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TESIS
AUTORA
REYES LTIMA HILDA
ASESORA
IRMA JACINTO ARMAS
LINEA DE INVESTIGACIN
TRUJILLO - PER
2017
i
PGINA DEL JURADO
JURADO EVALUADOR
PRESIDENTA
SECRETARIA
VOCAL
Mg. Helen Rivera Tejada
ii
DEDICATORIA
iii
AGRADECIMIENTO
Gracias
iv
DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD
Yo Hilda Reyes Ultima con DNI N 45257507, me comprometo a cumplir con las
disposiciones vigentes consideradas en el Reglamento de Grados y Ttulos de la
Universidad Csar Vallejo, Facultad de Ciencias Mdicas, Escuela Acadmico
Profesional de Enfermera, y declaro bajo juramento que toda la documentacin
realizado en el presente ao es de forma veraz y autntica.
As mismo, declaro bajo juramento que todos los datos e informacin obtenida y
que se presenta en el desarrollo de investigacin es sumamente autentica.
v
PRESENTACIN
Atentamente
La Autora
vi
NDICE
vii
RESUMEN
Palabras Claves:
viii
ABSTRACT
The study aimed to find the relationship between self-care knowledge and factors
associated with premature rupture of membranes (PMR) in pregnant women in the
regional hospital of Trujillo - 2017. The sample consisted of 108 pregnant women
from the obstetrics area of the regional teaching hospital Of Trujillo. For data
collection, 3 questionnaires were designed and elaborated, the first to measure
knowledge about self-care, the second to measure indicators of internal factors
associated with premature rupture of membranes (Vaginosis, Chlamydia,
Gonorrhea, Candidiasis and Herpes). Third, to measure the indicators of external
factors associated with premature rupture of membranes (problems of habits,
violence and pregnancy problems). The results at the descriptive level in self-care
knowledge, the highest percentages are at the regular level (84.3%), with regard
to internal factors, the highest percentages are at the low level (89.8%), Vaginosis
80.6%, chlamydia 72.2%, gonorrhea 71.3%, candidiasis 71.3 and internal factors
89.8%; (74.1%), in the same way in their indicators, problem of habits 66.7%,
violence 100.0% and problems of pregnancy 83.3%. Finally, at correlation level, a
significant correlation was found between self-care knowledge and external
factors.
Keywords:
Knowledge, Self-care - premature rupture of membranes
ix
I. INTRODUCCIN
1
En el Per esta complicacin ocurre alrededor del 4% a 18% del total de partos.
El Hospital Edgardo Rebagliati de ESSALUD reporta una frecuencia anual de 7%,
de partos prematuros, el Hospital Mara Auxiliadora de Lima de 1523 partos se
detect un 15.7%, es decir 1 caso de Ruptura Prematura de Membranas por
cada 6 partos; en el Instituto Especializado Materno-Perinatal, presenta una
incidencia de 10.1% de los partos. En el Hospital Almenara, la Ruptura Prematura
de Membranas es la segunda complicacin ms frecuente del embarazo, con una
incidencia de 11.2%.En el Hospital San Jos de Chincha se atiende anualmente
un promedio de 1200 partos 2015, de los cuales aproximadamente el 10%
presento Ruptura Prematura de Membranas. Se presenta la Ruptura Prematura
de Membranas. En un 10% de todos los embarazos, alcanzando una frecuencia
del 80% en los embarazos a trmino y un 20% en embarazos pre termino, este
ltimo grupo contribuye con un tercio de los casos de partos prematuros
espontneos y produce un importante impacto en la morbimortalidad neonatal,
atribuyndosele un 10% del total de las muertes perinatales. 3
2
1.2 Trabajos Previos
3
constituyeron 280 historias clnicas de gestantes comprendidas entre las 22 y 36
semanas de gestacin, de las cuales el 50% presentan el diagnstico de ruptura
prematura de membranas en embarazo pretrmino y el otro 50% no presenta tal
diagnstico. La recoleccin de los datos se realiz mediante la revisin de
historias clnicas de las gestantes que presentaban los datos completos para
finalmente dicha informacin sea procesada. Los resultados evidencian que la
anemia gestacional con (ORc: 2,153 IC95: 1,315 3,524; p=.002) y con un (ORa
=2.386 e IC95:1.433-3.973; p=0.001); adems el antecedente de cesrea con
(ORc: 0,562 IC95: 0,318 0,994; p=.048 y con un (ORa =0.513 e IC95:0.280-
0.938; p=.030) presentaron significancia estadstica al ser comparadas entre los
dos grupos de estudio (gestantes con diagnstico de ruptura de membrana y
gestantes sin diagnstico de ruptura de membranas). 7
4
donde las diferencia estadsticamente significativas tuvieron presencia (X2=4.73;
p=.029). 8
5
el consumo de tabaco establecieron los primeros lugares. La mayora de las
pacientes con ruptura prematura de membranas fueron adolescentes y nulparas,
finiquita en insistir en la identificacin de factores de riego que conlleven a
desencadenar esta enfermedad as como en el autocuidado de estas pacientes11
Requisito del desarrollo los cuales son condiciones que garantiza el crecimiento y
desarrollo en situaciones especficas en cada ciclo de vital como el embarazo es
6
sinnimo de reproduccin, es donde la gestante debe de tener un buen
autocuidado para que no se genera la ruptura prematura de membranas
pretermino y evitar complicaciones.
