TAMIZAJE DE

CARDIOPATAS
CONGNITAS CRTICAS
Dra. Martina. Zegarra Linares
Neonatloga.
H.N.E.R.M.
Setiembre 2017
 MALFORMACIONES CONGNITAS
Las malformaciones congnitas constituyen la
cuarta causa ms comn de muerte neonatal en
el mundo.
Las malformaciones congnitas, son la segunda
causa de muerte neonatal en las Amricas. 2015.
OMS.
En el Per, Las malformaciones congnitas Letales
son la Cuarta causa de mortalidad en la etapa
neonatal: 13.7%. 2016
En nuestro servicio es la Primera causa de muerte
neonatal.
Bol. Epidemiol. (Lima) Semana Epidemiolgica N 26-MINSA.Vigilancia epidemiolgica
de la Mortalidad fetal y neonatal nacional en el Per ao 2017.(SE 16). Pg. 512 516.
2
4

1
 MORTALIDAD NEONATAL 2015 H.N.E.R.M

CAUSAS %
ANOMALAS CONGNITAS 44

INMADUREZ 16
SEPSIS IH 12
SEPSIS VERTICAL 10
HIV 9
ASFIXIA 6
EMH 2

FUENTE: SISTEMA DE VIGILANCIA PERINATAL: ESSALUD 2015

 CARDIOPATAS CONGNITAS

Las malformaciones cardiovasculares son el tipo de

malformacin congnita ms comn: 1% ( de 4 a 11
de cada 1000 RNV).
Responsables del ms del 10% de todas las muertes
infantiles. Lloyd-Jones 2009.
Constituyen cerca del 20-40 % de las muertes por
malformaciones congnitas a nivel mundial.

Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects in asymptomatic newborn babies: A
systematic review and meta-analysis Thangaratinam S., Brown K., Zamora J., Khan K.S., Ewer
A.K.(2012) The Lancet, 379 (9835) , pp. 2459-2464.
 Tasa de Cardiopatas
11.9/ 1000 RN vivos
2012- 2015

XLVIII REUNIN ANUAL DEL ESTUDIO COLABORATIVO LATINOAMERICANO DE MALFORMACIONES

CONGNITAS 13 al 16 de noviembre de 2016 Ciudad Autnoma de Buenos Aires Argentina.
 15 a 25% de la cardiopatas Congnitas son
Crticas. (Mahle 2009; Wren 2008).
2.2 RN/1,000 .
 CARDIOPATAS CONGNITAS CRTICAS

Todos los infantes con Corazn Izquierdo Hipoplsico,

Atresia Pulmonar con SIV integro,TGV simple, Interrupcin
del Arco Artico y :
Todos los infantes que mueren o requieren ciruga los
primeros 28 das de vida con: Coartacin de Aorta, Estenosis
Valvular artica,estenosis valvular Pulmonar, tetraloga de
Fallot, Atresia Pulmonar con CIV, Drenaje Venoso Pulmonar
Anmalo Total

Abdul Qader Tahir Ismail, Matt Cawsey and Andrew K Ewer.Newborn pulse oximetry screening in Practice.
Arch Dis Child Educ Pract Ed .2017 102: 155-161 .
 CARDIOPATAS CONGNITAS CRTICAS

Muchas de estas cardiopatas no

muestran signos o sntomas en los
primeros das de vida ( cardiopatas
ductus dependientes)(Wren 2008).
DxTardo de CC crticas: Al tercer da
o luego del alta.
Mortalidad : 16 % Dx temprano VS
27% Dx Tardo

Lisa A. HomEmail authorGerard R. MartinMatthew E. OsterAn Update on Critical Congenital Heart Disease
Screening Using Pulse Oximetry. Current Pediatrics Reports June 2016, Volume 4, Issue 2, pp 1827

Screening for Critical Congenital Heart Disease Oster M.E., Kochilas L. (2016) Clinics in Perinatology, 43 (1) ,
pp. 73-80.
CARDIOPATAS CONGNITAS CRTICAS

Dx Tardo : Falla cardiaca, dao cerebral,o muerte.

