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16%
100 15%
14%
80
60 9%
8%
40 6%
20 3%
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Diagnstico
legenda:
D1 Transtornos Mentais Orgnicos, incluindo somticos
D2 Transtornos Mentais e de Comportamento decorrentes do Uso de
Substncias
Legenda:
D3 Esquizofrenia, Transtornos Esquizotpicos e Delirantes
Diagnstico
D4 Episdio Manaco e Transtorno Afetivo Bipolar
D1.Transtornos Mentais Orgnicos, incluindo somticos
D5 Episdio Depressivo, Transtorno Depressivo Recorrente
D2.Transtornos Mentais e de Comportamento decorrentes do Uso de
D6 Transtornos Neurticos, Relacionados ao Estresse e Somatoformes
Substncias
D7 Retardo Mental
D3.Esquizofrenia, Transtornos Esquizotpicos e Delirantes
D8 Transtornos Emocionais e de Comportamento com incio usualmente
D4.Episdio Manaco e Transtorno Afetivo Bipolar
ocorrendo na infncia e adolescncia
D5.Episdio Depressivo, Transtorno Depressivo Recorrente
D6.Transtornos Neurticos, Relacionados ao Estresse e Somatoformes
Figura 1. Distribuio dos Transtornos Mentais. D7.Retardo Mental
D8.Transtornos Emocionais e de Comportamento com incio usualmente
ocorrendo na infncia e adolescncia
Pode-se observar que o grupo diagnstico Episdio Idade
1. 14 a 30 anos
Depressivo, Transtorno Depressivo Recorrente o de 2. 31 a 45 anos
3. 46 a 60 anos
maior prevalncia (29%), e o grupo diagnstico 4. 61 a 75 anos
Transtornos Emocionais e de Comportamento, com 5. acima de 76 anos
incio usualmente ocorrendo na infncia e Figura 2. Grfico de correspondncia entre Diagnstico e Idade.
Pode-se observar que pacientes que pertencem valor alto na explicao da variabilidade total.
ao grupo diagnstico Transtornos Mentais
Orgnicos, incluindo Somticos esto na faixa etria Discusso
acima de 61 anos. Pacientes com diagnstico de
Em algum momento da vida, 15 a 20% da
Retardo Mental e Transtornos Emocionais e de
populao apresentaro depresso, que deveria ser
Comportamento, com incio usualmente ocorrendo
encarada como um problema de sade pblica em
na infncia e adolescncia, esto na faixa etria de 14
todo o mundo e considerada um dos distrbios que
a 30 anos. J, pacientes com diagnstico Transtorno
merece prioridade de diagnstico e tratamento por
Mental e de Comportamento decorrentes do Uso de
mdicos e outros profissionais da rea de sade. Os
Substncias, Esquizofrenia, Transtornos
custos diretos (diagnstico e tratamento) e indiretos
Esquizotpicos e Delirantes e Episdio Depressivo,
(perda de produtividade no trabalho e mortalidade
Transtorno Depressivo Recorrente encontram-se na
por suicdio) so imensos (Del Porto e Lafer, 1999).
faixa etria de 31 a 60 anos. Pacientes com
A maioria dos trabalhos constatou que a
diagnstico de Episdio Manaco e Transtorno
depresso unipolar duas vezes mais comum em
Afetivo Bipolar, Transtornos Neurticos,
mulheres de que em homens, e que a idade mdia de
Relacionados ao Estresse e Somatoformes esto na
incio para o transtorno depressivo aos 40 anos
faixa etria de 14 a 45 anos.
(Kaplan e Sadock, 1997), concordando com nossos
A Figura 3 ilustra a correspondncia entre os
resultados. Quanto ao estado civil, em geral, a
grupos diagnsticos e a cor. Pacientes com
depresso unipolar ocorre mais freqentemente em
diagnstico de Transtornos Mentais Orgnicos,
pessoas que no tm relaes interpessoais ntimas
incluindo Somticos, so predominantemente de cor
ou so divorciadas (Kaplan e Sadock, 1997),
preta. Pacientes do grupo Transtornos Mentais e de
discordando com o estado civil encontrado em nossa
Comportamento decorrentes do Uso de Substncias
pesquisa como o mais freqente (casados).
e Retardo Mental so, na maioria, de cor parda. Nos
O transtorno bipolar I menos comum que o
pacientes pertencentes aos demais grupos
transtorno depressivo, com prevalncia no perodo
diagnsticos, predomina a cor branca.
de vida de cerca de 1%, similar esquizofrenia. De
fato, grandes levantamentos epidemiolgicos
apontaram para uma prevalncia do TB ao longo da
vida em torno de 1%, porm estudos clnicos e
populacionais mais recentes evidenciaram taxas de 3
a 10,9% (Moreno e Moreno, 2005), sendo estas mais
prximas da encontrada em nosso ambulatrio
(16%). Este aumento na prevalncia do transtorno
bipolar pode ser entendido ao considerar-se que as
manifestaes mais leves dos sintomas manacos,
como a hipomania, so mais difceis de serem
detectadas, uma vez que os prprios pacientes
podem classificar estes perodos como de bem-estar,
sendo essencial pesquisa ativa para confirmar ou
descartar tais quadros. Quanto idade, em geral, o
transtorno bipolar inicia-se mais cedo que o
Legenda:
Diagnstico transtorno depressivo, com idade mdia de 30 anos
D1.Transtornos Mentais Orgnicos, incluindo somticos
D2.Transtornos Mentais e de Comportamento decorrentes do Uso de
(Moreno e Moreno, 2005). Em relao ao estado
Substncias civil, pode ser mais comum em indivduos
D3.Esquizofrenia, Transtornos Esquizotpicos e Delirantes
D4.Episdio Manaco e Transtorno Afetivo Bipolar divorciados e solteiros do que entre pessoas casadas,
D5.Episdio Depressivo, Transtorno Depressivo Recorrente
D6.Transtornos Neurticos, Relacionados ao Estresse e Somatoformes mas esta diferena, talvez, reflita o aparecimento
D7.Retardo Mental precoce e a resultante discrdia conjugal que so
D8.Transtornos Emocionais e de Comportamento com incio usualmente
ocorrendo na infncia e adolescncia caractersticas desta perturbao (Kaplan e Sadock,
Cor
1997).
