TRAUMATOLOGA

PREGUNTAS IMPORTANTES

1. LEYES QUE EXPLICAN STE PLAN ARQUITECTNICO:

1. Ley de Wolff (1884):

Todo cambio en el uso o funcin esttica de los huesos modifica su forma interna y
arquitectura, as como su aspecto externo funcional, segn leyes matemticas, dicho
de otro modo: la funcin hace la forma.

2. Ley de Delpech:
Esta ley hace referencia al crecimiento de los cartlagos. Si aplicamos una presin
excesiva sobre el mismo, habr inhibicin del crecimiento, pero si ejercemos una
traccin importante habr un crecimiento excesivo.
- presin crecimiento
- traccin crecimiento

3. Ley de Davis:
Los ligamentos o cualquier otro tejido blando, cuando son sometidos a un moderado
grado de tensin, si sta es constante, se alargarn; por el contrario, si permanecen
inactivos ininterrumpidamente, se acortarn.

4. Ley 3 de Newton:
Para cada accin existe una reaccin igual y opuesta.

2. CONCEPTOS BSICOS EN COT

Anquilosis: prdida de la movilidad articular. Puede ser fibrosa (ocasionada por
las partes blandas articulares o periarticulares) u sea (por fusin sea o
sinostosis (del griego sinostosis = cierre) con desaparicin de la luz articular).
Artrodesis: intervencin quirrgica que se realiza con el objetivo de provocar
anquilosis sea.
Artroplastia: intervencin quirrgica destinada a proporcionar movilidad a una
articulacin daada por una enfermedad ortopdica o traumtica.
Coxa (cadera) anteversa (o anteversin de la cadera): aumento del ngulo de
declinacin del cuello femoral.
Coxa valga: disminucin del ngulo de inclinacin de la cadera (en el adulto
130).
Coxa vara: lo opuesto a lo anterior.
Esguince: prdida transitoria de las relaciones anatmicas de las superficies
articulares
enfrentadas (pese a la radiografa normal, supone la ruptura cpsulo-
ligamentosa en menor o mayor grado).
Genu valgo: rodillas juntas y tobillos separados. Se refiere a la desviacin de los
segmentos distales: las piernas hacia fuera.
Genu varo: lo opuesto a lo anterior.

1
 Luxacin: prdida de las relaciones anatmicas de las superficies articulares
enfrentadas (hasta que se realice su reduccin). Las luxaciones (como las
fracturas) reciben la denominacin de sus desplazamientos (anterior, posterior,
) por la situacin del segmento distal.
Retardo de la consolidacin: prolongacin del plazo de consolidacin de una
fractura, estimado como tiempo promedio.
Pseudoartrosis (falsa articulacin): falta de consolidacin sea de una fractura
o de una artrodesis.
Valgo: desviacin hacia fuera (del fragmento o segmento del miembro distal
con respecto al proximal).
Varo: desviacin hacia dentro.

3. LAS CINCO 'M' Y EXAMEN NEUROVASCULAR

1. Movilidad activa, pasiva y anormal.
2. Mediciones: longitudinales, circunferenciales, dinamometra.
3. Msculos
4. Maniobras especiales para cada articulacin.
5. Marcha.
EXAMEN NEUROVASCULAR
- Vasculares: las 4P de GriffitS: pain (dolor), pulsos ausentes, palidez, parlisis
sensitivomotora.
- Nervios: el estudio de los nervios requiere analizar su comportamiento motor y
sensitivo., realizar maniobra de Lasgue/Bragard, (maniobras de estiramiento
radicular del plexo lumbosacro al elevar en extensin de la rodilla el miembro
inferior), etc.
- El componente motor se valora mediante el estudio de la movilidad selectiva.
- El componente sensitivo valora las regiones de inervacin sensitiva, mediante
pruebas de discriminacin, o bien mediante provocacin de parestesias.

4. "REGLAS DEL 2"

- 2 proyecciones: siempre perpendiculares entre s, AP y lateral / axial.

- 2 articulaciones: siempre se debe incluir una articulacin proximal y distal del
foco de fractura.
- 2 ocasiones: se deben realizar 2 Rx separadas en el tiempo (unas 2 semanas).
- 2 extremidades: para comparar el hueso supuestamente fracturado del no
fracturado.

5. CLASIFICACIN DE LAS LESIONES DE LOS NERVIOS:

La clasificacin de las lesiones de los nervios que propuso Seddon (1943) tiene
aceptacin general, pero escasa aplicacin clnica. Divide tres grupos:

- NEUROAPRAXIA: La lesin es menor. Hay compresin o contusin de un nervio

perifrico, con preservacin del cilindroeje (edema mnimo o rotura de un
segmento localizado de la vaina de mielina). Se interrumpe de forma pasajera el
impulso nervioso. La recuperacin es completa en pocos das o semanas.

2
- AXONOTMESIS: Lesin ms importante con rotura del axn y degeneracin walleriana
distal. Preservacin del endoneuro y clulas de Schwann. Recuperacin espontnea
con buena actividad funcional

- NEUROTMESIS:Lesin ms grave con seccin anatmica completa del nervio. Existe

disrupcin del endoneuro y diversos grados de afectacin del endoneuro,
perineuro y del epineuro. En este grupo no se puede anticipar la recuperacin
espontnea.

Su aplicacin clnica es ms importante:

- LESIN DE PRIMER GRADO: Esta lesin concuerda con la neuroapraxia de Seddon.

Existe una interrupcin fisiolgica de la conduccin del axn. No hay
degeneracin walleriana y se obtiene una recuperacin espontnea en pocos
das o semanas. La prdida funcional es variable: por lo general la funcin
motora se afecta ms que la sensitiva. Las modalidades sensitivas se alteran del
siguiente modo (en orden de mayor a menor frecuencia): propiocepcin, tacto,
temperatura y dolor. Las fibras simpticas son las ms resistentes. Una
caractersticas de esta lesin es el retorno simultneo de la funcin motora en
la musculatura proximal y distal; esto no ocurrira en las lesiones en las que
existe degeneracin walleriana.

- LESIN DE SEGUNDO GRADO: Esta lesin se corresponde con la axonotmesis de

Seddon. Existe una interrupcin del axn, con degeneracin Walleriana y
degeneracin proximal de un segmento nodal. Sin embargo la integridad del
tubo endoneural est preservada de forma que se facilita la trayectoria para la
regeneracin. La reinervacin se realiza de acuerdo a la distribucin anatmica
normal. Todo dficit permanente se relaciona con la cantidad de somas
neuronales que mueren, siendo ms comn en las lesiones proximales.
Clnicamente el dficit neurolgico es completo: sensitivo, motor y simptico. El
avance de la regeneracin se sigue con el signo del Tinel.

- LESIN DE TERCER GRADO: Existe disrupcin de los axones, de las vainas de las
clulas de Schwann y de los tubos endoneurales, pero el perineuro est intacto.
Como los tubos endoneurales estn lesionados, hay desorganizacin. La fibrosis
puede obstruir algunos tubos y hacer que los brotes axonales tomen otras
direcciones. La regeneracin y el retorno de la funcin son variables.
Clnicamente la prdida neurolgica es completa y dura ms tiempo que en la
lesin de segundo grado. El retorno de la funcin motora se observa de
proximal a distal, pero con variables grados de dficit motor o sensitivo. El Tinel
evolutivo es menos exacto.

- LESIN DE CUARTO GRADO: Existe lesin de los fascculos, del endoneuro, se

preserva el epineuro y algo del perineuro, de forma que no existe una seccin
completa del nervio. En las lesiones de este grado la degeneracin retrgrada
es ms severa y la mortalidad de los somas neuronales es mayor. Muchas veces

3
 los brotes axonales encuentran una extensa solucin de continuidad o un tejido
fibroso denso, con pocos tubos endoneurales disponibles con los que competir.
El pronstico es malo si no se trata con ciruga.

- LESIN DE QUINTO GRADO:Seccin completa del tronco del nervio. La posibilidad

que los axones puenteen la lesin es muy remota. Hay necesidad de ciruga.

Estos tres ltimos grados de Sunderland corresponden a la neurotmesis de Seddon.

CLASIFICACIN DE SEDDON CLASIFICACIN DE SUNDERLAND

neuroapraxia lesin de primer grado
axonotmesis lesin de segundo grado
lesin de tercer grado
neurotmesis lesin de cuarto grado
lesin de quinto grado

6. SNDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO:

Variedad de condiciones dolorosas que siguen generalmente a una lesin, son

regionales, de predominio distal, y tanto la duracin como la magnitud exceden el
curso clnico esperado del evento incitador. Se caracteriza fisiopatolgicamente por
hiperactividad del SNS en respuesta a una lesin tisular. Tpicamente afecta a la mano o
al pie (aunque puede afectar a cualquier regin del tronco o de las extremidades.). Es
ms frecuente en mujeres y la edad media es 36-46 aos.

SDRC
El Dolor espontneo o evocado se considera esencial para el diagnstico
El trmino Regional pretende explicar que el dolor, desproporcionado y
continuo, sobrepasa la localizacin esperada en funcin de la causa
aparentemente originaria. Afecta a una regin drmica que no se corresponde
con ningn dermatoma
El trmino Complejo alude a las mltiples formas de presentacin de los
sntomas y signos que lo caracterizan

TIPOS
- SDRC tipo I (distrofia simptico refleja o enf de Sudeck): no lesin de nervio
perifrico identificable
- SDRC tipo II (causalgia): lesin de un nervio perifrico definida

4
 CLNICA

Fase aguda o caliente Fase distrfica o fra Fase atrfica o de secuelas (> 6
(0-3 meses) (3-6 meses) meses)
- menos severo
dolor - quemante - urente
- propagacin proximal
- alodinia
- alodinia
sensibilidad - hiperalgesia
- hiperalgesia
- hiperestesia
edema - blando - duro
- atrofia muscular
- prdida masa
- contraccin muscular
- espasmos muscular
msculos involuntaria.
musculares - engrosamiento
- retraccin cpsulo-
fascias
ligamentosa y aponeurtica
- movilidad
articulaciones - limitacin movilidad - limitacin articular: fibrosis
articular
- plida
- lisa
- fra
piel - caliente y rojiza - brillante
- cianosis
- atrofia tejido celular
subcutneo
vello - crecimiento vello - crecimiento vello
- distrofia: agrietadas,
uas - crecimiento uas - quebradizas
friables
- hiperhidrosis

DIAGNSTICO: Exploracin es el nico mtodo, ya que no hay pruebas complementarias

tiles.

Un sntoma de 3 categoras + Un signo de 2 categoras

Alteraciones sensoriales Edema, alteraciones de la sudoracin

- Dolor espontneo - Hinchazn
- Hiperalgesia mecnica - Hiperhidrosis
- Hiperalgesia trmica - Hipohidrosis
- Hiperalgesia somtica profunda

Alteraciones vasculares Alteraciones motoras o trficas

- Vasodilatacin - Debilidad
- Vasoconstriccin - Distona
- Asimetra de la temperatura - Temblor
cutnea - Dficit de coordinacin
- Cambios de la coloracin cutnea - Alteraciones ungueales o del vello
- Atrofia cutnea
- Rigidez articular
- Alteraciones de partes blandas

5
 ETIOLOGA

La etiologa es desconocida en el 2-17% de los casos.

Factores predisponentes:
Factores metablicos:
o diabetes
o hipertiroidismo
o hiperparatiroidismo,
o hiperlipidemia tipo IV
o hiperuricemia
o etilismo
Factores psicolgicos:
o psiquismo peculiar: ansiedad, depresin, labilidad emocional, bajo
umbral del dolor, irritabilidad
o acontecimientos vitales estresantes
o mecanismos inadecuados de afrontamiento
Factores genticos

Factores desencadenantes:

SDRC tipo I
traumatismo: esguinces, fracturas, lesiones por aplastamiento o
inmovilizaciones prolongadas
accidentes cerebrovasculares
infartos de miocardio
neoplasias
ingesta de frmacos: tuberculostticos (isoniazida), barbitricos o frmacos
inmunosupresores (ciclosporina, tacrolimus)

SDRC tipo II
traumatismo
estmulos emotivos: sorpresa, clera
otras perturbaciones ambientales

7. LESIONES DE NERVIO MEDIANO

ATRAPAMIENTOS

1. Sndrome del tnel del carpo

2. Sndrome de Kiloh-Nevin o sndrome del nervio interseo anterior:
3. Sndrome del pronador redondo:
4. Proceso seo ligamentoso de Struther:
Es la estructura nerviosa que con mayor frecuencia sufre lesin a nivel de la mueca
(Sndrome del Tnel del Carpo, STC).

6
 Lesin a nivel de:
- mueca: parlisis y debilidad de los msculos de la eminencia tenar (oposicin
del pulgar), con excepcin del aductor del pulgar que recibe fibras del nervio
cubital.
- ms alto: parlisis del flexor largo del pulgar y al flexor profundo de los dedos
ndice y dedo medio, y por lo general a todo el flexor superficial comn
imposible la flexin activa del ndice, en las articulaciones interfalngicas. El
ndice se mantiene en una posicin de extensin, lo que se ha denominado
actitud benedictina. Hay dificultad para la pronacin y flexin del carpo (que
se acompaa de flexin cubital).

Diferenciacin topogrfica de las lesiones por atrapamiento:

CANAL DE GUYON EN EL CODO
Respeta cubital ant y flexor profundo de Estos msculos estn afectados
los dedos 4y 5
Respeta la sensibilidad de la zona cubital Todo el territorio sensitivo cubital est
del dorso de la mueca afectado
EMG: Indemnidad del cubital anterior y EMG: Afectacin global de los msculos
flexor profundo del 4 y 5 inervados por el cubital

- TTO QX: Lo ms precozmente posible.

