Ttulo: __ Fatiga por Compasin.

Escalas, medidas y mecanismos de prevencin

NOMBRE AUTOR: Alejandro Santiago Martnez Gonzlez

DNI AUTOR:_ 43087794P

NOMBRE TUTOR: Jos Francisco Campos Vidal

Memoria del Trabajo de Final de Grado

Estudios de Grado de Trabajo Social

Palabras clave: Fatiga por Compasin, Satisfaccin por Compasin, Estrs

Traumtico Secundario, Burnout, Traumatizacin Vicaria

de la
UNIVERSITAT DE LES ILLES BALEARS

Curso acadmico 2013-2014

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RESUMEN

La primera parte del trabajo trata de clarificar el concepto de Fatiga por Compasin,
diferenciando los diferentes elementos que la componen (Burnout, Estrs Traumtico
Secundario y Traumatizacin Vicaria) y situndola dentro de un contexto ms amplio de
Calidad de Vida Profesional que tambin incluye la Satisfaccin por Compasin.

En la segunda parte del trabajo se hace un recorrido por diferentes escalas e instrumentos de
medida, tanto las especficas de la Fatiga por Compasin como las que miden cada uno de sus
componentes (estrs traumtico secundario y traumatizacin vicaria). En el apndice se
incluyen diferentes escalas.

Finalmente, en la tercera parte del trabajo se hace un recorrido sobre los mecanismos de
prevencin, y especialmente el "Modelo de Perspicacia Emptica" y el "Modelo General de
Resiliencia".

Hay que tener en consideracin la escasez de fuentes existentes en espaol sobre la Fatiga por
Compasin y la falta de actualizacin de las mismas, por lo que para poder acceder a literatura
cientfica completa y actualizada ha sido imprescindible buscar en la que hay disponible en
ingls, fundamentalmente procedente de Estados Unidos.

1
NDICE

1. FATIGA POR COMPASIN. CLARIFICACIN DE CONCEPTOS 3

1.1. Satisfaccin por Compasin 4
1.2. Fatiga por compasin 4
1.3. Burnout 5
1.4. Traumatizacin por el trabajo 6
1.5. Seales de la Fatiga por Compasin 8

2. ESCALAS Y MEDIDAS 9
2.1. Escalas de la Fatiga por Compasin 10
2.2. Escalas del Estrs Traumtico Secundario 11
2.3. Escalas de la Traumatizacin Vicaria 12

3. MECANISMOS DE PREVENCIN 13
3.1. Perspicacia emptica: Clave para prevenir la Fatiga por Compasin 14
3.2. Un modelo general de Resiliencia a la Fatiga por Compasin 15

REFERENCIAS 17

APNDICE:
ProQOL -vIV (Cuestionario de Fatiga por Compasin y Satisfaccin) 18
Compassion Fatigue Short Scale 20
Secondary Traumatic Stress Scale 21
World Assumptions Scale 22

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1. FATIGA POR COMPASIN. CLARIFICACIN DE CONCEPTOS

Gran parte de la prctica del trabajo social consiste en la atencin a clientes que se encuentran
en situacin de crisis o que sufren un trauma despus de una crisis. Los trabajadores sociales,
debido a la atencin y el uso de la empata con estos clientes, estn en riesgo de desarrollar
respuestas traumticas en ellos mismos. Hay tres trminos comunes citados en la literatura
que describen las reacciones psicolgicas que los profesionales pueden experimentar como
consecuencia de su trabajo con clientes traumatizados: Traumatizacin Vicaria, Estrs
Traumtico Secundario y Fatiga por Compasin. Aunque estos sndromes son diferentes entre
s, los trminos han sido utilizados de forma intercambiable y de forma errnea en la
literatura. (Newell & MacNeil, 2010). Adems, a todo ello se puede sumar el burnout
profesional debido a los obstculos burocrticos del da a da, la excesiva carga de trabajo, el
mal funcionamiento de la organizacin etc. Por otro lado, en esta clase de dificultades, cada
vez ganan ms importancia en la investigacin y literatura cientfica conceptos como el de la
resiliencia y el de transformacin de los aspectos negativos en positivos (Pearlman & Caringi,
2009; Stamm & Figley, 2009; Stamm, Figley & Figley, 2010).

Figura 1. El Modelo De Calidad De Vida Profesional (Stamm, 2010)

Calidad de vida profesional

Satisfaccin por Fatiga por

compasin compasin

Trauma
Burnout secundario

La calidad de vida profesional es la que se siente en el trabajo como profesional de ayuda, en

la que tienen influencia los aspectos positivos (satisfaccin por compasin) y los negativos
(fatiga por compasin). La fatiga por compasin se divide en dos partes: la primera se ocupa
de cosas como el agotamiento, la frustracin, la rabia y la depresin tpica del burnout. La
segunda se refiere al estrs traumtico secundario que es un sentimiento negativo causado por
la relacin de ayuda y la empata hacia personas que han sufrido un trauma.

3
Figura 2. Modelo terico de Satisfaccin por Compasin y Fatiga por Compasin
(Stamm, 2009)

Este modelo muestra como los tres ambientes clave (el del lugar del trabajo, el de la relacin
con la persona ayudada y el personal) alimentan los aspectos positivos y negativos de ayudar
a los dems.

