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Una buena alimentacin y una nutricin adecuada DEBE ser un eje en la medicina actual. Por lo mismo una
intervencin nutricional para la prevencin de obesidad y otras enfermedades crnicas no trasmisibles
consistente en modelos de consejera de alimentacin saludable y actividad fsica estn contemplados en
nuevos programas de salud del ministerio de salud.
En este marco la intervencin en el paciente peditrico resulta fundamental, ya que es una edad crtica no solo
porque una adecuada alimentacin es esencial para su correcto crecimiento y desarrollo si no que tambin
para la formacin de adecuados hbitos y por tanto un estilo de vida saludable para el resto de su vida. El
siguiente apunte basado en la Gua Chilena de alimentacin del nio del ao 2004 y en la nueva
recomendacin de la rama de nutricin de la SOCHIPE del 2013 rene recomendaciones para una alimentacin
saludable desde el RN hasta el adolescente, con nfasis en el desarrollo de nuestros nios de forma integral.
La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida, debe ser la meta en TODO LACTANTE. (Ver Tabla II)
Beneficios de la LME:
i) Para el nio:
1) Nutricin optima
2) Fcil digestibilidad.
3) Mayor proteccin inmunolgica y menor frecuencia y gravedad de infecciones.
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4) Mejor desarrollo intelectual: Coef. Intelectual 2,6 puntos ms altos en nios alimentados con pecho
materno v/s los alimentados con Formula (esta diferencia se acentan en prematuros)
5) Mejor organizacin biocronolgica y del estado de alerta.
6) Patrones afectivos-emocionales ms adecuados.
7) Mejor desarrollo dento-maxilar y facial.
8) Menor frecuencia de trastornos alrgicos en el primer ao de vida en nios con FR (familiares en
primer grado con enfermedades atpicas)
9) Menor riesgo de desarrollo de DM1 en nios con antecedentes de familiares primer grado de esta
enfermedad.
10) Menor riesgo de obesidad en etapas posteriores de vida (efecto proporcional a la duracin de la LM)
11) Podra disminuir desarrollo de meningitis, EII, DM2, hipercolesterolemia, linfoma de Hodgkin,
trastornos de la conducta alimentaria infantil.
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Tiene una mejor digestibilidad por sus componentes:
Las protenas (1,2gr/100ml) tiene una proporcin de 70:30 protenas de suero (lactoalbumina):
casena, favoreciendo el vaciamiento gstrico y proporcionando un perfil de aminocidos
nico. Es rica en cistena que favorece el uso de nitrgeno no proteico y taurina que favorece la
sntesis de cidos biliares y mejora la absorcin de grasas.
Es rica en lactosa como principal fuente de HdeC (7gr/100ml = 37% de caloras), pero a su vez
contiene lactasa propia que favorece su digestin. La presencia de lactosa sin digerir en partes
bajas del tubo digestivo favorece la absorcin de calcio, fierro, magnesio y otros
oligoelementos. La lactosa no digerida es la responsable del transito intestinal acelerado del
lactante, las deposiciones disgregadas, acidez y presencia de sustancias reductoras positivas sin
constituir patologa.
La grasas son una importante fuente de energa (3,5gr/100ml). Si bien su digestin podra ser
dificultosa por la insuficiencia pancretica y biliar propia del lactante, la leche materna
contiene lipasa humana que facilita su digestin, as como la taurina favorece la sntesis de
cidos biliares. Se forman micelas pequeas que facilitan su absorcin. Contiene cidos grasos
esenciales: linoleico y linolnico adems de araquidnico (ARA) y decosahexanoico (DHA) ya
preformados por la insuficiente sntesis heptica de estos lactantes menores, y su importancia
para el desarrollo de la retina, audicin y SNC en general.
Contiene micronutrientes: fierro, calcio, fsforo, oligoelementos y las vitaminas A, C, D, B y E
en cantidades apropiadas a la capacidad metablica del lactante y en un vehculo de mxima
biodisponibilidad.
