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CASO CLNICO
Case report
Abstract Correspondencia:
Dr. Roberto Albinagorta Olrtegui
Av. Guardia Civil 135 Lima 41 PERU
Agenesis of corpus callosum (ACC) is a central nervous system
Correo electrnico:
fetal anomaly of variable outcome; prenatal diagnosis is difficult
ralbinagorta@gmail.com
due to the limitations of conventional ultrasound such as diffi-
cult visualization of the corpus callosum and obtaining adequate Rev peru ginecol obstet. 2013;59: 289-293
planes. Diagnosis is suspected on indirect signs and must be
confirmed by neurosonography. 3D evaluation offers some ad-
vantages in fetal brain examination; the volume obtained allows puede ser completa o parcial, as como de pre-
generation of multiple planes that optimize the neurosonogra- sentacin aislada o asociada a otras malforma-
phy study. We present a case of prenatal diagnosis of a fetus ciones tanto cerebrales como extracraneales. La
with ACC performed by 3D volumetric neurosonography and its incidencia es difcil de estimar por la variabilidad
role as new alternative for midline brain anomalies evaluation. de las series reportadas, siendo 1,4 por 10 000
en el estudio ms representativo(2). Sin embargo,
Keywords: Corpus callosum agenesis, neurosonography, 3D es posible que esta pueda estar subestimada, por
ultrasound, brain midline. lo que se considera que las anomalas del cuerpo
calloso (CC) podran ser tan frecuentes como
Introduccin los defectos del tubo neural(3). La presentacin
clnica es muy variada y el pronstico depende
La agenesia del cuerpo calloso (ACC) es la mal- de la presencia o no de anomalas asociadas,
formacin de la comisura ms frecuente del sis- mostrando desde normalidad en el desarrollo
tema nervioso central (SNC)(1). Esta anomala hasta retardo mental severo(4,5).
Por esta razn, el diagnstico temprano de ACC antecedente de anomalas congnitas. Durante
y malformaciones posiblemente asociadas es la gestacin tuvo 7 controles prenatales norma-
crucial en la evaluacin prenatal, siendo la ul- les. A las 30 semanas se le realiz una ecografa
trasonografa la tcnica de eleccin para el exa- obsttrica donde se evidenci ventriculomega-
men del SNC fetal(6). La sospecha diagnstica de lia leve bilateral, megacisterna magna, engrosa-
ACC puede ser advertida en la evaluacin mor- miento prenasal y edema nucal. Se sugiri com-
folgica del segundo trimestre en base a signos plementar la evaluacin con otras tcnicas de
ecogrficos indirectos, como ausencia de cavum imgenes para descartar ACC.
del septum pellcidum (CSP), ventriculomega-
lia, colpocefalia, desplazamiento lateral y para- Se realiz una neurosonografa en 2D/3D en un
lelizacin de los ventrculos laterales, y engrosa- equipo Voluson E8 de General Electric Medical
miento de la fisura interhemisfrica(3,7). Systems, Zypft, Austria, a las 31 semanas de ges-
tacin. Se hall un crneo de caractersticas nor-
La neurosonografa fetal transvaginal 2D, intro- males, y en el examen de las estructuras intracere-
ducida hace ms de dos dcadas, constituye el brales en los diferentes planos axiales y coronales
examen inicial en el estudio de anomalas fetales se logr apreciar ausencia del CSP, con presencia
del SNC(8). Adems de los planos transversales de ventriculomegalia y dilatacin del tercer ventr-
obtenidos por la va transabdominal, por la va culo (figura 1); asimismo, dilatacin de la cisterna
transvaginal es posible obtener cortes sagitales magna, sin alteracin del vermis cerebeloso (fi-
y coronales del cerebro fetal que son relevantes Figura 1. Corte axial de la cabeza fetal en el plano transtalmi-
para el diagnstico, en especial el corte medial co mostrando la dilatacin de los ventrculos laterales y del
-un plano sagital de la cabeza fetal orientado a tercer ventrculo (*), y la ausencia del CSP. Vp: asta posterior
lo largo de la lnea media- que permite la visua- del ventrculo lateral; Va: asta anterior.
lizacin directa del CC adems de otras estruc-
turas, como el vermis cerebeloso. Sin embargo,
el examen transvaginal puede demandar mu-
cho tiempo y ser incmodo para la paciente y
el operador. Asimismo, los planos en este caso
son obtenidos a travs de un punto en contacto
del transductor, que es la fontanela anterior, y en
forma radiante; por lo tanto, son oblicuos entre
s. Esto supone una limitacin en la evaluacin
adems de la dificultad para obtener planos de
difcil acceso, como el corte medio sagital(9).
Por este motivo, la neurosonografa fetal tridi-
mensional 3D constituye una alternativa en la
evaluacin de anomalas de la lnea media. La
adquisicin de volmenes del cerebro fetal, que Figura 2. Vista de la fosa posterior del cerebro mostrando la
pueden ser archivados y analizados posterior- dilatacin de la cisterna magna (CM). En el cerebelo (Cereb) se
mente, permite realizar cortes secuenciales a de- aprecia la conformacin normal del vermis y los hemisferios
manda en los tres planos ortogonales clsicos, cerebelosos.
siendo estos cortes paralelos entre s y compara-
bles con los obtenidos por resonancia magntica
nuclear (RMN), por lo que se convierte en una
tcnica de ayuda diagnstica de gran inters(9,10).
Se presenta el caso de un feto con ACC diagnosti-
cado prenatalmente mediante neurosonografa vo-
lumtrica 3D y su rol como una nueva alternativa
para la evaluacin de anomalas de la lnea media.
Caso Clnico
gura 2), y aumento de la separacin interhemis- La paciente continu con sus controles norma-
frica. El plano medio sagital del cerebro fue ob- les hasta el parto, que ocurri a las 37 semanas,
tenido mediante reconstruccin volumtrica en por la va vaginal, obtenindose un recin naci-
3D (figura 3). En este corte, comparado con una do vivo masculino de 4 255 g de peso, con p-
imagen de un cerebro normal a la misma edad gar 9 al minuto y 5 minutos, respectivamente. El
gestacional (figura 4), se logr identificar clara- examen clnico del neonato no mostr malfor-
mente ausencia completa del CC y del CSP, as macin evidente, y su evolucin en la primeras
como una marcada dilatacin del tercer ventrcu- 48 horas de vida fue normal, sin problemas para
lo, el vermis cerebeloso de apariencia normal y la la lactancia, siendo dado de alta junto con la ma-
cisterna magna dilatada sin elevacin del tentorio. dre al segundo da de hospitalizacin. Se le rea-
Por otro lado, se practic tambin una resonancia liz una ecografa transfontanelar en la que se
magntica nuclear (RMN) fetal, en la que se en- confirm los hallazgos prenatales de una ACC
contr signos indirectos pero no concluyentes de completa, quedando pendiente la evaluacin de
ACC parcial, caracterizado por colpocefalia y ten- alguna alteracin del desarrollo psicomotor en
dencia al paralelismo de los ventrculos laterales. los siguientes meses de vida.
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