Un 30%-50% de nios con cardiopata congnita
Crtica no reconocida eran dados de alta de los
hospitales cada ao en EEUU y UK. Con altas tasas
de muerte: 50%. (Chang 2008). En 5% el Dx es
post mortem. (Abu-Harb 1994; Brown 2006; Wren
2008) .
La ecografa pre-natal diagnostica menos del 50%
de Cardiopatas congnitas crticas. (Abu-Harb
1994a; Carvalho 2002; Chew 2007; Garne 2001;
Tegnander 2006; Westin 2006; Wren 1999).
 CARDIOPATAS CONGNITAS CRTICAS
La sensibilidad del examen fsico es bajo es :
62.5%-774%.
Los soplos cardiacos , pulsos anormales, a
menudo estn ausentes en etapas tempranas.
La hipoxemia es frecuente en la mayora de estas
cardiopatas
y el signo ms comn como la cianosis es
frecuentemente indetectable clnicamente (Mahle
2008; ODonnell 2007).

Zhao QM, Ma XJ, Ge XL, et al. Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease in
neonates in China: a prospective study. Lancet 2014;384:74754.
de-Wahl Granelli A, Wennergren M, Sandberg K, et al. Impact of pulse-oximetry screening on the detection of
ductdependent congenital heart disease: a Swedish prospective screening study in 39,821 newborns. BMJ. 2009;338:a3037
 OXIMETRA

PUNTO CIEGO DE LA CIANOSIS

70% a 80%. Hb 15 gr/dl 95%

SATURACIN SATURACIN
ANORMAL ANORMAL
NORMAL
CIANOSIS VISIBLE CIANOSIS NO VISIBLE

80% a 85%. Hb > 20 g/dl 95%

50%. 6 g/dL 95%

Soham Dasgupta, MBBS, Vidit Bhargava, MBBS.Evaluation of The Cyanotic Newborn:

Part I -A Neonatologists Perspective.Neo Reviews. Vol. 17 No. 10 October 2016.e598-
e603.
 OXMETRA DE PULSO

Permite identificar defectos cardacos congnitos

crticos, antes de que presenten signos. Especialmente
los que cursan con hipoxemia. (Ewer 2012a; Knowles
2005; Lloyd-Jones 2009)
En nios asintomticos, en general la OP tiene una
sensibilidad promedio de 76% (25-100%) para las
cardiopatas congnitas crticas.
Aplicable en Prematuros tardos 34 Semanas.Ewer 2012 .Hoke2002

Narayen, Nico A Blom,et al. Aspects of pulse oximetry screening for critical congenital heart
defects: when, how and why? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015;0:F1F6.

Dr Shakila Thangaratinam, PhD. Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects in
asymptomatic newborn babies: a systematic review and meta-analysis. The lancet .Vol 379.N9835. p2469-
2464. 30 junio 2012.
 PULSOXIMETRA COMO TAMIZAJE PARA DETECTAR
CARDIOPATA CONGNITA CRTICA

Revisin sistemtica 13
Estudios 229,421 recin
nacidos. 0.14% falsos positivos

SENSIBILIDAD 76%
ESPECIFICIDAD 99%

Thangaratinam S, Brown K, Zamora J, et al. Pulse oximetry screening for critical congenital
heart defects in asymptomatic newborn babies: a systematic review and meta-analysis.
Lancet 2012;379(9835):245964.
Narayen, Nico A Blom,et al. Aspects of pulse oximetry screening for critical congenital heart defects: when, how and
why? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015;0:F1F6.
120, 707 neonatos asintomticos
Zhao QM, Ma XJ, Ge XL, et al. Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease
in neonates in China: a prospective study. Lancet 2014;384:74754.
 OXMETRA DE PULSO
Alta especificidad de la pulsioximetra por s sola (99%) para
la deteccin de cardiopatas congnitas ductus dependiente
De los casos que ms se pierden por OP ,la coartacin de
aorta es la ms frecuente. La OP tiene una sensibilidad del
36%-43%. Ailes 2015.Zhao 2014.
Falsos Positivos entre 0 - 1.8%
La OP disminuira la brecha de Diagnstico al alta de 30% a
5-10%.
Los falsos negativos para la PO se producen en cerca del
25%, pero cuando se combina con el examen prenatal y el
examen que cae a 5% -8%.
Narayen, Nico A Blom,et al. Aspects of pulse oximetry screening for critical congenital heart defects:
when, how and why? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015;0:F1F6.

