Topik:APPENDISITIS

Tanggal (kasus) :21 juni 2016 Presenter :dr. Yenny Maharani

Tanggal presentasi : Pendamping
:dr. Ratna Meryanti Yap
dr. Lobianna Nadeak
Tempat presentasi :Ruang Komite Medik RSUD HAMS

Objektif presentasi
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Istimewa Tinjauanpustaka
Diagnostik Manajemen Masalah
Neonatu Bayi Anak Remaj De

s a wasa Lansi Bumi

a l
Deskripsi :Laki-laki, 14 tahun, mengeluh nyeri perut kanan bawah.

Dialami 4 hariini, nyeri terus menerus. Mual dan muntah (+), muntah setiap
os makan dan berisi makanan yang dimakan. Demam (+) 3 hari ini dan
demam hilang timbul. BAB cair (+) lender (-) darah (-).
Tujuan :Menegakkan diagnosis dan

memberikanpenangananawalAppendisitis
Bahanbahasa TinjauanP Riset Kasus
n: Audit
ustaka
Cara Diskusi Presentasidandiskus
membahas: i Email Pos

Data pasien : Nama :M.A NomorRegistrasi: -

Nama RS: RSUD Telp : (0623) 41785 Terdaftarsejak :-

HAMS KISARAN
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Diagnosis / gambaranklinis:
Appendisitis, keadaan umum sedang,pasien dalam kondisi nyeri perut
kanan bawah.
2. Riwayat pengobatan :
-
3. Riwayat kesehatan / penyakit :
-
4. Riwayat Keluarga: -
5. Riwayat Pekerjaan :siswa
6. Kondisi lingkungan sosial da nfisik (Rumah, Lingkungan,Pekerjaan) : -
7. Riwayat Imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus) : -

8. Lain-lain :
Sens : CM
Tekanan darah :130/80 mmHg RR :22 x/i
HR : 104 x/i T : 37,6 C
Hasil pemeriksaan fisik:
Kepala : mata : Konjuntiva palpebra inferior : pucat (+), ikterik (-), isokor,
D: 3 mm
Leher : Struma (-), Pembesarankelenjar (-)
Thorax :I : simetris
P : SF kesanka = ki
P :sonor kedua lapangan bawah paru
A: SP : vesicular ST:-
Abdomen: I : Simetris
P : Soepel, H/L : ttb, Mc Burney sign (+)
P : Timpani
A: Peristaltik meningkat
 Ekstremitas : Akralhangat
Diagnosa : Appendisitis
Anjuran : Darah lengkap, KGD add random, RFT, LFT,CT,BT dan urinalisa

Pengobatan :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam (skin test)
- Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
- Inj. Novalgin 1amp/8 jam
- Pasang Kateter Urin ( keluarga tidak bersedia dipasang kateter urin)

Follow Up (22 Agustus 2016)

S: nyeri perut kanan atas (+),Demam (+)
O: Sens : CM
Tekanan darah : 120/80 mmHg RR :24 x/i
HR : 86 x/i T : 38C
Hasil pemeriksaan fisik:
Status Lokalisata
Abdomen: I : Simetris
P : Soepel, H/L : ttb, Mc Burney sign (-), obturator sign (-) dan
nyerialih (-)
P : Timpani
A: Peristaltik (+)N
A: Hepatitis Akut
P:
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj. Novalgin 1 amp/8 jam
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
 Diet MII