- La simple descompresin con seccin del ligamento de Osborne est
- indicada en pacientes de edad avanzada o enfermedades sistmicas, mientras
que en pacientes jvenes y activos se prefiere la descompresin anterior. La
descompresin con trasposicin anterior, coloca al nervio en un lecho menos
fibrosado y permite acortar su recorrido.

8. COMPRESIN DEL NERVIO MEDIANO EN EL TNEL DEL CARPO (STC):

Es la neuropata por compresin ms frecuente. El tnel del carpo es un canal

osteofibroso formado por:
- suelo y paredes laterales: huesos de la 2 hilera del carpo
- techo: ligamento anular del carpo
- contenido: los flexores superficiales y profundos de los dedos, flexor largo del
pulgar y el nervio mediano.

CAUSAS:
- aumento del contenido
o procesos inflamatorios: tenosinovitis reumtica,
o arterias y tendones supernumerarios
o vientres musculares
o neoplasias
o situaciones metablicas con aumento del contenido hdrico tisular
(embarazo, mixedema, insuficiencia renal crnica etc.)

- disminucin de espacio
o defectos seos del carpo congnitos

7
 o defectos seos del carpo postraumticos
o algunas profesiones que llevan a microtraumatismo reiterados del tnel
retraccin del ligamento anular

FORMAS CLNICAS

AGUDAS: suelen ser postraumticas (fractura de la extremidad distal del radio);

influyen un yeso ajustado o una posicin forzada en flexin. El dolor y las
parestesias aparecen de forma rpida.

DINMICA: se produce por actividades que llevan un movimiento repetitivo de

flexo-extensin de mueca que comprime de forma reiterada e intermitente el
nervio. Sintomatologa durante o despus de la actividad laboral, cediendo con el
reposo.

CRNICA: dolor y parestesias en el lado palmar y radial de la mano en 1, 2, 3 y

vertiente radial del 4, con claro predominio nocturno. Cuando progresa comienzan
los sntomas motores afectan al flexor corto del pulgar, abductor corto del pulgar y
parcialmente del oponente. Se produce atrofia importante de la eminencia tenar y
manifiesta debilidad muscular

DIAGNSTICO

1. maniobra de Phalen: en mantener la mueca en flexin mxima. Si es positivo,

suele producir la sintomatologa en 30
2. ENG: diagnstico definitivo. Enlentecimiento de la conduccin nervios
3. RM y radiologa aportan poco
4. Debe valorarse el paciente de forma completa, descartando anomalas
metablicas, sistmicas o compresin a otros niveles (radiculopata cervical,
sndrome de estrecho torcico superior, sndrome del pronador redondo).

TRATAMIENTO

Conservador
- frulas
- antiinflamatorios (reducir la tenosinovitis)
- diurticos (reducir el edema)
- tratamiento de la patologa sistmica subyacente.

Quirrgico
- seccin del ligamento anular, por va endoscpica o abierta. Se hace cuando:
o fracasa el tratamiento conservador
o en dficit motor claro
o formas agudas

8
9. CLNICA DE LAS ROTURAS TENDINOSAS
En muchos casos la rotura viene precedidas por las manifestaciones propias de la
patologa tendinosa que ha originado la rotura. En otros tan solo refieren molestias
previas en el recorrido del tendn. En los deportistas pocas veces hay antecedentes. En
el momento de la rotura, durante una contraccin muscular, no necesariamente
violenta cuando el grado de deterioro del tendn es importante (a veces una
contraccin muscular habitual), se siente un dolor vivo sbito que puede
acompaarse de un crujido seco. Inmediatamente los movimientos dependientes del
tendn se tornan imposibles. Si son tendones superficiales a la inspeccin se observa
que ha desaparecido el
relieve del tendn roto y a la palpacin se nota una muesca entre los cabos tendinosos,
tanto ms acentuada cuanto mayor es la retraccin del cabo proximal. Al cabo de unos
minutos el hematoma traumtico rellena la muesca y se sustituye por un ligero
abultamiento. Si hay gran retraccin importante del vientre muscular aparece una
tumoracin de las mismas caractersticas que en las roturas musculares.

10. TRATAMIENTO DE LAS ROTURAS TENDINOSAS

Segn el tendn roto existen importantes diferencias de tratamiento, pero el problema
comn es que los cabos tendinosos en un trayecto ms o menos largo estn
deshilachados y la sutura directa es tcnicamente muy difcil, la causa de la rotura
permanece y la recidiva es frecuente.
En algunos casos se prefiere el tratamiento conservador mediante inmovilizacin con el
tendn relajado esperando la cicatrizacin espontnea. Este tratamiento es adecuado
para las roturas de tendones extrasinoviales donde la retraccin de los cabos
tendinosos est limitada por el paratendn.
El tratamiento quirrgico mediante sutura cabo a cabo queda limitada a casos
especiales de roturas en los deportistas que tienen los cabos bastante respetados
permitiendo tcnicamente su sutura. En el resto de casos la sutura tendinosa debe ser
complementada mediante injertos y plastias tendinosas.
En algunos casos puede recurrirse a transferencia tendinosa, cuando existe un tendn
vecino de funcin semejante y menor importancia funcional.

11. SNDROME COMPARTIMENTALES

Situacin de aumento de presin dentro de un compartimento fascial que reduce la

perfusin sangunea necesaria para la viabilidad del msculo y dems tejidos incluidos
en el compartimento.

En la isquemia tisular participan:

- la disminucin del gradiente de presin tisular y arterial
- un componente de espasmo arterial
- el bloqueo del drenaje venoso con aumento progresivo de la presin del
compartimento

Se considera que el sndrome compartimental se produce cuando la presin del

compartimento alcanza 40-60 mm Hg en condiciones de presin sangunea normal. En

9
estado de hipotensin se requiere menos presin en el compartimento para producirse
la isquemia; en los casos de hipertensin ocurre lo contrario.

Existen DOS FORMAS CLNICAS, agudas y crnicas:

1) Sndrome compartimental agudo: Es la forma grave. La presin del

compartimento se eleva a un nivel y con una duracin tal, que llega a producir
necrosis tisular. [complicacin de fracturas, hemorragias, quemaduras]
2) Sndrome compartimental crnico: Ocurre tras el ejercicio intenso al aumentar
considerablemente el volumen muscular por el mayor aporte sanguneo. Sin
embargo, el intenso dolor isqumico obliga al reposo con lo que cede la presin
intracompartimental
3) Sndrome compartimental agudo sobre crnico: sndrome compartimental
crnico en el que, por una falta de reposo se genera una situacin de isquemia
tisular. Tpico de entrenamientos militares o prctica deportiva de gran
competitividad.

ETIOLOGIA

1) Disminucin de tamao del compartimento:

- vendajes o yesos excesivamente apretados o formando bandas
circulares
- cierre quirrgico a tensin de defectos de fascia muscular
- lesiones por quemaduras y congelaciones: la escara es un elemento
retrctil y rgido

2) Aumento del contenido del compartimento:

2.1 Por edema

- Edema post-isquemia: se produce en la revascularizacin por alteracin
de la permeabilidad vascular por los mediadores qumicos liberados por
dao celular. [heridas arteriales, trombosis y embolias arteriales o la
utilizacin prolongada de torniquete]
- Inmovilizacin prolongada con compresin de una extremidad: por
alteracin de conciencia, anestesia o consumo de txicos, en una
postura que comprima algn miembro.
- Ejercicio prolongado: en un ejercicio prolongado el msculo puede
aumentar su volumen un 20%. En compartimentos estrechos pueden
dar un sndrome compartimental.

2.2 Por hemorragia, cuando estn alterados los mecanismos de coagulacin:

- en condiciones normales, si un vaso sangra en un compartimento,
cuando se iguala la presin compartimental a la del vaso sangrante se
facilita la hemostasia espontnea, el vaso deja de sangrar y la
reabsorcin del hematoma hace descender la presin del
compartimento.

10
 - en enfermos con tratamiento anticoagulante, hemoflicos o con otra
coagulopata, el vaso sigue sangrando manteniendo alta la presin del
compartimento desencadenndose el sndrome compartimental

2.3 Combinacin de edema y hemorragia

- Fracturas: causa ms frecuente de sndrome compartimental del 32-
45%. En ellas se unen: hemorragia, edema postraumtico, lesiones
arteriales y yesos en posicin forzada para mantener la reduccin.
- Traumatismos de las partes blandas: segunda causa de sndrome
compartimental agudo.
- Como complicacin de la ciruga: poco frecuentes; slo en pierna.

CLINICA
Regla de las 6 P:
- Pain (dolor): inicia algunas horas despus del traumatismo desencadenante. Es
muy intenso, desproporcionado al que cabra esperar por el traumatismo, no
cede con el reposo y aumenta con la movilizacin pasiva. Aumenta con extensin
pasiva de msculos del compartimento.
- Palidez
- Pulsos perifricos palpables, conservados (cuadro isqumico agudo de origen
arterial)
- Presin: compartimento edematizado y tenso a la palpacin. La piel se halla a
tensin, brillante y caliente
- Parestesias: consecuencia del compromiso de los nervios sensitivos, de aparicin
precoz
- Paresias: no tiene valor ya que es comn a otras situaciones que provocan dolor y
puede ser debida al mismo traumatismo que origin el sndrome compartimental

Fase de estado, cuando ya se ha producido la lesin tisular irreversible, predomina el

cuadro de parlisis y dficit sensitivo, con una induracin importante del
compartimiento.
Fases de secuela: dficit sensitivo y motor y deformidades articulares de predominio
distal por retracciones musculares.

DIAGNOSTICO

Difcil porque los sntomas y signos del traumatismo desencadenante se superponen a

los del sndrome compartimental. Adems las zonas afectas pueden estar cubiertas por
vendajes o enyesados impidiendo la deteccin de algunos de los signos.

1. medicin de la presin intracompartimental: de gran valor diagnstico. Si su

valor es superior a 30-45mmHg debe realizarse la descompresin del
compartimento. Depende de la presin arterial sistmica.
2. electromiografa y estudio de la conduccin nerviosa: en politraumatizados
para diagnstico diferencial entre el sndrome compartimental y una lesin
traumtica del nervio perifrico.

11
 3. otras: TAC y ecografa: pueden mostrar la edema en un compartimiento, pero
no informan de la presin.

PREVENCIN

1. Inmovilizar fracturas recientes con yeso algodonado y abierto longitudinalmente.

2. En fracturas muy inestables que exijan yeso muy poco algodonado y una
estabilizacin forzada, debe vigilarse atentamente.
3. Cuando la gravedad del traumatismo hace prever un sndrome compartimental:
descompresin del compartimiento: fasciotoma a cielo cerrado.
4. En aplastamientos cerrados graves de los miembros: fasciotoma profilctica.
5. En aplastamientos abiertos graves o fracturas abiertas: la reconstruccin quirrgica
debe considerar dejar las fascias sin suturar (o incluso parte de la piel), debe
ampliarse las fasciotomas a los compartimentos que permanecen cerrados y
deben dejarse finos drenajes conectados al vaco, para drenar los hematomas y
disminuir la presin tisular.
6. En trombosis, embolias y lesiones arteriales tratadas tardamente, a la ciruga
arterial deber asociarse las fasciotomas distales oportunas.
7. En quemaduras de tercer grado: escarectoma.
8. Ante la sospecha de un sndrome compartimental:
o retirar vendajes compresivos o yeso
o elevar el miembro
o medicin de la presin intracompartimental. Si >30mmHg en paciente
normotenso descompresin.

TRATAMIENTO

1. Fasciotoma amplia, a cielo abierto y de todos los compartimentos sospechosos.

2. Dejar abierta la piel si hay graves dificultades para cerrarla sin tensin.
3. En fase de estado: la ciruga se amplia a la reseccin del msculo necrtico para
evitar las retracciones, y liberacin de los nervios incluidos en el compartimiento.
4. tratamiento fisioteraputico, con frulas para evitar las deformidades y
movilizaciones pasivas.

SECUELAS

Todo sndrome compartimental tratado a tiempo no deja secuelas, salvo las amplias
cicatrices de la fasciotoma abierta. Por lo contrario, un sndrome compartimental no
tratado a tiempo lleva a graves secuelas funcionales:
1. La necrosis muscular
o parlisis muscular
o el msculo necrosado es sustituido por un tejido fibroso retrctil. Al
progresar la retraccin actitudes viciosas articulares y limitacin de la
movilidad articular
o retraccin del tejido fibroso compresin de nervios perifricos
2. Dficit sensitivo del nervio correspondiente a cada compartimiento.

12
 Tratamiento de las secuelas
o injertos nerviosos
o alargamientos msculo tendinosos
o trasposiciones tendinomusculares
o artrodesis en posicin funcional

12. CONTRACTURA ISQUMICA DE VOLKMAN

Es una secuela de un sndrome compartimental no tratado a tiempo. Consiste en una

necrosis muscular e isquemia del nervio perifrico, con importantes deformidades por
la contractura de los msculos afectos.

