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Introduccin
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la primera causa de
muerte precoz en los pases occidentales. La supervivencia de los pacientes que
sufren un evento cardiovascular agudo se ha visto incrementada gracias a la
mejora y la rapidez de la atencin prestada. Si a esto aadimos el mejor control
de los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes que ya han sufrido un
evento cardiovascular, la prevalencia de pacientes afectos de enfermedades
cardiovasculares va en aumento.
Esto provoca un aumento de las necesidades sanitarias en estos pacientes, un
incremento en el nmero de hospitalizaciones y, por lo tanto, un incremento
importante en el gasto sanitario. Prevenir y controlar adecuadamente a estos
pacientes es un objetivo prioritario de los sistemas de salud en los pases
occidentales.
La enfermedad cardiovascular se sustenta, en la mayora de los casos, en la
existencia de arteriosclerosis. La arteriosclerosis es una enfermedad inflamatoria
crnica, y generalizada, que se localiza en la pared arterial.
En el desarrollo de la arteriosclerosis estn involucrados un amplio nmero de
factores de riesgo. Debido a este carcter multifactorial, en su prevencin, ser
preciso abordar todos y cada uno de los factores de riesgo identificados en el
sujeto y que sean susceptibles de ser modificados.
Pero en demasiadas ocasiones la primera manifestacin de la enfermedad
cardiovascular viene determinada por el evento agudo, bien sea un infarto agudo
de miocardio, un ictus cerebral o por la muerte sbita, todos ellos eventos graves
que hablan de un fracaso en los mecanismos de identificacin de los pacientes
de alto riesgo cardiovascular o bien en el tipo o intensidad de las medidas
preventivas aplicadas sobre los mismos. Identificarlos de manera precoz, antes
de que ocurra el primer evento cardiovascular, es un objetivo en demasiadas
ocasiones difcil de alcanzar.
Por ello debemos mejorar los mtodos para identificar a los pacientes
susceptibles de sufrir un evento cardiovascular. Al objeto de disminuir el riesgo
cardiovascular de estos sujetos, deberemos mejorar la utilizacin y el empleo de
los frmacos hipolipemiantes cuando estos estn indicados, al objeto de
disminuir el riesgo cardiovascular de estos sujetos. Se ha comprobado que el
mantenimiento, y la modificacin si fuera necesario, de los estilos de vida
saludables previene el desarrollo de la arteriosclerosis y la aparicin de los
eventos cardiovasculares. Por ello es necesario que toda actuacin
farmacolgica sobre los factores de riesgo cardiovascular vaya precedida y
acompaada por las modificaciones de los estilos de vida. Ms an, el correcto
mantenimiento de los estilos de vida adecuados desde la infancia hara, con toda
seguridad, frenar el desarrollo de la arteriosclerosis y, por lo tanto, la disminucin
de los eventos cardiovasculares
Algo similar ocurre con los Omega-3 que han demostrado descensos de
triglicridos cuando se emplean, en los casos de hipertrigliceridemia, a dosis de
2-4 g/da, con el nico inconveniente de sus efectos secundarios digestivos, y
que asociado al tratamiento habitual en pacientes postinfartados a dosis de 1
g/da podra disminuir la aparicin de nuevos efectos cardiovasculares. En ltima
instancia, ser preciso que una vez valorado el paciente y tomada la decisin de
tratar farmacolgicamente a ese paciente, si es que los beneficios resultantes de
tomar el frmaco hipolipemiante superan los posibles riesgos, deberemos tratar
de conseguir los objetivos marcados para ese paciente en funcin del riesgo
cardiovascular que tuviera asignado [Tabla XII], bien titulando el frmaco si ello
fuera posible o bien recurriendo al empleo de asociaciones farmacolgicas. Hay
que insistir en adquirir los estilos de vida adecuados en los pacientes en
tratamiento hipolipemiante, siendo preciso que estos estilos de vida adecuados
sean seguidos a lo largo de toda la vida.
Hipolipoproteinemia.
Disminucin de los lpidos totales contenidos en la sangre, bajo la forma de
lipoprotenas. Se observa en el curso de la cirrosis con insuficiencia heptica.
La enfermedad de Tangier y la abetalipoproteinemia son dos formas congnitas
de hipolipidemia.
Descripcin
La hipolipoproteinemia, o bajos valores de grasas en sangre, raramente
constituye un problema, pero puede indicar la presencia de otras enfermedades.
Por ejemplo, los valores del colesterol pueden ser bajos en alguien con un
tiroides hiperactivo, anemia, desnutricin o cncer, o cuya absorcin de
alimentos en el aparato digestivo es defectuosa (malabsorcin). Por
consiguiente, los mdicos pueden ponerse en alerta cuando los valores del
colesterol total descienden por debajo de 120 mg/dl.