Amamantamiento
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la mama. d) Es conveniente que la madre reconozca la succin efectiva para saber que el nio se est
alimentando bien: se escucha la deglucin durante la mamada, al finalizar la madre nota el pecho ms blando,
el nio se duerme o queda tranquilo y presenta orina y una deposicin amarillenta, abundante semilquida y
explosiva que se adhiere al paal. e) La oferta de lactancia es a libre demanda, sea el horario no es estricto
aunque lo ms probable es que sea cada 2 a 3 hrs, da y noche, los primeros 30 das y luego progresivamente
cada 3 a 4 hrs hacia finales del 2do mes. f) La duracin de cada mamada en general flucta entre 10 a 20
minutos por lado. g) En cada mamada el nio debe recibir dos tipos de leche de cada pecho: la leche inicial, con
alto contenido de lactosa y agua, y la leche final, con ms contenido de grasa. Se recomienda alternar la mama
con la que se inicia la alimentacin. h) La produccin de leche se establece durante las primeras semanas
postparto por medio de un balance entre necesidades del nio y el estimulo de succin, por tanto en algunas
mujeres la produccin aumenta lentamente de acuerdo a las necesidades del nio crecientes, en otras,
alrededor de los 3 meses se presenta la llamada crisis transitoria de lactancia donde el nio mama ms
frecuentemente y la mama cree no tener leche, ah se debe reforzar y estimular a la madre a siga las
necesidades del nio ya que si amamanta ms seguido, aumenta la produccin. i) Los alimentos que come la
madre no producen clicos en el nio que amamanta. j) La madre debe tomar todo el lquido que desee segn
sed, el exceso de ingesta de lquidos no aumenta la produccin de leche. k) No se debe consumir alcohol,
cigarros ni drogas durante la lactancia, tampoco automedicarse.
Puntos claves de amamantamiento: El recin nacido sano, desde el primer minuto de vida est capacitado
para succionar directamente desde el pezn de la madre. Debe alimentarse a libre demanda, pero en general
lo hacen como mnimo cada 3 horas, desde el 2 mes ya pueden tolerar ayunos de hasta 4 horas. Se sabe que
el lactante es capaz de succionar en los primeros 3 minutos el 50% de la alimentacin que necesita, y 90% en 7
a 8 minutos. Por lo tanto se recomiendan 10 a 20 minutos en cada mama. Tiempos ms prolongados no son
eficientes y pueden favorecer grietas en pezones y dificultar la lactancia. Las posiciones para amamantar
pueden ser variadas, pero deben ser cmodas para madre e hijo. La areola debe ser abarcada por los labios del
bebe y el pezn ubicarse sobre la lengua del bebe. No olvidar una vez terminado de alimentar, colocarlo en
posicin de facilitar la eliminacin del aire deglutido.
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Extraccin de leche materna: La cantidad de leche materna
extrada en cada sesin vara segn las circunstancias, el estado
sicolgico de la madre, la hora, el ambiente y el tiempo dedicado
a ello. La tcnica de extraccin es igual a la tcnica de
amamantamiento y debe ser ensayada por el profesional de
salud. La extraccin puede ser por ordeamiento mamario
manual o apoyado por bombas extractoras. Lavar muy bien las
manos con jabn, previo al procedimiento y diariamente debe
etiquetarse cada envase con la fecha y hora de extraccin, y el
lugar donde va a ser enviado con el nombre del nio en un lugar
visible. Se debe seleccionar el sistema de conservacin segn sea
necesario: idealmente debe ser un refrigerador o en un
congelador, el tiempo de conservacin de leche extrada se muestra en la tabla I. Es ideal el descongelamiento
lento: en la noche anterior sacarla del congelador y ponerla en el refrigerador. No se recomienda recongelar la
leche que ha sido parcialmente o totalmente descongelada. Para entibiar la leche se recomienda hacerlo a
bao mara con la olla retirada del fuego por unos minutos, sin hervirla, y probarla en el dorso de la mano
antes de administrarla. Antes y despus de entibiar la leche es necesario batirla.
Contraindicaciones de lactancia materna: (esta indicacin debe estar establecida por el mdico)
a) Infeccin materna con VIH.
b) Infeccin tuberculosa activa no tratada en la madre.
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2) Consumo de lpidos con cidos grasos esenciales y omega 3: Los cidos grasos poliinsaturados de
cadena larga metablicamente importantes para el desarrollo neurolgico y visual (cido
docosahexanoico, DHA, eicosapentaenoico, EPA, y araquidnico AA) provienen de la madre
exclusivamente durante la vida fetal y despus de nacer fundamentalmente a travs de la leche
materna para lograr lo requerimientos necesarios para el desarrollo. Ahora si bien las concentraciones
de AA en la leche materna son constantes, las de EPA y DHA son variables y dependen exclusivamente
de la ingesta materna. Por tanto se recomienda, de acuerdo a un consenso internacional del 2008, una
ingesta de DHA de al menos 200 mg/da en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
3) Inclusin exclusin de ingredientes en alimentacin materna de acuerdo al riesgo alrgico del hijo.
