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TRABAJO DE INVESTIGACIN
AUTORES:
ASESOR:
ICA-PERU
2016
1
AUTORES:
2
NDICE
RESUMEN
INTRODUCCION
2.4 Justificacin
3
CAPITULO IV TECNICAS DE INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACION
CAPITULO V: RESULTADOS
5.2 Conclusiones
FUENTE BIBLIOGRFICA
4
RESUMEN
5
Si bien nuestro departamento ha mostrado un importante desarrollo
econmico gracias a la agricultura, no escapa a las condicionantes sociales
de nuestra nacin que dejan entrever una importante brecha social. Esta
situacin de pobreza y pobreza extrema no es homognea; existen grandes
desigualdades, as como patrones epidemiolgicos distintos entre los
diferentes estratos que propician la propagacin de esta enfermedad,
ubicndonos en el tercer lugar de nuestro pas.
6
INTRODUCCIN
7
En este contexto, nuestro departamento se ubica en el tercer lugar de
incidencia de tuberculosis despus de lima y callao, por lo que resulta
necesario evaluar el comportamiento de esta enfermedad. Por ello, se
plantea el presente estudio con el objetivo de describir las caractersticas
epidemiolgicas y resultados clnicos del tratamiento con esquema uno en
paciente con tuberculosis atendido en los establecimientos de salud del
Hospital Regional de Ica durante el ao 2015
8
CAPTULO I
MARCO TERICO
9
1.1. ANTECEDENTES
10
origen pulmonar, mientras que 17.4% fueron extrapulmonares, 77 (11,4%)
correspondieron a tuberculosis infantil, 587 (86,6%) ingresaron como casos
nuevos, 71 (10,5%) por recada y 15 (2,2%) como abandonos recuperados.
La baciloscopa de esputo al ingreso result positiva en 406 (59,9%) casos y
al cuarto mes result negativa en 535 (78,9%) casos. 588 (86,7%) casos
curaron, 6 (0,9%) fracasaron, 45 (6,6%) abandonaron el tratamiento, 26
(3,8%) fallecieron y 4 (0,6%) fueron transferidos sin confirmacin. Asimismo,
la condicin de alta se asoci significativamente al tipo de ingreso del
paciente (p=0,001) y al tipo de tuberculosis (p=0,03). Como conclusiones se
obtuvo que la mayora de pacientes se concentra en el cercado de Ica y los
distritos de Parcona y la Tinguia adems existe un elevado porcentaje de
pacientes con resultados clnicos negativos al alta. (27)
11
tratarse de un probable brote de TB-MDR, que pone en evidencia la
necesidad de implementar un sistema de vigilancia epidemiolgica en
centros educativos y otras instituciones cerradas, como asilos, centros
penitenciarios, albergues, entre otros. (28)
12
casos, siendo las ms letales la tuberculosis del sistema nervioso central y la
tuberculosis diseminada. La principal comorbilidad de los pacientes
hospitalizados con tuberculosis es la infeccin por VIH/SIDA, adems la
mayora de los casos no se diagnostican con criterios bacteriolgicos y
existe una importante mortalidad por el uso de los esquemas de tratamiento
modificado y el de tipo II. (29)
13
generan, a la larga, inequidad e injusticia. En estas circunstancias, ciertas
noxas o agentes encuentran la oportunidad para fortalecerse generando
enfermedad.
14
En el caso de tuberculosis, la reduccin la reduccin dramtica de su
morbilidad y mortalidad, se atribuy tanto al descubrimiento de los efectos
benficos de la estreptomicina como a la vacuna (BCG). Sin embargo, Mc
Keown (1979) describi en Escocia que esa reduccin ocurri antes del
descubrimiento de algunas teraputicas mdicas efectivas, lo que pudiera
ser atribuido a mejoras de las condiciones sociales y econmicas de las
poblaciones5
15
En nuestro pas, entre los determinantes sociales de salud se pueden
citar a la pobreza e inequidad, nutricin, hacinamiento y vivienda
discriminacin y evolucin social, empleo, educacin, servicio de salud y
seguridad social.
a. CONCEPTO
16
Tras la exposicin inicial, se desarrolla una infeccin tuberculosa
localizada, que en la mayora de los casos cicatriza de forma espontnea.
Queda una lesin calcificada (ndulo de Ghon), y la enfermedad clnica
puede aparecer muchos aos ms tarde. Entre las personas con mayor
riesgo de tuberculosis se incluyen las inmunocomprometidas, por ejemplo
las infectadas por VIH, las que viven bajo condiciones de hacinamiento, por
ejemplo en barrios pobres, crceles, asilos y refugios para desamparados y
los adictos a las drogas intravenosas, alcohlicas, desnutridos o ancianos.
