Nyeri

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Nyeri
2.1.1. Pengertian
Nyeri adalah sebuah fenomena multidimensional dan sangat sulit untuk
didefenisikan karena nyeri adalah suatu pengalaman yang sangat subjektif dan
sangat personal (Black & Hawks, 2009). Nyeri adalah sebuah sensasi subjektif
sehingga tidak ada dua orang yang berespon dengan cara yang sama (Kozier, et
al., 2010). McCaffery (1999 dalam Ignatavicius & Workman, 2009)
mendefenisikan nyeri sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang, yang
keberadaanya diketahui hanya jika orang itu pernah mengalaminya.
Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan
yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau
menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan (International Association for The
Study of Pain [IASP], dalam Lewis, et al., 2011).
2.1.2. Teori pengontrolan nyeri (Gate control theory)
Teori gate control dari Melzack dan Wall (1965) mengatakan bahwa impuls
nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem
saraf pusat. Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah
pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat sebuah pertahanan tertutup. Upaya
menutup pertahanan tersebut merupakan dasar teori menghilangkan nyeri.
11
Universitas Sumatera Utara
2.1.3. Proses Nyeri
Sistem saraf tepi meliputi saraf sensorik yang khusus mendeteksi kerusakan
jaringan dan menimbulkan sensasi sentuhan, panas, dingin, nyeri dan tekanan.
Reseptor yang menyalurkan sensasi nyeri disebut nosiseptor (Kozier, et. al.,
2010).
Proses yang berhubungan dengan persepsi nyeri digambarkan sebagai
nosisepsi (Kozier, et al., 2010), dimana terdapat empat proses yang terlibat dalam
nosisepsi yaitu:
1. Transduksi
Tranduksi adalah proses dimana stimulus berbahaya (cedera jaringan)
memicu pelepasan mediator kimia (misal., prostaglandin, bradikinin, serotonin,
histamin) yang mensensitasi nosiseptor. Stimulasi menyakitkan atau berbahaya
juga menyebabkan pergerakan ion-ion menembus membran sel, yang
membangkitkan nosiseptor. Obat nyeri dapat bekerja selama fase ini dengan
menghambat produksi prostaglandin (misal., ibuprofen) atau dengan menurunkan
ion-ion menembus membran sel (Paice, 2002 dalam Kozier, et al., 2010).
Menurut Lewis, et al., (2011) transduksi terjadi saat konversi stimulus
mekanik, termal, atau kimia beracun menjadi sinyal listrik yang disebut potensial
aksi. Stimulus berbahaya yang timbul saat adanya kerusakan jaringan, suhu
(misalnya, kulit terbakar), mekanik (misalnya, sayatan bedah) atau rangsangan
kimia (misalnya, zat beracun), menyebabkan pelepasan berbagai bahan kimia ke
dalam jaringan yang rusak. Bahan kimia lainnya dikeluarkan oleh sel mast
(misalnya, serotonin, histamin, bradikinin, dan prostaglandin) dan makrofag

(misalnya, interleukin, dan tumor necrosis factor (TNF). Bahan kimia ini
mengaktifkan nosiseptor, yang merupakan reseptor khusus atau ujung saraf bebas
yang menanggapi stimulus menyakitkan hasil aktivasi nociceptors dalam potensial
aksi yang dibawa dari nosiseptor ke sumsum tulang belakang terutama melalui
saraf kecil dengan cepat, serat delta-A yang bermielin dan secara perlahan-lahan
oleh serat C yang tidak bermielin.
2. Transmisi
Transmisi adalah proses dimana sinyal rasa sakit diteruskan dari bagian
perifer ke sumsum tulang belakang dan kemudian ke otak. Dimana potensial aksi
diteruskan dari tempat cedera ke spinal cord kemudian dari spinal cord diteruskan
ke otak dan hipotalamus, kemudian dari hipotalamus diteruskan ke korteks untuk
kemudian diproses (Lewis, et. al., 2011).
Proses ini meliputi tiga segmen (McCaffery & Pasero, 1999 dalam Kozier. et al.,
2010) yaitu:
a. Segmen pertama
Impuls nyeri berjalan dari serabut saraf tepi ke medulla spinalis. Zat P
bertindak sebagai neurotransmitter yang meningkatkan pergerakan impuls
menyeberangi sinaps saraf dari neuron afferen primer ke neuron ordo ke dua di
kornu dorsalis medula spinalis. Dua tipe serabut nosiseptor menyebabkan
transmisi ini ke kornu dorsalis medula spinalis yaitu serabut C, yang
mentranmisikan nyeri tumpul yang berkepanjangan dan serabut A delta yang
mentranmisikan nyeri tajam dan lokal.

b. Segmen kedua
Segmen ini meliputi transmisi dari medula spinalis dan asendens melalui
traktus spinotalamikus ke batang otak dan talamus.
c. Segmen ketiga
Melibatkan tranmisi sinyal antara talamus ke korteks sensorik somatik
tempat terjadinya persepsi nyeri.
3. Persepsi
Persepsi adalah saat klien menyadari rasa nyeri. Pada tahap ini individu
akan berespon terhadap adanya nyeri dengan memunculkan berbagai strategi
perilaku kognitif untuk mengurangi kompenen sensorik dan afektif nyeri
(McCaffery & Pasero, 1999 dalam Kozier, et al., 2010).
Menurut Lewis, et al., (2011) persepsi terjadi ketika nyeri diakui,
didefinisikan, dan ditanggapi oleh individu mengalami rasa sakit. Di otak,
masukan nociceptive dirasakan sebagai nyeri. tidak ada satupun lokasi yang tepat
di mana persepsi nyeri ini terjadi, sebaliknya, persepsi nyeri melibatkan beberapa
struktur di otak.
4. Modulasi
Sering kali digambarkan sebagai sistem desendens, proses ini terjadi saat
neuron di batang otak mengirimkan sinyal menuruni kornu dorsalis medula
spinalis (Paice, 2002 dalam Kozier, et al., 2010). Serabut desendens ini
melepaskan zat seperti opioid endogen, serotonin dan norepinefrin yang dapat
menghambat naiknya impuls yang menyakitkan di kornu dorsalis. Namun,

neurotransmitter ini diambil kembali oleh tubuh, yang membatasi kegunaan
analgesiknya (Mc Caffery & Pasero, 1999 dalam Kozier, et al., 2010).
2.1.4. Dimensi Nyeri
Multidimensionalitas nyeri terdiri atas:
1. Dimensi Fisiologis
Dimensi ini mencakup faktor-faktor yang berhubungan dengan genetik,
anatomi dan fisik dari pengaruh nyeri serta bagaimana stimulasi yang
menyakitkan itu di proses, diakui dan di jelaskan (Lewis, et al., 2011).
Menurut National Institute of Nursing Reseach [NINR] (dalam Sauls, 2002)
Dimensi ini mencakup aspek struktural, fungsional, dan biokimia dari pengalaman
rasa sakit serta berbagai perbedaan jenis nyeri yang termasuk dalam dimensi
fisiologis. Persepsi dan transmisi rasa sakit dibawa oleh nosiseptor sepanjang jalur
naik dan jalur turun saraf yang difasilitasi oleh mediator neurochemical
merupakan komponen penting dari mekanisme fisiologis dari pengalaman nyeri.
Dimensi fisiologis terdiri dari penyebab organic dari nyeri tersebut seperti
kanker yang telah bermetastase ke tulang atau mungkin juga telah menginfiltrasi
ke sistem saraf (Ahles, et al., 1983; Davis, 2003 dalam Ardinata, 2007).
Berdasarkan dimensi fisiologis, terdapat dua karakteristik yang melekat dalam
pengalaman nyeri, yaitu: durasi dan pola nyeri. Durasi nyeri mengacu kepada
apakah nyeri yang dialami tersebut akut atau kronik. Sedangkan pola nyeri dapat
diidentifikasi sebagai nyeri singkat, sekejap, atau transient, ritmik, periodik, atau
juga nyeri berlanjut, menetap atau konstan (Ardinata, 2007).

2. Dimensi Afektif
Adalah suatu respon emosional terhadap nyeri seperti marah, takut, depresi
dan cemas. Emosi yang negatif dapat mengurangi kualitas hidup. Hubungan
negatif antara depresi dan nyeri dapat menyebabkan kerusakan fungsi (Lewis, et
al., 2011).
Tekanan emosional dapat dianggap sebagai komponen atau bagian dari rasa
sakit, mungkin juga konsekuensi atau penyebab serta bersamaan dengan
fenomena yang termasuk emosi seperti rasa takut, depresi, kecemasan,
kemarahan, relief, antisipasi, agresi, dan karakteristik kepribadian. Adanya tanda-
tanda gangguan emosi memungkinkan seseorang mengenali adanya nyeri (NINR,
1994 dalam Sauls, 2002).
Menurut Ardinata (2007) dimensi afektif dari nyeri mempengaruhi respon
individu terhadap nyeri yang dirasakanya. Menurut McGuire dan Sheilder (1993
dalam Ardinata, 2007), dimensi afektif dari nyeri indentik dengan sifat personal
tertentu dari individu. Pasien-pasien yang mudah sekali mengalami kondisi
depresi atau gangguan psikologis lainnya akan lebih mudah mengalami nyeri yang
sangat dibandingkan dengan pasien lainnya.
3. Dimensi Sensori
Menurut NINR (dalam Sauls, 2002), dimensi sensorik nyeri mengacu ke
lokasi, intensitas, dan kualitas. Ketika menilai lokasi, struktur anatomi dan lokasi
ditengarai dapat membantu dalam menentukan etiologi nyeri. Intensitas
ketegangan mengacu pada jumlah atau beratnya nyeri yang dialami dan dapat
dinilai menggunakan skala penilaian nyeri numerik atau dengan kata-kata dengan

menggunakan istilah-istilah seperti ringan, sedang, dan berat. Faktor-faktor seperti
etiologi, toleransi, dan ambang nyeri dapat mempengaruhi intensitas nyeri.
Kualitas adalah terkait dengan apa rasa sakit terasa seperti apa dan mungkin
dipengaruhi oleh etiologi, menunjukkan bahwa berbagai jenis nyeri dapat
memiliki kualitas sensorik yang berbeda.
Dimensi sensori pada nyeri berhubungan dengan lokasi dimana nyeri itu
timbul dan bagaimana rasanya. Ahles, et al., (1983 dalam Ardinata, 2007)
menyatakan bahwa terdapat tiga komponen spesifik dalam dimensi sensori, yaitu
lokasi, intensitas, dan kualitas nyeri. Lokasi dari nyeri memberikan petunjuk
penyebab nyeri bila ditinjau dari segi aspek sensori. Lokasi nyeri ini sendiri dapat
dilaporkan oleh pasien pada dua atau lebih lokasi (McGuire & Sheidler, 1993
dalam Ardinata, 2007).
Kondisi dimana dirasakannya nyeri pada beberapa lokasi yang berbeda
mengimplikasikan keterlibatan dimensi sensori. Semakin banyak lokasi nyeri
yang dirasakan oleh pasien, maka akan semakin sulit bagi pasien untuk
melokalisasi area nyerinya. Intensitas nyeri adalah sejumlah nyeri yang dirasakan
oleh individu dan sering kali digambarkan dengan kata-kata seperti ringan, sedang
dan berat. Intensitas nyeri juga dapat dilaporkan dengan angka yang
menggambarkan skor dari nyeri yang dirasakan (McGuire & Sheidler, 1993 dalam
Ardinata, 2007). Sedangkan kualitas nyeri adalah berkaitan dengan bagaimana
nyeri itu sebenarnya dirasakan individu. Kualitas nyeri seringkali digambarkan
dengan berdenyut, menyebar, menusuk, terbakar dan gatal ( McGuire & Sheidler,
1993 dalam Ardinata, 2007).

4. Dimensi Kognitif
Dimensi ini berkaitan dengan suatu kepercayaan dan kebiasaan seseorang
dalam berespon terhadap pengaruh nyeri. Penggunaan strategi koping kognitif dan
keyakinan saat bernegosiasi dengan nyeri (Lewis, et al., 2011).
Menurut NINR (1994 dalam Sauls, 2002) dimensi kognitif nyeri melibatkan
persepsi individu tentang diri; makna penderitaan, pengetahuan, sikap, dan
keyakinan tentang rasa sakit dan terapi nyeri; dan preferensi pribadi serta strategi
penanggulangan. Dalam dimensi ini juga termasuk tingkat dan kualitas kognisi
individu yang berkaitan dengan dirinya atau kemampuannya untuk mentoleransi
nyeri. Individu dengan fungsi kognitif terbatas atau yang mengalami gangguan,
seperti bayi, orang-orang dengan ketidakmampuan belajar, pasien dengan
gannguan jiwa, atau orang-orang dengan demensia, mungkin tidak memiliki
kemampuan untuk melaporkan rasa sakit yang mereka alami.
Barkwell (2005dalam Ardinata, 2007) melaporkan bahwa pasien yang
berpendapat nyerinya sebagai suatu tantangan melaporkan nyeri lebih rendah
dengan tingkat depresi yang rendah juga dan disertai dengan mekanisme koping
yang lebih baik jika dibandingkan dengan pasien yang menganggap nyerinya
adalah sebagai hukuman atau sebagai musuh. Pengetahuan adalah aspek yang
penting dalam dimensi kognitif. Pengetahuan tentang nyeri dan penanganannya
dapat mempengaruhi respons seseorang terhadap nyeri dan penanganannya. Nyeri
itu sendiri dapat dimodifikasi oleh bagaimana seseorang berpikir tentang nyeri
yang dirasakannya, apa saja pengharapannya atas nyerinya, dan apa makna nyeri
tersebut dalam kehidupannya.

