You are on page 1of 4

Nama Mahasiswa : Huzaimah

NPM : 1218011072
Tanggal ujian :

SMF MATA RSUD Dr.Hi. ABDOEL MOELOEK BANDAR


LAMPUNG

STATUS UJIAN ILMU PENYAKIT MATA

I. Identitas

Nama : Ny. M
Usia : 65 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku : Lampung
Status : Menikah
Alamat : Raja Basa, Bandar Lampung
Masuk RSUAM : 09-08-2017

II. Anamnesis
Keluhan Utama : Pandangan kabur pada kedua mata sejak 1 bulan yang lalu
Keluhan tambahan : Nyeri pada kedua bola mata

Riwayat Penyakit Sekarang :


Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUAM dengan keluhan penglihatan kabur sejak 1
bulan yang lalu. Awalnya, pasien merasa penglihatan kabur pada kedua mata,
terutama mata kiri dan nyeri pada kedua bola mata. Sebelumnya, pasien tidak pernah
memeriksakan keluhannya tersebut. Keluhan lain seperti mata merah disangkal oleh
pasien, mata berair disangkal. Pasien mengatakan bahwa ia memiliki penyakit darah
tinggi sejak 2 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Dahulu :


Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama. Riwayat diabetes
mellitus disangkal, riwayat memakai kacamata disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :


Anggota keluarga tidak ada yang mengalami penyakit mata dengan gelaja yang sama.
Riwayat diabetes mellitus ataupu hipertensi disangkal oleh anggota keluarga.

III. Pemeriksaan Fisik


Status Present
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 150/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 37oC

Status Generalis
Kepala
- Bentuk : Normochepal
- Rambut : Hitam dan putih, tersebar merata
- Mata : Simetris
- Hidung : Sekret (-), nyeri (-)
- Telinga : Simetris, sekret (-)
- Mulut : Bibir sianosis (-)

Leher
- Inspeksi : Kesan dalam batas normal (edema (-), hiperemis (-)
- Palpasi : Massa (-), pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)
- JVP : Tidak dilakukan pemeriksaan

Thoraks
- Paru : Kesan dalam batas normal (Simetris, FTka=Ftki, sonor +/
+, vesikuler +/+)
- Jantung : Kesan dalam batas normal (Batas jantung normal, BJ I/II
reguler

Abdomen
- Hepar : Kesan dalam batas normal (tidak ada pembesaran)
- Lien : Kesan dalam batas normal (tidak ada pembesaran)

Ekstremitas : Normotonus, kekuatan 5

IV. STATUS OFTALMOLOGIS

2
keruh

Oculus Dextra (OD) Oculus Sinistra (OS)

6/60 Visus 1/60

Tidak dilakukan Koreksi Tidak dilakukan

Shadow test (-) Skiaskopi Shadow test (-)

Tidak dilakukan Sensus coloris Tidak dilakukan

Hitam, simetris Supersilia Hitam, simetris

N III, IV, VI normal Parese/paralise N III, IV, VI normal

Edema (-), hiperemis (-), nyeri Palpebra superior Edema (-), hiperemis (-), nyeri
tekan (-), ektropion (-), tekan (-), ektropion (-),
entropion (-),hordeolum (-), entropion (-),hordeolum (-),
trikiasis (-) trikiasis (-)

Edema (-),ektropion (-), Palpebra inferior Edema (-),ektropion (-),


entropion (-),hiperemis (-), entropion (-),hiperemis (-), nyeri
nyeri tekan (-) tekan (-)

Hiperemis (-), anemis (-),papil Conjungtiva Hiperemis (-), anemis (-),papil


(-), folikel (-), siktariks (-), palpebra (-), folikel (-), siktariks (-),
korpus alienum (-) korpus alienum (-)

Hiperemis (-), folikel (-), papil Conjungtiva fornix Hiperemis (-), folikel (-), papil
(-) (-)

Injeksi (-), jaringan Conjungtiva bulbi Injeksi (-), jaringan


fibrovaskular (-), perdarahan fibrovaskular (-), perdarahan
sub konjungtiva (-), sekret (-) sub konjungtiva (-), sekret (-)

Ikterik (-) Sklera Ikterik (-)

Jernih, infiltrat (-), ulkus (-), Cornea Jernih, infiltrat (-), ulkus (-),
edema (-) edema (-)

Normal, jernih, hipopion (-), Camera Oculi Normal, jernih, hipopion (-),
hifema (-) Anterior hifema (-)

3
Coklat Iris Coklat

Bulat ditengah, reflek cahaya Pupil Bulat ditengah, reflek cahaya


(+) (+)

Keruh Lensa Keruh

Tidak dilakukan Fundus Refleks Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Corpus vitreum Tidak dilakukan

N+2 (palpasi) Tensio okuli N+3 (palpasi)

Dakriosistitis (-), Sistem Canalis Dakriosistitis (-), dakrioadenitis


dakrioadenitis (-) Lakrimalis (-)

V. RESUME
Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya,
pasien merasa penglihatan kabur pada kedua mata, terutama mata kiri dan nyeri pada
kedua bola mata. Keluhan lain seperti mata merah disangkal oleh pasien, mata berair
disangkal. Pasien mengatakan bahwa ia memiliki penyakit darah tinggi sejak 2 tahun
yang lalu. Status Oftalmologis: OD (Visus 6/60, TIO N+2), OS (Visus 1/60, TIO N+3)

VI. PEMERIKSAAN ANJURAN


- USG mata
- Tonometri Schiotz
- EKG
- Laboratorium (Hb, CT, BT, GDS)

VII. DIAGNOSIS BANDING


- Susp.Glaukoma Primer Sudut Terbuka
- Katarak senilis imatur ODS
- Kelainan refraksi

VIII. DIAGNOSIS KERJA


Susp.Glaukoma Primer Sudut Terbuka

IX. PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
- Timolol Maleat 2x1
- Amlodipin 5 mg 1x1

X. PROGNOSIS
Quad ad vitam : Ad bonam
Quad ad functionam : Ad bonam
Quad ad sanationam : Dubia ad bonam