Hasil Laboratorium
KGD add random 145 mg%
Ureum 78,8 mg%
Creatinin 1,2 mg%
Bilirubin total 4,07 mg%
SGOT (AST) 22u/l
SGPT (ALT) 25 u/l
Total protein 7,2 gr/dl
CT 6 BT 2
Follow Up (23 Agustus 2016)
S: Demam (+)
O: Sens : CM
Tekanan darah : 130/80 mmHg RR :24 x/i
HR : 94 x/i T : 37,5C
Hasil pemeriksaan fisik:
Status Lokalisata
Abdomen: I : Simetris
P : Soepel, H/L : ttb, Mc Burney sign (-), obturator sign (-)
dannyerialih (-)
P : Timpani
A: Peristaltik (+)N
A: Hepatitis Akut
P:
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj. Novalgin 1 amp/8 jam
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
 Diet MII
Follow Up (24 Agustus 2016)
S: Demam (+)
O: Sens : CM
Tekanandarah : 120/80 mmHg RR :22 x/i
HR : 82 x/i T : 37,6C
Hasil pemeriksaan fisik:
Status Lokalisata
Abdomen: I : Simetris
P : Soepel, H/L : ttb, Mc Burney sign (+), obturator sign (+)
dannyerialih (-)
P : Timpani
A: Peristaltik (+)N
A: Appendisitis
Rencana: operasiappendectomy 15:00 CITO
SIO danpuasa
Premed : inj. Ceftriaxon 1gr
Inf. Metronidazole 500mg/8j
Konsulanastesi

Laporanoperasi
Posisi supine dalam spinal
Aseptik antiseptik prosedur
Insisi grid iron peritoneum dibuka
Keluar pus 500cc
Identifikasi sekum
App gangrenous dengan perforasi pada step 1
Cuc idengan NaCl 0,9%
Dilakukan appendectomy
Cuci dengan Nacl 0,9 % hingga bersih
 Pasang drain
Jahit lapis demi lapis
Operasiselesai

Intruksi post operasi

IVFD RL 30 gtt/I
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inf. Metronidazol 500mg/8jam
Inj. Ketorolac 1amp/8 jam
Inj. Ranitidin 1amp/12 jam
Katropensupp (K/P)
Puasa

Follow Up (25 Agustus 2016)

S: Demam (+), Post operasi hari I
O: Sens : CM
Tekanandarah : 110/70 mmHg RR :24 x/i
HR : 88 x/i T : 38,8C
Hasilpemeriksaanfisik:
Status Lokalisata
Abdomen: I :Luka baik, drain 100cc
P : Soepel, H/L : ttb, nyeri tekan (+), flatus (-)
P : Timpani
A: Peristaltik menurun
A: AppendisitisPerforasi
P:
IVFD Panamin G 20 gtt/i(500cc/24jam)
IVFD RL 1000 CC/24 jam
IVFD Nacl 0,9 % 500cc
 Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj. Metronidazol 500mg/8 jam
Inj. Ketorolac 1amp/8 jam
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
Ketropen (K/P)
MSS (minum sedikit sedikit)
Follow Up (26 Agustus 2016)
S: Demam (+), Post operasihari II
O: Sens : CM
Tekanan darah : 120/80 mmHg RR :24 x/i
HR : 120 x/i T : 38,6 C
Hasil pemeriksaan fisik:
Status Lokalisata
Abdomen: I :Luka baik, drain 50 cc
P : Soepel, H/L : ttb, nyeritekan (+), flatus (+)
P : Timpani
A: Peristaltik (+)N
A: Appendisitis Perforasi
P:
IVFD RL 1000 CC/24 jam
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj. Metronidazol 500mg/8 jam
Inj. Ketorolac 1amp/8 jam
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
Ketropen (K/P)
MSS (minum sedikit sedikit)
Diet MII
Follow Up (27 Agustus 2016)
S: Demam (+), Post operasi hari III
 O: Sens : CM
Tekanan darah : 120/70 mmHg RR :24 x/i
HR : 120 x/i T : 38,2 C
Hasil pemeriksaan fisik:
Status Lokalisata
Abdomen: I :Luka baik, drain 20cc
P : Soepel, H/L : ttb, nyeri tekan (+), flatus (+)
P : Timpani
A: Peristaltik (+)N
A: Appendisitis Perforasi
P:
IVFD RL 1000 CC/24 jam
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj. Metronidazol 500mg/8 jam
Inj. Ketorolac 1amp/8 jam
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
Ketropen (K/P)
MSS (minum sedikit-sedikit)
Diet MII
Aff drain
Follow Up (28 Agustus 2016)
S: Demam (+), Post operasi hari IV
O: Sens : CM
Tekanan darah : 120/70 mmHg RR :24 x/i
HR : 120 x/i T : 38,2 C
Hasil pemeriksaan fisik:
Status Lokalisata
Abdomen: I :Luka baik, nanah (-), darah (-)
P : Soepel, H/L : ttb, nyeritekan (+), flatus (+)
 P : Timpani
A: Peristaltik (+)N