As mismo Orem describe tres tipos de cuidados de enfermera que apoyan a los
tres requisitos primaros del autocuidado :el primero es el sistema compensatorio
total del cuidado de s mismo se proporciona al individuo incapacitado .o sea la
enfermera realiza toda las actividades del cuidado propio del enfermero ,el
segundo es el sistema compensatorio parcial, asiste a los individuos
incapacitados para realizar algunas actividades del autocuidado , la enfermera
mejora los requisitos de desarrollo del cuidado propio asistiendo al individuo en
7
estas actividades ,el sistema de apoyo del cuidado propio ,este procedimiento
facilita el cuidado universal de si mismo mediante la enseanza y el cambio
ambiental para ayudar a prevenir la Ruptura Prematura de Membranas en las
gestantes . 15
8
Infecciones de transmisin Sexual: es la invasin de microorganismos en el tracto
urinario como por ejemplo, la clamidia y la gonorrea. La presencia de infecciones
a nivel vaginal y urinario es condicionante de una ruptura prematura de
membranas Los metabolitos producidos por bacterias puede ya sea debilitar las
membranas fetales o iniciar las contracciones uterinas mediante la sntesis de
prostaglandinas estimulantes. : 18
9
modificaciones en su estructura. (Cadas, estornudos fuertes, coito) y pueden
desencadenar una ruptura prematura de membranas 21
1.5 Justificacin
10
membranas en pacientes gestantes que concurren hospital, asimismo promover el
autocuidado.
1.6. Hiptesis
Hiptesis General
Hiptesis Alternativa:
Hiptesis Nula
1.7 Objetivos
11
Objetivo general:
Objetivos especficos:
12
II. MTODO
No experimental, correlacional.
Segn la temporalidad: es transversal
Segn el nivel de alcance: No experimental
Ox
M r
Oy
Leyenda:
R =Relacin
13
2.2 Operacionalizacin de Variables
Definicin Escala de
Variable Definicin conceptual Indicadores
operacional medicin
Para medir el
la capacidad del Para medir el nivel conocimiento se
autocuidado no es de usa los siguientes
innata por lo tanto se Conocimiento de puntajes
encuentra influenciada las gestantes se
por las creencias, aplicara un
Nivel de hbitos y prcticas que cuestionario, que
Correlacional
conocimient mantiene la persona de ser evaluado a
ordinal
o sobre acuerdo al grupo social travs de tres
autocuidado al que pertenece categoras:
Bueno 7---10
(Orem, D., 2011) Regular 4----7
Deficiente 0----3
puntos
14
Definicin Definicin Escala de
Indicadores
Variable conceptual operacional medicin
Vaginosis bacteriana:
Iinfeccin leve de la vagina,
caracterizada por un
desequilibrio de bacterias.