Algunos trastornos hereditarios hacen descender los valores de grasas lo
suficiente como para tener graves consecuencias. Las personas con hipobetali-
poproteinemia tienen concentraciones muy bajas de colesterol LDL pero, por lo
general, no tienen sntomas y no requieren ningn tratamiento. Sin embargo, las
personas con abetalipoproteine-mia no tienen colesterol LDL y no pueden
fabricar quilomicrones, lo que resulta en malabsorcin de las grasas y de las
vitaminas liposolubles, movimientos anormales del intestino, deposiciones
grasas (esteatorrea), glbulos rojos de formas aberrantes y ceguera provocada
por retinitis pigmentaria.
Aunque la abetalipoproteinemia no se puede curar, la ingestin de dosis masivas
de vitamina E y vitamina A puede retardar o disminuir las lesiones del sistema
nervioso. Las personas que sufren la enfermedad de Tangier tienen valores
extremadamente bajos de colesterol HDL, lo que produce alteraciones del
funcionamiento nervioso y agrandamiento de los ganglios
linfticos, amgdalas, hgado y bazo.
Causas
Hipolipoproteinemia raramente causan ningn problema, pero puede ser una
indicacin de otras enfermedades. Por ejemplo, los bajos niveles de colesterol
se puede encontrar en:
Una glndula tiroides hiperactiva.
La anemia.
La falta de nutricin (desnutricin).
Cncer.
Malabsorbsi (absorcin de la interferencia de las sustancias de los alimentos en
el tracto digestivo.
Sntomas
Algunas enfermedades hereditarias son raras, y causan bajos niveles de grasa
que pueden conducir a problemas serios:
Hipobetalipoproteinemia: los niveles de LDL colesterol muy bajos, pero por lo
general no causa sntomas y no requieren tratamiento.
Abetalipoproteinemia: no hay colesterol LDL y no se puede hacer una
quilomicrones, causando:
Malabsorbsi grasa y las vitaminas solubles en grasa.
Los movimientos de intestino anormales.
Heces grasas (esteatorrea).
La ceguera causada por retinitis pigmentosa.
OBJETIVOS
INTRODUCCIN
Las enfermedades vasculares perifricas son aquellas en que se afectan los
vasos que conforman el sistema circulatorio. Se definieron inicialmente como las
que afectan a las extremidades, pero la vida ha demostrado que los mismos
principios diagnsticos y teraputicos alcanzan el cuello y las vsceras. De ah
que se definan como las enfermedades que afectan los vasos de la economa,
arteriales, venosos y linfticos, con excepcin de corazn y coronarias. La aorta
torcica queda en un terreno no completamente definido que indistintamente se
incluye dentro de los temas de cardiologa y cardiociruga, as como entre los de
angiologa y angiociruga o mejor, ciruga vascular.
PRESENTACIN
Las enfermedades vasculares tienen una gran morbilidad y mortalidad. En lo que
respecta a las arterias ocupan el primer lugar de mortalidad cuando su
localizacin es cardaca, coronaria y aorta abdominal con sus ramas viscerales
y de miembros inferiores; el tercer lugar de mortalidad lo ocupan las
enfermedades arteriales de localizacin cerebral. La diabetes mellitus se inserta
en estas por la severa ateroesclerosis que genera y acelera, pero tiene un sello
caracterstico cuando se le aade la neuropata y la facilidad de infeccin, lo que
significa una muy posible temprana amputacin y muerte. Las enfermedades
venosas crnicas afectan entre 10 y 20 % de la poblacin adulta. Algunos como
las vrices llegan a ms de 50% de las mujeres y alrededor de 30% de los
hombres. Las trombosis venosas profundas son comunes en todo tipo de
enfermos: clnicos, quirrgicos, nios, purperas, ancianos, traumatizados,
encamados, deshidratados, entre otros. El tromboembolismo pulmonar,
complicacin grave de las trombosis venosas profundas en su fase aguda, se
encuentra en las autopsias de todos los lugares del mundo, como causa
determinante o concomitante en al menos 10 % de los fallecidos. Los
padecimientos de los linfticos que incluimos en nuestra especialidad no son
causas de muerte, pero s muy frecuentes motivos o indicadores de enfermedad.
Prcticamente cada persona tiene al menos un episodio de linfangitis en una de
sus extremidades en el transcurso de su vida. Entre 3 y 5% de la poblacin
adulta, incluso algunos nios, tienen algn grado de linfedema de sus
extremidades, por diferentes causas congnitas, tumorales primitivas de
ganglios o metastsicas, entre otras, que les producen una mayor o menor
discapacidad. De las enfermedades vasculares perifricas no escapan nios,
adolescentes, adultos, ni ancianos, como tampoco mujeres u hombres, razn por
las que resulta imprescindible conocerlas para un diagnstico precoz y una labor
preventiva, la que debern ustedes desarrollar, una vez graduados, en la
comunidad, en las diferentes reas de Salud. Es primordial conocer sus factores
de riesgo para lograr disminuir la discapacidad y mortalidad temprana que ellas
significan.
