Professional Documents
Culture Documents
NPM : 1218011024
Tanggal ujian :-
I. Identitas
Nama : Tn. K
Usia : 50 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Jabung, Lampung Timur
Masuk RSUAM : 5 Maret 2017
II. Anamnesa
Keluhan Utama :
Kedua mata buram tanpa disertai mata merah sejak 1 minggu yang lalu
Keluhan tambahan:
Mata kanan dan kiri silau bila melihat cahaya, pandangan berkabut
1
Riwayat Penyakit Dahulu :
Os mengatakan baru pertama mengalami keluhan seperti ini. Os menyangkal
memiliki riwayat kencing manis dan darah tinggi.
Status Generalis
Kepala
- Bentuk : Normocephal
- Rambut : alopesia (-), warna putih dan hitam tersebar merata
- Mata : simetris, ptosis (-), sekret (-)
- Hidung : rinore (-), deviasi (-)
- Telinga : nyeri tekan tragus (-), otore (-), sekret (-)
- Mulut : karies (-), atrofi papil lidah (-)
Leher
- Inspeksi : tidak nampak pembesaran KGB
- Palpasi : tidak terdapat pembesaran dan nyeri tekan
- JVP : 5 + 0 cm H2O
Thoraks
- Paru : simetris, retraksi (-), sonor +/+, Ves +/+, wh -/-, rh -/-
- Jantung : Batas jantung normal, Bj I/II normal, reguler
Abdomen
- Hepar : tidak ada pembesaran
- Lien : tidak ada pembesaran
Ekstremitas
akral hangat, edeme (-)
2
Keruh Keruh
Strabismus (-) nistagmus (-) Bulbus okuli Strabismus (-) nistagmus (-)
Edem(-) nyeri tekan (-) Palpebra inferior Edem(-) nyeri tekan (-)
Sekret (-), hiperemis (-) Conjungtiva fornix Sekret (-), hiperemis (-)
Sekret (-), injeksi (-) Conjungtiva bulbi Sekret (-), injeksi (-)
Dalam, keruh, sudut bilik mata Camera Oculi Dalam, keruh, sudut bilik mata
depan normal Anterior depan sempit
Warna coklat Iris Warna coklat
3
perdarahan (-)
V. RESUME
Os datang dengan keluhan kedua mata buram seperti melihat asap sejak 1 minggu
yang lalu. Sebelumnya, os mengeluhkan mata kanan bermasalah terlebih dahulu,
dimana penglihatan mulai kabur, perlahan-lahan sampai akhirnya mata kanan sulit
untuk melihat sejak 1 minggu terakhir ini. Namun, pada mata kanan ternyata sudah
mulai kabur sejak 4 bulan yang lalu. Os mengeluhkan kedua mata ketika melihat
cahaya silau terutama pada siang hari.
Status Oftalmologis:
OD OS
Lensa keruh, shadow test (-) Keruh, Shadow test (+)
Iris normal normal
COA normal sempit (dangkal)
TIO normal normal
IX. PENATALAKSANAAN
Rujuk ke spesialis mata untuk dilakukan operasi.
X. PROGNOSA
Quad ad vitam : Ad bonam
4
Quad ad functionam : Dubia ad malam
Quad ad sanationam : Ad bonam