5. Dimensi Perilaku
Dimensi ini berkaitan dengan suatu perilaku yang dapat diamati sebagai
respon atau kontrol terhadap nyeri. Misalnya ekspresi wajah saat menahan nyeri
seperti meringis atau mudah marah. Orang-orang yang tidak dapat berbicara atau
mengkomunikasikan rasa nyerinya dapat mengalami perubahan perilaku seperti
agitasi (Lewis, et al., 2011).
Dimensi perilaku mencakup aspek perilaku nyeri termasuk yang dapat
diamati atau diperlihatkan oleh individu yang menunjukkan rasa sakit yang
sedang dialami, atau tindakan / upaya yang mungkin dilakukan untuk mengurangi
rasa sakit. Perilaku seperti merintih, mengerang, wajah meringis, dan berjalan
pincang mungkin merupakan indikator nyeri, sedangkan tindakan seperti
berbaring, kegiatan yang tidak aktif, pijat, penggunaan obat-obatan, dan mencari
perawatan kesehatan adalah menampilkan upaya untuk mengurangi rasa sakit
Perilaku seperti tidur, istirahat, atau kelelahan yang terkait dengan fenomena nyeri
juga sesuatu yang dapat diamati (NINR, 1994 dalam Sauls, 2002).
Menurut Fordyce (dalam Ardinata, 2007) dimensi perilaku dari nyeri
meliputi serangkaian perilaku yang dapat diobservasi yang berhubungan dengan
nyeri yang dirasakan dan bertindak sebagai cara mengkomunikasikan ke
lingkungan bahwa seseorang tersebut mengalami atau merasakan nyeri. Tampilan
perilaku nyeri yang diperlihatkan seseorang dapat berupa guarding, bracing,
grimacing, keluhan verbal, dan perilaku mengkonsumsi obat.

6. Dimensi Sosiokultural
Dimensi sosiokultural adalah dimensi lainnnya yang mempengaruhi nyeri
seperti faktor demografi, usia dan jenis kelamin. Keluarga dan care giver juga
dapat mempengaruhi. Penggunaan obat-obatan dan strategi koping juga
mempengaruhi terhadap tingkat nyeri yang dirasakan oleh seseorang (Lewis, et
al., 2011).
Persepsi individu dan tanggapan rasa sakit tentu dipengaruhi oleh keyakinan
dan ajaran anggota keluarga serta kemampuan mereka untuk membayar biaya
perawatan kesehatan. Daerah penting untuk menilai meliputi keluarga dan
sosialnya, rumah dan lingkungan kerja, sikap dan keyakinan tentang rasa sakit.
Tidak hanya variabel-variabel sosial budaya yang berkaitan dengan penderita
tetapi juga variabel sosial budaya terkait dengan penyedia layanan akan
mempengaruhi penilaian mereka dan manajemen dari pengalaman nyeri sebagai
persepsi penderita dan penyedia layanan mungkin berbeda (NINR, 1994 dalam
Sauls, 2002).
Dimensi sosio-kultural nyeri terdiri dari berbagai variasi dari faktor
demografi, adat istiadat, agama, dan faktor-faktor lain yang berhubungan yang
dapat mempengaruhi persepsi dan respon seseorang terhadap nyerinya (McGuire
& Sheidler, 1993 dalam Ardinata, 2007).

2.1.5. Tipe nyeri
Tipe nyeri dapat dikelompokkan berdasarkan waktu, tempat dan penyebabnya
(Kozier et al., 2010)
1. Menurut waktu nyeri
Nyeri menurut waktu disini adalah lamanya nyeri yang dialami seseorang.
a. Nyeri akut
Nyeri akut adalah nyeri yang umumnya berlangsung dalam waktu singkat
atau kurang dari enam bulan (Black & Hawks, 2009), memiliki awitan mendadak
atau lambat tanpa memperhatikan intensitasnya (Kozier, et al., 2010). Sedangkan
Ignatavicius dan Workman (2010) mendefinisikan nyeri akut adalah nyeri yang
biasanya berlangsung singkat, terjadi secara tiba-tiba dan terlokalisasi dimana
pasien umumnya dapat menjelaskan tentang nyeri yang dirasakan. Nyeri akut
umumnya dapat diakibatkan oleh karena adanya trauma (seperti: fraktur, luka
bakar, laserasi), luka akibat pembedahan, iskemia atau inflamasi akut.
b. Nyeri kronik
Nyeri yang berlangsung lama, biasanya bersifat kambuhan atau menetap
selama enam bulan atau lebih dan mengganggu fungsi tubuh (Kozier, et al.,
2010). Sedangkan Ignatavicius dan Workman (2010) mendefenisikan nyeri kronik
adalah nyeri yang berlangsung menetap atau nyeri yang berulang-ulang untuk
periode yang tidak tentu, biasanya nyeri berlangsung lebih dari tiga bulan.

Selain itu, Ignatavicius & Workman (2010) juga membagi nyeri kronik kedalam
dua jenis, yaitu:
1) Nyeri kronik kanker
Nyeri kronik kanker kebanyakan disebabkan oleh penyakit itu sendiri.
Sumber nyeri kanker adalah kompresi pada saraf, pertumbuhan abnormal jaringan
kanker, atau metastase tulang. Pengobatan kanker juga dapat menyebabkan
terjadinya nyeri sperti tindakan pembedahan dan toksisitas dari terapi kemoterapi
atau radioterapi.
2) Nyeri kronik non kanker
Nyeri kronik non kanker dapat disebabkan oleh penyakit-penyakit kronik
seperti low back pain, reumatoid artritis dan osteoporosis.
2. Menurut lokasi nyeri
Nyeri berdasarkan asal lokasi atau sumber nyeri dapat dibagi ke dalam:
a. Nyeri kutaneus
Nyeri yang berasal di kulit atau jaringan subkutan. Teriris kertas yang
menyebabkan nyeri tajam dengan sedikit rasa terbakar adalah sebuah contoh nyeri
kutaneus (Kozier, et al., 2010).
Nyeri kutaneus dapat ditandai dengan onset mendadak dan tajam atau
kualitas tetap atau dengan onset lambat dan kualitas seperti rasa terbakar,
tergantung pada jenis serat saraf yang terlibat. Reseptor nyeri kutaneus berakhir
tepat di bawah kulit dan karena konsentrasi tinggi dari ujung saraf, maka nyeri ini
didefinisikan sebagai nyeri lokal dengan durasi pendek (Black & Hawks, 2009).

b. Nyeri somatic profunda
Nyeri yang berasal dari ligamen, tendon, tulang, pembuluh darah dan saraf.
Nyeri somatik profunda menyebar dan cenderung berlangsung lebih lama
dibandingkan nyeri kutaneus. Keseleo pada pergelangan kaki adalah sebuah
contoh nyeri somatic profunda (Kozier, et al., 2010).
Nyeri somatik merupakan hasil aktivasi nosiseptors (reseptor sensorik)
sensitif terhadap rangsangan zat atau bahan berbahaya di cutaneus atau jaringan
lebih dalam. Pengalaman nyeri terlokalisasi yang digambarkan sebagai rasa yang
konstan, sakit dan menggerogoti (Gililland, 2008).
c. Nyeri viseral
Nyeri yang berasal dari stimulasi reseptor nyeri di rongga abdomen,
kranium dan toraks. Nyeri viseral cenderung menyebar dan seringkali terasa
seperti nyeri somatik profunda, yaitu rasa terbakar, nyeri tumpul atau merasa
tertekan. Nyeri viseral seringkali disebabkan oleh peregangan jaringan, iskemia
atau spasme otot (Kozier et al., 2010)..
Nyeri viseral sangat sulit untuk dilokalisasi, dan beberapa cedera pada
jaringan visceral terlihat seperti nyeri alih atau referred pain, di mana sensasi
terlokalisir pada daerah yang tidak ada hubungannya dengan tempat terjadinya
cedera (Black & Hawks, 2009).
Nyeri viseral adalah nyeri yang dimediasi oleh nosiseptor. Nyeri yang
digambarkan sebagai nyeri yang mendalam, sakit dan kolik. Sulit untuk
dilokalisasi dan sering dirasa pada daerah cutaneus, yang mungkin lembut
(Gililland, 2008).

3. Menurut tempat nyeri di rasakan
Nyeri berdasarkan tempat nyeri di rasakan dapat dibagi ke dalam:
a. Nyeri menjalar
Nyeri yang dirasakan di sumber nyeri dan meluas ke jaringan jaringan di
sekitarnya. Misalnya, nyeri jantung tidak hanya dapat dirasakan di dada tetapi
juga dirasakan di bahu kiri dan turun ke lengan (Kozier, et al., 2010).
b. Nyeri alih
Nyeri alih adalah nyeri yang di rasakan di satu bagian tubuh yang cukup
jauh dari jaringan yang menyebabkan nyeri. Misalnya, nyeri yang berasal dari
sebuah bagian visera abdomen dapat dirasakan di suatu area kulit yang jauh dari
organ yang menyebabkan nyeri (Kozier, et al., 2010).
Nyeri alih adalah bentuk nyeri viseral dan dirasakan di daerah yang jauh
dari tempat stimulus. Itu terjadi ketika serat saraf yang melayani area tubuh yang
jauh dari tempat stimulus lewat di dekat stimulus. Sensasi nyeri alih mungkin
intens, dan mungkin ada sedikit atau tidak ada rasa sakit pada titik stimulus
berbahaya (Black & Hawks, 2009).
c. Nyeri tak tertahankan
Nyeri tak tertahankan adalah nyeri yang sangat sulit diredakan. Salah satu
contohnya adalah nyeri akibat keganasan stadium lanjut (Kozier, et al., 2010).
d. Nyeri neuropatik
Nyeri neuropatik adalah nyeri akibat kerusakan sistem saraf tepi atau saraf
pusat di masa kini atau masa lalu dan mungkin tidak mempunyai sebuah stimulus,
seperti kerusakan jaringan atau saraf untuk rasa nyeri. Nyeri neuropatik

berlangsung lama, tidak menyenangkan, dan dapat digambarkan sebagai rasa
terbakar, nyeri tumpul dan nyeri tumpul yang berkepanjangan (Kozier, et al.,
2010). Nyeri yang melibatkan sistem saraf pusat atau sistem saraf perifer
(Gililland, 2008).
e. Nyeri bayangan
Nyeri bayangan adalah sensasi rasa nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh
yang telah hilang misal pada kaki yang telah di amputasi. Nyeri bayangan disebut
juga dengan phantom pain (Kozier, et al., 2010).
Seseorang yang sudah menjalani amputasi bagian tubuh, dapat terus
mengalami atau merasakan sensasi di bagian tubuh yang sudah diamputasi seolah-
olah bagian tersebut masih ada atau melekat. Serabut saraf yang melayani bagian
ini terus meluas ke bagian perifer, yang berakhir di lokasi sayatan (Black &
Hawks, 2009).
f. Breakthrough pain
Breakthrough pain adalah nyeri yang datang tiba-tiba untuk jangka waktu
yang singkat serta tidak dapat diatasi dengan manajemen nyeri yang normal oleh
pasien. Hal ini sering terjadi pada pasien kanker yang sering memiliki tingkat latar
belakang nyeri yang dikendalikan oleh obat-obatan (Black & Hawks, 2009).

2.1.6. Pengkajian nyeri
Pengkajian nyeri menurut Smeltzer (2002) dilakukan untuk memperoleh
data yang akurat tentang nyeri yang meliputi:
1. Intensitas nyeri
Pengukuran intensitas nyeri dapat diukur dengan menggunakan skala verbal
dan skala perilaku (behavioral).
a. Intensitas nyeri dengan skala verbal.
Intensitas nyeri dapat diukur dengan menggunakan skala intensitas nyeri
numerik (pain numerical rating scale atau PNRS), dimana 0 sama dengan tidak
nyeri dan 10 sama dengan nyeri hebat yang dikembangkan oleh McCafferey &
Beebe (1993).
Gambar 2.1. Pain Numerical Rating Scale (McCafferey & Beebe, 1993)
Keterangan:
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Severe Pain Moderate Pain Mild Pain No Pain
b. Intensitas nyeri dengan skala perilaku
Pengukuran nyeri juga dapat dilakukan dengan menggunakan skala
perilaku atau behavioral pain assessment scale, dengan skor 0 10. Skor total

diantara 0, yang menyatakan tidak ada perilaku nyeri, hingga 10 yang menyatakan
adanya perilaku nyeri yang berat (Scott & McDonald, 2007).
Tabel. 2.1 Behavioral Pain Assesment Scale (Campbell, 2000 dalam Scott &
McDonald, 2007)
Wajah 0 1 2 Face
Otot wajah Otot wajah Sering ke selalau score:
rileks tegang, mengerutkan
mengerut, wajah, dagu
mimic wajah mengepal
kesakitan
Restlessness 0 1 2 Restlessness
Diam, Kadang-kadang Sering score:
tampilan gerakan gelisah, memperlihatkan
rileks, posisi tegang gerakan
pergerakan kegelisahan
normal
Tonus Otot 0 1 2 Muscle tone

Tonus otot Tonus Tonus kaku score:
normal meningkat,
fleksi jari dan
tumit
Vocalisasi 0 1 2 Vocalisation
Tidak ada Kadang-kadang Sering berguman, score:
suara berguman, menangis dan
abnormal menangis, atau menggerutu
menggerutu
Consolability 0 1 2 Consolability
(Kenyamanan) rileks Nyaman bila Sulit untuk merasa score:
disentuh, nyaman baik
distractible dengan sentuhan
atau perbincangan
Behavioral pain assessment scale total (010) ............./10

2. Karakteristik nyeri
Meliputi letak atau lokasi dimana nyeri dirasakan, durasi atau waktu nyeri
berlangsung (menit, jam, hari, bulan dan sebagainya), irama (misal terus menerus,
hilang timbul) dan kualitas nyeri (misal nyeri seperti ditusuk, seperti terbakar,
sakit, nyeri seperti digencet.
3. Faktor-faktor yang meredakan nyeri
Meliputi gerakan, istirahat, obat-obatan dan apa yang dipercaya pasien
dapat membantu mengatasi nyerinya.
4. Efek nyeri terhadap aktivitas kehidupan sehari-hari
Meliputi efek nyeri terhadap tidur, napsu makan, konsentrasi, interaksi
dengan orang lain, gerakan fisik, bekerja dan aktivitas-aktivitas santai. Nyeri akut
sering berkaitan dengan ansietas dan nyeri kronis dengan depresi.
5. Kekahawatiran individu tentang nyeri
Meliputi berbagai masalah yang luas seperti beban ekonomi, prognosis,
pengaruh terhadap peran dan perubahan citra diri.
2.1.7. Manajemen nyeri
1. Farmakologi
Manajemen farmakologi yang dilakukan adalah pemberian analgesik atau
obat penghilang rasa sakit (Blacks & Hawks, 2009).

