PEMERINTAH KOTA AMBON

PUSKESMAS AMAHUSU
Jln. Amahusu, (Ambon (97117)

TENTANG
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS AMAHUSU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS AMAHUSU

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mengoptimalkan penyelenggaraan upaya kesehatan

masyarakat maka dipandang perlu menetapkan rencana pelaksanaan
kegiatan Puskesmas Amahusu
b. bahwa sehubungan dengan maksud diatas, maka perlu ditetapkan dengan
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Amahusu tentang Rencana
pelaksanaan Kegiatan Puskesmas Amahusu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 03 Tahun 2005 tentang Sistem

Keolahragaan Nasional;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 5063 );
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2009 tentang
Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga;
8. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2014 Tentang
Kesehatan Jiwa;
9. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2014 tentang
Perubahan atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang
Perlindungan Anak;
8. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2015 tentang Upaya
Pelayanan Kesehatan Anak;
9. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 103 Tahun 2014 tentang
Pelayanan Kesehatan Tradisional;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1758/MENKES/SK/XII/2003 tentang Standar Pelayanan Kesehatan Kerja
Dasar;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
279/MENKES/SK/IV/2006 tentang Pedoman Penyelenggaraan Upaya
Keperawatan Kesehatan Masyarakat di Puskesmas;
12. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
284/MENKES/SK/IV/2006 tentang Standar Pelayanan Asuhan Kesehatan
Gigi dan Mulut;
13. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1428/MENKES/SK/XII/2006 tentang Pedoman Penyelenggaraan
Kesehatan Lingkungan Puskesmas
14. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
585/MENKES/SK/V/2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi
Kesehatan di Puskesmas;
15. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
364/MENKES/SK/V/2009 tentang Penanggulangan Tubercolosis;
16. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21 Tahun 2013
tentang Penanggulangan HIV/AIDS;
17. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2013
tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Tenaga Sanitarian;
18. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 42 Tahun 2013
tentang Penyelenggaraan Imunisasi;
19. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 65 Tahun 2013
tentang Pedoman Pelaksanaan Pemberdayaan Masyarakat Bidang
Kesehatan;
20. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014
tentang Upaya Perbaikan Gizi;
21. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 45 Tahun 2014
tentang Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan;
22. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 53 Tahun 2014
tentang Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial;
23. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014
tentang Puskesmas;
24. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 82 tahun 2014
tentang Penanggulangan Penyakit Menular;
25. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 97 Tahun 2014
tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil,
Persalinan dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan
Kontrasepsi serta Pelayanan Kesehatan Seksual;
 26. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2015
tentang Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas;
27. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri dan
Tempat Praktek mandiri Dokter Gigi;
28. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2015
tentang Renstra Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS AMAHUSU TENTANG

RENCANA KEGIATAN PUSKESMAS AMAHUSU.

Kesatu : Rencana kegiatan Puskemas Amahusu sebagaimana tercantum dalam

lampiran keputusan ini.

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila di

kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :Ambon

KEPALA PUSKESMAS AMAHUSU

Audrey Hendriks
Nip. 197607252010012007
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CH.M.Tiahahu
NOMOR : /PKM-CH.M.T /SK/I/2016
TENTANG RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS CH.M.Tiahahu
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS CH.M.Tiahahu
UPAYA JENIS VOLUME RINCIAN LOKASI TENAGA SUMBER
NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL BIAYA
KESEHATAN PELAYANAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN PELAKSANA DANA

A UPAYA KESEHATAN PRIORITAS Rp 209.050.000

1
2 Orang x 6
Perjalan Dinas Bidan Bidan & Rp
Pelaksanaan P4K 6 Kelurahan 100% Kelurahan x 6 Rumah Jan-Juni BOK
& Petugas Lab. Petugas Lab. 9.000.000
kl x 125,000

Kesehatan Ibu

1 Orang x 6
Pelayanan Antenatal Pemantauan Bumil Resiko Perjalanan Dinas Bidan & Rp
6 Kelurahan 100% Kelurahan x 5 Kelurahan Jan-Mei BOK
Care Tinggi Bidan Petugas Lab. 3.750.000
kl x 125,000

