Pathology

anatomy

blok
10

Yuda Herdanto

06/195395/KU/11829
 patology anatomy
SUSUNAN LEMPENG PERTUMBUHAN AKTIF?
1. Zona reserve
2. Zona proliferasi
3. Zona hipertropi
4. Zona mineralisasi
5. Spongiosa primer

SYNOVIAL SARCOMA
Informasi Klinik

Usia produktif (34 tahun)
Pria
Gejala-Tanda: Pembengkakan & Nyeri
Predileksi: Punggung kaki
Tampak Makroskopik

Multilobulus
Tan colour (seperti fascia, sinovia, aponeurosis)
Tampak Mikroskopik

Merupakan tipe biphasic
Pada sediaan tampak tumor dilapisi epitel kelenjar yang mengandung masa
eosinofilik amorphous
Pada sediaan tampak latar belakang mengalami hyalinisasi dengan sel spindle
pada kumpulan fasciculus didaerah gelap & terang.
Pada sediaan ditemukan mitosis.

ROBBINS BASIC PATHOLOGY!

Merupakan 10% dari seluruh sarkoma jaringan lunak.
Walaupun dia merupakan tumor sinovial sinovial sarcoma bukan berasal dari
sel sinovial. (sel mesenkim dari cavitas sendi)
Penyebab
translokasi kromosom t(X;18)(p11.2;q11.2)
synovial sarcoma-
associated genes.
Terkadang sarkoma sinovial sulit dibedakan. Karena dapat bersifat monophasic
dan tersusun elemen epitel yang seperti carcinoma atau oleh sel spindle
Apa yang membantu diagnosis? Immunocytochemical keratin dan membran
epitel antigen.
Temuan pada t(X;18) merupakan definitif diagnostik!

yudaherdantoproduction 1
 patology anatomy
OSTEOMA
Informasi Klinik

Usia produktif (dekade 2 - dekade 3)
Pria (rasio 2:1 terhadap wanita)
Predileksi: Kepala, leher, & sinus paranasal
Tanda & Gejala:
Tidak nyeri
Pertumbuhan lambat (3 tahun)
Bersifat exophytic (menempel di permukaan tulang)
Berkembang dari desmocranium
Tampak Makroskopik

Masa berwarna putih kecoklatan
Keras
Terdapat dekalsifikasi
Pembengkakan (D: 2 cm)
Tampak Mikroskopik

Pada sediaan, tampak tumor jinak mesenkimal dengan gambaran trabekula
tulang kompak diantara jaringan tumor yang padat
Pada trabekula tampak gambaran lamelar tulang yang mengandung sedikit
osteosit.
Jaringan tumor merupakan sel osteosit matur yang tersusun padat.
Sel tumor ini tidak atipik polimorfik dan tanpa mitosis patologis juga tidak ada
invasi tumor.
Pada sediaan tampak vaskularisasi sentral jaringan ikat.

ROBBINS BASIC PATHOLOGY!

Lesi jinak
Perkembangannya menyimpang / tumbuh reaktif dibanding neoplasma sejati.
Lesi yang multiple menunjukkan syndrome Gardner
Sulit dibedakan dengan tulang normal
Menyebabkan gangguan mekanik & gangguan kosmetik
Tidak dapat berubah menjadi ganas

yudaherdantoproduction 2
 patology anatomy
OSTEOSARCOMA
Informasi Klinik

Usia remaja (10-20 tahun)
Pria
Predileksi:
Metaphysis (90%), diaphysis (1,9%)
Femur distal, Tibia proximal, Humerus proximal
Mandibula, Cranium, Pelvis, Vertebra
Tanda Gejala:
Nyeri
Pembengkakan & kemerahan
Pembatasan gerak
BB turun
Anemia
Gambaran telangiectatic
Pada Radiografi

Tampak penetrasi sel tumor ke cortex, menyebabkan destruksi tulang
Ada elevasi subperiosteal (Codman triangle)
Terdapat infiltrasi ke jaringan lunak
Tumor marker
alkaline fosfatase & asam laktat dehidrogenase
Jalur metastasis: Hematogen, Menuju: Paru
Sub-tipe Osteosarcoma:
Osteoblastik
Kondroblastik
Fibroblastik
Tampak Makroskopik