Penatalaksanaan farmakalogi adalah pemberian obat-obatan untuk
mengurangi nyeri. Obat-obatan yang diberikan dapat digolongkan kedalam:
a. Analgesik opioid (narkotik)
Analgesik opioid terdiri dari turunan opium, seperti morfin dan kodein.
Opioid meredakan nyeri dan memberi rasa euforia lebih besar dengan mengikat
reseptor opiat dan mengaktivasi endogen (muncul dari penyebab di dalam tubuh)
penekan nyeri dalam susunan saraf pusat. Perubahan alam perasaan dan sikap
serta perasaan sejahtera membuat individu lebih nyaman meskipun nyeri tetap
dirasakan (Kozier, et al., 2010).
Opioid adalah obat yang aman dan efektif. Obat-obatan ini bekerja dengan
cara meningkatkan sensitivitas dan durasi yang lebih lama dalam menurunkan
nyeri yang dialami seseorang (Closs, 1994 dalam Brigss, 2002).
b. Obat-obatan anti-inflamasi nonopioid/nonsteroid (non steroid
antiinflamation drugs/NSAID)
Non opioid mencakup asetaminofen dan obat anti inflamasi non steroid
(NSAID) seperti ibuprofen. NSAID memiliki efek anti inflamasi, analgesik, dan
antipiretik, sementara asetaminofen hanya memiliki efek analgesik dan antipiretik.
Obat-obatan ini meredakan nyeri dengan bekerja pada ujung saraf tepi di tempat
cedera dan menurunkan tingkat mediator inflamasi serta mengganggu produksi
prostaglandin di tempat cedera (Kozier, et al., 2010).
Non opioid dan NSAID memiliki peran yang berguna dalam manajemen
nyeri, khususnya pada kondisi-kondisi gangguan muskuloskletetal. Obat-obatan

yang biasanya digunakan diantaranya adalah ibuprofen, naproxen dan diclofenac
(Closs, 1994 dalam Brigss, 2002).
c. Analgesik penyerta
Analgesik penyerta adalah sebuah obat yang bukan dibuat untuk
penggunaan analgesik tetapi terbukti mengurangi nyeri kronik dan kadang kala
nyeri akut, selain kerja utamanya. Misalnya, sedatif ringan atau penenang dapat
membantu mengurangi ansietas, stres dan ketegangan sehingga pasien dapat tidur
dengan baik di malam hari. Antidepresan digunakan untuk mengatasi gangguan
depresi atau gangguan alam perasaan yang mendasari tetapi dapat juga
meningkatkan strategi nyeri yang lain. Antikonvulsan, biasanya diresepkan untuk
mengatasi kejang, dapat berguna dalam mengendalikan neuropati yang
menyakitkan (Kozier, et al., 2010).
2. Non farmakologi
Blacks dan Hawks (2009) penatalaksanaan nyeri secara non farmakologi
dapat dilakukan dengan cara terapi fisik (meliputi stimulasi kulit, pijatan, kompres
hangat dan dingin, TENS, akupunktur dan akupresur) serta kognitif dan
biobehavioral terapi (meliputi latihan nafas dalam, relaksasi progresif, rhytmic
breathing, terapi musik, bimbingan imaginasi, biofeedback, distraksi, sentuhan
terapeutik, meditasi, hipnosis, humor dan magnet).

Menurut Kozier, et al., (2010) menyatakan bahwa nyeri dapat juga diatasi
dengan beberapa cara diantaranya adalah:
a. Intervensi fisik
Intervensi fisik bertujuan menyediakan kenyamanan, mengubah respon
fisiologis, dan mengurangi rasa takut yang berhubungan dengan imobilitas akibat
rasa nyeri atau keterbatasan aktivitas (Kozier, et al., 2010) . Intervensi fisik
mencakup stimulasi kutaneus, imobilisasi, stimulasi saraf elektrik transkutan
(TENS) dan akupunktur.
1) Stimulasi kutaneus
Stimulasi kutaneus atau counterstimulation merupakan istilah yang
digunakan untuk mengidentifikasi tekhnik yang dipercaya dapat mengaktivasi
opioid endogeneous dan sistem analgesia monoamnie. Stimulasi kutaneus efektif
dengan cara menurunkan pembengkakan, menurunkan kekakuan dan
meningkatkan serabut saraf berdiameter besar untuk menghambat serabut saraf
berdiameter kecil sebagai penyampai atau reseptor nyeri dengan menggunakan
terapi dingin, terapi panas, tekanan, getaran atau pijatan (DeLaune & Ladner,
2011).
Stimulasi kutaneus dapat memberikan peredaan nyeri sementara yang
efektif. Stimulasi kutaneus mendistraksi klien dan memfokuskan perhatian pada
stimulus taktil, mengalihkan dari sensasi menyakitkan sehingga mengurangi
persepsi nyeri. Selain itu, stimulasi kutaneus juga dipercaya dapat menghasilkan
pelepasan endorfin yang menghambat transmisi stimulus nyeri serta menstimulasi

serabut saraf sensorik A-beta berdiameter besar, sehingga menurunkan transmisi
impuls nyeri melalui serabut A-delta dan C yang lebih kecil (Kozier, et al., 2010).
Tekhnik stimulasi kutaneus terdiri dari:
a) Pijat
Secara naluri, manusia merespon sakit dan nyeri dengan menggosok-gosok
area tersebut. Terapi pijat mengembangkan reaksi ini menjadi cara untuk
menghilangkan rasa sakit dan ketegangan (Pustaka Kesehatan Populer, 2009).
Pijat dapat dilakukan secara sistematis dengan tekhnik manipulasi manual,
seperti menggosok, meremas, atau memutar jaringan lunak (misalnya, otot,
ligamen tendon, dan fascia). Pijat meningkatkan jangkauan gerak pasien,
mengurangi ambang nyeri, melemaskan otot-otot, dan meningkatkan sirkulasi dan
drainase limfatik. Pijat juga memiliki efek biokimia, yaitu meningkatkan kadar
dopamin dan limfosit serta memproduksi sel pembunuh secara alami (Corbin,
2005; Calenda, 2006 dalam Gatlin & Schulmeister, 2007).
Pijat adalah tindakan kenyamanan yang dapat membantu relaksasi,
menurunkan ketegangan otot dan dapat meringankan ansietas karena kontak
kontak fisik yang menyampaikan perhatian. Pijat juga dapat menurunkan
intensitas nyeri dengan meningkatkan sirkulasi superfisial ke area nyeri (Kozier,
et.al., 2010), serta menghilangkan stress (Pustaka Kesehatan Populer, 2009).
b) Aplikasi panas atau dingin
Aplikasi panas dan dingin dapat dilakukan dengan mandi air hangat,
bantalan panas, kantung es, pijat es, kompres panas atau dingin dan mandi rendam

hangat atau dingin. Aplikasi ini secara umum meredakan nyeri dan meningkatkan
penyembuhan jaringan yang luka (Kozier, et al., 2010).
Aplikasi panas atau dingin ke daerah yang menyakitkan bisa membantu
mengurangi rasa sakit. Aplikasi ini bekerja mengatasi nyeri dengan cara
mengurangi kepekaan atau sensitivitas terhadap rasa sakit (University of Missouri,
2001).
Aplikasi panas atau dingin disebut juga dengan terapi panas atau terapi
dingin, adalah alat manajemen nyeri yang efektif, keduanya mudah didapat dan
mudah untuk dilakukan. Panas dan dingin, keduanya dapat menghasilkan
analgesia bagi nyeri. Terapi panas meningkatkan aliran darah, meningkatkan
metabolisme jaringan, nenurunkan vasomotor tone, dan meningkatkan
viskoelastisitas koneksi jaringan, menjadikannya efektif untuk mengatasi
kekakuan sendi dan nyeri. Penggunaan panas sebagai terapi membutuhkan
monitoring khusus, karena dapat menyebabkan terjadinya peningkatan inflamasi
dan pembengkakan atau edema (DeLaune & Ladner, 2011).
Gatlin dan Schulmeister (2007) menjelaskan bahwa terapi panas bekerja
dengan cara meningkatkan aliran darah ke kulit, melebarkan pembuluh darah,
meningkatkan oksigen dan pengiriman nutrisi ke jaringan lokal, dan mengurangi
kekakuan sendi dengan cara meningkatkan elastisitas otot.
Terapi dingin memiliki banyak keuntungan diantaranya menghilangkan
edema dengan cara mengurangi aliran darah, meniadakan inflamasi, mengurangi
demam, mengurangi spasme otot, menaikkan ambang batas nyeri sebagai
mekanisme penurunan kecepatan konduksi saraf (DeLaune & Ladner, 2011).

c) Akupresur dan akupunktur
Akupresur adalah tekhnik penyembuhan bangsa Cina kuno yang didasarkan
pada prinsip pengobatan tradisonal Asia. Cara kerjanya mirip akupunktur dan
sering disebut akupunktur tanpa jarum (Pustaka Kesehatan Populer, 2009).
Terapis menekankan jari pada titik-titik yang berhubungan dengan banyak titik
yang digunakan dalam akupunktur (Kozier, et al., 2010). Rangsangan pada titik
akupoin dipercaya akan membuka sumbatan di meridian dan memperbaiki aliran
energi, menghilangkan nyeri, dan penyakit (Pustaka Kesehatan Populer, 2009).
Sementara itu, Akupunktur adalah suatu tindakan penusukan jarum-jarum
kecil ke titik akupoin (Pustaka Kesehatan Populer, 2009). Akupunktur merupakan
intervensi kompleks yang mungkin berbeda untuk tiap-tiap pasien yang berbeda
dengan keluhan utama yang sama, lama perawatan dan titik-titik akupunktur yang
digunakan dapat bervariasi antara individu-individu selama pengobatan (NIH,
1997).
Cara kerja akupunktur mencakup dua teori, yang pertama adalah teori
gerbang yaitu adanya mekanisme refleks pada jalur saraf yang dapat menutup rasa
sakit, hal ini mengurangi rasa sakit yang dialami seseorang. Yang kedua yaitu
teori endorfin, endorfin mempunyai efek pembunuh nyeri yang mirip obat,
akupunktur menyebabkan endorfin dilepaskan tubuh, berjalan ke otak dan di otak
endorfin memblokir nyeri, jadi akupunktur mampu menimbulkan relaksasi dan
perasaan sehat (Pustaka Kesehatan Populer, 2009).
Berman, Lao, Langenberg, Lee, Gilpin dan Hochberg (2004) melakukan
penelitian untuk mengidentifikasi keefektifan akupunktur sebagai terapi tambahan

yang dapat digunakan untuk mengatasi nyeri pada sendi lutut (n = 570). Penelitian
ini menemukan bahwa terdapat perbedaan intensitas nyeri yang signifikan pada
responden sesudah menjalani terapi akupunktur selama 26 minggu dengan
perbedaan mean 2,5 (p = 0.001).
d) Stimulasi kolateral
Stimulasi kolateral dapat dicapai dengan menstimulasi kulit diarea yang
berlawanan dengan area yang sakit (misal; menstimulasi lutut kiri jika nyeri
berada di lutut kanan). Area kolateral dapat digaruk karena gatal, dimasase karena
kram, atau diberi kompres dingin atau salep analgesik. Metode ini terutama
berguna jika area yang menyakitkan tidak dapat disentuh karena hipersensitif,
tidak dapat diakses karena terpasang gips atau perban, atau jika nyeri dirasakan di
bagian tubuh yang telah tidak ada atau nyeri bayangan (Kozier, et al., 2010).
2) Imobilisasi
Mengimobiliasi atau membatasi pergerakan bagian tubuh yang menyakitkan
misal pada artritis sendi, trauma ekstremitas dapat membantu mengatasi episode
nyeri akut. Bebat atau alat penyangga harus menahan sendi pada posisi fungsi
yang optimum dan harus digerakkan secara teratur sesuai dengan protokol
(Kozier, et al., 2010).
Malanga & Nadler (1999) menjelaskan bahwa bed rest atau istirahat dalam
pengobatan LBP masih kontroversial. Walaupun mungkin ada beberapa efek yang
menguntungkan melalui modulasi nyeri dan penurunan tekanan intradiskal ketika
pasien istirahat di tempat tidur, bed rest ternyata juga memiliki banyak efek
merugikan pada tulang, jaringan ikat, otot dan kebugaran kardiovaskular.