2 Orang x 6
Perjalanan Dinas Rp
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil 6 Kelurahan 100% Kelurahan x 6 Kelurahan Bidan Jan-Juni BOK
Bidan 9.000.000
kl x 125,000

2
Pemantauan Kesehatan Bayi 2 Orang x 6 Perjalanan Dinas
Upaya Kesehatan Pelayanan Kesehatan Petugas Rp
(Pengukuran Tumbuh Kembang 6 Kelurahan 100% Kelurahan x 6 Bidan & Posyandu Jan-Juni BOK
Neonatus dan Bayi Bayi dan Pemantauan Perkembangan) SDIDTK 9.000.000
kl x 125,000 Pendamping

3
Pemantauan Kes.anak Balita 1 Orang x 15
Perjalanan Dinas Rp
& pra sekolah (Pengukuran 30 Posyandu 100% Posyandu x 10 Posyandu Petugas Gizi Jan-Okt BOK
Petugas Gizi 18.750.000
Pertumbuhan) kl x 125,000

Upaya Kesehatan Pelayanan Kesehatan

Anak Balita & Pra Anak Balita & Pra Pemantauan Kes.anak Balita 2 Orang x 6 Perjalanan Dinas
Sekolah Sekolah Petugas Gizi & Rp
& pra sekolah (Pemberian 6 Kelurahan 100% Kelurahan x 2 Petugas Gizi & Kelurahan Feb & Agt BOK
Pendamping 3.000.000
Vit.A) kl x 125,000 Pendamping

1 Orang x 6
Survailans & Pelacakan Gizi Perjalan Dinas Rp
6 Kelurahan 100% Kelurahan x 6 Kelurahan Petugas Gizi Jan,Maret,Mei,Juli,Sept,Nov BOK
buruk Pendamping Gizi 4.500.000
kl x 125,000
4 2 Orang x 5 Perjalanan Dinas
Pembinaan Usia Dokter dan Rp
25 SD 100% sekolah x10 kl Petugas UKS dan Sekolah Dasar Maret-Des BOK
Sekolah,UKS Pendamping Pendamping 12.500.000
x 125,000

2 Orang x 25
Penjaringan peserta didik ( Perjalanan Dinas Rp
Upaya Kesehatan Pelayanan Kesehatan 25 SD 100% SD x 1 kl x Sekolah Dasar Petugas UKS Nov BOK
kls 1 ) Petugas 6.250.000
Anak Usia Sekolah & Anak Usia Sekolah & 125,000
Remaja Remaja

1 Orang x 25
Bulan Imunisasi Anak Perjalanan Dinas Rp
25 SD 100% SD x 1 kl x Sekolah Dasar Petugas BIAS Nov BOK
Sekolah (BIAS) Petugas 3.125.000
125,000

1 Orang x 15
Pelaksanaan Pelayanan Perjalanan Dinas Petugas Rp
Imunisasi Dasar 30 Posyandu 100% Posyandu x 10 Posyandu Jan-Okt BOK
Imunisasi Dasar di Posyandu Petugas Imunisasi Imunisasi 18.750.000
kl x 125,000
Imunisasi

1 Orang x 30
Pelaksanaan Pekan Pelaksanaan Pelayanan Perjalanan Dinas Rp
30 Posyandu 100% Posyandu x 1 Posyandu Petugas PIN Maret BOK
Imunisasi Nasional Imunisasi di Posyandu Petugas 3.750.000
kl x 125,000

6
1 Orang x 6
Upaya Kesehatan Pelayanan Kesehatan Kelurahan x Perjalanan Dinas Rp
Penyuluhan KB 6 Kelurahan 100% Kelurahan Bidan Jan-Okt BOK
Usia Reproduksi Usia Reproduksi 10 kl x Bidan 7.500.000
125,000

