APRAXIA

Ps. Luis Enrique Tenorio Aguado

Es un trastorno del cerebro y del sistema nervioso en el cual una persona es
incapaz de llevar a cabo tareas o movimientos cuando se le solicita, aunque:
Se entiende el pedido o la orden
Ella est dispuesta a llevar a cabo dicha tarea
Los msculos necesarios para realizar la tarea funcionen adecuadamente
La tarea posiblemente ya ha sido aprendida
Las causas ms comunes de la apraxia adquirida son:
Tumor cerebral
Afeccin que causa empeoramiento gradual del cerebro y el sistema nervioso
(enfermedad neurodegenerativa)
Demencia
Accidente cerebrovascular
Lesin cerebral traumtica
Los sntomas de apraxia del habla abarcan:
Se distorsionan, se repiten o se omiten sonidos del habla o palabras. La
persona tiene dificultad para juntar palabras en el orden correcto.
Esforzarse para pronunciar la palabra correcta.
Las palabras ms largas son ms difciles de usar, ya sea permanentemente o
algunas veces.
Capacidad para usar frases cotidianas o dichos breves (tales como "Cmo
est?") sin problema.
Mejor habilidad para escribir que para hablar.
 Tener apraxia puede llevar a:
Problemas de aprendizaje
Baja autoestima
Problemas sociales
 APRAXIA CINTICA
La apraxia cintica o melocintica fue descrita por Kleist (1907) como una
apraxia en la ejecucin pura del movimiento, relacionada solamente con una
pequea porcin muscular.
Se manifiesta especficamente por la imposibilidad para realizar movimientos
rpidos y seriados, tales como presionar repetidamente un botn, tocar piano,
etc.
 APRAXIA IDEOMOTORA:
la apraxia ideomotora puede pasar desapercibida ya que los movimientos
realizados en forma espontnea pueden ser casi normales, y las dificultades
slo se manifiestan cuando el movimiento se realiza en forma dirigida,
consciente, bajo la orden verbal.
Las encontramos en los accidentes cerebro vasculares, los tumores y los
traumatismos craneoenceflicos (lbulo parietal izquierdo).
En la demencia, alzheimer, esclerosis multiple
 SE LA PUEDE ENCONTRAR
Apraxias de las extremidades: Cuando a un sujeto se le solicita que realice o
imite un gesto o accin, parecera necesario desarrollar inicialmente la idea de
la secuencia de los movimientos (planeacin de los movimientos), para luego
organizarlos (programacin de los movimientos), y finalmente ejecutarlos
(ejecucin de los movimientos). Los pacientes que presentan apraxia pueden
fallar en alguna de estas etapas del acto motor: en su planeacin, en su
programacin o en su ejecucin.
Las apraxias ideomotoras se manifiestan en ambos hemi-cuerpos; es decir, son
bilaterales. Se distinguen varias formas:
Apraxia de las Extremidades Superiores. Representa el trastorno gestual ms
frecuentemente observado en pacientes con accidentes vasculares.
Los defectos observados en la apraxia ideomotora incluyen: la incapacidad para
ejecutar el movimiento, la simplificacin o incompletez.
 Apraxia de la Marcha. Dificultades en la marcha se asocian con apraxia de las
extremidades inferiores. La alteracin de la marcha caracterizada por espasticidad y
dificultades en la iniciacin de los movimientos ha sido denominada como marcha
frontal o apraxia de la marcha.
La apraxia de la marcha se caracteriza por una imposibilidad para caminar; el
paciente queda como adherido al piso, sin poder levantar los pies, y por esta razn
ha recibido tambin el nombre de "marcha magntica"
Apraxias de la cara:
Dos formas principales de alteraciones aprxicas han sido descritas: la apraxia bucofacial
(o bucolinguofacial o apraxia oral) y la apraxia oculomotora.
Apraxia bucofacial (oral) La apraxia bucofacial fue descrita inicialmente por Jackson en
1874 en un paciente incapaz de protruir su lengua ante la orden verbal, pero capaz de
utilizar su lengua para removerse un fragmento de pan de su labio. Se refiere en
consecuencia, a la incapacidad para ejecutar voluntariamente movimientos bucofaciales
con los msculos de la laringe, la faringe, la lengua, los labios y las mejillas, aunque los
movimientos automticos con los mismos msculos se encuentran conservados.
El mutismo permanente puede ser el resultado de una apraxia bucofacial grave
Apraxia ocular La apraxia ocular u oculomotora o apraxia de la mirada ha sido
descrita en pacientes que pueden desplazar sus ojos hacia la derecha o la
izquierda en forma refleja, pero han perdido esta capacidad cuando se intenta
producir el mismo movimiento en forma voluntaria o bajo una orden verbal.
El paciente presenta dificultades evidentes en tareas de bsqueda visual y
control dirigido (pero no reflejo) de los movimientos de los ojos.