Pendekatan proaktif menekankan lebih baik memodifikasi aktivitas daripada
istirahat di tempat tidur dan imobilisasi. untuk gejala penyakit LBP istirahat di
tempat tidur yang terbatas dalam hubungannya dengan berdiri dan berjalan. Selain
itu pasien harus dididik untuk menghindari posisi yang meningkatkan tekanan
pada intradiskal , seperti duduk, membungkuk dan mengangkat. dalam sebuah
penelitian, 2 hari istirahat di tempat tidur dapat disarankan untuk pasien dengan
LBP.
3) Stimulasi saraf elektrik transkutan (TENS)
TENS adalah sebuah metode pemberian stimulasi elektrik bervoltase rendah
secara langsung ke area nyeri yang telah teridentifikasi, ke titik akupresur, di
sepanjang kolumna spinalis. Stimulasi kutaneus dari unit TENS diperkirakan
mengkativasi serabut saraf berdiameter besar yang mengatur impuls nosiseptif di
sistem saraf tepi dan sistem saraf pusat sehingga menghasilkan penurunan nyeri
(Kozier, et al., 2010).
Menurut Queensland Spinal Cord Injuries Service atau QSCIS (2013)
TENS tidak mengobati penyebab rasa sakit tetapi bekerja pada persepsi atau
sensasi rasa sakit. TENS bekerja melalui dua cara yaitu memblokir sinyal nyeri
impuls listrik sebelum mereka melakukan perjalanan ke otak dan memicu
pelepasan penghilang rasa sakit dari dalam tubuh sendiri yaitu zat kimia yang
disebut endorfin.
4) Intervensi pikiran-perilaku (kognitif-perilaku)
Intervensi pikiran-perilaku atau CBI (cognitive bebehavioral therapy) adalah
suatu pendekatan yang efektif dalam manajemen nyeri, merupakan kombinasi

antara metode farmakologi dan non farmakologi (Zwakhalen, et al., 2006 dalam
DeLaune & Ladner, 2011). CBI didesain untuk mengajarkan klien dan
memodifikasi sikap dan perilaku klien. Ada banyak pendekatan nonfarmakologi
yang menjadi bagian penting dari manajemen nyeri serta dapat digunakan
bersamaaan dengan pemakaian analgesik yang tepat. Tujuan dari intervensi ini
adalah menolong klien agar dapat mengontrol secara keseluruhan nyeri yang
dirasakannya (DeLaune & Ladner, 2011).
Beberapa jenis CBI adalah:
a) Distraksi
Distraksi adalah suatu strategi manajemen nyeri dimana perhatian pasien
dialihkan dari rasa nyeri ke sesuatu hal yang lain (DeLaune & Ladner, 2011).
Distraksi diduga dapat menurunkan nyeri, menurunkan persepsi nyeri
dengan stimulasi sistem kontrol desendens, yang mengakibatkan lebih sedikit
stimulasi nyeri yang ditransmisikan ke otak. Keefektifan distraksi tergantung pada
kemampuan pasien untuk menerima dan membangkitkan input sensori selain
nyeri (Smeltzer & Bare, 2002). Kozier, et al., (2010) membagi tipe distraksi
kedalam empat kelompok, yaitu:
i. Distraksi Visual adalah tekhnik pengalihan nyeri yang dilakukan dengan
cara menonton televisi, membaca majalah/koran/buku cerita atau imajinasi
terbimbing.
ii. Distraksi Auditor adalah tekhnik pengalihan nyeri yang dilakukan dengan
cara mendengarkan musik atau dengan humor.

iii. Distraksi taktil adalah tekhnik pengalihan nyeri yang dilakukan dengan
cara melakukan latihan pernapasan lambat dan berirama, pijat dan
mengelus atau memegang binatang peliharaan atau mainan.
iv. Distraksi intelektual adalah pengalihan nyeri yang dilakukan dengan cara
mengisi teka-teki silang, bermain kartu atau melakukan hobi seperti
mengoleksi prangko dan menulis sebuah cerita.
b) Reframing
Reframing adalah suatu tekhnik yang dapat diajarkan pada klien untuk
memonitor pikiran negatif mereka dengan menggantinya menjadi pikiran yang
positif. Mengajarkan klien cara memaknai atau memahami suatu rasa nyeri
(DeLaune & Ladner, 2011).
Kenangan atau pikiran yang menyakitkan dapat meningkatkan stres, dan
rasa sakit menjadi lebih buruk. Reframing, mengganti pikiran yang negatif
menjadi pikiran yang positif dapat mengurangi stres serta dapat menimbulkan
rasa nyaman dan rileks (Marie, 2013).
c) Tekhnik relaksasi
Tekhnik relaksasi adalah sebuah metode yang digunakan untuk menurunkan
cemas dan tekanan otot. Meliputi imagery dan progresive muscle relaxation
Astin, Shapiro, Eisenberg, & Forys (2003) menagatakan bahwa relaksasi
mengajarkan pasien bagaimana untuk fokus pada gambar yang menenangkan,
menghilangkan ketegangan dan melepaskan otot-otot, serta latihan napas dalam.
Hasil review dari sembilan percobaan acak ditemukan bahwa relaksasi efektif

dalam mengobati penyakit kronis serta tiga studi relaksasi efektif dalam
mengobati nyeri akut (Reed, Montgomery & DuHamel,2001).
d) Biofeedback
Biofeedback adalah suatu proses dimana individu belajar untuk memahami
serta memberi pengaruh respon fisiologis atas diri mereka terhadap nyeri
Biofeedback adalah penatalaksanaan yang memberikan informasi tentang
bagaimana proses fisiologis dalam tubuh dapat terpengaruh secara negatif oleh
rasa sakit kronis. Biofeedback kemudian membantu pasien dalam belajar
bagaimana meningkatkan kontrol atas proses ini dan memperkuat kemampuan
untuk mempertahankan kontrol ketika terlibat dalam kegiatan sehari-hari. Ini
hanya satu alat untuk meningkatkan kontrol atas kehidupan dan nyeri (Mayo
Clinic, 2006)
e) Latihan fisik
Latihan merupakan penatalaksanaan penting terhadap nyeri kronik karena
dapat menguatkan otot-otot yang lemah, membantu mobilisasi sendi serta
membantu koordinasi dan keseimbangan (DeLaune & Ladner, 2011).
Latihan fisik mengajarkan pasien bagaimana mekanika tubuh yang tepat,
teknik mengangkat atau postur tubuh yang tepat. Dalam program ini, pasien
berpartisipasi dalam latihan rentang gerak pada pagi hari untuk membantu mereka
menjadi lebih lentur dan mempersiapkan tubuh untuk menjalani hari. Latihan
dirancang untuk membantu mengurangi rasa nyeri (Mayo Clinic, 2006).

f) Nutrisi
Pengaturan diet dapat mengatasi nyeri dengan cara menghambat proses
biokimia pada proses inflamasi (DeLaune & Ladner, 2011).
Olendzki, Silverstein, Persuitte, Ma, Baldwin dan Cave (2014) melakukan
penelitian tentang penggunaan diet anti inflamasi pada penatalaksanaan penyakit
inflamasi saluran cerna bagian bawah (n = 40), didapatkan bahwa 24 orang
responden (60%) setelah mengikuti IBD-AID (The Anti-Inflammatory Diet for
Inflammatory Bowel Disease (IBD-AID) yaitu suatu regimen nutrisi atau diet
untuk penyakit inflamasi saluran cerna bagian bawah selama 4 minggu atau lebih
mendapatkan hasil bahwa semua (100%) responden mampu menghentikan
setidaknya satu obat IBD mereka sebelumnya, dan semua responden memiliki
pengurangan gejala termasuk frekuensi buang air besar (BAB).
g) Herbal
Herba telah lama digunakan untuk mengatasi nyeri (DeLaune & Ladner,
2011). Herba adalah tanaman yang dinilai bermanfaat karena sifat obat, rasa, dan
aromanya (Kozier, et al., 2010)
Menurut Dinh, Phan, & Ruan (2011) menyatakan bahwa penghambatan
enzim COX-2 oleh senyawa sintetik adalah suatu pendekatan yang menjanjikan
untuk mengurangi peradangan dan nyeri. Obat herbal adalah sumber besar
biomolekul di alam yang belum ditemukan dan diketahui yang dapat memberikan
jalur alternatif untuk bantuan pengobatan terhadap penyakit.

h) Lingkungan
Lingkungan dapat mempengaruhi persepsi sesorang terhadap nyeri.
Memodifikasi lingkunngan dapat mengurangi nyeri (DeLaune & Ladner, 2011).
3. Terapi invasif
Terapi invasif adalah suatu tindakan atau terapi untuk menghilangkan nyeri
yang sifatnya permanen, dan hanya dilakukan sebagai upaya terakhir, secara
umum tindakan ini dilakukan untuk mengatasi nyeri yang tidak terkendali
(Kozier, et al., 2010). Menurut University Hospital and Manhattan Campus
(2011) terapi invasif terdiri atas:
a. Stimulasi saraf invasif
Stimulasi saraf invasif dapat memberikan bantuan nyeri untuk beberapa
pasien yang tidak menanggapi terapi lain. Dalam teknik ini, elektroda ditanamkan
dalam tubuh pasien untuk mengirim arus listrik lembut ke saraf di tulang belakang
atau otak. Stimulasi saraf tulang belakang telah digunakan untuk nyeri punggung
kronis dan / atau sakit pada daerah kaki setelah operasi lumbal, nyeri akibat
kerusakan saraf (kompleks sindrom nyeri regional dan postherpetic neuralgia).
Kekurangan dari terapi ini adalah biaya yang tinggi dan risiko pengobatan invasif
seperti infeksi.
b. Tindakan pembedahan (operasi)
Operasi untuk mengobati rasa sakit bukanlah tindakan untuk mengobatai
penyakit yang mendasar, hanya dilakukan pada kasus di mana pendekatan atau
penatalaksanaan yang lebih konservatif telah gagal dilakukan. Tindakan ini

membutuhkan ahli bedah saraf yang terlatih dan ketersediaan unit perawatan
tindak lanjut.
Seorang ahli bedah dapat memotong saraf yang berada dekat dengan
sumsum tulang belakang (rhizotomy) atau bundel saraf di sumsum tulang
belakang (cordotomy) untuk mengganggu jalur yang mengirimkan sinyal rasa
sakit ke otak. Hasil terbaiknya adalah tindakan operasi mampu mengurangi rasa
sakit dan menghilangkan kebutuhan untuk sebagian atau seluruh obat penghilang
rasa nyeri. Namun, operasi membawa risiko, dianataranya adalah menghentikan
rasa sakit hanya sebentar, menciptakan rasa sakit baru dari kerusakan saraf di
lokasi operasi, membatasi kemampuan pasien untuk merasakan tekanan dan
temperatur di wilayah ini serta dapat menempatkan pasien beresiko untuk
mengalami cedera.
2.2. Konsep Low Back Pain
2.2.1. Pengertian low back pain
Tao dan Bernacki (2005) mendefinisikan LBP sebagai nyeri, ketegangan
otot, atau kekakuan yang terletak di bawah batas kosta dan di atas lipatan glutealis
inferior, dengan atau tanpa sakit kaki (sciatica). Menurut SPMA (2012) LBP
adalah nyeri di daerah punggung antara sudut bawah kosta (tulang rusuk) sampai
lumbosakral (sekitar tulang ekor), disertai adanya kekakuan pada bagian bawah
punggung.

