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Historia Natural De La Enfermedad: Diabetes

PERODO PREPATOGNICO: Qu es?

AGENTE:

1.- Nutricionales:
Originada por mltiples factores etiolgicos que causan alteracin del
metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas.

2030!!
Factores De Riesgo
El peso, el tamao de la cintura y la diabetes

El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta. Esto es especialmente cierto
para muchas personas que llevan mucha grasa acumulada alrededor de la cintura ( lo que se llama forma
de manzana). El peso extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga, aumentando
el riesgo deenfermedades del corazn, de derrame cerebral, de alta presin y de alto colesterol. Mantener
un peso saludable ha probado reducir el riesgo de cncer de colon, riones, seno y tero.

2.- Antecedentes Familiar: Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad. Este aumento del riesgo se debe a la combinacin de herencia
gentica y estilos de vida compartidos.

3.-Grupo tnico:

La diabetes tipo 2 es ms comn entre los Afro Americanos, los Latinos, los Americanos Nativos,
los Asiticos y las personas de las Islas del Pacfico que entre los caucsicos
4.- El Uso Del Tabaco Y La Diabetes:
Fumar aumenta su riesgo de diabetes. Fumar aumenta los niveles de sangre del cuerpo y
disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina. Puede tambin cambiar la forma como el cuerpo
acumula el exceso de grasa, aumentando la grasa alrededor de la cintura, la cual est relacionada con la
diabetes. El dao que los qumicos del tabaco hacen a los vasos sanguneos, los msculos y los rganos
tambin aumenta el riesgo de diabetes.

La exposicin al tabaco tambin aumenta su riesgo de enfermedades del corazn, de derrames


cerebrales, de enfermedades vasculares perifricas, enfisema, bronquitis, osteoporosis, y de cncer
de pulmn, vejiga, riones, pncreas,cuello uterino, labio, boca, lengua, laringe, garganta y esfago. Para
muchas personas, dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su salud.

HUSPED:
EL SER HUMANO
SUSCEPTIBILIDAD: UNIVERSAL
AMBIENTE:
DFICIT DE SANEAMIENTO DEL MEDIO AMBIENTE URBANO, RURAL O LABORAL.
CONTAMINACIN DEL AIRE, TIERRA Y ALIMENTOS.:

EL AMBIENTE POR S SOLO NO HA SIDO RECONOCIDO COMO AGENTE CAUSAL DE LA


DIABETES, SIN EMBARGO EXISTEN FACTORES QUE PREDISPONEN
LA APARICIN Y DESARROLLO DE ENFERMEDADES TALES COMO LOS HBITOS Y
LAS COSTUMBRES DEL HOSPEDERO, DONDE LA DIETA Y LA ACTIVIDAD FSICA SON
ELEMENTOS FUNDAMENTALES QUE TRADICIONALMENTE SE RELACIONAN CON LA
INCIDENCIA DE DIABETES. OTROS FACTORES QUE TAMBIN INFLUYEN SON
EL ESTRS, NIVEL EDUCATIVO, ESTRATO SOCIOECONOMICO,CREENCIAS, VALORES,
ENTRE OTROS.
PERODO PATOGNICO: QU ES ?

1.- ENFERMEDAD INAPARENTE :

2.-ENFERMEDAD CON SNTOMAS NO ESPECFICOS:


3.- CON SNTOMAS:

Glucemia + 200mg/dl
El National Diabetes Data Group y la Organizacin Mundial de la Salud han propuesto
criterios diagnsticos para la DM basados en las siguientes premisas: 1) el espectro de
la glucosa plasmtica en ayunas (fasting plasma glucose, FPG) y la reaccin a una
carga oral de glucosa (pruebas de tolerancia de glucosa ingerida) (oral glucose
tolerance test, OGTT) varan entre los individuos normales, y 2) la DM se define como
nivel de glucemia al que ocurren las complicaciones especficas de la diabetes mas
que como desviaciones a partir de una media basada en la poblacin.