Los tems que miden son:
1,3, 13
Clamidia: Es causada por
la bacteria Chlamydia
trachomatis. los tems que
lo miden son: 1,2.3.4.13
Se medio Gonorrea: es una ETS) que
mediante un causa infecciones en los
RUPTURA cuestionario de genitales, y el recto , Los
Factores
PREMATURA DE respuesta tems que miden nominal
Internos:
MEMBRANAS : dicotmica: s y son:1.3.7.8
Es no. Candidiasis: es
Un trastorno que se una infeccin causada por
produce en el diversas variedades de
embarazo cuando el . cndida ('hongos'),
saco amnitico se especialmente cndida
rompe ms de una albicans. Y es ms
hora antes del inicio frecuente en las mujeres
del trabajo de parto embarazadas.
(Parry S, Strawss Los tems que miden
JF., 1998) son:6.11
Herpes: Los tems que
miden son:1.3.4.5.12
Problema de hbitos: Los
tems que miden son: 1.3
Violencia: Cambios
Se midi
bruscos de movimientos
mediante un
Factores fetales y del tero mismo.
cuestionario de nominal
Externos: Los tems que miden
respuesta
son:8.9.10
dicotmica: s y
Problema de embarazo:
no.
Los tems que miden
son:2.4.5.6.7.11
0
15
2.3 Poblacin, muestreo y muestra:
NZ 2 PQ n
n f 0.05
( N 1) D 2 Z 2 PQ N
Resolviendo tenemos:
Unidad de anlisis:
Criterios de seleccin
Inclusin:
16
Exclusin:
17
La segunda dimensin es medida por los 11 tems subsiguientes con un tipo
de respuesta dicotmica, si y no (0 y 1) donde la puntuacin mxima es de 22.
Validez
Para la validacin del instrumento se realiz mediante la aprobacin y
correccin correspondiente de 4 expertos en el tema :4 licenciadas de
enfermera a quienes se les entrego el cuestionario para su respectiva
evaluacin a cada pregunta planteada en el instrumento , para luego ser
corregidas y establecidas en el instrumento de recopilacin de datos con ellos
se obtuvo la validez y confiabilidad .los expertos opinaron sobre cada uno de
los tems ,incorporaron las sugerencias acerca del modo de redaccin de los
tems
Confiabilidad
18
de correlacin de Spearman Brown (rho) para establecer las correlaciones en
las variables.
JUSTICIA: tratar a todas las gestantes por igual, sin discriminacin alguna 25
19
III. RESULTADOS
Tabla N 01
Variable Nivel N %
Bueno 11 10.2
Deficiente 6 5.6
20
Tabla N 02
Indicadores de Factores
Grado N %
Internos
Alto 0 0.0
Moderado 21 19.4
Vaginosis
Leve 87 80.6
Alto 0 0.0
Moderado 30 27.8
Clamidia
Leve 78 72.2
Alto 0 0.0
Moderado 15 13.9
Gonorrea
Leve 93 86.1
Alto 0 0.0
Moderado 31 28.7
Candidiasis
Leve 77 71.3
Alto 0 0.0
Herpes Moderado 0 0.0
Leve 108 100.0
Total 108 100.0
21
Tabla N 03
Dimensin/Escala Nivel N %
Alta 0 0.0
Problemas de Moderada 36 33.3
hbitos
Baja 72 66.7
Alta 0 0.0
Moderada 0 0.0
Violencia
Baja 108 100.0
Alto 0 0.0
Problemas en el
Moderado 18 16.7
embarazo
Bajo 90 83.3
Alto 0 0.0
Factores externos Moderado 28 29.9
Bajo 80 74.1
Total 108 100.0
22
3.2. Resultados sobre correlacin ente Autocuidado y los factores
externos e internos asociados a la ruptura prematura de membranas
Tabla N 04
Variables Estadsticos
23
Tabla N 05
Variables Estadsticos
Autocuidado Factores Asociados rho Sig.