Adems los que viven en contacto ntimo con un afectado por tuberculosis
activa es ms probable que se contagien y desarrollen la enfermedad. Ello
implica en parte la mayor incidencia de tuberculosis de poblaciones pobres y
hacinadas.
17
c. EXMENES DIAGNSTICOS
Baciloscopa
18
Radiologa (radiografa torcica)
d. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
19
poblaciones de bacilos tuberculosos. La isoniacida acta sobre poblaciones
de multiplicacin continua; la rifampicina interfiere con la duplicacin del
material gentico del Mycobacterium tuberculosis, la pirazinamida es activa
en medio cido contra los bacilos que se encuentran en el interior de los
macrfagos. Debido al hecho de que estos tres medicamentos (isoniacida,
rifampicina y pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en cualquier
localizacin extra o intracelular. Se les conoce como el ncleo bsico del
tratamiento antituberculoso.
20
Tiempo suficiente de tratamiento y con el menor nmero de
tomas que asegure un bajo porcentaje de recadas.
Reacciones adversas mnimas que permita ser ms aceptable
por parte de los enfermos.
Administracin de medicamentos bajo estricta supervisin que
garantice el cumplimiento del tratamiento. Este es el factor ms
importante para la curacin de todas las personas enfermas, lo
cual es la base del programa de control.
21
gripal y anorexia, pero se presentan otras reacciones que se presenta en el
siguiente cuadro:
22
23
24
e. Prevencin de la tuberculosis:
25
Quimioprofilaxis: es la administracin de isoniacida a los contactos de
pacientes menores de 15 aos ya a pacientes con infeccin por VIH sin
evidencia de tuberculosis. Su objetivo especfico es prevenir y/o disminuir el
riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa en los infectados. .La
organizacin y cumplimiento de la quimioprofilaxis estar bajo
responsabilidad de enfermera.
26
Alimentacin: la nutricin de los enfermos con tuberculosis pulmonar
se ve alterada, ya que la enfermedad es de curso prolongado. La tos y las
respiraciones profundas incrementan la demanda de energa, disminuyendo
la curva ponderal del enfermo; y en su mayora los pacientes estn
desnutridos al inicio de la enfermedad. Es preciso por ello que en el hogar
los pacientes cubran las necesidades bsicas de ingestin de protenas que
se catalizan en energa.
27
Dentro de las medidas preventivas para evitar el contagio tenemos:
28
1.3. MARCO CONCEPTUAL
29
pulmones) o tuberculosis extrapulmonar (linfticos, renal, digestiva, etc.).
Pueden existir casos de presentacin mixta.
Condicin de ingreso:
30
Fallecido: Cuando el paciente muere durante el tratamiento
Transferencia sin confirmar: Paciente que fuera enviado a otro
establecimiento de salud fuera de la provincia de Ica y de la cual se
ignora su condicin de egreso.
31
CAPTULO II
PROBLEMA DE INVESTIGACIN
32
2.1. DEFINICIN DEL PROBLEMA
33
en pases donde, adems de la pobreza y la inequidad; la estigmatizacin,
exclusin y discriminacin son males sociales, la situacin se agudiza y
vuelve a los pobres ms vulnerables.
34
2.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN:
2.4. JUSTIFICACIN:
35
La informacin que resultara de la presente investigacin nos ayudar
a determinar la magnitud de esta enfermedad segn las caractersticas
epidemiolgicas del paciente.
36
CAPTULO III
ESTRATEGIA METODOLGICA
37
MATERIALES Y MTODOS
38
determinar asociacin entre las variables del estudio, se emple la
estadstica inferencial aplicndose la prueba de Chi Cuadrado aceptando
valor de p < 0.05.
3.5. VARIABLES
1. Sociales.
2. Factores de riesgo.
3. Bacteriolgicas.
4. Clnicas.
5. Teraputicas.
39
3.5.1. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES:
Es la informacin inicial
Ordinal Edad.
recogida al tratar a un
Indicacin de
paciente, as como ser
Social caractersticas Sexo, lugar de
indicadores de
sociales. Nominal nacimiento, lugar de
predisposicin a ciertos
estancia actual.
tipos de enfermedades.
Localizacin de la
enfermedad.
Es el conjunto de Presencia de sntomas
hechos demostrables, y Criterios, signos y respiratorios.
Clnico opiniones subjetivas que sntomas de valor Nominal
nos dan el armado de clnico diferencial. Sndrome constitucional,
una patologa. o fiebre.
Resultados de la
radiografa de trax.