1.1. SATISFACCIN POR COMPASIN

La satisfaccin por compasin trata del placer que da trabajar con personas que necesitan
cuidados. Por ejemplo el agradecimiento de las personas que reciben la ayuda, el sentimiento
de deber cumplido, la sensacin de que tu trabajo tiene utilidad y trascendencia para las
personas que atiendes, para tu organizacin, tu profesin o la sociedad en general. Tambin
tiene que ver con las buenas relaciones con los compaeros, buenas condiciones ambientales
del trabajo, el reconocimiento profesional etc.

1.2. FATIGA POR COMPASIN

Puede definirse como un sndrome consistente en una combinacin de los sntomas del estrs
traumtico secundario y el sndrome del profesional quemado (burnout). (Adams, Boscarino,
& Figley, 2006; Bride, Radney, & Figley, 2007; Figley,1995).

La fatiga por compasin ha emergido recientemente en la literatura como un trmino ms

general para describir el conjunto de la experiencia de agotamiento emocional y fsico que los
profesionales de ayuda experimentan debido al uso crnico de la empata tratando con
pacientes que estn sufriendo de algn modo (Figley, 2002b; Rothschild & Rand, 2006). El
uso crnico de la empata combinado con los obstculos burocrticos del da a da que existen

4
para muchos trabajadores de ayuda, tales como el estrs en la organizacin, las dificultades
presupuestarias, la dificultad de equilibrar la intervencin clnica con la administrativa, genera
la experiencia de fatiga por compasin (Figley, 1995, 2002). As como en el "burnout", la
fatiga por compasin tiende a ocurrir acumulativamente a lo largo del tiempo, mientras que en
la traumatizacin vicaria y en el estrs traumtico secundario ocurre de forma ms inmediata.
Un ejemplo puede ser el de los profesionales de la salud mental que tratan con poblacin
distinta a las vctimas de trauma (tales como enfermedades mentales) que pueden
experimentar fatiga por compasin sin experimentar estrs por traumatizacin secundaria
(Newell & MacNeil, 2010).

La fatiga por compasin no es un diagnstico. Es ms bien un trmino descriptivo. Una

persona que experimenta fatiga por compasin puede que tambin tenga un desorden
psicolgico. Por ejemplo, el profesional que sufre de "burnout" puede tambin tener un nivel
de depresin diagnosticable. De forma similar, un profesional puede tener un nivel
diagnosticable de sndrome por estrs post-traumtico u otros desrdenes emocionales o
fsicos que estn posiblemente vinculados a experimentar fatiga por compasin.

1.3. BURNOUT

El "Burnout" (en espaol, Sndrome del Profesional Quemado), puede definirse como un
estado de agotamiento emocional, despersonalizacin y reducido sentido de auto-eficacia
profesional, que se va acumulando progresivamente durante el tiempo, al que contribuyen
factores relacionados con las caractersticas personales del propio profesional, con la
poblacin atendida y la organizacin.

El agotamiento profesional es un estado que se produce cuando los recursos emocionales del
profesional se agotan por las necesidades crnicas, demandas y expectativas de sus clientes,
supervisores y las organizaciones. La despersonalizacin (tambin referida como cinismo) se
refiere a las respuestas negativas, cnicas, o excesivamente faltas de inters hacia las
situaciones de compaeros de trabajo y clientes. Representa un cambio en los pensamientos y
sentimientos interpersonales relacionados con el trabajo con los clientes. La reduccin del
sentido de auto-eficacia profesional ocurre cuando el profesional se siente impotente porque
los clientes no responden al tratamiento a pesar de los esfuerzos por ayudarles. Tambin
puede producirse en respuesta a las constricciones o demandas burocrticas y administrativas
que acompaan con frecuencia el trabajo social, tales como el registro de los casos y la
cumplimentacin de documentacin administrativa. (Newell & MacNeil, 2010)

Los factores que contribuyen al burnout profesional pueden ocurrir a nivel personal,
organizacional y del cliente (o una combinacin de ellos). El mayor factor de riesgo es el
servicio humano en general. Las expectativas emocionales envueltas con el trabajo al servicio
humano, esa clase de demandas, reprime o dispara emociones de manera rutinaria. Tambin el
uso de la empata est fuertemente asociada a con la experiencia de burnout. La organizacin
juega un papel clave tambin: carga excesiva de casos, falta de control o influencia sobre las
polticas y procedimientos de la organizacin, falta de justicia y disciplina en la estructura de
la organizacin, poco apoyo de los compaeros de trabajo y de los supervisores, y poca
formacin y entrenamiento en las funciones propias del puesto de trabajo. Comportamientos
organizacionales tales como el alto absentismo, retraso crnico, fatiga crnica, evidencias de
escaso cuidado por el cliente y escaso cumplimiento de las obligaciones clnicas y
administrativas, deberan ser consideradas como seales de alarma de burnout. A un nivel
individual, factores como relaciones conflictivas con compaeros de trabajo, individualismo,

5
un estilo confrontativo, dificultad para interactuar con determinados clientes y sus situaciones
pueden tambin contribuir a experimentar burnout. (Newell & MacNeil, 2010)

1.4. TRAUMATIZACIN POR EL TRABAJO

El estrs traumtico secundario en un elemento de la Fatiga por Compasin. Fingley

(1983), defini el trmino estrs traumtico secundario como el conjunto de "aquellas
emociones y conductas resultantes de entrar en contacto con un evento traumtico
experimentado por otro".

