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ENDODONCIA I

2 Parciales tericos acumulativos 30 % (15% cada uno)


1 examen final terico 20 %
Notas de la prctica diaria 30 %
1 examen final prctico 10 %
Trabajo independiente 10 %

1. Julio 18-21/17 Introduccin a la endodoncia. Entrega bibliografa


T: Embriologa, histologa y fisiologa del tejido pulpar
P: prctica de radiologa.(registro sistema)

2 Julio 25-28/17 T: Historia clnica en Endodoncia, ayudas diagnsticas


Interpretacin radiogrfica, anexo de endodoncia.
P: Prctica pruebas de sensibilidad
T: Morfologa y aperturas de dientes Unirradiculares.

3. Agosto 1- 4/17 T: Diagnstico e histopatologa pulpar generalidades y


Clasificacin
P: Demostracin y Apertura de central superior 11 Y 21(2)

4. Agosto 8-11/17 T: Preparacin biomecnica de conductos radiculares


P: Demostracin e Instrumentacin del central superior
P: Inicia Instrumentacin del central superiores 11,21

5 Agosto 15-18/17 T: Diagnstico e histopatologa periapical generalidades clasificacin


P: Instrumentacin del central superiores 11,21
T: Obturacin del sistema de conductos radiculares

6. Ago 22-25/17 P: Demostracin obturacin


P: OBTURACION Y ENTREGA CENTRAL SUP (11)
T: PRIMER PARCIAL TEORICO

7. Agos 29 Sep 1/17 P: OBTURACION Y ENTREGA CENTRAL SUPERIOR (21)


Apertura Instrumentaciny del canino superior. (23)
T : Diagnstico diferencial

8. Sept 5-8/17 T: SEGUNDO PARCIAL ACUMULATIVO


T: Taller de Diagnstico
P: OBTURACION Y ENTREGA (23)

9. Sep 12-15 SEMANA DE RECESO


10. Sept 19-22/17 P:Apertura, instrumentacin incisivos inferiores (41, 42)

11. Sept 26-29/17 CONGRESO JAVERIANO

12. Oct 3-6/17 P: OBTURACION Y ENTREGA (41, 42)

13. Oct 10-13/17 P: TI: Apertura Instrumentacin y Obturacin (22)

14. Oct. 17-20/17 T : Morfologa y apertura de premolares (SALON)


P : Apertura de premolar birradicular. (14) y uniradicular (15)
P : Preparacin y obturacin 15

15. Oct 24-27/17 T : Tcnicas corono apicales (diente 14)


P : Instrumentacin premolar birradicular (14)

16. Oct 31-Nov 3/17 P: Obturacin de premolar (14)


P: ENTREGA DEL PREMOLAR SUP. BIRRADICULAR(14)
P: Demostracin Desobturacin y medicamentos Intraconductos
P: Demostracin y prctica de desobturacin para ncleo

17. Nov 7-10/17 P: TI PREMOLAR INFERIOR 45 (RECTO)

18. Nov 14.17/17 P: EXAMEN FINAL PRCTICO. (25) Conducto V.


P: RETROALIMENTACION FINAL PRACTICO

19. Nov 21-24/17 T: TERCER PARCIAL ACUMULATIVO


P: RETROALIMENTACION FINAL TEORICO

20. Nov 28-Dic 1/17 SUPLETORIOS. ENTREGA DE NOTAS

INSTRUMENTAL
- Eyector de conductos
- Espaciador de caninos
PULPA DENTAL
Tejido es un tejido blando conectivo laxo de origen mesenquimatosoformado por clilas,
substancia fundamental y fibras colgenas. Las clulas fabrican una substancia que
despus acta como base del complejo fibroso. Contiene:
- Clulas
- Sustancia fundamental
- Fibras colgenas.
75% agua
25% materia orgnica
Cmara pulpar: Forma externa del esmalte forma de cspides.
Cuerno pulpar: Corresponden a nmero de cspides.
Conductos pulpares: Dependen de las races o raz de diente.

Origen: Papila dental.


Caracteriza: Rodeado por tejido duro
- Estado de brote: Condensacin del ectomesnquima alrededor del brote. Por
molculas de proliferacin FGP-3
- Casquete: Clulas cuboidales exteriores y alargadas interiores.
o Molculas de sealizacin BMP-4 EGF
o Folculo dental o saco origina cemento ligamento y hueso alveolar
o Papila dental origina tejido pulpar y dentina.
- Campana:
o Reticulo estrellado.
o Epitelio interno y externo del esmalte.
- Campana tarda:
o Clulas del ep int cambian a columnares altas.
o Sealiza clulas ectomesenquimatosas que se diferencian en
odontoblastos.

Zonas de la pulpa
- Capa odontoblstica: En periferia. Primer dentina de manto.
o En empalizada.
o Usualmente una sola capa.
o Con prolongaciones o fibras de Von Korff
o Terminaciones nerviosas.
o Ms en coronal (59k-76k)
o Puede producir dentina reparativa y si no puede hacerlo, muere.
- Zona libre de clulas: Fibras colgenas, nerviosas y vasos sanguneos.
o Subayecente a capa odontoblstica.
o Plexo de Raschkow (ramificacin de fibras nerviosas cuando estn a los
lados)
o Capilares sanguneos
o Fibras colgenas
o Proceso citoplasmtico de los fibroblastos.
- Zona rica en clulas: Ectomesenquimatosas, clulas de defensa y fibriblastos.
o Migracin perifrica de la pulpa propiamente dicha.
o Fibroblastos(+++)
o Fibras colgenas (se forman extracelularmente)
o Tropocolgenas. Son fibras inmaduras que al salir se convierten en
colgenas.
o Clulas mesenquimales que se diferencian en odontoblsstos o fibroblastos.
o Clulas de defensa (clulas dendrticas presentadoras, macrfagos,
linfocitos crean anticuerpos, mastocitos).
o Sustancia fundamental.
Proteoglicanos
Glucoproteinas
o Fibras tropocolgenas. Ms en raz.
- Pulpa propiamente dicha: Fibras nerviosas, vasos, clulas

Vascularizacin
Entran arteriolas de la arteria dental por el foramen hasta la capa subodontoblsticas y se
ramifican hacia los lados para formar una anastomosis arterio-venosa.

