Tratamiento del Tabaquismo en

la Atencin Primaria de Salud

Capacitacin IRA-ERA SSMN 2016

Kinesilogo Ral Villarroel Prez

Sala ERA, CESFAM Dr. Lucas Sierra, Conchal
Colaborador Gua Tratamiento Tabaquismo Chile, SER
Asistente Curso Consejera Tabaquismo INTA
Temas

Conceptos sobre Tabaquismo

Ley en Chile

Actualizacin sobre tratamiento del Tabaquismo

ENS y Orientaciones Programticas

Actividades para el tratamiento del Tabaquismo en APS

Registros

Experiencias en Chile

Propuestas a futuro
El tabaco
El tabaco - Conceptos

Fumador
Fumador pasivo

Ex fumador

No fumador

Tabaquismo

Proceso de abandono del tabaquismo

Fuente: Gua Nacional para el abordaje del
Tabaquismo, Uruguay 2009
El tabaco y enfermedades

Enfermedades cardiovasculares

El monxido de carbono (CO) produce la mayor parte del dao vascular.

Estrecha los vasos sanguneos y facilita la formacin de placas de grasa y
cogulos en su interior

Los fumadores tienen doble de riesgo de padecer enfermedades

cardiovasculares y entre 2-4 veces ms riesgo de morir por estas
enfermedades.

Fuente: Manual de tabaquismo SEPAR 2012

El tabaco y enfermedades

Enfermedades Respiratorias

Induce cambios en el epitelio de la mucosa bronquial (prdida de los

cilios, aumento de clulas caliciformes)

Afecta la estructura de los bronquios y destruccin del parnquima

pulmonar (LCFA y Enfisema). Inflamacin crnica de las vas respiratorias. Se
aumenta la cantidad y viscosidad del moco, dificultando su eliminacin, lo que
facilita la obstruccin de la va area y favorece la colonizacin bacteriana,
adems de sintomatologa respiratoria inespecfica.

Afecta el sistema autoinmune del pulmn.

Fuente: Manual de tabaquismo SEPAR 2012

El tabaco y enfermedades
Favorece sensibilizacin alergnica,
hiperreactividad bronquial, agrava
Asma/EPOC pronstico del asma/EPOC. Eficacia del
tratamiento es menor si los pacientes
continan fumando.

La exposicin al Humo Ambiental de Tabaco

Infecciones es un factor de riesgo para el desarrollo de
respiratorias alergias y bronquitis. Resfro comn,
Neumona y TBC.

El tabaquismo de los padres es causa de

asma en nios y la prevalencia de asma
Nios aumenta con el nmero de fumadores en el
hogar. Tienen cuadros repetidos y
prolongados.

Se relaciona con el cncer de pulmn,

laringe, orofaringe, nasofaringe, esfago,
Cncer estmago, pncreas, hgado, clon, etc.
Entre el 70 y 80% de los cnceres de pulmn
estn relacionados al tabaquismo.
Fuente: Manual de tabaquismo SEPAR 2012
Otros efectos del tabaco

Acelera aparicin de sequedad y arrugas cutneas.

Aumenta el riesgo de caries e infecciones dentales, adems de producir mal aliento.

Los fumadores que se someten a una ciruga tienen mayor riesgo de hemorragias o
infecciones de la herida quirrgica por problemas de cicatrizacin.

Tabaco y embarazo: la infertilidad es 2-3 veces ms frecuente en fumadoras.

El tabaquismo durante la gestacin retrasa el crecimiento intrauterino, acorta la edad de

gestacin y aumenta el riesgo de mortalidad perinatal, facilitando abortos espontneos,
placentas previas, desprendimiento prematuro de placenta, bajo peso al nacer, patologas
crnicas respiratorias.

Tabaco y vida sexual.

Cifras tabaquismo
El tabaco en el mundo. Epidemiologa
Muertes atribuibles al tabaquismo en Chile
(Mayores de 15 aos).