7
1 Orang x 6
Upaya Kesehatan Pelayanan Kesehatan Pelayanan Lanjut Usia di Kelurahan x Perjalanan Dinas Rp
6 Kelurahan 100% Kelurahan Petugas Usila Mar-Des BOK
Usia Lanjut Usia Lanjut Posyandu 10 kl x Petugas 7.500.000
125,000
8 2 Orang x 6
Inspeksi Kesehatan 6 Kelurahan Kelurahan x 3 Rp
Perjalanan Dinas
Lingkungan untuk Tempat kali x 125.000 Petugas Kesling 4.500.000
100% Petugas Kesling dan Kelurahan Jan-Juni BOK
Tempat Umum & Tempat dan Pendamping
Pendamping
Pengelolaan Makanan

Upaya Kesehatan Pelayanan Kesehatan

Lingkungan Lingkungan 3 Org x 4
Lingkungan x Rp
Pemberdayaan Masy.melalui
2 kali x Perjalanan Dinas 3.000.000
pemicuan STBM 8 Petugas Kesling
100% 125.000 Petugas Kesling dan Lingkungan Juli,Agt
Lingkungan dan Pendamping
Pendamping
Konsumsi 25 Org x 8 Rp
Lingk x 7500 1.500.000

9
Perjalanan Dinas
Narasumber 2 Orang
x 125.000=250.000

1 kali Rp
Penyegaran/Refresing Kader Konsumsi 32 Orang
30 Kader 100% Pertemuan x Aula Pkm.Sulili Petugas Promkes Agt 1.050.000 BOK
Kesehatan x 17.500=560.000
1.050.000

Snack 32 Orang x
Upaya Promosi Pelayanan Promosi 7.500=240.000
Kesehatan Kesehatan

2 Orang x 6
Penyuluhan Kelompok Kelurahan x Perjalanan Dinas Petugas Rp
6 Kelurahan 100% Kelurahan Jan-Okt BOK
tentang Program Kesehatan 10 kl x Petugas Promkes Promkes 15.000.000
125,000

Survei Mawas Diri 6 Kelurahan 100% 4 Orang x 6 Perjalanan Dinas Kelurahan Petugas Jan Rp BOK
Kelurahan x 1 Petugas Promkes Promkes 3.000.000
kl x 125,000

10 Upaya Pencegahan
1 Orang x 6
dan Pengendalian Penemuan dan Kunjungan Rumah untuk
Kelurahan x Perjalanan Dinas Rp
Penyakit Menular Pencegahan Dini Follow Up Tatalaksana 6 Kelurahan 100% Kelurahan Petugas TB Jan-Okt BOK
10 kl x Petugas TB 7.500.000
Langsung ( Secara Aktif Kasus(TB)
125,000
TB,HIV/AIDS)

Upaya Pencegahan dan Sosialisasi dan Sosialisasi dan Penyuluhan 6 Kelurahan 100% 1 Orang x 6 Perjalanan Dinas Kelurahan Petugas Kusta Feb,Juni,Okt Rp BOK
 Pengendalian Penyakit Penyuluhan (KUSTA) kepada Kelurahan x Petugas Kusta 2.250.000
Menular(TB,HIV/AIDS) Masyarakat 3 kl x 125,000

11
Upaya Pencegahan dan Penemuan dan 1 Orang x 25
Pengendalian Penyakit Pemberian obat pencegahan Perjalanan Dinas Petugas Rp
Tular Vektor dan
Pencegahan Dini 25 Sekolah 100% Sekolah x 1 kl Sekolah Okt BOK
(obat cacing bagi anak SD) Petugas Kecacingan Kecacingan 3.125.000
Zoonotik Secara Aktif x 125,000

12 Pengendalian Vektor
Transport
Petugas Pkm 2 Perjalanan Dinas
Kelurahan Laleng Rp
Intervensi 1 Kelurahan 100% orang x 1 kel. Petugas P2DBD & Petugas P2DBD Maret, Juni ,Sept,Des BOK
Bata 5.000.000
Pengendalian Vektor x 5 lokasi x 4 Pendamping
Terpadu kali x 125.000