Ailes EC, Gilboa SM, Honein MA, et al. Estimated number of infants detected and missed by critical
congenital heart defect screening. Pediatrics 2015;135(6):10008.
Abdul Qader Tahir Ismail, Matt Cawsey and Andrew K Ewer.Newborn pulse oximetry
screening in Practice. Arch Dis Child Educ Pract Ed .2017 102: 155-161 .
.
 OXMETRA DE PULSO

Los Falsos Positivos se debe entre un 30%70% a: Neumona,

sepsis, HTP, aspiracin de meconio, neumotrax, etc.
Condiciones que ameritan tratamiento. Zaho 2014, Singh 2014. de-
Wahl Granelli A.2009.Jawin 2015.

En este grupo de falsos positivos estn tambin otras

cardiopatas no crticas.
Slo 29% requirieron Ecocardiograma. Singh 2014.

Andrew K. Ewer, MD, a,b Gerard R. Martin, MDc. Newborn Pulse Oximetry Screening: Which
Algorithm Is Best? . originally published online October 13, 2016; 2016;138;Pediatrics.

Narayen IC, Blom NA, Ewer AK, Vento M, Manzoni P, te Pas AB. Aspects of pulse oximetry
screening for critical congenital heart defects: when, how and why? Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed. 2015;0:F16
Abdul Qader Tahir Ismail, Matt Cawsey and Andrew K Ewer.Newborn pulse oximetry
screening in Practice. Arch Dis Child Educ Pract Ed .2017 102: 155-161 .
.
Narayen, Nico A Blom,et al. Aspects of pulse oximetry screening for critical congenital heart defects: when, how
and why? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015;0:F1F6.
 OXMETRA DE PULSO

Menos falsos positivos con la OP (0.3%)que

con el examen fsico (2.7%).Zhao 2014.
Costos: 5-14 dlares.
Usando el tamizaje cardiaco ,se realiz
cuatro veces menos ecocardiogramas, que
cuando se realiza por soplos cardiacos.

Abdul Qader Tahir Ismail, Matt Cawsey and Andrew K Ewer.Newborn pulse oximetry screening in Practice.
Arch Dis Child Educ Pract Ed .2017 102: 155-161 .

Zhao QM, Ma XJ, Ge XL, et al. Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease
in neonates in China: a prospective study. Lancet 2014;384:74754.
 Diagnstico de Cardiopatas:
-Ecografa Pre natal: Dx <50% de cardiopatas ,
variable segn la cardiopata.

-Examen Fsico: Detecta menos enfermos, 9 veces

+ falsos positivos. Sensibilidad entre 62.5%-774%.

-Oxmetro de Pulso: 76% sensib.en promedio,

variable segn la cardiopata crtica.

-Especificidad 99%.

-Ecografa Prenatal, Examen fsico y Oximetra

pueden alcanzar una Sensibilidad del 94%.

ECOCARDIOGRAMA Confirma DX
TAMIZAJE DE CARDIOPATAS

CONGNITAS CRTICAS
 OBJETIVO PRIMARIO:

CARDIOPATAS CONGNITAS CRTICAS

 OBJETIVO SECUNDARIO

Otras patologas Neonatales

Que cursan con Hipoxemia.

Abdul Qader Tahir Ismail, Matt Cawsey and Andrew K Ewer.Newborn pulse oximetry screening in Practice.
Arch Dis Child Educ Pract Ed .2017 102: 155-161 .
.
 1

FLUXOGRAMA

AAP-USA 2
2011

3
 Tamizaje positivo:
SpO2 < 95%
Diferencial Pre y Post
duct. > 3% .
90% se tamizaron 72 horas
Media del screening: 38 hras

La mitad de los bebes con

Cardiopata Ductus dependiente
presentaron clnica antes del
examen .

OTRAS PATOLOGAS 47%

Riesgo de alta sin DX disminuy

de 28% a 8% cuando se instaur
El tamizaje con OP.

de-Wahl Granelli A, Wennergren M, Sandberg K, et al. Impact of pulse-oximetry screening on the detection of ductdependent
congenital heart disease: a Swedish prospective screening study in 39,821 newborns. BMJ. 2009;338:a3037
 1
FLUXOGRAMA
RECOMENDADO
POR
SIBEN
2
 REINO UNIDO

SIBEN

Ewer AK, Middleton LJ, Furmston AT, et al; PulseOx Study Group. Pulse oximetry screening
for congenital heart defects in newborn infants (PulseOx): a test accuracy study. Lancet.
2011;378(9793):785794
Algorithm for newborn pulse oximetry screening.