Figura 3. Grfico de correspondncia entre Diagnstico e Cor. Os transtornos de ansiedade so, como grupo, os
mais prevalentes, no se incluindo os transtornos
As associaes dos grficos de correspondncia por uso de substncia (Mello, 2007). Durante toda a
esto bem identificadas, pois apresentam inrcia vida, entre 6.282.569 e 21.564.495 brasileiros tiveram
(soma dos eixos) prxima a 95%, que representa um transtorno de ansiedade generalizada, o que
corresponde de 3,7 a 12,7% da populao adulta fatores ambientais podem ser minimizados por meio
(Mello, 2007). Em nossa pesquisa, os transtornos de um pr-natal eficiente e melhoria das condies
ansiosos ocupam o terceiro lugar em prevalncia, socioeconmicas da populao.
sendo comumente encontrado com outro transtorno
mental coexistente. A presena de co-morbidade Concluso
Concluso
resulta em maior gravidade dos sintomas ansiosos e
Foi registrada alta taxa de utilizao do servio de
pior resposta e adeso ao tratamento.
sade por pessoas com diagnstico de transtorno
A esquizofrenia uma das principais causas de
depressivo, transtorno bipolar e transtornos
incapacitao entre jovens e adultos, pois a idade
ansiosos, correspondendo a 60% dos pacientes.
mdia no incio da doena de 21,4 anos para os
homens e de 26,8 anos para as mulheres (Akiskal, Referncias
Referncias
2000). Uma vez que a esquizofrenia, geralmente,
aparece precocemente na vida e pode, com AKISKAL, H.S. et al. Re-evaluating the prevalence of and
diagnostic composition within the broad clinical spectrum
freqncia, ser crnica, os custos do transtorno so
of bipolar disorders. J. Affect. Disord., Amsterdam, v. 59,
substanciais. As taxas de desemprego podem chegar (Suppl.1), p. S5-S30, 2000.
a 70-80% em casos severos, e estima-se que os
APA-American Psychiatric Association. Diretrizes no
pacientes esquizofrnicos constituem 10% das tratamento da esquizofrenia. Traduo Dayse Batista. Porto
pessoas total e permanentemente incapacitadas Alegre: Artes Mdicas Sul, 2000.
(APA, 2000). Os esquizofrnicos tm maior BOTEGA, N.J. Prtica psiquitrica no Hospital Geral:
probabilidade de continuar solteiro do que os interconsulta e emergncia. Porto Alegre: Artmed, 2006.
paciente em outros grupos de diagnsticos (Hales e DEL PORTO, J.A.; LAFER, B. Apresentao. Rev. Bras.
Yudofsky, 2006). Em nosso ambulatrio, foi Psiquiatr., So Paulo, v. 21, (Supl. 1), 1999.
observado que a maioria dos pacientes com este HALES, R.E.; YUDOFSKY, S.C. Tratado de psiquiatria
diagnstico so do sexo masculino, desempregados e clnica. Porto Alegre: Artmed, 2006.
com idade entre 31 e 45 anos, demonstrando KAPLAN, H.I.; SADOCK, B.J. Compndio de psiquiatria:
concordncia com a literatura. A alta prevalncia de cincias do comportamento e psiquiatria clnica. Porto
esquizofrenia, em nosso servio, pode ser explicada Alegre: Artmed, 1997.
por ser este um centro de referncia na regio, KAPLAN, H.I.; SADOCK, B.J. Manual de psiquiatria
levando ao aumento da demanda relacionada s clnica. Porto Alegre: Artmed, 1998.
patologias crnicas. MELLO, M.F. Epidemiologia da sade mental no Brasil. Porto
Alegre: Artmed, 2007.
A prevalncia de retardo mental em qualquer
ocasio estimada em 1% da populao (Kaplan e MORENO, R.A.; MORENO, D.H. Da psicose manaco-
depressiva ao espectro bipolar. So Paulo: Segmento Farma,
Sadock, 1997), sendo que o resultado obtido foi de
2005.
9%. Esta diferena pode ser explicada porque a
OMS-Organizao Mundial de Sade. Classificao de
maioria dos estudos epidemiolgicos existentes foi transtornos mentais e de comportamento da CID-10: descries
realizada em pases de primeiro mundo em que clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes
causas perinatais (desnutrio fetal, prematuridade, Mdicas, 1993.
hipxia, infeces e traumatismos), bem como WHO-World Health Organization. Relatrio Sobre a Sade
causas ps-natais vinculadas s questes no Mundo, 2001. Organizao Panamericana da Sade,
socioeconmicas (como a m-nutrio) e fatores Organizao Mundial de Sade ONU, Genebra: World
relacionados ao ambiente familiar (privao de afeto Health Report, 2001.
e cuidados, falta de estimulao social) possuem
melhor controle. importante ressaltar que a
ocorrncia de retardo mental est mais relacionada a Received on April 19, 2007.
fatores ambientais que aos genticos, sendo que os Accepted on October 18, 2007.