Es el proceso al que se Pauta de tratamiento
somete el paciente al Monitoreo de la utilizado.
ser demostrado su enfermedad, su
Teraputico Nominal
cuadro patolgico, y ser evolucin y su Duracin y cumplimiento
esta susceptible a ceder resolucin. teraputico.
a un tratamiento.
40
CAPTULO V
RESULTADOS
41
CAPTULO V
RESULTADOS
TABLA N 01
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje vlido acumulado
Vlido De 0 a 9 aos 2 6,1 6,1 6,1
De 10 a 19 aos 2 6,1 6,1 12,1
De 20 a 29 aos 15 45,5 45,5 57,6
De 30 a 39 aos 4 12,1 12,1 69,7
De 40 a 49 aos 5 15,2 15,2 84,8
De 50 a 59 aos 2 6,1 6,1 90,9
De 60 aos a ms 3 9,1 9,1 100,0
Total 33 100,0 100,0
42
GRFICO N 01
INTERPRETACIN N 01
43
TABLA N 02
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
vlido acumulado
MASCULINO 14 42,4 42,4 42,4
FEMENINO 19 57,6 57,6 100,0
Total 33 100,0 100,0
44
GRFICO N 02
INTERPRETACIN N 02
45
TABLA N 03
SEXO
Total
MASCULINO FEMENINO
Recuento 0 2 2
De 0 a 9 aos
% del total 0,0% 6,3% 6,3%
Recuento 1 1 2
De 10 a 19 aos
% del total 3,1% 3,1% 6,3%
Recuento 6 8 14
De 20 a 29 aos
% del total 18,8% 25,0% 43,8%
GRUPO Recuento 1 3 4
De 30 a 39 aos
% del total 3,1% 9,4% 12,5%
ETAREO
Recuento 2 3 5
De 40 a 49 aos
% del total 6,3% 9,4% 15,6%
Recuento 2 0 2
De 50 a 59 aos
% del total 6,3% 0,0% 6,3%
De 60 aos a Recuento 1 2 3
ms % del total 3,1% 6,3% 9,4%
Recuento 13 19 32
Total
% del total 40,6% 59,4% 100,0%
GRFICO N 03
46
Distribucin de los casos de Tuberculosis, segn sexo y grupos etreos.
47
INTERPRETACIN N 03
48
TABLA N 04
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
vlido acumulado
PULMONAR 21 65,6 65,6 65,6
EXTRA PULMONAR
11 34,4 34,4 100,0
(PLEURAL)
Total 32 100,0 100,0
GRFICO N 04
INTERPRETACIN N 04
49
Segn la localizacin de la Tuberculosis, se observa que la
localizacin pulmonar presenta mayor proporcin (65,63%) que la
extrapulmonar (34,38%).
50
TABLA N 05
Distribucin porcentual de pacientes con Tuberculosis que presentan otras
co-morbilidades
Hospital Regional de Ica, 2015
Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
Acumulado
VIH 3 9,40% 9,40%
Diabetes Mellitus 3 9,40% 18,80%
Otras co-
0 0% 18,80%
morbilidades
No presentan 26 81,20% 100,00%
TOTAL 32 100,00%
51
INTERPRETACIN N 05
52
TABLA N 06
Distribucin porcentual de pacientes con Tuberculosis segn la condicin de
ingreso
Hospital Regional de Ica, 2015
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje vlido acumulado
Vlido NUEVO 32 97,0 97,0 97,0
RECAIDA 1 3,0 3,0 100,0
Total 33 100,0 100,0
GRFICO N 06
Porcentaje de pacientes con Tuberculosis segn la condicin de ingreso
Hospital Regional de Ica, 2015
INTERPRETACIN N 05
53
TABLA N 06
Distribucin porcentual de pacientes con Tuberculosis segn la condicin de
egreso
Hospital Regional de Ica, 2015
GRFICO N 06
Porcentaje de pacientes con Tuberculosis segn la condicin de egreso
Hospital Regional de Ica, 2015
54
INTERPRETACIN N 06
55
56
TABLA N8
SENSIBLE A Total
Isoniazida
2 9 6 1 18
PULMONAR
100,0% 90,0% 54,5% 50,0% 72,0%
LOCALIZACION EXTRA 0 1 5 1 7
PULMONAR 0,0% 10,0% 45,5% 50,0% 28,0%
(PLEURAL)
2 10 11 2 25
Total
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asinttica
(bilateral)
a
Chi-cuadrado de 4,527 3 ,210
Pearson
Razn de 5,215 3 ,157
verosimilitudes
Asociacin lineal por 3,302 1 ,069
lineal
N de casos vlidos 25
a. 6 casillas (75,0%) tienen una frecuencia esperada
inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es ,56.
