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Patologia e
Teraputica
Farmacolgica
Licenciatura em Enfermagem
2 Ano | 1 Semestre | 2017/2018
Aula 3 e 4 21/09/17
DPOC
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Bronquite
Reversvel Crnica
Asma Irreversvel
n Infeo
n Envelhecimento
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Objetivos teraputicos
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Teraputica no farmacolgica
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n Cessao tabgica
n Reabilitao
comprovado na diminuio da dispeneia, melhoria na tolerncia ao esforo,
na qualidade de vida e sobrevida e reduo das hospitalizaes
n Treino exerccio
n Apoio nutricional
n Educao
n Cirurgia
Teraputica farmacolgica
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Broncodilatadores
Corticosterides
Combinaes
Outras teraputicas
Vacinas; Mucolticos; Antioxidantes; Oxigenoterapia; terapia de substituio
da 1-antitripsina
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Broncodilatadores 7
n b2- Agonistas
(Aminas simpaticomimticas) Controlo sintomtico
da DPOC
n Anticolinrgicos
n Metilxantinas
Racionalidade Teraputica
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Simptico
Parassimptico
Anticolinrgico Agonistas 2
DPOC
+ b- Agonistas
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b- Agonistas
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a b1 b2
Broncoconstrio Estimulao cardaca Broncodilatao
Vasoconstrio Inotrpica e cronotrpica Vasodilatao
b2- Agonistas 11
adenilciclase
ATP AMP cclico Activao das
cinases proteicas
Relaxamento do
msculo liso
b2- Agonistas
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Vias de VIA
administrao
ORAL VIA INALATRIA VIA INTRAVENOSA
Simples Via de eleio Pouco utilizada
Incio de ao lento (15-45 Incio de ao rpido (1-3 min) Maior nmero de reaes
min) adversas
Maior durao de ao Maior broncodilatao Uso predominantemente
hospitalar
Maior nmero de reaes Uso de doses mais baixas
adversas
Formulao em xarope til em Melhor preveno da
pediatria broncoconstrio induzida pelo
exerccio
Utilizao ptima aps os 10
anos (?)
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b2- Agonistas
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Salbutamol Salmeterol
Fenoterol, Terbutalina Procaterol, Formoterol
b2- Agonistas
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n Reaes adversas
Tremores
Cardiovasculares (taquicardia, palpitaes, arritmias, isqumia do
miocrdio, ...)
Ansiedade e insnia
Vasodilatao
+Anticolinrgicos
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Anticolinrgicos
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Inibio competitiva
dos recetores
colinrgicos do
msculo liso brnquico Bloqueio da
acetilcolina
Diminuio do Ca2+
(O Ca2+ atua na constrio do msculo
liso brnquico.)
Anticolinrgicos
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Anticolinrgicos
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Anticolinrgicos
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n Validade da teraputica
Alvio da dispneia
Melhoria da funo pulmonar
Reduo da frequncia das exacerbaes
Melhoria do estado de sade
n Reaes adversas
Secura da boca e sabor metlico aps inalao (dificulta compliance)
Reteno urinria raro
Glaucoma agudo no caso de uso de solues nebulizadoras
risco cardiovascular no comprovado
+Metilxantinas
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Metilxantinas
METILXANTINAS
AMINOFILINA (80% teofilina), DIPROFILINA, TEOFILINA
Disponveis para o tratamento da DPOC h mais de 50 anos.
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Metilxantinas
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n Mecanismo de ao Hipteses
Aes Teraputicas
Usos Clnicos
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Metilxantinas
Metilxantinas
Metilxantinas
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n Caratersticas Farmacocinticas:
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cerca de 80%.
arritmias.
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Metilxantinas
Interaes
Fumadores
Fenobarbital t
Fenitona
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Metilxantinas
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n REAES ADVERSAS
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+Corticosterides
Corticosterides
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n Aconselhado:
n Uso sistmico por curtos perodos nas exacerbaes agudas
n Uso por via inalatria na DPOC estvel
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Corticosterides 37
Corticosteroides
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n Via inalatria
Beclometasona, Budesonida, Fluticasona
Caractersticas farmacocinticas
n Fraca absoro menos efeitos sistmicos.
n Durao de ao comparvel entre budesonida e fluticasona,
permitindo a administrao de 12/12 h.
n A beclometasona apresenta menor durao de ao.