Abdul Qader Tahir Ismail et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2017;102:155-161
Copyright BMJ Publishing Group Ltd & Royal College of Paediatrics and Child Health. All rights reserved.
 RN mayores de 34 sem
Pre y Post ductal
Tamiz positivo:
SpO2 < 95%
Diferencial > 2%
Edad del examen:
< de 24 hrs vida
Promedio: 12.4hrs
Diferencial > a 2%
Para aumentar la sensib.
De deteccin de cardiopatas
Obstructivas del lado izquierdo.
-Falsos positivos: 0.8%.

Ewer AK, Middleton LJ, Furmston AT, et al; PulseOx Study Group. Pulse oximetry screening for
congenital heart defects in newborn infants (PulseOx): a test accuracy study. Lancet.
2011;378(9793):785794
 OXMETRA DE PULSO
El tamizaje realizado luego de las 24 horas de vida
reduce la tasa de falsos positivos 0.05%despus de
las 24 horas vs 0.5% .Thangaratinam.2012.
Tamizaje Pre y Post ductal V/S Post ductal solo,
similar sensibilidad ,se puede perder CCC con
obstruccin al flujo de salida del VI. (si slo Post
ductal).Ewer 2012. Thangaratinam.2012.
Diferencial de ms del 3% entre Pre y Post.
Disminuye Falsos positivos pero se pierde
sensibilidad para Cccrticas y otras patologas. Ewer
2011.
Zhao QM, Ma XJ, Ge XL, Liu F, Yan WL, Wu L, Ye M, Liang XC, Zhang J, Gao Y, Jia B. Pulse
oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease in neonates in
China: a prospective study. Lancet. 2014;384(9945):74754.

Thangaratinam S, Brown K, Zamora J, et al. Pulse oximetry screening for critical congenital
heart defects in asymptomatic newborn babies: a systematic review and meta-analysis.
Lancet 2012;379(9835):245964.
 OXMETRA DE PULSO A LAS 12 HORAS

El tamizaje pre y post ductal ,realizado a las 12

horas de vida hay ms falsos positivos, pero hay
mayor sensibilidad para detectar cardiopatas
crticas y otras patologas infecciosas o
respiratorias. Ewer 2011,Ewer 2013,Ewer
2014.Singh 2014.Narayen 2015.
Se detecta ms tempranamente al RN con la
enfermedad antes que aparezcan signos clnicos.

Singh A, Rasiah SV, Ewer AK. The impact of routine predischarge pulse oximetry screening
in a regional neonatal unit. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;F1F6
Narayen, Nico A Blom,et al. Aspects of pulse oximetry screening for critical
congenital heart defects: when, how and why? Arch Dis Child Fetal Neonatal
Ed 2015;0:F1F6.
 CHINA
FALSOS POSITIVOS
120, 707 neonatos asintomticos 624 h (0.55%) + SENSIBLE 10%
2548 h (0.29%)
A todos los nios se les realizaron, entre 972 h(0.26%)
las 6 y 72 horas de vida, dos pruebas: 1)
evaluacin clnica (EC), que inclua cuatro
componentes bien detallados (historia
familiar, caractersticas faciales,
auscultacin y deteccin de otros defectos
congnitos), y 2) SpO2
En neonatos asintomticos, la adicin de
la SpO2 al examen Clnico elev la
sensibilidad para la deteccin de CC crtica
del 83.6% al 93,2%.

Zhao QM, Ma XJ, Ge XL, Liu F, Yan WL, Wu L, Ye M, Liang XC, Zhang J, Gao Y, Jia B. Pulse
oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease in neonates in
China: a prospective study. Lancet. 2014;384(9945):74754.
 PRIMARIO
OBJETIVOS
Determinar la Sensibilidad y Especificidad de la oximetra
como mtodo para detectar cardiopatas congnitas crticas
en recin nacidos asintomticos .

SECUNDARIOS:
Tiempo del test: < 24 horas vs 24 horas depus del
nacimiento.
Sitio del test: mano derecha y pie (pre-ductal y post
ductal)
Caractersticas de la poblacin: Screening antenatal.