La tolerancia a la glucosa se clasifica en tres categoras, con base en la cifra de


glucosa plasmtica en el ayuno (FPG): 1) FPG <5.6 mmol/L (100 mg/100 ml) es la
cifra normal; 2) FPG = 5.6 a 6.9 mmol/L (100 a 125 mg/100 ml) se define como
prediabetes, es decir, alteracin de la glucemia en el ayuno, y 3) FPG > 7.0 mmol/L
(126 mg/100 ml) justifica el diagnostico de diabetes mellitus. Con base en los datos de
la prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) se define IGT como los niveles de
glucemia entre 7.8 y 11.1 mmol/L (140 y 199 mg/ 100 ml) y se define la diabetes como
la cifra de glucosa mayor de 11.1 mmol/L (200 mg/100 ml) 2 horas despus de la
ingestin de 75 g de glucosa, como estimulo o carga.

Los criterios actuales de diagnostico de la DM resaltan que la FPG es el mtodo mas


fiable y cmodo de diagnostico de DM en sujetos asintomticos. Una concentracin de
glucosa plasmtica > 11.1 mmol/L (200 mg/100 ml) tomada al azar y acompaada de
los sntomas clsicos de DM (poliuria, polidipsia y perdida de peso) basta para el
diagnostico de DM.

El diagnostico de DM tiene implicaciones profundas para el individuo desde los puntos


de vista medico y financiero. Por lo anterior, deben satisfacerse estos criterios
diagnsticos antes de confirmar que el individuo experimenta DM. Deben persistir las
anormalidades indicadoras de diabetes en estudios repetidos antes de establecer el
diagnostico definitivo de la enfermedad, a menos que se encuentren trastornos
metablicos agudos o concentracin plasmtica de glucosa notablemente elevada.

Dx

Poliuria

En esta enfermedad los riones se muestran incapaces para retener agua mientras
estn efectuando su funcin de filtrado de la sangre. Al ser incapaces de concentrar
la orina, los pacientes que experimentan esta enfermedad pierden enormes cantidades
de agua, lo cual se manifiesta por una notoria poliuria, la cual es responsable de dar
nombre de diabetes a esta condicin.
Polidipsia

Cuando la diabetes no est bien controlada, la persona que la padece puede tener
mucha sed y tomar una gran cantidad de lquido. Polidipsia es el trmino mdico que
se usa para describir esta situacin. En las personas diabticas, la polidipsia ocurre
porque el nivel de azcar en sangre es elevado. Esto significa que los riones tienen
que funcionar ms de lo normal para eliminar el azcar. Para lograrlo, los riones
producen ms orina . Como el cuerpo elimina mucho lquido, la persona tendr mucha
sed y tratar de beber an ms para reponerlo.

Polifagia

Una persona que sufre de polifagia come cantidades excesivas de alimento. Si la


diabetes no se controla, parte del exceso de azcar que se acumula en la sangre se
expulsa del cuerpo con la orina. Cuando esto sucede, tambin se pierden las caloras
(energa) que contiene el azcar. Por este motivo, la persona siente mucha hambre y
come grandes cantidades de alimento para compensar la prdida de caloras.

Perdida de Peso inexplicable


Si no se diagnostica ni se trata la diabetes tipo 1 puede provocar una prdida de peso
en la persona. Con la diabetes tipo 1, el cuerpo deja de producir la hormona insulina,
necesaria para utilizar glucosa, la forma principal de azcar en la sangre. La glucosa
proviene de los alimentos que consumimos y es la fuente principal de energa
necesaria para estimular las funciones del cuerpo humano. Debido a que el organismo
no puede utilizar la glucosa apropiadamente ste la deshecha (y las caloras) en la
orina. Como resultado, un nio con diabetes tipo 1 puede perder peso, a pesar de
tener un apetito normal o incrementado. Una vez que un nio o adolescente con
diabetes tipo 1 es diagnosticado o recibe tratamiento, su peso generalmente vuelve a
ser normal. El exceso de peso tambin puede, ocasionalmente, ser un problema para
las personas con diabetes tipo 1.
Algunos nios con diabetes tipo 1 suben de peso antes de adquirir la enfermedad.
Tambin algunos nios con diabetes tipo 1 pueden subir de peso despus de ser
diagnosticados con la enfermedad si no mantienen hbitos saludables de comida y
ejercicios. El sobrepeso no est relacionado con la diabetes tipo 1, pero debido a que
las grandes cantidades de grasa pueden dificultar ms la capacidad del organismo de
un nio para usar insulina apropiadamente, los nios obesos con diabetes tipo 1
pueden tambin tener dificultades para controlar los niveles de azcar en la sangre.