Inervacin

La inervacin simptica de los dientes procede del ganglio cervical superior (GCS)10,286.
Los nervios simpticos posganglionares viajan con el nervio carotdeo interno, se unen al
nervio trigmino en el ganglio e inervan dientes y estructuras de sostn por la rama maxilar
y mandibular del nervio trigmino223.

Adelta primer dolor. C ya cuando hay dao pulpar, necrosis.


Neuropptidos
- Sustancia P
- CGRP
- Neuropotido Y
- Producen vasodilatacin o constriccin.

Funciones de la pulpa:
- Inervacin
- Nutricin
- Proteccin

ANEXO DE ENDODONCIA Y PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

DOLOR
- Dolor: Cmo, cundo, dnde, analgsicos, fstulas.
o S, no.
o Descripcin.
- Origen del dolor:
o Espontneo, provocado.
o Descripcin.
- Ubicacin del dolor.
o Localizado, difuso
o Descripcin
- Constante
o S, no
o Descripcin.
- Intensidad:
o 1-10
- Umbral del dolor: Capacidad de manejar el dolor.
o Leve
o Moderado
o Severo
Causas del dolor.
- Caries, trauma, enf perio, restauracin, obturaciones profundadas.

EXAMEN CLNICO
- Inspeccin
- Palpacin
- Exploracin
- Percusin
- Fistulografa: Imagen radiogrfica que permite visualizar un tracto fistuloso.
- Fracturas:
o Infracciones o grietas: Por bruxismo, trauma.
o Fractura de cspide
o Diente fisurado
o Diente dividido
o Fractura vertical radicular
o Puede ser:
Complicada: Afecta pulpa Conducto y resina
No complicada No involucra pulpa resina
Corono-radicular Afecta raz exodoncia.
- Cambio de color
o Oscuro: Por trauma.
o Rosado: Por reabsorcin radicular interna.
o Amarillo: Por calcificacin pulpar.
- Oclusin traumtica.
- Movilidad.
- Bolsa periodontal.
- Trauma dentoalveolar
o Concusin: Lesin de las estructuras de sostn del diente sin aumento de la
movilidad o desplazamiento de los diente, pero con dolor a la percusin.
o Subluxacin: Lesin en la estructuras de soporte que resulta en una mayor
movilidad pero sin desplazamiento del diente.
o Luxacin intrusiva: Desplazamiento del dienten en el hueso alveolar. Se
acompaa de fractura de hueso alveolar.
o Luxacin extrusiva: Hacia fuera
o Luxacin lateral:
o Avulsin: Se sale el diente completamente del alveolo.

PRUEBAS PERIAPICALES Y DE SENSIBILIDAD


- Masticacin: Le molesta al masticar
- Percusin: Vertical (ligamento apical), horizontal (ligamento lateral)
- Palpacin: Intraoral, extraoral, pices, color de la enca, zonas linguales y palatinas,
abscesos superficiales o subseos.
- Test trmico de calor
o Estimula fibras Adelta pero en inflamcin aumenta la presin estimulando
las fibras C.
o Dolor prolongado y persistente.
o Con gutapercha caliente 120C 2-3seg
o Instrumento caliente NO
o Dispositivos elctricos
o Friccin con copa de caucho.
- Test trmico de fro
o Estimulas adelta
o Inflamacin: Dolor corto y aguado.
o Hielo
o Hielo seco: Dioxido de carbono, PBM (endofrost: -50 Propano, butano e
isobutano), Propano butano.
o Hielo carbnico.
- Test elctrico
o Fibras Adelta
o Fibras C no responden
o Hormigueo fluor
o Genera un cambio inico en el fluido dentinal dentro de los tbulos
provocando despolarizacin local.
- Test de cavidad
o Cavidad I
- Limitaciones:
o Poco confiables por s solas.
o Subjetivas
o Umbral
o Adultos mayores
o Restauraciones
o Nios
o No muestran grado de infeccin.
- Indicaciones:
o Dolores referidos (trigmino)
o Trauma (controles) al mes 3 meses 6 meses ao y 5 aos.
o Antes de restauracin
o Diagnsico de lesiones no odontognicas
o Dientes transplantados.
o Cx maxilofaciales.
- EXPLICAR AL PACIENTE.
- Dientes control:
o Contralateral
o Opuesto
o Adyacente.
*Sensibilidad: Capacidad de respuesta un estmulo.
- Tipos de respuesta
o Positiva
P. aumentada
P. Prolongada Pulpitis
o Negativa. Necrosis.
- Falsos negativos
o Dientes calcificados.
o Dientes inmaduros
o Trauma
o Ingesta de alcohol.
o Analgsicos y sedantes
o Ortodoncia.
- Falsos positivos
o Dientes multirradiculares
o Necrosis parcial: Necrobiosis.
o Pacientes ansiosos.
PRUEBAS DE VITALIDAD -> Flujo sanguneo
- Flujometra de laser doppler
- Oximetra de pulso
- T

ANLISIS RADIOGRFICO
- De la corona a la raz
- Del diente hacia fuera.
- Mirar: Largo, ancho y condensado. Aceptacin por el organismo.