En este caso, el sndrome compartimental ocurre en el antebrazo, en el compartimento

anterior. Las fascias limitantes son de gran resistencia, facilitando la aparicin del
sndrome compartimental. El compartimiento anterior incluye:
- msculos flexores pronadores del antebrazo y mueca
- nervio mediano
- arterias radial y cubital

CLNICA
- dficit motor: impotencia para la extensin de mano y dedos
- extensin de dedos dolorosa
- mano en garra: hiperflexin de las articulaciones interfalngicas, hiperextensin
de las articulaciones metacarpofalngicas, dedo pulgar en flexin y aduccin,
mueca en flexin, pronacin del antebrazo y flexin del codo
- dficit sensitivo: en el territorio del nervio mediano y cubital
- dolor y la tensin en cara anterior del antebrazo

TRATAMIENTO
- injertos nerviosos
- alargamientos msculo tendinosos
- trasposiciones tendinomusculares
- artrodesis en posicin funcional

13. PIE ZAMBO

Deformidad congnita permanente que afecta al pie y que impide apoyar dicho pie en
los puntos normales (base del 1 dedo, base del 5 y taln). Existen cuatro tipos:

1. PIE EQUINO VARO CONGNITO

Se denomina as a la deformidad caracterizada por:

- Antepi: Aduccin y supinacin
- Retropi (taln): Varo y equino
- Calcneo: Rotacin interna por debajo del astrgalo

13
Los huesos son anormales tanto por su forma y tamao como en su relacin entre
ellos. Adems los ligamentos y las estructuras musculotendinosas estn contradas y
acortadas. Hay una atrofia generalizada de la pierna y el pie provocada por:
- ligamentos articulares: engrosados
- msculos (pierna y pie): hipotrficos
- huesos del tarso: displsicos.
- ASTRGALO pequeo y deformado.
- ESCAFOIDES no articula con la cabeza del astrgalo sino con su cuello.
- CALCANEO se encuentra en equino y rotado hacia adentro perdiendo su
relacin normal con el astrgalo.
- ANTEPIE rotado hacia adentro.

DIAGNSTICO:
1. Exploracin encontraramos:
- Pie y pantorrillas pequeos
- No se palpa el calcneo en el taln
- Tobillo en varo
- Antepi en aduccin y supinacin
2. Radiologa dorsoplantar: el ngulo ente el calcneo y el astrgalo est reducido (es
de prcticamente 0 grados cuando lo normal es de 25-30)

TRATAMIENTO:
- Tratamiento incruento: en PEV flexible. Manipulaciones suaves y aplicacin de
yesos. Primero se corrige la aduccin del antepi y posteriormente se corrige el
equino y el varo del taln. 60% de xito.
- Tratamiento quirrgico: en PEV rgido y PEV teratolgico.

2. METATARSO VARO

El antepi se encuentra en aduccin (el borde externo del pie es curvo) pero el retropi
es normal. Tratamiento: manipulaciones suaves y manteniendo la reduccin con yeso o
frulas

3. TALO VALGO

Desviacin del pie en flexin dorsal (talo) y valgo en el taln. Tratamiento

manipulaciones suaves y aplicacin de yesos o frulas

4. ASTRGALO VERTICAL (o pie plano convexo congnito o pie en mecedora)

Posicin verticalizada del astrgalo, acompaada de equino del calcneo. El pie se no

tiene bveda plantar, se observa una convexidad en la planta. El taln es alto y el dorso
del pie se encuentra prximo a la pierna por la retraccin de los msculos extensores.
El tratamiento incruento no da resultados, por lo que siempre es quirrgico: liberacin
completa del astrgalo y la elongacin de los tendones retrados.

14
14. TORTCOLIS CONGNITO

Alteracin morfolgica por la contractura unilateral del msculo esternocleido

mastoideo. Hay varias teoras que tratan de explicar su etiologa:
- vascular: una obstruccin venosa produce edema, que origina una
degeneracin tisular, terminando en fibrosis
- traumtica: la ruptura del vientre muscular durante el parto origina un
hematoma que se resuelve con fibrosis.

CLNICA
- inclinacin de la cabeza hacia el lado afecto.
- barbilla apunta hacia el lado opuesto
- limitacin de los movimientos del raquis cervical
- pueden aparecer deformidades secundarias como: asimetra facial
(hipocrecimiento de la hemicara del lado afecto) astenopia (cansancio de los
ojos), cefalalgia, oscurecimiento de la visin, escoliosis cervicodorsal.
- aumento de volumen del vientre muscular y tumoracin palpable

TRATAMIENTO
Ante un diagnstico precoz: tratamiento es conservador: manipulaciones suaves hacia
la posicin de hipercorreccin.
Ante diagnstico tardo o no respuesta: ciruga.

15. LUXACIN CONGNITA DE CADERA (LCC)

La cabeza femoral se encuentra completamente fuera del acetbulo. (En la subluxacin

de la cadera la cabeza femoral est apoyada en el reborde acetabular).

- luxacin tpica o fetal: en un nio sano; ms frecuente

- luxacin teratolgica o embrionaria: formando parte de sndromes genticos;
rara
Ms frecuente en mujeres (8:1) y en el 50% de los casos es bilateral.
Algunos FACTORES DE RIESGO son: historia familiar, nacimiento en posicin podlica, sexo
femenino, tortcolis congnita, deformidades de pies y rodillas, nacer en el primer
parto, tener otras anomalas congnitas.

PATOLOGA
Estructuras de la cadera estn alteradas:
- Acetbulo:
- Forma: ms plano y con orientacin anmala
- Reborde: invertido dentro de la articulacin
- Fondo: ocupado por tejido adiposo
- Fmur (cuello femoral): aumento de la anteversin y el valgo normal
- Ligamento redondo: hipertrfico
- Msculos que cruzan la cadera (psoas y aductores): acortados

15
DIAGNSTICO

El diagnstico precoz es fundamental para el xito en el tratamiento de esta patologa.

Todo recin nacido debe de ser examinado para evaluar la estabilidad de su cadera, ya
que la LCC nunca es evidente.

Recin nacido:
1. Evaluar la movilidad de la cadera: con movimientos suaves de flexin,
extensin, abduccin y aduccin
2. Maniobras de ORTOLANI: con el paciente en posicin supina, desde la posicin
de aduccin (20), el examinador flexiona la cadera y la abduce hasta 90,
realizando una suave traccin y presin sobre la cara externa del muslo. Cuando
la cadera est dislocada, permite sentir un resalto al introducir la cabeza en el
acetbulo: maniobra positiva (cadera reductible)
3. Maniobras de BARLOW: con el paciente en posicin supina, partiendo de la
cadera abducida y flexionada, se intenta realizar la aduccin (20) ejerciendo
presin simultneamente sobre las rodillas en direccin posterior. En este caso
se percibe un chasquido cuando la cabeza femoral abandona el acetbulo:
maniobra positiva (cadera luxable)
4. Signos: (no siempre) pliegues glteos asimtricos, asimetra inguinal,
desigualdad en la altura de los muslos o limitacin en la abduccin de la cadera

Nio mayor:
1. limitacin de la abduccin
2. Asimetra de pliegues,
3. acortamiento femoral aparente
4. signo de GALEAZZI: acortamiento del muslo cuando las caderas estn
flexionadas (en luxacin unilateral)
5. retraso de la deambulacin
6. claudicacin de la marcha
7. signo de TRENDELENBURG: cuando se le pide al nio que permanezca parado
en un solo pie, apoyado sobre el lado afectado, la pelvis desciende sobre el lado
opuesto por insuficiencia del glteo.
8. marcha de pato: en la luxacin bilateral, el nio camina desviando el tronco de
un lado al otro

Diagnstico por imagen

1. Ecografa:
- til durante los dos primeros meses de vida.
- inocuo
- determinar la relacin entre la cabeza femoral y el acetbulo
- objetivar el grado de inestabilidad de la cadera
2. Radiografa:
- en mayores 3 meses de edad
- diagnstico seguro de las alteraciones de la cadera

16
 - buscar el desplazamiento de la metfisis superior femoral hacia arriba y
afuera, con respecto a la posicin normal, con el trazado de algunas lneas:
lnea de Shenton
lnea de Hilgenreiner
lnea de Perkins
cuatro lneas de Ombrdanne
lneas de Chiodin- Rivarola
indice acetabular

TRATAMIENTO
Es ms sencillo y sus resultados son mejores cuanto menor sea el nio.

<6 meses:
- cadera reductible: reduccin suave seguida de una etapa de mantenimiento
en una posicin estable de flexin y abduccin, mediante el arns de Palvik
(tambin pueden usarse: paales triples, almohada de Frejka, frula de
Craig) durante al menos seis semanas, hasta que la exploracin clnica,
radiolgica y ecogrfica confirmen la normalizacin de la cadera.
- cadera irreductible: reduccin abierta

6-18 meses:
- primero un periodo de traccin de partes blandas de tres o cuatro semanas
para eliminar contracturas
- posteriormente se realiza un examen y manipulacin bajo anestesia
general.
Si se logra una reduccin satisfactoria tenotoma de aductores y
colocacin de yeso pelvipdico
Si no se obtiene la reduccin ciruga

18 meses 3 aos:
- primero traccin de partes blandas
- posteriormente ciruga (reduccin quirrgica y osteotoma plvica).

> 3 aos:
- reduccin quirrgica
- operaciones en la pelvis y en fmur (osteotoma femoral de acortamiento)

17
16. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE LCC Y ARTRITIS SPTICA DE LA CADERA

DISPLASIA CONGNITA DE CADERA ARTRITIS SPTICA

Edad - Recin nacido - Recin nacido y lactante
- Sexo femenino
Factores de - laxitud familiar - Distribucin hematgena
riesgo - Presentacin de nalgas - S. areus
- Macrosoma - S B hemoltico grupo B
- Oligohidramnios
- Barlow +
- Cuadro sptico
- Ortolani +
Clnica - Inmovilizacin del miembro
- Limitacin de la abduccin
afectado
- Asimetra de pliegues
- Ecografa (eleccin) - ECO
Diagnstico
- Rx a partir de los 3 meses - Artrotoma
- <6 meses: doble paal y ortesis
- 6m-24m: traccin - Artrotoma urgente
Tratamiento
- >24 m: osteotomas femorales - AB iv
y/ o acetabulares

17. FACTORES FAVORECEDORES DE TRAUMATISMO MUSCULARES

1. Factores tecnolgicos
- Falta o erroes de entrenamiento
- Falta o errores de calentamiento
- Material inadecuado: calzado, suelas

2. Factores higienico-dietticos
- Falta de sueo en cantidad y calidad
- Mala hidratacin antes, durante y despus del ejercicio
- Errores en la alimentacin
- Toma de anabolizantes, que aumentan masa muscular pero tambin su
fragilidad.

3. Factores individuales
- Edad
- Sexo: ms frecuente en hombres
- Fragilidad constitucional
- Tipos de fibras musculares y ejercicio

18. LESIONES ASOCIADAS EN TRAUMA DE MUSLO, RODILLA Y PIERNA

LESIONES ASOCIADAS MUSLO = LESIN ASOCIADA A FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL:

- TCE,trax y abdominal 62%
- Femoral bilateral 28%
- Tibia ipsilateral 10%
- Cadera ipsilateral 5%
- Lesin arterial y neurolgica 4%

18
 LESIONES ASOCIADAS A LUXACIN DE RODILLA:
- Lesin de la arteria poplitea 40%
- Parlisis del nervio citico poplteo externo 35%
- Fracturas asociadas: rtula, tibia, cabeza perineal.
- Lesiones ligamentosas-cpsula-sinovial-tendones.

LESIONES ASOCIADAS A PIERNA:

- seas: fractura de la cabeza de peron, de los cndilos efmorales, de la rtula.
- Meniscales
- Ligamentosas
- Vasculares
- Nerviosos: citico popliteo externo.
- Trada de ODonoghue

19. MECANISMO PRODUCCIN FRACTURAS

A) Fracturas por un solo incidente traumtico:

1. Por mecanismo directo: fracturas en el lugar de impacto.

o Fracturas transversas: fuerza pequea sobre rea pequea produciendo
fracturas en ngulo recto respecto al eje mayor del hueso.
o Fracturas conminutas: fuerza grande sobre rea grande rompindose el
hueso en pequeos fragmentos. Conminuta es dos o ms fragmentos.
o Fracturas penetrantes: fuerza grande sobre rea pequea. El efecto
explosivo forma mltiples pequeos fragmentos que salen proyectados
hacia partes blandas.

2. Por mecanismo indirecto: fractura a cierta distancia del punto de aplicacin

de la fuerza.
o Fuerzas de tensin o traccin: por la accin de dos fuerzas que actan
en sentido opuesto, produciendo una fractura por arrancamiento.
o Fuerzas de compresin: por la accin de dos fuerzas opuestas pero
convergentes hacia el hueso dando fractura por compresin o
aplastamiento. Suele afectar al hueso esponjoso.
o Fuerzas de flexin: accin de dos fuerzas que actan en direcciones
paralelas e igual sentido cada una sobre un extremo del hueso,
produciendo fractura oblicua.
o Fuerzas de torsin: hueso sufre una rotacin estando sus extremos fijos
produciendo una fractura espiroidea.
o Fuerzas de cizallamiento: por la accin de dos fuerzas de direcciones
paralelas y sentido opuesto, convergente hacia el hueso.

B) Fracturas de estrs (por sobrecarga): hueso previamente normal en el que se aplica

una fuerza que inicialmente no es suficiente para romper el hueso directamente, pero
que actuando repetidamente acabar rompindolo. Suele darse en deportistas.

19
 C) Fracturas patolgicas: asientan sobre un hueso cuya resistencia est disminuida por
patologa previa: enfermedad de Paget, displasias, infecciones seas, fibromas,
condroma, quistes seos, tumores.

20. CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS DE LAS LESIONES EPIFISARIAS

TIPO 1: Desprendimiento epifisario (toda la epfisis est separada de la difisis). Ocurre

sin ninguna fractura asociada, siendo ms frecuente despus de un
traumatismo en un nio o despus de un trauma obsttrico.
TIPO 2: La epfisis se ha desplazado, arrastrando un pequeo fragmento triangular de
metfisis. Es una de las lesiones epifisarias ms comunes y su mayor
incidencia se da al comienzo de la adolescencia.
TIPO 3: Separacin de parte de la epfisis. En este tipo de lesin, es necesario hacer una
reduccin para restablecer la regularidad y uniformidad de la superficie
articular. Las epfisis proximal y distal de la tibia son las que con ms
frecuencia se afectan.
TIPO 4: Separacin de una parte de la epfisis, con un fragmento metafisario. Por
ejemplo, el cndilo del hmero resulta frecuentemente afectado.
TIPO 5: Aplastamiento de una parte o de toda la epfisis

21. LUXACIONES

- Subluxacin: cuando las superficies articulares estn parcialmente desplazadas,

pero conservan cierto contacto entre ellas.

- Esguince: ruptura incompleta de un ligamento.

- Luxacin: prdida completa de la congruencia entre las superficies articulares

de una articulacin.

o Luxacin aguda: o inmediata a un mecanismo suficiente. Es respuesta a

un traumatismo agudo sobre la articulacin, se lo acaba de hacer.
o Luxacin recidivante: cuando se repite por lo menos una vez, despus
del episodio de la luxacin aguda, a pesar de que la reduces se sigue
saliendo porque existe inestabilidad.
o Luxacin habitual: aparece ante traumatismos mnimos o con los
movimientos de la vida normal, sin instaurarse nuevas lesiones.
o Luxacin crnica o inveterada: cuando no se ha resuelto una luxacin
aguda y se produce la cicatrizacin de las lesiones en la posicin
desplazada de la cabeza humeral. Esto se debe a que existe una
tendencia a rellenar el espacio por tejido fibroso y adems el cartlago
pierde por completo su funcin. Suelen requerir tratamiento quirrgico.

20
 COMPLICACIONES:

- Infeccin (despus de una luxacin abierta).

- Lesin de estructuras importantes en las partes blandas (arteria, nervio, etc.)
- Necrosis avascular de alguno de los extremos seos articulares por lesin de
los vasos nutricios.
- Inestabilidad permanente que conduce a luxacin o a subluxacin recidivante.
- Rigidez articular.
- Artrosis por lesin del cartlago articular o por incongruencia persistente de las
superficies articulares

22. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

GENERALES:

1. Shock:
o shock neurognico: el volumen sanguneo no se ve disminuido, pero la
distribucin es defectuosa (aporte insuficiente de sangre a los vasos
cerebrales y cardacos).
o shock hipovolmico: por hemorragia externa o interna.

2. Sndrome de aplastamiento: se produce insuficiencia renal por aumento de

albmina en sangre.

3. Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar: El riesgo de TVP

aumenta en personas con factores de riesgo en las cuales se ha de hacer
profilaxis (HBPM); el TEP suele darse a partir de 6-7 das tras la fractura
consecuencia de la trombosis originada en las venas de la pelvis y los muslos.

4. Ttanos: en fracturas abiertas.

5. Gangrena gaseosa.

6. Embolia grasa: suele aparecer en los 3 primeros das tras la fractura diafisaria
de un hueso largo tras enclavados intramedulares. Aparece disnea, taquipnea,
taquicardia, pO2 baja, hipoxemia y petequias en trax superior y conjuntiva.

7. Litiasis renal: hoy en da no se suele ver por la movilizacin precoz.

LOCALES:

1. En el hueso fracturado:
1. Infeccin
2. Pseudoartrosis: falta de consolidacin; las causas ms importantes son
la falta de inmovilizacin adecuada y una mala vascularizacin de los
extremos.

21
 3. Retardo de consolidacin
4. Unin defectuosa
5. Trastornos del crecimiento: por afectacin del cartlago de crecimiento.
6. Necrosis avascular:

2. En los tejidos blandos:

1. Lesiones vasculares: frecuentes. Heridas, contusiones, agresin directa
de un extremo seo cortante o traccin. Pueden ser producidas por el
traumatismo o ser iatrognicas por las maniobras de reduccin.
2. Lesiones nerviosas: ms frecuente y mismos mecanismos.
3. Lesiones cutneas:
- ampollas: consecuencia del edema cutneo
- lceras: 2 tipos, lceras por decbito y las causadas de forma
temprana por un mal escayolado
4. Sndrome compartimental: la presin aumentada en un espacio fascial
cerrado compromete la circulacin y la funcin de los tejidos.
Tratamiento: fasciotoma.
5. Lesin visceral: muy frecuentes en las fracturas centrales.
6. Miositis osificante: calcificacin u osificacin muscular.

3. En las articulaciones:
1. Rigidez articular
2. Artrosis
3. Distrofia simptica refleja tipo Sdeck: atrofia sea aguda debida a
traumatismos, congelacin, etc. Denominado ahora sndrome de dolor
regional complejo (SDRC):

23. PROCESO DE CONSOLIDACIN DE LAS FRACTURAS

1. Impacto y hematoma: produccin de molculas de sealizacin que inician la cascada

de eventos de la consolidacin. Las plaquetas liberan:
- IL1, IL6
- TGF- (factor transformador de crecimiento beta)
- PDGF (factor de crecimiento derivado de las plaquetas)

2. Formacin del callo de fractura:

- zona perifrica: ( O2) se forma hueso directamente, por osificacin
endomembranosa callo duro (colgeno I y osteoblastos)
- zona central: ( O2) se forma tejido cartilaginoso callo blando (colgeno II y
condroblastos) que posteriormente se osificar por osificacin endocontral

22
 3. Osificacin del callo de fractura: los condorcitos se hipertrofian y liberan vesculas
que contienen proteasas ( degradacin de la matriz) y fosfatasas ( precipitacin
junto con el calcio). Una vez el cartlago se ha calcificado es invadido por vasos
sanguneos y las clulas se van diferenciando en osteoblastos

4. Remodelacin del hueso: el hueso inicial es inmaduro o fibrilar (con orientacin

irregular). Progresivamente se va transformando en hueso maduro (donde las
trabculas se encuentran ordenadas en funcin del requerimiento mecnico)

24. PROCESO DE CONSOLIDACIN ESQUEMA DE MC KIBBIN

Hueso
Hueso compacto
esponjoso
Callo REACTIVO EXTERNO ENDSTICO CORTICAL MEDULAR
Velocidad rpido rpido lento Muy rpido
periostio
Mdula sea
Respuesta de periostio partes
intertrabecular
blandas
Capacidad de
puentear defectos ++ + -
seos
Tipo de rgida () rgida
no rgida rgida
inmovilizacin no rgida no rgida

25. DIFERENCIAS ENTRE RETARDO DE LA CONSOLIDACIN Y PSEUDOARTROSIS

RETARDO CONSOLIDACIN PSEUDO ARTROSIS

Retardo del proceso de Fracaso definitivo del proceso de
Definicin
consolidacin consolidacin
Movilidad Limitada y elstica Ms libre
Tumefaccin de tejidos y calor
Partes blandas Fro y menos tumefacto
local
Venografa
Muestra comunicacin venosa No permite el diagnstico
intrasea
Supera el tiempo de
Supera el tiempo de consolidacin
Diagnstico consolidacin estimado (< 3
estimado (> 3 meses)
meses)

23
 - mala inmovilizacin
o hipertrofia
o engrosamiento
Tipos o densidad sea
- mala vascularizacin
o atrofia
o afilamiento
o densidad sea
- pseudoartrosis hipertrfica
o ciruga: osteosntesis rgida
- pseudoartrosis atrfica
o injerto de hueso esponjoso
o fijacin interna
tratamiento
o sustancias osteoinductoras (BMP)
- pseudoartrosis infectada
o tratamiento de la infeccin
o fijacin externa
o material osteognico

26. FRACTURAS EN LOS NIOS, CARCTERSTICAS

1. Laxitud de los tejidos y tipos de fracturas: los huesos de los nios presentan un
mdulo de elasticidad de Young inferior, es decir, son ms laxos que los adultos.
Como consecuencia de ello sus ligamentos y cpsulas articulares tienen una
mayor resistencia a la traccin. Por lo tanto, los traumatismos en los nios
provocan antes una fractura que lesiones cpsulo-ligamentosas (esguinces o
luxaciones).
2. Tratamiento de las fracturas en los nios: es radicalmente distinto al de los
adultos. En los nios, el 90% de las fracturas son tratadas mediante mtodos
incruentos o conservadores (yesos) y en los adultos, la mayora de las fracturas
requieren tratamiento quirrgico. Cuando una fractura en un nio necesita
ciruga, los mtodos de osteosntesis utilizados son mnimos (agujas de
Kirschner, tornillos,).
3. Capacidad de remodelamiento seo: capacidad de realinear los fragmentos
mal unidos y lograr una reduccin anatmica precisa. Depende de la edad, tipo
de fractura y localizacin. En general, las angulaciones y los desplazamientos se
corrigen mejor cuanto ms pequeo es el nio. No se corrigen: trastornos de
rotacin, fracturas intrarticulares y desplazadas y aquellas que atraviesan las
fisis en sentido perpendicular.
4. Crecimiento adicional del hueso: Puede ocurrir en la evolucin de una fractura
metfiso-diafisaria sobre todo si su reduccin ha sido perfecta. Se debe al
aumento del aporte sanguneo a la fisis y epfisis del foco de fractura. Estas
dismetras suelen ser poco evolutivas y raras veces superan los 2 cm. Si la
diferencia es superior a 2 cm, se producir una cojera.

24
 5. Rapidez de consolidacin: la unin sea es rpida en los nios porque stos
tienen ms grueso el periostio y porque la vascularizacin es abundante. A
menor edad, ms rpida ser la consolidacin. Ejemplo: fractura de la difisis
femoral neonato 2-3s, niez temprana 4s, adolescente 8-10 semanas.
6. Pseudoartrosis: se llega a esta etapa cuando fracasa el proceso de formacin de
callo seo que une los fragmentos fracturados. Es rarsima en nios debido a la
extraordinaria capacidad osteognica del periostio infantil.
7. Grosor del periostio: el periostio en el nio es ms grueso, se separa ms
fcilmente del hueso y tiene un potencial osteognico mayor que en los
adultos. Este periostio va a hacer que:
- Pueda permanecer ntegro en una parte de la circunferencia sea e
impedir el desplazamiento de las fracturas y, en caso de producirse,
facilitara la reduccin cerrada al actuar como bisagra.
- Permita la formacin de un callo subperistico precoz.
8. Diferencias diagnsticas: las epfisis osteocondrales son parcialmente
radiotransparentes, lo que hace que la evaluacin por Rx sea muy difcil, si no
imposible, obligando a usar mtodos diagnsticos especficos (TAC y RM). Estas
tcnicas en nios pequeos que no colaboran exigen el uso de anestesia
general.

27. ROTURA CLAVCULA EN EL NIO

Benignas, pero frecuentes: el 30% de las fracturas del nio. Consolidan en un promedio
de 30 das, a menudo en 21 das si el nio es menor de 5 aos. Suelen dejar un callo
exuberante que se remodelar con el crecimiento.

Aunque la angulacin sea importante hay que resistir la tentacin de plantear un

tratamiento quirrgico. El 5% son fracturas del 1/3 externo, 93% del 1/3 medio y 2% del
1/3 interno.
La clavcula de un recin nacido fracturada durante el parto (0,5-1%), con tpica postura
pseudoparaltica (ya que al dolerle no se mueve), slo requiere reposo y pequeos
cuidados para evitar el dolor, curando en el plazo de dos semanas. Se puede producir un
hematoma en el esternocleidomastoideo (que produce retraccin, mirar a la lesin) en
el recin nacido que puede condicionar una tortcolis secundaria, dando una asimetra
facial.
En los nios la clavcula debe inmovilizarse con un vendaje en 8", o con un cabestrillo si
la fractura es incompleta.

El diagnstico diferencial con las raras Pseudoartrosis Congnitas se basa en tres

caractersticas de stas ltimas:

afectan el lado derecho 9 de cada 10 casos

son indoloras.
el estadio radiolgico no evoluciona.

25
28. INDICACIONES DE TTO URGENTE DE UNA FRACTURA

- Peligro para la vida

- Lesin nerviosa
- Fracturas abiertas
- Las que requieren reduccin
- Las interarticualres
- Las lesiones de la placa fisaria
- Las lesiones arteriales
- S. compartimental
- Lesiones importantes en partes blandas
- Las mltiples
- Las fracturas-luxaciones

29. INDICACIN QX DE FRACTURA

1. Fracturas irreducibles por varias causas:
- Interposicin de partes blandas.
- Fracturas por arrancamiento en las que una insercin msculo tendinosa tira
del fragmento impidiendo su reduccin.
- Cuando hay un fragmento libre, fx intraarticular.
-Fx inveterada (de varias semanas de evolucin) en la que solo es posible la
reduccin liberando las partes blandas retradas tras el desplazamiento de los
fragmentos.
- Fracturas por hundimiento.
2. Fracturas inestables, imposible de mantener la reduccin con tratamiento
ortopdico.
3. Fracturas intraarticulares desplazadas que exigen una reduccin perfecta si
queremos evitar la artrosis postraumtica.
4. Fracturas de consolidacin muy lenta, por escasa vascularizacin, en las que habra
que mantener mucho tiempo la inmovilizacin externa como las fracturas de cuello de
fmur.
5. En el retardo de consolidacin y en la pseudoartrosis.
6. Fracturas patolgicas que requieren extirpar la lesin o reforzar el hueso para evitar
nuevas fracturas.
7. Fracturas complicadas con lesin vascular o nerviosa, en las que hay que reparar o
liberar estas estructuras.
8. Fracturas asociadas que hacen inoperantes y difciles los mtodos cerrados.
9. Por causas generales:
-Enfermedades como el Parkinson, epilepsia etc., que impiden una buena
inmovilizacin con un mtodo cerrado.
- Para evitar el encamamiento, especialmente en el anciano.
-Trastornos de la conducta que no garantizan los mnimos cuidados del paciente
a un mtodo de inmovilizacin externa, etc.
10. Intolerancia a la inmovilizacin externa: en general tienen indicacin quirrgica
todas las fracturas en las que el tratamiento quirrgico tiene claras ventajas sobre el
tratamiento conservador, la fractura tiene posibilidades de una reconstruccin

26
 aceptable funcionalmente y una fijacin suficiente y el riesgo de infeccin est
controlado.