Tampak area nekrosis yang luas
Tampak area perdarahan
Tampak Mikroskopik

Pada sediaan, tampak tumor ganas mesenkim dari osteoblast dengan gambaran
tumor hiperseluler yang tersusun atas:
Sel bizzare dan pleomorfik (Nukleus yang iregular, hiperkromasi &
mitosis yang cukup)
Sel oteoid
Sel raksasa multinukleus (didekat area nekrosis & kalsifikasi)
Tampak sel tumor berbentuk bulat dan spindle yang atipik polimorfik, dengan
nukleus besar (mono/multinukleus).
Sel Osteoid ini pada pengecatan eosinofilik tampak khas (glassy, irregular, &
dikelilingi oleh osteoblast)
Pada beberapa area tampak nekrosis dan perdarahan. Juga dapat ditemukan
mitosis patologis
Banyak terdapat pembuluh darah (ada yang berdilatasi)

yudaherdantoproduction 3
 patology anatomy

ROBBINS BASIC PATHOLOGY!

Tumor tulang ganas paling sering!
Tumor ganas mesenkim dimana sel tumor menghasilkan osteoid
Apa saja tipe osteosarcoma?
Primer (secara de novo)
Sekunder (komplikasi dari suatu penyakit seperti Paget disease)
Osteosarcoma Conventional!
Sering terjadi pada dekade kedua
Predileksi: lutut, distal femur, proximal tibia.
Cepat bermetastasis
Osteosarcoma primer!
Mutasi TP53 (tumor supresor gen)
Overekspresi MDM2 (onkogen)
Mutasi germ-line pada gen Rb
Kehilangan heterozygosity (3p, 13q, 17p & 18q) menyebabkan eksistensi
gen supresor tumor.
Menyebabkan metastasis ke paru
Prognosis membaik pada terapi.. (Kemoterapi, Radioterapim Bedah)
Osteosarcoma sekunder!
Tumor yang sangat agresif
Pada usia tua
Biasa disebabkan akibat Paget disease, paparan radiasi, fibrous
dysplasia, infark tulang, osteomyelitis kronik.
Kurang berespon pada terapi.
MDM2
akan mengikat TP53 dan menginaktivasi produk gen TP53.
Menginvasi kedalam menuju sumsum tulang, menginvasi keluar menuju
jaringan lunak sekitar
Bentuk lain Osteosarcoma!!!!
Parosteal (Juxtacortical), Periosteal, Telangiectatic, Low-Grade
intraosseus, small cell

yudaherdantoproduction 4
 patology anatomy
FIBROUS DYSPLASIA
Informasi Klinik

Usia produktif (25 tahun)
Wanita
Predileksi: Tibia
Woven bone (terdeposisi pada permukaan tulang) tidak akan pernah menjadi lamellar
bone (terdeposisi pada dasar tulang)! akibat adanya cacat dalam maturasi, sehingga
proses pembentukan tulang berhenti pada fase awal.
Tampak Makroskopik

Ber-lobulus
Multilocular (akibat erosi endosteum cortical)
Konsistensi seperti pasir (gritty)
Warna kuning keabuan
Tulang cortical tampak menipis & meluas
Tampak Mikroskopik

Pada sediaan tampak trabekula tulang yang narrow, curved, & misshape dengan
bentuk seperti konfigurasi kail ikan / seperti huruf C!.
Trabekula tampak diselingi oleh jaringan fibrosa dengan tingkat selularitas bervariasi.
Tampak terlihat seperti ossifikasi membran (akibat maturation defect)

ROBBINS BASIC PATHOLOGY!