DIAGNSTICO
- Tratamiento endodntico previo

MORFOLOGA DE DIENTES ANTERIORES

Tipos de conductos:
- Principal: Ms grande y amplio, se inicia en la cmara pulpar y sigue su trayecto
hasta el pice radicular. Mayor apoarte vasculo-nervioso.
- Colateral: es un conducto que correr ms o menos paralelo al conducto principal
pudiendo alcanzar independientemente el apice.
- Conducto secundario: Del principal al ligamento
- Accesorio: sale de secundario
- Lateral: Se extiende desd
- Recurrente
- Delta apical
- Interradicular: De pulpa a furca

Anatoma
- Foramen apical 0,5 - 0,7 del pice rx.
- Conducto dentinario
- Conducto cementario
- Constriccin AC

Apertura cavidad de acceso


- Aperutra Preparacin de un diente para lograr acceso a sistema de conductos
radiculares.
- Limpiar
- Conformar
- Obturar

Objetivo de apertura:
- Remover techo de la cmara pulpar con el fin de examinar el piso de la cmara
- Crear va de acceso recta hacia apical para acceso de instrumentos
- Preservacin de la sustancia natural del diente.

Pasos para apertura: Hay que biselar por resistencia.


- Apertura inicial
- Penetracin cmara pulpar
- Ubicacin de los conductos
- Finalizacin de la cavidad.

Pobre cavidad de acceso


- Lleva al fracaso
- Aumenta riesgos como:
- Transportacin
- Perforacin
- Fx intrumento
- Conductos sin tratar
- Pobre desinfeccin
- dificultad en conformacin y obturacin.

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR *Calcificacin = formacin total apical.


- Erupcin: 7-8 aos
- Edad media de calcificacin: 10 aos.
- Longitud media: 22.5
- Cara vestibular es menos conveja que la del incisov lateral y canino, dndole un
aspecto cuadrado o rectangular
- Tres cuernos recin erupciona
- Luego solo 2
- Camara pulpar ms amplia en sentido mesodistal.
- 1 conducto
- Forma de apertura es un tringulo redondeado con base a incisal.
INCISIVO LATERAL SUPERIOR
- Erupcin: 8-9
- Edade media de calcificacin: 11 aois
- Longitud: 22 mm
- Similar al central.
- Cngulo.
- Apertura como el central. O de no muy comn ovalada.
CANINO
- 10 a 12 aos
- Calcificacin: 13-15 aos.
- Longitud: 27.2 mm
- Lateralidad
- Protege en movimientos de lateralidad.
- Muchas fuerzas Ms dentina, ms largo, ms amarillol.
- No cuerno pulpares
- Cmara pulpar ms amplia en sentido vestbulo lingual
- Un conducto, una raz
- Apertura ms profunda pero menos ancha
- Apertura ovalada
CENTRAL INFERIOR
- Erupcin: 6-7aos
- Calcificacin: 9-10 aos
- Longitud: 20 mm
- Diente ms pequeo
- Cuernos mesial y distal
- 27% sale con dos conductos.
- Apertura ovalada o triangular.
LATERAL INFERIOR
- Erupcin: 7-8 aos
- Clacificacin: 9-10 aos
- 20,7 mm
- Ms frecuente 2 conductos
- Ms largo que el central.
CANINO INF
- 9-10
- 13
- 25,6
- Cspide no tan desarrollada que superior
- Raz se puede bifurcar.
- Curvatura a mesial
- Cmara ms amplia VL
- 10% puede salir con dos conuctos dos races
- Apertura oval

PARMETROS DE APERTURA
- Eliminacin de caries y restauraciones
o Ayuda a eliminar factores que contrubuyen a la contaminacin del
conducto.
o El retiro de restauraciones ayuda a lograr accenso en lnea recta.
- Penetracin techo de cmara pulpara
o Se debe entrar con angulacin a 45 con fresa redonda de diamante
- Eliminacin del techo de cmara
o Se debe retirar techo de la cmara y amplitud la guiara el ancho de los
cuernos pulpares
- Forma de ocnveniencia
- Acceso en lnea recta
o Retirar hombro palatino con endo zeta