30. LUXACIN DEL HOMBRO

Se produce con elevada frecuencia, 40-50% de todas las luxaciones. Misma frecuencia
antes que despus de los 45. Ms frecuente en adultos porque en nios se producen
preferentemente fracturas de clavcula y epifisiolisis; y en ancianos fracturas de
hmero proximal. Suelen ser luxaciones anteriores (98%).

CLASIFICACIN POR TIPOS CLNICOS

- Luxacin aguda: inmediata a un traumatismo agudo.

- Luxacin recidivante: cuando se repite al menos una vez.
- Luxacin habitual: ante traumatismos mnimos o con movimientos de la vida
cotidiana.
- Luxacin crnica: cuando no se ha resuelto la luxacin aguda y se produce
cicatrizacin de las lesiones en la posicin desplazada de la cabeza humeral. Requiere
intervencin quirrgica. Suelen ser: desinsercin anteroinferior del rodete glenoideo
junto a la cpsula y periostio por luxacin anterior traumtica (lesin de Bankart); y
fractura por compresin en la regin posterolateral de la cabeza humeral (lesin de
Hill- Sachs).

TIPOS DE LESIONES

- Lesiones atraumticas: son infrecuentes y tienen gran tendencia a la recidiva:

congnitas, patolgicas (infeccin, reumatismo), aguda(con un movimiento normal),
recidivante o voluntaria.
- Lesiones traumticas: escasa tendencia a la recidiva y se producen de manera
activa o pasiva.

COMPLICACIONES

- Nerviosas: son las ms destacadas, siendo la ms frecuente la del nervio

circunflejo en la que no funcionar el deltoides (suele ser una neuroapraxia y
recuperarse en 4-6 semanas).
- Arteria y vena axilar, puede producirse aneurisma.
- Estiramiento del plexo braquial.
- Lesin del manguito del os rotadores.

TRATAMIENTO

Cuando hay un solo mdico se hace maniobra de Hipcrates ( el pie del medico se sita
en la axila del paciente); y cuando hay barios mediante maniobra de la silla o la de
Kocher (traccin, rotacin externa, adducin y rotacin interna).

27
31. INDICACIONES TTO QX EN FX TERCIO PROXIMAL HMERO

- Fx del troquiter en situacin subacromial

- Fx inestable del cuello anatmico
- Fx inestable con 3-4 fragmentos
- Fractura-luxacin irreductible (por ejemplo: interposicin porcin larga del bceps).
- Fractura-luxacin inestable de 3-4 fragmentos, si es joven se opera, si es mayor se
colocar una prtesis de hombro (hemiartroplastia, ya que la glena est bien). Una
complicacin frecuente en las personas mayores es la necrosis de la cabeza humeral.

32. CODO FLOTANTE

Es una fractura-luxacin del codo por impacto directo y cizallamiento. Se produce

cuando el conductor de un automvil apoya su codo en el borde de la ventanilla, y es
golpeado por un objeto exterior. Tpicamente, la lesin incluye los siguientes
elementos:
1. Luxacin anterior del codo (luxacin del cbito y el radio)
2. Fractura del olcranon
3. Fractura de hmero
4. Fractura del cbito
5. Fractura del radio (a veces)
33. PRONACIN DOLOROSA

Es una afectacin caracterstica del nio menor de 5 aos. Corresponde a una

subluxacin traumtica de la cabeza radial por desgarro parcial del ligamento anular. Se
puede producir cuando un adulto tira de forma brusca de la mano del nio para evitar
una caida o al subir un escaln. El nio se queja y mantiene el codo en extensin y el
antebrazo pronado. En el examen fsico se limita la supinacin. La radiologa no aporta
nada. El tratamiento consiste en realizar traccin en el eje del miembro, luego supinar
centrando la cabeza radial y luego flexionar el codo manteniendo la supinacin.

34. FRACTURA-LUXACIN DE MONTEGGIA

Asociacin de
- fractura de la difisis cubital proximal (1/3 medio-superior)
- luxacin de la cabeza de radio proximal (anterior o posterior)

Siempre que nos encontremos una fractura diafisaria debemos solicitar una radiografa
que contenga la articulacin proximal y la distal a la lesin.

TRATAMIENTO
- reduccin cruenta
- fijacin interna de la fractura del cbito
- la dislocacin de la cabeza radial suele reducirse automticamente
- frula braquial con el codo en ngulo recto.
- nios: incruento: reduccin cerrada e inmovilizacin con vendaje enyesado

28
35. FRACTURA-LUXACIN DE GALEAZZI

Asociacin de
- fractura diafisaria del radio distal con acortamiento
- luxacin de la extremidad distal del cbito (en nios epifisiolisis distal del
cbito)

Es 3 veces ms frecuente que la lesin de Monteggia.

TRATAMIENTO
- reduccin
- osteosntesis con placa de la fractura del radio
- la luxacin cubital suele reducirse y quedar estable, aunque si no se consigue:
fijacin temporaria con clavo de Kirschnner
- nios: incruento

36. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DE RADIO

Suelen ocurrir en cadas sobre la mano y se producen en hueso metafisario y, por lo

tanto, muy bien vascularizado, por lo que consolidan prcticamente siempre. Su
principal problema es que muchas veces inestables (ya que ocurren preferentemente
en hueso osteoportico, produciendo una elevada conminucin). Su principal
complicacin es la consolidacin en mala posicin.

1. Fractura de Poutteau-Colles: Es la ms frecuente. El fragmento distal se

desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinacin. La deformidad que
produce se denomina en dorso de tenedor. Por cada con la mueca en
hiperextensn. Disminucin del ngulo anteroposterior e inversin del ngulo
lateral. Tratamiento ortopdico o quirrgico si es inestable.

2. Fractura de Goyrand-Smith o de Colles invertido: El fragmento distal se

desplaza hacia volar. La deformidad asociada se llama en pala de jardinero.
Por cada con la mueca en hiperflexin. Disminucin del ngulo
anteroposterior. Tratamiento con reduccin y estabilizacin quirrgica,
habitualmente con placa consola o en T palmar.

3. Fractura-luxacin de Rhea-Barton: La fractura desprende el margen dorsal

(fractura de Barton propiamente dicha) o volar (fractura de Barton invertida)
que se subluxa acompaado del carpo. El tratamiento es quirrgico mediante
reduccin y sntesis con placa consola que mantenga la misma.

4. Fractura de Hutchinson o del chauffeur: Fractura de la estiloides radial.

37. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DE RADIO

29
 Casi en un 30% de los casos. El desplazamiento secundario y la consolidacin en
posicin viciosa ocurre cuando al reduccin de la fractura no es exacta y permanecen la
deformidad esttica e incongruencia articular y se produce restriccin del movimiento
y dolores de la articulacin radiocubital distal, se alterar la pronosupinacin y
aparecer artrosis secundaria carpiana. La atrofia de Sdeck y la aparicin del
sndrome hombro-mano, son causas de limitacin funcional importante. Ms tarde
puede aparecer el sndrome del tnel carpiano por neurpata debido al atrapamiento
del nervio mediano a su paso por la mueca, por fibrosis o por disminucin de la
superficie del continente en el canal del carpo.Ka ubestabukudad carpiana por lesiones
capsulo-ligamentosas. Con menos frecuencia aparecen rupturas del extensor largo del
pulgar y la tendosinovitis estenosante de Quervain. La pseudoartrosis es rara, as como
la afectacin de la rama sensitiva del radial.

38. NECROSIS AVASCULAR DE LOS HUESOS CARPIANOS

Escafoides: a dems de la etiologa postraumtica de la necrosis del polo proximal,

cuando la osteonecrosis ocurre sin trauma aparente se denomina enfermedad de
Preiser. Su causa incluye corticoterapia, microtraumatismo y conectivopatias.

Hueso grande: las fracturas desplazadas hacen vulnerable al polo proximal de manera
anloga que al escafoides. Cuando el tratamiento conservador no responde se indica la
incisin del polo proximal o la artrodesis escafo-hueso grande.

Semilunar: es la enfermedad de Kienbck o lunatomalacia. Las teoras etiopatognicas

incluyen causas vasculares y traumticas. Afecta predominantemente a varones
jvenes y que ejercen profesiones manuales. Como factor predisponerte est la
presencia de un cbito corto. Se sugiere que la enfermedad comienza con una fractura
por compresin del semilunar y que despus ciertas zonas del hueso pierden su flujo
de sangre y se necrosan.

39. FRACTURA DE LA BASE DEL PRIMER METACARPIANO

30
 Clasificacin de Green y O`Brien

TIPO NOMBRE DESCRIPCIN ARTIC ESQUEMA

Fractura de fractura-luxacin
I ia
Bennett intraarticular

fractura intraarticular pero

Fractura de
II doblemente marginal, en Y ia
Rolando
o en T
fractura extraarticular con
III a ea
lnea transversal
fractura extraarticular con
III b ea
lnea oblicua

IV epifisiolisis proximal

40. FRACTURAS DE PELVIS CLASIFICACIN DE TILE:

1. Tile A: Estables. Generalmente no requieren tratamiento quirrgico solo reposo

por cuatro semanas.
1. Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o
tuberosidad isquitica
2. Tile A2: Fractura del ala ilaca o compromiso del anillo pelviano, sin
desplazamiento
3. Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo
pelviano

Tile A1 Tile A2 Tile A3

2. Tile B: inestabilidad rotacional, estabilidad vertical.

4. Tile B1: Libro abierto, rotacin externa.
5. Tile B2: Compresin lateral, rotacin interna.
- B2.1: Ipsilateral
- B2.2: Contralateral (asa de balde)
6. Tile B3: Bilateral

31
 Tile B1 Tile B2 Tile B3

3. Tile C: Inestabilidad rotacional y vertical. Implica disrupcin del piso pelviano

incluyendo el complejo sacroilaco, los ligamentos sacroespinosos y
sacrotuberoso, la lesin anterior puede ser la snfisis, ramas ileo-
isquiopubianas, o ambas.
7. Tile C1: Unilateral
- C1.1: Fractura del ileon.
- C1.2: Disyuncin sacroilaca.
- C1.3: Fractura del sacro.
8. Tile C2: Bilateral
9. Tile C3: Asociado a fracturas del cotilo

Tile C1 Tile C2 Tile C3

Este sistema de clasificacin es vlido como pauta de tratamiento y como pronstico

de secuelas a largo plazo en algunos casos.
Las fracturas estables verticalmente, tipos A y B suelen tratarse de forma ortopdica.
La fracturas tipo B con separacin mayor de 2.5 cm pueden fijarse con un Fijador
externo simple o una placa corta en la superficie superior de la snfisis.
La lesin tipo B2.1 por compresin lateral se trata con reposo en cama pero en
politraumatizados, la fijacin externa puede ser ventajosa.
Las tipo B3 con deformidad de provoque discrepancia en la longitud de la piernas se
debe reducir y colocar un fijador externo.
Las tcnicas de estabilizacin son ms tiles en fracturas inestables verticalmente C1 y
C2.

41. FACTORES DE RIESGO FRACTURAS CADERA:

32
 1. Edad: aumenta por 2 cada dcada a partir de los 50
2. Sexo femenino
3. Ciudad: residencia en zonas urbanas
4. Consumo excesivo de alcohol y cafena
5. Inactividad fsica
6. Fractura de cadera previa
7. Uso de frmacos psicotropos
8. Demencia senil
9. Osteoporosis

42. FRACTURAS CABEZA FMUR

1. Fractura del cuello femoral o capitales

2. Fractura subcapitales o transcervicales
3. Fractura basicervical o pertrocantreas.
4. Fracturas-avulsiones trocantreas.
5. Fracturas subtrocantreas.

43. SNDROME DE EMBOLIA GRASA

La mayora de los pacientes, despus de sufrir una fractura cerrada de hueso largo,
debido a la gran movilizacin de mdula sea, presentan glbulos de grasa circulantes,
aunque tan slo unos pocos desarrollan el sndrome de embolia grasa. Se caracteriza
por la presencia de corpsculos grasos en el parnquima pulmonar. Los signos clnicos
aparecen durante las 48 horas siguientes al traumatismo (a menudo en las 12
primeras). Si ocurren a partir del 3er da, pensar en una embolia pulmonar.

Criterios de Gurd (deben aparecer 1 mayor y 4 menores):

Mayores
1. Petequias axilares / subconjuntivales.
2. Hipoxemia (PO2 > 60 mmHg).
3. Depresin del SNC.
4. Edema pulmonar.

Menores
5. Taquicardia (>110 pxm)
6. Fiebre (>38,5C)
7. mbolos en la retina.
8. Grasa en orina y/o esputo.
9. de plaquetas
10. de VSG.

