SURAT KEPUTUSAN

KEPALA PUKESMAS SETU I

Nomor : 002/PKM SETU I/IV/2016

TENTANG
PANITIA PELAKSANA AKREDITASI PUKESMAS SETU I

MENIMBANG : a. Bahwa untuk kepentingan pelaksanaan kegiatan

akreditasi Puskesmas Setu I maka perlu dibentuk
panitia pelaksanaan akreditasi beserta anggota dan
tupoksinya.

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Permenkes No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 128 tahun 2004, tentang Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota,
5. Keputusan Mentri Kesehatan Republik
IndonesiaPermenkes Nomor 71 Tahun 2013, tentang
pelayanan kesehatan pada jaminan kesehatan
nasional
6. Keputusan Mentri Kesehatan Republik
IndonesiaPermenkes Nomor 75 Tahun 2014, pusat
pelayanan kesehatan masyarakat.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :
Kesatu : Susunan panitia pelaksana akreditasi puskesmas Seti I

Kedua : Tugas Pokok dan Fungsi

 Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
perubahan atauperbaikan dalam keputusan ini, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Setu Kab. Bekasi

Pada tanggal : 07 April 2016
PUSKESMAS SETU I

Agus Sarin
NIP. 196507041987031010

Lampiran :
1. Susunan panitia pelaksana akreditasi
2. Tupoksi
Lampiran 1

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 002/PKM SETU I/IV/2016

Tentang : Panitia Pelaksana Akreditasi Puskesmas Setu I
Tanggal :07 April 2014

SUSUNAN PANITIA AKREDITASI PUSKESMAS SETU I

Penanggung jawab : H. Agus Sarin, S.AP, MM
Ketua Tim : Sudarisman, S.IP
Sekretaris : Eva Siswanti, AM.Keb
Anggota : Koordinator
1. Koordinator ADMEN : Nana Yuhana, SKM
2. Koordinator UKP : dr. Lolita Umarasari
3. Koordinator UKM : Sri werdiningsih, SKM
4. Wakil Ketua Mutu dan Keselamatan Pasien
5. Perlengkapan dan Kebersihan : Firman, Solihin dan Ramlan
6. Sopir : Jaun
7. Konsumsi : Jubaedah
8. Dokumentasi : Solihin

Kepala Puskesmas Setu I

H. Agus Sarin, S.AP, MM

NIP.19650704 198703 1 010
Lampiran 2

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 002/PKM SETU I/IV/2016

Tentang : Tupoksi Panitia Pelaksana Akreditasi Puskesmas Setu I
Tanggal :07 April 2014

No Nama Jabatan Tugas Pokok Tambahan

1 H. Agus Sarin, SAP, MM
Penasehat - Melakukan pembinaan kepada seluruh panitia - DISIPLIN :
- Melakukan bimbingan dan arahan kepada panitia - Jam Masuk Jam Pulang
- Bertanggungjawab terhadap kelancaran tugas - Atribut Pakaian PNS
panitia (Nama, Name Tag, Pin ASN, PIN
- Bertanggungawab terhadap Biaya yang AKREDITASI?)
dibutuhkan dalam menjalankan kepanitiaan - Waktu meeting
- Berwennang meberhentikan atau mengganti - Kerapihan dokumen
keanggotaan panitia - Penuyimpanan Dokumen
- Penggunaan Paralatan Elektrinik

2 Sudarisman S.IP Ketua - Bertanggungjawab terhadap Kedisiplilnan Anggota

- Bertanggungjawab terhadap kelancaran seluruh
kegiatan anggota
- Merencanakan dan menyusun jadwal kegiatan
Akreditasi
- Menyiapkan dan mengendalikan Seluruh Anggota
dalam menyusun dokumen akreditasi
- Mengakomodir seluruh kebutuhan TIM
PENDAMPING KABUPATEN dan seluruh anggota
Panitia Akreditasi
- Menyiapkan Puseksmas secara keseluruhan untuk
dilakukan penilaian oleh TIM SURVEYOR
- Bertanggungjawab terhadap Kebersihan lingkunga
Puskesmas, luar dan dalam.
- Bertanggung jawab terhadap kelengkapan seluruh
dokumen yang diprsyarakan dalam akreditasi
- Memonitor secara keseluruhan kelengkapan
dokumen yang dipersyaratkan dalam akreditasi
- Memonitor kearsipan dokumen
- Menyiapkan seluruh kebuthan logoistik yang
dibutuhkan/kendaraan/konsumsi.
- Berkoordinasi dengan Bendahara dan Koordinator
 MUTU, UKM dan UKP