El peso y la Diabetes tipo 2


Muchas personas tienen sobrepeso cuando se les diagnostica diabetes tipo 2. El
sobrepeso y la obesidad incrementan el riesgo de que una persona adquiera diabetes
tipo 2. Si una persona ya tiene diabetes tipo 2 y aumenta de peso ser an ms difcil
para l o ella controlar su nivel de azcar en la sangre. Las personas con diabetes tipo
2 tienen una condicin denominada resistencia a la insulina. Estas personas pueden
producir insulina, pero su cuerpo no es capaz de transferir la glucosa al interior de las
clulas. Como resultado, la cantidad de glucosa en la sangre aumenta Entonces, el
pncreas tiene que producir ms insulina para tratar de superar ese problema.
Eventualmente, el pncreas puede fatigarse por funcionar en exceso y no poder
producir suficiente insulina para mantener los niveles de la glucosa en la sangre dentro
de los niveles normales.
Las personas con resistencia a la insulina a menudo son obesas y no hacen mucho
ejercicio. Pero la prdida de peso, el consumo de comidas en porciones ms
saludables y el ejercicio pueden revertir la resistencia a la insulina. Para las personas
con diabetes tipo 2, revertir la resistencia a la insulina les permite alcanzar niveles
determinados de azcar en la sangre ms fcilmente, y en algunos casos, la habilidad
del cuerpo humano para controlar el azcar en la sangre puede incluso normalizarse.
Las personas que no tienen diabetes pueden tener resistencia a la insulina, pero estn
expuestas a un riesgo mayor de adquirir la enfermedad. Para quienes son obesos,
pero no tienen diabetes tipo 2, perder peso y hacer ejercicios puede disminuir el riesgo
de contraer el mal.
Astenia

Se llama astenia a la prdida o disminucin de las fuerzas, evidenciada por debilidad


general y fatigabilidad muscular. La astenia es fsica, psquica y sexual, y en general,
persiste mientras dura la glucosuria.
La prdida de fuerzas e impotencia motora se produce por la deshidratacin, el
balance nitrogenado negativo y la acidosis

piel seca

Cuando una persona sufre de diabetes, sus niveles de glucosa sangunea flucta. El
nivel de glucosa de la sangre del cuerpo aumenta y disminuye la sensibilidad a la
insulina. Hay una prdida de fluidos excesivos del cuerpo para expulsar a la glucosa
excedente del cuerpo. La persona diabtica no sudar cuando sea necesario, lo que
resulta en el secado de piel especficamente de piernas, pies y codos. Diabticos
tambin corren un mayor riesgo de captura de varias infecciones.

Diabticos experimentan sntomas graves de piel seca y complicaciones. Diabetes


tambin resulta en la circulacin sangunea deficiente y la sensibilidad del nervio en
las extremidades. La menor sensibilidad causan la condicin de piel seca permanecer
inadvertido hasta que la situacin empeora.
Una mayora observados generalmente ejemplo de esto es la piel agrietada de pies
del diabtico. El diabtico puede dejarlo sin tratar durante algn tiempo. Despus de
unos das la sequedad se convierte en tan grave que grietas empiezan a aparecer.
Despus de unos das grmenes pueden barrer en las grietas. Estos grmenes
felizmente son alimentados por los niveles altos de glucosa en el torrente sanguneo
de diabticos; por lo que se reproducen rpidamente. La herida puede producir
gangrena que an requiere la amputacin.

Infecciones urinarias frecuentes

La patogenia de las ITU en el diabtico es similar a la que se produce en el resto de la


poblacin.
No se conocen con exactitud las causas que motivan la mayor incidencia de ITU y de
sus complicaciones en los diabticos. La mayora de los trabajos que las estudian son
antiguos y con una muestra pequea de pacientes. Como factores predisponentes se
han citado disfuncin neurgena vesical de los diabticos15, mayor presencia de
alteraciones anatmicas de la va urinaria (cistocele, rectocele), alteracin de la
funcin leucocitaria, presencia de retinopata diabtica y de enfermedad coronaria y
tiempo de evolucin de la diabetes mellitus superior a 20 aos. Ooi concluye que las
ITU slo son ms frecuentes en mujeres diabticas mayores de 50 aos. La
glucosuria, aunque no est directamente relacionada, cuando es intensa, podra
facilitar una disminucin de la actividad fagoctica de los leucocitos.