4) Inclusin exclusin de ingredientes en alimentacin materna de acuerdo al riesgo nutricional,
principalmente el asociado a vitamina B12.
5) Presencia de metales pesados en la leche materna por componente de la dieta materna por posible
toxicidad en el hijo: An hay poca evidencia de que la exposicin a travs de la leche materna est
relacionada con algn tipo de dao; de hecho, existe alguna evidencia de que la LM puede
contrarrestar algunos de los efectos negativos de la exposicin a los contaminantes ambientales in
tero. El cambiar la leche materna a las frmulas tampoco garantiza una menor exposicin a estos
contaminantes ya que estudios han demostrado mayores cargas de metales pesados en lactantes
alimentados con frmula que en los alimentados con leche materna. Las organizaciones
internacionales aconsejan evitar fumar durante la lactancia, ya que aumentara la exposicin a Cd, el
consumo de aguas contaminadas con Hg, Pb y evitar el uso de pinturas que contengan Pb, entre otras.
En el caso del Hg cuya fuente principal de contaminacin son algunos peces de mayor tamao, la U.S.
Food and Drug Administration (FDA) recomienda evitar el consumo de tiburn, pez espada, caballa o
blanquillo, ya que pueden contener altas concentraciones de Hg. La recomendacin de consumo
propuesta corresponde a 340 g (2 porciones regulares) de una variedad de pescados y mariscos que
sean bajos en Hg por semana, para cubrir los requerimientos de cidos grasos de cadena larga n-3.
1) Formula de inicio (FI) o formula adaptada etapa 1: Son la primera opcin de formula artificial basada en
leche de vaca modificada y cuya composicin procura ser semejante a la de la leche materna, hay de
muchos tipos y el reglamento sanitario de alimentos (Decreto supremo N 977/96 del MINSAL) ha
establecido los rangos considerados como adecuados para estas formulas lcteas. Estas formulas se
preparan en general al 13% tienen incorporadas medidas dosificadoras (en general una medida cada 30 ml
excepto SimiLac y S26 donde es una medida cada 60 mL aprox.) adems de una tabla tcnica de
preparacin. No requieren adicin de otros alimentos. Tienen una densidad energtica similar a la de la
leche materna aprox 67 Kcal/100 mL.
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2) El programa de alimentacin complementaria (PAC), del que son beneficiados todos los nios chilenos,
proporciona como alternativa leche purita fortificada (LPF) preparada al 7,5% (1 medida y media por cada
100 mL ya que cada medida contiene 5 g) a esta edad con el fin de adecuar el aporte nutricional
(protenas, Ca, P y Na) a recomendaciones internacionales previniendo patologas por exceso de algunos
nutrientes + azcar o maltosadextrina al 2,5% (1/4 de medida ya que cada medida pesa aprox 8 g de
azcar) para alcanzar las recomendaciones de energa para la edad y aceite vegetal con aporte de cidos
grasos esenciales al 2% (cualquier aceite vegetal mixto es adecuado. No se recomienda ni oliva ni pepita
de uva por cambios en las caractersticas organolpticas de la leche). (Ver Tabla III y IV)
El volumen vara de acuerdo a la edad del bebe, inicindose la alimentacin aproximadamente con 60 ml por
vez los primeros das, para llegar a 200 ml por vez a los 5 meses (140 160 ml/kg/da). El fraccionamiento
indicado es cada 3 hrs por 8 o 7 veces los primeros 2 a 3 meses y progresivamente cambiar cada 4 hrs por 6 o 5
veces hasta los 6 meses; en los dos casos 1 o 2 de estas alimentaciones ser nocturna los primeros meses.
3) La leche de vaca sin modificaciones es INADECUADA para lactantes menores de un ao ya que tienen una
cantidad excesiva de protenas, Ca, P y Na y adems es deficiente en cidos grasos esenciales, vitamina C,
E y D. El hierro, Zinc y cobre, junto con ser insuficientes en cantidad, se absorben pobremente.
