Mecnica de la ventilacin pulmonar

Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras:

1) mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para

alargar o acortar la cavidad torcica, y
2) mediante la elevacin y el descenso de las costillas para aumentar y
reducir el dimetro anteroposterior de la cavidad torcica.

Fisiologa Respiratoria

Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de los

pulmones

Presin pleural y sus cambios durante la respiracin

La presin pleural es la presin del lquido que est en el delgado espacio
que hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torcica.
Normalmente hay una aspiracin ligera, lo que significa que hay una
presin ligeramente negativa. La presin pleural normal al comienzo de la
inspiracin es de aproximadamente -5 c m H20, que es la magnitud de la
aspiracin necesaria para mantener los pulmones expandidos hasta su
nivel de reposo. Despus, durante la inspiracin normal, la expansin de la
caja torcica tira hacia fuera de los pulmones con ms fuerza y genera una
presin ms negativa, hasta un promedio de aproximadamente -7,5 cm
H20. Despus, durante la espiracin, se produce esencialmente una
inversin de estos fenmenos.

Presin alveolar
La presin alveolar es la presin del aire que hay en el interior de los
alvolos pulmonares. Cuando la glotis est abierta y no hay flujo de aire
hacia el interior ni el exterior de los pulmones, las presiones en todas las
partes del rbol respiratorio, hasta los alvolos, son iguales a la presin
atmosfrica, que se considera que es la presin de referencia cero en las
vas areas (es decir, presin de Ocm H20). Para que se produzca un
movimiento de entrada de aire hacia los alvolos durante la inspiracin, la
presin en los alvolos debe disminuir hasta un valor ligeramente inferior a
la presin atmosfrica (debajo de cero). Esta ligera presin negativa es
suficiente para arrastrar 0,5 l de aire hacia los pulmones en los 2 s
 necesarios para una inspiracin tranquila normal. Durante la espiracin se
producen presiones contrarias: la presin alveolar aumenta hasta
aproximadamente + l cm H20 , lo que fuerza la salida del 0,5 l de aire
inspirado desde los pulmones durante los 2 a 3 s de la espiracin.

Presin transpulmonar
Es la diferencia entre la presin que hay en el interior de los alvolos y la
que hay en las superficies externas de los pulmones, y es una medida de
las fuerzas elsticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos
los momentos de la respiracin, denominadas presin de retroceso.

Volmenes y capacidades pulmonares

La ventilacin pulmonar puede estudiarse registrando el movimiento del volumen

del aire que entra y sale de los pulmones, un mtodo que se denomina
espirometra.

Volmenes pulmonares:

El volumen corriente es el volumen de aire que se inspira o se espira en cada

respiracin normal; es igual a aproximadamente 500 ml en el varn adulto.

El volumen de reserva inspiratoria es el volumen adicional de aire que se puede

inspirar desde un volumen corriente normal y por encima del mismo cuando la
persona inspira con una fuerza plena; habitualmente es igual a aproximadamente
3.000 ml.

El volumen de reserva espiratoria es el volumen adicional mximo de aire que se

puede espirar mediante una espiracin forzada despus del final de una
espiracin a volumen corriente normal; normalmente es igual a aproximadamente
1.100 ml.

El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones despus de

la espiracin ms forzada; este volumen es en promedio de aproximadamente
1.200 ml.

Capacidades pulmonares:

La capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente ms el volumen de reserva

inspiratoria. Esta es la cantidad de aire (aproximadamente 3.500 ml) que una
persona puede inspirar, comenzando en el nivel espiratorio normal y distendiendo
los pulmones hasta la mxima cantidad.

La capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva espiratoria ms el

volumen residual. Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una
espiracin normal (aproximadamente 2.300 ml).

La capacidad vital es igual al volumen de reserva inspiratoria ms el volumen

corriente ms el volumen de reserva espiratoria. Es la cantidad mxima de aire
que puede expulsar una persona desde los pulmones despus de llenar antes los
pulmones hasta su mxima dimensin y despus espirando la mxima cantidad
(aproximadamente 4.600 mi).

La capacidad pulmonar total es el volumen mximo al que se pueden expandir los

pulmones con el mximo esfuerzo posible (aproximadamente 5.800 mi); es igual a
la capacidad vital ms el volumen residual.

Todos los volmenes y capacidades pulmonares son aproximadamente un 20-

25% menores en mujeres que en varones, y son mayores en personas de
constitucin grande y atlticas que en personas de constitucin pequea y
astnicas.