Tardias:
Cetoacidosis
Qu es la cetoacidosis diabtica? La cetoacidosis diabtica es una
complicacin aguda de la diabetes que puede poner en peligro la vida y que
suele presentarse en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (diabetes insulin-
dependiente). Se caracteriza por la presencia de cifras muy elevadas de glucosa
sangunea (hiperglucemia), cuerpos cetnicos en la orina y ciertos cidos en la
sangre. Los cuerpos cetnicos son elementos del metabolismo que el
organismo emplea cuando necesita fabricar energa por vas de emergencia.
Esto ocurre a veces con la diabetes, porque con esta enfermedad la glucosa no
llega a donde tiene que llegar -el hgado principalmente- para que pueda ser
transformada en energa, de ah que se acumule la glucosa en la sangre.
Los pacientes con cetoacidosis diabtica requieren, en la mayora de los casos,
asistencia hospitalaria para el tratamiento con lquidos e insulina por va
intravenosa. Si adems se detecta la existencia de una infeccin, se precisa
tambin tratamiento antibitico. La cetoacidosis diabtica generalmente puede
evitarse mediante un tratamiento adecuado de la diabetes tipo 1.
Cul es la causa de la cetoacidosis diabtica? La cetoacidosis se debe siempre
a una falta, absoluta o relativa, de la accin de la insulina. En las personas con
diabetes conocida, la causa de esta descompensacin de la diabetes suele ser la
omisin de las dosis de insulina. Las infecciones de cualquier tipo tambin
pueden desencadenar una cetoacidosis diabtica. La principal funcin de la
insulina es reducir las concentraciones sanguneas de glucosa, aunque tambin
reduce el metabolismo de las grasas del organismo, esto es, hace que se
"quemen" menos grasas. Si falta insulina en el organismo, se eleva la
concentracin de glucosa en la sangre y, si la cantidad de insulina se reduce de
forma significativa, el organismo comienza a quemar grasas de forma
incontrolada. El exceso de glucosa en la sangre se acompaa de una aparicin
de glucosa en la orina. Tambin se elevan en la sangre y en la orina los cuerpos
cetnicos, sustancias de naturaleza cida que producen una reduccin del pH
de la sangre (acidosis metablica). El organismo intenta compensar esta
situacin de acidosis mediante respiraciones ms frecuentes y profundas con
las que eliminar el exceso de cido. Al mismo tiempo, la eliminacin de grandes
cantidades de glucosa en la orina se acompaa de una importante eliminacin
de agua y sales minerales, con lo que el paciente corre un gran peligro de
deshidratarse.
Cules son los sntomas de la cetoacidosis diabtica? Dado que la
cetoacidosis diabtica suele estar asociada a cifras muy elevadas de glucosa en
la sangre, los sntomas son los mismos que los de la diabetes:

Aumento de la sed

Aumento de la cantidad de orina

Cansancio

Confusin

Posible prdida del conocimi

ento.
Tambin pueden presentarse sntomas propios de la cetoacidosis, tales como:

Respiracin rpida y profunda

Aliento con olor a acetona

Nuseas, vmitos y dolor de estmago.


La cetoacidosis diabtica con frecuencia se desencadena por otro trastorno,
generalmente por una enfermedad infecciosa. Puede surgir en un periodo de
tiempo de pocas horas, o irse desarrollando a lo largo de varios das.

Qu es una hipoglucemia?
Hipoglucemia significa azcar/glucemia baja en sangre. Actualmente se
considera que una persona tiene una hipoglucemia cuando su nivel de
azcar en sangre es menor de 70 mg/dl. Hace unos aos se defina
hipoglucemia por debajo de 54 mg/dl, pero se ha evidenciado que los
mecanismos de defensa contra la hipoglucemia de una persona sin
diabetes se ponen en marcha con una glucemia de 68 mg/dl, lo que ha
llevado a la redefinicin de hipoglucemia.

Por qu algunas personas notan las hipoglucemias con valores


ms altos que otras?