Vaginosis -.145 .134
Clamidia -.071 .467
Conocimiento de
Gonorrea .084 .389
Autocuidado
Candiasis .086 .377
Herpes .086 .377
Problema de hbitos .014 .888
Autocuidado de
Violencia .206 .032 *
Autocuidado
Problemas de embarazo .107 .269
**p<.01; *p<.05
24
IV. DISCUSIN
25
un 19.45% en grado moderado; clamidia el 72.2% se ubica en un grado leve y
el 27.8% en moderado; gonorrea el 86.1% se ubica en un grado leve y el
13.9% en moderado; candidiasis el 71.3% se ubica en un grado leve y el 28.7%
en moderado; finalmente en herpes el 100% punta en un grado leve. Lo
encontrado, se asemeja a los resultados hallados por Cabanillas, S. quien al
relacionar las caractersticas y complicacin de las gestantes con la ruptura
prematura de membranas pretrmino y a trmino, encontr que en infecciones
del tracto urinario el 74.4% refirieron que no presento tal infeccin, seguido del
20% que present bacteriuria asintomtica, en lo concerniente a infecciones
vaginales el 52.2% manifest que no se present tal complicacin, seguido de
tricomoniasis con un 17.8%, en candidiasis un 15.6% y en vaginosis bacteriana
el 14.4%. En esa misma lnea, Palma, J. como parte de sus hallazgos en su
estudio sobre resultados obsttricos del recin nacido y su relacin con la
ruptura prematura de membranas en dos muestras de estudio, un 50% con
diagnstico de ruptura prematura de membranas y otro 50% sin diagnstico,
quien encontr que del grupo con diagnostico el 50% presentaba infecciones
urinarias y del grupo sin diagnstico, el 22% presentaba infecciones urinarias;
por otra parte, se observa que el 34.7% de pacientes con diagnostico
presentan infecciones sexuales y el grupo sin diagnostico solo el 13.8%
presenta tales infecciones.
26
El tercer objetivo especfico pretendi identificar los niveles de los factores
externos asociados a la ruptura prematura de membranas en gestantes del
hospital regional docente de Trujillo. Los resultados se observan en la tabla 03,
donde en problemas de hbitos el 66.7% se ubica en el nivel bajo y el 33.3%
en el nivel moderado; en violencia el 100% se ubica en el nivel bajo; y en
problemas de embarazo el 83.3% se ubica en el nivel bajo y el 16.7% en el
nivel moderado. Lo hallado guarda similitud con los resultados del estudio
desarrollado por Gabriel, L., quien en la poblacin de estudio encontr que las
pacientes con ruptura prematura de membranas el al menos el 2.47% present
antecedentes personales de enfermedad; adems guarda semejanza con el
estudio llevado a cabo por Flores, J. quien hall que las pacientes con ruptura
prematura de membranas al menos el 19.5% presentan un antecedente de
aborto, seguido del 4.1% con dos abortos y el 76% no presenta antecedentes
de aborto; de otro lado, respecto al consumo de tabaco se observa que el
100% de las gestantes con ruptura prematura de membranas no present
dicha hbito.
Cabe sealar que algunas disimilitudes al contrastar los resultados del estudio
con los antecedentes se debe al tipo de poblaciones, es decir, el estudio se
efectu en todo tipo de gestantes sin hacer diferenciacin de quienes tenan el
diagnostico de ruptura prematura de membranas y quienes no; por su parte
Dorothea Orem seala que la madre como el fetos se enfrentan a distintos
elementos de riesgo en la etapa gestacional, donde la madre que no lleva un
adecuado autocuidado en su embarazo puede presentar la ruptura prematura
de membranas, adems de quienes estn expuestas a otros factores.
Respecto a la tabla 04, los resultados indican que existe relacin positiva y
significativa entre autocuidado con los factores externos asociados a la ruptura
prematura de membranas (rho=.195; p<.05), y no se evidencia significancia
estadstica entre la relacin de autocuidado con los factores internos asociados
a la ruptura prematura de membranas (rho=.045; p>.05). Es decir, lo
encontrado reflejara a medida la gestante est ms propensa a problemas que
atenten contra el estado de su salud, la tendencia en sta (gestante) ser a
averiguar cmo cuidarse en lo referente a su salud gestacional.