Pengobatan :
A: Appendisitis Perforasi
P:
IVFD Panamin G 20 gtt/i(500cc/24jam)
IVFD RL 1000 CC/24 jam
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj. Metronidazol 500mg/8 jam
Inj. Ketorolac 1amp/8 jam
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
Ketropen (K/P)
MSS (minum sedikit-sedikit)
Diet MII
Drain sudah di aff
Besok pagi di GV
Follow Up (29 Agustus 2016)
S: Demam (+), Post operasihari V
O: Sens : CM
Tekanandarah : 120/70 mmHg RR :24 x/i
HR : 120 x/i T : 38,2 C
Hasilpemeriksaanfisik:
Status Lokalisata
Abdomen: I :luka hecting nanah (+)banyak, darah (-)
P : Soepel, H/L : ttb, nyeri tekan (-), flatus (+)
P : Timpani
A: Peristaltik (+)N
A: Appendisitis Perforasi + enterocutaneus fistel
P:
Inf. Metronidazol 500mg/8 jam
IVFD Panamin G 20 gtt/i(500cc/24jam)
IVFD RL 1000 CC/24 jam
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Puasa

Follow Up (30 Agustus 2016)

S: Demam (+), Post operasihari VI
O: Sens : CM
Tekanandarah : 120/60 mmHg RR :24 x/i
HR : 94 x/i T : 38,2 C
Hasil pemeriksaan fisik:
Status Lokalisata
Abdomen: I :luka hecting (-),nanah (+), darah (-)
P : Soepel, H/L : ttb, nyeri tekan (-), flatus (+)
P : Timpani
A: Peristaltik (+)N
A: Appendisitis Perforasi + enterocutaneus fistel
P:
IVFD RL 20 gtt/i
IVFD Panamin G 20gtt/I (500cc/24jam)
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj. Ketorolac 1amp/8 jam
Inj. Ranitidin 1amp/12 jam
Puasa

Follow Up ( 31 Agustus 2016)

S: Demam (+), Post operasi hari VII
 O: Sens : CM
Tekanandarah : 110/70 mmHg RR :24 x/i
HR : 80 x/i T : 37,5C
Hasilpemeriksaanfisik:
Status Lokalisata
Abdomen: I :luka hecting nanah (+)banyak, darah (-)
P : Soepel, H/L : ttb, nyeri tekan (-), flatus (+)
P : Timpani
A: Peristaltik (+)N
A: Appendisitis Perforasi + enterocutaneus fistel
P:
IVFD RL 20 gtt/i
IVFD Panamin G 20gtt/I (500cc/24jam)
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj. Ketorolac 1amp/8 jam
Inj. Rantidin 1 amp/ 12 jam
Puasa

Follow Up ( 1 September 2016)

S: Demam (-), Post operasi hari VIII
O: Sens : CM
Tekanandarah : 110/70 mmHg RR :24 x/i
HR : 82 x/i T : 36,5C
Hasil pemeriksaan fisik:
Status Lokalisata
Abdomen: I :luka hecting nanah (+)berkurang, darah (-)
P : Soepel, H/L : ttb, nyeri tekan (-), flatus (+)
P : Timpani
A: Peristaltik (+)N
A: Appendisitis Perforasi + enterocutaneus fistel
P:
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj. Ketorolac 1amp/8 jam
Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam

Follow Up (2 September 2016)

S: Demam (-), Post operas ihari IX
O: Sens : CM
Tekanandarah : 110/70 mmHg RR :22 x/i
HR : 80 x/i T : 36,5C
Hasil pemeriksaan fisik:
Status Lokalisata
Abdomen: I :lukahecting (-),nanah (-), darah (-)
P : Soepel, H/L : ttb, nyeritekan (-), flatus (+)
P : Timpani
A: Peristaltik (+)N
A: Appendisitis Perforasi + enterocutaneus fistel
P:
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj. Ketorolac 1amp/8 jam
Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam
Minum sedikit-sedikit