C V = VRI + Vc + VRE

CV = CI + VRE

CPT =CV +V R

CPT = CI + CRF

CRF = VRE + VR

Centro respiratorio

El centro respiratorio est formado por varios grupos de neuronas localizadas

bilateralmente en el bulbo raqudeo y la protuberancia del tronco enceflico.

Est dividido en tres grupos principales de neuronas: 1) un grupo respiratorio

dorsal, localizado en la porcin ventral del bulbo, que produce principalmente la
inspiracin; 2) un grupo respiratorio ventral, localizado en la parte ventrolateral del
bulbo, que produce principalmente la espiracin, y 3) el centro neumotxico, que
est localizado dorsalmente en la porcin superior de la protuberancia, y que
controla principalmente la frecuencia y la profundidad de la respiracin.
Regulacin de la respiracin durante el ejercicio

Durante el ejercicio intenso el consumo de oxgeno y la formacin de dixido de

carbono pueden aumentar hasta 20 veces. Sin embargo, en el atleta la ventilacin
alveolar habitualmente aumenta casi exactamente en paralelo al aumento del nivel
de metabolismo de oxgeno. La Po2, la Pco2 y el pH en sangre arterial se
mantienen casi exactamente normales.

Anatoma respiratoria

El aparato respiratorio est compuesto por:

FOSAS NASALES

LARINGE

TRAQUEA: Conducto areo, fibrocartilaginoso situado en la parte anteroinferior

del cuello. Aparece constituida por la superposicin de entre 15 a 20 anillos
cartilaginosos incompletos, abiertos hacia atrs, unidos entre si por una membrana
fibrosa. Esta inervada tanto sensitivo como motriz por el neumogstrico y ramas
recurrentes. Esta vascularizada por: tiroidea superior-ramas descendentes de la
arteria tiroidea inferior-arteria bronquial derecha-arterias timicas.

BRONQUIOS: Son dos conductos areos, uno derecho y otro izquierdo que
resultan de la bifurcacin de la Trquea. Los Bronquios principales terminan en el
hilio de cada pulmn correspondiente, donde se dividen en Bronquios lobulares,
segmentarios, subsegmentarios, Bronquiolos, Conductos Alveolares y Alveolos.

Los bronquios estn vascularizados por medio de las arterias bronquiales; e

inervados por los nervios del plexo pulmonar posterior y otros que proceden
directamente de los nervios recurrentes.

PULMONES: Son los rganos esenciales de la respiracin en cuya intimidad la

sangre venosa es transformada en sangre arterial, proceso llamado hematosis. En
numero de dos, uno derecho y otro izquierdo, tienen forma de semicono de vrtice
superior y base inferior, apoyado sobre la cpula del Diafragma.

Msculos de la Respiracin

Msculos inspiratorios:
Diafragma - Intercostales externos Escalenos Ecom - Pectoral mayor -
Pectoral Menor Trapecio Serrato.

Msculos Espiratorios:

Intercostales internos - Recto del Abdomen - Oblicuo mayor - Oblicuo menor -

Transverso del abdomen - Triangular del esternn.

Evaluacin funcional respiratoria

La debilidad de los msculos inspiratorios y espiratorios de magnitud moderada y

severa reduce la capacidad vital (CV), por lo tanto, la capacidad vital normal
permite descartar disfuncin significativa de los msculos respiratorios.

La medicin de la capacidad vital es dependiente del esfuerzo y la cooperacin del

paciente, est disminuida en mltiples afecciones cardiovasculares, metablicas y
sistmicas. Por lo tanto, la medicin de la CV es poco sensible y especfica para la
pesquisa de disfuncin de los msculos respiratorios

El compromiso funcional de los msculos inspiratorios se acompaa de reduccin

de la capacidad pulmonar total (CPT) y capacidad residual funcional (CRF),
conservndose el volumen residual.

Evaluacin de la fuerza de los msculos respiratorios

La medicin de la presin inspiratoria mxima (PIMax) y presin espiratoria

mxima (PEMax) en la boca permite estimar la fuerza global de los msculos
respiratorios18-20. Es un examen no invasivo, reproducible, de costo razonable,
tiene valores de referencia normales en nios y adultos, depende de la edad,
gnero, posicin, volumen pulmonar y caractersticas de la pieza bucal18-21.
Valores elevados de PIMax (80 cm H2O) y PEMax (90 cm H2O) permiten excluir
una disfuncin significativa de los msculos respiratorios18-20. La PIMax es
medida desde volumen residual y la PEMax es medida desde capacidad pulmonar
total, en posicin sentada con una pieza bucal estndar y pinza nasal. Se
consigna el valor ms elevado que se sostiene por un segundo.