Uso recomendado na DPOC grave e muito grave e nos doentes com
exacerbaes frequentes quando medicados com broncodilatadores.
n Reaes adversas
Locais:
n Rouquido,
n Candidase orofarngea (10-15%)
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Corticosteroides
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nVia sistmica
Metilprednisolona, Prednisolona
n Escolha do corticosterides:
Existindo necessidade de utilizar uma dose de manuteno de
corticosterides orais, procurar usar a dose eficaz mais baixa.
Se possvel usar um esquema em dias alternados para minimizar os efeitos
adversos.
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Corticosteroides (v. sistmica)
n Reaes adversas
n Hiperglicmia,
n Osteoporose
n Atrofia muscular
n Perturbaes digestiva
n Glaucoma
n Imunossupresso
n Insuficincia suprarrenal (uso prolongado)
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Uso combinado
n Anticolinrgicos + 2-agonistas
Brometo de ipratrpio + 2-agonistas de curta e longa durao de ao.
n Progresso da doena
n Agravamento dos sintomas
n Broncodilatadores + Corticosteroides
Melhoria a funo pulmonar
Sintomas de dispneia reduzidos
Diminuio da frequncia das exacerbaes
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+GOLD Initiative
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DPOC
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Classificao da asma
Tipo intrnseco
Classificao da asma
Tipo extrnseco
Classificao da asma
Asma:
Intermitente
Persistente
n Ligeira
n Moderada
n Grave
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Patofisiologia
ASMA
Resposta inflamatria crnica das vias areas, levando a
uma hipersecreo de muco e consequente dispneia, devido
a estados agudos de broncoconstrio.
Hiperreatividade da rvore brnquica a qual contribui para
a broncoconstrio e tosse que pode acompanhar as crises
asmticas.
Asma
Etiologia fatores precipitantes
n Infees respiratrias virais
n Alrgenos ambientais (baratas e caros de poeira)
n Exerccio fsico
n Substncias qumicas
n Mudana de ambiente
n Substncias irritantes
n Medicamentos
n Reaes emocionais
n Betabloqueadores adrenrgicos no seletivos (por via oral e mesmo oftlmica)
n Alimentos, aditivos de alimentos e agentes conservantes (ex. sulfito)
n Alterao da temperatura ou exposio ao ar frio
n Fatores endcrinos
Asma
Sinais e Sintomas
n So muito variveis entre os doentes e mesmo em cada doente.
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Asma
Objetivos teraputicos
n Reduzir as disfunes
Prevenir os sintomas crnicos e que preocupam o doente (tosse ou dificuldade
respiratria durante a noite e ao levantar ou aps esforo)
Manter a funo pulmonar quase normal
Manter normal os nveis de atividade (exerccio , outras atividade fsicas e assiduidade ao
trabalho e escola)
Reduzir o uso de 2-agonistas de curta durao de ao ( 2 dias por semana para
sintomas ligeiros)
Satisfazer as expectativas do doente e familiares
n Diminuir o risco
Prevenir exacerbaes recorrentes de asma e minimizar a necessidade hospitalizaes
Prevenir a perda progressiva da funo pulmonar
Administrar medicamentos adequados com o mnimo de ou sem reaes adversas.
Asma
Tratamento No-farmacolgico
Asma
Normas de Orientao Teraputica
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Asma
Normas de Orientao Teraputica
Asma
Normas de Orientao Teraputica
Asma
Normas de Orientao Teraputica
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Asma
Normas de Orientao Teraputica
Asma
Normas de Orientao Teraputica
Asma
Normas de Orientao Teraputica
n Todos os degraus integram a educao do doente e o controlo do meio
ambiente.
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n Grupos Farmacoteraputicos
beta-2-agonistas
anticolinrgicos
metilxantinas
corticosterides
Antagonistas dos leucotrienos
Anticorpos monoclonais anti-IgE
Teraputica Farmacolgica 68
GINA 69
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72
Questes
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