El estrs traumtico secundario se refiere a "los comportamientos y emociones naturales y

consecuentes resultado de conocer de un evento o experiencia traumtica experimentada por
alguien significativo (o cliente) y el estrs resultante de ayudar o querer ayudar a la persona
traumatizada o que sufre (o cliente)" (Figley, 1995). El estrs traumtico secundario es el
resultado de establecer una relacin emptica con una persona que est padeciendo una
experiencia traumtica y siendo testigo de las intensas y horribles experiencias del trauma de
esa persona en particular (Figley, 1995). Los sntomas del estrs por traumatizacin
secundaria son un espejo de los sntomas del sndrome por estrs post-traumtico
experimentado por la vctima primaria del trauma. La experiencia del estrs traumtico
secundario puede incluir un amplio rango de sntomas del sndrome por estrs post-traumtico
tales como pensamientos intrusivos, recuerdos traumticos o pesadillas asociadas con traumas
del cliente, insomnio, irritabilidad o explosiones de ira, fatiga, dificultad para concentrarse,
evitacin de los clientes o de la problemtica de los mismos, hipervigilancia o reacciones de
susto ante estmulos o recuerdos del trauma (APA, 1994; Bride, 2007; Rothschild, 2000;
Figley, 1995).

Los sntomas de estrs traumtico secundario normalmente son de un comienzo rpido y

asociados a un evento particular.

Es importante recordar que algn tipo de trauma en el trabajo puede ser directo (primario). En
otros casos, el trauma relacionado con el trabajo puede ser una combinacin de ambos:
primario y secundario. El sndrome por estrs post-traumtico (trauma primario) fue incluido
en el ao 1980 en el DSM-III, lo cual supuso la introduccin oficial del trauma psicolgico en
el campo de la psicologa y la psiquiatra. El sndrome por estrs post-traumtico es un
trastorno de ansiedad que suele producirse tras haber sufrido u observado un acontecimiento
altamente traumtico (atentado, violacin, asalto, secuestro, accidente, enfermedad mortal,
etc.) en el que est en juego nuestra vida o la vida de otras personas (Dongil, 2008;
Iruarrizaga, Miguel-Tobal, Cano-Vindel & Gonzlez-Ordi, 2004; Miguel-Tobal, Cano-
Vindel, Iruarrizaga, Gonzlez, & Galea, 2004; Moya-Albiol & Occhi, 2007; Olivares-Crespo,
Sanz-Corts & Roa-lvaro, 2004). Esta experiencia puede originar un aprendizaje emocional
que tiene como fin proteger al individuo frente a nuevas situaciones similares (Conejero, de-
Rivera, Pez & Jimnez, 2004), pero que va a ocasionar toda una serie de sntomas agrupados
en tres tipos diferentes: rememoracin (o re-experimentacin), hiperactivacin fisiolgica y
evitacin (junto con embotamiento afectivo). Las imgenes de la situacin traumtica han
quedado grabadas en una memoria emocional indeleble y vuelven a re-experimentarse una y
otra vez con gran viveza, en contra de la propia voluntad, a pesar del paso del tiempo, con
todo lujo de detalles, como si estuviera sucediendo de nuevo (flashback). Estos procesos
cognitivos disminuyen la capacidad de concentracin, memoria, toma de decisiones, y
producen reacciones emocionales muy fuertes, con intensas respuestas de ansiedad
(preocupacin, miedo intenso, falta de control, alta activacin fisiolgica, evitacin de
situaciones relacionadas, etc.), irritabilidad, ira, tristeza, culpa y otras emociones negativas.

6
Todo ello genera una gran activacin fisiolgica, un tremendo malestar psicolgico
acompaado de una continua hipervigilancia que mantiene la reaccin de estrs, como si
volviera a repetirse actualmente la situacin traumtica, o pudiera repetirse en cualquier
momento, generando agotamiento, emociones intensas, pensamientos irracionales, sesgo
atencional (todo el tiempo se piensa en lo mismo), sesgo interpretativo (estmulos que antes
eran neutros ahora se viven como amenazantes y se evitan), que aumentan an ms la
intensidad de las respuestas de ansiedad, sumando ms impotencia, debilidad, agotamiento,
etc. (Dongil, 2008).

Numerosos autores han desarrollado modelos que explican varios de los aspectos
relacionados con la naturaleza del estrs traumtico secundario (Beaton y Murphy, 1995;
Dutton y Rubinstein, 1995; Figley, 1995). En el ncleo de la mayora de estas teoras se
encuentra el concepto de empata, uno de los recursos principales de aquellos que trabajan
con traumas y de clara importancia tanto a la hora de valorar el problema como de formular
un tratamiento adecuado. La investigacin realizada sugiere precisamente que el mismo
recurso bsico del profesional puede ser un factor de vulnerabilidad a la hora de padecer el
sndrome, de forma que genere en el profesional una sintomatologa similar a la de la vctima
(Figley, 1995). El cerebro humano est estructurado con una capacidad innata para trascender
las fronteras de la piel de su propio cuerpo. Los mecanismos neurobiolgicos implicados en el
proceso emptico sugieren que se desencadena por mecanismos de imitacin que hacen
aparecer en quien observa emociones similares a las que se observan, a travs de la activacin
de la amgdala, la corteza rbito-frontal y las neuronas espejo. De algn modo, siento en m lo
que siente otra persona, y cuando ests emociones a las que una persona se expone son de
profundo sufrimiento, el impacto es evidente (Sanchs, Cotol y Barreto, 2012).