57
GRAFICO N8
58
TABLA N9
Porcentaje de los casos de Tuberculosis segn la RELACIN DE GRUPO ETARIO vs
BACILOSCOPIA
Hospital Regional de Ica, 2015
TAMIZAJE
RESULTADO
POSITIVO NEGATIVO
Recuento 0 2
De 0 a 9 aos % dentro de TAMIZAJE 0,0% 6,9%
RESULTADO
Recuento 0 2
De 10 a 19 aos % dentro de TAMIZAJE 0,0% 6,9%
RESULTADO
Recuento 0 14
De 20 a 29 aos % dentro de TAMIZAJE 0,0% 48,3%
RESULTADO
Recuento 0 3
GRUPO
De 30 a 39 aos % dentro de TAMIZAJE 0,0% 10,3%
ETAREO
RESULTADO
Recuento 2 3
De 40 a 49 aos % dentro de TAMIZAJE 100,0% 10,3%
RESULTADO
Recuento 0 2
De 50 a 59 aos % dentro de TAMIZAJE 0,0% 6,9%
RESULTADO
Recuento 0 3
De 60 aos a
ms % dentro de TAMIZAJE 0,0% 10,3%
RESULTADO
Recuento 2 29
Total % dentro de TAMIZAJE 100,0% 100,0%
RESULTADO
59
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig.
asinttica
(bilateral)
Chi-cuadrado de 11,117a 6 ,085
Pearson
Razn de 8,101 6 ,231
verosimilitudes
Asociacin lineal por 1,159 1 ,282
lineal
N de casos vlidos 31
a. 13 casillas (92,9%) tienen una frecuencia esperada
inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es ,13.
60
GRAFICO N9
61
TABLA N10
LOCALIZACION Tot
PULMONAR EXTRA
PULMONAR
(PLEURAL)
Recuento 2 0
De 0 a 9 aos % dentro de 9,5% 0,0% 6
LOCALIZACION
Recuento 2 0
De 10 a 19 aos % dentro de 9,5% 0,0% 6
LOCALIZACION
Recuento 8 6
De 20 a 29 aos % dentro de 38,1% 54,5% 43
LOCALIZACION
Recuento 2 2
GRUPO
De 30 a 39 aos % dentro de 9,5% 18,2% 12
ETAREO
LOCALIZACION
Recuento 3 2
De 40 a 49 aos % dentro de 14,3% 18,2% 15
LOCALIZACION
Recuento 1 1
De 50 a 59 aos % dentro de 4,8% 9,1% 6
LOCALIZACION
Recuento 3 0
De 60 aos a
% dentro de 14,3% 0,0% 9
ms
LOCALIZACION
Recuento 21 11
Total % dentro de 100,0% 100,0% 100
LOCALIZACION
62
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig.
asinttica
(bilateral)
Chi-cuadrado de 4,833a 6 ,565
Pearson
Razn de 7,014 6 ,320
verosimilitudes
Asociacin lineal por ,000 1 ,988
lineal
N de casos vlidos 32
63
GRAFICO N10
64
5.2. CONCLUSIONES
65
CAPTULO VI
DISCUSIN Y RECOMENDACIONES
66
6.1. DISCUSION
67
pulmonar la que tiene mayor numero de casos registrados hasta el
momento.
La relacin que existe entre los casos de los pacientes que padecen
TBC y los que tienen antecedentes de VIH es mnima de un 9,38%
con aquellos que tiene VIH, y aquellos que si padecen TBC que es
90,63% pero que no tiene antecedentes de tener VIH. Estudios
realizados por Soares de Arajo CL y col. en el 2007 la comorbilidad
con el VIH ocurri en el 8,7% de los casos registrados (26), dndonos
a entender que desde aos anteriores este porcentaje no ha
aumentado sino que se ha mantenido en valores cercanos.
6.2. RECOMENDACIONES
68
Fortalecer la educacin sanitaria de la poblacin con nfasis en las
poblaciones de riesgo.
Fomentar la adecuada nutricin de la poblacin desde la niez.
Promover proyectos que mejoren la calidad de vida y el acceso de la
poblacin a condiciones sanitarias adecuadas.
Fortalecer el seguimiento de los pacientes tratados identificando los
factores de riesgo de abandono al tratamiento para lograr un
adecuado control de la enfermedad.
Mejorar el registro de los datos de pacientes con tuberculosis.
Implementar procesos de auditoria de historia clnicas para contribuir
a la mejora de la calidad de atencin del paciente con tuberculosis
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69
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