que la imagen
se presenta en un monitor TFT al
que se le han aadido detrs unos
fluorescentes, por lo cual es una
pantalla que tiene su propio brillo
por partida doble.
pero en todo momento hemos man-
tenido los prefijados por el fabrican-
te, dado que esto habra alterado
radicalmente todos los resultados,
tanto para A.V. convencional como
para sensibilidad al contraste.
Slo hemos modificado en con-
tadas ocasiones el contraste del
monitor cuando buscbamos una
medida del valor de compensacin
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 artculos
artculos
cientficos
cientficos
A.V. 1.0 1,0 0,8 0,6 0,5 1.0 +0.8 <=0.6
5 8% 48% 38% 6% 55% 44%
4 39% 47% 11% 3% 85% 15%
3 43% 47% 8% 1% 91% 9%
Tabla 3.
de la miopa nocturna para conductores
profesionales. En este caso se pasa a
oscuridad total en la sala y se modifica la
configuracin del monitor para que el fondo
sea negro, proyectando un punto blanco,
que ser el test para realizar este clculo.
Figura 5.
Figura 6.
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3. RESULTADOS
Para la presentacin de los resultados de
este estudio hemos tomado un patrn comn
para sus distintos apartados.
3.1. A.V. 1.0 CON Rx ANTIGUA
En este primer caso hemos estudiado los
sujetos que conseguan con su frmula
habitual (Rx ant.) la A.V de 1.0, hemos
registrado los valores de disminucin de
sensibilidad al contraste que obtenan para
cada uno de sus ojos y se han unido todos
los valores. El total de la muestra es 807
casos. Se presentan los resultados para
reducciones de sensibilidad en agudezas 1.0
a 0.5, aunque para este ltimo valor la muestra
obtenida de casos es muy pequea.
Sera lgico esperar que los pacientes que
consiguen una A.V de 1.0, cuando se mide su
sensibilidad al contraste, debern conseguir
valores entre 1.0 y 0.8 y, tal y como se ve
en las grficas, esto es as y vemos que el
55% consigue la mxima puntuacin si
sumamos las sensibilidades de agudezas 0.8
y 1.0; no obstante, queda un 44% que slo
conseguir esta puntuacin para agudezas
de 0.6 o inferior.
ste ser un grupo en el que deberemos
intentar encontrar alguna explicacin a lo largo
de nuestro examen. Puesto que trabajamos
casi siempre con dos valores de reduccin
de sensibilidad, ser de gran importancia
tener presente que para los dos escalones
inferiores (valores 4 y 3) el porcentaje de
sujetos de 0.8 o superior es mucho ms
elevado 85% y 91%, respectivamente.
Los resultados obtenidos se reflejan en
la Tabla 3. Las Figuras 5 y 6 presentan
diferentes formatos de los mismos valores
de lo anteriormente comentado.
3.2. A.V. 1.0 CON Rx NUEVA
A continuacin estudiamos qu pas con los
pacientes que, despus de terminar el examen,
A.V. 1.0 1,0 0,8 0,6 0,5 1.0 +0.8 <=0.6
5 14% 57% 26% 2% 71% 28%
Tabla 4.
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 Figura 7. Figura 8.

obtuvieron una A.V. convencional de
1.0. El total de casos tratados es de
2.407, siguiendo el mismo criterio
que en el apartado anterior.
Tal y como hicimos anteriormente,
nos centramos en las dos primeras
columnas de valores 0.8 y 1.0. La suma
de ambos porcentajes es de 71%,
90% y 86% para 5, 4 y 3 (Tabla 4).
Estos valores nos dan una sensible
mejora en relacin a los anteriores
de Rx antigua, lo cual nos indica que
conseguimos sistemticamente mejoras
en la sensibilidad al contraste de los
pacientes. ste ser un criterio definitivo
a la hora de comprender las mejoras
que podemos ofrecerles en su calidad
visual y, por tanto, la conveniencia o no
de efectuar nuevas prescripciones.
reduccin de sensibilidad al contraste
disminuyen de forma drstica y stos
sern motivo de especial atencin
por nuestra parte para encontrar una
explicacin que lo justifique. Asimismo,
en sucesivos exmenes, evaluaremos
las variaciones en sensibilidad que
puedan presentarse a lo largo del
tiempo.
En la Figura 9 hemos comparado
los resultados entre los casos que
obtenan siempre A.V. 1.0 tanto con
su Rx antigua como nueva. Se aprecia
que la sensibilidad al contraste ser
habitualmente superior con la nueva
prescripcin: sube para 1.0 y 0.8,
disminuyendo para el resto. Conviene
recalcar que estos datos slo reflejan
resultados de la mxima reduccin al
contraste posible (valor 5).
Asimismo, prestaremos especial
atencin a ese 28% (26% +2%)
de los dos ltimos valores del
dibujo, dado que deberemos buscar
la justificacin de que con A.V.
convencional 1.0 disminuya tanto su
sensibilidad al contraste. Es decir,
necesitan perder dos lneas para
conseguir ver la mxima reduccin
de nuestro optotipo.

Siguiendo el mismo grfico que en

el anterior apartado obtenemos los
resultados (Figuras 7 y 8).

Si comparamos los datos obtenidos

para los dos apartados anteriores
podemos concluir que, an siendo la
A.V. convencional obtenida igual con Rx
antigua y nueva, es de esperar que con
esta ltima los valores de sensibilidad
al contraste sean superiores.

No obstante, sigue quedando un

reducido grupo cuyos valores de
Figura 9.

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