La traumatizacin vicaria se refiere a "un proceso (cognitivo) de cambio, resultante del

compromiso (crnico) emptico con supervivientes de un trauma" (Pearlman, 1999). La
traumatizacin vicaria supone el resultado de cambios de creencias y pensamientos que tienen
lugar en los profesionales que trabajan directamente con vctimas de trauma. Ejemplos de
estos cambios de cogniciones son: cambios en la visin del mundo sobre ciertos asuntos clave
como la seguridad, la confianza y el control, y cambios en las creencias espirituales
(Pearlman, 1998; Pearlman & McCann, 1995; Pearlman & Saakvitne, 1995).

La traumatizacin vicaria y el estrs traumtico secundario tienen caractersticas similares en

su definicin, lo cual puede ser un desafo a la hora de entender claramente las patologas en
determinadas condiciones. Una distincin que ayuda para diferenciarlas es la
conceptualizacin de traumatizacin vicaria como un proceso de cambio cognitivo resultado
de la prctica crnica y directa con poblacin traumatizada, en la cual el resultado son
alteraciones en los pensamientos y creencias sobre el mundo y en reas clave como la
seguridad, la confianza y el control (McCann & Pearlman, 1990; Pearlman, 1998; Pearlman &
Saakvitne, 1995). El estrs traumtico secundario, conectado con el campo de la
traumatologa, pone ms nfasis en los sntomas externos que en los cambios cognitivos
intrnsecos (Figley, 1995). Como en la traumatizacin vicaria, el estrs traumtico secundario
ocurre como resultado de la atencin o exposicin directa del trauma. Las caractersticas
centrales del estrs traumtico secundario son los sntomas conductuales que son un espejo
del sndrome de estrs post-traumtico que presentan las vctimas primarias del trauma, no los
cambios cognitivos. Para entender mejor estos dos sndromes, ayuda pensar en traumatizacin
vicaria y estrs traumtico secundario como dos desrdenes diferentes con similares
caractersticas, los cuales pueden aparecer independientemente uno del otro o
simultneamente (Newell & MacNeil, 2010).

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 1.5. SEALES DE LA FATIGA POR COMPASIN

De acuerdo con Portnoy (2011), la Fatiga por Compasin puede ser identificada por diferentes
sntomas de ndole emocional (ansiedad, tristeza, susceptibilidad...), cognitiva (apata, baja
concentracin...), interpersonal (aislamiento, retraimiento...), conductual (evitacin,
hipervigilancia...), somtica (dolores de cabeza, molestias estomacales...) y de afectacin del
rendimiento laboral (absentismo, baja motivacin...).

Mathieu (2012), da una lista de tres niveles (sntomas fsicos, del comportamiento y
psicolgicos) que pueden ser signos de desarrollar fatiga por compasin:

SEALES PSICOLGICAS SEALES DEL COMPORTAMIENTO

- Agotamiento emocional
- Distanciamiento de la gente
- Auto-imagen negativa
- Depresin
- Reduccin de la capacidad de sentir
simpata o empata
- Cinismo y amargura
- Resentimiento
- Pavor a trabajar con cierto tipo de clientes
- Impotencia profesional
- Baja satisfaccin por el trabajo
- Despersonalizacin
- Visin negativa del mundo y miedos
irracionales
- Incremento del sentido de vulnerabilidad
- Incapacidad para tolerar sentimientos
fuertes
- Problemas con la intimidad
- Hipervigilancia
- Imgenes intrusivas
- Hipersensibilidad a estmulos emocionales
- Insensibilidad a material emocional
- Prdida de esperanza
- Dificultad para separar vida personal y
laboral
- Problemas para desarrollar aspectos de la
vida no relacionados con el trabajo
- Incremento en uso de drogas y alcohol
- Otras adicciones
- Absentismo del trabajo
- Rabia e irritabilidad
- Sentido de responsabilidad exagerado
- Evitacin de los clientes
- Dificultad para tomar decisiones
- Tendencia al olvido
- Problemas en las relaciones personales
- Desgaste
- Falta de compromiso con el cliente
- Evitacin a la hora de escuchar las
experiencias dolorosas de los clientes
SEALES FSICAS
- Agotamiento fsico
- Insomnio o hipersomnia
- Dolores de cabeza y migraas
- Incremento de la susceptibilidad a la
enfermedad
- Somatizacin e hipocondra

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2. ESCALAS Y MEDIDAS

La fatiga por compasin es un riesgo laboral para los profesionales que llevan a cabo trabajo
clnico con clientes traumatizados, por lo tanto, se espera que la mayora de estos
profesionales experimenten en mayor o menor grado sntomas de fatiga por compasin como
reaccin normal al trabajo relacionado con el trauma. No obstante, para algunos profesionales
la fatiga por compasin podra llegar a ser severa y podra interferir en su eficacia clnica y su
salud mental personal. Por este motivo una monitorizacin permanente es recomendable
(Bride, Rady y Figley, 2007).