DIAGNSTICO EN ENDODONCIA

DIAGNSTICO PULPAR
- Proceso diagnsitco:
o Historia de dolor
S, no.
Tiempo
Agudo, sordo, palpitante, intermitente, continuo.
Que lo provoca o lo aumenta
Toma analgsicos, cules, son efectivos?
Cul diente
Escala anloga del dolor.
o Examen visual
Extraoral.
Intraoral. (deformaciones del fondo del surco y cavidad oral en
general)
Pruebas de sensibilidad (fro, calor, elctrica, test de cavidad)
Negativas o positivas.
Aumentadas o disminuidas
Prolongadas, pasan la retirar el estmulo.
Inmediata o retardada.
Pruebas periapicales: Palpacin, percusin, masticacin.
o Examen radiogrfico
- Diagnsticos
o Pulpa clnicamente normal
Paciente asintomtico
Puede presentar restauraciones
Hallazgo rx compatible con restauraciones pero no afectan pulpa.
Respuesta postiva a las pruebas.
Pruebas periapicales negativas.
o Pulpitis reversible
Sintomatologa dolorosa provocada de leve a moderado.
Solo por estmulos. (fro y dulces)
Hallazgos clnicos: caries, trauma, restauraciones defectuosas o que
fueron cambiadas recientemente.
Pulpa tiene la capacidad de combatir la inflamacin
Rx: Ligamento normal, puede verse caries o restauraciones.
Respuesta positiva, aumentada, e inmediata pero no prolongada.
(ms rpido que en control)
Pruebas periapicales: negativas
Tx: Retirar fx etiolgico. NO endodoncia.
o Pulpitis irreversible
Sintomtica
Histologa: Diapdesis de clulas de la pulpa sangre.
Sntomas: dolor intenso, generalmente difuso ya que la
pulpa no tiene propiocepcin, en el diente slo el ligamento
periodontal tiene.
Agudo o sordo, aumenta con calor, disminuye con fro.
Caries, trauma, exposicin pulpar, obturaciones profundas.
Rx: Puede haber le ensanchamiento del ligamento pero los
tejidos periodontales estn en general bien.
Pruebas de sens positivas con dolor aumentado, prolongado,
etc.
Puede ser positiva a la percusin pero en general no
Pulpotoma: Solo cmara.
Pulpectoma: Cmara y conductos.
Asintomtica
Desorganizacin de capa odontoblstica.
Paciente llega asintomtico a laconsulta pero refiere historia
de dolor.
Puede ser dolor espontneo o provocado y prolongado.
Caries, trauma, restauraciones defectuosas
Pruebas de sensibilidad positivas, dolor aumentado y
prolongado, estados avanzados responde al calor.
Dolor o no a la percusin, generalmente negativos.
Asintomtica Reabsorcin interna
Su hallazgo suele ser accidental.
Asintomtico
Puede asistir por diente rosado.
Osteoclastos se carcomen la cmara pulpar.
Cmara redonda.
Rx: Prdida de la continuidad del lumen del conducto
adquiriendo forma circular.
Pruebas positivas, prolongadas, pueden haber zonas
necrticas y puede dar un resultado confuso.
Exodoncia
o Necrosis
Muerte del tejido pulpar.
Muerte celular, presencia de organismos en el conducto, producos
bacterianos.
Asinotmtico, puede referir historia del dolor.
Caries, obturacin, restauraciones defectuosas
Diente grisceo por la descomposicin de clulas
Espacio del ligamento puede estar ensanchado.
Pruebas de sensibilidad negativas
Dolor a la percusin
o Pulpitis hiperplasica
Dientes con lesiones cariosas muy amplias con exposicin del tejido
pulpar.
Asintomtico
Dolor provocado por la masticacin del px.
En dientes temporales y pices abiertos.
Pruebas positivas pero alteradas
Puede presentar dolor a la percusin.
o Degeneracin pulpar calcificante progresiva
Disminucin del lumen
Generalmente positivas pero retardada por la dificultad de
estimulacin.
o Tratamiento endodontioc inicicado
Solo pulpectoma.
o Tratamiento endodntico previo.
Ya tiene el tratamiento ah.
Asintomtico.
Rx: Endodoncia hecha.
Prueba no se hacen
Pruebas periapicales negativas
Tx: Controles a los 3, 6, 9 meses y ao y medio.

INSTRUMENTOS EN ENDODONCIA
Primer grupo Instrumentos de preparacin manual.
- Limas pre serie
- Limas primera serie
- Limas de segunda serie
Segundo grupo Instrumentos de diseo similar al primer grupo pero macanizados.
- Lntulo.
Tercer grupo Fresas peeso: Obturar y desobturar conductos.
- Fresas gates Glidden
Grupo cuatro: Instrumentos y materiales de obturacin
- conos de obturacin y de papel.

Requerimientos:
- Flexibilidad
- Resistencia
- Durabilidad
- Esterilizables
- Que no se fracture sin previa deformacin.
- Que no produzcan desgastes que afecten el conducto.
Estandarizacin: Segn ISO
- Calibracin
- Lmites de torsin
- Diseo de punta
- Clave cromtica

Parte de las limas:


- Mango
o Ranurado, con estras para que no se resbale.
o Tiene la clave cromtica.
o Tiene el nmero
o Tiene la configuracin de la parte activa, si tiene un cuadrado blanco dice
que la parte activa es de configuracin cuadrangular.
o LONGITUD: de 21, 25 o 31 mm (total de la medida entre punta, vstago y
parte activa. (si el conducto se pasa de la medida, es mejor usar la lima
siguiente)
- Vstago
o
- Parte activa
o Da las caractersticas del instrumento de acuerdo a su fabricacin.
o Hay cuadrangulares, triangulares, circulares.
o Esto hace variar la dureza.
o Mide 16 mm .
o Entre cada estra hay una diferencia de 0,02 mm
- Punta:
o Guiar lima a travs del conducto.
o Ampliar conducto

Limas de preserie: Porque se usan al comienzo de la preparacin cuando aun son


delgados, hacer patencia (verificar humedad)
- 06 rosado
- 08 gris
- 10 morado

Limas de primera serie:


- 15 blanco
- 20 amarillo
- 25 rojo
- 30 azul
- 35 verde
- 40 negro.
Limas de segunda serie: Muy gruesas, al final, ltimos toques
- 45 blanco
- 50 amarillo
- 55 rojo
- 60 azul
- 70 verde
- 80 negro

Limas de tercera serie


- 90
- 100
- 110
- 120
- 130
- 140

Meteriales:
- Acero inoxidable
o 73% hierro
o 9% niquel
o 18% cromo
o Esterilizable
o Buen corte
o Inalterable a fluidos orales
- Niquel titanio
o 54% niquel
o 46% titanio
o Memoria
o Extrema flexibilidad
o Esteribilizable
o Inalterable de fluidos orales
o Para conductos curvos
o No tienen igual corte que acero.
- Titanio
- Confieren a los instrumentos, diferentes configuracin flexibilidad, resitencia.