2.2.2. Jenis - jenis low back pain
Menurut IASP (dalam Yuliana, 2011), yang termasuk dalam LBP adalah:
1. Lumbar spinal pain
Adalah nyeri di daerah yang dibatasi: superior oleh garis trasversal imajiner
yang melalui ujung prosesus spinosus dari vertebra thorakalis terakhir, inferior
oleh garis trasversal imajiner yang melalui ujung prosesus soinosus dari vertebra
sakralis pertama dan lateral oleh garis vertikal tangensial terhadap batas lateral
spina lumbalis.
2. Sacral spinal pain
Adalah nyeri di daerah yang dibatasi superior oleh garis trasversal imajiner
yang melalui ujung prosesus spinosus vertebra sakralis pertama, inferior oleh garis
trasversal imajiner yang melalui sendi sakrokoksigeal posterior dan lateral oleh
garis imajiner melalui spina iliaka superior posterior dan inferior.
3. Lumbosacral pain
Adalah nyeri di daerah sepertiga bawah daerah lumbar spinal pain dan
sepertiga diatas daerah sacral spinal pain.
2.2.3. Klasifikasi low back pain
LBP terbagi ke dalam dua bentuk berdasarkan lamanya nyeri yang dirasakan
oleh pasien:
1. Low back pain akut
LBP akut adalah nyeri yang dirasakan kurang dari atau selama empat
minggu. Low back pain akut biasanya diasosiasikan dengan beberapa aktivitas
yang disebabkan stress yang tidak biasa pada jaringan punggung bawah. Gejala

seringkali tidak terlihat saat terjadinya trauma namun berkembang belakangan
karena terjadinya peningkatan tekanan secara berangsur-angsur pada saraf oleh
karena adanya dislokasi intervertebta (Lewis, et al., 2011). Menurut Davies
(2008) LBP akut adalah nyeri punggung yang berlangsung kurang dari enam
minggu dimana 90% dari penderita bebas dari masalah ini.
2. Low back pain kronik
LBP kronik adalah nyeri yang dirasakan kurang lebih tiga bulan atau pada
periode berulang. Ketidaknyamanan meningkat ketika jeda saat beraktivitas,
terutama sekali saat bangkit atau bangun setelah duduk dalam waktu yang lama
(Lewis, et al., 2011). LBP dapat menjadi kronik jika gejala yang dirasakan lebih
dari tiga bulan dan menetap hingga dua belas bulan atu lebih (Davies, 2008).
Selain itu, IASP (dalam Yuliana, 2011) membagi LBP ke dalam LBP akut
adalah nyeri yang telah dirasakan kurang dari tiga bulan, LBP kronik adalah nyeri
yang telah dirasakan sekurang-kurangnya tiga bulan dan LBP subakut adalah
nyeri yang telah dirasakan minimal lima sampai tujuh minggu, tetapi tidak lebih
dari dua belas minggu.
2.2.4. Penyebab low back pain
LBP dapat disebabkan oleh beberapa hal dibawah ini diantaranya adalah:
1. Strain otot
Strain atau spasme otot adalah tarikan otot akibat penggunaan berlebihan,
peregangan berlebihan, atau stress yang berlebihan. Strain adalah robekan
mikroskopis tidak komplet dengan perdarahan ke dalam jaringan. Pasien

mengalami rasa sakit atau nyeri mendadak dengan nyeri tekan lokal pada
pemakaian otot dan kontraksi isometrik (Smeltzer, 2002).
Strain umumnya disebabkan karena adanya penegangan pada ligamen atau
otot pada tulang belakang, Vertebra adalah tulang yang membentuk tulang
belakang di mana tulang belakang lewat. Ketika otot-otot ini atau ligamen
menjadi lemah, tulang belakang kehilangan stabilitas, mengakibatkan rasa sakit.
Karena saraf mencapai semua bagian tubuh dari sumsum tulang belakang,
masalah punggung dapat menyebabkan nyeri atau kelemahan di hampir setiap
bagian dari tubuh (Cooper, 2003).
Menurut Safety Matter @ Work (2008), Strain atau spasme otot pada tulang
belakang disebabkan karena area ini rentan terhadap regangan dikarenakan
fungsinya menahan beban dan keterlibatannya dalam bergerak, memutar, dan
menekuk. Ketegangan pada otot lumbal terjadi ketika otot bergerak secara
abnormal karena diregangkan atau terjadi robekan.
2. Sprain ligamen
Sprain ligamen adalah cedera struktur ligamen disekitar sendi, akibat
gerakan menjepit atau memutar. Fungsi ligamen adalah menjaga stabilitas namun
masih memungkinkan mobilitas. Ligamen yang robek akan kehilangan
kemampuan stabilitasnya. Pembuluh darah akan terputus dan terjadilah edema;
sendi terasa nyeri tekan dan gerakan sendi terasa sangat nyeri (Smeltzer, 2002).
Sprain pada ligamen lumbal disebabkan ketika ligamen dan tulang serta
jaringan yang mengikat mengalami ketegangan atau keseleo mengakibatkan
jaringan lunak disekitar daerah tersebut mengalami inflamasi. Inflamasi ini

menimbulkan rasa sakit sehingga dapat menyebabkan terjadinya kejang otot
(Safety Matter @ Work, 2008).
3. Degenerasi disc
Degenerasi disc adalah kelainan sendi akibat proses degeneratif.
Osteoporosis salah satunya (Black & Hawks, 2009). Osteoporosis adalah
kelaianan dimana terjadi penurunan masa tulang total. Terdapat perubahan
pergantian tulang homeostasis normal, kecepatan resopsi tulang lebih besar dari
kecepatan pembentukan tulang, mengakibatkan penurunan masa tulang total.
Tulang secara progresif menjadi porus, rapuh dan mudah patah; tulang menjadi
mudah fraktur dengan stress yang tidak akan menimbulkan pengaruh pada tulang
normal. Osteoporosis sering mengakibatkan fraktur kompresi vertebra torakalis
dan lumbalis. Fraktur kompresi ganda vertebra mengakibatkan deformitas skelet
(Smeltzer, 2002).
Herniasi disc, kebanyakan terjadi pada disc ke dua dari bawah dari tulang
belakang lumbal, dan tepat di bawah pinggang. Sebuah lumbal hernia disc dapat
menekan ujung saraf di tulang belakang dan dapat menyebabkan rasa sakit, mati
rasa, kesemutan atau kelemahan dari kaki yang disebut sciatica (North American
Spine Society Public Education Series [NASSPES], 2009).
4. Herniasi nukleus pulsosus (HNP) lumbal atau lumbosakral
HNP adalah suatu keadaan yang diakibatkan oleh penonjolan nukleus
pulposus dari diskus ke dalam anulus (cincin fibrosa di sekitar diskus), yang
disertai dengan kompresi dari akar-akar saraf (Lewis, et al., 2011).

HNP merupakan suatu nyeri yang disebabkan oleh proses patologik di
kolumna vertebralis pada diskus intervertebralis/diskogenik. HNP terbagi atas
sentral dan lateral, HNP lateral bermanifestasi pada rasa nyeri yang terletak pada
punggung bawah, ditengah-tengah antara bokong dan betis, belakang tumit dan
telapak kaki (Muttaqin, 2008).
5. Spondhylosis
Spondhylosis adalah suatu kerusakan pada salah satu tulang vertebra
biasanya pada daerah lumbal (Ignatavicius & Workman, 2010). Spondilosis
adalah kerusakan strukstur akibat mikkro trauma yang berulang-ulang yang
menyebabkan lengkungan tulang vertebra slip ke depan. Vertebra lumbal ke lima
merupakan yang paling sering terkena (Black & Hawks, 2009).
Spondilosis adalah fraktur stres melalui pars interarticularis yang bisa terjadi
karena kongenital atau didapat setelah terjadinya gerakan fleksi-ekstensi-rotasi
yang berulang-ulang pada daerah tersebut. Wilayah lumbosakral sangat rentan
terhadap stres mekanik karena tulang belakang pada daerah ini terus bergerak
sedangkan tulang panggul berada pada keadaan tetap di wilayah ini, karena itu lesi
yang paling umum terjadi disini. Nyeri sering terlokalisasi, memburuk saat
melakukan posisi ekstensi dan rotasi, dan nyeri semakin memberat pada malam
hari (Speed, 2004).
6. Spondilolithesis
Spondilolithesis terjadi ketika ada fraktur bilateral pada pars
interarticularis, terjadi pemindahan tulang vertebra dan tulang vertebra slip
masuk ke tulang vertebra dibawahnya. Jika terjadi perpindahan tempat tulang

vertebra baik secara ekstensive atau progresive, serabut saraf dapat tertekan dan
menyebabkan terjadinya nyeri dan gangguan neurologi (Walker, 2012).
Spondylolithesis disebut juga dengan vertebra yang bergeser atau berpindah
dari tempat yang semestinya, Jika perpindahan berlebihan, nyeri dan kelainan
neurologis dapat terjadi (Speed, 2004).
7. Spinal stenosis
Spinal stenosis adalah penyempitan kanal vertebra atau kanal serabut saraf
yang diakibatkan pergerakan tulang yang masuk ke dalam ruas atau kanal tulang
belakang. Tekanan yang lama pada tulang dapat menyebabkan kelebihan
pertumbuhan tulang vertebra. Tulang yang berlebih menghasilkan tekanan pada
seluruh spinal cord. Jika tekanan tidak di tanggulangi, kelemahan dan kelumpuhan
otot bagian dalam dapat terjadi (Lewis, et al., 2011).
Spinal stenosis juga berhubungan dengan penyempitan bawaan dari kanal
tulang belakang sehingga menjadikannya sebagai faktor predisposisi pada
beberapa orang terhadap munculnya rasa sakit yang terkait dengan penyakit
kelainan disc (National Institute of Neurological Disorders and Stroke [NIDDS],
2012). Black dan Hawks (2009) membagi penyebab LBP ke dalam empat
kelompok yaitu:
a. Biomekanikal
LBP yang terjadi karena adanya kompresi pada disc, herniasi disc,torsion
injury dan vibrasi. Masalah-masalah tersebut didapati pada pasien yang memiliki
pekerjaan yang menggunakan kekuatan atau mengangkat benda secara berulang-

ulang pada posisi diam atau pekerjaan yang berkaitan dengan mengoperasikan
mesin yang bergetar.
b. Destruktif
LBP yang terjadi karena adanya infeksi, tumor dan penyakit reumatoid.
Kondisi-kondisi tersebut menimbulkan tekanan pada serabut atau kolumna
spinalis atau mengubah struktur tulang belakang.
c. Degeneratif
LBP yang terjadi karena adanya penyakit osteoporosis dan stenosis spinal.
Osteoporosis dapat menyebabkan kolapsnya vertebra dan menyebabkan kompresi
pada serabut saraf. Kolumna spinalis dapat menyempit dan menekan saraf,
kondisi ini disebut spinal stenosis, dan biasanya dijumpai pada orang tua.
d. Kelainan lainnya
LBP juga dapat terjadi karena kelainan psikologis seperti depresi, stres dan
lain sebagainya. LBP juga merupakan respon atas kondisi-kondisi psikologis.
Infeksi ginjal, endometriosis, kanker atau masalah ovarium (Tang Center,
2013), aktivitas tubuh yang kurang baik, kegemukan kondisi fisik yang lemah,
kesalahan posisi pada saat tidur dan berdiri, beberapa aktivitas seperti jogging dan
berlari, mengangkat beban berat dan duduk dalam waktu yang lama (Erhlick,
2003), gaya hidup (Schoen, 2004) juga dapat menyebabkan terjadinya LBP.
Selain itu osteoartritis, ketidaksamaan panjang tungkai, stress dan terkadang
depresi juga dapat mengakibatkan LBP (Smeltzer, 2002), kondisi degeneratif
yaitu artritis atau penyakit sendi lainnya seperti osteoporosis, infeksi virus atau
kelainan kongenital pada tulang belakang (NINDS, 2012).

2.2.5. Faktor Resiko Low Back Pain
Adapun faktor resiko terjadinya penyakit LBP adalah :
1. Obesitas
Obesitas adalah berat badan yang berlebihan (Perry, 2013). Obesitas adalah
salah satu dari beberapa faktor gaya hidup yang telah diduga tidak hanya
berkaitan dengan, tetapi sebenarnya menyebabkan LBP. Ada beberapa hipotesis
berkaitan dengan hubungan antara obesitas dan LBP. Berat badan yang berlebihan
bisa memiliki efek buruk mekanik di bagian belakang disebabkan oleh bantalan
berat badan yang berlebihan (Kelsey, 1975 ; Aro & Leino, 1985; Pope 1985;
Eliovaara, 1987; Deyo & Bass 1989; Bostman 1993; Wright, et al., 1995 dalam
Tobin, et al., 2009).
2. Kondisi fisik yang buruk serta postur tubuh yang buruk dan posisi tidur
yang buruk (Perry, 2013).
3. Mengangkat beban berat atau mengangkat beban melebihi kemampuan
tubuh (Cooper, 2003).
4. Duduk untuk waktu yang lama seperti duduk didalam mobil, truk atau
duduk pada kursi yang tidak menyangga postur dengan baik (Ehrlick, 2003;
Cooper, 2003).
LBP juga merupakan keluhan yang erat berkaitan dengan usia, biasanya
nyeri ini mulai dirasakan pada mereka pada usia dekade ke dua dan insiden tinggi
dijumpai pada dekade ke lima. Keluhan nyeri ini juga berkaitan erat dengan
aktivitas mengangkat beban berat, sehingga riwayat pekerjaan sangat diperlukan

dalam penelusuran penyebab serta penanggulangan keluhan ini (Tambunan dan
Kasjmir, 1999).
2.2.6. Tanda dan gejala low back pain
Tanda dan gejala yang dapat kita temukan diantaranya:
1. Nyeri pada daerah punggung dan tungkai bawah disertai dengan kekakuan
dan keterbatasan gerak (Cooper, 2003)
2. Nyeri punggung akut maupun punggung kronis (berlangsung lebih dari 2
bulan tanpa perbaikan), nyeri akan semakin jelas pada saat melakukan
pergerakan (Smeltzer, 2012). Nyeri dapat diawali dari bagian bokong
menjalar ke punggung dan turun ke tungkai hingga ke kaki (Blacks &
Hawks, 2009).
3. Spasme otot paravertebralis yaitu peningkatan tonus otot tulang postural
belakang yang berlebihan disertai hilangnya lengkungan lordotik lumbal
yang normal dan mungkin ada deformitas tulang belakang (Smeltzer, 2012).
4. Hipererestesia (mati rasa dan tingling) pada area yang dijalari serabut saraf
(Black & Hawks, 2009).