Tumor jinak yang jarang..
Lesi seperti tumor pada tulang yang menyebabkan tulang trabekula diganti dengan
jaringan fibrosa.
Terjadi dalam 3 bentuk:
Pada satu tulang (monostotic fibrous dysplasia)
 70% kasus fibrous dysplasia
 Predileksi: Costa, Femur, Tibia, Mandibula & Calvarium
 Asymptomatik
Pada banyak tulang tapi tidak semua (polyostotic fibrous dysplasia)
 25% kasus fibrous dysplasia
 Terjadi pada usia lebih muda dari tipe monoostotic
 Predileksi: Craniofacial, Pelvis, Femur.
 Dapat menyebabkan fraktur patologi

yudaherdantoproduction 5
 patology anatomy
Polyostotic disease dengan gangguan endokrin
 3% kasus fibrous dysplasia
 Banyak pada wanita!
 McCune-Albright syndrome!!! Menyebabkan lesi tulang
unilateral, caf-au-lait spots, precocious puberty, hyper-
thyroidism, Cushing syndrome
Pathogenesis fibrous dysplasia
tidak jelas.
Pada polyostotic form
Terjadi overekspresi FOS protooncogen & mutasi somatik
pada gen yang mengkode stimulatory nucleotide binding protein.
Tampak radiologis
radiolusensi & berbatas tipis tulang sklerotik
Komplikasi
Sarkoma!!! (sangat jarang)
Baru-baru ini! Fibrous dysplasia berhubungan dengan neurofibromatosis type 1 (von
Recklinghausen disease).

GIANT CELL TUMOR (TENDO)

Informasi Klinik

Usia produktif (35 tahun, dekade 2 - dekade 4)
Wanita
Predileksi: siku, proximal
Tanda gejala:
Nyeri
Nyeri tekan
Tampak radiografi:
Masa lunak yang diikuti osteoporosis
Pelebaran spasium articularis
Erosi cortical
Diagnosis: biopsy
Tampak Makroskopik

Lesi berbentuk multinodular
Masa lobulus didekat tendon
Warnanya macam-macam
Besar & Padat
Tampak Mikroskopik

Pada sediaan tampak tumor tampak dengan pola lobular dengan permukaan
konkaf dibagian dasar.
Pada sediaan tampak tumor tidak dikelilingi oleh kapsul kolagen.
Tumbuh secara expansif namun dihalangi oleh rongga seperti celah atau
pseudoglandular.
Kebanyakan rongga ini menunjukkan membran sinovial
Tampak sel-sel berbentuk bulat atau poligonal atau spindle bersama sel raksasa
mirip osteoclast (dengan 50-100 nukelus).
Sitoplasma tampak jernih atau berwarna kecoklatan (bila terkena hemosiderin)
Tampak sel raksasa multinukleus, sel bulat, kolagen & sel inflamasi kronik,
memberi efek pada sarang tumor populasi sel yang sangat polimorfik..

yudaherdantoproduction 6
 patology anatomy

ROBBINS BASIC PATHOLOGY!

Juga dikenal sebagai osteoclastoma
Neoplasma yang mengandung banyak sel raksasa seperti osteoclast dan sel
mononuklear.
Terjadi sebanyak 20% dari tumor jinak
Teori histogenesis masih membingungkan! Ada pendapat yang menyatakan
bahwa osteoclastoma adalah populasi sel reaktif yang berasal dari makrofag
dan hanya yang bersama sel mononuklear-lah yang bersifat neoplastik
Jarang! Transformasi sarkoma.. (akibat de novo atau akibat radioterapi tumor)
Biasa bermetastasis menuju paru..

OSTEOMYELITIS
Informasi Klinik

Pada usia bervariasi (remaja: 18 tahun, anak, dewasa)
Pria
Predileksi: distal femur
Tanda-Gejala:
Pembengkakan
Nyeri
Kemerahan
Demam
Malaise
Leukositosis
Tampak radiologis: area difus ireguler yang radiolusensi pada distal femur
Osteomyelitis kronik: akan terus berlangsung selama tulang mati yang terinfeksi
masih ada.
Alat untuk memeriksa lokasi infeksi
Radionuclide scans (gallium scan)
Komplikasi: endocarditis, bacteremia, fraktur patologis.
Tampak Mikroskopik

Pada sediaan tampak campuran sel inflamasi (Neutrofil, Limfosit, Sel plasma)
Pada sediaan tampak area fibrosis, area nekrosis & tampak pembentukan tulang.
Pada sediaan, tampak sequestra dikelilingi jaringan granulasi (menyerang
sequestra dan menyebabkan pembentukan lubang pada permukaan didekat
sumsum tulang)

yudaherdantoproduction 7
 patology anatomy

ROBBINS BASIC PATHOLOGY!