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Tabla III: Equivalencias en medidas prcticas de los alimentos usados en las formulas lcteas
Producto gr Medida1 Cucharadita de t
Leche en polvo no
5 1 2
instantnea y purita cereal
Leche en polvo instantnea 4,3 1 2
Maltosa dextrina 5 1 2
Azcar 8 10 1 2
Cereal precocido 2- 3* 1 2
Aceite 3 ml - 1
1. Definida la medida como aquella que hace 5 gr de leche no instantnea.
* Cereal arroz 2 gr y otro cereal 3 gr.
Tabla IV: Composicin nutricional de frmulas lcteas para lactantes de 0 a 5 meses, c/100 ml
Leche materna Frmulas de inicio 1-2 Frmula con LPF 3-4
Energa (Kcal) 68 67 - 70 66
Protenas (gr) 1,0 1,2 1,6 2,3
Lpidos (gr) 4,2 3,6 3,7 3,95
Ac. Grasos esenciales *
Ac. Linoleico (gr) 6,9% - 23,8% de grasas 0,53 0,81 0,3
Ac. linolenico (mg) 0,3% - 2,8% de grasas 64 80 35
Hidratos de carbono 7,2 7,0 7,9 5,34 5,45
Calcio (mg) 28 41 58 67,9
Fsforo (mg) 14 21 32 57,8
Sodio (mg) 18 15 22 29,6
Vitamina C (mg) 4 6,0 7,8 5,25
Vitamina D (UI) 2,2 40 44 13.8
Vitamina E (UI) 0,23 0,8 2,0 0,38 mg de ET 5
Niacina (mg) 0,15 0,5 0,8 0,5 mg EN 6
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Alimentacin del nio de 6 a 11 meses de edad
La meta es mantener la lactancia materna adecuadamente complementada con los slidos hasta el ao de
vida. (Ver Tabla VIII)
En este punto debemos saber tres aspectos fundamentales del nio o nia, estos son:
1) El sexo
2) Edad del nio o nia y
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3) El peso en Kg junto con su evaluacin nutricional.
Con eso podemos calcular los requerimientos energticos diarios (Tabla V). Una vez calculados los aportes
energticos diarios, se debe realizar por regla de tres y de acuerdo a los portes energticos de cada formula
lctea el total de ml/da y dividirlo por la cantidad total de mamaderas al da.
Ejemplo:
Antonio es un lactante menor de 4 meses, pesa 7100 grs y talla 64 cm
Adems de la lactancia materna y/o FC en esta etapa (nio o nia > de 6 meses)
debe iniciarse la alimentacin complementaria que corresponde a la
administracin de cualquier alimento distinto a la leche, y que est orientada a
complementar con todos los nutrientes lo que el nio necesita a esta edad y
lograra un desarrollo normal de la conducta alimentaria.
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La base fisiolgica de la recomendacin del inicio de alimentacin complementaria depende tanto de la edad
cronolgica del nio como un desarrollo sicomotor normal. Esta madurez morfofuncional se caracteriza se
caracteriza por la erupcin dentaria, uso de musculatura masticatoria, incremento de la percepcin sensorial y
modificacin de la ubicacin espacial de la lengua, desarrollo de la deglucin somtica, discriminacin de
nuevas texturas, sabores, olores y consistencia de los alimentos, as como la extincin del reflejo de extrusin.
La neofobia, rechazo inicial de los nuevos alimentos, es un fenmeno esperado y no debe ocasionar el retiro
del alimento en cuestin sino insistencia calmada y amorosa, en cantidades crecientes en el tiempo.
El inicio debe ser con una papilla de consistencia como un pur suave sin grumos, ni trozos de fibra que
estimule el reflejo de extrusin. Cuando hayan erupcionado los incisivos superiores (8 9 meses) la papilla
puede tener la consistencia de pur ms grueso y luego progresivamente hasta bien molido con tenedor. Esta
papilla debe contener primero cereales y verduras e ir incorporando progresivamente carnes y otros alimentos.
Al momento de servir se recomienda agregar 2,5 a 3 mL de aceite vegetal (maravilla, soya, canola, pepa de uva,
mezclas de omega, etc) para 200 g de comida. NO USAR SAL EN LAS COMIDAS. El postre recomendado es el de
pur de fruta al que NO es necesario agregarle azcar o algn endulzante. Cada vez que se incorpore un nuevo
alimento entregarlo uno por vez y en pequeas cantidades. El volumen a administrar de la papilla variara segn
edad y crecimiento. Inicialmente comenzamos con 100 ml de papilla (1/2 taza) y unos 50 ml de postre (1/4
taza) hasta los 8 meses se considera adecuado alcanzar 150 ml de comida (3/4 de taza) ms 100 ml de postre
(1/2 taza) aproximadamente. Desde los 9 meses las cantidades adecuadas sern 200 ml y 100 ml
respectivamente.