Hay instrumentos de medida que se han desarrollado de forma especfica para medir los
diferentes aspectos de la fatiga por compasin mientras que hay otros instrumentos, en
principio, desarrollados para medir las reacciones del trauma directo que adems han sido
tiles para el estudio de la fatiga por compasin. Ningn instrumento de medicin por s
mismo alcanza todos los aspectos del concepto de fatiga por compasin (sntomas de trauma,
distorsiones cognitivas, distrs psicolgico general, burnout...). Los profesionales y sus
supervisores debern tener claro que aspectos de la fatiga por compasin son los ms
importantes para monitorizar en su caso y usar el instrumento adecuado (Bride, Rady y
Figley, 2007).

Otro aspecto importante a tener en cuenta para interpretar los resultados es el lapso de tiempo
entre test. Algunos instrumentos de medicin piden a los participantes reportar sus sntomas y
experiencias en la ltima semana, otros usan el lapso de tiempo de un mes e incluso otros no
especifican el lapso de tiempo. Desde un punto de vista psicomtrico un lapso de tiempo ms
corto, por ejemplo una semana, es ms probable que d niveles de fatiga por compasin
actuales mientras que lapsos de tiempo ms largos pueden reflejar experiencias que han sido
recientes, pero no necesariamente actuales. De nuevo, los profesionales y sus supervisores
deberan seleccionar un instrumento con un lapso de tiempo apropiado a su caso particular
(Bride, Rady y Figley, 2007).

En todos los instrumentos de medida deberan interpretarse los resultados con cautela. En
ninguno es necesaria la intervencin de un profesional experimentado en el reconocimiento de
la fatiga por compasin. Debido a que estos instrumentos estn dirigidos al cribado, muchas
de las guas de resultados son conservadoras, esto es, se desarrollaron para asegurar de que la
fatiga por compasin es identificada y para minimizar la posibilidad de que no fuese
descubierta en alguien que la est padeciendo (falso negativo). La desventaja es que puede
inflar la posibilidad de falsos positivos, obteniendo puntuaciones que reflejan altos niveles de
fatiga por compasin cuando en realidad no la estn experimentando (Bride, Rady y Figley,
2007).

Hay que tener presente que los instrumentos de evaluacin no seran total y directamente
adaptables a la poblacin espaola debido a las diferencias existentes en el tipo de prcticas
profesionales y en la organizacin que suponen. Por ello, la construccin de mtodos de
evaluacin deberan ser adaptados a nuestras particularidades culturales, sociales y
profesionales y sera una lnea de trabajo importante para desarrollar (Moreno, Morante,
Garrosa, Rodrguez; 2004)

Bride, Rady y Figley (2007) sealan las escalas que se relacionan a continuacin como las
ms adecuadas para medir la Fatiga por Compasin y cada uno de sus elementos:

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 2.1. ESCALAS DE FATIGA POR COMPASIN

Compassion Fatigue Self Test (CFST), Compassion Satisfaction and Fatigue Test (CSFT),
and Compassion Fatigue Scale (CFS). 1995

El auto-test de fatiga por compasin, CFST (Figley, 1995) fue una de las primeras escalas
desarrolladas especficamente para medir la fatiga por compasin. El CFST tena 40 tems
divididos entre dos subescalas: fatiga por compasin (23 tems) y burnout (17 tems). Las
instrucciones piden que se responda con qu frecuencia (1= raramente/nunca, 2= a veces, 3=
no estoy seguro, 4= a menudo, 5= muy frecuentemente) una caracterstica en particular es
cierta acerca de uno mismo en su situacin.

Stamm y Figley (1996) desarrollaron el CFST aadiendo una serie de cuestiones sobre
aspectos positivos, paralelas a las de aspectos negativos de la fatiga por compasin. El
resultado es un instrumento de 66 tems. La adiccin de tems positivos fue dirigida a medir la
satisfaccin por compasin. Dio lugar al Test de Satisfaccin y Fatiga por compasin (CSFT)

Gentry, Baronowsky, y Dunning (2002) reportaron el uso de una versin diferente de la

CFST, a la que llaman La Escala de Fatiga por Compasin - Revisada (CFS-R). Esta versin
est compuesta de 30 tems, 22 de los cuales miden fatiga por compasin y 8 miden burnout.
Se usa una escala de 10 puntos para indicar con qu frecuencia cada tem es verdad para ellos
y un esquema de resultados revisado.

Compassion Fatigue - Short Scale (Adams et al.; 2006)

La escala corta de Fatiga por Compasin tiene 13 tems de medida que est compuesta por 8
tems en la escala de burnout y 5 tem en la subescala de trauma secundario.

Professional Quality of Life Scale (ProQOL). Stamm, 2005

La Escala de Calidad de Vida Profesional es una revisin de la de Figley (1995) vista

anteriormente (CFST). Est compuesta por tres subescalas. La primera mide satisfaccin por
compasin, definida como el placer derivado por poder hacer bien tu trabajo (ayudar a los
dems). Altas puntuaciones en esta subescala representa una mayor satisfaccin relacionada
con la capacidad de ser un profesional de ayuda efectivo. La segunda subescala mide el
burnout, o sentimientos de desesperanza y dificultades para lidiar con el trabajo o hacerlo de
forma eficaz. Altas puntuaciones en esta subescala representa un mayor riesgo de burnout. La
tercera subescala mide fatiga por compasin/estrs traumtico secundario, en la que altas
puntuaciones representan mayores niveles de fatiga por compasin/estrs traumtico
secundario. (0= nunca, 1= raramente, 2= a veces, 3= ms bien frecuentemente, 4=
frecuentemente, y 5=muy frecuentemente).