Fuente: MINSAL
El tabaco en Chile. Epidemiologa
 El tabaco en el mundo. Epidemiologa

El tabaco
El tabaco en el mundo. Epidemiologa
Ley en Chile
Ley tabaco en Chile
Fuente: Consejera Tabaquismo INTA
Fuente: Consejera Tabaquismo INTA
Fuente: Consejera Tabaquismo
INTA
Fuente: Consejera Tabaquismo INTA
Fuente: Consejera Tabaquismo INTA
Intervenciones que han dado resultado

AUMENTO DE LOS Control de

IMPUESTOS contrabando

Reducir la Polticas de
disponibilidad de ambientes libres de
cigarrillos baratos humo de tabaco

Campaas de
Control de la
comunicacin
Publicidad
social

Poner al alcance
Capacitacin de de los fumadores
profesionales.
terapias efectivas
TRATAMIENTO TABAQUISMO
 PASO 1.
Evaluacin del fumador antes, durante y al final
del tratamiento
 Evaluacin del fumador Diagnstico clnico

Se debe evaluar:
Historia clnica + examen fsico

Valoracin especfica del tabaquismo:

1. Grado de tabaquismo (IPA)

2. Dependencia fsica y psicolgica

(Test de Fagerstrom, Heavy Smoking Index)
(GN-SMQ, Fagerstrom Reinforcement
Question)
Evaluacin del fumador Diagnstico clnico

Valoracin especfica del tabaquismo:

3. Etapa o fases de abandono (Prochaska y DiClemente)

Fase de precontemplacin

Fase de contemplacin

Fase de preparacin

Fase de accin

Fase de abandono
 Evaluacin del fumador Diagnstico clnico

Valoracin especfica del tabaquismo:

4. Estado psicoemocional del paciente (Test de Golberg)

5. Motivacin (Test de Richmond)

6. Intentos previos para dejar de fumar (Caractersticas).

7. Otros
 PASO 2.
Tratamiento no farmacolgico y
farmacolgico
Tratamiento no farmacolgico del
tabaquismo
Tratamiento psicolgico
Evaluar dependencia por la nicotina.

Autoeficacia (percepcin del individuo de su capacidad para

afrontar situaciones de riesgo)

Anlisis funcional de la conducta del consumo del tabaco

(analizar otro tipo de variables, sociales, etc)

Motivacin

Autoestima

Cuestionarios
 Beneficios al dejar de fumar

Efectos sobre el corazn

Efectos sobre el sistema respiratorio
Otros beneficios
 Frmacos

- Primera lnea (Terapia sustitutiva de

Nicotina, Bupropin, Vareniclina)
- Segunda lnea (Amitriptilina, Clonidina)
Tratamiento del tabaquismo

Contraindicaciones

Menores de 16 aos.

Fumadores de menos de 10 cigarros diarios.

Fumadoras embarazadas o en perodo de

lactancia.

Pacientes con alguna contraindicacin mdica

para recibir alguno de los tratamientos
farmacolgicos del tabaquismo.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Terapia sustitutiva con Nicotina (TSN)

Disponibles en Chile (chicle de nicotina, parches de nicotina)
Mecanismos de accin y efectos
Da D
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Bupropin
No contiene Nicotina
Mecanismos de accin y efectos
Da D

Fuente: Tratamiento del Tabaquismo.Bello S.

Revista Chilena de Cardiologa - Vol. 30 Nmero 3, Diciembre 2011
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Vareniclina (Champix)
Mecanismo de accin
Efectos
Da D
 PASO 3.
Seguimiento y prevencin de recadas
Seguimiento

Quin debe realizarlo

Profesionales de la salud (mdico, enfermera, psiclogo, kinesilogo,
psiclogo)
Tipo de consulta
Individual

Actividades
Confirmar abandono tabaquismo
Evaluar recadas, evaluar sndrome de abstinencia, evaluar tratamiento
farmacolgico,
Reforzar hbitos saludables y conductas,
Evaluar otros problemas de salud relacionados al abandono del tabaco

Duracin
6-12 meses
 Seguimiento

Evaluacin de resultados/Anlisis de la efectividad

N de sujetos que se mantienen abstinentes al tabaquismo.

No basta con la declaracin verbal de abstinencia por parte del sujeto,
es necesario una validacin fisiolgica (cooximetra, cotinina en sangre)

Cooximetra
Desventajas: costo, centros especializados.
Smoke Check (Monitor de monxido de carbono porttil)

Cotinina en sangre
Seguimiento

Sndrome de Conjunto de signos y sntomas de naturaleza fsica y

Abstinencia psquica que aparecen como consecuencia de la
reduccin o del abandono del consumo de tabaco

Principales sntomas: Ansiedad, Trastornos del sueo,

Irritabilidad, Tristeza, Aumento del apetito, Sudoracin,
Insomnio, Dificultad para concentrarse.