Cundo administrar la comida y que aporte energtico tiene? La papilla aporta entre 160 a 180 Kcal mientras
que el postre aporta entre 60 a 80 Kcal. La primera comida reemplaza la segunda mamadera del da entre las
11:00 12:00 hrs, y a los 8 meses se puede agregar la segunda comida (cena) a la hora de la cuarta comida o
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nio (produce contaminacin de la boca del nio con microorganismos del adulto y producen caries). La
cuchara con la que se debe proporcionar los alimentos debe ser pequea, de contornos lisos y suaves, y debe
llevar una pequea cantidad de alimento por vez.
La alimentacin debe ser entregada en un entorno agradable y tranquilo usando utensilios que el nio
identifique como propios sin o con la menor cantidad de distractores posibles. El nio debe estar sentado, con
apoyo corporal seguro, con sus manos descubiertas.
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No existen estudios que avalen la necesidad de fibra en los primeros 2 aos de vida, sin embargo sta ha
demostrado aumentar la salivacin (lo que induce la mineralizacin dentaria) y tener importantes funciones
para la salud en etapas posteriores y aportar a los preparados infantiles variedad de sabores y texturas, por lo
que se recomienda incorporar fibra dietara (no ms de 5 a 8 gr/da) desde el segundo semestre de vida niveles
alcanzados al introducir fibra en forma de verduras, leguminosas y frutas en la dieta habitual.
Desde que el nio recibe alimentos slidos puede ofrecerse agua (hervida en el caso de no contar con agua
potable), SIN ADICION DE AZUCAR, ni miel ni otro saborizante o edulcorante. Se pueden dar a beber entre 20 a
50 ml 2 a 3 veces al da separndola de la leche. Los refrescos en polvo, las bebidas azucaradas y
las sodas NO SON RECOMENDADOS, NI NECESARIOS durante los primeros aos de vida.
1. La consistencia de la papilla debe ser similar a un pur, pero a la vez suave. Se deben ir
introduciendo otras verduras como porotitos verdes, zapallitos italianos, zanahorias y betarragas.
2. Aves (pollo, pavo u otros): 2 3 veces por semana;
Pescados: 1 2 veces por semana;
Legumbres secas: 1 2 veces por semana;
Huevos: 2 veces por semanas;
Vacuno, equino, cerdo con bajo contenido graso: 1 2 veces por semanas.
3. Si existen antecedentes familiares de atopia, estos alimentos se introducen despus del ao.
4. Las frutas pueden ser manzana, pera, durazno, damasco, pltano, pepino dulce, naranja e ir
incorporando progresivamente el resto.
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Tabla VIII: Resumen Alimentacin 6 12 meses.
9:00 AL
HORARIOS
En esta etapa la velocidad de crecimiento disminuye, lo que produce un descenso relativo de las necesidades
nutricionales (en relacin al peso). El apetito del nio(a) est orientado a satisfacer las necesidades
energticas, as a medida que incrementa la densidad energtica y la consistencia de los alimentos, disminuye
el volumen ingerido y se produce la disminucin fisiolgica del apetito.
A esta edad el nio(a) se adscribe paulatinamente a los horarios de alimentacin del resto de la familia. Un
nio con buen estado nutritivo debe quedar con 4 horarios definitivos de comidas (desayuno, almuerzo, once y
comida). (Ver tabla IX)
El momento de comer debe ser compartido y maximizar al mximo la participacin del nio, toda vez que se
pueda, a las comidas con el resto del grupo familiar. Evitar que esta sea en conjunto con la televisin y otros
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medios de comunicacin que afecten la oferta y el consumo de alimentos y ayuden a establecer patrones de
vida sedentarios desde la infancia, del mismo modo en que se debe evitar todo tipo de productos con alta
densidad calrica, elevado contenido de grasas, azcar y/o sal.
Desde el punto de vista fisiolgico, la erupcin dentaria contina y con ella aumenta progresivamente la
madurez de las funciones bucales, aparecen los primeros molares y con ello el nio(a) est en condiciones de
comer una alimentacin de mayor consistencia, primero molida con tenedor, luego picada, pero blanda,
progresivamente la comida puede tener trozos de alimentos blandos. Solamente cuando el nio tiene todos los
molares (mayor de 2 aos) est en condiciones de masticar alimentos enteros y blandos, que deben ser
incorporados paulatinamente. Adems, se debe comenzar con la higiene bucal con cepillo sin pasta.