TRATAMIENTO ENDODNTICO

Objetivo principal: Conservar diente como unidad funcional.


- Eliminar pulpa
- Limpieza, conformacin Obturacin.

Preparacin biomecnica: Limpieza y conformacin.


Biomecnica: Conjunto de intervenciones tcnicas que preparan la cavidad pulpar para su
posterior obturacin.

Bases biolgicas y mecnicas:


- Preparacin biomecnica
- Asepsia
- Sellado apical

Limpieza: Remocin de todo el contenido del sistema de conductos


Conformacin: Forma especfica.

Objetivo qumico Limpieza e irrigacin.


- Tejido infectado
- Substratos orgnicos
- Microflora
- Productos bacterianos
- Caries
Objetivo mecnico Conformacin adecuada al conducto.
- Obturacin tridimensional y hermtica.

PRINCIPIOS
- Acceso
o Buena apertura
o No muy ancho
o No muy estrecho
- Conservar forma del conducto
- Convergencia hacia el pice: Ms estrecho en el pice.
- Mantener el foramen en su posicin original
- Patencia del foramen: Permeabilidad del conducto.
o Saber que tan ancho, estrecho, rugosidades
o Se hace como lima 10 morada
o La patencia sirve para que el forman no se tape, por eso cuando uno
aumenta las limas

LIMPIEZA Y CONFORMACIN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES


Patologa pulpar
Patologa periapical
Anatoma radicular.

Tcnicas segn dnde inicia


- Apico-coronales: del pice a corona
o Step back
Preparacin de la porcin apical con instrumentos pequeos y se va
aumentando el grosor.
- Corono apicales
o Crown down
o Step down

PASOS
1. Medida aproximada en rx. (del pice al borde incisal)
2. Conductometra: medida entre el CDC y una referencia anatmica externa. (con
lima 15 o 20 normalmente, en incisivos a veces 20)
a. Tentativa: si queda corto, a ras o sobrepasado.
b. Definitiva: Con la que trabajo. Que est de 0,5 a 1 mm del pice rx.
3. Localizador apical: ms carga e- dentro del diente, debe estar hmedo (no mojado)
4. Irrigacin, patencia entre cada lima.+
5. Movimientos de cuarto de vuelta, saco.
6. Para cuando llego a mi lima apical principal. LAP ltima lima con la que se prepar
el conducto que se adapta al CDC.
7. Empezar a hacer el stepback: si mi LAP era 35 y media 20, ahora irrigo, patencia
trabajo con la 40 y la mido a 19, me devuelvo a la 35 y luego con la 45 a 18 mm
etc.. Se hace con 3 limas ms. O sea, si mi LAP es la 35, lo hago con 40, 45 y 50.

Fuerzas balanceadas:
- Rotacin de la lima en sentido horario: enrosaca
- Antihorrio: corta dent
- Horario de nuevo: desaloja dentina.
- Esto hasta llegar al pice sin resistencia.

IRRIGACIN DE CONDUCTOS:
Lavado y aspiracin de restos y sustancias que puedan estar contenidos en la cmara y
conductos. Px debe estar aislado.
Propiedades del irrigante:
- Remocin de dtritos evitar taponamientos.
- Eliminacin de microorganismos
- Disolucin de tejido pulpar.
- Remocin de smear layer
- Humectacin durante la preparacin.
- Baja toxicidad
- Remover residuos de los tbulos dentinales
- Baja tensin superficial
- Fcil aplicacin

Deben usarse antes durante y despus de la preparacin.


Importante:
- Frecuencia
- Cantidad 2ml por canal

Principios:
- Aislamiento
- Irrigacin lenta y sin presin
- Presin moderada con movimientos

Puede ser:
- Hipoclorito:
o Lquido claro amarillento, alcalino (pH 9-11) y olor clorino.
o Cambia pH y disminiuye reproduccin de bacterias.
o Altamento citotxico, no debe tocar tejidos vitales.
o Neutraliza productos txicos las bacterias.
o Produce hemlisis, lceras, necrosis, migracin de neutrfilos.
o Oxidacin irreversible de grupos sulfidrilos de sistema enzimticos de las
bacterias .
o A mayor concentracin, mayor efecto sobre los microorganismo. (ideal
5,25%)
o No disuelve tejido inorgnico
o No remueve smear layer. Para esto se usan quelantes.
- GLuconato de clorhexidina
o Antisptico bisbiguanidnico de molculas simtricas es llamada tambin
gluconato de clorehexidna.
o Efectivo contrabacterios y hongos
o Menos citotxico
o Concentracin 2%
o Baja tensin superficial.
o Se absorbe en la parede de las bacteria y se filtr atravs de las membranas
causando la muerte.
o NO disuelve tejido organico
- EDTA (quelante)
o Es complementario al hipoclorito.
o Interacturar con los iones de Ca++ e cristales de hidroxihapatitia presnetes
en dentina
o Es acido etilendiamino triactico,
o Concetracin del 17%
o Remueve smear layer
o Ph alcalina de 7,3
o No disuelve tejido orgnico.
o Bajo efecto bacterianoi
o Puede afectar microdureza de la dentina
o Durante 1 min mximo
OBTURACIN EN ENDODONCIA

Historia:
- Antes 1800 solo oro.
- Diversos metales
- 1867 Bowman gutapercha en un extraido.
- 1887 SS White puntas de gutapercha

Obturar: Sella el conducto en toda su extensin con materiales biocompatibles de selle


hermtico, permanente y tridimensional. Puede darse un POOF de cemento, es decir que
se sale por el forman y ayuda a dar mejor selle y cicatrizacin.