El ProQOL, est estructurado como un auto-test de 30 tems en el cual los que responden
tienen instrucciones de indicar con qu frecuencia cada uno de los tem fue experimentando
en los ltimos 30 das.

Hoy en da el ProQOL es la escala ms usada. La versin ms actual es la ProQOL 5. La

escala est disponible en diferentes idiomas, entre ellos el espaol, cuya ltima versin
disponible es el ProQOL IV.

10
 2.2. ESCALAS DE ESTRS TRAUMTICO SECUNDARIO

Secondary Traumatic Stress Scale (STSS) (Bride, Robinson, Yegidis, & Figley, 2004)

La Escala de Estrs Traumtico Secundario (STSS) fue diseada para hallar la frecuencia de
sntomas de intrusin, evitacin y excitacin asociadas con la exposicin indirecta a eventos
traumticos a travs del trabajo clnico con poblacin traumatizada. La STSS fue desarrollada
con la definicin de estrs traumtico secundario de Figley (1995, 1999) como un sndrome
casi idntico al desorden por estrs post-traumtico (PTSD). Cada uno de los 17 tems se
dise para aprovechar uno de los criterios para PTSD del DSM-IV-TR (APA, 2000). Los
que responden tienen instrucciones de indicar con qu frecuencia es verdadero para ellos cada
uno de los tems en los ltimos siete das, usando una escala de 5 puntos (1=nunca,
2=raramente, 3=ocasionalmente, 4=frecuentemente y 5=muy frecuentemente). En las
instrucciones y la forma de hacer las preguntas se tiene especial cuidado de minimizar la
posibilidad de que los que respondan, lo hagan por una experiencia de traumatizacin directa.

Impact of Event Scale (IES) and Impact of Event Scale- Revised (IES-R)

Aunque diseadas para medir directamente, ms que secundariamente, el trauma

experimentado, tanto la Escala de Impacto de un Evento (Horowitz, Wilner, & Alvarez, 1979)
como la Escala de Impacto de un Evento Revisada, han sido utilizadas en estudios de fatiga
por compasin.

La IES es la escala ms extensamente usada para medir la sintomatologa del estrs

traumtico (Weiss, 2004), habiendo sido diseada para medir la experiencia de distrs
subjetivo relacionada con una experiencia traumtica singular. La escala est compuesta de
dos sub-escalas: Intrusin y evitacin. La sub-escala de intrusin est compuesta de siete
tems que evala pensamientos e imgenes no deseados, sueos, oleadas de sentimientos,
inhibicin del comportamientos, y conciencia de entumecimiento emocional. Se pide que se
responda en una escala de cuatro tems, algo inusual. Donde 0=nunca, 1= raramente, 3=a
veces y 5=frecuentemente, que pide a los que responden la frecuencia con que
experimentaron los sntomas la ltima semana.

La crtica comn para el IES es que no mide el tercer aspecto de la sintomatologa del estrs
traumtico. Por esta razn la IES-R puede ser preferible para obtener los sntomas de trauma.

La IES-R (Weiss, 2004; Weiss & Marmar, 1997) se desarroll a partir de la IES, aadiendo
tems relacionados con la hiper-excitacin. Se aadieron 7 tems adicionales a los 15
originales de la IES. 6 para el tema de la hiper-excitacin y 1 paralelo al diagnstico para
PTSD del DSM-III-R

Las instrucciones piden que se responda acerca de un evento traumtico en particular. Para
utilizar estas escalas en la fatiga por compasin, es importante que los que respondan tengan
claro que se estn refiriendo a su trabajo clnico con clientes traumatizados. Sin esas
especificaciones uno puede inadvertidamente estar midiendo otros traumas que han sido
experimentados directamente.

Debido a que el IES y el IES-R se disearon para medir el impacto de eventos traumticos
que fueron experimentados directamente, las estimaciones de su confiabilidad y validez son

11
principalmente de estudios de personas directamente traumatizadas. Por tanto, su
confiabilidad y validez en la medida de la fatiga por compasin no ha sido totalmente
establecida.

2.3. ESCALAS DE TRAUMATIZACIN VICARIA

Trauma and Attachment Belief Scale (TABS) (Pearlman, 2003)

La Escala de Trauma y Fijacin de Creencias es un instrumento basado en la teora

constructivista del auto-desarrollo. La TABS actual de 84 tem, busca disrupciones en
esquemas cognitivos reflejando las 5 reas de necesidades psicolgicas: control, estima,
intimidad, seguridad y confianza. Usa una escala del 1 al 5 (1=fuertemente en desacuerdo a
6=completamente de acuerdo). La TABS da un resultado global y tambin en diez sub-escalas
las cuales miden cada una de las rea de necesidad en relacin a s mismo y a los otros: 1.
Auto-seguridad, 2. Seguridad de los dems, 3. Auto-confianza, 4. Confianza en los dems, 5.
Autoestima, 6. Estima a los dems, 7. Intimidad, 8. Intimidad en los dems, 9. Control, 10.
Control de los dems. La escala est diseada para identificar temas psicolgicas en el
material traumtico, tambin en los temas intra e interpersonales que probablemente
emergern durante el proceso teraputico. La TABS fue diseada para uso con personas que
tiene experiencia directa con eventos traumticos, no obstante, tambin ha sido utilizada por
investigadores para hallar los efectos de la traumatizacin vicaria.

