PROSEDUR MUTU ISO 9001:2008

PUSKESMAS ....................

PELAYANAN DI POLI GIGI

No.Dokumen : No.Revisi : Tanggal Efektif : Halaman :
00 1 DARI 4

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PELAYANAN DI POLI GIGI

Dibuat Oleh : Disetujui Oleh :

Kepala poli gigi Kepala Puskesmas

Dokumen ini milik Puskesmas ..................... Dilarang memperbanyak tanpa izin dari
Kepala Puskesmas .....................
 PROSEDUR MUTU ISO 9001:2008
PUSKESMAS ....................

PELAYANAN DI POLI GIGI

No.Dokumen : No.Revisi : Tanggal Efektif : Halaman :
00 2 DARI 4

1. TUJUAN

Sebagai pedoman kerja Petugas Poli Gigi dalam memberikan pelayanan pengobatan gigi, mulut
dan nasehat medis sesuai dengan kondisi penyakit serta rujukan pada pasien yang
membutuhkan.

2. RUANG LINGKUP

Seluruh pasien rawat jalan gigi dan mulut yang berobat di Puskesmas .....................

3. TANGGUNG JAWAB

Seluruh petugas Poli Gigi yang terdiri dari dokter gigi dan perawat gigi memberikan pelayanan
pengobatan gigi, mulut dan nasehat medis sesuai dengan kondisi penyakit serta rujukan pada
pasien yang membutuhkan.

4. DEFINISI

Poli Gigi merupakan tempat untuk pelayanan dan konsultasi kesehatan gigi dan mulut.

5. REFERENSI

6. URAIAN PROSEDUR

6.1 Pasien datang dari loket pendaftaran dengan membawa kartu berobat menuju poli gigi.
6.2 Petugas di poli gigi memanggil pasien untuk masuk ke poli gigi sesuai nomor urut.
6.3 Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu rawat jalan.
6.4 Dokter gigi menganamesa pasien dan melakukan pemeriksaan terhadap pasien(secara
umum, lokal).
6.5 Petugas/ dokter melakukan pemeriksaan penunjang (TD, KGD) sesuai indikasi.
6.6 Dokter gigi menegakkan diagnose.
6.7 Petugas gigi memberikan form Persetujuan Tindakan kepada pasien/ keluarga pasien
untuk ditandatangani.
6.8 Petugas gigi menyiapkan peralatan pemeriksaan gigi dan melakukan tindakan(pencabutan
atau penambalan) berdasarkan hasil diagnosa.
6.9 Dokter gigi memberikan resep bagi pasien yang memerlukan.
Dokumen ini milik Puskesmas ..................... Dilarang memperbanyak tanpa izin dari
Kepala Puskesmas .....................
 PROSEDUR MUTU ISO 9001:2008
PUSKESMAS ....................

PELAYANAN DI POLI GIGI

No.Dokumen : No.Revisi : Tanggal Efektif : Halaman :
00 3 DARI 4

6.10 Untuk pasien yang tidak mampu ditangani di Puskesmas diberikan surat rujukan ke RSU
dengan menggunakan blangko surat rujukan yang tersedia sesuai jenis pasien (pasien
JKA, ASKES, JAMKESMAS).
6.11 Dokter gigi dan petugas gigi memberikan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut.
6.12 Petugas membersihkan dan mensterilkan alat-alat yang telah digunakan.
6.13 Petugas gigi mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan terapy kedalam sistem simpus
dan buku register harian.

7. CATATAN MUTU

7.1. Medical Record (SIMPUS)

7.2. Buku Rekap Penyakit (LB-117403001-POLGI-01-01)
7.3. Buku Register Harian (LB-117403001-POLGI-01-02)
7.4. Form Persetujuan Tindakan (FM-117403001-POLGI-01)
7.5. Kartu pasien
7.6. Laporan Bulanan Poli Gigi

Dokumen ini milik Puskesmas ..................... Dilarang memperbanyak tanpa izin dari
Kepala Puskesmas .....................
 PROSEDUR MUTU ISO 9001:2008
PUSKESMAS ....................

PELAYANAN DI POLI GIGI

No.Dokumen : No.Revisi : Tanggal Efektif : Halaman :
00 4 DARI 4

8. ALUR PROSES
Mulai

Pasien mendaftar di loket

pendaftaran

Poli Gigi

Anamnesa,Pemeriksaan Pemeriksaan
(secara umum,lokal) penunjang(TD, KGD)

Rujukan Penentuan
(RSU) diagnose & terapi

Penambalan Penyuluhan/ Pasien/ keluarga pasien

Gigi Penerangan menandatangani form
Persetujuan Tindakan

Persiapan
Anesthesi & Alat
Persiapan Alat &
Cabut
Bahan Tambal

Pencabutan
Gigi
Pasien telah
dilakukan
penambalan gigi
Pasien telah
dilakukan
pencabutan gigi
Ya Apotek
(pemberian Obat)
Obat?
Tidak

Dokumen ini Selesai

milik Puskesmas ..................... Dilarang memperbanyak tanpa izin dari
Kepala Puskesmas .....................