Objetivos:
- Eliminar toda la microfiltracin desde la cavidad oral ode los tejidos periapicales
hacia l interior del conducto.
- Sellar dentro del sistema de conductos cualquier irritante que no haya sido
removido durante la preparacin,
- Prevenir el crecimiento de bacterias residuales
- Salida de productos txicos al peripice.
- Depende de: Limpieza y Conformacin.

Funciones:
- Directamente: mediante eliminacin activa de los mo los cuales permanecen en el
espacio pulpar.
- Ecolgicamente: negando nutricin y espacio para reproducirse.

Antes: (condiciones)
- Px libre de sntomas
- Conducto limpio y conformado
- Conducto seco
- Sin haber estado expuesto al medio oral

Evaluacin:
- Condensacin
- Tridimensionalidad
- Lmite apical no a ras, ni pasado ni corto (subobturacin).

Instrumental de obturacin:
- Espaciadores
o Manuales
A25 (ms delgado)
A30
Espaciadores de caninos.
o Digitales
Cdigo de color ISO
- Condensadores
o Condensaren sentido vertical la obturacin.
- Mechero o blazer.
- PKT 1 y 2.

Materiales:
- Propiedades:
o Fcil manipulacin
o Radiopacos
o No alterar color del diente
o Accin antimicrobiana
o No poroso
o No txico
o Soluble a solventes
o Insoluble a tejidos orales
o Reabsorbible en apical
o Biocompatibles
o Accin antisptica
- Estado:
o Slidos
Conos de gutapercha
Colores ISO
Resina natural de rbol polaquium gutta
19-22% gutapercha.
Recin sacada del rbol FASE BETA
o Dctil, maleable pero quebradiza
o A 42-49C FASE ALFA
Ventajas:
o Se puede comprimir
o Buena estabilidad dimensional
o Radiopaco.
o Tolerado por tejidos
o Insoluble a fluidos orales
o Soluble en xilol (solvente)
Desventajas:
o No son rgidos
o Se deforman facilemnte
o No tiene adhesividad.
o Falta de control de longitud por viscoelasticidad.
o Fragilidad con el tiempo si se expone al aire o a la luz
o Se contrae cuando se enfra.
Conos de papel
Clave cromtica ISO
Slo para secar el conducto.
Se elige segn LAP
o Plstico:
Cementos
Sellar irregularidades y discrepancias entre las paaredes del
conducto,
Ajustar el cono al conducto.
Sellador de discrepancias.
Lubricante
Propiedades
o Viscoso adhesividad.
o T de trabajo sin que se seque
o Radiopaco
o Cierre hermtico.
o Bacteriosttico/bactericidad.
o Insoluble en tejidos orales.
o No mutagnico ni carcinognico
Como:
o Zn-eugenol En la PONTI
Buen selle
Antibaxt
Manipulacin
Costo
Grossman:
T trabjo bien
Radiopaco
o Hidrxido de Ca:
Efecto teraputico
Naja fuerza de cohesin toca
empujarmucho al obturar.
Sin eugenol
Radiopaco
Hidrofbico
Osteognico.
Como:
Sealapex
o Ionmero de vidrio:
Capaces de formar enlsacens ionicos con el
vidrio.
Polvo: comol el cemento
Como:
Ketac Endo Aplican
o Adherencia qumimca
o Se aplica con lntulo.
o Resina:
Estabilidad de color, fcil remocin
Biocompatiblee
Mezcla fcil
Como;
Top seal
Pastas
Gutapercha termoplastificada.

Tcnicas:
- Tcnica de condensacin lateral: En la PONTI
o Ajustar un cono principal y se le agregan accesorios
o Secar conducto con conos de papel
o Clnica medir cono segn LAP
o Conometra.
o Elegir espaciador
o Elegir conos accesorios
o Rx de penachos: verificar obturacin
o Corte de gutapercha a nivel UAC
o Selle coronal algodn y coltosol
o Rx para verificar.
- Tcnicas de inyeccin termoplastificada:
o Indicaciones:
Conductos en forma de C
Reabsorciones internas
Canales laterales y accesorios
Formenes arborizados
o Alta temperatura
Obtura
o Baja temperatura
Ultrafil
DIAGNSTICO PERIAPICAL
DIAPOSITIVAS

apical sintomtica
- Dolor agudo
- Obturaciones extensas, caries, ortodoncia
- Ensanchamiento del espacio del ligamento
- Pruebas sensibilidad negativas
o Pos tx endodntico.
- Pruebas sensibilidad positivas
o Por obturaciones altas.
o Ortodoncia.
- Pruebas periapicales
o Sper positivas.
- Histologa limitada al ligamento

Absceso apical agudo:


- Dolor, re inflamado, con la cara enorme.
- Intraoral: no se le ve el surco yugal por la inflamacin.
- Inflamacin intra y extraoral.
- Pruebas sesn negativas
- Prubas peri postivas.
- Tx drenaje intraoral
- Requiere medicacin antibitica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Dolor: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con dao tisular real o
potencial descrita en terminos de dicho dao.