.
 GUA DE PROCEDIMIENTO

DE TAMIZAJE DE CARDIOPATAS

CONGNITAS CRTICAS
 pie 1

FLUXOGRAMA
H.N.E.R.M. 2
 Cmo interpretar el Fluxograma
SpO2 pre SpO2 post Interpretacin
ductal ductal

1 96 98 negativo
2 100 96 positivo
3 95 98 positivo

4 93 95 positivo

5 95 99 positivo
6 95 95 negativo
7 95 92 positivo

8 94 94 positivo

9 93 91 positivo
10 95 99 positivo
TAMIZAJE DE CARDIOPATA CONGNITA CRTICA H.N.E.R.M. INFORMACIN PARA LOS PADRES
QUE ES LA CARDIOPATIA CONGENITA CRITICA CCHD?

Hay muchos tipos de defectos de corazn. Algunos se denominan cardiopatas congnitas crticas o CCHD (Por sus siglas
en ingls). La cardiopata CCHD ocurre cuando el corazn o los vasos sanguneos principales de un beb no se forman
adecuadamente. Un defecto de corazn crtico es el que necesita un tratamiento urgente para poder tener el mejor
resultado para el beb. El tratamiento puede incluir procedimientos mdicos y quirrgicos.

POR QU LAS PRUEBAS DE DETECCION DE CARDIOPATIA CCHD?

La mayora de los bebs nacen con corazones sanos y tienen suficiente oxgeno en la sangre. Unos pocos nacen con
cardiopata CCHD. Aunque los bebs son revisados muy cuidadosamente por un doctor al nacer, algunos bebs con CCHD
pueden no tener sntomas hasta ms tarde. Estas pruebas de deteccin ahora se consideran una parte de la rutina del
cuidado del recin nacido en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins.

COMO HACEN LAS PRUEBAS DE DETECCION DE CCHD?

Usamos la oximetra de pulso para detectar si los bebs padecen CCHD. La oximetra de pulso es rpida, fcil y sin dolor.
Colocaremos un pequeo sensor en la mano derecha y en un pie de su beb para medir el niv el de oxgeno en la sangre. El
sensor est hecho de un material suave y flexible. Normalmente haremos esto cuando el beb tenga por lo menos 12
Horas de nacido, pero antes de que su beb se vaya a casa. Si su beb est llorando, movindose o se si ente fro, la
prueba puede tardar un poco ms para realizarse.

QU SUCEDE SI LA LECTURA DE OXIMETRA DE PULSO ES BAJA?

El doctor de su beb o la enfermera le hablar a usted sobre la lectura de valores bajos de la oximetra de pulso. Hay
muchas razones por las que un beb podra tener una lectura baja de oximetra de pulso. Por ejemplo, a veces los nios
sanos pueden tener el nivel de oxgeno bajo. Los problemas respiratorios o infecciones pueden causar tambin un nivel
bajo de oxgeno en la sangre. Sin embargo, algunos bebs con niveles bajos de oxgeno en la sangre pueden tener CCHD. Si
el oxgeno de su beb est ms bajo de lo normal, la prueba se repetir una vez ms.Si el nivel de oxgeno de su beb est
por debajo de cierto nivel, o si todava est ms bajo de lo que debera estar despus de leerlo 2 veces, el doctor
examinar al beb. El doctor tambin puede ordenar un ultrasonido del corazn (que tambin se llama ecocardiograma
o eco del corazn) para ver si tiene CCHD. Si el ecocardiograma no es normal, el equipo mdico de su nio le hablar a
usted sobre los siguientes pasos.

QU MS DEBO SABER?

La mayora de los bebs que pasan la prueba de la oximetra de pulso no tendrn CCHD. Sin embargo, es importante que
usted sepa que las pruebas de deteccin del recin nacido puede que no identifiquen a todos los nios que tienen un
problema critico de corazn.

LAS SEALES DE ADVERTENCIA A LAS QUE TODOS LOS PADRES TIENEN QUE ESTAR ATENTOS SON:
Coloracin azulada de los labios o de la piel Quejidos Respiracin rpida

Alimentacin deficiente Pobre aumento de peso

Si usted nota alguno de estos signos en su beb, por favor traerlo a emergencia
enseguida.
mazeli2004@gmail.com