Penyebab osteomyelitis: Bakteri pyogenik & Mycobacterium Tuberculosis
Jalur masuk infeksi bakteri:
Hematogen
Penyebaran langsung dari daerah infeksi lain
Pada implantasi fraktur / prosedur operasi
Acute osteomyelitis
Pada anak, pada metafisis tulang panjang
Pada dewasa, pada corpus vertebrae
Dapat menyebabkan abses subperiosteal
Chronic osteomyelitis
Tampak Brodie abscess
Terdapat sequestrum & involucrum
Tuberculous osteomyelitis
Predileksi: tulang panjang, vertebra
Salah bentuknya adalah Pott disease (tuberculosis corpus vertebra)
Bersifat multisentris pada pasien AIDS

CHONDROMA
Informasi Klinik

Usia dekade 3 dekade 5 (23 tahun)
Pria
Predileksi:
Pada metafisis, central atau eksentrik
Tulang kecil (tangan, kaki, jempol)
Tampak radiologis:
Radiolusensi
Foci radiopak
Tidak ada destruksi cortex
Tidak ada invasi jaringan lunak
Tampak lesi berawal dari diafisis spongiosa dan berkembang menuju
cortex.
Nb: bila terjadi pada tulang kecil tampak lebih seluler, dan jangan dilakukan
pemeriksaan radiologi karena dapat menyebabkan salah interpretasi dengan kaganasan!

yudaherdantoproduction 8
 patology anatomy
Tampak Makroskopik

Masa solid (d: 1 cm)
Berbatas jelas
Kadang, multinodular
Tampak Mikroskopik

Pada sediaan tampak tumor hiposeluler avaskular.
Pada sediaan tampak tumor tersusun atas lobulus matur dari kartilago hyalin
dengan kondrosit yang normal
Pada sediaan kadang ditemukan foci myxoid, degeneration, & calcification.

ROBBINS BASIC PATHOLOGY!

Dikenal juga sebagai enchondroma
Tumor jinak yang tersusun oleh kartilago hyalin matur.
Sindrom yang berhubungan dengan multiple chondroma:
Ollier disease (multipel kondroma pada satu sisi tubuh)
Mafucci syndrome (multipel kondroma yang berhubungan dengan
angioma)

yudaherdantoproduction 9
 patology anatomy

Tentang Penulis
Nama:
Nama Dwi Yuda Herdanto
Nickname:
Nickname Yuda Danto Dantox
Agama:
Agama Islam
Jenis Kelamin:
Kelamin Laki-Laki
Golongan Darah:
Darah B
TTL:
TTL Yogyakarta, 27 Januari 1990
Alamat:
Alamat Jalan Prof. Dr. Soepomo 131 RT 35 RW 09
Warungboto Umbulharjo Yogyakarta Indonesia
E-Mail:
Mail yuda27011990@yahoo.co.id ;
: yudaherdanto@gmail.com
HP + 62 8586 8 2727 87
Nomor HP:
Riwayat Pendidikan:
Pendidikan
TK PEMBINA Yogyakarta
TK TUNAS HARAPAN Sub Unit Dharma Wanita Pertamina
Pangkalan Susu, Sumatera Utara
SD 2 Dharma Patra YKPP Pangkalan Susu, Sumatera Utara
SD Dharma Patra 1 YKPP Rantau, Aceh Timur
SD GLAGAH 1 Yogyakarta
SMP N 4 Yogyakarta
SMAN 3 Yogyakarta
UNIVERSITAS GADJAH MADA
[Fakultas KEDOKTERAN Program Studi PENDIDIKAN DOKTER]

yudaherdantoproduction 10