Codificacin y deteccin de estmulos


- Orofacial
o Nervio trigmino
o Glosofarngeo.
- Cuerpos sensoriales de fibras ganglio trigmino
- Axones perifricos
o Oftlmica, maxilar, mandibular.
o Fibras a delta
o Fibras C
o Fibras Beta.
Responsables de transmisin y transduccin del dolor.
o Inervan mucosa oral, articulacin temporomandibular, los dos tercios
anterioresde la lengua, la duramadre de la fosa craneal anterior y medio, la
pulpa del diente, enca y la membrana periodontal.
Recorrido: Ganglio trigeminal, luego oralis, interporalis y caudalis.

- Dolor nociceptivo: esti,ulacin de fibras nociceptivas


- Dolor Neuroptico: lesin sistema somatosensorial.
- Dolor heterognico: dolor que se siente en sitio diferente al origen.
DOLOR ODONTOGNICO

Debe tener un factor etiolgico:


- Microbiolgico: desmineralizacin progresiva de esmalte, dentina producidad por
el contacto entre los desechos y los cidos.
- Periodontales: La pulpa puede ser infectada cuando lo MO periodontales ingresan
por conductos lateralesy accesorios
- Irritantes mecnicos:
o Depende de la profundidad de la cavidad realizada, genera aumento en la
produccin de colgeno y el dao a algunas clulas odontoblsticas, como
consecuencia, aumenta la circulacin.
o Ortodoncia
o Trauma oclusal
o Golpe fsico.
- Irritantes trmicos: +5C
o Blanqueamiento.
- Irritantes qumicos Materiales dentales.

Caractersticas:
- Reproducible.
- Representan el 90% de los dolores dentales.
- Tiene fx etiolgico.
- Unilateral.
- Se elimina al colocar anestesia
- Pulsatil
- Localizado
- Provocado constante
- Aumenta o disminuye a cambios de T
- Mximo 3 das.