44. LESIONES DE LOS LIGAMENTOS DE LA RODILLA

33
 TRIADA DE ODONAGHUE PENTADA DE TRILLAT TRIADA EXTERNA

- Ligamento lateral interno. - Ligamento lateral interno. - Menisco externo

- Ligamento cruzado anterior. - Ligamento cruzado anterior - Ligamento lateral
- Menisco interno. - Menisco interno. externo.
- Cpsula pstero-interna. - Ligamento cruzado
- Ligamento cruzado anterior
posterior

45. ESGUINCE DE TOBILLO

El esguince de tobillo es la lesin articular mas frecuente. Puede ser:

- esguince del ligamento lateral (el ms frecuente)
- esguince del ligamento medial
- esguince de la sindesmosis tibioastragalina

Esguince del ligamento lateral.

MECANISMO:
inversin del pie forzado (flexin plantar, supinacin del antepi y varo del retropi)
tropiezo con un obstculo
bajar una escalera
la prctica deportiva

FACILITAN EL TRAUMATISMO:
laxitud ligamentosa
uso de tacn
pie cavo con varo del retropi

SNTOMAS
dolor intenso en el momento de la lesin, que cede a los pocos minutos, y
reaparece con mxima intensidad a las 6 horas
tras 6h edema en cara anterior del malolo
tras 24 horas infiltracin hemtica de la piel

EXPLORACIN
dolor a punta de dedo sobre el ligamento
maniobra de inversin del pie muy dolorosa
explorar la estabilidad del tobillo para valorar el grado de lesin

GRADOS:
1. grado I: tobillo estable para ambas maniobras una rotura fibrilar
2. grado II: solo hay inestabilidad al varo rotura de ligamentos peroneoastragalino
anterior y peroneocalcneo)

34
 3. grado III: inestabilidad al forzar el varo del tobillo y el astrgalo de desplaza hacia
delante al empujar anteriormente el pie desde el taln rotura completa que
afecta a ambos componentes

DIAGNSTICO:
1. exploracin
2. Rx esttico descartar otras lesiones
3. Rx dinmico si dudas sobre la estabilidad con la exploracin.

TRATAMIENTO:
1. grado I:
infiltraciones locales de anestsico
reposo relativo
vendaje compresivo, con o sin yeso (5-7d)
despus vendaje elstico adhesivo en direccin de los ligamentos lesionados
(hasta 3 semanas)

2. grado II:
inmovilizacin completa con yeso (6s)

3. grado III:
inmovilizacin completa con yeso (8s)
reconstruccin quirrgica

COMPLICACIONES
contusin o fractura osteocondral del astrgalo en la vertiente medial
secuelas dolorosas en el ligamento (en esguinces no inmovilizados adecuadamente)
infiltraciones
inestabilidad de tobillo, con dolor y esguinces de repeticin (en esguinces graves no
tratados adecuadamente) ciruga para refuerzo mediante el tendn del msculo
peroneo corto

Esguince del ligamento medial: resiste bien a las fuerzas de traccin pero no a las de
rotacin, por ello su lesin se produce por traumatismo que fuerza la rotacin externa
del pie. Clnicamente aparece dolor que aumenta con la rotacin externa, con dolor a
punta de dedo a la exploracin. El tratamiento consiste en inmovilizacin con yeso 4-
6semanas en las formas incompletas. Las raras roturas completas aisladas requieren
tratamiento quirrgico.

46. FRACTURAS EN PIE Y TOBILLO:

35
 fractura de Maissoneuve:
- fractura alta del peron
- fractura del ligamento deltoideo
- fractura de la sindesmosis tibio-peronea
- fractura de la membrana intersea

fractura de Sepherd o Cloquet: fractura del tubrculo postero-externo del

astrgalo.

fractura de Jones: Fractura por arrancamiento a nivel de la base de la apfisis

estiloides del 5 metatarsiano por traccin del tendn peroneo corto en el curso de
un movimiento forzado de supinacin del pie. En cuanto al tratamiento: si es
desplazamiento leve se inmoviliza 4-6semanas pero si es importante, reduccin
abierta y fijacin con tornillo.

fractura de Tillaux: rotura del ligamento tibio-peroneo inferior, por arrancamiento

de su insercin tibial (con el pie en supinacin activa, actuando una fuerza de
rotacin externa)

fractura de Wagstaff: rotura del ligamento tibio-peroneo inferior, por

arrancamiento de su insercin peronea (con el pie en supinacin activa, actuando
una fuerza de rotacin externa)

Fractura de Chopart: la articulacin de Chopart est formada por articulacin del

astrgalo con el escafoides y del calcneo con el cuboides; participando en el
movimiento de pronosupinacin y flexin dorsal y plantar. Las lesiones en esta zona
suelen producirse por fuerzas de compresin longitudinales que pueden fracturar
el cuboides o las cuas (con trazados transversos) o el escafoides (con trazado
longitudinal) o bien producir luxacin en la que el antepi se desplaza
plantarmente. Se requiere de reduccin anatmica con fijacin para evitar artrosis
secundaria.

Fractura de Lisfranc, Lesiones de la articulacin tarsometatarsiana:: la articulacin

de lisfranc est formada por base metatarsianos con las cuas y el cuboides, suelen
lesionarse por un mecanismo de compresin con el antepi en flexin fracasando el
complejo ligamentoso dorsal, mucho ms dbil que el plantar. Puede ser una
luxacin aislada del primer radio, pero lo ms frecuente es que se produzca la
fractura de la base del segundo meta. Requiere reduccin anatmica para evitar
artrosis, puede obtenerse la reduccin con una traccin longitudinal de los dedos y
debe fijarse con agujas percutneas durante al menos 6 semanas.

En otras ocasiones se requiere de reduccin abierta y fijacin de la misma forma. En la

fractura-luxacin tarsometatarsiana (articulacin de Lisfranc):
o Mal diagnosticada en el 20% de los casos.
o Segundo metatarsiano = llave (es el primer meta que hay que
estabilizar).Radiologa normal: en AP =lnea del II meta y cua media, y
en oblicua = lnea IV meta cuboides.

36
 o Reduccin. Osteosntesis.

Fractura calcneo: hueso del pie que se fractura con ms frecuencia.

SECUELAS:
1. Aumento de la anchura del calcneo.
2. Disminucin del espacio peroneo calcneo.
3. Incongruencia subastragalina: Artrosis subastragalina.
4. Formacin de espolones
5. S. tunel del tarso (n.tibial posterior)
6. talalgia.

47. ESPOLN CALCNEO

Se trata de una excrecencia sea en la zona media del calcneo, a consecuencia de
microtraumatismos repetidos de traccin, en los lugares de insercin de los tendones del
flexor corto de los dedos y del adductor del 1 dedo. Esta excrecencia sea, produce
friccin y sufrimiento de las estructuras adyacentes. Esta lesin suele tratarse con xito
mediante el uso de plantillas ortopdicas que alivian la tensin sobre la zona haciendo
que los movimientos sean menos dolorosos. Se pueden tratar mediante infiltraciones
locales con esteroides.

48. FRACTURAS EN COLUMNA:

fractura de Jefferson: Fractura en estallido, habitualmente en cuatro fragmentos

del atlas (C1). Es la fractura ms frecuente del atlas. El mecanismo que la produce
es una sobrecarga axial. Es muy inestable, pero no se suele acompaar de lesin
neurolgica.

fractura de Hangman: Tambin llamada fractura del ahorcado porque se produce

por un mecanismo de hiperextensin de la cabeza. Es una fractura inestable que
afecta al arco posterior del axis (C2). No suele asociar lesin neurolgica.
fractura en lagrima: Fractura cervical baja (C3-C7) producida por un traumatismo
axial con flexin. Se produce arrancamiento de las vrtebras, que causa una
fragmentacin del tejido seo en forma de lgrima. Suele asociar lesin
neurolgica severa y es muy inestable.

fractura de Chance:
- producida por el cinturn de seguridad
- mecanismo: flexin (fuerzas de distensin)
- afecta a las columnas: media o posterior
- posible lesin de partes blandas asociadas
- lesin del cuerpo vertebral
- lesin de la apfisis espinosa
- si lesin del ligamento posterior inestabilidad

49. SHOCK MEDULAR

37
 Supresin inmediata postraumtica y transitoria de la funcin medular de carcter
fisiolgico (y no estructural) que afecta tanto a la transmisin por los haces largos
como a la funcin refleja de los segmentos distales a la lesin. Hay una abolicin del
reflejo bulbocavernoso (RBC). Habr irreversibilidad lesional si hay lesin completa y
recuperacin del RBC despus de las primeras 48 horas de la lesin.

50. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES VERTEBRALES

1. Proteger a la mdula de una lesin ulterior al traumatismo: debe inmovilizarse

la columna de forma adecuada.

2. Tratar los problemas vitales, tal como traumatismos craneoenceflicos o

viscerales.

3. Tratar el edema medular: mediante la administracin de esteroides

(Dexametasona i.v.)

4. Corregir la deformidad raqudea:

regin cervical: traccin mediante comps craneal, traccin mediante halo
craneal unido a una ortesis tipo chaleco. (si la fractura es muy conminuta
y afecta a las tres columnas est contraindicada la traccin)
toracolumbares: ciruga

5. Descompresin de la mdula: (excepto para compresin por edema)

laminectoma.
columna cervical: por va anterior seguido de injerto seo y osteosntesis.
columna dorsal: se hace realizando toracotoma y costotransversectoma
columna toracolumbar: por va posterior a travs de un pedculo o por va
anterolateral.

6. Mantener la estabilidad del segmento lesionado: para evitar o no agravar

lesiones neurolgicas.
fracturas estables: se utilizan corss ortopdicos u ortesis
- cervical: halo-chaleco, collaretes rgidos o blandos
- dorsal y dorsolumbar: corss tipo Jewet
fracturas inestables: estabilizacin quirrgica
Adems, otras medidas a tomar son:
- adecuada manipulacin del paciente
- traslado en decbito prono y en una superficie dura

51. DEFORMIDADES DEL HOMBRO:

38
 Deformidad de Sprengel: ascenso de una o ambas escpulas. Durante el desarrollo
embrionario la escpula aparece sobre la 5 semana de vida fetal y comienza su
descenso desde la regin cervical C5 hacia su posicin habitual en el trax
(posterior, entre la segunda y la octava costilla). En esta afectacin la escpula no
ha descendido totalmente, es corta en sentido cfalo-caudal y ancha en sentido
transversal adems de convexa para adaptarse a la pared torcica. Tambin es
frecuente la asociacin de bancas fibrosas/cartilaginosas/seas en omplato y
raquis (huesos omovertebrales), alteraciones musculares y pterygium colli.
Clinicamente asintomtico, se establece diagnstico mediante palpacin e
inspeccin.

S. Klippel-Feil: fallo bilateral en el descenso de la escpula, acompaado de la

fusin de varias vertebras cervicales. El cuello es extremadamente coro y la
movilidad cervical puede estar limitada.

Escapula alada: causada por parlisis del serrato mayor, como consecuencia de
lesiones en el nervio serrato mayor, plexo braquial, races C5/6/7 o distrofias
musculares. Causa asimetra de hombros que suele originar una incapacidad leve.

Luxacin acromioclavicular persistente: la causa suele ser lesin deportiva que

ocasiona la rotura de la cpsula y los ligamentos de la articulacin. El extremo
lateral de la clavcula se luxa y hace prominencia por encima del hombro.

52. PATOLOGA MANGUITO DE LOS ROTADORES:

El manguito de los rotadores est formado por el tendn del supraespinoso,

infraespinoso y redondo menor. La principal funcin ser la estabilizacin de la cabeza
humeral e iniciar la abduccin.

Tendinitis aguda: aparicin de depsitos clcicos en la zona crtica del supraespinoso

(regin relativamente avascular cerca de la insercin del tendn) probablemente como
consecuencia de traumatismos mnimos. Tpica de jvenes aquejados de dolor (a veces
relacionado con ejercicio) que progresa hasta hacerse insoportable, desaparece en
unos das. En la radiologa se observa calcificacin por encima del troquter.

Tendinitis crnica (s. del arco doloroso): aparece en pacientes adultos de 40-60 aos
aquejados de dolor en hombro y deltoides, que empeora por la noche y al ejecutar
acciones como ponerse la chaqueta. El dolor se manifiesta cuando el brazo atraviesa el
arco comprendido entre los 60 y los 120. La abduccin y la rotacin externa estn
limitadas.

Hombro congelado: parece en pacientes de 40-60aos con igual inicio que el anterior
pero q al cabo de unos meses el dolor cede y aparece rigidez que persistir unos 6-12
meses y se recupera gradualmente la movilidad, auque puede no ser total.

Desgarros:

39
 - Parciales: como hay continuidad vascular, puede repararse gradualmente
aunque puede quedar un sndrome de arco doloroso como secuela.
- Totales: no hay continuidad vascular, por lo que las fibras proximales pueden
retraerse y quedar adheridas. En casos de larga evolucin puede observarse atrofia del
supraespinoso.

53. PATOLOGA PORCIN LARGA DEL BCEPS BRAQUIAL:

Rotura: suelen ir precedidos de degeneracin y deshilachamiento en pacientes

mayores de 50 aos que al levantar peso notan un chasquido y dolor que permanece
cierto tiempo. El dolor desaparece pronto y se recupera parte de la fucin, pero al
flexionar el codo activamente se contrae el vientre del bceps y forma un bulto
prominente en el brazo. El tratamiento es conservador, ya que nicamente implica un
problema esttico, slo se recurre a ciruga en casos de dolor importante.

Tendinitis: se da cuando el miembro superior es sometido a fuerzas de contrapresin

(cadas, soportes de peso sobre el miembro, golpes en falso y golpes con resistencia
exagerada).Generalmente se asocia con la tendinitis del supraespinoso. La radiologa es
negativa. El tratamiento consistir en la administracin de analgsicos y
antiinflamatorios y si es muy intenso infiltracin.