La medicin de la presin nasal en una maniobra de olfateo mxima (SNIP)

permite estimar la fuerza de los msculos inspiratorios con mayor fiabilidad y
menos variabilidad que la medicin de la PIMax24,25. Esta maniobra se mide
desde capacidad residual funcional porque la fuerza muscular inspiratoria es
sobrestimada a volumenes pulmonares inferiores a la CRF debido a la presin de
retraccin elstica del trax26. Los valores normales en varones son mayores de
70 cm H2O y en mujeres mayores de 60 cm H2O27. Las principales desventajas
de la medicin de SNIP es ser operador dependiente, depende de la voluntad y
motivacin del paciente.

La evaluacin de la fuerza de los msculos inspiratorios mediante la PIMax y SNIP

son complementarias y constituyen los principales procedimientos no invasivos
empleados para diagnosticar y cuantificar la gravedad de la debilidad de los
msculos respiratorios.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

Medida de los dimetros seos: La medicin de los dimetros cortos se efecta

con un calibre Mitutoyo (MR) de 300 mm, Vernier (MR) de 300 mm o similar,
antropmetro corto. Es necesario que las ramas del calibre sean superiores a los 6
cm para tomar la medida del dimetro del fmur y tobillo. La toma de medidas de
mueca, humero, fmur y tobillo se efectuarn con el sujeto sentado. Las medidas
utilizadas para el clculo de la masa esqueltica en la evaluacin por el mtodo
ENFA son: mueca, hmero, fmur y tobillo. Los dimetros largos se realizan con
el pelvmetro externo de Collins o con el antropmetro largo. Mientras el sujeto se
encuentre parado de miden los huesos largos biilaco y bitrocantreo. Al sentarse
se completa la medicin del biacromial y del anteroposterior del trax (AP). La
medicin de estos 4 ltimos dimetros se utiliza para el calculo de la masa
visceral.

Tcnicas de Medicin Trax (A-P): El observador se ubica de costado y apoya

las ramas del pelvmetro sobre la apfisis espinosa de la 3-4 vrtebra dorsal y la
zona esternal media entre la 3 y 4 costilla.

Medida de los permetros corporales: Se emplea una cinta mtrica inextensible

marca Lufkin (MR), Stanley (MR) o similar, de 0.5 cm a 1 cm de ancho por 2 a 3
metros de largo. El sujeto debe estar parado.

Tcnicas de Medicin Trax: Se coloca la cinta mtrica rodeando el trax a la

altura del 3er espacio intercostal. Se solicita al paciente que inspire y luego espire
totalmente el aire, siendo la medida correcta aquella correspondiente al final de la
expiracin.
Dimetro transverso de trax: es el dimetro del trax a nivel del punto ms
saliente de la cuarta costilla.

El sujeto debe estar sentado en una silla con el tronco erecto y las manos sobre
los muslos. El evaluador se posiciona de frente al sujeto, ubica el punto ms
lateral sobre la cuarta costilla con los dedos medios y luego los reemplaza por las
ramas. La orientacin de las mismas es de arriba hacia abajo, en un ngulo de 30
con respecto al plano horizontal, evitando pectorales y latissimus dorsi. La
medicin es realizada al final de la espiracin normal.

ESPIROMETRIA

La espirometra es la principal prueba de funcin pulmonar, y resulta

imprescindible para la evaluacin y el seguimiento de las enfermedades
respiratorias. Su utilidad trasciende el mbito de la neumologa, adquiere una
creciente importancia en atencin primaria e incluso se han descrito aplicaciones
fuera del campo de las enfermedades respiratorias.

Bibliografia:

ANTROPOMETRIA Tcnicas de Medicin Lic. Alicia M. Witriw Docente

Investigadora

Ross WD, Marfell-Jones MJ (1982). Kinanthropometry. In: Physiological Testing of

Elite Athlete. Mac Dougall J. D., Winger HA y Green MJ (editors). Mouvement
Publications Inc. Chapter 6. pp 75-115

Mazza JC. Carter JEL, Ross WD, Ackiand T (1991). Kinanthropometric Aquatic
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Tratado de Fisiologa Mdica. Arthur C. Guyton y John E. Hall. Ed. Elsevier. 12

Ed. 2008. ISBN 84-8174-926-5
Testut, L., Miguez, B. M., Wppelmann, G., Tiphaneau, P., Pouvreau, N., &
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1874 to the present. Journal of Geophysical Research: Oceans, 115(C12).