DOLOR NO ODONTOGNICO
Caractersticas:
- Representa el 10% de dolor dental
- No reproducible
- No tiene causa aparente en cavidad oral
- No pasa al anestesiar.
- Duracin ms de 15 das.
- Difusos
- No localizados
- Puede haber puntos gatillo.
- Aumenta con el estrs
- Dolor bilateral
Clasificacin segn origen: SIEMPRE buscar fx etiolgico o no iniciar tx endodntico.
- Neuroptico:
o Principal neuralgia del trigmino.
Dolor unilateral intermitente
Shock elctrico o corrientazo de corta duracin
Limitado a distribucin de una de las ramas de trigmino
Puntos gatillo
Etiologa aparente: inflamacin en uno de los troncos del ganglio de
gasser por presin carotidea.
o Neuralgia glosofarngea
Espisodios severos de dolor en el odo y garganta
Unilateral de corta duracin
Se limita al rea posterior de la lengua y la garganta exacerbndose
al momento de la deglucin
Puede producir bradicardia, episodios de sncope o desmayo,
debido a la expansin de los impulsos del nervio glosofarngeo hacia
el nervio vago.
o Neuritis:
Inflamacin de uno o varios nervios secundaria a una infeccin.
Dolor constante no pulsatil, pasa al tratar la infeccin.
Inducen neuritis, lesiones traumticas qumicas, bacteriana como
abscesos dentales, mecnicas.
- Inflamatorios
o Sinusitis
De origen ingeccioso o alrgico
Dolor palpitante, fuerte
Presenta dolor y presin dentro de la zona infraorbitaria
Aumenta el dolor pulsatil al colocar la cabeza por debajo de la altura
del corazn.
- Musculoesqueltico:
o Miofacial
Dolor de origen muscular
- Neurovascular
o Migraa
Dolor pulsante de moderado a severo
Unilateral fronto-temporal
Nausea, vmito o fotofobia.
Puede alternarse de lado entre episodios
- Desrdenes sistmicos
o Angina de pecho o infarto al miocardio.
o Dolor subesternasl que se irradia a brazo izquierdo, hombro cuello y cara.
o Dolor leve a moderado, irradiado al ngulo de la mandbula, aumenta con
esfuerzo fsico y estrs.
Hipersensibilidad dentinal:
- Estmulo a fibras a delta, dolor de corta duracin de reaccin exagerada derivado
de la exposicin de la dentina, en respuesta a un estmulo sensitivo inocuo que en
condiciones normales no causaran molestias.
- Dolor polimodal, responde de a la misma forma a diferentes estmulos.
- Dx pulpa clnicamente sana.
- Teoras:
o Transduccin: odontoblastos pueden funcionar como clulas receptoras.
o Modulacin: los odb pueden producir sustancia neurotransmisora.
o Teora hidrodinmica de Brannstrom: se da por un movimiento de fluios
dentro de los tbulos dentinales de forma rpida, direccin interna o
externa dependiento del tipo de estmulo.
- Primaria: se manifiesta como un sntoma doloroso sin lesin patolgica, sin
teraputica odontolgica.
- Secundaria: por enfermedad periodontal, dehiscencia
- TX
o SATURADORES
o . Los saturadores, son sustancias a base de nitrato de potasio, oxalatos de
potasio o citratos de potasio, cuyo objetivo es el de saturar el espacio
subodontoblstico de potasio y as evitar la despolarizacin de la membrana,
ya que el potasio se va a encontrar en mayor concentracin en el medio
extracelular de la fibra nerviosa. La problemtica se basa en poder llevar la
sustancia al interior del tbulo y pasar la barrera odontoblstica para poder
depositar el potasio en el espacio subodontoblstico en donde encontramos
las terminaciones nerviosas libres responsables de la respuesta pulpar aguda;
y de esta manera saturar el medio y evitar la despolarizacin de la fibra
nerviosa e impedir la respuesta dolorosa. Comercialmente los saturadores se
encuentran en forma de enjuagues, cremas dentales y geles. Estos productos
se aplican tres veces diarias por un perodo de tiempo de 8 a 15 das con el
fin de lograr un alivio significativo de hipersensibilidad. Este tipo de
terapias son tiempo dependientes y pueden presentar perodos de
agudizacin al retirar la terapia. De las tres formas comerciales de los
saturadores los ms efectivos son los geles por tener ms tiempo en contacto
con la zona afectada. Entre nitratos, oxalatos y citratos de potasio, estos
ltimos han mostrado una mayor efectividad terauputica ya que adems de
saturar el medio extracelular precipitan sales y estabilizan la presin de los
fluidos dentinales.
o PRECIPITADORES
o Los precipitadores, tienen como sustancia activa fluoruros (de sodio,
monofluorofosfato o de estao). Estos fluoruros con pH neutro y con una
concentracin apropiada y un tiempo de contacto lo ms prolongado posible,
favorecen el precipitado inico con el calcio dental y crean sales de fluoruro
de calcio, con el objeto de taponar los tbulos dentinales y as lograr un
equilibrio de permeabilidad y eliminar la hipersensibilidad. Es importante
que los fluoruros que se utilicen sean neutros y no cidos, porque stos
aumentan la sensibilidad dentinal, ya que ocasionan una cada del pH
creando un cambio de osmolaridad dentinal y aumentando la presin de
fluidos, dando como resultado un respuesta dolorosa. Los productos
comerciales a base de fluoruros se encuentran en forma de crema dental,
enjuagues, geles y barnices. De igual manera, la terapia se realiza con tres
aplicaciones diarias, por un perodo de 8 a 15 das y de esta manera lograr un
gran alivio en el paciente. No es recomendable el uso de los geles por un
tiempo mayor de 15 das, porque los fluoruros de alta concentracin como
son los geles, empiezan a precipitarse en forma amorfa y generan cambios
de color dental creando unos colores grisceos sobre los dientes. Los
barnices de fluoruros son de alta concentracin y liberacin sostenida por un
perodo de 3 a 6 meses; lo que genera una gran disponibilidad inica con una
precipitacin sostenida ante los cambios del pH salival del Ciclo Circadiano.
La aplicacin de estos barnices fluorurados es en una sola cita cada tres a
seis meses.
o SATURADORES Y PRECIPITADORES COMBINADOS
o
o BLOQUEADORES
o . Los agentes bloqueadores actan inhibiendo los neuropptidos pulpares
tipo sustancia P, y de esta manera reducen el ciclo vicioso pulpar y la
respuesta inflamatoria. Sellan la dentina expuesta con el subsecuente
equilibrio hidrodinmico dentinopulpar. Inicialmente, los agentes
bloqueadores fueron a base de eugenol y corticoides pero fueron cayendo en
desuso por la alteracin degenerativa de la pulpa. Fueron reemplazados por
barnices compuestos por HEMA y GLUTALDEHIDOS. La efectividad
teraputica sobre races expuestas de 6 meses a un ao, con lo cual hay que
resellar de nuevo, al transcurrir este tiempo.
o SELLADORES
o Los selladores, son sustancias tipo barniz que tienen por objetivo el
sellamiento de los tbulos dentinarios para equilibrar la permeabilidad
dentinal. Estos agentes inicialmente eran a base de Copal, el cual entra en
desuso por su rpida degradacin en el medio oral. Actualmente los
selladores son sustancias a base de BIS-GMA y UDMA, con una molcula
hidroflica tipo imprimidor dentinal. Estos agentes trabajan como adhesivos
sobre dentina hmeda, lo que favorece un adecuado sellado del tejido
dentinal. Los adhesivos dentinales trabajan estratgicamente por
acondicionamiento dentinal previo a su colocacin o por mecanismos de
autograbado o autoadhesin sobre la dentina (Adhesivos dentinales de uso
restaurativo).
o PROTECTORES DENTINOPULPARES
o Los protectores dentinopulpares son la otra posibilidad teraputica de
prevencin o terapia en los casos de hipersensibilidad posoperatoria o
secundaria. Entre estos estn los barnices tipo copal, para el caso de la
amalgama; los liner o forros cavitarios en los casos de cavidades profundas
no socavadas, donde el material de eleccin actual son los ionmeros de
vidrio modificados con resina tipo forro y por ltimo los sustitutos
dentinarios tipo base intermedia o complementadores mecnicos en
cavidades profundas y socavadas. En los casos de hipersensibilidad
secundaria con resinas compuestas, la mejor opcin teraputica es el retiro
de la obturacin y colocar un ionmero de vidrio como obturador temporal,
mientras se recupera el tejido de la injuria ocasionada y cede la hiperalgesia
dental.
o . 4 5. 6.

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