Consideraciones prcticas para alimentar al nio(a) entre 12 y 23 meses de edad (Ver Tabla XI)
La lactancia materna puede ser reemplazada por frmula lctea. La frmula lctea a esta edad es sobre la base
de leche de vaca en polvo al 18% - 26% de materia grasa. Existen numerosas formulaciones disponibles. Desde
los 18 meses adems, se introduce en el PNAC la leche purita cereal (LPC) frmula en base a leche
semidescremada, cereal, alta en calcio y fortificada con vitamina y minerales. La
LPC debe ser constituida al 10%, y segn estado nutricional, agregar azcar al 2,5%.
Si hay tendencia la sobrepeso limitarse el azcar y/o cereal (eventual uso de LP sin
cereal a esta edad) pero NUNCA LIMITAR EL APORTE DE LECHE.
La consistencia de la alimentacin slida debe ser TOTALMENTE MOLIDA hasta los 12 meses, luego se pueden
incorporar algunos alimentos picados segn la denticin (observando salida de los primeros molares y el
desarrollo de la masticacin y la deglucin). De los 12 a los 24 meses los alimentos se pueden presentar
separados para estimular al lactante con la visin de diferentes colores y formas. El contenido de la
alimentacin debe incluir a diario: frutas, verduras (crudas o cocidas), cereales, aceite vegetal crudo y un
alimento proteico como carnes, legumbres o huevos. Crear el hbito de la ensalada desde los 12 meses,
progresivamente (betarraga, tomate, zanahoria, palta, etc). (Ver Tabla X)
Entre los lquidos a aportar se recomienda el AGUA AD LIBITUM, con un promedio de 200 ml/da. Si se dan
jugos de fruta natural DEBEN SER SIN AZUCAR, miel u otro endulzante o edulcorante, la que debe darse a beber
3 a 4 v/da. No es recomendable el uso de edulcorantes artificiales.
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Es necesario establecer diariamente dos comidas
al da: almuerzo (11 - 12 h) y cena (19 20 h).
Tanto el almuerzo como la cena no deben ser
reemplazados por leche (mamada o FL). Cada
comida debe durar entre 20 a 40 minutos. No se
debe dar colaciones ni alimentos fuera de las
horas sealadas para las comidas principales, si no
fuera posible respetar los intervalos de
alimentacin (c/4 hrs), el volumen y/o el aporte de
nutrientes, o si esta en jardn o sala cuna pueden
administrarse colaciones saludables que no
reemplazan una alimentacin balanceada y deben adecuarse las necesidades nutricionales del nio(a), siendo
de preferencia frutas, verduras o lcteos bajos en contenido graso.
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Tabla XI: Resumen Alimentacin 12 24 meses.
ALIMENTACION LACTEA Y COMPLEMENTARIA
4 comidas en total, contenido balanceado (Tabla X): almuerzo y cena con ensalada y postre
cada uno (incorporacin progresiva a la alimentacin familiar).
Alimentacin lctea: Leche materna o si no es posible formula lctea, de estas ltimas la
disponibles son:
CONTENIDO
A los 12 meses: LPF 10% + azcar o malto-dextrina 2,5% + cereal al 3% (LPF 2 med
c/100 ml + A o MD 0.25 0.3 med c/100ml + 1 med de cereal c/100 ml).
A los 18 meses: LPC 10% + azcar o malto-dextrina 2,5% + cereal al 3% (LPC 2 med
c/100 ml + A o MD 0.25 0.3 med c/100ml + 1 med de cereal c/100 ml).
Alimentacin lctea: 200 a 250 ml por vez, (400 500 ml/da).
Alimentacin complementaria: a 1 taza de plato de fondo por vez + plato de
VOLUMEN
ensalada + 1 fruta (postre)
Agua AD LIBITUM
4 tiempos de alimentacin/da: 2 comidas con ensalada y postre + 2 mamaderas.
FRECUENCIA
Suspender leche nocturna.