World Assumptions Scale (WAS)

La escala sobre Asunciones sobre el Mundo (Janoff-Bulman, 1989) es una escala auto-test de
32 tems diseada para medir los cambios en los esquemas cognitivos asociados con el
trauma. Este instrumento originalmente estaba dirigido a personas directamente
traumatizadas, no obstante, dado que el concepto de traumatizacin vicaria es al menos
parcialmente originario de la teora de asunciones del mundo de Janoff-Bulman's (1989), se
espera que sea apropiada para medir y monitorizar las distorsiones cognitivas que pueden
ocurrir. El WAS contiene tres sub-escalas que corresponden a distintas partes de visin del
mundo. La benevolencia del mundo consiste en creencias sobre el equilibrio de la bondad y el
infortunio en el mundo, tambin creencias sobre la benevolencia de la gente. Significado del
mundo, consiste en creencias sobre justicia, controlabilidad de los resultados y del papel del
azar. El valor de uno mismo consiste en creencias sobre la autoestima, la influencia de la
conducta personal en los resultados, el sentido de suerte personal. Se pide que indiquen su
nivel de acuerdo en cada tem, desde fuertemente en desacuerdo a fuertemente de acuerdo,
usando una escala de 6 respuestas.

12
3. MECANISMOS DE PREVENCIN

El primer paso para prevenir o mejorar la fatiga por compasin es reconocer los signos y
sntomas de este problema. Mediante la monitorizacin continua de la presencia de sntomas,
los trabajadores sociales pueden prevenir los aspectos ms negativos de la fatiga por
compasin (Bride, Rady y Figley, 2007).

Figley (2007), seala que se sabe que hay una correlacin entre la fatiga por compasin y la
violacin de la tica profesional. En los cdigos de tica profesional se establece que los
problemas de ndole personal no deben interferir con la prctica profesional, siendo
obligatorio tomar medidas necesarias para evitarlo.

Newel & MacNeil (2010), indican que adems de entender la Fatiga por Compasin y otros
tipos de estrs relacionados con el trabajo, es importante tomar medidas tanto a nivel
individual como de la organizacin, sealando entre esas medidas:

- Estrategias de auto-cuidado: establecer metas realistas en relacin a la carga de trabajo y

cuidado de los clientes, utilizar pequeos descansos para el caf o merienda, tener un
adecuado descanso y relajacin, tener el apoyo de colegas profesionales y supervisores.
El apoyo de los compaeros de trabajo puede traducirse en cosas concretas como ayudar
para liberarse del exceso de trabajo burocrtico, encargarse de algn cliente
particularmente difcil, dar apoyo emocional, insight, feedback, humor etc.

- Estrategias y habilidades de afrontamiento como las generales de tipo biolgico y del

comportamiento para mantener la salud fsica, nutricin equilibrada, sueo adecuado,
disfrute del tiempo de ocio etc.

- Estrategias de uso positivo de la autoexpresin (pintar, dibujar, cocinar...), de

mantenimiento de conexiones espirituales (iglesia, meditacin, yoga...). Para los
profesionales que sufran de estrs traumtico secundario, especialmente si han tenido una
historia pasada de trauma puede ser indicada la psicoterapia.

- Uso del apoyo social y emocional de la familia y los amigos cercanos.

Newel & MacNeil (2010) sealan la importancia de incluir el estudio de la Fatiga por
Compasin en las materias acadmicas de formacin de nuevos trabajadores sociales y en la
formacin continua dentro de las organizaciones donde trabajan estos.

13
 3.1. PERSPICACIA EMPTICA1: CLAVE PARA PREVENIR LA FATIGA POR
COMPASIN. (Radey & Figley, 2007)

Se entiende por perspicacia emptica la capacidad del profesional para reconocer y reducir a
tiempo la fatiga por compasin y aumentar la satisfaccin por compasin mediante el
equilibrio e incremento de tres factores: el afecto, el auto-cuidado y los recursos.

Figura 3. Transformacin a fatiga por compasin o satisfaccin por compasin

(Radey & Figley, 2007).
Satisfaccin
Afecto Auto-cuidado por
compasin
Nivel de
Practica directa con el que sufre
perspicacia
Recursos emptica

Fatiga por
compasin

El afecto (positivo) se refiere a las caractersticas de la relacin que son fundamento esencial
para entrar en contacto con las necesidades de los clientes: respuesta emptica, alianza
teraputica etc. Tambin se refiere a cubrir necesidades del profesional de ayuda tales como la
satisfaccin por el servicio prestado y el aprecio de los dems.

El auto-cuidado, incluye seguir estndares reconocidos para cuidar de uno mismo

(descansar, dormir...), pero tambin conviene utilizar un plan de auto-cuidado diseado
individualmente y actualizarlo peridicamente. Es fundamental la auto-monitorizacin o bien
la monitorizacin a travs del apoyo social para conocer el nivel de satisfaccin y fatiga de
compasin. Un pobre auto-cuidado puede tener consecuencias negativas como reducir el nivel
de satisfaccin por compasin, daar la salud del profesional de ayuda y de sus relaciones, as
como daar a los clientes.