Esto se debe al glucostato. El nivel de azcar en sangre en el cual se


perciben las hipoglucemias va a funcionar como un termostato. Este
termostato o glucostato se va a activar a un determinado nivel de glucosa
en sangre. El nivel va a depender de cmo haya estado la glucemia los
das previos. As en una persona cuyos niveles de azcar hayan estado
muy altos, el glucostato se activar y los sntomas de hipoglucemia
aparecern con un nivel de glucosa superior al normal. Sin embargo, en
una persona con hipoglucemias frecuentes, este glucostato se activar
con niveles de glucemia inferiores a lo normal lo que puede dar lugar a lo
que se llama hipoglucemias inadvertidas que son ms peligrosas.

Es importante recordar tambin que los nios van a notar las


hipoglucemias ms tarde si estn jugando o si estn muy concentrados
en algo.

Causas de hipoglucemia

La hipoglucemia es la complicacin aguda de la diabetes ms frecuente.


Pude aparecer en multitud de circunstancias:
Dosis de insulina excesiva.
Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.
Comidas retrasadas en el tiempo.
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.
Algunos antidiabticos orales tambin pueden causar
hipoglucemia.
Administracin de la insulina en msculo en lugar de en
tejido subcutneo.
Errores en la administracin de insulina (administrar insulina
rpida en lugar de retardada, o errores de dosis)
Baarse o ducharse con agua muy caliente poco despus de
haberse pinchado la insulina.

Sntomas de hipoglucemia

Los sntomas de hipoglucemia se dividen en dos grupos. Los originados


en el cerebro como consecuencia de la falta de azcar (sntomas
neuroglucopnicos), ya que el sistema nervioso se resiente mucho por la
falta de glucosa, y los relacionados con los intentos del cuerpo por
mantener unos niveles de glucosa normales (sntomas adrenrgicos). Los
primeros en producirse son los sntomas adrenrgicos ya que son
consecuencia de la secrecin de hormonas contrarreguladoras
(hormonas que se oponen a la accin de la insulina) y que se secretan
para poder contrarrestar la hipoglucemia. Posteriormente se producirn
los sntomas causados por el dficit de glucosa en el cerebro (sntomas
neuroglucopnicos).
Sntomas adrenrgicos:

Palidez Temblor
Sudor fro Nauseas
Irritabilidad Palpitaciones
Hambre Ansiedad

Sntomas neuroglucopnicos:

Falta de concentracin Alteracin de la conducta


Confusin Alteracin de la memoria
Mareo y debilidad a largo plazo
Dolor de cabeza Marcha inestable, falta de
coordinacin
Visin doble o borrosa
Lapsus de conciencia
Sensacin de calor o de
fro Convulsiones

Hipoglucemia nocturna

Durante la noche tambin se producen hipoglucemias. Estas son ms


frecuentes de lo que se cree, por lo que es recomendable hacer
habitualmente controles nocturnos. Con los sntomas de una
hipoglucemia nocturna uno puede despertarse o no, depende de la fase
del sueo durante la que se produzca. Los sntomas orientadores de
hipoglucemia nocturna son:
Pesadillas
Sudoracin (levantarse con las sbanas hmedas)
Despertarse con dolor de cabeza o atontado
Caminar sonmbulo
Cansancio al levantarse
Despertarse con aumento de la frecuencia cardiaca.

Tipos de hipoglucemia

Leve
Aquella que uno puede tratar por s mismo y la glucemia remonta
fcilmente.

Moderada
Es posible tratarla uno mismo. En este caso el organismo reacciona
produciendo sntomas autonmicos que permiten tomar las decisiones
adecuadas.

Inadvertida
Se producen sntomas neuroglucopnicos sin que haya habido sntomas
adrenrgicos de advertencia. Si un diabtico tiene muchas hipoglucemias
las hormonas contrarreguladoras se secretarn cada vez a unos niveles
ms bajos de glucemia, lo que conllevar a que se tengan sntomas de
dficit de glucosa en el cerebro sin haber notado sntomas de
advertencia.

Grave
Los sntomas son tan severos que imposibilitan a la persona para
reaccionar. Se precisa una segunda persona para ayudar a remontar la
hipoglucemia administrando glucosa oral o glucagn. Se puede producir
prdida de conciencia y convulsiones.

Retrasada
Es un trmino que se utiliza para definir aquellas hipoglucemias que se
producen entre 4 y 24 horas despus de haber hecho ejercicio fsico. Esto
se debe a que durante el ejercicio se ha utilizado la reserva de glucgeno
del hgado. Esta reserva tiende a rellenarse despus del ejercicio lo que
podra causar una hipoglucemia.
Muerte

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