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Tabla XIII: Recuadro resumen alimentacin lctea nio de 0 -24 meses4
EDAD ALIMENTACION LACTEA Y SU PREPARACION
LME es la meta recomendada para todo lactante. En caso de no ser posible, una vez evaluado
o apoyado las tcnicas de lactancia, las alternativas de alimentacin son:
0 6 MESES
Frmula de inicio, en general al 13%
LPF 7,5% + azcar o malto-dextrina 2,5% + Aceite vegetal o de origen marino 2%
LPF 7,5% + cereal 3 5% + azcar o malto-dextrina 2,5%
6 12 MESES
Frmula de continuacin al 13 15%
12 24 LPF 10% + cereal 3 5% + azcar 2,5%
MESES Despus de los 18 meses: Leche purita cereal 10% + azcar al 2,5%
Suplementacin
C. Zinc: se recomienda partir del mes de vida hasta el ao de vida con 1 mg/Kg/da en los lactantes
prematuros alimentados por LME y/o frmulas que no sean de prematuros o en los nios nacidos PEG.
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D. Flor: En zonas del sur del pas con bajo contenido de flor del agua potable (< 0,3 ppm) se recomienda
suplemento de 0,25 mg diarios desde los 6 meses; asimismo, se recomienda postergar el uso de pastas
dentales con flor hasta los 6 aos, dado que su ingestin al momento del aseo dental aumenta el riesgo
de fluorosis.
Desde los 24 meses, los nios(as) deberan incorporarse progresivamente a los horarios de alimentacin
familiar, se sientan en la mesa y reciben una dieta igual o similar al resto de la familia. Pueden adems recibir
La alimentacin en el nio mayor de 2 aos orienta el adecuado consumo de alimentos tanto en calidad como
en cantidad y est basada en las guas alimentarias de la poblacin chilena:
1) Consumo 3 veces en el da de productos lcteos como leche, yogurt, quesillo o queso fresco, de
preferencia semidescremados o descremados.
2) Comer al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distinto colores cada da.
3) Comer porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana en reemplazo de la carne.
4) Comer mnimo 2 veces por semana pescado, cocido, al horno, al vapor o a la plancha.
5) Prefiere alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol.
6) Reducir el consumo habitual de azcar y sal.
7) Tomar 6 a 8 vasos de agua al da.
Se recomienda que la distribucin del aporte sea mayor en las primeras horas del da y vaya disminuyendo
hacia la noche. Un buen desayuno debe estar constituido de un lcteo de bajo contenido graso, una porcin de
cereal o pan y una fruta. Las colaciones siguen sin ser necesarias a esta edad. Si no es posible respetar los
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intervalos de horarios de alimentacin (cada 4 hrs), el volumen y/o el aporte de nutrientes o si esta en jardn o
escuela puede administrarse una colacin saludable, la que no reemplaza una alimentacin balanceada y
deben adecuarse a las necesidades nutricionales del nio siendo de preferencia una fruta o un lcteo
descremado.
Recomendaciones alimentarias
Tiempo de comidas: lo ideal es consumir 4 comidas establecidas en el da en caso de preescolares y
escolares.
Distribucin energtica: desayuno 25%, colacin 5%, almuerzo 30%, once 15%, cena 25%
Aplicar las guas alimentarias para obtener una alimentacin saludable.
Acciones que faciliten la obtencin de un patrn alimentario saludable, por ejemplo: a) realizar
comidas en ambiente familiar; b) dar
alimentos que sean familiares; c) al
ofrecer un alimento nuevo, hacerlo en
cantidades progresivas y repetir la oferta
hasta que el alimento sea aceptado
incorporndose a la dieta habitual; d)
ofrecer los alimentos en trozos pequeos
para facilitar el uso de cubiertos y por
tanto la independencia al comer; e)
proporcionar alimentos de diferentes
texturas para favorecer la funcin
masticatoria y la secrecin salival; f) dar
alimentos de variados colores para que
acten como estmulo del apetito.
Este grupo de nios(as) es muy heterogneo en sus caractersticas sociales, fisiolgicas y nutricionales. La
etapa de 2 a 3 aos se ha definido como una etapa de riesgo nutricional: principalmente por el elevado
requerimiento energtico, capacidad gstrica limitada y exigencias derivadas de su incorporacin al mbito
social. Al integrarlo a la dieta familiar el incorporar nuevos alimentos puede llevar al rechazo inicial que NO
debe ser tomado como una respuesta definitiva; el nio debe ser expuesto reiteradamente al alimento para
cambiar el rechazo inicial por aceptacin e incorporarlo a la dieta habitual.