2.2.7. Penatalaksanaan low back pain
Penatalaksanaan LBP menurut Rahim (2013) dapat dilakukan dengan :
1. Farmakologis
Penatalaksanaan farmakologis adalah pemberian obat-obatan pada penderita
LBP.
Obat-obatan yang dapat diberikan diantaranya adalah:
a. Obat anti nyeri golongan asetaminofen
Merupakan obat bebas yang paling efektif untuk LBP dengan efek samping
yang paing sedikit. Obat ini tidak memiliki efek anti inflamasi. Obat ini
mengurangi nyeri dengan bekerja secara sentral di otak untuk mematikan persepsi
nyeri (Rahim, 2013).
Asetaminofen aman digunakan, memeliki efek analgesik yang mudah dan
dapat diterima. Obat ini murah, mudah didapat serta memiliki efek atau resiko
yang rendah (Malanga & Nadler, 1999). Asetaminofen bekerja dalam menurunkan
nyeri dengan menghambat sistesis prostaglandin pada sistem saraf pusat (Wilson,
2008).
b. Obat anti nyeri golongan anti inflamasi non steroid drugs
Penggunaan OAINS (obat anti inflamasi non steroid) lebih baik secara
terus menerus agar terbentuk suatu konsentrasi obat anti inflamasi di dalam
darah, dan efektivitas OAINS berkurang apabila hanya digunakan setiap merasa
nyeri. Karena OAINS dan asetaminofen bekerja dengan mekanisme yang berbeda,
maka kedua obat ini dapat digunakan secara bersamaan (Rahim, 2013). OAINS
merupakan pilihan pertama untuk penanganan LBP karena obat ini selain

memberikan efek anti nyeri juga menawarkan efek anti inflamasi (Malanga &
Nadler, 1999).
OAINS menurunkan produksi prostaglandin dengan cara merelease asam
arakhidonat sebagai respon terhadadap rangsangan zat berbahaya, dengan
demikian menurunkan impuls nyeri yang dihantarkan oleh sistem saraf pusat
(Wilson, 2008).
c. Obat anti nyeri golongan narkotika
Obat narkotika memiliki efek disosiatif yang membantu pasien
mengatasi nyerinya. Untuk serangan LBP yang berat, obat anti nyeri
narkotika dapat diresepkan. Obat-obat ini tidak mengurangi sensasi nyeri
secara langsung, melainkan mengalihkan perhatian pasien dari rasa nyeri.
Secara umum, obat-obatan narkotika sangat efektif dalam mengatasi nyeri
punggung bawah untuk periode watu yang singkat (kurang dari dua minggu).
Setelah dua minggu pertama, tubuh secara cepat membangun toleransi alami
terhadapi obat-obatan narkotika tersebut, sehingga efektivitas obat-obatan
tersebut berkurang (Rahim, 2013).
Penggunaan obat-obatan anti nyeri golongan narkotika dalam pengobatan
LBP harus dibatasi pada rasa sakit yang tidak berespon terhadap pengobatan
alternatif, seperti OAINS atau ketika penggunaan analgesik merupakan suatu
kontraindikasi (Malanga & Nadler, 1999). Walaupun obatanti nyeri golongan ini
dapat digunakan untuk mengatasi nyeri yang sangat hebat, namun menurut
Bogduk (2004) penggunaan obat anti nyeri golongan ini sebaiknya digunakan
secara hati-hati. Obat-obatan anti nyeri golongan narkotika bekerja dengan cara

mengaktifkan sistem modulasi nyeri endogen dan menghasilkan analgesia dengan
meniru aksi senyawa opioid endogen (Wilson, 2008).
d. Obat relaksan otot
Obat relaksan otot biasanya diresepkan lebih dini dalam perjalanan
penyakit LBP, dan biasanya dalam jangka waktu yang singkat, dengan
tujuan mengurangi LBP yang diakibatkan spasme otot (Rahim, 2013).
Obat-obatan yang dikategorikan sebagai relaksan otot dapat membantu
dalam beberapa pasien dengan LBP serta memiliki efek tambahan yang
menguntungkan bila digunakan secara bersamaam dengan OAINS (Malanga &
Nadler, 1999). Obat ini bekerja dengan cara mengurangi kejang pada otot yang
terjadi pada penyakit LBP (Wilson, 2008).
e. Obat anti nyeri non narkotika
Obat ini bekerja secara sentral (di otak) untuk memodulasi sensasi rasa sakit
dan tidak memiliki efek anti inflamasi. Ini adalah pereda nyeri yang lebih kuat
dibandingkan asetaminofen, tapi tidak sekuat obat jenis narkotika. Obat ini
sering menjadi pilihan yang baik untuk perawatan LBP karena pasien tidak
memiliki toleransi terhadap penggunaan yang lama dan angka kejadian yang
sangat rendah untuk menimbulkan kecanduan (Rahim, 2013).
Obat-obat ini bekerja dengan dua cara yang pertama sebagai reseptor
agonist opioid dan menghambat pengeluaran noreepinephrine dan serotonin
(Wilson, 2008).

f. Obat nyeri golongan steroid
Steroid oral digunakan untuk jangka waktu yang singkat (satu hingga dua
minggu). Steroid oral ada dalam berbagai bentuk di mana pasien diberikan mulai
dengan dosis tinggi untuk awal nyeri punggung bawah dan kemudian turun ke
dosis yang lebih rendah untuk lebih dari lima atau enam hari (Rahim, 2013).
Steroid oral memberikan efek anti-inflamasi yang kuat, obat ini berguna
pada pasien dengan radikulopati karena herniasi disk. Penghambatan proses
inflamasi dengan steroid lebih lengkap dibanding dengan OAINS karena respon
leukotrien juga berkurang (Malanga & Nadler, 1999).
g. Obat-obat anti depresan
LBP yang kronis diketahui dapat menyebabkan depresi, dan depresi
membuat lebih sulit untuk mengatasi rasa sakit. Oleh karena itu, sering kali
penting untuk mengatasi nyeri sakit dan obat depresi harus diperlakukan secara
simultan untuk menghasilkan pengobatan yang sukses (Rahim, 2013). Obat ini
bekerja dengan cara mempengaruhi jalur yang menyebabkan rasa sakit
neurophatic (Wilson, 2008). Pemberian antidepresan sebaiknya dosisnya
diturunkan secara perlahan untuk mencegah efek ketergantungan (Malanga &
Nadler, 1999).
h. Obat-obatan golongan neuroleptik
Obat-obatan neuroleptik sering diresepkan untuk membantu pasien dengan
nyeri saraf (yang sering bermanifestasi sebagai nyeri tungkai) dan bagi pasien
yang mengalami neuropati (degenerasi saraf-saraf). Obat-obatan ini dapat
digunakan pada pasien yang mengalami nyeri tungkai berkelanjutan pasca

pembedahan. Meskipun belum diketahui bagaimana obat-obatan neuroleptik dapat
membantu mengurangi nyeri, namun pasien dapat mengkonsumsi obat-obat
neuroleptik untuk jangka waktu yang panjang secara aman. Obat-obatan ini
tidak bersifat adiktif dan dapat ditolertir dengan baik oleh pasien (Rahim, 2013).
i. Obat-obatan osteoporosis
Osteoporosis, yang merupakan penipisan tulang seiring dengan
pertambahan umur, dapat menyebabkan LBP yang signifikan apabila
menimbulkan fraktur vertebral body. Akhir-akhir ini, beberapa obat-obatan
telah mendapat persetujuan untuk penatalaksanaan osteoporosis untuk
mengurangi risiko fraktur. Obat osteoporosis bekerja dengan mengurangi
kehilangan massa tulang dan meningkatkan deposisi mineral di tulang. Salah
satu obat yang dikenal baik dalam penatalaksanaan osteoporosis adalah
alendronat (misalnya fosamax), obat ini memperkuat tulang dengan
mendorong deposisi mineral pada vertebral body (Rahim, 2013).
2. Non Farmakologis
Penatalaksanaan non farmakologis yang dapat diberikan pada penderita LBP
meliputi terapi fisik aktif dapat dilakukan dengan latihan, peregangan dan
penguatan dan terapi fisik pasif atau terapi modalitas yaitu dengan pengompresan
(kompres hangat atau kompres dingin), ionthoporesis, TENS (transcutaneus
electrical nerve stimulator) dan ultrasound (Rahim, 2013).

Sedangkan Lewis. et al., (2011) membagi penatalaksanaan LBP berdasarkan
pembagian LBP akut dan LBP kronik, yaitu:
a. Penatalaksaan LBP akut dapat dilakukan dengan mengkombinasikan
pemberian analgesik seperti NSAID, pemberian relaksan otot, pijatan dan
manipulasi punggung, penggunaan kompres hangat dan kompres dingin,
dapat diberikan juga obat-obatan golongan anti nyeri golongan opioid jika
nyeri punggung yang dirasakan sangat berat
b. Penatalaksaan LBP kronik dapat dilakukan secara konservatif yang meliputi
mengurangi aktifitas fisik dengan cara bed rest total, pemberian obat-obatan
(anti nyeri, NSAID, relaksan otot), penggunaan kompres (kompres hangat
atau kompres dingin), ultrasound, pijatan, TENS, terapi fisik dan injeksi
kortikosteroid pada epidural dan secara surgical yaitu tindakan pembedahan
dilakukan ketika telah terjadi kerusakan umum yang didapatkan dari hasil -
hasil tes diagnostik, penderita low back pain tidak memberikan respon
terhadap penatalaksanaan konservatif yang dilakukan dan didapati adanya
nyeri yang menetap yang disertai atau tidak adanya penurunan neurologi.
Chenot, Becker, Leonhardt, Keller, Banzhoff, Baum, Pflingsten, Hildebrant,
Basler dan Kochen (2007) melakukan penelitian tentang penggunaan CAM
(complementer alternative medicine) untuk mengatasi LBP, menemukan dari
1299 pasien LBP yang mengikuti penelitian ini 691 (51%) menggunakan lebih
dari satu modalitas CAM untuk mengatasi nyeri LBP mereka, dimana penggunaan
terapi panas dipakai oleh 476 pasien untuk mengatasi nyeri LBP.

Menurut Tang Center (2013), Penatalaksanaan LBP lainnya dapat dilakukan
dengan tekhnik RICE yang terdiri atas:
a. Rest
Istirahat dari aktifitas yang dapat mengganggu tulang punggung seperti
menghindari duduk dalam jangka waktu yang lama, mengemudikan kenderaan,
menekukkan tulang pungung, mengangkat beban berat.
b. Ice
Gunakan kompres dingin pada punggung bawah selama 15 menit setiap 1-2
jam guna membantu mengurangi nyeri dan spasme.
c. Early Exercise
Lakukan latihan dan penguatan (khususnya pada otot tungkai dan
punggung) untuk menurunkan rasa sakit. Jangan lakukan latihan jika dapat
meningkatkan nyeri.
d. Positioning
Memodifikasi posisi tidur dapat megurangi strain pada punggung bawah.
2.3. Konsep Terapi Panas Dan Terapi Dingin
2.3.1. Terapi panas
1. Pengertian terapi panas
Panas merupakan pengobatan tradisional untuk meredakan rasa sakit dan
nyeri, dan masyarakat seringkali menyamakan panas dengan kenyamanan dan
peredaan nyeri (Kozier. et al., 2010). Arovah (2010) menyatakan bahwa terapi
panas disebut juga dengan istilah thermotherapy yaitu pemberian aplikasi panas
pada tubuh untuk mengurangi gejala nyeri akut maupun kronis.

Terapi ini efektif untuk mengurangi nyeri yang berhubungan dengan
ketegangan otot (Arovah, 2010), terapi ini adalah terapi sederhana yang dapat
secara efektif mengurangi rasa sakit, inflamasi dan spasme otot (Metules, 2007).
Panas digunakan untuk meningkatkan aliran darah kulit dengan jalan
melebarkan pembuluh darah yang dapat meningkatkan suplai oksigen dan nutrisi
pada jaringan. Panas juga meningkatkan elastisitas otot sehingga mengurangi
kekakuan otot (Arovah, 2010). Panas, di sisi lain, mengontrol peradangan dengan
menyebabkan lokal vasodilatasi dan penurunan viskositas darah. Aliran darah
meningkat dengan cepat membawa zat kekebalan tubuh ke area tersebut dan
membersihkan penyebab penyakit (Kozier, et al., 2010).
2. Efek fisiologis terapi panas
Menurut Potter dan Perry (2009) kerja thermotherapy pada dasarnya adalah
meningkatkan aktivitas molekuler (sel) dengan metode pengaliran energi melalaui
empat cara yaitu: konduksi (pengaliran lewat medium padat), konveksi
(pengaliran lewat medium cair atau gas), konversi (pengubahan bentuk energi)
dan radiasi (pemancaran energi) .
Pemancaran respon tubuh tergantung pada jenis panas, intensitas panas,
lama pemberian panas, dan respon jaringan terhadap panas. Pada dasarnya setelah
panas terabsorbsi pada jaringan tubuh, panas akan disebarkan ke daerah sekitar.
Supaya tujuan terapeutik dapat tercapai jumlah energi panas yang diberikan harus
disesuaikan untuk menghindari resiko kerusakan jaringan (Arovah, 2010).
Menurut Kozier, et al., (2010) panas juga dapat menyebabkan vasodilatasi
dan meningkatkan aliran darah ke area yang terinfeksi, membawa oksigen, zat

nutrisi, antibodi dan leukosit. Pemberian terapi panas dapat meningkatkan proses
penyembuhan jaringan lunak dan dapat meningkatkan supurasi.
Terapi panas dapat meningkatkan aliran darah ke kulit, melebarkan
pembuluh darah, meningkatkan oksigen dan pengiriman nutrisi ke jaringan lokal,
dan mengurangi kekakuan sendi oleh peningkatan elastisitas otot (Gatlin &
Schulmeister, 2007).
Selain itu, panas mengontrol peradangan dengan meningkatkan vasodilatasi
pada daerah peradangan dan penurunan viskositas darah. Aliran darah meningkat
dengan cepat membawa zat-zat kekebalan atau imum ke area yang sakit dan
membersihkannya dari penyebab penyakit. Panas juga meningkatkan
pembengkakan, konsumsi oksigen dan pendarahan (Metules, 2007).
3. Indikasi terapi panas
Menurut Arovah (2010) terapi panas dapat dipergunakan untuk mengatasi
berbagai keadaan seperti kekakuan otot atau hernia discus intervertebra. Pada
kondisi hernia diskus intervertebralis isi dari diskus intervertebralis keluar dari
tempatnya karena tekanan kronis maupun akut dan menjepit syaraf spinalis.
Sebagian besar kasus hernia ini dicetuskan oleh kekakuan otot, oleh karenanya
keadaan ini dapat diperbaiki dengan thermotherapy. Selain itu sprain ( robekan
ligamen sendi) dan strain ( robekan otot) juga dapat diatasi dengan
thermotherapy.