Follow Up (3 September 2016)

S: Demam (-), Post operasi hari IX
O: Sens : CM
 Tekanandarah : 110/70 mmHg RR :24 x/i
HR : 82 x/i T : 36,5C
Hasil pemeriksaan fisik:
Status Lokalisata
Abdomen: I :luka hecting (-),nanah (-), darah (-)
P : Soepel, H/L : ttb, nyeritekan (-), flatus (+)
P : Timpani
A: Peristaltik (+) N
Pasien PBJ dan kontrol kePoli Bedah.
Terapi :
Diet MII
PCT 2x1
Metronidazol 3x1
Cefadroxil 2x1

Daftar Pustaka :
1. Craig Sandy, MD, 2012. Appendicitis. Department of Emergency

Medicine, University of North Carolina at Chapel Hill School of

Medicine.http://emedicine.medscape.com/article/773895-
workup[Accessed on July 15, 2013]
2. Williams, NS. The Vermiform Appendix. Bailey and Loves Short

Practice of Surgery, 25th ed. p: 1204-1218.

Hasil Pembelajaran :
1. Definisi Appendisitis
2. Etiologi Appendisitis
3. Diagnosis Appendisitis
4. Tatalaksana Appendisitis
1. Subjektif :Pasien mengeluh nyeri perut kanan bawah, dialami pasien 4
hriini, nyeri perut terus-menerus.
Mua ldan muntah juga dirasakan pasien, muntahdialami setiap pasien
selesai makan.
2. Objektif :Dari anamnesis dan hasil pemeriksaan fisik didapati Mc
Burney sign (+) danobturator sign (+).Padakasusini diagnosis
ditegakkan berdasarkan:
Gejalaklinis (nyeri perut kanan bawah 4 hari ini terus-menerus
dan mual muntah setiap pasien selesai makan)
Pemeriksaan Fisik (Mc Burney sign (+) dan obturator sign (+)
3. Assesment: Nyeri abdomen adalah keluhan utama pasien dengan
apendisitis akut. Sequence diagnostik dengan nyeri kolik di sentral
abdomen diikuti dengan muntah dan pergeseran rasa nyeri ke fossa iliaka
kanan pertama kali dideskripsikan oleh Murphy tetapi hanya terjadi pada
50% pasien dengan apendisitis akut. Gambaran khasnya, pasien
mendeskripsikan nyeri kolik periumbilikus, yang semakin intens dalam
24 jam pertama, menjadi semakin konstan dan tajam, dan berpindah ke
fossa iliaka kanan. Nyeri awal menggambarkan nyeri akibat inervasi
viseral midgut dan nyeri yang terlokalisasi disebabkan oleh keterlibatan
dari peritoneum parietal setelah terjadi progresi inflamasi. Kehilangan
nafsu makan terkadang menjadi keluhan subjektif yang dominan dan
konstipasi serta mual sering dijumpai. Muntah yang banyak
mengindikasikan terjadinya peritonitis generalisata setelah perforasi
tetapi jarang menjadi keluhan utama pasien dengan apendisitis
simple.Beberapa scoring system untukmenegakkan diagnosis
appendisitisakutsudahbanyakdibuat. Yang paling penting digunakan
adalah Alvarado Score. Jumlah skor>7 merupakanappendisitisakut yang
kuat.
4. Plan: segera dilakukan apendektomi. Hal ini disebabkan perforasi dapat
terjadi dalam waktu < 24 jam setelah onset apendisitis. Penundaan
tindakan pembedahan ini sambil diberikan antibiotik dapat
mengakibatkan terjadinya abses atau perforasi.
Pendidikan :Dilakukan kepada pasien dan keluarganya untuk membantu
proses penyembuhan dan pemulihan, untuk itu pada tahap awal pasien
diedukasi tentang pola diet, asupan cairan, dan keteraturan meminum
obat.
Konsultasi :Spesialis Bedah
Rujuk :Perlunya rujukan terhadap pasien ini jika terdapat
komplikasi atau pun penyulit