Los recursos con los que puede contar el profesional de ayuda son diversos. Por ejemplo,
recursos intelectuales (formacin, el saber hacer que da la experiencia...), de salud (buena
nutricin, ejercicio fsico...), sociales (amigos, compaeros de trabajo, supervisores,
organizacin etc.)

Las estrategias para el manejo del estrs son un buen instrumento para mejorar la
perspicacia emptica. Hay diversas tcnicas que se pueden utilizar tales como la respiracin,
la relajacin, la conversacin con uno mismo, el movimiento fsico, la meditacin, la
visualizacin, arte-terapia, msico-terapia, llevar un diario, rezar, tener un hobby o actividad
de tiempo libre muy absorbente etc. Por otro lado la mayora de tratamientos de desorden
de ansiedad son relevantes para la Fatiga por compasin.

1
Empathic discernment. Tambin se podra traducir como discernimiento emptico, insight emptico o similar

14
 3.2. UN MODELO GENERAL DE RESILIENCIA A LA FATIGA POR
COMPASIN (Figley, 1995; Figley, 1997; 2002; citado en Figley, 2014)

El Modelo ayuda a estimar el nivel de resiliencia a la fatiga por compasin de los

trabajadores, determinando 10 medidas separadas pero interrelacionadas.

De forma conjunta estas variables pueden ayudar a los trabajadores y a sus supervisores a
estimar los niveles de resiliencia a la fatiga por compasin y al diseo de de programas de
prevencin para aumentar la resiliencia, mejorar la satisfaccin por compasin y apoyo, la
auto-regulacin, manejar el estrs relacionado con los clientes, y manejar de forma efectiva el
estrs impuestos por la vida personal (Figley, 2014).

Figura 4. Modelo General de Resiliencia a la Fatiga por Compasin

(Figley, 1995; Figley, 1997; 2002; citado en Figley, 2014)

Auto- Exposicin Nuevos

Exposicin regulacin estresores de la
Prolongada a
al Cliente vida
los Clientes

Habilidad Respuesta
emptica Estrs por
teraputica
Compasin Resiliencia a
residual la Fatiga por
Preocupacin Satisfaccin por Compasin
por el Cliente Compasin y
Recuerdos
Apoyo
Traumticos

Exposicin al cliente que sufre: Axioma I: cuanta ms exposicin al cliente que sufre mayor
es la respuesta emptica, cuanto mayor es el estrs por compasin residual, menor es la
resiliencia a la fatiga por compasin.

Habilidad emptica: Es el grado en que el trabajador puede predecir de forma ajustada la

emocin expuesta por el cliente y exponer emociones al cliente que reflejan servicios
efectivos y con resultados.

Preocupacin por el cliente es el inters en el bienestar y el xito del cliente. Motiva al

trabajador a buscar la mejor respuesta teraputica.

Respuesta teraputica es la que el ayudador utiliza para permitir al cliente a) tener ms

voluntad para cambiar, b) tener menos temor, c) ser ms optimista acerca del resultado
clnico, d) sentirse apoyado. Sin embargo, dando la respuesta teraputica adecuada, el
trabajador experimenta distrs vicario del cliente que carga en el trabajador, de forma
medible, como Estrs por Compasin Residual.

El estrs residual por compasin es experimentado por los trabajadores como reacciones de
estrs a la situacin difcil del cliente y la preocupacin de hacer todo lo que uno pueda para
ayudar al cliente que est sufriendo. Adicionalmente a la respuesta teraputica, la

15
autorregulacin y la satisfaccin por compasin y apoyo tambin afecta al nivel de estrs
residual por compasin.

Auto-regulacin es el grado por el cual el trabajador puede manejar de forma efectiva la

causa y el impacto del estrs y separar el trabajo de la vida personal; sentirse fresco cada da
gracias a la habilidad del trabajador de auto-regularse.

Satisfaccin por Compasin y Apoyo es el grado en que un trabajador siente un alto nivel de
satisfaccin personal por el trabajo con sus clientes y percibe un alto grado de nivel de apoyo
y respeto por los compaeros de trabajo.

Resiliencia a la Fatiga por Compasin es la velocidad y grado de recuperacin total de una

adversidad del trabajador despus de haber experimentado un significativo incremento en el
volumen de estrs. El Modelo sugiere que es una funcin en 4 variables diferentes: Estrs por
Compasin Residual, Exposicin Prolongada a los Clientes, Manejo Efectivo de los
Recuerdos Traumticos, si hay alguno, y Nuevos Estresores de la Vida.

La exposicin Prolongada a los Clientes es el nmero de clientes asignados versus el

tiempo al da para proveer servicios multiplicado por el nmero de meses realizando estas
tareas.

El Manejo Efectivo de Recuerdos Traumticos es la satisfaccin, auto-reportada,

manejando el nmero (si hay) y la intensidad de los recuerdos del trauma pasado.
Mientras mayor sea la satisfaccin en manejar los recuerdos, mayor es la Resiliencia a la
Fatiga por Compasin. No es importante solo para predecir la Resiliencia a la Fatiga por
Compasin, tambin para predecir como de bien el trabajador utiliza las lecciones del
trauma pasado para ayudar a los clientes que estn experimentando un trauma similar y
para adaptarse al trauma.

Estresores crnicos y nuevos Son tanto los estresores personales como profesionales
que deben resultar en un nuevo punto de ajuste en el manejo de los estresores de la vida
por parte del trabajador.

16
REFERENCIAS

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