4. Jenis aplikasi terapi panas
Terdapat beberapa jenis terapi panas, diantaranya adalah :
a. Krim panas.
Krim panas dapat meredakan nyeri otot ringan. Walaupun demikian krim
tidak dapat menembus otot sehingga kurang efektif dalam mengatasi nyeri otot
(Arovah, 2010). Krim diklofenak adalah salah satu krim yang dapat digunakan
untuk mengurangi nyeri (Moody, 2010).
McCraberg dan Argoff (2010), melakukan penelitian untuk
mengidentifikasi efektifitas krim diklofenak terhadap nyeri yang timbul pada
pergelangan kaki akibat keseleo (sprain) pada 134 responden yang mengalami
sprain 48 jam sebelum penelitian dilakukan selama satu minggu pemakaian krim
diklofenak, mendapati bahwa diklofenak secara statistik unggul dibandingkan
placebo dalam menghilangkan rasa sakit (nyeri yang timbul akibat gerakan)
setelah 4 jam pemakaian krim diklofenak pada area yang sakit.
b. Bantal pemanas (Heat Pad)
Bantal yang dipergunakan berupa kain yang berisi silika gel yang dapat
dipanaskan. Biasanya, bantal panas dipergunakan untuk mengurangi nyeri otot
pada leher, tulang belakang dan kaki. Bantal pemanas juga dipergunakan untuk
menangani kekakuan/spasme otot, inflamasi pada tendon dan bursa. (Arovah,
2010).
Menurut Medical Center The Ohio State University (2009) Panas adalah
aplikasi kehangatan pada kulit untuk menghilangkan nyeri. Salah satu metode
aplikasi panas yang dapat digunakan adalah dengan menggunakan sebuah bantal

panas. Bantalan panas / pemanas tidak dimaksudkan untuk menggantikan obat
nyeri tetapi bekerja dengan obat nyeri untuk membantu mendapatkan bantuan
nyeri yang lebih baik.
c. Kantung Panas (Heat Packs)
Kantung panas yang terdapat di pasaran sering disebut sebagai kantung
hydrocollator dan berisi silika gel yang dapat direndam pada air panas. Kantong
ini diindikasikan untuk mendapatkan relaksasi tubuh secara umum. Kelemahan
dari teknik ini adalah teknik ini tidak dapat menjangkau otot karena hambatan dari
lapisan lemak subcutaneus yang bertindak sebagai isolator dan reaksi vasodilatasi
yang kemudian mentransfer panas ke bagian tubuh yang lain (Arovah, 2010).
d. Kantong air panas
Kantong atau botol air panas merupakan sumber terapi panas kering yang
biasa di gunakan di rumah. Alat ini sangat nyaman dan relatif tidak mahal
(Arovah, 2010). Suhu air yang berada dalam kantong harus memiliki nilai yang
aman. Individu dewasa normal berkisar 46 C sampai 52 C sedangkan untuk
individu dewasa yang lemah atau tidak sadar 40,5 C sampai 46 C (Kozier, et
al., 2010) dengan lamanya pemakaian berkisar 15-20 menit (Kusyati, 2006).
Metode tidak digunakan untuk menggantikan obat nyeri tetapi bekerja
dengan obat nyeri untuk membantu mendapatkan pereda nyeri yang lebih baik
(Medical Center The Ohio State University, 2009).
e. Tangki whirlpool
Terapi dengan tangki whirlpool merupakan jenis kombinasi hydrotherapy,
thermotherapy dan massage. Whirlpool pada dasarnya merupakan tangki yang

dilengkapi dengan motor turbin yang dapat mengatur gerakan air dalam tangki.
Kecepatan dan arah gerakan air diatur dengan banyak sedikitnya udara yang
dihembuskan ke dalam air (Arovah, 2010).
Terapi whirlpool melibatkan penggunaan putaran air untuk mengurangi rasa
sakit, meningkatkan sirkulasi, mengurangi peradangan, mengembalikan mobilitas
dan/atau untuk mempromosikan penyembuhan luka (Triad Healthcare, 2013).
f. Parafin bath
Teknik parafin bath merupakan teknik yang sering dipergunakan untuk
terapi nyeri bagian ujung-ujung tubuh. Parafin merupakan semacam lilin cair
yang tidak berwarna yang terbuat dari hidrokarbon yang dipergunakan sebagai
pelumas (Arovah, 2010).
Menurut WR Medical Electronic (2002) terapi hangat dengan parafin telah
digunakan selama puluhan tahun oleh dokter, ahli fisioterapi dan terapis okupasi
dalam melakukan rehabilitasi dan manajemen nyeri serta tenaga medis profesional
lainnya menggunakan terapi ini dalam melakukan pengobatan arthritis,
peradangan, strain, kejang otot, dan banyak lagi. Terapi panas parafin adalah
suatu metode non-invasif yang menerapkan panas untuk meredakan kekakuan otot
dan nyeri sendi
Manfaat fisiologis parafin panas banyak. Ketika panas diterapkan, pembuluh
darah berkembang, membawa lebih banyak sirkulasi ke daerah yang terkena,
meningkatkan penyediaan nutrisi dan oksigen pada tingkat sel dan membuang
bahan yang menyebabkan peradangan dan kekakuan, sementara peningkatan
ambang nyeri, penurunan kejang otot, dan peningkatan fleksibilitas.

g. Contrast bath
Contrast bath merupakan hydrotherapy yang mengkombinasikan suhu
panas dan dingin. Biasanya digunakan untuk apliaksi pada ekstremitas. Pada
pelaksanaannya terapi ini memerlukan dua kontainer untuk penampungan air
hangat (41-43 C) dan penampungan air dingin (10 -18 C). Terapi ini
diindikasikan pada fase peralihan antara tahap akut dan kronis dimana diperlukan
peningkatan suhu secara minimal untuk meningkatkan aliran darah tapi mencegah
terjadinya pembengkakan (Arovah, 2010).
Contast bath adalah suatu bentuk hydrotherapy yang dapat meningkatkan
aliran darah ke otot tanpa mengeluarkan energi dalam rangka memfasilitasi
pembilasan sisa metabolisme. Secara bergantian air dingin dan panas pada kulit
dan otot perifer akan mengenai pembuluh darah yang ada pada kulit maka
pembuluh darah yang terkena akan menyempit dan melebar yang bertindak
sebagai pompa dalam otot sehingga sensasi yang terjadi akan mengurangi nyeri
(Lane, 2010).
h. Shortwave dan microwave diathermy
Shortwave dan microwave diathermy merupakan dua modalitas yang dapat
memancarkan energi elektromagnet yang mampu menimbulkan panas pada
jaringan yang lebih dalam. Gelombang tersebut secara selektif diserap oleh
jaringan dengan kadar air yang tinggi misalkan otot. Banyaknya energi panas
diserap oleh otot bergantung pada ketebalan otot dan tebalnya lapisan lemak di
bawah kulit. Bentuk terapi dengan shortwave diathermy dapat berupa gelombang
kontinyu maupun gelombang yang terputus-putus. Terapi dengan gelombang

mikro bermanfaat untuk mengatasi gangguan sprain, strain, hernia diskus,
spasme otot dan arthritis (Arovah, 2010).
i. Terapi ultrasound
Terapi ultrasound yang mempergunakan gelombang suara energi tinggi
yang dapat dirubah menjadi panas pada jaringan tubuh bagian dalam. Gelombang
suara ultra juga memiliki efek anti inflamasi yang kuat serta efektif untuk
mengurangi keteganagan otot yang sering mengakibatkan nyeri punggung
(Arovah, 2010).
2.3.2. Terapi dingin
1. Pengertian terapi dingin
Terapi dingin disebut juga dengan cryotherapy. Cryotherapy adalah
pemanfaatan dingin untuk mengobati nyeri atau gangguan kesehatan lainnya
Arovah (2010).
Terapi dingin adalah penerapan bahan atau alat yang dingin pada
bagian tubuh yang mengalami nyeri. Terapi dingin merupakan terapi yang
sederhana dan merupakan salah satu metode penyembuhan non farmakologi yang
penting untuk mengatasi nyeri (Demir, 2012).
2. Efek fisiologis terapi dingin
Menurut Canadian Physiotherapy Association (2008) terapi dingin dapat
membantu mengurangi rasa sakit, membantu penyembuhan jaringan, mengontrol
pembengkakan, dan meningkatkan fleksibilitas. Dingin menyebabkan
vasokonstriksi lokal dan viskositas darah meningkat. Aliran darah menurun dan
metabolisme yang lebih lambat menumpulkan respon inflamasi, membatasi

pembengkakan, mengurangi konsumsi oksigen, dan mengontrol perdarahan
(Metules, 2007).
Inti dari terapi dingin adalah menyerap kalori area lokal cedera sehingga
terjadi penurunan suhu. Semakin lama waktu terapi, penetrasi dingin semakin
dalam. Pada umumnya terapi dingin pada suhu 3,5 C selama 10 menit dapat
mempengaruhi suhu sampai dengan 4 cm dibawah kulit. Jaringan otot dengan
kandungan air yang tinggi merupakan konduktor yang baik sedangkan jaringan
lemak merupakan isolator suhu sehingga menghambat penetrasi dingin (Ganong,
1999).
Pada terapi dingin, digunakan modalitas terapi yang dapat menyerap suhu
jaringan sehingga terjadi penurunan suhu jaringan melewati mekanisme konduksi.
Efek pendinginan yang terjadi tergantung jenis aplikasi terapi dingin, lama terapi
dan konduktivitas. Pada dasarnya agar terapi dapat efektif, lokal cedera harus
dapat diturunkan suhunya dalam jangka waktu yang mencukupi (Arovah, 2010).
3. Efek Terapi Dingin
Menurut Arovah (2010), efek dari terapi dingin diantaranya adalah:
a. Mengurangi suhu daerah yang sakit, membatasi aliran darah dan mencegah
cairan masuk ke jaringan di sekitar luka. Hal ini akan mengurangi nyeri dan
pembengkakan.
b. Mengurangi sensitivitas dari akhiran syaraf yang berakibat terjadinya
peningkatan ambang batas rasa nyeri.
c. Mengurangi kerusakan jaringan dengan jalan mengurangi metabolisme lokal
sehingga kebutuhan oksigen jaringan menurun.

d. Mengurangi tingkat metabolisme sel sehingga limbah metabolisme menjadi
berkurang. Penurunan limbah metabolisme pada akhirnya dapat
menurunkan spasme otot.
Selain itu menurut ASPMN (2002 dalam DArchy, 2007) terapi dingin
bekerja dengan cara menurunkan konduksi saraf, menghambat iritasi kulit,
vasokonstriksi pembuluh darah, merelaksasi otot pada area yang sakit serta
mengurangi aktivitas metabolik baik secara sistemik maupun lokal.
4. Indikasi terapi dingin
Beberapa kondisi yang dapat ditangani dengan terapi dingin menurut
Arovah (2010) antara lain cedera (sprain, strain dan kontusi), sakit kepala
(migrain, tension headache dan cluster headache) dan peradangan pada sendi.
5. Jenis aplikasi terapi dingin
a. Es dan masase es
Pada terapi ini es dapat dikemas dengan berbagai cara. Es dalam
pemakaiannya sebaiknya tidak kontak langsung dengan kulit dan digunakan
dengan perlindungan seperti dengan handuk. Handuk juga diperlukan untuk
mennyerap es yang mencair. Indikasi terapi es adalah pada bagian-bagian otot
lokal seperti tendon, bursa maupun bagian-bagian myofacial trigger point. Es
dapat digunakan langsung untuk memijat atau untuk memati-rasakan jaringan
sebelum terapi pijat (Arovah, 2010).
Pijat es ini menggunakan air yang sudah dibekukan membentuk es seperti es
krim yang memiliki pegangan atau gagang yang dibungkus dengan handuk yang
dilapisi kantok plastik, tempatkan es pada area yang sakit gosokkan es di atas

daerah yang menyakitkan dengan menggunakan gerakan melingkar, keringkan
kulit dengan handuk sebagai es mencair, pijat daerah selama 5 sampai 7 menit
(Medical Center The Ohio State University, 2009).
b. Kantong es (ice packs)
Pada prinsipnya ice packs merupakan kemasan yang dapat menyimpan es
dan membuat es tersebut dapat terjaga dalam waktu relatif lama di luar freezer
dari pada kemasan plastik. Terdapat dua jenis ice packs yaitu yang berbahan gel
hypoallergenic dan yang berisi cairan atau kristal. Pada umumnya ice packs dapat
dipergunakan selama 15 sampai 20 menit. Pada kemasan ice packs yang berupa
plastik, diperlukan handuk untuk mengeringkan air kondensasi (Arovah, 2010).
Ice packs yang umum digunakan dalam aplikasi dingin harus digunakan
dengan menempatkan handuk antara kulit dan ice packs untuk menjaga rasa
dingin yang ekstrim selama kontak antara kulit dengan es. Pengobatan dingin
dapat dilakukan selama 15-30 menit rata-rata sampai sensasi mati rasa dirasakan
pada area yang sakit . Ice packs harus diterapkan setidaknya selama 20 menit
(Demir, 2012).
c. Kantong air es
Terapi dingin dengan menggunakan kantong air es adalah penerapan
kantong air es pada area yang sakit dimana kantong akan diisi batu-batu es serta
sedikit air yang diaplikasikan pada area yang sakit selama 15-20 menit (New York
Chiropractice College, 2003) dengan suhu air yang digunakan berkisar 3-7 C
(Malanga & Nadler, 2005).