Duracin

Craving
Consejos para controlar el Sndrome de abstinencia
 Consejos para evitar recadas

Lista de motivos a favor y en contra de fumar

Suprimir todos los hbitos asociados a un cigarro al menos durante las
primeras semanas.
Integrar nuevas rutinas y hbitos saludables: deporte, msica, etc.
Buscar aliados. Habla con personas que hayan dejado de fumar.
Analizar fracasos previos
 Otras terapias antitabaco

Cigarrillo electrnico

Hipnosis

Acupuntura

Medicina alternativa
Respecto al cigarrillo electrnico, debido a su regulacin como producto de consumo
y no como medicamento, a su composicin, en la que estn presentes la nicotina y
otras sustancias consideradas como txicos, y a otros aspectos, como la persistencia
del hbito de fumar con el uso de este dispositivo, la Organizacin Mundial de la
Salud y muchas Sociedades Cientficas no recomiendan estos dispositivos como
tratamiento para dejar de fumar.
Qu hacemos actualmente para el
tratamiento del tabaquismo?

- Consejera antitabaco breve

- Registros
- Programas de ayuda a los fumadores
Orientaciones Programticas 2016-2017
Orientacin Prctica
para la Consejera
Breve
Antitabquica
 REGISTROS Tabaquismo APS

Educacin individual: Intervencin simple y corta, de carcter individual,

personalizada, de 3 a 5 minutos de duracin que se realiza durante las
actividades efectuadas en el establecimiento, independiente del motivo y tipo
de stas.
Esta actividad debera ser realizada por cualquier profesional independiente
del tipo de atencin.

Educacin grupal Antitabaco, en sala a los talleres grupales que se realizan en el

establecimiento y estn orientados a la educacin, permitiendo entregar
conocimientos de prevencin, fortalecer la educacin del autocuidado y
herramientas de automanejo abordadas a travs de sesiones dirigidas al
intersector.

Ambiente Libre de Humo de Tabaco: corresponde a las actividades destinadas a

generar ambientes libres del humo de tabaco, en hogares, escuelas, oficinas,
grupos comunitarios, deportivos, instituciones, empresas, etc. que pueden
concluir en una acreditacin como ambientes libres del humo de tabaco o solo
informar y sensibilizar al grupo objetivo.
 REGISTROS Tabaquismo APS

Programas Respiratorios Sala IRA-ERA y Transversales

Consejeras
 REGISTROS Tabaquismo APS

Programa Salud Cardiovascular (PSCV)

Registro de tabaquismo en el Examen Mdico Preventivo (EMP)
Antecedentes de tabaquismo al Ingreso PSCV
Registro semestral PSCV (solo se registra prevalencia tabaquismo en pacientes
inscritos en PSCV mayores a 55 aos)
 REGISTROS Tabaquismo APS

Programa Salud Cardiovascular (PSCV)

Registro de tabaquismo en el Examen Mdico Preventivo (EMP)
Antecedentes de tabaquismo al Ingreso PSCV
Registro semestral PSCV (solo se registra prevalencia tabaquismo en pacientes
inscritos en PSCV mayores a 55 aos)
Guas tratamiento tabaquismo Chile,
SER 2017
Guas tratamiento tabaquismo Chile,
SER 2017
 Conclusiones

Existe tratamiento para el tabaquismo. Se lo podemos entregar a nuestros

pacientes.
Avances en la terapia farmacolgica y no farmacolgica del tabaquismo.
Los equipos de salud deben realizar actividades de promocin y prevencin del
tabaquismo.
Concienciacin por parte de los profesionales que trabajan en respiratorio en
este grave problema sanitario.
Empoderarse de la cesacin del tabaquismo en APS.
Registrar, capacitar en Consejera antitabaco al equipo CESFAM.
Programas cesacin del tabaquismo en APS. Comenzar!!
Bibliografa y Referencias

Convenio marco de la OMS para el control del tabaco. Organizacin Mundial de la

Salud, Ginebra.
Jimnez Ruiz CA, Fagerstrm KO, eds. Tratado de Tabaquismo. Tercera Edicin.
Solano Reina S, Jimnez Ruiz CA, Riesco Miranda JA. Manual de Tabaquismo. Tercera
Edicin. Editorial Respira - SEPAR 2012.
Gua Nacional para el abordaje del tabaquismo, Uruguay 2009.
Curso Consejera en Tabaco y Vida Sana, INTA 2014.
Revisin sistemtica de evidencia cientfica sobre intervenciones individuales para
apoyar a los fumadores a dejar el hbito de fumar, Subsecretara Salud Pblica, Chile.
Manuales REM y P, MINSAL, 2016.
GRACIAS!!