27
Los resultados se corroboran con lo hallado por Flores, J., quien al asociar las
variables: factores de riesgo con ruptura prematura de membranas, al
comparar dos grupos, un grupo con diagnstico y otro sin diagnstico sobre
RPM, hall que las gestantes con antecedente de cesrea existe significancia
estadstica en dicha asociacin. Al comparar con el presente estudio se puede
hallar semejanza, en funcin a lo que evala la dimensin de factores
asociados, en especfico los factores externos los cuales evalan si hubo la
existencia de antecedentes de problemas en el parto anteriormente, y cabe
sealar que es ah donde se halla significancia estadstica.
28
significancia estadstica en la asociacin de las variables se rechaza la primera
hiptesis especfica.
29
cuidado sobre su estado de salud en la etapa de gestante ser menor. Por
tanto, se acepta parcialmente la segunda hiptesis especfica.
30
V. CONCLUSIONES
31
VI. RECOMENDACIONES
32
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
33
9. Herrera, B. Metrorragia del 1er y 2do trimestre como factor de riesgo de
ruptura prematura de membranas en gestantes atendidas en el Hospital de
Apoyo III de Sullana Enero diciembre 2013. [Tesis de Medicina]. Facultad de
Medicina Humana. Universidad Privada Antenor Orrego 2014.
13. Orem D.E Nursing .concepts of practice .2da ny mc gram hill, 1988
15. Parry S, Strawss JF. Premature rupture of the fetal membranes. N Engl J
Med 1998; 338(10): 663-671.
16. Malak TM, Bell SC. Structural characteristics of term human fetal
membranes. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 375-86.
34
19. Buhimschi JA, Kramer WB, Buhimschi CS,Thompson LP, Weiner CP.
Reductionoxidation(redox) state regulation of matrix metalloproteinase activity
in human fetal membranes. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 458-64.
35
[accesos 01 de octubre 2016], vol. 3 n1, disponible en :
http://www.bioeticaunbosque.edu.co/publicaciones/Revista/Revista5/Articulo1.p
df.
36
ANEXOS
37
38
CONSTANCIA DE VALIDACIN DE INSTRUMENTOS
Yo Lic.
_____________________
FIRMA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
39
Por medio del presente documento brindo mi consentimiento para participar en
la investigacin sobre el nivel de autocuidado y su relacin con factores
asociados a Ruptura Prematura de Membranas el cual est realizado por la
alumna Hilda Reyes Ultima de la facultad de ciencias Mdicas de la Escuela
de Enfermera de la Universidad Cesar Vallejo.
40
AUTOCUIDADO EN GESTANTES
Edad:
Grado:
Instrucciones: A continuacin se te presentar una serie de preguntas sobre
autocuidado con la finalidad de conocer que tanto conoces sobre el tema.
1) Usted conoce que es autocuidado?
a) Dormir todo los das hasta las 11
Es una forma de cuidarse as mismo
b)
c) Es brindar cuidado a los dems
d) T.A
Conoce cules son los riesgos ms frecuentes que corre
2)
Usted y el beb cuando algo no anda bien en su embarazo?
1 Bajo peso al nacer
2 Muerte fetal
3 Muerte materna
a) Solo 1 b) Solo 2 y 3 c) Solo 1 y 2 d) T. A.
3) Qu entiende por alimentacin saludable?
a) Comer verduras, frituras, chocolates, etc.
Consumir bastante agua, comer verduras, frutas, menestras y
b)
carnes algunas veces.
Comer todo tipo de carnes siempre, consumir bastante agua y
c)
verduras.
d) Ninguna de las anteriores.
Cuntas veces a la semana debe consumir los siguientes
4) frutas: Limn, naranja, mandarina, carambola, y otros
similares?
a) Una vez a la semana
b) Todos los das
c) 1 vez cada 15 das
d) Nunca
5) Cuntas horas son las adecuadas que dormir una gestante?
a) De 4 a 5 horas
b) De 6 a 8 horas
c) De 9 a 10 horas
d) Ninguna de las anteriores
Ahora que est embarazada Cunto tiempo debe hacer
6)
ejercicio diariamente?
a) De 5 a 10 minutos
b) De 15 a 20 minutos
c) De 30 minutos a mas
d) No hacer ejercicio
7) Ahora que est embarazada: Debe hacer cambios en su vida
41
diaria para no tener problemas al momento de moverse?