3 Eva Siswanti, SSIT Sekretaris - Mengetik jadwal, surat, notulen,kearsipan

dokumen, foto dan bukti bukti pembelanjaan(
faktur,kwitansi, dll)
4 Berta Simbolon Bendahara - Menyiapkan kebutuhan dana yang dibutuhkan
Triany Yukianty sesuai perintah dari Kepala Puskesmas
HJ. Soleha
Rahmiah Nur Aisyah

5 dr. Suhaimi Wakil Ketua - Merencanakan kebutuhan dan keselamatan pasien

MUTU DAN dalam mendapatkan pelayanan kesehatan ( display
KESELATAN informasi pelayanan, tata ruang, tata letak, artistic
PASIEN ruangan, kenyamana dan keamanan)
- Ketersediaan pelayanan emergensi (Pemadam api,
kotak P3K, dll)
- Kemudahan pasien dalam mendapatkan pelaanan
- Hak dan Kewajiban Pasien
- Menyusun jadwal rapat anggota
- Menyiapkan dokunen Mutu dan Keselamatan
Pasien yang dipersyaratkan
- Menyususn kebutuhan ATK dan Peralatan
kenutuhan administrative lannya
- Pendokumentasian
6 Dr. Loliya UKP - Menyusun jadwal rapat anggota UKP
- Menyiapkan dokunen UKP yang dipersyaratkan
- Menyususn kebutuhan ATK dan Peralatan
kenutuhan administrative lannya
- Pendokumentasian
7 Sri werdaningsih UKM - Menyusun jadwal rapat anggota UKP
- Menyiapkan dokunen UKP yang dipersyaratkan
- Menyususn kebutuhan ATK dan Peralatan
kenutuhan administrative lannya
- Pendokumentasian
8 Firman Kebersihan - Bertnggungjawab untuk kebersihan lantai Atas - Parkir
gedung Puskesmas - Fotocopy
- Mengisi Kartu Kontrol Kebersihan setiap hari - Kegiatan lain yng
- Merapikan seluruh ruangan setelah rapat UKP, diperlukan oleh
UKM, MUTU dan rapat lain. panitia
- Menjaga Kebersihan Kmar Mandi dan Ketersediaan
 Air setiap hari
- Menjaga Kebersihan Display papan informasi, Kaca,
dinding, platfon, dan merawat alat kebersihan
dengan baik
- Membersihkan dan merapikan perlatan medis dan
non medis setiap hari
9 Solihin Kebersihan - Bertnggungjawab untuk kebersihan lantai Dasar - Dokumentasi foto
gedung Puskesmas - Fotocopy
- Mengisi Kartu Kontrol Kebersihan setiap hari - Kegiatan lain yng
- Merapikan seluruh ruangan rapat . diperlukan oleh
- Menjaga Kebersihan Kmar Mandi dan Ketersediaan panitia
Air setiap hari
- Menjaga Kebersihan Display papan informasi, Kaca,
dinding, platfon, dan merawat alat kebersihan
dengan baik
- Membersihkan dan merapikan perlatan medis dan
non medis setiap hari
- Membersihkan Tangga
- Meletakan dan memasukkan kursi dorong
10 Somad Sopir - Menjempu dan mengantar seluruh anggota panitia
jika membutuhkan transpotasi
- Mengantar dan atau menjempu pasien
- Mobil selalu dalam keadaan teawat dan bersih
11 Ramlan Keersihan - Bertnggungjawab untuk kebersihan halaman Parkir
Luar Gedung depan dan belakang gedung Puskesmas
- Bertanggungjawab terhadap kerapihan Taman
12 Jubaedah Konsumsi - Menyediakan Konsumsi makan dan minuman
panitia dan anggota
- Menyiapkan Makanan dan Minuman TIM
PENDMPING KABUPATEN dan TIM SURVEYOR

Kepala Puskesmas Setu I

H. Agus Sarin, S.AP, MM

NIP.19650704 198703 1 010