DESARROLLO
El sistema circulatorio esta formado por 3 diferentes vasos y cada uno de ellos
se enferma de forma aguda y crnica: 1. Arterias 2. Venas 3. Linfticos
ARTERIAS
Las enfermedades arteriales que sbitamente interrumpen la irrigacin
sangunea a una extremidad pueden estudiarse como: sndrome de insuficiencia
arterial aguda de las extremidades.
Concepto
Un grave cuadro clnico, producido por cuatro grandes causas, que pueden
interrumpir sbitamente la irrigacin arterial a una extremidad, que se caracteriza
por cinco hallazgos: dolor, palidez, frialdad, impotencia funcional y ausencia de
pulsos; y que si no es identificado por el primer mdico que lo ve, significa
probablemente la prdida de la extremidad y con mucha posibilidad la vida.
Cuadro clnico Se caracteriza por 5 sntomas y signos que aparecen de
forma sbita e intensa.
Dolor: de aparicin brusca, intenso, fuerte, violento. No se alivia en ninguna
posicin y a duras penas se mejora fugazmente con los analgsicos ms fuertes
incluyendo los opiceos.
Palidez: extrema, cadavrica. La extremidad parece muerta en un enfermo
desesperado por su dolor. Al cabo de unas 6 8 horas aparecen reas de
cianosis, dado el estancamiento de la sangre. A las 24 horas muchas de estas
reas se convierten en flictenas. Su aparicin es un grave signo pronstico: la
extremidad est perdida y presumiblemente la vida del enfermo.
Frialdad: evidente, manifiesta. No es una simple disminucin de la temperatura.
El smil que ms se asemeja es tocar el cristal de la parte inferior del refrigerador.
Impotencia funcional: el enfermo no puede mover los msculos cuya irrigacin
est interrumpida puesto que no reciben combustible. Estos sntomas y signos
aparecen entre 10 y 20 cm. por debajo de la oclusin.
Ausencia de pulsos: Es el signo ms importante. No hay pulsos por debajo del
sitio de oclusin y en el mismo sitio, es saltn, de lucha.
Causas
1. Embolia: 60% de los casos, de origen cardaco por fibrilacin auricular. Su
cuadro clnico es el ms completo y ostensible.
2. Trombosis: Antecedentes de claudicacin intermitente que pasa al dolor de
reposo en pocos minutos u horas, casi siempre por inestabilidad del ateroma.
3. Traumatismos: Heridas arteriales, aunque en estas predomina el peligroso
cuadro clnico de la hemorragia y el choque.
4. Hematoma disecante de la aorta: Grave cuadro clnico que semeja
simultneamente un infarto cardaco y una isquemia aguda de una o ms
localizaciones.
Entre las enfermedades crnicas que lenta y sostenidamente afectan las
arterias de las extremidades tenemos:
1. Enfermedad arterial perifrica: Trmino que identifica en particular las
enfermedades esteno-oclusivas de las arterias en las extremidades, con
preferencia en las inferiores, desde la aorta abdominal, cuya entidad protagnica
en ms de 90% de los casos es la ateroesclerosis obliterante.
2. Enfermedad arterial cerebrovascular extracraneal: Conjunto de entidades
que afectan las arterias cartidas y vertebrales y determinan cuadros que
fluctan desde la isquemia cerebral transitoria hasta la embolia o trombosis
terminal cerebral, en las que tambin los ateromas generados por la
ateroesclerosis obliterante son las causas ms importantes.
3. Aneurismas: A diferencia de las dos anteriores localizaciones, la enfermedad
no radica en la estenosis, sino en la dilatacin. Constituyen las enfermedades
arteriales por dilatacin o ectasiantes, con su localizacin preferencial en la aorta
abdominal, casi siempre con extensin a las ilacas.
4. Pie diabtico: La diabetes tiene la particularidad de enfermar los grandes y
pequeos vasos. La enfermedad vascular se conjuga con la neuropata y la
infeccin y juntos comprometen con frecuencia el pie, el miembro inferior y la
vida.
LOS FLEBOTNICOS
Los flebotnicos son frmacos que se usan para mejorar el flujo sanguneo en
las personas con problemas de circulacin en las venas de
las piernas (insuficiencia venosa).
Las personas con insuficiencia venosa pueden tenerla desde su nacimiento, o
ste se puede presentar despus de un traumatismo o un cogulo sanguneo o
quedar como secuela despus de algunas cirugas.