a) Solo en los ltimos meses de embarazo
b) Ningn cambio
c) Solo algunos cambios
d) S, en todos los meses del embarazo
8) Hasta cuantos kilos debe subir de peso durante el embarazo?
a) De 5 a 6 kilos
b) De 3 a 4 kilos
c) De 7 a 11 kilos
d) De 12 a 17 kilos
9) Cmo debe realizarse la higiene perineal la embarazada?
a) Primero se limpia el ano y luego la vagina por separado
b) Primero se limpia la vagina y luego el ano por separado
Primero se empieza por la vagina y termina por el ano (de adelante
c)
hacia atrs)
d) Ninguna de las anteriores
10) Cunto de licor est permitido consumir durante el embarazo?
a) Una copa de cualquier licor diaria
b) Se prohbe solo la cerveza y el ron
c) Ningn tipo de licor est permitido como hbito
d) Puedes tomar solo cerveza negra en cualquier momento
42
Factores Internos
tem SI NO
1 Elimino liquido por la vagina ms de lo normal con mal olor
2 Elimino liquido por la vagina ms de lo normal de color
blanco o gris
3 Presento sensacin de ardor al orinar
4 Presento comezn alrededor de la vagina
5 Presento irritacin en la vulva (parte externa de la vagina)
6 presento dolor durante las relaciones sexuales
8 Presento dolor abdominal
9 Hay presencia de pus en mi vagina
10 Tengo dificultad para orinar
11 Presento ardor o sensacin quemante en la vagina y ano
12 Hay presencia de granitos en mi vagina
13 Presento inflamacin en la vagina
Factores Externos
43
A continuacin se presentan una serie de afirmaciones respecto a situaciones
externas que pueden suceder durante tu embarazo, debers contestar
marcando con una "X" en "SI" si presentas lo que se te pregunta y "NO" si no
presentas lo que se te plantea
tem si no
1 Segn referencia del mdico, Su peso es adecuado para su
edad gestacional?
2 Tengo antecedentes de parto prematuro previo
3 Consumo cigarrillos
4 Tengo antecedentes de cesrea
5 Presento embarazo gemelar
6 Presento malformaciones y tumores uterinos
7 Me embarace con dispositivo intrauterino (T de cobre)
8 He sufrido golpes en el abdomen durante el embarazo
9 Tengo relaciones sexuales como antes que est embarazada
(ms de una vez al da)
10 Despus del tercer mes de mi embarazo he venido teniendo
fuertes estornudos
11 Antecedentes de Ruptura Prematura de Membrana
44
Tabla
tem Dimensin
Escala tems
R
It1 .764
It2 .455
It3 .240
It4 .228
It8 .027
It9 .526
It10 .185
45
Tabla
Tabla
46
ndices de homogeneidad del Cuestionario de factores asociados a ruptura
prematura de Membranas (RPM) en gestantes que asisten al servicio de
obstetricia en el Hospital Regional Docente de Trujillo 2017.
tem Dimensin
Escala tems
R
Iti1 .640
Iti2 .464
Iti3 .197
Iti4 .468
Iti5 .180
Iti6 .033
Iti8 .251
Iti9 .344
Iti10 .487
Iti11 .446
Iti12 .410
Iti13 .184
Ite1 .215
Ite2 .214
Ite3 .042
Ite4 .290
Ite5 .297
Ite7 .086
Ite8 .513
Ite9 .546
Ite10 .358
Ite11 .147
47
En la tabla, se aprecia los ndices de validez para los factores internos que
varan de .251 a .640 a excepcin de los tems 5, 6 y 13 que los ndices son
menores a .20; en tanto, los ndices de validez para los factores externos
varan de .214 a .546, a excepcin de los tems 3 y 7 que los ndices son
menores a .20.
Tabla
Escalas N tems
Tabla
48
Prueba de distribucin a una curva normal en la muestra segn las
dimensiones de autocuidado en gestantes servicio de obstetricia del Hospital
Regional Docente de Trujillo 2017.
Muestra total
Variable
Z Gl Sig.
Tabla
49
Prueba de distribucin a una curva normal en la muestra segn las
dimensiones de factores asociados a la ruptura prematura de membranas en
gestantes servicio de obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo 2017.
Muestra total
Variable
Z Gl Sig.
50