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Entre los 2 y 6 aos, los nios(as) se abocan a consolidar los profundos cambios producidos en los 2 aos
anteriores. A los 6 aos se puede agregar pasta dental infantil al cepillo de dientes en pequeas cantidades
(tamao de una arveja)
Durante esta etapa ocurren grandes cambios fisiolgicos y psicolgicos y los requerimientos nutricionales se
influencian por eventos normales como la pubertad y un marcado crecimiento. La gran variabilidad individual
en la edad de inicio de la pubertad y del estirn puberal, hace que la edad cronolgica no sea un buen ndice
del requerimiento nutricional en ese periodo, las cuales varan por edad biolgica, sexo gasto de energa. La
alimentacin debe ser balanceada y saludable. Evitar comer frente al televisor, computador o en el cine.
Se recomienda una ingesta calrica normal, con una proporcin balanceada de todos los nutrientes, el aporte
calrico de macronutrientes es igual a los de un plan de alimentacin normal: grasas 25 a 30%, protenas 15% e
hidratos de carbono 55-60%. Estos ltimos no ms de 10% de azucares simples (sacarosa) y 90% de predominio
de almidones. La proporcin de grasas saturadas, poliinsaturadas y monoinsaturadas debe ser 1:1:1, dando
nfasis en los monoinsaturados y a los omega 3. Se debe favorecer el consumo de alimentos y preparaciones
de bajo ndice glicmico.
Reducir la ingesta de alimentos hipercalricos, ricos en azucares, grasas y sal (bebidas gaseosas, golosinas,
alimentos de cocktail, productos de pasteleras). Se debe adems promover que l o la adolescente lleven una
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Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico
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Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico
Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico
Bibliografa:
1. Gua de alimentacin del nio(a) menor de 2 aos. Gua de alimentacin hasta la adolescencia. Depto de nutricin y ciclo vital, Ministerio de Salud
Chile, Santiago Chile. 2004
2. Apuntes de clase: Alimentacin en la infancia, Dra. Marcela Acevedo, Curso de Pediatra, Universidad de Santiago de Chile, Santiago, 2013.
3. Guevara M., Alimentacin primer ao de vida; En: Yalda L., Manual de pediatra Hospital Luis Calvo Mackena, Universidad de Chile, Santiago, 2012.
4. Carreo M., Brugal M.; Seccin III: Supervision de salud en las distintas edades: Problemas frecuentes, Capitulo 3: 6 a 11 meses; En Valenzuela P.,
Moore R.; Pediatra Ambulatoria: un enfoque integral (p. 131 - 138), Ediciones Universidad Catlica, Santiago, Chile, 2011.
5. Castillo-Durn C., Balboa P., Torrejn C., Bascuan K., Uauy R., Alimentacin normal del nio menor de 2 aos. Recomendaciones de la Rama de
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Anexo: Educacin nutricional
Es importante mencionar que es en el perodo de los 6 a 24 meses donde se establecen la mayor parte de los
hbitos, preferencias y aversiones alimentarias que condicionarn en gran medida el tipo de alimentacin
futura.
Influyen varios factores, de los que se pueden destacar los siguientes puntos en educacin nutricional:
a) Formacin del gusto alimentario, asociado a varios factores genticos y ambientales, en especial de los
sabores dulce y salado. Gusto y olor son las principales caractersticas de un alimento que son usadas
como gua en la eleccin de un alimento mientras que otros atributos como la textura, el color la posicin
fsica y el contexto social pueden llegar a ser estmulos condicionantes.
b) Transmisin gentica: la respuesta de un nio frente a un alimento es adquirida, excepto por la preferencia
innata por el dulce y la aversin al sabor amargo. Existe modificacin de las preferencias innatas por la
experiencia del nio principalmente por dos fenmenos: 1) Alimentos con efecto postingestivos y son
persistente en el tiempo y estado-dependientes: alimentos ricos en hidratos de carbono y con alto
contenido en grasa. 2) Cambios de humor: aumento serotoninergico por alto contenido de carbohidratos
en los alimentos.
c) Factores culturales: el entorno cultural puede
reducir el nmero de alimentos que el nio
pudiese incorporar en su alimentacin (variedad
de alimentos y grupos de alimentos), aumentar el
nmero de comidas diarias y el tiempo entre
comidas. La influencia cultural y social ejercen un
poderoso efecto sobre la eleccin de alimentos al
igual como la familia de acuerdo a lo apropiado e