54. SNDROMES DOLOROSOS DEL CODO

EPICONDILITIS.

La epicondilitis o codo del tenista es una patologa caracterizada por dolor en la cara
externa del codo, sobre el epicndilo. Se halla en relacin con un movimiento forzado
del codo en supinacin y extensin.

Mxima incidencia es en la 4 y 5 dcada de la vida, con igual frecuencia en el hombre

que en la mujer.

Afecta al origen de los msculos que se originan en la zona ms prominente del

epicndilo, msculos dorsales del antebrazo que extienden y desplazan radialmente la
mueca.

En jvenes el factor determinante es un desequilibrio entre la fuerza muscular y la

resistencia del tendn a la traccin a favor de la primera. En sujetos de edad
intervienen ms las alteraciones vasculares y de envejecimiento del tendn.

CLNICA:
- dolor:
o en epicndilo
o aumenta con los esfuerzos
o suele persitir en reposo
o puede despertar por la noche
o dolor a la palpacin del epicndilo

40
 - signos inflamatorios locales
- radiologa suele ser normal

ETIOLOGA:
1. Enfermedad de la insercin de los msculos epicondleos: producida por el
microtraumatismo constante a traccin, causado por la contraccin repetida de
los msculos epicondleos
2. Estenosis del ligamento anular: rotacin continua de la cabeza radial
(pronosupinacin) irritacin del ligamento anular reaccin inflamatoria
fibrosis y estenosis del mismo
3. Sinovitis de la articulacin hmero radial. por movimientos repetidos
4. Compresin de la rama posterior del nervio radial: movimientos repetidos
fibrosis de la arcada de Frhse irritacin de rama posterior profunda del
nervio radial (motora) dolor + alteraciones motoras
5. Alteraciones osteocondrticas del cndilo humeral (Enfermedad de Panner)

TRATAMIENTO:
1. Evolucin natural a la mejora (1-15 aos)
2. Tratamiento conservador (respuesta del 95%)
- prescindir de la prctica del ejercicio que ha provocado la lesin (varias
semanas)
- aplicacin local y general de antiinflamatorios no corticoides
- fisioterapia antilgica
- ultrasonidos
- infiltraciones con triamcinolona
- manipulaciones fsicas (fro, estiramientos)
- pomadas (capsaicina)
- modificaciones biomecnicas
3. Tratamiento quirrgico (excepcional: 1-2%)
- si engrosamiento del ligamento anular: cortarlo para facilitar la rotacin
de la cabeza radial
- sinovectoma
- si compresin del nervio radial: seccin la arcada de Frhse

EPITROCLETIS.

La epicondilitis o codo del golfista es una patologa caracterizada por dolor en la cara
interna del codo, sobre el borde interno de la epitrclea. Se produce de forma lenta
por un gesto repetitivo de lanzamiento de la pelota o de forma aguda en un golpe
contra el suelo con fuerte traccin de la insercin de los msculos epitrocleares.

Mxima incidencia es en la 4 y 5 dcada de la vida, con igual frecuencia en el hombre

que en la mujer. Tiene una incidencia mucho menor que la epicondilitis lateral, 1 frente
a 7.

CLNICA:

41
 - dolor
o en la epitrclea
o irradiado a cara anterointerna de antebrazo hasta mueca
o instauracin lenta
o aumenta con la flexin palmar de la mueca
o movimientos muy molestos: mover una manivela, desenroscar la tapa
de un frasco o elevar un objeto con la mano
o dolor a la flexin resistida de la mueca y de los dedos
- neuropata del cubital (60%)
- radiologa suele ser normal, solo en casos de larga evolucin, puede observarse
irregularidades en la superficie de la epitrclea o calcificaciones intratendinosas
- RM y la ecografa muestran algunos cambios
- DxD: irritacin neurolgica C8-D1, atrapamiento del nervio cubital en el canal
epitroclear

TRATAMIENTO:
1. Conservador
- antiinflamatorio
- reposo funcional evitando las actividades que producen el dolor
- infiltraciones
2. Quirrgico encasos crnicos (>6-12 meses, y fracaso del tratamiento
conservador)
- extirpacin del tejido patolgico
- perforaciones en la insercin muscular para favorecer la reparacin
- liberacin del nervio cubital de las adherencias fibrosas y si est muy
atrapado se aconseja la trasposicin anterior

55. GANGLIN

Dilataciones de la sinovial articular o tendinosa que se hernian a travs de cpsulas

articulares y vainas. Son la principal causa de dolor en la mueca. Pueden ser:

- intraseo: son ms frecuentes. Aparecen como un quiste, una tumoracin dura, de

contenido lquido, dolorosa a la presin. Cuanto ms lquido contienen, la presin
es mayor, y por tanto, producen ms dolor. Cuando son de gran tamao el
diagnstico es fcil

- extraseo: son ms pequeos que los anteriores y prcticamente no dan clnica.

Slo producen una disminucin de la resistencia sea, con lo que aumenta la
probabilidad de fracturas.

CLNICA: tumoraciones de consistencia elstica, especialmente frecuentes en la mueca;

ocasionalmente causan dolor y su tamaa aumenta y disminuye a lo largo del tiempo.

TRATAMIENTO: slo si producen molestias. Pueden extirparse quirrgicamente (tambin

puncin o estallido).

42
 EVOLUCIN: recidiva muy frecuente.

56. CAUSAS DE DOLOR EN LA MUECA

1.- Anterior
- Pseudoartrosis escafoides carpiano
- Enfermedad de Preiser (osteocondrosis escafoides)
- Tendinitis del palmar mayor
- Inestabilidad carpiana
- Ganglin

2.- Lateral
- Enfermedad de De Quervain
- Sndrome de interseccin tendinosa

3.- Posterior
- Ganglin
- Enfermedad de Kienbck o lunatomalacia (osteocondrosis semilunar)

4.- Medial
- Lesiones de la articulacin radiocubital distal
- Tendinitis cubital anterior y posterior ( estiloiditis del cubital)

57. ENFERMEDAD DE QUERVAIN

Tenosinovitis de estiloides radial. Se produce por estrechez del canal que existe a nivel
de la estiloides radial por donde pasan los tendones de los msculos abductor largo y
extensor corto del pulgar. Debe diferenciarse del sndrome de Wartemberg, que
consiste en dolor y parestesias a la presin y percusin sobre la rama en la zona del
antebrazo donde el extensor carpi radialis longus cruza al supinador largo, y dolor a la
hiperpronacin mantenida.

CLNICA
- dolor en torno a la estiloides radial
- dolor puede irradiar en direccin proximal (hacia el antebrazo), o en direccin
distal (hacia el primer dedo)
- prueba de Filkestein positiva, que consiste en: 1: abduccin del pulgar, 2:
flexin del resto de los dedos y 3: desviacin cubital y dorsal de la mueca. Se
realizar

TRATAMIENTO
- frula de reposo para el primer dedo
- no sirven los AINES
- infiltraciones de corticoides
- ciruga: descomprimir el espacio mediante la seccin sin reseccin de la vaina.
58. ENFERMEDAD DE DUPUYTREN

43
Hipertrofia y contractura de la aponeurosis palmar en forma de cuerdas y ndulos,
que se extiende a los dedos y que produce finalmente una retraccin irreducible de las
articulaciones metacarpofalngicas e
interfalngicas.

ETIOLOGA
- desconocida
- cierta conexin familiar y gentica
- asociacin con: epilepsia, alcoholismo, diabetes, tabaquismo, EPOC
- microtraumatismos repetidos en pacientes predispuestos
MECANISMO
- desconocido
- masas de colgeno inmaduro y fibroblastos
- la tensin mecnica que se produce en las bandas parece estimular su
aposicin
- en los pimeros estados la clula fundamental es el miofibroblasto, en los
estados finales son los fibrositos

EVOLUCIN
- Inicia con la aparicin de ndulos palmares en la fascia y tejidos subcutneos,
dolorosos, en la regin del 4 y 5 metacarpianos
- Despus inicia la contractura, que tiende a flexionar la articulacin
metacarpofalngica de los dedos 4 y 5
- Posteriormente, la flexin afecta a la articulacin interfalngica proximal,
mientras que la distal se hiperextiende
- En fases muy avanzadas, el pulpejo contacta con la palma, siendo imposible la
extensin.

CLNICA ESTADOS
- Grado 0: Aparicin del ndulo, palpable, que se acompaa a veces de sensacin
de dolor vago o cosquilleo.
- Grado 1: Se infiltra la piel por el ndulo, llegando a umbilicarse y se percibe un
cordn palmar desde el rea correspondiente a la cabeza del metacarpiano
hasta el pliegue de flexin de los dedos. Comienza la flexin metacarpofalngica
y se dificulta la abduccin del dedo. La flexin del dedo es ligera.
- Grado 2: La flexin del dedo es ms acentuada, pero no pasa de 30.
- Grado 3: Aumenta la retraccin de los dedos. La primera falange acenta su
flexin sobre el metacarpiano, y la segunda falange sobre la primera; la tercera
falange se puede colocar en hiperextensin. La flexin digital pasa de los 60.
- Grado 4: La flexin afecta a todos los dedos. Hay cordones y ndulos en la base
de los dedos e impotencia funcional para, por ejemplo, vestirse.

Los grados 0, 1 y 2 corresponden a la fase de proliferacin, que dura de 5 a 8 aos. Los

grados 3 y 4 corresponden a la fase de fibrosis que dura de 4 a 6 aos.
Pueden aparecer ndulos en localizaciones ectpicas:
- ndulos de Garrod: bdulos dorsales en las articulaciones interfalngicas, en la
zona de los nudillos.

44
 - Enfermedad de Ledderhose: enfermedad de Dupuytren en la planta del pie:
ndulos plantares y retraccin de aponeurosis plantar.
- Enfermedad de La Peyronie: induracin plstica de los cuerpos cavernosos del
pene

TRATAMIENTO
- medidas no quirrgicas (infiltraciones, rehabilitacin, frulas inmovilizadoras,
radioterapia) no han demostrado eficacia
- ciruga si: contractura en flexin de ms de 30 en la articulacin
metacarpofalngica, o cualquier contractura irreducible interfalngica:
o fasciectoma selectiva
o fasciectoma total (o de Mc Cash).

59. DEFORMIDAD DE MADELUNG

Defecto de crecimiento de la epfisis distal del radio. Es hereditario, bilateral, ms

frecuente en el sexo femenino, y los sntomas comienzan a aparecer a los 8-12 aos de
edad. (A veces es secuela del cierre prematuro del cartlago distal del radio
postraumtico).

Debido a este crecimiento incompleto del radio, y a pesar de que el cbito crece de
forma normal, este ltimo se deforma resultando un cbito prominente en su parte
dorsal.

SNTOMAS:
- limitacin de la pronosupinacin del antebrazo
- limitacin de la extensin de la mueca
- dolor durante las actividades mantenidas
- deformidad progresiva: desviacin cubital

RADIOLOGA
- disminucin del ngulo radiocubital
- subluxacin dorsal de la cabeza del cbito
- subluxacin del hueso semilunar

TRATAMIENTO
- ciruga si clnica grave (osteotoma abierta en cua con injerto seo)
- NO detienen la progresin de los sntomas o la deformidad: modificacin de la
actividad o aplicacin de frulas

60. ENFERMEDAD DE LEGG-CALV-PERTHES:

Necrosis de la epfisis proximal del fmur secundaria a un dficit transitorio de la

vascularizacin de la cabeza femoral en el perodo de crecimiento, 4-9 aos. Ms
frecuente en nios 4:1, es bilateral en el 20% de los casos. La clnica es dolor y cojera
antilgica.

45
 *Sinovitis transitoria: es una de las causas mas frecuentes de cojera en el nio.
Afectacin inflamatoria de la articulacin de la cadera q suele ocurrir una o dos semanas
despus de un proceso infeccioso vrico de las vas respiratorias altas. Se caracteriza por
dolor, claudicacin y limitacin del a movilidad q dura 3-5 das.

Evolucin:

Primaria:
1. Inicial o sinovtica: disminucin tamao epfisis.
2. Revascularizacin: mayor densidad epifisaria por osteoporosis regional. En el 20-
30% de los casos encontramos fractura subcondral (signo de Waldestrm).
3. Fragmentacin: desaparicindel hueso necrtico y el depsito progresivo de
nuevo hueso
4. Reosificacin y reparacin: se completa la osificacin epifisaria.
5. Curacin o secuela: se instaura la morfologa epifisaria definitiva con la
morfologa coxa magna a plana.

Secundaria: signos de artrosis en la mitad de los pacientes a los cuarenta aos de

evolucin.

Signos de riesgo de la cabeza femoral:

Clnicos: obesidad, rigidez, contractura en abduccin y flexin de cadera.

Radiolgicos:
1. Signo de Courtenay-Cage: osteoporosis lateral de la epfisis y de la metfisis
correspondiente
2. Calcificacin externa de la epfisis
3. Desplazamiento lateral externo
4. Reaccin metafisaria
5. Horizontalizacin de la fisis y subluxacin.

Otros: edad de comienzo, sexo femenino y el diagnstico en estadio tardo.