Transport
Petugas Pkm 2
orang x 1 kel. Perjalanan Dinas
x 3 lokasi x 9 Kelurahan Petugas P2DBD Rp
1 Kelurahan 100% Petugas P2DBD & Apr-Des BOK
Pendampingan Kader untuk kali x 125.000 Pacongang dan Pendamping 6.750.000
Pendamping
Pemantauan Jentik

BOK
2 Kelurahan 3 Orang x 2
Perjalanan Dinas Petugas Rp
(binaan 100% Kelurahan x Kelurahan April,mei,juli,agt,Nov,Des
Petugas Posbindu 4.500.000
baru) 6 kl x 125,000

14
Survailans Rutin/Pengambilan &
Survailans Penyakit Pengiriman Spesimen/Verifikasi 2 Orang x 6
dan Masalah Rumor Masalah Perjalanan Dinas Petugas
Survailans dan Kelurahan x Rp
Kesehatan dalam Kesehatan/Pencatatan& 6 Kelurahan 100% Petugas Survailans Kelurahan Survailans dan Jan-Des BOK
Respon KLB Pelaporan serta Analisa 12 kl x 18.000.000
rangka Kewaspadaan dan Pendamping Pendamping
Data/Survailans berbasis 125,000
Dini KLB
Kejadian

15
Upaya Pencegahan
Sosialisasi dan Penyuluhan 1 Orang x 2
dan Pengendalian Pencegahan Masalah Perjalanan Dinas Petugas Rp
KIE Keswa dan Napza pada 6 Kelurahan 100% Kelurahan x 3 Kelurahan Mar,April,Mei BOK
Masalah Keswa dan Keswa dan Napza Petugas Jiwa Kes.Jiwa 750.000
Masyarakat kl x 125,000
Napza
15
Upaya Kesehatan
Sosialisasi Kesehatan 1 Orang x 3
Masyarakat Pelayanan Kesehatan Perjalanan Dinas Rp
Tradisional Alternatif dan 6 Kelurahan 100% Kelurahan x 6 Kelurahan Petugas Batra Jan,Maret, Mei, Juli,Sept, Nov BOK
Pengembangan Tradisional Petugas 2.250.000
Komplementer kl x 125,000
Lainnya

16 Perjalanan Dinas
2 Orang x 3
Sekolah & Petugas Kesorga Jan- Rp
Pembinaan Kesehatan kelompok x 8 Kelompok Olahraga Petugas Kesorga BOK
Kelurahan/ 100% Feb,Mar,April,Mei,Juni,Agt,Ok 6.000.000
Olahraga kl x 125,000
Kecamatan t

Perjalanan Dinas
17 Narasumber 2 orang
1 pertemuan x x 125.000= 250.000 Agt
1.500.000 Rp
1.500.000
Upaya Kesehatan Guru
Masyarakat Pelayanan Kesehatan Aula Puskesmas
Sosialisasi / Pelatihan Olahraga 45 Petugas Kesorga
100% Sulili
Pengembangan olahraga Kesehatan Olahraga SD +
Konsumsi 50 orang BOK
Lainnya SMP/SMA
x 17.500 = 875.000

Snack 50 orang x
7.500 = 375.000

18 Pemeriksaan Kebugaran Sekolah & 100% 2 Orang x 2 Perjalanan Dinas Kelompok Olahraga Petugas Kesorga Jan,Maret, april,Mei, Rp BOK
Kelurahan kelompok x8 Petugas Kesorga dan dan Pendamping Juni,Agt,Okt Nov 4.000.000
kl x 125,000 Pendamping

B PELAYANAN KESEHATAN LAINNYA Rp 10.000.000

1 Orang x 5
Deteksi Dini Kusta di Perjalanan Dinas Rp
25 Sekolah 100% Sekolah x 5 Sekolah Petugas Kusta Agt,Sept,Okt,Nov, Des BOK
KUSTA Sekolah Petugas 3.125.000
kali x 125.000