Apraxias axiales Las apraxias axiales son formas de apraxia que comprometen los
movimientos con el eje del cuerpo La apraxia troncopedal se refiere entonces a la
incapacidad para realizar movimientos corporales axiales, tales como sentarse
pararse en una posicin particular, y similares.
Apraxia del habla La apraxia del habla representa un trastorno
causado por una alteracin en la planeacin o programacin de los
movimientos secuenciales utilizados en la produccin del habla.
Apraxia ideacional El trmino apraxia ideacional ha sido utilizado en dos
formas ligeramente diferentes:
(1) como una incapacidad para realizar una serie de actos, un plan ideacional
(i.e., preparar caf);
(2) Como una inhabilidad para entender cmo se utilizan los objetos
(conocimiento de la accin de los objetos). En este ltimo sentido, la apraxia
ideacional puede interpretarse como una agnosia para el uso de los objetos, o
simplemente una apraxia conceptual
As por ejemplo, si el paciente va a encender un cigarrillo, en lugar de
sacar el cigarrillo de la cajetilla, colocrselo en la boca, encender el
fsforo, y apagar el fsforo, el paciente podra encender el fsforo y
apagarlo antes de sacar el cigarrillo de la cajetilla
Apraxia conceptual Ochipa y colaboradores (1989) reportaron los efectos
dramticos de la apraxia conceptual sobre la habilidad de un paciente para
manipular objetos reales en actividades de la vida diaria, tales como cepillarse los
dientes y tomar una comida.
Seleccionar el instrumento inadecuado para la tarea (peinarse con el cepillo de
dientes, tomarse la sopa con un tenedor).
Sostener o utilizar el instrumento incorrectamente Ejecutar secuencia de actos
motores incorrectamente (lavarse los dientes antes de colocar la crema dental en
el cepillo)
Desconocimiento de la necesidad de un instrumento para realizar una accin
(tratar de martillar un clavo con la mano)
Apraxia Simptica Con este nombre se refiri Liepmann (1900/1977) a la
apraxia observada frecuentemente en pacientes con afasia de Broca (o afasia
globales) y con hemiparesia derecha. Las dificultades gestuales de los
miembros izquierdos son evidentes tanto a la orden verbal como por
imitacin. El paciente presenta entonces una hemiparesia en la mano derecha,
y una apraxia ideomotora nicamente evaluable en la mano izquierda.
Este tipo de apraxia observada en pacientes con lesiones del cuerpo calloso, se
caracteriza porque la mano izquierda es incapaz de realizar movimientos
guiados verbalmente, a pesar de manipular correctamente los objetos e imitar
adecuadamente los movimientos realizados por el examinador. Sin embargo, el
paciente no puede describir el uso de un objeto a travs de un movimiento.
Estos pacientes son incapaces de escribir con la mano izquierda (hemi-agrafia
izquierda) en tanto que con la mano derecha escriben sin ninguna dificultad.
Evaluacin de las apraxias El mtodo de evaluacin ms frecuente para examinar la apraxia ideacional
consiste en la realizacin de movimientos complejos que impliquen la utilizacin de objetos:
Tareas tpicas utilizadas en la evaluacin de las apraxias (segn Ardila & Rosselli, 2007). APRAXIAS DE
LAS EXTREMIDADES
Movimientos con significado Orden verbal e Imitacin (MI y MD)
adis
acercarse
negacin
peinarse
cepillarse los dientes
Serruchar
cortar con unas tijeras
martillar un clavo
 Movimientos sin significado Orden verbal e Imitacin (MI y MD)
1. colocar la mano en el hombro opuesto
2. colocar el dorso de la mano sobre la frente
3. colocar la mano sobre el pecho
4. dibujar un ocho en el aire
5. hacer un crculo en el aire
6. colocar la palma de la mano sobre su cabeza
7. colocar la palma de la mano en la nuca.
8. tocarse la barbilla con la yema de los dedos
APRAXIAS IDEACIONAL Uso de Objetos
1. preparar el envo de una carta
2. seguir la secuencia necesaria para encender un cigarrillo
3. preparar caf
APRAXIA BUCOFACIAL Orden verbal e Imitacin
1. hacer cara de mal olor
2. mostrar los dientes
3. sacar la lengua
4. colocar la lengua a la derecha
5. colocar la lengua a la izquierda
6. con la lengua limpiarse la parte superior de los labios
7. inflar las mejillas
8. Silbar
9. mostrar cmo da un beso
10. con la lengua hacer un sonido de un caballo trotando
11. soplar
12. tomar un lquido con un pitillo (sorbete, popote, pajita)
APRAXIA OCULOMOTORA
1. bsqueda visual
2. seguimiento de objetos
3. movimientos de los ojos bajo orden verbal.
APRAXIA TRONCOPEDAL
1. hacer una venia
2. arrodillarse
3. caminar hacia atrs
4. pararse como un boxeador
5. bailar
6. sentarse