Menurut Medical Center The Ohio State University (2009), Salah satu
metode aplikasi dingin yang dapat digunakan adalah dengan menggunakan
kantong air es. Kantong air es bukanlah obat penghilang rasa sakit tetapi bekerja
dengan obat nyeri untuk membantu mendapatkan bantuan nyeri yang lebih baik.
d. Vapocoolant spray
Vapocoolant spray merupakan semprotan yang biasanya berisi
fluoromethane atau ethyl chloride sering digunakan untuk mengurangi nyeri
akibat spasme otot serta meningkatkan range of motion (Arovah, 2010).
Newton (1985) menjelaskan bahwa vapocoolants spray mengurangi atau
menghilangkan nyeri dengan cara meningkatkan range of motion. Techique ini,
semprot dan peregangan, menempatkan otot yang terkena dalam posisi
peregangan dan penyemprotan dalam satu arah saja pada sudut akut ke daerah
kulit yang berdekatan dengan area sakit. Peregangan pasif lembut diterapkan saat
penyemprotan.
e. Cold baths / water immersion
Cold baths merupakan terapi mandi di dalam air dingin dalm jangka waktu
maksimal 20 menit. Pada perendaman seluruh tubuh diperlukan tangki whirlpool.
Pada terapi ini air dan es dicampur untuk mendpatkan suhu 10C sampai dengan
15 C. Proses ini berlangsung sekitar 10 sampai dengan 15 menit. Ketika nyeri
berkurang, terapi dihentikan dan dilanjutkan terapi lain seperti massage atau
stretching. Pada saat nyeri kembali dirasakan, dapat dilakukan perendaman
kembali. Dalam tiap sesi terapi, perendaman kembali dapat dilakukan sampai tiga
kali ulangan. (Arovah, 2010).

2.4. Landasan Teori
Teori keperawatan yang akan di aplikasikan pada penelitian ini adalah teori
keperawatan Integral Nursing Theory oleh Barbara Montgomery Dossey.
Gambar 2.2. Integral Nursing Theory (Dossey, B. M, 2008)
Teori keperawatan ini tersusun atas komponen : 1. Healing, 2. Meta
paradigma teori keperawatan (keperawatan, kesehatan, manusia dan lingkungan),
3. Pattern of knowing (6 pattern of knowing, yaitu personal, empirics, not
knowing, sosio politik, aesthetics, dan empirics), 4. Empat kuadran yang
diadaptasi dari teori integral Wilber (4 kuadran tersebut adalah individual interior,
individual eksterior, collective interior dan collective eksterior) dan 5. Seluruh
kuadran, level dan lines yang diadaptasi dari Wilber.
Healing merupakan sentral dari integral nursing theory yang
dikembangkan oleh Dossey (2008). Healing adalah integrasi dari totalitas tubuh
manusia yang terdiri atas pikiran, emosi, dan semangat.

Holisme mencakup pengakuan nilai-nilai tentang keterkaitan tubuh,
pikiran, dan jiwa; kebaikan yang melekat pada manusia; kemampuan untuk
menemukan makna dan tujuan dalam hidup berdasarkan pengalaman; dukungan
praktisi untuk setiap klien sehingga klien mungkin menemukan kenyamanan,
kedamaian dan harmoni; kekuatan bawaan tubuh untuk menyembuhkan dirinya
sendiri (Mariano, 2005).
Complementary alternative modality (CAM) merupakan suatu modalitas
therapy yang dapat diterapkan oleh perawat dalam melakukan tindakan
keperawatan dimana healing merupakan tujuannya. Menurut Perry & Potter
(2010) CAM terdiri atas terapi komlementer dan terapi alternatif, terapi
komplementer adalah semua terapi yang digunakan sebagai tambahan untuk terapi
konvensional sedangkan terapi alternative adalah terapi yang menjadi pengobatan
primer pengganti pelayanan medis.
CAM meliputi whole medical system (sistem medis alternatif),
manipulative and body-based practisces (manipulasi dan metode yang didasari
pada tubuh), mind body medicine (intervensi pikiran tubuh), biologically-based
practice (terapi secara biologi) dan energi medicine (terapi energi). Terapi secara
biologi meliputi biofeedback, herbal therapy, hydrotherapy dan nutritional
counseling (AHNA, 2014).
Hydrotherapy adalah penggunaan air, es, uap dan temperatur panas atau
dingin untuk mempertahankan atau memperbaiki kondisi kesehatan. Intervensi
yang dapat dilkukan meliputi berendam seluruh badan, mandi uap atau sauna dan
aplikasi kompres panas atau dingin.

Berdasarkan uraian teori diatas, maka kerangka teori pada penelitian ini
adalah sebagai berikut:
Penderita Low Back Integral Nursing Theory

Pain (LBP) By : Dossey, B. M
Nyeri pada punggung Holistic Nursing

belakang
CAM (Complementer and

Managemen Alternative Medicine)
Nyeri Non
Farmakologis
Complementer Modalities :
Hydrotherapy
1. Air
2. Es
Terapi Panas Terapi Dingin Terapi Panas - Dingin 3. Uap
4. Temperatur panas dan
dingin
Penurunan Skala
Nyeri HEALING
Gambar 2. 3. Kerangka Teori Penelitian
Manajemen nyeri dapat dilakukan secara farmakologi dan non farmakologi,
manajemen nyeri non farmakologi yang dapat dilakukan diantaranya adalah terapi
panas dan terapi dingin dengan mengaplikasikan hydrotherapy sebagai
complementary modality atau terapi pelengkap bersamaan dengan terapi
konvensional untuk mengatasi nyeri.

2.5. Kerangka Konsep
Kerangka konsep adalah kerangka hubungan antara konsep atau variabel
yang akan diteliti. Variabel adalah karakteristik yang melekat pada populasi,
bervariasi antara satu orang dengan yang lainnya dan diteliti dalam suatu
penelitian (Dharma, 2010).
Variabel dalam penelitian ini terdiri atas variabel dependen yaitu intensitas
nyeri pasien LBP dan variabel independen adalah terapi panas, terapi dingin,
terapi panas-dingin. Kerangka konsep dalam penelitian ini mendeskripsikan
bahwa nyeri pada penderita LBP akan tangani dengan aplikasi hydrotherapy
dalam bentuk terapi panas, terapi dingin dan terapi panas - dingin.
Kerangka konsep dalam penelitian ini mendeskripsikan bahwa pasien LBP
yang ada dikelompokkan menjadi 3 kelompok yang akan dilakukan intervensi
dengan metode yang berbeda, kelompok 1 diberikan intervensi terapi panas,
kelompok 2 diberikan intervensi terapi dingin, dan kelompok 3 diberikan
intervensi terapi panasdingin, dimana pada tiap-tiap kelompok akan dilakukan
pengukuran intensitas nyeri sebelum dan sesudah intervensi. Setelah melewati
proses tersebut, diharapkan terjadi perubahan intensitas nyeri pada pasien LBP,
yang selanjutnya akan dididentifikasi kelompok intervensi mana yang lebih baik
menangani nyeri pada pasien LBP.

Berdasarkan uraian konsep diatas, maka dapat dibuat kerangka penelitian
sebagai berikut:
Terapi Panas
Intensitas Nyeri Intensitas Nyeri

Pasien LBP Terapi Dingin Pasien LBP
(Pre Intervensi) (Post Intervensi)
Terapi Panas -
Dingin
Gambar 2.4. Kerangka Penelitian

Nyeri

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Nyeri

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

BAB 2

2.1. Konsep Nyeri

Nyeri adalah sebuah fenomena multidimensional dan sangat sulit untuk

al., 2010). McCaffery (1999 dalam Ignatavicius & Workman, 2009)

mendefenisikan nyeri sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang, yang

keberadaanya diketahui hanya jika orang itu pernah mengalaminya.

Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan

menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan (International Association for The

Study of Pain [IASP], dalam Lewis, et al., 2011).

2.1.2. Teori pengontrolan nyeri (Gate control theory)

menutup pertahanan tersebut merupakan dasar teori menghilangkan nyeri.

Proses yang berhubungan dengan persepsi nyeri digambarkan sebagai

Tranduksi adalah proses dimana stimulus berbahaya (cedera jaringan)

memicu pelepasan mediator kimia (misal., prostaglandin, bradikinin, serotonin,

histamin) yang mensensitasi nosiseptor. Stimulasi menyakitkan atau berbahaya

juga menyebabkan pergerakan ion-ion menembus membran sel, yang

menghambat produksi prostaglandin (misal., ibuprofen) atau dengan menurunkan

Menurut Lewis, et al., (2011) transduksi terjadi saat konversi stimulus

(misalnya, kulit terbakar), mekanik (misalnya, sayatan bedah) atau rangsangan

kimia (misalnya, zat beracun), menyebabkan pelepasan berbagai bahan kimia ke

(misalnya, serotonin, histamin, bradikinin, dan prostaglandin) dan makrofag

Universitas Sumatera Utara

yang menanggapi stimulus menyakitkan hasil aktivasi nociceptors dalam potensial

oleh serat C yang tidak bermielin.

ke otak dan hipotalamus, kemudian dari hipotalamus diteruskan ke korteks untuk

kemudian diproses (Lewis, et. al., 2011).

bertindak sebagai neurotransmitter yang meningkatkan pergerakan impuls

kornu dorsalis medula spinalis. Dua tipe serabut nosiseptor menyebabkan

transmisi ini ke kornu dorsalis medula spinalis yaitu serabut C, yang

mentranmisikan nyeri tumpul yang berkepanjangan dan serabut A delta yang

mentranmisikan nyeri tajam dan lokal.

Universitas Sumatera Utara

traktus spinotalamikus ke batang otak dan talamus.

Melibatkan tranmisi sinyal antara talamus ke korteks sensorik somatik

tempat terjadinya persepsi nyeri.

akan berespon terhadap adanya nyeri dengan memunculkan berbagai strategi

perilaku kognitif untuk mengurangi kompenen sensorik dan afektif nyeri

(McCaffery & Pasero, 1999 dalam Kozier, et al., 2010).

Menurut Lewis, et al., (2011) persepsi terjadi ketika nyeri diakui,

didefinisikan, dan ditanggapi oleh individu mengalami rasa sakit. Di otak,

neuron di batang otak mengirimkan sinyal menuruni kornu dorsalis medula

menghambat naiknya impuls yang menyakitkan di kornu dorsalis. Namun,

Universitas Sumatera Utara

2.1.4. Dimensi Nyeri

Multidimensionalitas nyeri terdiri atas:

Dimensi ini mencakup faktor-faktor yang berhubungan dengan genetik,

menyakitkan itu di proses, diakui dan di jelaskan (Lewis, et al., 2011).

Menurut National Institute of Nursing Reseach [NINR] (dalam Sauls, 2002)

merupakan komponen penting dari mekanisme fisiologis dari pengalaman nyeri.

Berdasarkan dimensi fisiologis, terdapat dua karakteristik yang melekat dalam

juga nyeri berlanjut, menetap atau konstan (Ardinata, 2007).

Universitas Sumatera Utara

sakit, mungkin juga konsekuensi atau penyebab serta bersamaan dengan

fenomena yang termasuk emosi seperti rasa takut, depresi, kecemasan,

kemarahan, relief, antisipasi, agresi, dan karakteristik kepribadian. Adanya tanda-

tanda gangguan emosi memungkinkan seseorang mengenali adanya nyeri (NINR,

1994 dalam Sauls, 2002).

Menurut Ardinata (2007) dimensi afektif dari nyeri mempengaruhi respon

tertentu dari individu. Pasien-pasien yang mudah sekali mengalami kondisi

sangat dibandingkan dengan pasien lainnya.

Menurut NINR (dalam Sauls, 2002), dimensi sensorik nyeri mengacu ke

ditengarai dapat membantu dalam menentukan etiologi nyeri. Intensitas

Universitas Sumatera Utara

etiologi, toleransi, dan ambang nyeri dapat mempengaruhi intensitas nyeri.