La circulacin venosa deficiente en las piernas puede ser suficiente para producir
tumefaccin e hinchazn y sensacin de pesadez, hormigueo, calambres, dolor,
venas varicosas y pigmentacin oscura de la piel. Si es severo, es posible que
se desarrollen heridas que cicatrizan con mucha dificultad (lceras) y
adelgazamiento de la piel.
Los flebotnicos son frmacos que se indican para mejorar el flujo sanguneo.
Algunos de ellos son flavonoides naturales extrados de las plantas, y otros son
productos sintticos con propiedades similares. Para tener un resultado visible
deben ser usados al menos por 6 a 12 meses y siempre con indicacin mdica
y asociados a las otras indicaciones (compresin, ejercicio).
Existen muchos estudios, que demuestran que estos frmacos reducen la
hinchazn (edema), benefician las condiciones de los problemas de la piel
asociados a la insuficiencia y el cansancio de las piernas. Como efectos
secundarios se pueden presentar trastornos gastrointestinales.
Como todos los fmacos, sean estos naturales o sintticos, deben ser indicados
por un mdico.
Hesperidina (flavonoide)
La hesperidina es una flavanona glucsido encontrada en frutos ctricos. Su
forma aglicona se llama hesperetina. Su nombre se deriva de la palabra
"hesperidio", por la fruta producida por los rboles de ctricos.
La hesperidina fue aislada por primera vez en 1828 por el qumico francs
Lebreton de la capa interna blanca de las cscaras de ctricos (mesocarpio). 3
Se cree que la hesperidina juega un papel en la defensa de la planta.
Fuentes
Como flavanona se encuentra en los ctricos (como naranjas, limones o
toronjas), hesperidina est bajo investigacin de laboratorio por sus posibles
propiedades biolgicas..
Antivaricosos Flebotnicos
DAFLON Comprimidos
Aparato Circulatorio : Antivaricosos Flebotnicos
Aparato Circulatorio : Protectores Capilares
Informacion Farmacologico
Informacion Farmacologico
DOXIUM Cpsulas
Composicin: Cada cpsula contiene: Dobesilato de Calcio 500 mg.
Accin Teraputica: Regulador de las funciones capilares.
Indicaciones: Microangiopatas, vrices e insuficiencia venosa crnica con
trastornos microcirculatorios.
Posologa: 2 cpsulas al da. En la insuficiencia venosa crnica un
tratamiento de 3 semanas permite, en la mayora de los casos, obtener una
mejora duradera. Repetir el tratamiento 3 veces al ao. En casos severos
la dosis inicial se puede aumentar hasta 3 4 cpsulas diarias. En la
microangiopata diabtica 2 a 3 cpsulas por da a permanencia.
Efectos Colaterales: Doxium 500 es particularmente bien tolerado, incluso
en tratamientos de larga duracin. Un pequeo porcentaje puede presentar
nuseas, malestares gstricos, anorexia, exantema, dolores de cabeza,
vrtigo, dolor en las piernas y palpitaciones. Carece de efectos txicos, no
sufre prcticamente transformacin metablica y no provoca afeccin
heptica o renal aguda. Carece de influencia sobre la tensin arterial,
coagulacin sangunea y metabolismo de glcidos y lpidos. Doxium 500
est desprovisto de efectos teratgenos y no atraviesa la barrera
placentaria. Como la mayora de los medicamentos puede ser administrado
a partir del tercer mes de embarazo.
Contraindicaciones: Ninguna conocida.
Precauciones: Se debe administrar con precaucin en pacientes ulcerosos
o con historia anterior de lcera.
Presentaciones: Envases conteniendo 30 y 60 cpsulas.
MI VIT-C Comprimidos
VESNIDAN
http://hermosaspiernas.cl/que-son-y-para-que-sirven-los-flebotonicos/
http://www.amedeo.net/pdf2/enfermedades_vasculares_perifericas.pdf
http://www.farmaciasahumada.cl/fasa/MFT/PRODUCTO/P7158.HTM
https://es.slideshare.net/lorenaalvarezroa/tramiento-mdico-de-la-insuficiencia-
venosa-9742123
https://es.wikipedia.org/wiki/Hesperidina_(flavonoide)
http://www.nutricionhospitalaria.com/pdf/3338.pdf
https://www.ecured.cu/Hipolipoproteinemia
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc133z.pdf
https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/
docs/vol34n2indHipolipemiantes.pdf
Arguedas J. Estatinas. Actualizacin Mdica Peridica, 2012, Nmero 4
Bertram G. Katzung. Frmacos para el tratamiento de Dislipidemias.
Farmacologa Bsica y Clnica. 2009, 11 edicin: 605-21
https://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/F_Gener
al/FG_T32.pdf