61. CADERA DOLOROSA DEL ADULTO: CAUSAS = DX DIFERENCIAL

A) Dolor referido:

1. Visceral:
Renal: clicos e infecciones en el rin y sus vas
Tracto intestinal: procesos apendiculares e inflamaciones plvicas, hernias
crural o inguinal
Vascular: lesiones oclusivas de la aorta, aneurisma arteria femoral,
tromboflebitis de la vena femoral

2. Origen lumbar y sacroilaco:

46
 Artrosis de las articulaciones intervertebrales, estenosis del canal raqudeo
lumbar central o lateral
Afectacin de la articulacin sacro ilaca: sacroiletis infecciosa, sacroiletis
crnicas de las espondilitis anquilosante y la ostetis condensante del iliaco
Discopatas proximales a L3-L4

B) Estructuras periarticulares:

1. Anterior:
Hernia inguinal, hernia crural, hernia obturatriz
Avulsin, sobrecarga o rotura del sartorio o del recto anterior
Pubalgia: ostetis pbica

2. Lateral:
Bursitis trocantrea
Cadera en resorte
Meralgia parestsica: sndrome compresivo del nervio femorocutneo
distensin de la banda iliotibial
Avulsiones de la apfisis del trocnter mayor (Osgood-Schlatter de la
cadera)

3. Posterior:
Sndrome Piramidal
Esguinces y roturas del grupo muscular isquiotibial
Bursitis isquitica

4. Medial:
Rotura o esguince de adductores o lesin de sobrecarga de su insercin.
Inflamacin de la bolsa serosa del iliopsoas.
Lesiones traumticas (esguince, avulsin) o microtraumticas del iliopsoas o
de su insercin en el trocnter menor.

C) Procesos articulares:

1. Procesos en extremos seos articulares:

Tumores primarios o secundarios
Paget
Artropatas neuropticas
Osteoporosis transitoria de cadera
Fisura de sobrecarga del cuello femoral
Profusin acetabular
NICF del adulto

2. Procesos en superficie articular:

Coxartrosis

3. Procesos articulares sinoviales:

47
 Reumatismos inflamatorios crnicos: artritis reumatoide, espondilitis
anquilosante
Artritis infecciosas agudas y crnicas
Lesiones pseudotumorales: sinovitis villonodular pigmentada que se pude
dar en cualquier articulacin que tenga sinovial

62. COXARTROSIS: RADIOLOGA Y ESTADOS

RADIOLOGA

1. Estrechamiento del espacio articular

2. Esclerosis del hueso subcondral
3. Quistes subcondrales
4. Osteofitos en los mrgenes articulares

ESTADIOS

Estadio Dolor Movilidad Radiologa Tratamiento

AINE
Inguinal Claudicacin
Pinzamiento + Reduccin de peso
Glteo ocasional
I Esclerosis Fisioterapia
Alivio con el Rotacin interna
subcondral + Modificacin de
reposo limitada
actividades
AINE
Claudicacin, Pinzamiento +
No alivio con Osteotomas (si
rotacin interna, Esclerosis ++
II reposo mecnica
abduccin y Osteofitos
Analgsicos + mejorable,
flexin limitadas Quistes
paciente joven)
Deambulacin Osteofitos +
AINE
difcil Morfologa del
Nocturno Prtesis total
III Limitacin acetbulo y la
Analgsicos ++ (Artrodesis?,
importante cabeza femoral
Girdlestone?)
Atrofia muscular afectada

63. POSICIONES DEL PIE

Con respecto a la articulacin tibio-astragalina:

48
 equino talo o calcneo
en flexin plantar en flexin dorsal

Con respecto a la posicin del calcneo:

varo
tomando como referencia al eje
longitudinal de la pierna, el eje
vertical del calcneo est hacia abajo
y hacia dentro
valgo
el eje vertical del calcneo est hacia
abajo y hacia fuera

Con respecto a la posicin de los metatarsianos en el plano horizontal:

adducto abducto
existe una desviacin medial de existe una desviacin lateral de
uno o varios metatarsianos uno o varios metatarsianos

Con respecto al eje longitudinal del pie:

pronado supinado
existe una rotacin externa del rotacin interna (la planta mira
pie (la planta mira hacia fuera) hacia dentro)

Con respecto a la altura de la bveda plantar interna:

plano cavo

49
 la altura est disminuida la altura est aumentada

64. PRUEBA DE COLLEMAN

Para saber si el retropi es flexible o no, apoyamos el taln y el borde externo del pie
sobre una tablilla de madera de unos 3 cm que permita la cada del borde medial del
pie. Si el varo desaparece el retropi es flexible y si no, es rgido. En caso de que sea
rgido, la intervencin quirrgica ser ms compleja, puesto que adems de realizar
elongamientos tendinosos, ser necesario realizar osteotomas.

65. NEUROMA DE MORTON

Neuropata por compresin del nervio interdigital a nivel de las cabezas metatarsianas
bajo el ligamento intermetatarsiano. El nervio que discurre entre el 3 y 4 meta es el
de mayor grosor, y por tanto, el ms susceptible de poder ser comprimido.

Es ms frecuente en mujeres, entre los 50-80 aos y en determinadas profesiones

(bailarinas)

CLNICA:
- inici brusco
- dolor intenso en el espacio intermetatarsiano (entre el 3 y 4 metatarsiano) al
caminar y en bipedestacin
- quemazn
- sensacin de descarga elctrica
- Si durante la EF, se realiza compresin lateral de los metas o se pinza con los
dedos el pliegue del estado afecto se reproduce la sintomatologa.
DX: ECO Y RMN

TRATAMIENTO:
- conservador: calzado ancho con suela rgida y plantilla semiblanda, AINEs junto
con vitamina B
- infiltraciones locales de corticoides
- exresis quirrgica del neuroma

66. PIE DIABTICO

Se debe a:

50
 - microangiopata (la afectacin en la vasa nervorum produce simpatectoma, la
piel no suda y queda seca y agrietada; hay prdida de sensibilidad...)
- macroangiopata (la arteriosclerosis slo permite que al pie llegue un pequeo
hilillo de sangre)
- neuropata

CLNICA:

enfermedad vascular (pie isqumico): afectacin capilar que tambin afecta a otros
aparatos y sistemas (retina, rin, miocardio). En el pie aparece clnicamente como
signos de alarma:
a) atrofia cutnea
b) prdida del vello
c) distrofia ungeal e incluso prdida de la ua
d) hipo o anhidrosis
e) frialdad y palidez de los dedos
f) dolor en reposo o claudicacin intermitente

neuropata diabtica (pie neuroptico): polineuritis bilateral, simtrica, distal y

sensorial de lenta instauracin. Se manifiesta como:
- prdida de sensibilidad al calor y el dolor
- trastornos motores provocan la alteracin del balance entre flexores y
extensores con aparicin de subluxacin de dedos. Complicaciones:
a) artropata neuroptica de Charcot: dedos en garra
b) lceras neuropticas o mal perforante plantar

labilidad a las infecciones (pie infectado): debido a los dos factores anteriores y a la
falta de movilidad de los leucocitos. En el 70% la infeccin es polimicrobiana con
presencia de grmenes aerobios y anaerobios.

DIAGNOSTICO

1. Metabolismo glucdico mal controlado

2. Dolor en extremidades inferiores. Claudicacin intermitente
3. Palidez e isquemia de la piel. Presencia de callos o vesculas. Alteraciones
ungueales
4. Ecodoppler Ausencia de pulsos distales
5. Radiografas descartar osteomielitis
6. RM confirmar un absceso profundo u osteomielitis

TRATAMIENTO

- profilaxis: evitar ulceraciones, control glucemia, calzado ancho con plantilla,

inspeccin del pie, evitar fuentes de calor
- tratamiento mdico de la vasculopata perifrica
- curas de las lceras y administracin de antibiticos
- desbridamientos e inmovilizacin

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 - descarga
- amputaciones en caso de gangrena de dedos o antepi
67. ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

Cifosis del adolescente (14-17 aos), ms en varones. Constituye el 70% de las cifosis
estructuradas. Trastorno del crecimiento de la columna en que las vrtebras adoptan
forma de cua

ETIOLOGA
Desconocida

CLNICA
- aumento de la cifosis normal entre T4 y T10 (aunque existen formas traco-
lumbares)
- dolor tras bipedestacin o marchas prolongadas
- rigidez impide su correccin dorsiflexin activa
- se asocia con trax en quilla y escoliosis leve
- DXD: cifosis postural del adolescente: no aparece dolor y la deformidad se
corrige con la hiperextensin del tronco.

DIAGNSTICO
1. clnica
2. radiografa
o Deformidad en cua
o Irregularidad de platillos vertebrales
o Imgenes de hernias intraesponjosas (Schmorl)
o Pinzamientos discales

TRATAMIENTO
- Mtodos ortopdicos
o Ejercicios
o Control postural
o Corss ortopdicos
- Mtodos quirrgicos
o Curvas mayores de 60
o Correccin instrumental y fusin

68. LUMBALGIA EVALUACIN DEL PACIENTE

- Inspeccin: buscar signos de dficit neurolgico como debilidad, atrofia,

fasciculaciones, signo de Trendelemburg.
- Palpacin: de las apfisis espinosas, msculos paravertebrales. Se puede
evidenciar espasmo muscular. Maniobra de Lassgue y Lassgue cruzado
- Examen motor:
L4-L5: debilidad dorsiflexin tobillo

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 L5: debilidad del glteo medio; debilidad extensin del primer
dedo del pie
S1: debilidad del glteo mayor
- Examen de la sensibilidad:
L5: dedo gordo del pie
S1: maleolo externo
- explorar reflejos rotulianos y aquleo, dorsiflexin de tobillo y primer dedo del
pie
- abarcar aspectos psicosociales y socioeconmicos
- atencin! a las banderas rojas y amarillas
- en general no son necesarias pruebas complementarias (s, si banderas rojas)

Banderas rojas!
Alertas de enfermedad seria
- Signos/sntomas del sndrome de la cola de caballo (retencin urinaria, sntomas
neurolgicos bilaterales, anestesia en silla de montar) Si se sospecha, derivar
urgentemente.
- Trauma importante
- Prdida de peso
- Antecedente personal de cncer
- Fiebre
- Empleo de drogas intravenosas y corticoides

Banderas amarillas!
Factores psicosociales que aumentan el riesgo de desarrollar o perpetuar incapacidad a
largo plazo.
1. Creencia que la lumbalgia es daina y potencialmente incapacitante
2. Evita movimientos por temor y reduce actividades diarias
3. Tendencia a la depresinretraimiento
4. Expectativa en xito de tratamientos pasivos ms que en la participacin activa
en la recuperacin.

Diagnstico radiogrfico:
- la radiografa descarta menos del 10% de etiologas
- las anomalas normales son frecuentes en personas asintomticas
- existe evidencia que revela que el empleo de radiografas en los pacientes con
lumbalgia simple sin signos de alarma (banderas rojas, amarillas...) no alteran el
curso de la enfermedad.
- la mayora del dolor lumbar tiene buen pronstico y es autolimitado

69. CITICA:

53
 Sugiere la presencia de una hernia discal. Se caracteriza por dolor en glteo y
parestesias en muslo y pierna. El 85-90% se producen en L4-L5.

Raz afectada Dolor y parestesias Debilidad Reflejos

S1 Gltea, Puede haber Reflejo aquleo
muslo posterior, debilidad en la disminuido o
post-lat. Pierna, flexin de los ausente
lateral del pie y losdedos S 50% E 60%
dos ltimos dedos. Trceps dbil
L5 Post-lat. muslo, Puede haber Los reflejos no
ingle, debilidad suelen estar
lat. pierna, extensores, alterados
dorsomedial pie y Extensor dedo
primeros dos gordo, Tibial ant,
dedos Peroneos.
Causando cada del
pie
L4 L3 El dolor y las Puede haber El reflejo rotuliano
parestesias irradian debilidad puede estar
a la regin cuadriceps e disminuido o
anterolateral del iliopsoas abolido
muslo y la rodilla.
Medial pierna
L2 Superoant. muslo Psoas y Abductores Normal

Maniobra de Lassgue: elevar la pierna sin doblar la rodilla del paciente tumbado en
decubito supino, esto no debera producir dolor hasta un ngulo elevado, se considera
positivo cuando el dolor aparece en un ngulo menor de 60. Su ausencia hace
improbable la presencia de hernia discal.
Maniobra de Lassegu cruzado positivo es el dolor en el miembro afecto cuando se
eleva el miembro contralateral. Suele indicar la presencia de una hernia de disco.

70. GRADOS DE HERNIA DISCAL:

A. Protusin discal: anillo indemne, el ncleo hace

procidencia sobre las capas laminares mas externas.
B. Prolapso discal: se rompe el anillo pero quedan indemnes
las ltimas capas. La ms frecuente.
C. Secuestro discal: tras penetrar en el canal medular, parte
del ncleo queda separado del resto del ncleo pulposo.
D. Extrusin discal: el nucleo pulposo aparece dentro del
canal medular al romperse el ligamento longitudinal comn posterior.
E. Hernia de Schmorl: profusin intrasomtica o hernia
intraesponjosa del ncleo pulposo. Aparecer en la enfermedad de Scheuermann
como un hecho caracterstico.

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71. INDICACIONES DEL TTO QX DE LA HERNIA DISCAL:

1. Lumbociatalgia persistente que no responde al tratamiento conservador.

2. Lumbociatalgia persistente con deterioro neurolgico.
3. Sndrome de la cola de caballo con ciatalgia bilateral.
4. Ciatalgias recidivantes.

Tcnicas: laminectomia tradicional, microdiscectoma, discectoma percutnea.

72. FRACTURA DE HOFFA:

Es una fractura intraarticular de la rodilla en la que se ve afectado el extremo distal del

fmur. Es unicondlea. Se produce cuando la rodilla se encuentra en semiflexin y una
fuerza tangencial segn un plano frontal da lugar a una fractura vertical de la parte
posterior del cndilo.

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