1 Orang x 5 Perjalanan Dinas

Petugas Kesling Rp
CTPS di Sekolah 25 Sekolah 100% Sekolah x 5 Kesling dan Sekolah Agt,Sept,Okt,Nov, Des BOK
KESLING dan Pendamping 3.125.000
kali x 125.000 Pendamping
 1 Orang x 6
Promosi ASI Eksklusif & Perjalanan Dinas Pendamping Rp
GIZI 6 Kelurahan 100% Kelurahan x 5 Kelurahan Maret-Juli BOK
MP ASI Pendamping Gizi Gizi 3.750.000
kl x 125,000

C MANAJEMEN PUSKESMAS Rp 27.350.000

PENYELENGGARAAN MANAJEMEN Konsumsi 37
1 BOK
PUSKESMAS orang x 1 hari
Pergerakan 1. Lintas Program Staf x 10 kali x Rp
Puskesmas 17.500 Aula Puskesmas Kepala 6.475.000
Pelaksanann (P2) (Lok-Min) Puskesmas
Sulili Sulili
a. Pembelian Komsumsi Puskesmas ,Jan,Feb,Mar,April,Mei,Juli,Agt
Konsumsi Rapat Snack 37 ,Sep,Okt,Nov Rp
Orang x 1 Hari
b. Snack Rapat 2.775.000
x 10 kl x 7500

2 50 Orang x 1 Rp
2. Lintas Sektor
Hari x 2 kl x 1.750.000
Lintas
a. Pembelian Komsumsi Sektoral dan 17,500 Aula Puskesmas Kepala
Juni & Des 2016
Staf 50 Orang x 1 Sulili Puskesmas sulili Rp BOK
b. Pembelian Snack Puskesmas Hari x 2 kl x 750.000
Sulili 7,500

3
Kepala
Pengawasan, 6 Poskesdes 2 Orang x 6
Suvervisi / Bin - Tek / Perjalanan Dinas Puskesmas & Rp
Pengendalian dan / Bidan 100% Kelurahan x 2 Kelurahan April, Des BOK
Pembinaan Kelapangan Petugas Koordinator 3.000.000
Penilaian(P3) Kelurahan kl x 125,000
Bidan

Verifikasi
1 Orang x 2
Konsultasi,Pembinaan Laporan Perjalanan Dinas
Kunjungan x Bendahara Rp
Teknis Konsultasi ke Kabupaten Pertanggung 100% Bendahara Pengelola Dinas Kesehatan Jan-Des BOK
12 kl x Pengelola BOK 3.000.000
jawaban BOK
125,000
BOK

1 Orang x 1 kl Perjalanan Dinas

Gudang Petugas Gudang Rp
Konsultasi LPLPO 100% x 12 kl x Petugas Gudang Gudang Farmasi Jan- Des BOK
Obat Farmasi 1.500.000
125,000 Obat
 Bendahara Rp
a.Pembelian ATK Kertas Jan-Des
2.100.000
Pengelolaan Tinta Pengelola BOK

Keuangan BOK Materai

Penyediaan Bahan
Cadrik BOK
Habis Pakai

b. Penggandaan & Jilid LPJ Jilid

Rp
Fotocopy
3.600.000

Pemberian Honor Pengelola BOK

1 Orang x 12 Pengelola Pengelola
Keuangan BOK di 100% Dinas Kesehatan Jan-Des
Pengelolaan kl x 200,000 Keuangan BOK Keuangan BOK Rp
Puskesmas
Keuangan Puskesmas 2.400.000

Rp 246.400.000

K
E
P
KEPALA PUSKESMAS CH.M.TIAHAHU
A
L
A

P
U Drg. Ny. J. Kaya
S 195704301989012001
Nip.
K
E
 S
M
A
S

C
H
.
M
.
T
I
A
H
A
H
U

N
i
p
.

1
9
5
7
0
4
3
0
1
9
8
9
0
1
2
0
0
1